Zakaj morajo nekateri bolniki pred tem diagnostičnim posegom popiti določeno količino tekočine? Kakšne zaključke lahko zdravniki potegnejo iz rezultatov te študije? Bralec bo našel odgovore na ta vprašanja v našem članku.
Prvi ultrazvok: kako in zakaj?
Ultrazvočna metoda temelji na principu eholokacije. Poseben senzor oddaja ultrazvočne valove, ki se ob prehodu skozi tkiva in organe odbijajo od njih, se vračajo in jih senzor zazna. Organi različnih gostot različno odbijajo ultrazvočne valove in senzorju »dobavljajo« različne odzivne signale. Ko "možgani" naprave obdelajo prejete informacije, se na zaslonu prikaže slika določenega dela preučevanega organa (ali ploda med nosečnostjo).
Z uporabo ehografije je v večini primerov mogoče pridobiti dovolj informacij o stanju bolnika in ploda.
Prednosti te metode so:
* visoka vsebnost informacij;
* relativna enostavnost in hitrost raziskovanja;
* visoka stopnja varnosti;
* ni potrebe po posebni pripravi pacienta;
* možnost izvajanja ponavljajočih se študij za spremljanje narave nosečnosti, razvoja ploda ali za spremljanje učinkovitosti terapije.
Ultrazvok se v diagnostične namene uporablja že več kot 40 let. V tem obdobju niso ugotovili škodljivih učinkov te diagnostične metode na plod. Ultrazvočni senzor je v načinu sevanja največ 0,1% raziskovalnega časa, preostali čas pa sprejema ultrazvočne valove, ki se odbijajo od predmeta. Zato je metoda povsem neškodljiva ne le za žensko, ampak tudi za njenega nerojenega otroka.
Trenutno se v porodništvu pogosto uporabljata dve glavni ultrazvočni tehniki: pregled skozi trebušno steno in pregled z vaginalno sondo (transvaginalna metoda).
Ultrazvočni valovi prosto prehajajo skozi tekočino, ki je zanje nekakšno okno. Pri pregledu medeničnih organov nenosečih žensk in kratkotrajnih nosečnic vlogo takšnega okna igra poln mehur. Zato naj bolnik približno 1,5 ure pred posegom popije 500 - 700 ml tekočine1. S podaljševanjem gestacijske starosti se poveča količina amnijske tekočine, ki obdaja plod in omogoča dostop do ultrazvoka, zato postopoma izgine potreba po polnjenju mehurja.
Transvaginalni ultrazvok
V zadnjih letih se v številnih primerih uporablja transvaginalna metoda, pri kateri se v higienske namene v nožnico vstavi poseben senzor, na katerega se namesti kondom. Zaradi bližje lokacije notranjih organov so bolje vidni, kar poveča natančnost diagnoze. Poleg tega s takšno študijo ni treba napolniti mehurja. Vendar transvaginalna ultrazvočna metoda ni priporočljiva v zelo zgodnjih fazah nosečnosti, kot je 5-7 tednov. Optimalen čas za transvaginalni ultrazvok bi bil 9. teden nosečnosti.
Ob normalnem poteku nosečnosti in odsotnosti dodatnih indikacij zadoščajo trije načrtovani ultrazvočni pregledi (po en v vsakem trimesečju: v 10. - 14. tednu, 20. - 24. tednu in 36. - 38. tednu).
Kaj je lahko razlog za ultrazvočni pregled do 10-12 tednov nosečnosti?
Če je indicirano, se lahko ultrazvočna diagnostika izvaja v kateri koli (vključno z najzgodnejšimi) fazami nosečnosti in večkrat.
V prvem trimesečju nosečnosti se lahko predpiše ultrazvok za razjasnitev gestacijske starosti, če ima bolnica nereden menstrualni cikel.
Poleg tega je študija predpisana za obdobja do 10-12 tednov, če obstaja sum na naslednja patološka stanja pri ženski:
* grožnja spontanega splava in prisotnost povečanega tonusa maternice, ki se kaže z bolečino v spodnjem delu trebuha, krvavim izcedkom iz genitalnega trakta;
* nerazvojna ali zamrznjena nosečnost (ultrazvok bo razkril odsotnost srčnega utripa in motorične aktivnosti v zarodku), druga patološka stanja (na primer hidatidiformni madež); prisotnost zunajmaternične nosečnosti;
* prisotnost tumorjev in tumorjem podobnih tvorb maternice (fibroidi, endometrioza) in dodatkov (ciste in tumorji jajčnikov);
* nepravilnosti v razvoju spolnih organov (na primer podvojitev maternice, prisotnost septuma v maternici itd.).
Diagnoza številnih bolezni omogoča zagotavljanje nujne pomoči bolniku in preprečevanje resnih zapletov v prihodnosti.
Zelo pomembno je, da lahko ultrazvok diagnosticira večplodno nosečnost.
Kaj in kdaj se »vidi« na ultrazvoku
Trenutno je s pomočjo transvaginalnega ultrazvoka mogoče ugotoviti prisotnost intrauterine nosečnosti že z zamudo menstruacije za 4-5 dni, tj. z resnično ali embriološko nosečnostjo 2-5 tednov (4-5 tednov). od prvega dne zadnje menstruacije). V tem času je premer oplojenega jajčeca približno 5 mm.
V najzgodnejši fazi se v maternični votlini odkrije oplojeno jajčece s premerom nekaj milimetrov. Kasneje se gestacijska starost določi z merjenjem konice-parietalne velikosti zarodka (v tem primeru se določi največja razdalja od glave do trtice). Dobljene rezultate primerjamo z obstoječimi standardnimi kazalci. V tem primeru napaka običajno ne presega 3 dni. Pri 3 tednih nosečnosti se odkrije zarodek in takrat je najpogosteje viden srčni utrip. V tem času je kokcigealno-parietalna velikost zarodka približno 4 mm. Njegova glava postane vidna na zaslonu monitorja od 7. tedna nosečnosti, okončine - od 8. tedna in kosti v njih - po pojavu točk okostenitve (pri 9-11 tednih).
V 11-14 tednih je mogoče videti tudi število prstov, kar omogoča diagnosticiranje številnih patoloških sindromov. Vizualizacija plodovega želodca in mehurja s transvaginalno ehografijo je možna v skoraj vseh primerih do 11-12 tednov, ledvic pa od 12-13 tednov nosečnosti.
Diagnoza spola v prvem trimesečju se običajno ne izvaja, prve informacije o tem vprašanju pa boste najverjetneje lahko dobili približno 15-16 tednov (v nekaterih primerih je mogoče z uporabo najnovejše opreme poskusiti določite spol malo prej). Toda natančnejša določitev spola je možna šele pozneje - 22-25 tednov.
Tako večina organov in sistemov ploda postane vidna po 11-12 tednih nosečnosti. Vendar pa lahko pred obdobjem 12-14 tednov ultrazvok razkrije le hude malformacije (to je lahko razlog za umetno prekinitev nosečnosti) in je nemogoče zanesljivo oceniti podrobno anatomijo ploda: v tem času je mogoče samo sumiti. nekaj manjših prirojenih napak pri plodu V prihodnosti se za razjasnitev situacije izvedejo ponovni ultrazvok in dodatne raziskovalne metode.
V zadnjem desetletju se pri ultrazvoku vse pogosteje meri tako imenovani “vratni prostor” (običajno je 2 - 3 mm). Zdravniki so opazili, da je prisotnost območja "otekline" (več kot 3 mm) na vratu ploda pogosto povezana z različnimi kromosomskimi nepravilnostmi. Ta znak je značilen za prvo trimesečje nosečnosti, zato se debelina "nuhalne svetline" meri v 10-14 tednih. Ta indikator vam omogoča, da med ultrazvočnim pregledom med nosečnicami prepoznate skupino, v kateri obstaja tveganje za rojstvo otrok z dedno patologijo. Te nosečnice bi morale opravljati redne dodatne preglede v specializiranih ustanovah (po možnosti laboratorij za prenatalno diagnostiko).
Kaj morate vedeti o svojem prvem ultrazvoku?
Na koncu je treba opozoriti, da ultrazvok ne sme postati metoda za ugotavljanje nosečnosti: samo dejstvo nosečnosti je mogoče ugotoviti z enostavnejšimi in cenejšimi metodami. Poleg tega je ultrazvok kljub varnosti v zgodnji nosečnosti priporočljivo izvajati le, kadar je to potrebno. Sodobna medicina nima dokazov, da lahko intenzivnost izpostavljenosti ultrazvoku, ki se trenutno uporablja v diagnostičnih napravah, škoduje plodu in materi. Kljub temu se morate izogibati ponavljajočim se študijam brez zdravniškega recepta.
Pri napotitvi bolnika na ultrazvok mora zdravnik specialistu ultrazvočne diagnostike ustno ali pisno posredovati informacije o indikacijah za to študijo. Dejstvo je, da je rutinski rutinski pregled opravljen hitro in ne vedno temeljito, zato je verjetnost, da ugotovimo kakšne nepravilnosti v razvoju ploda, lahko manjša kot pri ciljnem pregledu, ko naj bi te napake iskali. Če se odkrije določena patologija, zlasti tista, ki zahteva prekinitev nosečnosti, je priporočljivo opraviti ponovno študijo, po možnosti v prenatalnem laboratoriju.
Zelo pomembno je, da bolnik hrani rezultate ultrazvočnih preiskav. To bo zdravniku omogočilo oceno narave nosečnosti, dinamiko razvoja ploda in tudi takojšnje odkrivanje nastajajočih zapletov.
1. Pred ultrazvokom se posvetujte s svojim zdravnikom, koliko tekočine morate piti in ali jo sploh morate piti.
2. Resna bolezen, ki se kaže s proliferacijo horionskega tkiva. Zarodek je na začetku odsoten ali umre na samem začetku nosečnosti.
3. Ne smemo pozabiti, da se ob pojavu zdravstvenih stanj za določitev spola ploda (če obstaja sum na prisotnost prirojene patologije, povezane s spolom) izvedejo številne kompleksne dodatne študije (pregled amnijske tekočine, biopsija horionskih resic). ), ki se izvajajo v prenatalnih laboratorijih.
Nemogoče je preceniti pomen ultrazvočne diagnostike v sodobni medicini. Metoda se nenehno izboljšuje ne le v smislu izboljšanja tehničnih lastnosti uporabljenih ultrazvočnih aparatov, temveč tudi raziskovalnih metod. Ena od vrst tega diagnostičnega postopka je transvaginalni ultrazvok (okrajšava TVUS).
Kaj je transvaginalni ultrazvok
Z ultrazvokom je mogoče pregledati vse organe in tkiva človeškega telesa. V večini primerov je razmejitveni medij med ultrazvočno sondo in območjem, ki ga pregledujemo, koža. Toda v nekaterih primerih, ko je treba pregledati in oceniti globoko ležeče notranje organe majhne medenice, standardni postopek pregleda skozi trebušno steno morda ne bo dovolj informativen. Transvaginalni ultrazvok vam bo pomagal pridobiti zanesljive in dragocene informacije o intrapelvičnih strukturah (jajčnikih, maternici, jajcevodih itd.).
Bistvo metode je, da se pregled opravi s posebnim senzorjem, ki se vstavi v nožnico pregledane ženske. To omogoča pregled medeničnih organov od znotraj skozi steno nožnice. Ker bo senzor nameščen v neposredni bližini njihove anatomske lokacije, je možnost njihove vizualizacije na ultrazvočnem monitorju zelo dobra. Pravzaprav se transvaginalni ultrazvok razlikuje od standardnega ultrazvoka (transabdominalnega) le po vrsti senzorja in mestu njegovega stika s tkivi, ki se pregledujejo.
Pomembno si je zapomniti! Kljub temu, da transvaginalni ultrazvok daje veliko več informacij o medeničnih organih, ga je najbolje izvajati v kombinaciji s pregledom skozi trebušno steno. To nam bo omogočilo, da ocenimo ne le strukture ženskega reproduktivnega sistema, temveč tudi razmerje z drugimi anatomskimi tvorbami trebušne in medenične votline!
Kateri organi se pregledujejo?
Transvaginalni ultrazvok se izvaja pri spolno zrelih ženskah, ki so spolno aktivne. Nosečnost je relativna kontraindikacija za študijo, saj jo je v nekaterih primerih potrebno izvesti pri tej kategoriji bolnikov. Z vaginalnim ultrazvokom lahko pregledamo naslednje medenične organe:
- Maternični vrat (dina, struktura, velikost, premer cervikalnega kanala, lokacija);
- Maternica (velikost, položaj, značilnosti maternične votline, struktura in stanje mišične plasti, debelina in funkcionalna aktivnost endometrija, prisotnost dodatnih vključkov v stenah in votlini maternice);
- jajcevod (lokacija, velikost, struktura, prisotnost podaljškov in dodatnih tvorb, prehodnost je mogoče delno oceniti);
- Jajčniki (velikost, struktura, funkcionalna aktivnost in sposobnost ovulacije, dodatne tvorbe na površini in znotraj tkiva jajčnika);
- Medenični recesus peritoneja (prisotnost tekočine v Douglasovem prostoru in medenični votlini);
- Retroperitonealne strukture medenice (stanje krvnih žil, bezgavk, prisotnost dodatnih tumorskih izrastkov).
Kdaj je imenovan?
Transvaginalni ultrazvok je kljub njegovi varnosti dovoljen le v določenih primerih. Indikacije za njegovo uporabo so povezane s prisotnostjo kakršnih koli sumov na patološka stanja medeničnih organov ali potrebo po oceni učinkovitosti zdravljenja ginekološke patologije. Lahko je:
- Diagnoza zgodnje nosečnosti in njenih motenj, če so rezultati standardnega ultrazvoka dvomljivi ali neinformativni;
- Pogoste bolečine v trebuhu, lokalizirane v spodnjih predelih;
- Ženska neplodnost;
- Nerednost menstrualnega cikla (zakasnela ali prezgodnja menstruacija);
- Sum na odsotnost ovulacije ali njeno nepravilnost;
- Krvav ali kakršen koli drug nenormalen izcedek iz nožnice;
- Sumi benignih tumorskih tvorb in malignih tumorjev medenične lokalizacije;
- Diagnoza vnetnih bolezni notranjih spolnih organov žensk
- Spremljanje stanja jajčnikov med jemanjem hormonskih kontracepcijskih tablet;
- Spremljanje intrauterine naprave;
- Potreba po ultrazvočnem nadzoru med in vitro oploditvijo (IVF);
- Težave z uriniranjem (zakasnelo, pogosto, boleče itd.);
- Potreba po ultrazvoku medenice pri ženskah s prekomerno telesno težo in debelostjo. Pri tej kategoriji žensk le transvaginalni ultrazvok lahko poda informacijo o stanju intrapelvičnih struktur.
Omejitve in kontraindikacije! Transvaginalni ultrazvok lahko opravi vsaka ženska. Nosečnost v zgodnjih fazah (do 12-14 tednov) ni kategorična kontraindikacija, če koristi študije odtehtajo morebitna tveganja. Pri devicah se TVUS ne izvaja v klasični izvedbi. Senzor se lahko vstavi skozi danko!
Kdaj je najboljši čas za transvaginalni ultrazvok?
V nujnih primerih lahko ultrazvočni pregled medeničnih organov opravimo kadarkoli, ne glede na dan menstrualnega ciklusa ali druge okoliščine. Kar zadeva ankete, ki se izvajajo redno, je za povečanje njihove vsebine informacij nujno upoštevati naslednja pravila:
- Povezava s fazo menstrualno-ovulacijskega ciklusa - dan po koncu menstruacije. Najpogosteje ta čas ustreza 6-8 dnevom menstrualnega cikla (od prvega dne začetka menstruacije). Študijo je dovoljeno opraviti pozneje (do 12-13 dni), če obstaja dolg cikel (več kot 28-30 dni) in pozna ovulacija;
- Vrsta patologije. Prisotnost suma na proliferativne bolezni endometrija (endometrioza) zahteva testiranje po nastopu ovulacije (druga polovica menstrualnega cikla);
- Potreba po spremljanju funkcionalne aktivnosti jajčnikov in zorenja foliklov. V takih primerih se transvaginalni ultrazvok izvaja 3-4 krat na mesec (7-10, 13-15, 21-24 dni cikla).
Transvaginalni ultrazvok med nosečnostjo
Tudi ultrazvok, ki se izvaja skozi trebušno steno, je predpisan le v določenih obdobjih nosečnosti, če ni nujnih indikacij. Zaradi dejstva, da je transvaginalni ultrazvok povezan s potrebo po draženju vagine in medeničnih organov, predvsem maternice, je njegova uporaba pri nosečnicah omejena. To je tudi posledica dejstva, da je mogoče s pregledom s transabdominalnim senzorjem pridobiti celovite informacije o prisotnosti nosečnosti in stanju ploda.
Obstajajo izjemni primeri, ko je treba opraviti diferencialno diagnozo med intrauterino in zunajmaternično nosečnostjo, prisotnostjo oplojenega jajčeca ali patološke tvorbe v maternični votlini, sposobnostjo preživetja in intrauterino smrtjo ploda (zamrznjena nosečnost), zlasti v zgodnjih fazah. faze nosečnosti (prvo trimesečje). V vseh teh primerih na pomoč priskoči transvaginalni ultrazvok. Njegovo skrbno in skrbno izvajanje ne bo povzročilo nelagodja in redko vodi do zapletov. Zato nosečnost med 4-5 in 12-13 tedni ni absolutna kontraindikacija za TVUS.
Norme in razlaga indikatorjev transvaginalnega ultrazvoka
Da bi lahko pravilno ocenili rezultate študije, je treba poznati splošno sprejete norme, ki služijo kot vodilo. Glavni normativni kazalci, ki jih vključuje transvaginalni ultrazvok, so prikazani v tabeli.
| Kazalo | Kako izgleda normalno? |
| Maternica | |
| Položaj | Spredaj mora biti rahel zavoj, ki se imenuje anteflexio. Posteriorni upogib ni patologija, lahko pa vpliva na potek določenih patoloških stanj in prepreči nosečnost. |
| Obrisi | Običajno so opisani kot jasni in enakomerni. Če so izbokline in zamegljene konture, lahko pomislimo na vnetno ali tumorsko lezijo organa. |
| Dimenzije | Povprečni parametri za dolžino maternice so 65-75 mm, širina - 55-65 mm s premerom 39-43 mm. |
| Struktura stene (ehogenost) | Plasti so med seboj jasno razmejene, vsaka ima enakomerno ehogenost in ne vsebuje dodatnih vključkov. |
| Maternična votlina | Med ultrazvokom mora biti jasno viden in homogen. Če so konture zamegljene, lahko to kaže na vnetne procese v endometriju in miometriju. Prisotnost nepravilnosti in izrastkov kaže na tumorske ali polipozne izrastke. Opisani so kot formacije in vključki hiperehogene narave. |
| Endometrij | |
| Debelina | Transvaginalni ultrazvok ima naslednje standarde glede na fazo cikla:
|
| Struktura | Običajno endometrij spreminja svojo strukturo in debelino z vsakim dnem ciklusa. Njene celice se postopoma zgostijo, nabreknejo, žleze dobijo zavito strukturo in se napolnijo s tekočim izločkom. |
|
Pomembno si je zapomniti! Če transvaginalni ultrazvok pokaže decidualizacijo endometrija, je to eden od zgodnjih kriterijev za nosečnost! |
|
| Maternični vrat | |
| Struktura | Homogena ehogenost, površina je ravna, gladka, konture so jasno vidne. |
| Cervikalni kanal | Opisuje se kot endocerviks. Njegov pravilni lumen (premer) je 2-3 mm, lumen in stene so enakomerne in homogene, lumen vsebuje homogeno sluz. Odstopanja od teh parametrov kažejo na akutne in kronične vnetne procese v materničnem vratu, zunajmaternično nosečnost in endometriozo. |
| Subuterini prostor | |
| Brezplačna tekočina | Sredi cikla je mogoče v Douglasovem prostoru določiti minimalno količino tekočine. V drugih primerih ne sme biti tekočine. Če je njegova količina velika, lahko to kaže na vnetno-tumorske bolezni medeničnih organov ali ascites. |
| Jajčniki | |
| Dimenzije | Običajno se glede na ultrazvok lahko razlikujejo glede na fazo cikla v majhnih mejah okoli naslednjih številk: 25-26x30-31x14-16 mm s prostornino organa od 3 do 8 cm3. |
| Obrisi | Robovi jajčnikov morajo biti gladki in dobro vidni, površina pa grudasta. Zamegljene konture s prekomerno grudastostjo so znak tumorja ali vnetja. |
| Struktura | Ehogenost zdravih jajčnikov je homogena. V njihovem parenhimu je vidnih več foliklov do 5 mm in en dominanten do 20 mm. Te spremembe so najbolj opazne v ovulacijskem obdobju cikla. Povečanje velikosti osrednjega folikla ali veliko število foliklov s premerom več kot 10-12 mm kaže na folikularno cisto ali sindrom policističnih jajčnikov. |
| Jajcevodi | |
| Jajcevodi | Običajno jih ni mogoče videti ali pa so vidni v obliki tankih trakov. Če jih je mogoče zlahka videti, to kaže na povečanje velikosti, kar je možno pri zunajmaternični nosečnosti in vnetju. |
Katere bolezni je mogoče prepoznati
Transvaginalni ultrazvok je informativen za diagnosticiranje naslednjih bolezni medeničnih organov:
| Patologija | Znaki po TVUS |
| Maternični fibroidi | Prisotnost dodatnega hiperehogenega vozla v debelini stene maternice |
| endometrioza | Dodatne tvorbe v obliki številnih nenavadnih mehurčkov v maternični votlini, materničnem vratu, jajcevodih |
| Maternični polipi | Izrastki in tvorbe na površini endometrija |
| Rak maternice | Po ultrazvočnih podatkih ni vedno enostavno razlikovati raka od polipov. Rakasti tumorji so v večini primerov velike velikosti, zamegljenih kontur in zožitve maternične votline |
| Endometritis | Povečana velikost maternice, heterogenost endometrija z njegovim zgoščevanjem |
| Tumorji materničnega vratu | Izgledajo kot dodatne tvorbe v debelini ali na površini |
| Ciste na jajčnikih | Ena ali več tvorb tekočine v jajčnikih |
| Adneksit | Zadebelitev jajčnikov in jajcevodov v kombinaciji s povečanjem njihove velikosti. Možno kopičenje tekočine v cevi |
| Rak jajčnikov | Povečana velikost z zamegljenimi obrisi jajčnika, prisotnost hiperegogene vključitve |
| Zunajmaternična nosečnost | Prisotnost oplojenega jajčeca v jajcevodu v kombinaciji s povečanjem njegove velikosti |
Transvaginalni ultrazvok je metoda pregleda ženskih medeničnih organov z uporabo ultrazvoka, ki se izvaja s posebnim senzorjem. Ta vrsta študije je čim bolj informativna za preučevanje patologije maternice in njenega materničnega vratu, jajcevodov, jajčnikov in mehurja.
V diagnostični zanesljivosti je boljši od katere koli druge vrste ultrazvoka, saj se senzor nahaja čim bližje organom, ki se pregledujejo.
Indikacije za transvaginalni ultrazvok
Vaginalni ultrazvok je bistveno razširil diagnostične zmožnosti ginekologov, porodničarjev in urologov.
Pogosto je nepogrešljiv za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah, ko so spremembe v organu še minimalne, druga diagnostika pa je neinformativna.
Študija je indicirana za naslednje simptome:
- Izločanje krvi v kateri koli količini in kateri koli barvi izven menstruacije.
- Nezmožnost zanositve med redno spolno aktivnostjo več kot šest mesecev.
- Bolečine v spodnjem delu trebuha, ki niso povezane z menstruacijo.
- Menstruacija, ki traja dlje kot 7 ali manj kot 3 dni.
- Za zgodnjo diagnozo zunajmaternične nosečnosti (ni informativno pred 3 tedni po izostali menstruaciji).
- Če med spolnim odnosom čutite bolečino ali nelagodje v spodnjem delu trebuha.
- Kot letni preventivni pregled.
Transvaginalni ultrazvok pomaga pri diagnosticiranju naslednjih bolezni in stanj
- ciste na jajčnikih
- endometrioza
- nosečnost - maternična in zunajmaternična
- prisotnost vnetne tekočine, gnoja ali krvi v jajcevodih (brez diferenciacije teh tekočin)
- maternični fibroidi
- polipoza endometrija
- nenormalen razvoj notranjih spolnih organov
- hidatiformni madež - delni ali popolni
- maligni tumor maternice
- horionepiteliom
- ruptura ciste jajčnika
- tekočina v spodnjem delu trebuha in medenici
- rak jajčnikov.
Vaginalni ultrazvok bo pomagal oceniti število in kakovost zorenja foliklov. Ko kontrastno sredstvo vbrizgamo v jajcevod, pomaga diagnosticirati obstrukcijo jajcevoda in njegovo stopnjo. To je pomemben test za vašega zdravnika, ki vam pomaga pri diagnosticiranju in zdravljenju neplodnosti.
Če je predvidena gestacijska starost približno 5 tednov ali več, vendar obstaja sum, da se plod ne razvija, je transvaginalni ultrazvok metoda izbire. V tem primeru bo zdravnik na monitorju videl, kako se pojavijo prve kontrakcije plodovega srca (do 5 porodniških tednov se postopek v ta namen ne izvaja).
Kako se pripraviti na ta pregled
Vaginalni ultrazvok se izvaja samo pri ženskah, ki so začele spolno aktivne.Študija se ne izvaja za device. V njihovem primeru bo transabdominalni ultrazvok pomagal preučiti medenične organe, to je enak neboleč in varen postopek, vendar se senzor premika vzdolž trebušne stene.Če zaradi hude debelosti ali napenjanja pri devici ni mogoče pregledati potrebnih organov, lahko zdravnik priporoči pregled skozi danko (transrektalni ultrazvok).
Transvaginalni pregled (tvUS) ne zahteva priprave. Mehur, ki ga je treba pred pregledom trebuha napolniti, mora biti med tem posegom prazen. Zdravnik vas lahko celo prosi, da greste na stranišče, če ste urinirali pred več kot eno uro.Edina stvar, na katero se morate pripraviti, je, da zmanjšate količino plinov v črevesju, če vas muči napenjanje. Če želite to narediti, uro in pol pred postopkom morate piti bodisi 5 tablet Espumisan ali paket Smecta (odvisno od tolerance).
Če je treba opraviti abdominalni pregled, je treba kot pripravo napolniti mehur. 
Preberite tudi:
Kaj bo pokazala ultrazvočna diagnostika maternice in dodatkov?
Razmerje med časom študije in menstrualnim ciklom
Zelo pomembno je primerjati vaginalni ultrazvok z dnevom menstrualnega cikla, saj so rezultati študije odvisni od tega. Torej, po ovulaciji, ki se običajno pojavi 12-14 dni po prvem dnevu zadnje menstruacije, se skoraj vsi genitalni organi spremenijo. To je potrebno za pripravo na spočetje in implantacijo oplojenega jajčeca.
Načrtni TVUZ se običajno opravi na začetku ciklusa, najbolje po koncu menstruacije že naslednji dan (5-7 dan ciklusa), lahko pa tudi na 8-12 dan.
Če obstaja sum na endometriozo, je priporočljivo opraviti postopek, nasprotno, v drugi polovici cikla. Če morate oceniti dinamiko zorenja foliklov, se izvaja večkrat v dinamiki (8-10, nato 15-16, po 22-24 dneh cikla). Če se pojavi krvavitev ali krvavitev, ki ni povezana z menstruacijo, se izvede ne glede na dan cikla - takoj po pojavu tega simptoma.
Med nosečnostjo se lahko transvaginalni ultrazvok izvaja le v prvem trimesečju in po indikacijah. V prihodnosti se zaradi nevarnosti spontanega splava pregled izvaja samo skozi trebušno steno.
Ultrazvok trebušne votline je informativno opraviti na kateri koli dan cikla, razen v obdobju, ko se pojavi menstrualna krvavitev. Če je treba razjasniti diagnozo, je priporočljivo, da to storite, ko to predpiše ginekolog. 
Kako poteka postopek?
Običajno je postopek neboleč. Ženska pride v diagnostično sobo, kjer se bo morala sleči kot na ginekološkem pregledu.
- Ženska leži na kavču s hrbtom ali na ginekološkem stolu, razširi noge in se upogne v kolenih.
- Na transvaginalni senzor (pretvornik) se namesti kondom za enkratno uporabo, na katerega zdravnik nanese malo posebnega gela.
- Služi kot mazivo in pomaga pri prevajanju ultrazvočnih valov.
- Pretvornik za vaginalni pregled izgleda kot palica s premerom približno 3 cm, dolžino približno 12 cm, pogosto imajo poševni ročaj in kanal, v katerega se lahko prilega biopsijska igla.
- Senzor ni vstavljen v nožnico zelo globoko, ne povzroča bolečine. Med postopkom lahko sonolog premika pretvornik navzgor, navzdol in vstran. Če je ženska zaradi tega neprijetna, naj to takoj prijavi.
- Abdominalni senzor ima za razliko od vaginalnega široko sevalno površino ukrivljene oblike. Za izvedbo ginekološkega pregleda s to vrsto senzorja morate napolniti mehur.
Kako dešifrirati raziskovalne podatke
Transvaginalni ultrazvok nam omogoča podrobnejšo oceno naslednjih parametrov kot ultrazvok trebuha:
- dimenzije telesa in materničnega vratu
- lokacija maternice
- zgradba maternice
- velikost in lokacija jajčnikov
- struktura jajčnikov
- mesta izhoda jajcevodov (cevi so popolnoma vidne šele, ko so napolnjene s tekočino, kar je kontrast pri ultrazvoku)
- folikel: velikost, število zrelih in vzniklih
- prosta tekočina v trebušni votlini.
Normalna eho slika medeničnih organov
Maternica
- Položaj je anteflexio, to pomeni, da mora biti organ nagnjen naprej. Retroflexio ni patologija, ampak razvojna možnost. To je slabo za nosečnost. Lahko povzroči ne samo neplodnost, ampak tudi pojav zunajmaternične implantacije oplojenega jajčeca. Tudi zaradi te ureditve lahko ženska trpi za kroničnim zaprtjem.
- Obrisi maternice. Označiti ga je treba kot "gladko" in "prozorno". Njihova neenakomernost pomeni vnetje maternične mišice ali okoliških tkiv. Zamegljenost kaže na benigni ali maligni tumor.
- Dimenzije. Dolžina - 70 mm, širina - približno 60 mm, premer - 40-42 mm. Če so ti kazalniki manjši, se imenuje "infantilna maternica", če je več, je to nosečnost, fibroidi ali maligna neoplazma.
- Ehogenost sten. Moralo bi biti enotno. Če temu ni tako, je to lahko znak tumorja.
- Debelina endometrija. To se spreminja glede na fazo cikla:
-3-4 dni cikla - debelina je minimalna
-5-7 dni – 3-6 mm
-11-14 dni - 8-15 mm
-15-19 dni - 10-16 mm
-pred menstruacijo – 10-20 mm odvisno od dneva ciklusa.
- če obstaja izraz "decidualizacija endometrija", to kaže na verjetno nosečnost. - Struktura votline. Običajno je homogena, njeni robovi so gladki in čisti. Polipi, miomatozni vozli in rakavi tumorji se imenujejo "hiperehogene tvorbe". Heterogenost strukture ali zamegljene konture je znak endometritisa.
Preberite tudi:
Kaj je folikulometrija in kdaj se izvaja?
Maternični vrat
- Mere: dolžina - 3,5-4 cm, sprednja in zadnja velikost - 2,5-3 mm.
- Ehostruktura je homogena.
- Endocerviks (cervikalni kanal): 2-3 mm v premeru, napolnjen s sluzjo homogene ehostrukture. Če so te velikosti večje ali je struktura heterogena, lahko to kaže na vnetje, raka in endometriozo.
Brezplačna tekočina
Nekaj mililitrov ga v prostoru za maternico je normalno le nekaj dni po ovulaciji (13.-15. dan ciklusa). V drugih primerih je tekočina znak okužbe.
Jajčniki
S to napravo se izvaja transvaginalni ultrazvok
- Dimenzije: 25x30x15 mm (širina, dolžina in debelina). Normalna prostornina je 2-8 cm3. Njihovo povečanje je znak policističnih lezij ali vnetja.
- Obrisi so nejasni, vendar grudasti.
- Ehostruktura je homogena, z majhnimi deli fibroze. Če so žarišča fibroze velika, to kaže na vnetje.
- V sredini ciklusa mora biti več foliklov velikosti 4-6 mm, eden do 20 mm. Če je velikost tega (imenovanega dominantnega) folikla večja od 25 mm, govorimo o folikularni cisti.
Jajcevodi
Morali bi biti bodisi sploh nevidni bodisi komaj opazni. Če so vidni brez kontrasta, je to znak vnetja ali zunajmaternične nosečnosti.
Eho znaki patologije maternice
- miom. Velikost telesa (redkeje vrat) se poveča. Konture so spremenjene. V mišici je vozel (miometrij), ki je označen kot "hiperehogena cona".
- Endometrioza: "mehurčki" v javodih, maternici ali materničnem vratu.
- Polipi so označeni kot volumetrične tvorbe v votlini, spremembe v notranjih konturah organa.
- Rak ima lahko podoben opis kot polipi, vendar je običajno prisotna tudi oteklina. To diagnozo potrdijo le rezultati biopsije (če je mogoče).
- Endometritis: povečanje velikosti organa, pa tudi zadebelitev in otekanje endometrija.
- Tumor vratu: povečanje velikosti, deformacija vratu.
- Cista jajčnika: tekoča tvorba, ki ima premer več kot 2,5 cm.
- Adnexitis (vnetje materničnih dodatkov). V tem primeru so jajcevodi zadebeljeni, jajčniki so povečani, njihove meje so zabrisane, gibljivost pa omejena.
- Rak jajčnikov: sam organ se poveča in njegove konture so deformirane.
Cena transvaginalnega pregleda je približno 1000-1500 rubljev.
Tako transvaginalni ultrazvok pomaga pravočasno diagnosticirati vnetne in onkološke bolezni ženskega genitalnega področja. Pregled vam omogoča tudi odkrivanje nosečnosti v zgodnjih fazah in ugotavljanje njene patologije. Priprava na test ni potrebna, rezultate prejmete takoj po posegu.
Oglejte si videoposnetek o značilnostih ciste jajčnikov in njeni diagnozi z ultrazvokom.
Transvaginalni ultrazvok je bolj informativen in natančen v primerjavi s transabdominalnim ultrazvokom, ko se pregled izvaja skozi. Ta postopek se uporablja za diagnosticiranje različnih ginekoloških bolezni.
Transvaginalni pregled vam omogoča odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah, ko so druge diagnostične metode v večini primerov neinformativne.
Ultrazvočni pregled je indiciran v naslednjih primerih:
- krvi sredi cikla.
- Z rednim spolnim življenjem ni mogoče zanositi.
- Bolečina v spodnjem delu trebuha med menstruacijo.
- Trajanje menstruacije je več kot 7 dni.
- Diagnoza zunajmaternične nosečnosti.
- Bolečina v spodnjem delu trebuha med spolnim odnosom.
- Študija je predpisana tudi, če sumite na vnetni proces v organih, nalezljive bolezni sečil itd.
Za ultrazvočni pregled ni kontraindikacij. Raziskave pri nosečnicah se izvajajo le v zgodnjih fazah. V tretjem trimesečju lahko takšen postopek povzroči kontrakcije ali povzroči tonus maternice. Vendar pa obstajajo določeni znaki, ko je po 12 tednih nosečnosti potreben transvaginalni ultrazvok. Takšni primeri vključujejo:
- Anomalije na lokaciji posteljice.
- Ocena stanja.
- Stanje brazgotine na maternici.
Če je diagnosticirana placenta previa ali se je prejšnji porod končal s carskim rezom, so to pomembne indikacije za izvajanje raziskav v drugem trimesečju nosečnosti.
Vaginalni ultrazvok se izvaja kot priprava na IVF. Če je nameščena intrauterina naprava, vam ta študija omogoča določitev njene lokacije.
Transvaginalni ultrazvok med nosečnostjo
Maternično nosečnost lahko ugotovimo z vaginalnim pregledom, če menstruacija zamuja 4-5 dni. Premer oplojenega jajčeca po 4-5 tednih od prvega dne menstruacije bo približno 5 mm.
Če nosečnost poteka brez zapletov, se taka študija izvede v 11-14 tednih. Vaginalni pregled nosečnice je predpisan za dolgotrajne bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitev iz maternice, pojav menstruacije in oceno poteka bolezni.
Med zdravljenjem se izvaja diagnostika z uporabo vaginalnega pretvornika, ugotavljanje težav s spočetjem, določanje števila oplojenih jajčec in njihove lokacije.
Pri izvedbi je mogoče odkriti morebitne genetske in kromosomske nepravilnosti v razvoju ploda.
Značilnosti priprave in izvedbe študije
Posebna priprava ni potrebna. Dan pred testom ni priporočljivo imeti spolnih odnosov. Vedeti morate, da se preiskava izvaja na prazen mehur, zato eno uro pred preiskavo ni priporočljivo piti tekočine. Če ženska doživi povečano nastajanje plinov, mora piti zdravilo Espumisan ali vzeti zdravilo Smecta.
Ultrazvočni pregled se izvaja ob določenih dnevih menstrualnega cikla. Najboljši čas za izvedbo ultrazvoka je 5-7 dni po koncu menstruacije. V tem obdobju je mogoče natančno oceniti stanje reproduktivnega sistema in diagnosticirati možne patologije.
Transvaginalni ultrazvok se izvaja na naslednji način:
- Ženska leži na kavču, na hrbtu, pokrči noge v kolenih in jih razširi narazen, kot bi jo pregledoval ginekolog.
- Zdravnik na senzor natakne kondom, ga namaže z gelom in vstavi v nožnico do globine približno 10 cm, gel olajša penetracijo.
- Premer naprave je 2,5-2,8 cm.
- Zdravnik prejema informacije na zaslonu monitorja, po potrebi lahko povečate in si podrobno ogledate zanimiv del.
- Ločljivost senzorja je visoka in ima frekvenco delovanja 5-7,5 MHz, kar omogoča pregled 110 stopinj. Z vrtljivim pretvornikom je lahko pogled 240 stopinj.
- Trajanje postopka ni več kot 20 minut. Na koncu študije se podatki zapišejo na obrazec in po potrebi natisnejo slike.
S to metodo lahko ugotovite nosečnost pri 5-7 tednih. Izvajanje raziskav skozi trebušno steno ni zelo informativno. Upošteva se tudi zadnja ovulacija, ki se zgodi sredi cikla. Študijo je možno opraviti 12-14 dni cikla.
Če obstaja sum na endometriozo maternice, se postopek prestavi na drugo polovico cikla.
Pri vnetnih boleznih, da bi določili dinamiko razvoja foliklov, se študija izvaja večkrat na cikel.
Če dekle ni bilo spolno aktivno, se tudi vaginalni ultrazvok ne izvaja. V tem primeru se izvede transrektalni ali transabdominalni pregled.
Zdravnik dešifrira in primerja rezultate pregleda s splošno sprejetimi normami:
- Običajno je povprečna velikost maternice 65-75 mm v dolžino in približno 55-65 mm v širino. Njegov premer je v območju 39-43 mm.Konture morajo biti jasne in enakomerne. Če opazite zamegljenost kontur, se lahko razvije vnetni proces.Običajno ima maternica zavoj spredaj. Če je zadaj upognjen, potem to ni patologija. Ta položaj maternice lahko vpliva na sposobnost zanositve.
- se razlikuje glede na fazo cikla. Do konca prvega tedna se debelina giblje od 3-8 mm, do konca drugega - od 7-16 mm, v tretjem - od 10-18 mm. Pred začetkom menstruacije je debelina endometrija približno 20 mm.
- Površina materničnega vratu mora biti ravna in gladka, njegove konture pa jasno vidne.
- Majhno količino je mogoče opaziti v retrouterinem prostoru. Običajno se to odkrije sredi cikla. Z veliko količino tekočine je možen razvoj vnetnih bolezni v medeničnih organih.
- Normalna velikost ima naslednje kazalnike: dolžina - 20-25 mm, širina - 12-15 mm, debelina 9-12 mm. Prostornina jajčnika mora biti med 1,5-4 kubičnimi metri.
- Jajcevodov se med pregledom običajno ne vidi. Če so jasno vidni na zaslonu, lahko to kaže na zunajmaternično nosečnost ali vnetni proces.
Možne patologije
Vaginalni ultrazvok lahko odkrije naslednje patološke bolezni:
- Razpad ciste
- Hydatidiformni mol
- Horionepiteliom
- Polipoza endometrija
- Kopičenje patološke tekočine v jajcevodih
Pri zunajmaternični nosečnosti se diagnosticira prisotnost oplojenega jajčeca v jajcevodu. Poleg tega se poveča v velikosti.Povečan jajčnik lahko kaže na razvoj naslednjih patologij: cista, policistična bolezen, neoplazme, prirojene patologije v strukturi jajčnikov.Zmanjšanje velikosti jajčnikov je tudi opozorilni znak. V ginekološki praksi se to imenuje prezgodnja menopavza.
Pri endometriozi se na ultrazvoku odkrijejo naslednje značilne spremembe: povečana ehogenost endometrija, povečanje velikosti maternice, upogib maternice, širjenje krvnih žil. Zaradi pritiska maternice opazimo deformacijo mehurja. Poleg tega lahko v stenah maternice najdemo majhne endometrijske vozle, ki so pomemben znak razvoja patologije.
S hiperplazijo endometrija se plast sluznice poveča. Če se ohrani jasna meja z miometrijem, potem to kaže na benigni proces in zaključek je zapisan "pomanjkanje invazije".
Na razvoj vnetnega procesa v jajcevodih in jajčnikih lahko kaže njihova zadebelitev in povečanje, možno pa je tudi kopičenje tekočine v jajcevodih.
Na ultrazvoku so fibroidi videti kot zaobljeni vozli, ki imajo jasne in enakomerne obrise. Tudi med pregledom se spremenijo obrisi maternice in se poveča. Ehostruktura miometrija je heterogena z zadebelitvijo stene in zmanjšano ehogenostjo.
Pri hidatidiformnem molu ultrazvok pokaže povečano maternico v odsotnosti ploda in prisotnost homogenega majhnega cističnega tkiva.Če so priveski vneti, lahko zdravnik med pregledom odkrije večkratne kalcinacije - zbijanja približno 2 mm.
Koristen video - Ultrazvok medeničnih organov pri ženskah:
Če je oblika maternice nepravilna, ima grudast in nejasen obris, lahko to kaže na razvoj onkološkega procesa. Posebno pozornost je treba nameniti kopičenju krvi v maternični votlini. V tem primeru so predpisane dodatne metode pregleda.
Diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda. Poleg tega so predpisane druge diagnostične metode.
Prednosti te raziskovalne metode
Transvaginalni ultrazvok je ena od visoko informativnih metod za diagnosticiranje ginekoloških bolezni.
Zahvaljujoč sodobnim napravam je mogoče dobiti tridimenzionalno sliko pregledanega organa, pa tudi preučiti strukturo tkiva in oceniti stopnjo pretoka krvi. Poleg tega lahko ginekolog oceni stanje reproduktivnih organov in, če se odkrijejo nepravilnosti, opiše njihov razvoj.
Vaginalni ultrazvok je bistveno boljši od transabdominalnega ultrazvoka zaradi lokacije posebnega senzorja v bližini pregledanih organov.
Bistvo te metode je sposobnost ultrazvočnih valov, da prehajajo skozi tkivo, ne da bi povzročili negativen učinek na telo.
Signal, ki ga prenaša senzor, se prikaže na zaslonu kot slika. Slika prikazuje razlike v gostoti med zdravim in nezdravim tkivom.
Nosečnicam ni treba skrbeti, da bi lahko ta test škodoval plodu. Vaginalni ultrazvok je popolnoma neškodljiv in se lahko izvaja tolikokrat, kot vam je predpisal ginekolog. v maternici jo pred zunanjimi vplivi ščitijo maternični vrat, sluzni čep in plodovna voda.
