Kako se imenujejo ledvični kamni? Ledvični kamni, njihove vrste in vzroki

Po medicinskih kazalcih na področju urologije je ena najpogostejših uroloških bolezni urolitiaza - urolitiaza.

Ena od oblik te bolezni je nastanek zbitkov (kamenov) v sečnem sistemu - v ledvicah. Ta patologija se imenuje nefrolitiaza. Nastanek in rast kamnov lahko povzročijo različni dejavniki, od prirojene nagnjenosti do zlorabe alkohola in telesne nedejavnosti.

Fenomen ledvičnih kamnov je znan že od antičnih časov. Po podatkih, pridobljenih kot rezultat izkopavanj, je bila ta patologija odkrita v egiptovskih mumijah.

V tem članku bomo razkrili, kaj povzroča kamne, in razmislili tudi o prvih manifestacijah bolezni, metodah določanja in kaj storiti, če je postavljena žalostna diagnoza.

Kaj pomeni "ledvični kamni"?

Ledvični kamni na ultrazvoku, fotografija. V ledvičnem medenici je vidna gosta hiperehogena kalcifikacija z akustično senco.

Ledvice so bigeminalni parni organ, ki filtrira in odstranjuje presnovne produkte iz telesa. Pri izpostavljenosti zunanjim negativnim pogojem lahko pride do motenj v delovanju organa, zaradi česar soli, raztopljene v urinu, kristalizirajo in se prilepijo na stene ledvičnih čašic (medenice). Sčasoma se te usedline spremenijo v kamne – kamnom podobne tvorbe.

Bolezen se manifestira precej hitro in akutno.

• Režeče bolečine v trebuhu, križu in notranjih organih lahko včasih povzročijo izgubo zavesti.
• Pri moških in ženskah so simptomi skoraj enaki, ni jih mogoče zamenjati z drugo boleznijo.
• Slabost, gag refleks, visoka vročina, ostre bolečine v trebuhu so značilne manifestacije patologije.

Zakaj se pojavijo ledvični kamni?

Obstajajo različne predpostavke, ki pojasnjujejo nastanek kamnov v notranjih organih. Nobenega od njih ne moremo imenovati najbolj natančnega in resničnega.

Strokovnjaki identificirajo dva dejavnika stresa, ki prispevata k nastanku kamnov:

Endogeni (notranji) dejavniki	Eksogeni (zunanji) dejavniki
Dedna nagnjenost	Uživanje visoko beljakovinskih živil
Povečana absorpcija kalcija v črevesju	Dolgotrajna lakota
Disfunkcija metabolizma kosti	Zloraba kave in alkoholnih pijač
Disfunkcija urinarnega sistema	Nediskriminatorna uporaba antibiotikov, hormonov, diuretikov in odvajal
Infekcijski in vnetni procesi	Telesna nedejavnost
Odstopanje v funkciji presnove sečne kisline in presnove purina	Bivalni pogoji: podnebni vpliv, lega
Bolezen obščitničnih žlez	Vrsta poklicne zaposlitve
Motnje prebavnega sistema
Nekateri raki
Prisilni počitek v postelji za dolgo časa (po resnih poškodbah)

Z drugimi besedami, glavni katalizatorji, ki izzovejo neravnovesje v ledvičnem sistemu in nastanek kamnov, so:

• nezadostna poraba vode (v idealnem primeru bi morala biti priporočena količina potrebne tekočine več kot 2 litra na dan);
• neaktivnost, sedeče delo, pomanjkanje telesne dejavnosti;
• uživanje kave in izdelkov, ki vsebujejo kofein, v velikih količinah: taka hrana poveča količinsko vsebnost snovi, ki tvorijo kamne (na primer kalcij) v urinu;
• nalezljive bolezni sečil;
• prekomerna teža;
• trda voda itd.

Različne vrste ledvičnih kamnov. Opis

Preden začnete z zdravljenjem urolitiaze, morate vedeti o različnih vrstah kamnov, ki se tvorijo. V nobenem primeru ne smete sami diagnosticirati in odpraviti patologije. Kemična vsebnost kamnov se določi le z zdravniškim pregledom. Kamen je gosta tvorba, sestavljena iz kombinacije organskih snovi in ​​mineralov.

V nobenem primeru ne smete sami diagnosticirati in odpraviti patologije.

Vrsta ledvičnih kamnov je odvisna od njihove kemične sestave. Poglejmo si pobližje:

Oksalatni kamen

Visoka vsebnost soli oksalne kisline v telesu z nezadostnim vnosom kalcija lahko povzroči nastanek trdih črno-sivih grudic. Če teh formacij ne prepoznamo pravočasno, ima patologija obliko trdega kamna s koničasto strukturo. To je oksalatni kamen, ki ga je mogoče zaznati z rentgenskimi žarki. Odstranitev iz organa je možna le kirurško.

Uratni kamen

Dolgotrajna dehidracija telesa vodi do zmanjšanja količine urina in zmanjšanja njegove kislosti. Ta pojav opazimo pri prebivalcih držav s posebno vročim podnebjem, pa tudi pri bolnikih, ki so bili podvrženi kemoterapiji ali nekaterim vrstam raka. Neobremenitev telesa z veliko vode lahko prispeva k nastanku uratnih kamnov. Preskus urina in krvi v zgodnji fazi bolezni bo pomagal preprečiti nadaljnji razvoj kamnov.

Struvitni kamni

Struvitni kamni veljajo za eno najnevarnejših vrst kamnov zaradi hitrega naraščanja velikosti, kar lahko privede do kompleksnejših kamnov, ki jih je težko odstraniti – podvrsta koral bodičasta. Struvitni kamni nastanejo v primeru infekcijskega procesa v sečevodih. Povečana vsebnost encima ureaze v urinu povzroči njegovo razgradnjo in kristalizacijo soli, ki navzven spominjajo na "pokrove krste" (kristale lahko odkrijemo s pregledom urina). Za odpravo nastalih depozitov se uporablja kirurška metoda ESWL - litotripsija. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba bolnika spremljati tudi po operaciji.

Cistinski kamen

Ljudje, ki imajo patologijo ledvic ali so imeli primere v svoji družini, so nagnjeni k nefrolitiazi. Genska okvara lahko povzroči, da se aminokislina (cistin) ne more raztopiti v urinu in tvori kristalne tvorbe. Ko te oblike rastejo in se združujejo, se začneta rast in razvoj cistinskega kamna. Tekstura rumeno-belega kamna je mehka, gladka in okrogle oblike. Težko ga je zaznati z rentgenskimi žarki. Zato sta tukaj primernejša CT organa in intravenska urografija. Kristale molekul cistina lahko odkrijemo z analizo urina. Na žalost tudi popolna odstranitev gostih usedlin ne bo olajšala kasnejše ledvične kolike.

Primeri normalnega (na radiografiji na levi) in patologije (na desni) z izločevalno urografijo.

Številka 1 na levi označuje kontrastne čašice, številka 2 - ledvično medenico, 3 - ureterje. Na desni strani modre puščice označujejo močno razširjene čaše. Upoštevajte tudi pomanjkanje kontrasta v ledvični medenici in sečevodu - vse to so znaki urolitiaze. V tem primeru je situacija akutna - za opis razširjenih čašic morate uporabiti izraz "kalikoektazija" (iz latinskega "calyx" - ledvična čaša in "-ectasia" - dilatacija). Izraz "hidronefroza" se uporablja za kronična, dolgotrajna stanja, povezana s povečanim pritiskom v sečnem traktu; Za razliko od kalikoektazije hidronefroza razkriva atrofične spremembe v ledvičnem parenhimu.

Primeri pogojev, ki lahko zmanjšajo veljavnost raziskave. Izločevalni urogrami.

Na levi se razkrije znatno širjenje sistema ledvične votline. Jasno je viden mehur, napolnjen s kontrastnim urinom. Bodite pozorni na s plinom napihnjene črevesne zanke, ki zakrivajo desno ledvico. Na desni strani puščice kažejo večkratne kalcifikacije v medenici, ki lahko posnemajo kamne v sečevodu. Običajno so to kalcinacije v maternici ali priveskih (pri ženskah) ali v prostati (pri moških).

Ledvični kamni, ki se redko pojavijo:

Kombinacija fosforjevih soli v alkalnem urinu povzroči nastanek svetlo sivih mehkih fosfatnih kamnov.

Kristali soli v urinu, bakterije in beljakovinski fibrin z disfunkcijo organov lahko povzročijo nastanek beljakovinskih kamnov.

Redko, vendar se v ledvicah lahko nahajajo holesterolni in karbonatni kamni.

Razvrstitev ledvičnih kamnov po številu in obliki

Glede na to, koliko "kamnov" je ugotovljenih v ledvicah, zdravniki delijo pojav na posamezne tvorbe, več tvorb ter dvo- in tri-kamne.
Velikost in teža kamnov se gibljejo od 0,1 do 15 cm ali več in od manj kot gram do 2,5 kg ali več. Pogosto ima rastoči kamen obliko skodelico-pelvičnega sistema (kot odlitek), s stisnjenimi debelimi konci. Imenujejo se korale. Kamni se lahko tvorijo v eni ali obeh ledvicah.
Raznolikost oblik kamna je precej impresivna: od brezoblične do popolnoma okrogle.

Simptomi bolezni urinarnega sistema

Oseba morda dolgo ne sumi, da je v organih tuja tvorba. Prvi simptomi patologije se praviloma pojavijo šele, ko nastali kamen spremeni svojo lokacijo. Natančneje, ko se začne premikati po sečnem traktu. Resnost in oprijemljivost bolečine je odvisna od oblike in velikosti kamnov. Majhni kamni (pesek) ne povzročajo vedno nelagodja.

Prvi simptomi patologije se praviloma pojavijo šele, ko se nastali kamen začne premikati po sečnem traktu.

Tu so najosnovnejši znaki težav z ledvicami:

• Različne stopnje bolečine, odvisno od lokacije kamna v organih
• Prisotnost krvi, gnoja in drugih nečistoč v urinu
• Moteno uriniranje, do anurije (zapora sečil z ledvičnimi kamni)

Odvisnost simptomov od velikosti in položaja kamnov

Kamni se lahko odkrijejo naključno, vendar se pogosteje odkrijejo, ko že obstajajo pritožbe - med ultrazvočnimi ali rentgenskimi preiskavami. Resnost simptomov je v veliki meri odvisna od lokacije kamna v sečnem traktu, njegove oblike in velikosti ter prisotnosti ostrih robov. Torej jih je mogoče lokalizirati:

1.V ledvični čašici(ah).

Še več, tudi če je velikost tvorbe velika, morda sploh ni simptomov. Dolgo prisoten kamen ovira odtok urina iz čašice in lahko povzroči atrofijo ledvičnega parenhima in njegovo cistično degeneracijo.

Računalniška tomografija je zelo dragocena raziskovalna metoda pri prepoznavanju ledvičnih kamnov. Modra puščica na slikah označuje veliko kalcifikacijo, ki se nahaja v spodnji skupini čašic leve ledvice in (delno) v medenici. Vidi se, da sta tako čašica kot medenica močno razširjena, v spodnjih delih je ledvično tkivo stanjšano in atrofično, kar kaže na trajanje bolezni.

Isti bolnik, povečana CT slika in 3D rekonstrukcije. Kamen je označen s puščico.

CT ledvic s kontrastom, arterijsko-parenhimska faza.

V spodnji čašici na levi je bila zaznana majhna (ne več kot 4-5 mm v premeru) gosta kalcifikacija. Takšni kamni so bolj nevarni kot veliki, saj lahko (pri izpiranju in prehajanju v sečevod) povzročijo obstrukcijo (zamašitev) sečil in izzovejo ledvično koliko.

2.V ledvični medenici.

Tu so običajno lokalizirane velike akumulacije kalcijevih soli, katerih oblika sledi notranjim obrisom medenice - tako imenovani koralni kamni. Koralni ledvični kamni - kaj storiti? Najprej morate natančno analizirati rezultate CT in se obrniti na urologa, da se odločite za operacijo. Operacija je nujna, če obstaja nevarnost zapletov, saj se ob zamašitvi svetline medenice lahko pojavijo znaki povečanega pritiska v sečilih, posledično pa se lahko razvije hidronefroza (trajna dilatacija čašic in medenice, pogosto v kombinaciji). z atrofijo njegovega parenhima). Spodaj si bomo podrobno ogledali zaplete.

Koralni ledvični kamni, fotografija.

Računalniška tomografija (CT). Tvorba je velika, vendar očitno ne ovira odtoka urina - ni znakov hidronefroze ali redčenja parenhima.

3.V sečevodu.

Ko se premakne navzdol (od ledvičnega pelvisa do sečevoda), se pojavijo boleči občutki, katerih resnost je odvisna od velikosti kamna in njegove oblike, prisotnosti ostrih robov. Kako prepoznati kamen v sečevodu? Ultrazvok se lahko uporablja kot primarna metoda, vendar je CT natančnejša metoda.

Kako videti kamen v sečevodu.

Na CT-pregledu medenice s kontrastom puščica v zgornji vrstici na levi kaže majhen kamen na ustju sečnice (kjer vstopa v mehur), ki povzroči dilatacijo medenice (zgoraj levo) in sečevoda (v slike v spodnji vrstici). V tem primeru je stanje akutno, bolnik ima napad ledvične kolike, zato govorimo o ureteropijeloektaziji (razširitev sečevoda in pelvisa), ne pa o hidronefrozi.

4. V mehurju.

Takšni kamni imajo običajno obliko "jajca" ali "krogle" s premerom 10-20 mm - prosto se nahajajo v votlini mehurja (ker nastajajo v njem) in običajno ne povzročajo nobenih simptomov. . Če jih je veliko in zavzemajo pomemben del volumna mehurja, je lahko uriniranje moteno.

Zanimivo diagnostično opazovanje.

Velik kamen v votlini mehurja, odkrit med rentgenskim pregledom kolčnih sklepov (kot naključni izvid). Slike v zgornji vrsti prikazujejo rentgenski posnetek medenice in aksialni presek (CT medenice), vidna je gosta senca v obliki “jajčeca” dimenzij 8x6 cm, na spodnji sliki je isti kamen po operacija. Njegova plastna struktura je jasno vidna.

5. V sečnici.

Običajno kamni, ki nastanejo v zgornjih delih urinarnega sistema, prehajajo skozi sečnico z bolečimi simptomi, in če je stena sečnice poškodovana, postane urin rožnat zaradi prisotnosti krvi - hematurija.

Medicinska diagnoza ledvičnih kamnov

Za kompetentno in popolno zdravljenje urolitiaze je potrebna pravilna diagnoza. Preden se opravijo laboratorijski testi, se vse informacije o možnih vzrokih patologije zberejo iz bolnikovih besed. Na podlagi pregleda se določi taktika nadaljnjega pregleda in zdravljenja.

Za kompetentno in popolno zdravljenje urolitiaze je potrebna pravilna diagnoza.

V medicini se uporabljajo različne metode za odkrivanje ledvičnih kamnov, odvisno od obdobja ponovitve in resnosti bolezni:

• Opraviti ultrazvok ledvic
• Ultrazvok mehurja
• Izvaja se urografija
• Opravite preiskavo urina in krvi
• Zahvaljujoč nefroscintigrafiji se določi stopnja ledvične disfunkcije
• Multislice CT vam omogoča, da določite vrsto in velikost tvorbe

Primer odkrivanja ledvičnih kalcinacij na računalniški tomografiji (obkroženi so majhni kamni v ledvičnem pelvisu). Dobro je viden tudi kamen na ustju sečevoda na levi (označen z zeleno puščico). Viden je razširjen levi sečevod (ureterektazija).

Modra puščica označuje veliko tvorbo v spodnji čašici leve ledvice, ki je na CT-ju opisana kot "kamen jajčaste oblike z gladkimi robovi, homogene strukture."

Diagnoza zapletov urolitiaze

Prisotnost kamnov ne ostane neopažena. Če obstajajo dlje časa, obstaja veliko tveganje za razvoj različnih zapletov. Na primer, v vseh primerih, tudi po prehodu kamna skozi sečevod, nekaj časa opazimo razširitev njegovega lumena (ureterektazija), zaznamo lahko tudi razširitev lumna medenice (pielektazija) in čašice (kalikoektazija). To stanje je začasno in izzveni, ko se odpravi vzrok ovire pri odtoku urina.

Če kamni obstajajo dlje časa, obstaja veliko tveganje za razvoj različnih zapletov.

Če ovira za odtok urina obstaja dlje časa, postane razširitev urinarnega trakta vztrajna in se kombinira z zmanjšanjem volumna ledvičnega parenhima. To stanje se imenuje hidronefroza. Hidronefroza je lahko različnih stopenj resnosti - od minimalne širitve zbirnega sistema do terminalne (v kateri ledvica postane kot tankostenska "vreča", napolnjena s tekočino). Seveda pa taka ledvica nikakor ne opravlja svoje funkcije.

CT ledvic. Huda desna hidronefroza in hidroureter.

Cistična degeneracija desnega pielokalicealnega sistema; normalno ledvično tkivo je skoraj nevidno zaradi redčenja in atrofije. Na desni puščica označuje vzrok hidronefroze - kamen v spodnji tretjini sečevoda, ki ovira (blokira) njegov lumen.

V ozadju stagnacije v pelvikalcealnem sistemu (zlasti s sočasno sladkorno boleznijo) obstaja veliko tveganje za nalezljive zaplete - pielonefritis (in celo pionefroza - stanje, v katerem se ledvica spremeni v vrečko, napolnjeno z gnojem), cistitis, uretritis.

Desnostranska hidronefroza zaradi urolitiaze, zapletena s pielonefritisom.

Puščici na slikah v zgornji in spodnji vrstici označujeta razširjene skodelice. Upoštevajte tudi ostre težave pri odtoku urina z desne v fazo izločanja (10 minut po vnosu ultravista v veno) na spodnji sliki na desni. Perinefrično tkivo je motno in ima heterogeno strukturo (zaradi edema in infiltracije). Urinski testi kažejo levkocite.

Zakaj so ledvični kamni nevarni?

Tabela prikazuje možne posledice nefrolitiaze.

Najboljše zdravljenje so dobre navade

Najbolj optimalen in pravočasen ukrep za preprečevanje nastajanja ledvičnih kamnov so vaše dobre navade:

• Pijte čisto vodo vsaj 2,5 litra na dan
• Redni sprehodi na svežem zraku
• Upoštevanje pravil osebne higiene
• Iz prehrane izločite "težko" hrano in ocvrto hrano

No, če so že odkriti kamni v ledvicah, potem je treba okrepiti vsa ta dejanja. Poleg tega upoštevajte ta pravila:

• pijte samo filtrirano, mehko vodo;
• sledite strogi dieti, zasnovani posebej za vaš primer;
• v hladnem vremenu izolirajte ledveno regijo in preprečite hipotermijo;
• izogibajte se nalezljivim boleznim, ki se prenašajo spolno;
• omejite porabo kave, čaja in izdelkov, ki vsebujejo kofein;
• povečajte porabo diuretičnih pijač: brusnični sok, zeleni čaj, pijače iz decokcij protivnetnih zelišč;
• Če imate prekomerno telesno težo, jo poskušajte izgubiti.

Česa ne smete storiti, če imate ledvične kamne

Samozdravljenje je strogo prepovedano. Zgoraj je bilo opisano, da lahko tudi po odstranitvi tujkov iz ledvic nastanejo patološke posledice, ki bodo le otežile proces celjenja prizadetega organa.

Diagnozo in zdravljenje urolitiaze je treba izvajati le v kliničnem okolju.

V obdobju poslabšanja in zdravljenja nefrolitiaze je priporočljivo omejiti ali bolje popolnoma izključiti naslednja živila:

• zelenjava in zelenjava, bogata z oksalno kislino in vitaminom C
• juhe iz mesa, rib, gob;
• čokolada, arašidovo maslo, sladki izdelki in izdelki iz moke, sadni džem;
• močan čaj, kava;
• gazirane pijače;
• mlečne pijače;
• pekoče začimbe in začimbe;
• kislo sadje, jagode;
• stročnice

Kaj storiti, če imate diagnozo ledvičnih kamnov, vendar dvomite

Nihče ne more biti zavarovan pred zdravniško napako. Zato lahko vedno pridobite »Drugo mnenje« neodvisnih strokovnjakov na podlagi rezultatov testiranja.

Naša storitev vam bo pomagala najti individualno rešitev, če dvomite o svoji diagnozi. Vedno lahko računate na neodvisno posvetovanje vodilnih strokovnjakov s področja radiografije, CT in MRI, pregled pregleda za potrditev ali ovržbo bolezni.

Na podlagi rezultatov testiranja lahko vedno pridobite »Drugo mnenje« neodvisnih strokovnjakov.

Storitev »Drugo mnenje« je storitev, kjer lahko dobite posvet na daljavo pri najboljših radiologih. Vrhunski strokovnjaki izvajajo podrobno interpretacijo CT, MRI, rentgenskih in mamografskih slik.

Ta storitev vam bo pomagala preprečiti morebitne napake in izbrati pravi način okrevanja v vašem osebnem primeru.

Na učinkovitost zdravljenja urolitiaze vpliva pravilno izbrana metoda terapije, ki je odvisna od vrste kamna. Vrste ledvičnih kamnov in mehanizem njihovega nastanka so prve stvari, ki se določijo za pravilno diagnozo. Upoštevajo se kemična sestava, velikost in struktura.

Ledvični kamni se lahko razlikujejo po obliki, velikosti in sestavi, kar vpliva na izbiro zdravljenja bolezni.

Ledvični kamni: kaj so?

Odstranjevanje končnih produktov presnove, odvečne tekočine, toksinov in soli iz telesa z urinom je ena od nalog ledvic. Njegove motnje, nezadosten vnos tekočine in izpostavljenost okužbam izzovejo nastanek trdih tvorb, imenovanih ledvični kamni. Vnos velikih količin soli vodi do koncentracije mineralnih sestavin. Pomanjkanje snovi, ki bi se lahko spopadle s tem procesom, se konča s tem, da se soli ne raztopijo, ampak kristalizirajo.

Kako so videti različne vrste ledvičnih kamnov?

Skoraj vse ledvične tvorbe so rjave. Za kamen ni značilna ena plast. Struktura vsebuje 3 kamnotvorne minerale, ostalo so nečistoče. Določanje sestave ledvičnih kamnov je težko. Za določitev komponent je potrebno odstraniti kamen iz parnega organa in narediti spektralno analizo. Glede na zgradbo se vrste ledvičnih kamnov razlikujejo po kemični sestavi in ​​organski sestavini.

Sorte po sestavi

Glede na kemično sestavo jih mednarodna klasifikacija ledvičnih kamnov deli na najpogostejše solne, beljakovinske in mešane. Glede na sestavo so jih združili v 4 glavne skupine z naslednjimi imeni:

Ledvični kamni so sestavljeni iz soli, ogljika, fosforja in beljakovin.

• Kalcij: oksolati, karbonati, fosfati predstavljajo 80% vseh ledvičnih kamnov. Najtežja vrsta, ki jo je skoraj nemogoče raztopiti.
• 20% je namenjenih tvorbi struvita. Razlog za njihov nastanek je patologija sečil: pri ženskah - cistitis, pri moških - prostatitis.
• Vsak 10. bolnik z urolitiazo ima urat. Glavni razlog za nastanek je motnja prebavnega sistema, prekomerna količina sečne kisline.
• Ksantini in cistini predstavljajo približno 3% vseh primerov nastajanja kamnov. Razlog za njihov nastanek je kršitev presnovnega procesa aminokislin.

Odlikuje se skupina 5, ki vključuje beljakovinske in holesterolske kamne, karbonate. Težko jih je odkriti v monospeciji, najpogosteje so del mešanega tipa.

Oksalati (oksalaturija)

Nastane, ko pride do presežka oksalne kisline in sulfatov. Imajo hrapavo površino, robovi so pogosto ostri in lahko poškodujejo sluznico. Konkrement je temen - črno-siv, siv. Ko je tkivo poškodovano, lahko štrleči krvni pigment vpliva na barvo kamna. Postane temno rjava, črna ali dobi rdeče odtenke. Njihova visoka gostota onemogoča mehčanje in jih je težko zdrobiti.

Fosfati (fosfati)

Glavne sestavine so fosforjeva kislina in kalcijeve soli. Proces nastajanja zobnega kamna se začne v alkalnem okolju. So gladke, ohlapne, barva pa se spreminja od svetlo sive do bele. Fosfatni tip kamnov je nevaren zaradi hitre rasti in lahko v kratkem času napolni celoten organ. Toda zahvaljujoč strukturi površine ne povzroča poškodb in ga je mogoče zlahka zdrobiti tudi brez operacije.

Struvit (nalezljiv)

Struviti so trdne tvorbe, ki se pojavijo v ledvicah zaradi delovanja mikroorganizmov.

Kamni nastajajo pod dolgotrajnim vplivom bakterij, zato so njihovemu imenu dodali predpono kužni. Ko mikrobi pridejo v stik s sečnino, pride do alkalne reakcije, posledično se obarjajo karbonati, fosfati, magnezij in amonij. Ti elementi tvorijo osnovo struvita. Sprva so to majhne in gladke tvorbe mehke konsistence. Toda sčasoma se hitro povečajo in tvorijo koralno strukturo.

Urati (urati)

Prisotnost soli sečne kisline je glavni vzrok za nastanek kamnov. Je trda, polirana tvorba, obarvana oranžno rdeče in včasih rjavo. Njihova posebnost je sposobnost tvorbe v kateri koli votlini urinskega sistema. Na mesto nastanka kamna vpliva starost osebe. Pri otrocih in starejših jih odkrijejo v sečilih, pri ljudeh srednjih let pa pogosteje ledvične kamne.

Cistinski kamni

Najbolj redki ledvični kamni, kot so ksantinski kamni. Vzrok za njihov nastanek je genetska bolezen cistinurija, zaradi katere je cistin v urinu v telesu vedno povišan. Aminokisline so glavne sestavine sestave. Okrogle formacije, rumene barve z gladko površino. Stalna bolečina v trebuhu, tudi po jemanju zdravil, je značilen simptom cistinskih kamnov.

Karbonatne kamnine

Ni pogosta vrsta kamna. Nastanejo v alkalnem urinu. Osnova je kalcijeva sol fosforne kisline, ki se ne topi, ampak se obori. Karbonatni kamni so neenakomerne strukture, razgibane oblike z gladko površino, beli in zelo mehki, zato se zlahka drobijo.

Druge vrste

Med vrstami, ki jih redko srečamo, so beljakovinski ledvični kamni in holesterolski kamni. Prvi so praviloma majhni, imajo ravno obliko, mehko konsistenco in belo barvo. Ta sorta je sestavljena iz fibrina. Holesterolski kamni so mehki in črne barve. Sestavljeni so iz holesterola, se močno drobijo, zato lahko poškodujejo notranje organe.

Čisti ledvični kamni so precej redki, najpogosteje prevladuje mešani tip, ki združuje parametre solnih in beljakovinskih vrst kamnov in se izmenjuje v plasteh.

Velikosti kamna

Pogosteje so posamezne formacije, manj pogosto več. Velikost je različna: od drobnega zrna peska do pesti. Glede na stopnjo izobrazbe jih delimo:

• Majhni (mikroliti). Skupina vključuje majhne ledvične kamne od 3 mm do 10 mm.
• Srednje (makroliti). Velikost tvorbe je več kot 10 mm.
• Velike. Velikost kamnov v sečevodih ne presega 2 cm, vendar lahko kamen, ki zapolni njihov lumen, zraste veliko - do 15 cm, velik kamen pa se imenuje. Nevarno je za človeško življenje.

Oblike formacij

Ledvični kamni so lahko koničaste ali gladke oblike.

Oblika ledvičnih tvorb je raznolika, odvisno od začetne lokacije in kemične sestave. Oblikujejo se v ledvični medenici in so okrogle, ovalne ali sploščene z gladkimi robovi. Veliki kamni napolnijo notranjo votlino organa. Kamen v obliki ledvice dobi razvejano obliko, rob tvorbe je oster.

je manifestacija urolitiaze, za katero je značilna tvorba solnih konkrementov (kamnov) v ledvicah. Spremljajo ga boleče bolečine v spodnjem delu hrbta, napadi ledvične kolike, hematurija, piurija. Za diagnozo so potrebni CT in ultrazvok ledvic, izločevalna urografija, radioizotopska nefroscintigrafija, študije biokemičnih parametrov urina in krvi. Zdravljenje ledvičnih kamnov lahko vključuje konzervativno terapijo, namenjeno raztapljanju kamnov, ali njihovo kirurško odstranitev (nefrolitotripsija, pielolitotomija, nefrolitotomija).

Splošne informacije

Ledvični kamni (ledvični kamni, nefrolitiaza) so pogosta patologija. Strokovnjaki praktične urologije se pogosto srečujejo z ledvičnimi kamni, kamni pa se lahko tvorijo tako pri otrocih kot pri odraslih. Večina bolnikov je moških; kamni se pogosteje odkrijejo v desni ledvici, v 15% primerov pride do dvostranske lokalizacije kamnov.

Pridobljene motnje presnove soli lahko povzročijo zunanji (eksogeni) in notranji (endogeni) vzroki. Med zunanjimi dejavniki imajo največji pomen podnebne razmere ter režim pitja in prehrana. Znano je, da se v vročem podnebju s povečanim potenjem in določeno stopnjo dehidracije poveča koncentracija soli v urinu, kar povzroči nastanek ledvičnih kamnov. Dehidracijo lahko povzroči zastrupitev ali nalezljiva bolezen, ki se pojavi z bruhanjem in drisko.

V severnih regijah lahko dejavniki nastanka kamnov vključujejo pomanjkanje vitaminov A in D, pomanjkanje ultravijoličnega sevanja ter prevlado rib in mesa v prehrani. Poraba pitne vode z visoko vsebnostjo apnenčevih soli, odvisnost od začinjene, kisle, slane hrane vodi tudi do alkalizacije ali zakisljevanja urina in obarjanja soli.

Med notranjimi dejavniki je hiperfunkcija obščitničnih žlez - hiperparatiroidizem. Povečano delovanje obščitničnih žlez poveča vsebnost fosfatov v urinu in izpiranje kalcija iz kostnega tkiva. Podobne motnje presnove mineralov se lahko pojavijo pri osteoporozi, osteomielitisu, zlomih kosti, poškodbah hrbtenice in hrbtenjači. Endogeni dejavniki vključujejo tudi bolezni prebavil - gastritis, peptične razjede, kolitis, ki vodijo do motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja, povečanega izločanja kalcijevih soli, oslabitve pregradne funkcije jeter in sprememb v sestavi urina.

Patogeneza

Nastanek ledvičnih kamnov nastane kot posledica zapletenega fizikalno-kemijskega procesa zaradi motenj koloidnega ravnovesja in sprememb v ledvičnem parenhimu. Znano vlogo imajo neugodne lokalne razmere v sečilih - okužbe (pielonefritis, nefrotuberkuloza, cistitis, uretritis), prostatitis, anomalije ledvic, hidronefroza, adenom prostate, divertikulitis in drugi patološki procesi, ki motijo ​​​​prehajanje urina.

Upočasnitev odtoka urina iz ledvic povzroči stagnacijo v pielokalicealnem sistemu, prenasičenost urina z različnimi solmi in njihovo obarjanje ter zapoznelo prehajanje peska in mikrolitov v urin. Po drugi strani pa infekcijski proces, ki se razvije v ozadju urostaze, povzroči vstop vnetnih substratov v urin - bakterije, sluz, gnoj, beljakovine. Te snovi sodelujejo pri tvorbi primarnega jedra bodočega kamna, okoli katerega kristalizirajo soli, ki so v presežku prisotne v urinu.

Iz skupine molekul nastane tako imenovana elementarna celica - micel, ki služi kot začetno jedro kamna. "Gradbeni" material za jedro so lahko amorfne usedline, fibrinske niti, bakterije, celični detritus in tujki, prisotni v urinu. Nadaljnji razvoj procesa nastajanja kamnov je odvisen od koncentracije in razmerja soli v urinu, pH urina ter kvalitativne in kvantitativne sestave urinskih koloidov.

Najpogosteje se nastajanje kamnov začne v ledvičnih papilah. Sprva se znotraj zbirnih kanalčkov tvorijo mikroliti, ki se večinoma ne zadržijo v ledvicah in se prosto izperejo z urinom. Ko se spremenijo kemijske lastnosti urina (visoka koncentracija, premik pH itd.), pride do procesov kristalizacije, ki vodijo do zadrževanja mikrolitov v tubulih in inkrustacije papil. V prihodnosti lahko kamen še naprej "raste" v ledvicah ali pa se spusti v urinarni trakt.

Razvrstitev

Glede na kemično sestavo v ledvicah ločimo več vrst kamnov:

• Oksalati. Sestavljen je iz kalcijevih soli oksalne kisline. Imajo gosto strukturo, črno-sivo barvo in koničasto, neravno površino. Nastanejo lahko zaradi kisle in alkalne reakcije urina.
• Fosfati. Konkrementi, sestavljeni iz kalcijevih soli fosforne kisline. Njihova konsistenca je mehka, drobljiva, z gladko ali rahlo hrapavo površino in belkasto sivkaste barve. Nastanejo zaradi alkalnega urina in rastejo precej hitro, zlasti v prisotnosti okužbe (pielonefritis).
• Urati. Predstavljajo jih kristali soli sečne kisline. Njihova struktura je gosta, barva se giblje od svetlo rumene do opečnato rdeče, površina je gladka ali drobno pikčasta. Pojavi se, ko je urin kisel.
• karbonati. Kamni nastanejo z obarjanjem kalcijevih soli ogljikove kisline. So mehke, lahke, gladke in imajo lahko različne oblike.
• Cistinski kamni. Sestava vsebuje žveplove spojine aminokisline cistin. Kamni so mehke konsistence, gladke površine, okrogle oblike in rumenkasto bele barve.
• Proteinski kamni. Tvori jih pretežno fibrin s primesjo bakterij in soli. Struktura je mehka, ravna, majhna, bele barve.
• Holesterolski kamni. Redko srečati; nastanejo iz holesterola, imajo mehko drobljivo konsistenco, črno barvo.

Včasih se ledvični kamni ne tvorijo homogeno, ampak mešano. Ena najtežjih možnosti so koralni kamni, ki predstavljajo 3-5% vseh kamnov. Koralni kamni rastejo v medenici in po videzu predstavljajo njen odlitek, skoraj popolnoma ponavljajo velikost in obliko organa.

Simptomi nefrolitiaze

Glede na velikost, količino in sestavo lahko ledvični kamni povzročijo različno resne simptome. Tipična klinična slika vključuje bolečine v spodnjem delu hrbta, razvoj ledvične kolike, hematurijo, piurijo in včasih spontano izločanje ledvičnih kamnov v urinu. Bolečina v spodnjem delu hrbta se razvije kot posledica motenj odtoka urina, lahko je boleča, dolgočasna in z nenadno urostazo, ko kamen blokira ledvično medenico ali sečevod, napreduje do ledvične kolike. Koralne kamne običajno spremlja blaga topa bolečina, medtem ko majhni in gosti povzročijo ostro, paroksizmalno bolečino.

Tipičen napad ledvične kolike spremlja nenadna ostra bolečina v ledvenem delu, ki se širi vzdolž sečevoda v presredek in genitalije. Refleksno se v ozadju ledvične kolike pojavijo pogosto boleče uriniranje, slabost in bruhanje ter napenjanje. Bolnik je vznemirjen, nemiren in ne najde položaja, ki bi olajšal stanje. Napad bolečine pri ledvični koliki je tako močan, da ga pogosto ustavi le dajanje narkotikov. Ko kamni zaprejo oba sečevoda, se razvijeta postrenalna anurija in zvišana telesna temperatura.

Ob koncu napada se ledvični kamni pogosto izločajo z urinom, možna je postbolečinska hematurija. Intenzivnost hematurije je lahko različna - od rahle eritrociturije do hude bruto hematurije. Izločanje gnoja v urinu (piurija) se razvije z vnetjem v ledvicah in sečilih. Prisotnost ledvičnih kamnov se ne kaže simptomatsko pri 13-15% bolnikov.

Diagnostika

Prepoznavanje ledvičnih kamnov poteka na podlagi anamneze, tipične slike ledvične kolike, laboratorijskih in instrumentalnih slikovnih preiskav. Na vrhuncu ledvične kolike se določi ostra bolečina na strani prizadete ledvice, pozitiven znak Pasternatskega in boleča palpacija ustrezne ledvice in sečevoda. Za potrditev nefrolitiaze se izvede naslednje:

• Laboratorijska diagnostika. Pregled urina po napadu razkrije prisotnost svežih rdečih krvničk, levkocitov, beljakovin, soli in bakterij. Biokemični pregled urina in krvi do določene mere omogoča presojo sestave in vzrokov za nastanek kamnov.
• Ultrazvok. Z ultrazvokom ledvic se ocenijo anatomske spremembe v organu, prisotnost, lokacija in gibanje kamnov. Desnostransko ledvično koliko je treba razlikovati od apendicitisa, akutnega holecistitisa, zato bo morda potreben ultrazvok trebušne votline.
• Rentgenska diagnostika. Večino kamnov odkrijemo že med urografijo. Vendar kamni beljakovin in sečne kisline (urati) ne odbijajo rentgenskih žarkov in ne proizvajajo senc na urogramih. Prepoznamo jih lahko z izločevalno urografijo in pielografijo. Poleg tega izločevalna urografija daje informacije o morfo-funkcionalnih spremembah v ledvicah in sečilih, lokalizaciji kamnov (pelvis, čašica, sečevod), obliki in velikosti kamnov.
• CT ledvic. Računalniška tomografija je "zlati standard" za diagnozo, saj vam omogoča, da vidite kamne katere koli velikosti in gostote. Po potrebi se urološki pregled dopolni z radioizotopsko nefroscintigrafijo.

Zdravljenje ledvičnih kamnov

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje nefrolitiaze je lahko konzervativno ali kirurško in je v vseh primerih usmerjeno v odstranjevanje ledvičnih kamnov, odpravo okužbe in preprečevanje ponovnega nastajanja kamnov. Pri majhnih ledvičnih kamnih (do 3 mm), ki jih je mogoče prenesti samostojno, je predpisana obilna obremenitev z vodo in prehrana brez mesa in drobovine.

Pri uratnih kamnih se priporoča mlečno-zelenjavna dieta, ki alkalizira urin in alkalne mineralne vode (Borjomi, Essentuki); za fosfatne kamne - vzemite kisle mineralne vode (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) itd. Poleg tega se lahko pod nadzorom urologa uporabljajo zdravila, ki raztopijo ledvične kamne (na primer citratna terapija za uratne kamne).

Prva pomoč pri ledvični koliki

Z razvojem ledvične kolike so terapevtski ukrepi namenjeni lajšanju obstrukcije in bolečine. V ta namen se uporabljajo injekcije platifilina, natrijevega metamizola, morfina ali kombiniranih analgetikov v kombinaciji z raztopino atropina; Izvede se topla sedeča kopel in na ledveni del se nanese grelna blazina. V primeru nepremagljive ledvične kolike je potrebna novokainska blokada semenčic (pri moških) ali okroglega ligamenta maternice (pri ženskah) in kateterizacija sečevoda.

Operacija

Kirurško odstranjevanje kamnov je indicirano pri pogostih ledvičnih kolikah, sekundarnem pielonefritisu, velikih kamnih, strikturah sečnice, hidronefrozi, blokadi ledvic, grozeči hematuriji, kamnih v eni ledvici, koralnih kamnih. Pri nefrolitiazi se uporablja litotripsija na daljavo, s katero se izognemo kakršnim koli posegom v telo in odstranjujemo drobce kamnov skozi urinarni trakt. Za kamne s premerom do 2 cm lahko uporabite metodo "fleksibilne retrogradne nefrolitotripsije" in perkutano nefrolitolapaksijo, ki vam omogoča, da odstranite kamen skozi punkcijo v ledvicah.

Odprti ali laparoskopski posegi za odstranjevanje kamnov - pielolitotomija (disekcija medenice) in nefrolitotomija (disekcija parenhima) se redko zatečejo, predvsem kadar je minimalno invazivna operacija neučinkovita. V primeru zapletene bolezni ledvičnih kamnov in izgube delovanja ledvic je indicirana nefrektomija. Po odstranitvi kamnov se bolnikom priporoča zdraviliško zdravljenje, doživljenjska dieta in odprava s tem povezanih dejavnikov tveganja.

Prognoza in preventiva

V večini primerov je potek nefrolitiaze prognostično ugoden. Po odstranitvi kamnov se ob upoštevanju navodil urologa bolezen ne more ponoviti. V neugodnih primerih se lahko razvijejo kalkulozni pielonefritis, simptomatska hipertenzija, kronična odpoved ledvic in hidropionefroza.

Pri vseh vrstah ledvičnih kamnov je priporočljivo povečati količino pitja na 2 litra na dan; uporaba posebnih zeliščnih pripravkov; izključitev začinjene, prekajene in maščobne hrane, alkohola; izogibanje hipotermiji; izboljšanje urodinamike z zmerno telesno aktivnostjo in vadbo. Preprečevanje zapletov nefrolitiaze se zmanjša na zgodnjo odstranitev ledvičnih kamnov in obvezno zdravljenje sočasnih okužb.

Obstaja veliko vrst ledvičnih kamnov. Lahko so različnih velikosti, oblik, barv in kemične sestave.

Velikost, oblika in kemična sestava ledvični kamni igrajo pomembno vlogo pri izbiri metode zdravljenja in določajo tudi možnost njegovega neodvisnega prehoda v urinu.

Velikost lahko segajo od drobnega zrna peska do teniške žogice. Ledvični kamen, večji od 2,5 cm, velja za velikega. Poročilo iz Združenega kraljestva januarja 2009 je poudarilo primer ledvičnega kamna, ki je tehtal 2,5 kg in bil velik kot kokosov oreh. Seveda so taki primeri redki, a predstavljajte si, kaj lahko človeško telo skriva v sebi.

Oblika kamna ledvice so lahko tudi različne. Kamni so lahko okrogli, ovalni in gladki ali, nasprotno, neravni in nazobčani. Oblika kamna je odvisna od tega, v katerem delu urinarnega trakta je prvotno nastal in iz česa je sestavljen. V večini primerov so kamni okrogle ali ovalne oblike. Morda celo pogledajo kot krompir, ki se je ukoreninil, naj bo v obliki korale ali rogovja. S povečanjem velikosti in zapolnjevanjem notranjih votlin ledvice pridobijo nenavadno koralno obliko, ki ustreza obliki ledvičnega zbiralnega sistema.

Ledvični kamni so lahko različne gostote in teksture ter so lahko večplastni.

Ledvični kamni so lahko katere koli barve mavrice, vendar so običajno rjavi ali rumeni.

Barva in gostota ledvičnega kamna je določena z njegovo kemično sestavo.

Kemično sestavo ledvičnega kamna je mogoče določiti z laboratorijskim testiranjem, potem ko se izloči z urinom ali odstrani med operacijo.

Vrste ledvičnih kamnov glede na njihovo kemično sestavo

Vrsto ledvičnega kamna določa njegova kemična sestava. Kemična sestava kamna je lahko raznolika. Identificiranih je bilo več kot dvesto snovi, ki so jih kdajkoli našli v kamnih. Vendar pa so štiri najpogostejše vrste ledvičnih kamnov kalcijev, uratni, struvitni in cistinski.

Slika: Ledvični kamen iz kalcijevega oksalata.

Kalcijevi kamni– Najpogostejša vrsta ledvičnih kamnov. Pojavijo se v 80% primerov urolitiaze. Obstajata dve glavni vrsti kalcijevih ledvičnih kamnov. To je kalcijev oksalat, tj. nastanejo iz derivatov kalcija in oksalne kisline, manj pogosto najdemo kalcijeve fosfate, ki so kalcijeve soli fosforne kisline. Lahko naletite tudi na imena wevelite in wedelite - to so kamni iz kalcijevega oksalata, brušiti - kamni iz kalcijevega fosfata. Kalcijevi kamni so običajno temne barve. Weveliti so na primer rjavi ali črni, medtem ko so wedeliti rumene barve. V primerjavi s kalcijevim oksalatom so kalcijevi fosfati mehkejši, njihova površina je gladka. Kalcijevi oksalati so najtrša vrsta kamnov z neravno, nazobčano površino, zaradi česar je njihov prehod skozi urinarni trakt izjemno travmatičen in boleč.

Čeprav so lahko številne prirojene in presnovne bolezni povezane z nastankom kalcijevih kamnov, vzroki za to vrsto kamnov pogosto niso znani.

risanje. Uratni ledvični kamen.

Uratni kamni– Druga najpogostejša vrsta ledvičnih kamnov. Urati so sestavljeni iz soli sečne kisline. Ta vrsta se pojavi v 10-13% vseh primerov. Ugotovljeno je bilo, da so pogostejši med prebivalci mest kot med prebivalci podeželja. To vrsto kamnov najpogosteje najdemo pri ljudeh bele rase, incidenca pri moških je večja kot pri ženskah.

V večini primerov ta vrsta kamnov nastane kot posledica prekomernega uživanja živil, bogatih z beljakovinami (stročnice, gobe, špinača itd.). Poleg tega je nastanek urata neposredno povezan z boleznijo, kot je protin. Barva uratov se spreminja od sive do temno oranžne ali rjave, konsistenca pa je trdna.

risanje. Struvitni kamen, dolžine 35 mm.

Struvitni kamni– gre za vrsto infekcijskih kamnov, tj. ki nastanejo pri okužbah sečil. Te vrste ledvičnih kamnov se odkrijejo v 10-15% vseh primerov urolitiaze. Po kemični sestavi so magnezijeve soli amonijevega fosfata. Ta vrsta kamnov se pojavi predvsem pri ženskah s kroničnimi okužbami sečil ali pri ljudeh z nepravilnostmi sečil. Struvitni kamni so bolj amorfne strukture in ko se povečajo, se zdi, da se razširijo po notranji površini ledvice in dobijo obliko roga. Struvit lahko raste preko obstoječega kalcijevega kamna v ledvicah. To je potencialno nevarno stanje, saj lahko kamen zraste tako velik, da popolnoma blokira ledvico. Vsaka okužba sečil ni povezana s tveganjem za nastanek struvita. K nastanku te vrste kamnov prispevajo samo bolezni, ki jih povzročajo bakterije, ki izločajo encim ureazo.

risanje. Kamen je stoodstotno cistin.

Cistinski kamni– vrsta ledvičnih kamnov, ki nastanejo zaradi prirojene genetske bolezni cistinurije. Ta vrsta se pojavi v 1-2% vseh primerov urolitiaze in povzroči 6-8% primerov nastajanja kamnov pri otrocih. Pojavijo se lahko v kateri koli starosti, najpogosteje pa se razvijejo v otroštvu in pogosto ponovijo, t.j. ponovno oblikujejo po zdravljenju. Ker je bolezen genetska, se nenormalni geni lahko podedujejo, cistinski kamni pa pogosto prizadenejo več družinskih članov.

Obstaja več vrst cistinurije, vendar je bistvo bolezni v tem, da je v človeškem telesu, in sicer v črevesju in ledvicah, motena presnova aminokisline cistin. Človek na primer običajno izloča majhno količino cistina z urinom (18 mg/g kreatinina), pri nosilcih enega mutiranega gena je ta številka do 150 mg/g, pri osebah z mutacijami dveh genov pa več. kot 250 mg/g.

Cistinski kamni imajo jantarno barvo, gladko površino in mehko konsistenco.

Vrste kamnov glede na rentgenski kontrast

Vseh kamnov ni mogoče videti na rentgenskem slikanju. Zobni kamen, ki je med rentgenskim pregledom dobro viden, imenujemo kontrastni rentgen. Ta vrsta vključuje kalcijeve kamne. Rentgensko negativni kamni na posnetku niso vidni. Ta vrsta vključuje uratne in ksantinske kamne. Infekcijski in cistinski kamni so nizkokontrastni, tj. njihova diagnoza z rentgenskim pregledom je težavna.