– nenormalna kontraktilna aktivnost maternice med porodom, za katero je značilno pomanjkanje doslednosti kontrakcij med posameznimi segmenti maternice. Neusklajena porodna aktivnost se kaže z nerednimi, neučinkovitimi in izjemno bolečimi popadki, ki zadržujejo odpiranje materničnega žrela. Anomalija sile prednikov diagnosticirano z oceno stanja porodnice, zunanjim in notranjim porodniškim pregledom, izvajanje CTG. Popravek nekoordiniranega delovna dejavnost vključuje infuzijo kalcijevih antagonistov, b-adrenergičnih agonistov, spazmodičnih analgetikov; uporaba epiduralne analgezije; glede na indikacije - carski rez.
Splošne informacije
Pri neusklajenem porodu se različni deli maternice (desna in leva polovica, fundus, telo in spodnji deli) krčijo kaotično, nekoordinirano, nesistematično, kar vodi do motenj. normalna fiziologija porodni akt. Nevarnost diskoordiniranega poroda je v verjetnosti motenj placentno-maternične cirkulacije in razvoja fetalne hipoksije. Diskoordinacijo poroda pogosto opazimo, ko telo nosečnice ni pripravljeno na porod, tudi če je maternični vrat nezrel. Incidenca nekoordiniranega poroda je 1-3%.
Vzroki
Diagnostika
Neusklajenost poroda se diagnosticira na podlagi stanja in pritožb ženske, rezultatov porodniškega pregleda in kardiotokografije ploda. Med vaginalni pregled ugotovi se odsotnost dinamike v pripravljenosti porodnega kanala - zgostitev in otekanje robov materničnega žrela. Palpacija maternice razkrije njeno neenakomerno napetost v različnih delih zaradi neusklajenih kontrakcij.
Kardiotokografija omogoča objektivno oceno kontraktilne aktivnosti maternice. Med študijo strojne opreme se zabeležijo kontrakcije, ki so neenakomerne po moči, trajanju in pogostosti; njihova aritmija in asinhronija; odsotnost trojnega padajočega gradienta v ozadju povečanega tonusa maternice. Pomen CTG med porodom ni le v zmožnosti nadzora porodne aktivnosti, temveč tudi v spremljanju povečanja fetalne hipoksije.
Porodniška taktika
Porod, ki se pojavi v pogojih diskordiniranega poroda, se lahko zaključi neodvisno ali takoj. Pri nekoordiniranosti in hipertoničnosti spodnjega segmenta maternice izvajamo elektroanalgezijo (ali elektroakupunkturo), dajemo antispazmodike in uporabljamo porodniško anestezijo. Če se vitalne funkcije ploda poslabšajo, je potreben kirurški porod.
V primeru razvoja tetanije maternice se izvaja porodniška anestezija in predpisujejo α-adrenergične agoniste. Ob upoštevanju porodniške situacije se lahko porod zaključi s carskim rezom ali ekstrakcijo ploda z uporabo porodniških klešč. Pri cirkulatorni distociji je indicirana infuzija agonistov b-adrenergičnih receptorjev za lajšanje diskoordiniranega poroda in kirurški porod. Hkrati se izvaja terapija, namenjena preprečevanju intrauterina hipoksija plod
Indikacije za kirurški porod brez poskusov popravka nekoordiniranega poroda lahko vključujejo situacije, ko se je pretekla nosečnost končala s spontanim splavom ali mrtvorojenostjo. Tudi izbira v prid carski rez opravi se, če ima mati dolgo zgodovino neplodnosti; kardiovaskularne, endokrine, bronhopulmonalne bolezni; gestoza, maternični fibroidi, zadnica plod ali njegov velike velikosti; pri prvorojencih, starejših od 30 let. Če plod odmre, se izvede operacija uničenja ploda, ročno sprostitev placente s pregledom maternične votline.
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje diskoordiniranega poroda so vodenje nosečnosti pri ogroženih ženskah s povečano pozornostjo, upoštevanje potrebnih navodil porodničarja-ginekologa nosečnice in zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečine med porodom.
Medikamentozna preventiva diskoordiniranega poroda je nujna pri porodnicah in pozno porodnicah, nosečnicah z poslabšanim splošnim somatskim in porodniško-ginekološkim statusom, strukturno manjvrednostjo maternice, fetoplacentalno insuficienco, polihidramnijem, večplodno nosečnostjo oz. veliko sadje. Ženske s tveganjem za razvoj diskoordiniranega poroda potrebujejo psihoprofilaktično pripravo na porod, usposabljanje tehnik sprostitev mišic.
Zapleti
Nevarnost diskoordiniranega poroda je posledica motenj fiziološkega poteka poroda, kar lahko privede do zapletov za plod in mater. Zakasnitev porodnega procesa poveča tveganje za intrauterino hipoksijo in asfiksijo ploda. Zaradi nekoordiniranega poroda se pri materi poveča verjetnost atonične poporodne krvavitve. Nekoordiniran potek poroda v pogosti primeri zahteva uporabo operativnega pripomočka med porodom.
1. Pripravljalne kontrakcije maternice so boleče, nepravilne in za dolgo časa ne pojdite v porod, prikrajšajte žensko za spanje in mir; Trajanje PPP je več kot 6-10 ur.
2. Ne pride do strukturnih sprememb v materničnem vratu (zorenje).
3. Razdražljivost in tonus maternice se povečata.
4. Predstoječa glavica ploda ni pritisnjena na vhod v medenico (tudi če ni nesorazmerja).
5. Zaradi hipertoničnosti maternice je otežena palpacija plodnega dela in majhnih delov ploda.
6. Psiho-čustveno stanje nosečnice je moteno (postane neuravnotežena, razdražljiva, boji se poroda).
7. PPP pogosto spremljajo avtonomne motnje (tresenje rok, znojenje, motnje spanja, vegetativno-vaskularna distonija).
8. Značilnost PPP je prezgodnji izliv amnijske tekočine.
Zdravljenje patološkega predhodnega obdobja:
Tokoliza za normalizacijo razdražljivosti in lajšanje njene kontraktilne aktivnosti (Ginipral 5 ml v 250 ml 0,9% NaCl - 6-12 kapljic na minuto)
Morfinu podobni opiati v enkratnem odmerku (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg)
Epiduralna anestezija
PPP + nezrel maternični vrat maternica: zdravljenje PPP in priprava materničnega vratu s prostaglandini E2 (prostenon, dinoproston, prepidil-gel, ki se injicirajo v cervikalni kanal oz. zadnji lok vagina) ali mifepriston 200 mg per os (enkratni odmerek ali ponovni odmerek po 12-24 urah).
Laminario lahko uporabimo tudi za pripravo materničnega vratu.
Predindukcijska priprava materničnega vratu z mifepristonom, misoprostolom:
Uporablja se, ko je amnijska vreča nedotaknjena.
Donošena nosečnost v odsotnosti biološke pripravljenosti za porod ("nezrel" maternični vrat)
Preeklampsija (blage in zmerne oblike)
Hemolitična bolezen ploda (blage oblike)
Nosečnost po roku (?!)
kronično placentna insuficienca in podhranjenost ploda
Ledvična bolezen brez odpovedi ledvic,
Blage oblike sladkorne bolezni
PPP + zrel maternični vrat: amniotomija, opazovanje 4-6 ur. V odsotnosti spontanega poroda - indukcija poroda z oksitocinom
PPP + nezreli maternični vrat + izliv amnijska tekočina : carski rez
PPP + zrel maternični vrat + iztekla amnijska tekočina: opazovanje 4-6 ur. V odsotnosti spontanega poroda - skrbna indukcija poroda
Cervikalna distocija:
Cervikalna distocija - To je kršitev krvnega in limfnega obtoka v tkivih materničnega vratu, zaradi česar postanejo robovi materničnega žrela debeli, otečeni, togi, slabo raztegljivi, včasih opazimo neenakomerno zgostitev in gostoto tkiv.
Najpogosteje se cervikalna distocija pojavi v ozadju organske strukturne patologije materničnega vratu (brazgotine, nepopravljene rupture).
Taktika cervikalne distocije je carski rez.
Hipertoničnost spodnjega segmenta (obratni gradient):
Patološko stanje poroda, ko se začne val kontrakcije v spodnjem materničnem segmentu, hkrati pa se spodnji segment krči močneje kot telo maternice in fundus. Takšne kontrakcije niso zelo učinkovite pri odpiranju materničnega vratu in spodbujanju ploda, saj se večina mišične mase nahaja v dnu maternice. Posebnost povratnega gradienta je, da so te kontrakcije (zlasti v zgodnji fazi) namenjene zapiranju materničnega vratu in ne njegovemu odpiranju.
Etiologija te patologije ni jasna, vendar je dobro ugotovljeno, da se hipertoničnost spodnjega segmenta pogosto pojavi pri "nezrelem" ali togem materničnem vratu.
Porodniška taktika . Tokoliza za normalizacijo razdražljivosti in lajšanje njene kontraktilne aktivnosti (Ginipral 5 ml v 250 ml 0,9% NaCl - 6-12 kapljic na minuto)
Spazmolitiki (Baralgin 5 ml, No-shpa 4 ml IV 2-krat na dan), sedativi.
Epiduralna anestezija
Če ni učinka - CS
Napredovanje poroda se meri s stopnjo, do katere se maternični vrat razširi in se otrok spusti v medenico. Za to potrebujete naslednje:
- Redne in močne kontrakcije.
- Velikost otroka, ki se prilega skozi medenico in njegov pravilen položaj.
- Širina medenice zadostuje za prehod otroka.
Če popadki niso dovolj močni, da bi razširili maternični vrat, boste prejeli zdravila za krčenje maternice. Včasih redni popadki nenadoma prenehajo med porodom. Če se to zgodi in se porod ustavi za več ur, lahko zdravnik predlaga pretrganje plodovnice, če še ni počila, ali sprožitev poroda z oksitocinom.
Med porodom so možne naslednje težave:
Podaljšana zgodnja faza poroda. To se zgodi, če se maternični vrat kljub rednim popadkom ni razširil na 3 cm – po 20 urah, če je to prvi porod, in po 14 urah, če ni prvi porod.
Včasih je napredek počasen, ker ni pravi porod. Doživljate lažne popadke, ki ne razširijo materničnega vratu. Nekatera zdravila proti bolečinam, ki se uporabljajo med porodom, imajo lahko neželene učinke, kot je upočasnitev porodni proces, še posebej, če jih uporabimo prezgodaj.
Zdravljenje. Ne glede na razlog, če vaš maternični vrat ob prihodu v bolnišnico še ni razširjen in popadki niso zelo močni, vam bo zdravnik morda predlagal določene ukrepe za pospešitev poroda. Morda boste pozvani, da se vrnete domov in počivate. Pogosto za dolgotrajno prvo fazo poroda najboljše zdravilo- počitek. Morda boste prejeli nekaj pomirjeval.
Dolgotrajno aktivno delo. V zgodnji fazi porod lahko poteka gladko, vendar se bo proces med aktivno fazo upočasnil. Porod se šteje za podaljšan, če se maternični vrat v eni uri ne razširi za približno 1 cm, potem ko je dilatacija dosegla 4-5 cm, proces se lahko nadaljuje, vendar prepočasi ali se popolnoma ustavi. Nenadna prekinitev proces po dobrih popadkih lahko pomeni, da velikost vaše medenice ne ustreza velikosti otrokove glave.
Zdravljenje.Če aktivna faza napreduje, bo zdravnik morda dovolil nadaljevanje poroda. naravno. Morda boste morali hoditi naokoli ali spremeniti položaj, da bi olajšali postopek. Če je porod dolg, boste morda prejeli IV tekočino, ki vam bo pomagala ohraniti hidracijo.
Vendar, če v aktivno deloČe v nekaj urah ni napredka, lahko zdravnik uporabi oksitocin, odpre amnijsko vrečko ali oboje, da pospeši proces. Včasih je to dovolj, da se popadki znova začnejo in porod poteka brez zapletov.
Dolgotrajni poskusi. Včasih so poskusi potiskanja otroka skozi porodni kanal počasni ali neučinkoviti, kar izčrpa materino moč. Če je to vaš prvi otrok, je potiskanje, ki traja več kot tri ure, običajno predolgo. Če ste že imeli otroke, se porivanje, ki traja več kot dve uri, šteje za podaljšano.
Zdravljenje. Zdravnik bo ocenil, kako daleč je otrok zašel v porodni kanal in ali je težavo mogoče odpraviti s spremembo položaja glavice. Če ste še vedno močni in vaš dojenček ne kaže znakov stiske, boste morda lahko nadaljevali s potiskanjem. Včasih, če je dojenček dovolj shodil, lahko glavico nežno sprostite s kleščami ali vakuumom. Morda boste morali zavzeti ležeč, čepeč položaj ali položaj na vseh štirih, da boste otroka potisnili ven. Če je otrok previsoko v porodnem kanalu in drugi ukrepi ne pomagajo, bo morda potreben carski rez.
Intervencija med porodom
Če porod zamuja ali se razvijejo zapleti, bo morda potrebna medicinska intervencija. Orodja - klešče ali vakuumski ekstraktor - se lahko uporabijo, če je maternični vrat popolnoma razširjen, se je otrok spustil, vendar obstajajo težave pri njegovem rojstvu. Poseg bo morda potreben tudi, če je otrokova glavica notri nepravilen položaj in se lahko zagozdi v predelu medenice. Če otrokovo srce bije šibko in ga je treba hitro odstraniti, če ste preveč izčrpani, da bi nadaljevali s potiskom, lahko porod pospešite s kleščami ali vakuumom. To je najhitrejši in varen način odstranite otroka.
Uporaba klešč. Klešče so oblikovane kot dve žlici, povezani kot solatni trosilnik. Eno za drugo se previdno vstavijo v nožnico in pokrivajo otrokovo glavo. Ko se vaša maternica krči in pritiskate, bo vaš zdravnik otroka nežno vodil skozi porodni kanal, da bo lahko prišel ven z vašim naslednjim popadkom.
Danes se klešče uporabljajo le, če je otrokova glavica dobro padla in je blizu izhoda iz medenice. Če se glava ne spusti dovolj, bo morda potreben carski rez.
Uporaba vakuuma. Namesto klešč se lahko uporabi vakuum, če je otrokova glavica padla v medenico. Na otrokovo glavo se namesti gumijasta ali plastična kapica, vklopi sesanje in zdravnik previdno izvleče otroka skozi porodni kanal ko mati potiska. Vakuumski ekstraktor zavzame manj prostora kot klešče in manj poškoduje mater. Toda za otroka je njegova uporaba nekoliko bolj tvegana.
Kaj pričakovati. Ta vrsta poroda je kratka, vendar bo trajalo 30-45 minut, da se pripravite na poseg. Potrebovali boste epiduralno ali spinalno anestezijo in kateter za praznjenje Mehur. Lahko se naredijo zareze, da se nožnica razširi, da otrok lažje pride ven.
Orodja, ki otroku pomagajo pri izstopu, so zelo pomembna in na splošno varna. Zavedajte se, da lahko klešče pustijo odrgnine in rdeče sledi na otrokovi glavi. Vakuumska naprava lahko pusti odrgnino ali izboklino na vrhu glave in podplutbe pod lasiščem. Odrgnine bodo izginile v približno enem tednu. Izboklina in rdečina - po nekaj dneh. V vsakem primeru so resne poškodbe redke.
Najbolje je, da odločitev o uporabi klešč ali vakuuma prepustite zdravniku. Izkušnje z uporabo orodja - najboljša garancija od zapletov.
