Merjenje in ocena Michaelisovega sakralnega romba. "Preprečevanje fetalne hipoksije"

Do 16. stoletja je veljalo, da se medenične kosti med porodom razhajajo in se plod rodi z nogami, naslonjenimi na dno maternice. Leta 1543 je anatom Vesalius dokazal, da so medenične kosti nepremično povezane, zdravniki pa so pozornost usmerili na problem ozke medenice.

Kljub dejstvu, da so v zadnjem času hude deformacije medenice in visoke stopnje zožitve redke, problem ozke medenice danes ni izgubil svojega pomena - zaradi pospeševanja in povečanja telesne teže novorojenčkov.

Vzroki

Vzroki za zoženje ali deformacijo medenice so lahko:

• prirojene medenične anomalije,
• podhranjenost v otroštvu,
• bolezni, prebolele v otroštvu: rahitis, otroška paraliza itd.
• bolezni ali poškodbe kosti in sklepov medenice: zlomi, tumorji, tuberkuloza.
• deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, deformacija kokciksa).
• Eden od dejavnikov pri nastanku prečno zožene medenice je pospešek, ki v puberteti povzroči hitro rast telesa v dolžino, medtem ko rast prečnih mer zaostaja.

Vrste

Anatomsko ozek Za medenico se šteje tista, pri kateri je vsaj ena od glavnih dimenzij (glej spodaj) 1,5–2 cm ali več manjša od običajne.

Vendar pa ni najpomembnejša velikost medenice, temveč razmerje teh velikosti do velikosti plodove glavice. Če je glava ploda majhna, potem tudi z določenim zoženjem medenice morda ne pride do neskladja med njo in glavo rojenega otroka in porod poteka naravno brez zapletov. V takšnih primerih se anatomsko zožena medenica izkaže kot funkcionalno zadostna.

Zapleti med porodom se lahko pojavijo tudi pri normalnih velikostih medenice – v primerih, ko je plodova glavica večja od medeničnega obroča. V takih primerih je napredovanje glave vzdolž rojstnega kanala začasno ustavljeno: medenica se praktično izkaže za ozko in funkcionalno nezadostno. Zato obstaja nekaj takega kot klinično (ali funkcionalno) ozka medenica. Klinično ozka medenica je indikacija za carski rez med porodom.

Prava anatomsko ozka medenica se pojavi pri 5-7% žensk. Diagnozo klinično ozke medenice postavimo šele med porodom na podlagi kombinacije znakov, ki omogočajo ugotavljanje nesorazmerja med medenico in glavico. Ta vrsta patologije se pojavi pri 1-2% vseh rojstev.

Kako se meri medenica?

V porodništvu je pregled medenice zelo pomemben, saj sta njena struktura in velikost ključni za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda.

Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek naravnega poroda in včasih predstavljajo nepremostljive ovire zanj. Zato je treba ob prijavi nosečnice v porodnišnico in ob sprejemu v porodnišnico poleg drugih preiskav izmeriti tudi zunanje mere medenice. S poznavanjem oblike in velikosti medenice je mogoče predvideti potek poroda, morebitne zaplete in se odločiti, ali je spontani porod dopusten.

Pregled medenice obsega pregled, palpacijo kosti in določitev velikosti medenice.

V stoječem položaju pregledamo tako imenovani lumbosakralni romb ali Michaelisov romb (slika 1). Običajno je navpična velikost romba v povprečju 11 cm, prečna velikost je 10 cm, če je struktura majhne medenice motena, lumbosakralni romb ni jasno izražen, njegova oblika in velikost se spremenita.

Po palpaciji medeničnih kosti jo izmerimo s pelvisometrom (glej sliki 2a in b).

Glavne dimenzije medenice:

• Interspinalna velikost. Razdalja med zgornjimi anteriornimi iliakalnimi trni (na sliki 2a) je običajno 25-26 cm.
• Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (na sliki 2a) je 28-29 cm, med velikimi trohantri stegnenic (na sliki 2a) - 30-31 cm.
• Zunanji konjugat - razdalja med suprasakralno foso (zgornji kot Michaelisovega romba) in zgornjim robom sramne simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prvi dve velikosti se merita tako, da ženska leži na hrbtu z iztegnjenimi in stisnjenimi nogami; tretja velikost se meri s premaknjenimi in rahlo pokrčenimi nogami. Zunanji konjugat se meri pri ženski, ki leži na boku, s spodnjo nogo, upognjeno v kolčnem in kolenskem sklepu, in iztegnjeno zgornjo nogo.

Nekatere dimenzije medenice se določijo med vaginalnim pregledom.

Pri določanju velikosti medenice je treba upoštevati debelino njenih kosti, ocenjuje se po vrednosti tako imenovanega indeksa Solovyov - oboda zapestnega sklepa. Povprečna vrednost indeksa je 14 cm, če je indeks Solovyov večji od 14 cm, se lahko domneva, da so medenične kosti masivne in je velikost majhne medenice manjša od pričakovane.

Če je potrebno pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformaciji kosti in njihovih sklepov, se izvede rentgenski pregled medenice. Vendar se izvaja le v skladu s strogimi indikacijami. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti tudi na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda.

Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti in poroda

Negativni učinek zožene medenice na potek nosečnosti se čuti šele v zadnjih mesecih. Glavica ploda se ne spusti v medenico, naraščajoča maternica se dvigne in močno oteži dihanje. Zato se ob koncu nosečnosti zasoplost pojavi zgodaj, je bolj izrazita kot med nosečnostjo z normalno medenico.

Poleg tega ozka medenica pogosto vodi do nenormalnega položaja ploda - prečnega ali poševnega. 25% porodnic s prečnim ali poševnim položajem ploda ima običajno v eni ali drugi meri izrazito zoženje medenice. Zadnica ploda se pri porodnicah z zoženo medenico pojavi trikrat pogosteje kot pri porodnicah z normalno medenico.

Vodenje nosečnosti in poroda z ozko medenico

Nosečnice z ozko medenico so izpostavljene visokemu tveganju za razvoj zapletov, zato morajo biti posebej registrirane v predporodni kliniki. Nujno je pravočasno odkrivanje nepravilnosti položaja ploda in drugih zapletov. Pomembno je natančno določiti rok poroda, da preprečimo ponošenost, ki je še posebej neugodna pri ozki medenici. 1-2 tedna pred porodom je priporočljivo, da se nosečnice z ozko medenico hospitalizirajo na oddelku za patologijo, da razjasnijo diagnozo in izberejo racionalno metodo poroda.

Potek poroda pri ozki medenici je odvisen od stopnje zožitve medenice. Z rahlim zoženjem so možne srednje in majhne velikosti ploda vaginalni porod. Med porodom zdravnik skrbno spremlja delovanje najpomembnejših organov, naravo porodnih sil, stanje ploda in stopnjo ujemanja med glavico ploda in medenico porodnice ter se po potrebi takoj odloči na carski rez.

Absolutno Indikacije za carski rez so:

• anatomsko ozka medenica III-IV stopnje zožitve;
• prisotnost kostnih tumorjev v medenici, ki ovirajo prehod ploda;
• hude deformacije medenice kot posledica poškodbe ali bolezni;
• rupture symphysis pubis ali druge medenične poškodbe, ki so se zgodile med prejšnjimi porodi.

Poleg tega je indikacija za carski rez kombinacija ozke medenice z:

• velika velikost plodov,
• nosečnost po roku,
• kronična hipoksija ploda,
• zadnična predstavitev,
• nenormalen razvoj spolnih organov,
• brazgotina na maternici po carskem rezu in drugih operacijah,
• znak zgodovine neplodnosti,
• starost prvorojenca je nad 30 let itd.

Carski rez se opravi ob koncu nosečnosti pred ali z začetkom poroda.

Med pričakovanjem otroka skoraj vsaka ženska redno obiskuje ginekologa. Med enim od teh obiskov mora zdravnik izmeriti velikost ženske medenice. Zakaj se izvajajo te meritve in kaj skuša zdravnik ugotoviti s tazometrom in ravnilom?

Normalne velikosti ženske medenice

Medenična votlina se običajno imenuje prostor, ki se nahaja med njenimi stenami. Zgoraj in spodaj je medenična votlina omejena z vstopom oziroma izstopom. Te pogojne formacije so ravnine, obdane s kostmi. Z merjenjem velikosti vstopne in izhodne odprtine ter razdalje med medeničnimi kostmi na določenih točkah lahko zdravnik napove potek prihajajočega poroda.

Številke na zdravstveni kartici ne kažejo le parametrov nosečnice. Če poznamo velikost ženske medenice, lahko predvidimo potek poroda. Na podlagi takih meritev se zdravnik odloči, ali lahko ženska sama rodi otroka ali pa bo morala na operacijo. Ozka medenica je patologija, pri kateri je lahko neodvisen porod zelo težaven. Zato mora vsaka ženska, ki se prijavi, izmeriti obseg medenice in dati predhodno mnenje, kako bo porod potekal.

Vsi pomembni parametri ženske medenice se merijo v štirih ravninah. V tem primeru so v ravnini vhoda v medenico pomembne ravne, poševne in prečne dimenzije. V drugih ravninah se merita samo dve glavni dimenziji.

Normalni parametri medenice (v centimetrih)

Medenične ravnine	Ravna velikost	Prečna velikost	Poševna velikost
Vhod v medenico	11	13	12
Širok del	12,5	12,5	—
Ozek del	11	10,5	—
Izhod iz medenice	9,5-11,5	11	—

Merjenje velikosti ženske medenice

V praksi porodničarji merijo zunanje mere medenice – skozi kožo in mišice. Obstajajo štirje pomembni parametri:

• Distantia spinarum je linija, ki povezuje sprednje zgornje bodice obeh iliakalnih kosti (približno 26 cm).
• Distantia cristarum - črta med grebeni (štrleči deli) iliuma (približno 29 cm).
• Distantia trochanterica - linija med trohanterji (izrastki) obeh stegnenic (približno 32 cm).
• Conjugata externa (zunanji konjugat) - črta med zgornjim delom maternice in kotom sakralnega diamanta Michaelisa. Običajno je njegova velikost 21 cm, iz sprememb v tem parametru pa je mogoče izračunati dolžino pravega konjugata.

Poleg velikosti male medenice morajo porodničarji izmerite Michaelisov romb. Ta posebna tvorba je komaj opazna depresija v sakralnem predelu, ki jo na vseh straneh omejujejo hrbtne in glutealne mišice. Oblika diamanta se lahko spremeni zaradi različnih patoloških procesov, vključno z ukrivljenostjo medenice in hrbtenice.

Običajna velikost diamanta Michaelis je 11 cm v vsaki dimenziji. Dovoljena so odstopanja 1 cm v katero koli smer. Romb mora imeti pravilno obliko in se ne sme zvijati na eno stran. Vsako odstopanje od norme se šteje za pokazatelj ukrivljenosti medeničnih ravnin. Ob tem je veliko vprašanje tudi naravni porod.

Ne smemo pozabiti, da prave (notranje) dimenzije medenice praktično niso na voljo za raziskave pri nosečnicah. Zato zdravniki določijo samo zunanje mere in iz njih izračunajo stopnjo zožitve. Za izračun verjetnosti odstopanj se meri Solovjev indeks. Če želite to narediti, s centimetrom izmerite obseg zapestja bodoče matere. Običajno je ta parameter od 12 do 14 cm, če navedeni indeks presega normalne vrednosti, lahko sklepamo: medenične kosti so zelo masivne, njegova votlina pa je dejansko veliko manjša.

Ozka medenica

Anatomsko zoženje medenične votline je indicirano, če je eden od njegovih parametrov 2 cm manjši od določene norme.Glavni diagnostični indikator je neposredna velikost. Če ta parameter ne doseže 11 cm, je medenica jasno prepoznana kot ozka.

Obstaja več oblik ozke medenice:

• prečno zožen;
• stanovanje;
• na splošno enakomerno zožen;
• poševno;
• ravno-rahitis;
• posttravmatski.

Zadnje tri oblike ozke medenice so danes izjemno redke. V večini primerov se morajo porodničarji soočiti s prečno ali ravno zožitvijo medenice. Razlogi za razvoj tega stanja niso popolnoma razumljeni. Predpostavlja se, da je zelo pomembna narava intrauterinega razvoja, pa tudi vpliv različnih škodljivih dejavnikov. Nezadostna oskrba ploda s hranili in vitamini med nosečnostjo lahko povzroči nastanek ozke medenice in drugih patologij skeletnega in mišičnega sistema. Praviloma se takšne motnje pojavijo do 12 tednov nosečnosti in so kombinirane z drugimi boleznimi hrbtenice, kosti in sklepov.

Po rojstvu lahko nastanek ozke medenice povzroči podhranjenost otroka, rahitis in druge presnovne motnje v telesu. Medenične deformacije se lahko pojavijo po nekaterih nalezljivih boleznih (tuberkuloza, otroška paraliza). Vzrok ozke medenice je lahko tudi poškodba hrbtenice ali spodnjih okončin v otroštvu.

Po 12 letih so lahko vzrok za deformacijo medenice hormonske spremembe, šport in težka fizična aktivnost. V zadnjem času porodničarji veliko govorijo o nastanku tako imenovane "jean" medenice, ki jo povzroča nenehno nošenje takšnih oblačil. Ozko, gosto tkivo pritiska na medenične kosti, kar vodi do njihovega postopnega premika. Teorija še ni potrjena, a te možnosti ne gre povsem izključiti.

Trenutno nekatere oblike ozke medenice praktično niso najdene. Izginila sta rahitična in poševna medenica, pa tudi mnoge druge možnosti. Zdravniki to povezujejo z izboljšano kakovostjo življenja in izrazitim pospeškom. Morda se bodo v bližnji prihodnosti pojavile nove oblike zoženja medenice, povezane s posebnostmi sodobnega industrijskega sveta.

Posledice ozke medenice

Anatomsko ozka medenica je velika težava za žensko, ki želi roditi otroka. Pri nekaterih oblikah te patologije samostojni porod preprosto ni mogoč. Ozka ali premaknjena medenica ne omogoča otroku, da sledi zahtevani poti med porodom. Visoko tveganje za poškodbe in celo smrt je prisililo porodničarje, da ponovno razmislijo o svoji taktiki v zvezi z ženskami z ozko medenico. Zdaj številne bodoče matere, ki trpijo zaradi podobne patologije, opravijo načrtovani carski rez po 37 tednih.

Glede na resnost zožitve medenice ločimo tri stopnje tega stanja. Pri prvi stopnji zožitve je možen samostojen porod, če plod ni prevelik. Toda tudi v tem primeru lahko med porodom pride do različnih zapletov:

• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• šibkost dela;
• arupcija placente;
• ruptura medenične vezi;
• ruptura maternice;
• krvavitev;
• fetalna hipoksija;
• poškodbe novorojenčka.

Pri izrazitem zoženju medenice se med porodom pojavi posebno stanje, ki se ga porodničarji zelo bojijo. Govorimo o klinično ozki medenici - patologiji, pri kateri otrok ne more skozi materin porodni kanal. Velika velikost ploda in zelo ozka medenica matere opravljata svoje delo in otrok se preprosto ne prilega v prostor, ki mu je dodeljen. Porod je zakasnjen, pojavi se močno otekanje spolnih organov, na glavici ploda se oblikuje tumor. V tem primeru je samostojen porod nemogoč. Če pride do klinično ozke medenice, lahko žensko in njenega otroka reši le nujni carski rez.

V primeru odcepitve posteljice, prolapsa popkovnične zanke ali drugih anomalij med porodom, ki povzročijo trpljenje otroka, se opravi tudi carski rez. Če gre vse gladko in se takšni zapleti ne pojavijo, lahko ženska z anatomsko zožitvijo medenične votline prve stopnje varno rodi sama. Pri zoženju medenice na II in III stopnjo je potreben načrtovani carski rez.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti zožitev in deformacijo medenice? Da, vendar le, če se proces še ni začel v maternici. Uravnotežena prehrana, zadostna telesna aktivnost in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni bodo pomagali zaščititi deklico pred nastankom ozke medenice. V prihodnosti ne smemo pozabiti na racionalno organizacijo študija in rekreacije ter ne preobremeniti najstnika z več, kot je potrebno. Prav tako je potrebno pravočasno prepoznati in zdraviti različne hormonske bolezni, ki lahko privedejo do deformacije medenice. Vsi ti ukrepi bodo pomagali preprečiti nastanek anatomske zožitve medenice in razbremenili žensko težav med nosečnostjo in porodom.

Ne glede na to, kako daleč napreduje medicina, bo s seboj v prihodnost zagotovo odnesla starodaven in zelo preprost instrument - pelvisometer. Z njegovo pomočjo lahko vsak porodničar predvidi, kako bo potekal porod ženske, ki se je pravkar prijavila za nosečnost. Kako se meri velikost medenice? Kaj so in na kaj vplivajo?

Zakaj nosečnicam določajo velikost medenice?

Ob opazovanju skrivnosti poroda so naši daljni predniki naivno verjeli, da se med potiskanjem materina maternica odpre, da izrine plod, nato pa se ponovno skrči. Res si je težko predstavljati, kako bi se sicer lahko rodil donošen otrok z obsegom glave vsaj 30 cm!

Toda v resnici ima ženski porodni kanal močan in skoraj neraztegljiv kostni okvir, porodni proces pa je podvržen kompleksnim zakonom biomehanike. Po njihovem mnenju mora otrok vstopiti v porodni kanal v določenem položaju, se postopoma obrniti in v strogo določenem položaju prerezati tkivo perineuma in zapustiti materino maternico. Toda tudi če se upoštevajo vsa ta pravila, obstajajo situacije, ko se porod zaradi neskladja med velikostjo medenice in ploda boleče odloži ali se ne more končati sam. Do sredine prejšnjega stoletja je bil glavni vzrok porodnih poškodb in smrti otroka ali porodnice anatomsko ali klinično ozka medenica. Samo spomnite se žene Andreja Bolkonskega ...

Glavni namen merjenja velikosti medenice nosečnice je ugotoviti, kakšne velikosti otroka lahko sama rodi, da ne poškoduje ne otroka ne matere. Zdravnik vnaprej napove, kako resne so lahko težave med porodom, in izbere najbolj optimalno vrsto oskrbe za žensko. Na primer, v primeru diagnoze ozke medenice se porodnici ponudi načrtovani carski rez.

Kako določiti velikost medenice

Porodničarjev ne zanima velikost vsega, ampak samo. To je kostni porodni kanal, skozi katerega se plod premika navzven med popadki in potiskanjem. Merjenje od znotraj je med nosečnostjo tehnično zelo težko ali pa ni varno (na primer z rentgenskimi žarki). Zunaj pa je prekrit ne le z nizom medeničnih in stegneničnih kosti, temveč tudi z močnimi mišicami in podkožno maščobo. Zato zdravnik določi zunanje mere z medenico in si iz njih po posebnih, že preizkušenih formulah, zamisli, kakšna bo dejansko notranja prostornina medeničnega obroča. Za merjenje le nekaterih kazalcev zadostujeta vaginalni pregled in centimetrski trak.

Kaj določa velikost medenice v porodništvu?

Najprej bo porodničar-ginekolog prosil nosečnico, naj se obrne s hrbtom proti njemu in sondira sakralni predel (Michaelisov romb). Dobro je, če je v obliki kvadrata. Čim ožja je, večja je verjetnost, da ima ženska ozko medenico.

Nato pacient leži na kavču na hrbtu in poravna noge. Zdravnik nanese gumbaste konice merilnika medenice na najvidnejše sprednje-zunanje točke kril medeničnih kosti. Na sliki je to - običajno je 25-26 cm, nato pa zdravnik nekoliko bolj raztegne šestilom podobne noge medenice in pritisne svoje gumbe s strani: do najbolj oddaljenih točk kril iliuma. Ta na sliki je običajno večji od prvega za vsaj 3 cm.Če noge medenice razširimo še bolj narazen, porodničar ga spusti nižje - na trohantre stegnenic. Ta je še za 3 cm večja. Za merjenje slednjega se mora ženska obrniti na bok in upogniti spodnji del noge v sklepih. Zdravnik namesti en gumb merilnika medenice na sredino sramnega sklepa, drugega pa na zadnji strani v luknjo nad prvim križnim vretencem. Tako se določi zunanji konjugat, ki je običajno enak vsaj 20 cm.

A če bi se porodničarji ravnali le po zunanjih dimenzijah porodnice, bi naredili marsikatero usodno napako. Konec koncev se debelina kosti zelo razlikuje od osebe do osebe. Zato bo naslednji korak ginekologa merjenje obsega ženskega zapestja. Tako se določi debelina kosti, ob upoštevanju katere se empirično izračuna velikost notranjega konjugata. To je tisti izhod iz medenice, ki ga bo moral plod med porodom premagati. Obstaja neposredna povezava: manjši kot je obseg na najožji točki zapestja, tanjše so kosti in manj je treba odšteti od velikosti zunanjega konjugata. Približno lahko rečemo, da bo z velikostjo zapestja 14 cm ali manj medenica normalna.

Nato bo zdravnik določil notranje dimenzije medenice med ginekološkim pregledom. Vsak zdravnik pozna dolžino svoje dlani od gube na dnu med prvim in drugim prstom do konice sredinca. Ko bo prste vstavil v nožnico nosečnice, bo s tretjim poskušal doseči promontorij križnice, pri tem pa bo opazil, kako tesno se dno prvega prsta drži sramnega sklepa (to je na diagramu). Če se izkaže, da je vsaj 12,5 cm ali še bolje - križnice sploh ni mogoče doseči - bo medenica prosto "mimo" otrokove glave.

Za popolnejšo presojo velikosti izhoda iz medeničnega obroča medenični merilnik meri tudi razdaljo med spodnjim robom središča pubisa in vrhom kokciksa (običajno to, z odbitkom 1,5 cm za mehkih tkiv, je od 9,5 cm ali več), pa tudi med ishialnimi tuberozitetami (tukaj je obratno - dodajte 1,5 cm in dobite normalno vrednost 11 cm in več).

Ni tako preprosto …

Vsaka ženska je edinstvena, prav tako oblika in velikost njene medenice. Lahko je ne samo široka ali ozka, ampak tudi poševna in v kateri koli ravnini. Na njegovo strukturo vplivajo skolioza, osteohondroza in prirojene degenerativne bolezni, ki se jih ženska morda niti ne zaveda. Znotraj medeničnega obroča ima lahko kost izrastke (osteofite), zaradi česar je največji krog nevarno travmatičen ali celo neprehoden za plod. Zato lahko zdravnik opravi še nekaj zunanjih meritev in pošlje ultrazvok, da razjasni notranje in prepozna osteofite. Zato, če zdravnik meni, da jih je treba izvesti, bodite veseli, da vas pregleda pozoren ginekolog. Verjemite mi: za uspešen izid poroda je vredno biti potrpežljiv.

Z meritvijo ugotavljamo njeno zgradbo in velikost medeničnih kosti, kar je pomemben dejavnik za napovedovanje poteka nosečnosti in poroda. Zelo pomembna je pravilna zgradba medeničnih kosti. Vsako odstopanje od norme v strukturi medenice je resna težava (včasih nepremostljiva) za naravni potek poroda. Posebno resno odstopanje se šteje za zmanjšanje velikosti medenice (tako imenovana klinično ozka medenica), pri kateri je porod možen le kirurško.

Merjenje velikosti medenice se izvaja s palpacijo in posebno napravo - pelvisometer. Meritve se izvajajo, ko je ženska registrirana za spremljanje nosečnosti in tik pred porodom.

Najprej je pri pregledu medeničnega predela pozornost namenjena Michaelisovemu rombu (lumbosakralni romb), ki ima obliko diamantne oblike in se nahaja v sakralnem predelu. Glede na velikost Michaelisovega diamanta lahko porodničar-ginekolog oceni strukturo in strukturo medeničnih kosti, ugotovi morebitna odstopanja od norme v njihovi strukturi (na primer deformacijo kosti), kar je zelo pomembno za napovedovanje izida. poroda. Pri normalni strukturi medenice Michaelisov romb po obliki ustreza kvadratu: njegove dimenzije vzdolž navpične in vodoravne diagonale so 10–11 cm, če imajo te diagonale različne velikosti, potem to kaže na zoženje medenice.

Med meritvami ženska leži na hrbtu na kavču, dvigne vrhnja oblačila in rahlo spusti hlače ali krilo, ginekolog pa sedi poleg nje in obrne obraz. Nato porodničar-ginekolog s pelvismetrom izmeri štiri dimenzije medenice med nosečnostjo - eno ravno in tri prečne:

• razdalja v intervalu, ki ga tvorijo najbolj oddaljene točke iliakalnih kosti (med njihovimi sprednjimi trni) - Distantia spinarum – običajno od 24 do 27 cm;
• razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov istih iliakalnih kosti - Distantia cristarum – običajno od 28 do 29 cm;
• razdalja med stegnenicami (med njihovimi večjimi trohantri) – Distantia trochanterica – običajno od 31 do 32 cm;
• zunanji konjugat – razdalja med sramno simfizo (zgornji rob) in V-ledvenim vretencem (od njegovega spinoznega procesa) – Conjugata externa – običajno od 20 do 21 cm Na podlagi dobljene vrednosti si ginekolog lahko predstavlja velikost prave konjugate (razlika med zunanjo in pravo konjugato je običajno približno 9 cm). Velikost pravega konjugata je mogoče natančneje določiti z velikostjo diagonalnega konjugata.

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) - to je razdalja od najbolj štrleče točke sakralnega promontorja do spodnjega roba simfize (od 10 do 13 cm), ki se določi med enoročnim testom.

Poglejmo, katere druge meritve se izvajajo za študijo velikost medenice med nosečnostjo.

Poševne medenične dimenzije – se merijo, če ima ženska zoženo medenico. Ta meritev pomaga prepoznati asimetrijo medeničnih kosti in je sestavljena iz treh dimenzij: 1) razdalje med suprasakralno foso ter levo in desno anterosuperiorno kostjo (približno 18 cm); 2) razdalja med sredino zgornjega roba simfize in levo in desno posterosuperiorno hrbtenico (približno 17 - 17,5 cm); 3) razdalja med anterosuperiorno hrbtenico na eni strani in posterosuperiorno hrbtenico na drugi strani (približno 21 cm). Če želite ugotoviti odstopanja od normalnih dimenzij medenice, primerjajte poševne meritve na eni strani s poševnimi meritvami na nasprotni strani. Če je struktura medenice normalna, bodo te dimenzije enake. Če je razlika med njima večja od 1 cm, je to asimetrija medeničnih kosti.

Stranske dimenzije (lateralni konjugat) medenice se merijo z merilnikom medenice in predstavljajo razdaljo od posterosuperiorne do anterosuperiorne iliakalne hrbtenice na vsaki strani (običajno 14 cm ali več). Stranske dimenzije na obeh straneh morajo biti simetrične in znašati najmanj 14 cm, če je stranska konjugata manjša od 12,5 cm, naravni porod ni mogoč!

Neposredna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo od spodnjega roba (njegove sredine) sramne simfize do vrha kokciksa. Ta velikost običajno ustreza 11 cm, vendar ta vrednost ni povsem zanesljiva. Da bi dobili pravo ravno velikost, morate odšteti 1,5 cm - dobimo približno 9,5 cm.

Prečna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo med površinami ishialnih tuberozitet. Običajno je ta velikost približno 11 cm.

Kot nagiba medenice (kot nagiba medenice) – kot, ki ga tvorita vodoravna ravnina in ravnina vstopa v medenično področje. Ta velikost se določi z merilnikom kota bokov. V stoječem položaju je 45 - 50°.

Kot lahko vidite, vse meritve velikost medenice med nosečnostjo Njihov cilj je predvideti uspešen potek nosečnosti in možnost normalnega izida poroda.

Ni podobnih člankov na to temo.

REŠITE TEST (10 vprašanj):

BLONDINKA ALI RJAVOLASKA?

Med nosečnostjo postanejo anatomske značilnosti ženskega telesa zelo pomembne. Bodoča mati naj nosi in rodi otroka brez resnih posledic za svoje zdravje.

Velikost medenice med nosečnostjo igra pomembno vlogo pri naravnem porodu. Zato te kazalnike določijo porodničarji, ko skrbijo za nosečnico.

Pelviometrija

Med zunanjim porodniškim pregledom se izvaja manipulacija, imenovana pelviometrija. Dobesedno je ta izraz preveden kot merjenje medenice.

Pelviometrija se izvaja s posebno napravo - Martin pelvisometer. Ta instrument je sestavljen iz dveh nog, ki sta povezani s posebno lestvico. S pomočjo slednjega zdravnik določi razdaljo med narazen nogami naprave.

Medenični merilnik se namesti na kostne izrastke nosečnice in zdravnik hitro dobi informacijo o zahtevanih velikostih.

Postopek pelviometrije je popolnoma neboleč in traja nekaj minut.

Normalni indikatorji

Med pelviometrijo lahko specialist določi več različnih vrednosti. Najbolj pomembnih je le 5 kazalnikov:

1. Najprej se identificira Distantia spinarum. Kostna medenica ima štiri najbolj izrazite dele - iliakalne bodice. Ta indikator pomeni segment med sprednjimi zgornjimi najbolj štrlečimi točkami medenice na obeh straneh.
2. Nato zdravnik identificira Distantia cristarum. Ta indikator pomeni razdaljo med najbolj oddaljenimi deli medeničnih grebenov. Za določitev njegovih nog se merilnik medenice premika po grebenu do največje razdalje med njima.
3. Naslednji parameter nam posredno omogoča presojo velikosti votline. Distantia trochanterica predstavlja dolžino razdalje med velikimi trohantri stegnenice. Te kostne izbokline večina ljudi zlahka otipa.
4. Conjugata externa se določi pri ženski, ki leži na boku. V tem primeru je ena noga medenice nameščena na stičišču spodnjega dela hrbta s križnico, druga pa na zgornjem robu sramne simfize. Ta parameter ima pomožno vrednost in pomaga določiti pravi konjugat.
5. Najpomembnejšo vlogo ima pravi konjugat. Določeno je aritmetično. Od zunanje velikosti se odšteje 9 centimetrov. Vendar pa so pri nekaterih ženskah kosti debelejše; če obseg pacientovega zapestja presega 15 centimetrov, je treba od velikosti zunanjega konjugata odšteti 10 centimetrov.

Kot rezultat meritev se določi 5 glavnih velikosti, ki ustrezajo normi.

Mere medenice med nosečnostjo, normalne - tabela:

Normalna velikost medenice omogoča ženski, da brez zapletov nosi in rodi zdravega otroka.

Če so kostne strukture manjše od običajnih, lahko to povzroči naslednje posledice:

• Predčasno odtekanje amnijske tekočine. Naraščajoča količina amnijske tekočine začne presegati kapaciteto kostne medenice. Posledično lupine počijo in tekočina se izlije.
• Izguba delov ploda med porivanjem.
• Težave pri prehodu ploda med porodom.
• Hipoksija otroka z razvojem zapletov kisikovega stradanja.
• Krvavitve, zlomi, hematomi in druge vrste porodnih poškodb.
• Vnetje membran.
• Razpoke presredka, vagine in materničnega vratu.
• Nenormalnosti poroda v obliki šibkosti ali neusklajenosti.
• Poporodna krvavitev v porodu.

Da bi preprečili te zaplete, je treba pravočasno odkriti patologijo kostnih struktur.

Anatomsko ozka medenica

V porodništvu je koncept ozke medenice razdeljen na anatomske in klinične različice. V prvem primeru se velikost kostne medenice zmanjša pod zgoraj navedeno normo. V drugem pa velikost ploda ne ustreza prehodnosti porodnega kanala.

Anatomsko ozka medenica se lahko kaže na naslednje načine:

1. Prečno zožen - zmanjšajo se samo tisti indikatorji, ki določajo prečni volumen votline.
2. Ravno - neposredne dimenzije kostnih struktur so zmanjšane.
3. Na splošno enakomerno zožen - vsi kazalniki so nižji od običajnih, vendar je oblika kosti pravilna.
4. Poševno - kosti na levi in ​​desni imajo različne velikosti, zato je votlina asimetrično ukrivljena.
5. Medenica zožena zaradi tumorjev in eksostoz. Posebna oblika patologije, pri kateri posamezne formacije zmanjšajo velikost kostne votline.

Naštete možnosti patologije se lahko razvijejo pod vplivom takih dejavnikov:

• Nepravilna prehrana žensk.
• Skrajšanje ene spodnje okončine.
• Virusna otroška paraliza.
• Tuberkuloza kosti spodnjih okončin.
• Zlomi in druge poškodbe okostja.
• Rahitis in osteoporoza.
• Prekomerna telesna aktivnost.
• Dedne lastnosti.

Klinično ozka medenica

Koncept klinično ozke medenice ima nekoliko drugačen pomen. To stanje se lahko pojavi tudi pri normalni velikosti kosti, vendar je plod prevelik.

To stanje je določeno šele v trenutku začetka poroda. Pred tem takšne diagnoze ni mogoče postaviti. Pri tej patologiji se pojavijo naslednji simptomi:

• Pretirano potiskanje, ko predstavljajoči del stoji visoko.
• Nesinhronizirano odpiranje materničnega vratu z napredovanjem ploda.
• Popadki so boleči in neproduktivni.
• Oteklina podkožnega tkiva na področju zunanjih genitalij.
• Pomanjkanje uriniranja.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Fetalna tahikardija.

Potrjena diagnoza je lahko indikacija za carski rez, saj lahko naravni porod povzroči resne zaplete.

Klinični pomen parametrov medenične kosti je zelo velik, zato se pelviometrija opravi pri vsaki nosečnici.