Telesne spremembe med nosečnostjo iz tedna v teden. Spremembe obremenitve mišično-skeletnega sistema

Od prvih dni nosečnosti se telo bodoče matere intenzivno prestrukturira v skladu s potrebami otroka. Spremembe se ne kažejo le navzven. Tudi delovanje notranjih organov je podvrženo pomembnim spremembam.

Novo stanje se kaže v posebnostih počutja, spremembah okusnih preferenc ter čustvenega in psihološkega ozadja. Da bi razumeli, kaj novega čaka nosečnico, si bomo ogledali vpliv nosečnosti na telo.

Zunanje spremembe

Mnoge ženske so prepričane, da nosečnost niti v zgodnjih fazah nima najboljšega vpliva na njihov videz. Običajno, če bodoča mati pazi na prehrano, dovolj spi in sledi dnevni rutini, ostane enako privlačna. Vendar pa je nemogoče ne opaziti, kakšne zunanje spremembe so značilne tako za samo obdobje nosečnosti kot v naslednjih mesecih po porodu:

1. Povečanje telesne teže. Običajno po 40 tednih nosečnosti telo pridobi 9-12 kg. Indikatorji, ki znatno presegajo te številke, kažejo na napake v prehrani, pozno toksikozo, prisotnost ledvične patologije in diabetes mellitus. Prekomerno pridobivanje teže lahko povzroči hipoksijo ploda in težave med porodom. Preberite več o normah in odstopanjih.
2. Povečanje mlečnih žlez. Med nosečnostjo se dojke "pripravljajo" na prihodnje hranjenje in tik pred porodom se lahko iz mlečnih žlez sprosti kolostrum. Po porodu se oblika mlečnih žlez običajno spremeni, še posebej pri tistih materah, ki že dolgo dojijo.
3. Pojav strij na koži prsnega koša, trebuha, stegen. Lahko jih sproži dedni dejavnik, hitra rast trebuha, hormonske spremembe, sedeč način življenja in šibke mišice.
4. Pojav starostnih peg. Običajno so pike lokalizirane na obrazu, prsih, trebuhu in kažejo na motnje v delovanju jajčnikov, jeter, hormonske spremembe in pomanjkanje folne kisline. Pigmentni madeži niso nevarni za zdravje, lahko pa povzročijo moralno nelagodje.
5. Pojav edema. Ta znak je značilen za drugo polovico nosečnosti in je prvi simptom.
6. Povečano izpadanje las. Do tega pomanjkanja lahko pride zaradi pomanjkanja nekaterih vitaminov in mineralov, saj mora telo delati »za dva«.

Medtem ko so zunanje spremembe precej očitne, je manj znanega o notranjih spremembah.

Notranje spremembe v ženskem telesu, ki jih povzroča nosečnost

Pomembne spremembe opazimo v kardiovaskularnem, kostnem, prebavnem, imunskem in sečnem sistemu ter dihalih. Najbolj tipični vključujejo:

1. Povečanje volumna krvi v obtoku in srčnega utripa.
2. Povečan žilni tonus.
3. Krepitev prekrvavitve medeničnih organov.
4. Dvig diafragme zaradi povečane maternice, kar povzroči povečano dihanje.
5. Spremembe preferenc okusa in pojav toksikoze.
6. Premik težišča zaradi povečanja telesne mase in povečanja velikosti maternice.
7. Razhajanje medeničnih kosti kot faza priprave na porod.
8. Povečana aktivnost hipofize, ki je odgovorna za delovanje endokrinega sistema.
9. Spodbujanje proizvodnje hormona prolaktina, ki pripravi mlečne žleze za nadaljnje hranjenje otroka.
10. Začetek delovanja rumenega telesca, ki skrbi za ohranjanje nosečnosti (po 4 mesecih te funkcije prevzame posteljica).
11. Aktivacija nadledvične žleze, ščitnice in trebušne slinavke.
12. Intenzivno delo ledvic in mehurja.
13. Prestrukturiranje imunskega sistema, ki zagotavlja ohranjanje nosečnosti in normalen razvoj ploda.

Maternica je podvržena pomembnim spremembam. Če je na začetku nosečnosti njegova velikost 7-8 cm in teža ne presega 50-100 g, se pred rojstvom višina organa poveča na 35 cm, teža pa na 1 kg. Pride tudi do širjenja krvnih žil in povečanja velikosti mišičnih vlaken. Po rojstvu otroka se maternica postopoma vrne v normalno velikost.

Te in drugačne spremembe lahko povzročijo določene motnje v delovanju telesa in posledično težave s počutjem.

Mnoge ženske poročajo o težavah z dihanjem, pomanjkanju svežega zraka in kratkem dihanju v zgodnjih fazah. Intenzivna oskrba s krvjo medeničnih organov lahko povzroči nastanek hemoroidov, ki se še posebej "aktivirajo" po porodu (kako zdraviti in kako preprečiti patologijo). V zgodnjih fazah se običajno opazi znižanje krvnega tlaka, v drugi polovici nosečnosti pa nekatere nosečnice ostajajo izpostavljene tveganju za povišan krvni tlak kot enega prvih znakov gestoze.

Intenzivno delovanje ledvic se kaže v povečanem uriniranju, pa tudi v nevarnosti beljakovin v urinu ali poslabšanju pielonefritisa in drugih vnetnih procesov, ki jih povzroča okužba v sečilih.

Pogosto sta vzrok zmanjšan tonus mišičnih vlaken in povečan venski pritisk. V nekaterih primerih lahko bolezen napreduje, kar povzroči poškodbe zunanjih genitalij in medeničnih organov.

Za oblikovanje vseh sistemov otrokovega telesa potrebuje plod veliko količino vitaminov in koristnih mineralov. Žensko telo ni vedno kos povečanim zahtevam. Pomanjkanje kalcija in drugih bistvenih snovi negativno vpliva na stanje zob in nohtov.

Prepogosti porodi, zgodnja nosečnost (pred 16. letom) in razmik med porodi s carskim rezom, krajši od dveh let, lahko negativno vplivajo na zdravje.

Spremembe, ki se pojavijo v zgodnjih fazah

Prvi znaki nosečnosti se lahko pojavijo že 2-3 tedne po spočetju. Večina bodočih mamic se srečuje z določenimi nevšečnostmi ali zdravstvenimi težavami.

• Pomanjkanje menstruacije

To je glavna sprememba, zaradi katere posumimo na nosečnost. Toda tudi z rednim ciklom vsaka zamuda ne pomeni, da je prišlo do spočetja. Vzrok za izostanek menstruacije so lahko različne bolezni, močan fizični ali duševni stres, nenadna izguba teže, kirurški poseg (več podrobnosti v članku ""). Tudi nekatere nosečnice lahko doživijo skromen izcedek, ki spominja na menstruacijo.

• Otekanje prsi

Priprava mlečnih žlez za prihodnje hranjenje se začne v prvih tednih nosečnosti. Ženska lahko občuti mravljinčenje v predelu bradavic, trdoto v prsih, pa tudi občutek nelagodja in rahle bolečine v trebuhu. Hude krčne bolečine lahko kažejo na začetni spontani splav.

• Splošna šibkost

Hormonske spremembe, ki jih doživlja celotno telo, povzročajo stalno šibkost, zaspanost in povečano utrujenost. Zmogljivost bodoče matere se močno zmanjša, v nogah, hrbtu in spodnjem delu hrbta se lahko pojavijo bolečine in teža.

• Čustvena nestabilnost

Spremembe v hormonskih ravneh vodijo do neravnovesja. Bodoča mati doživlja povečano zaskrbljenost za svoje zdravje in stanje otroka. Pogosto postane preveč muhasta, jokava, sumničava in pretirano dovzetna za različne težave. Značilne so tudi ostre spremembe čustvenega stanja, ko se lahko povišano veselo razpoloženje takoj umakne apatiji in tesnobi in obratno.

• Slabost in bruhanje

Ti znaki veljajo za glavne simptome zgodnje toksikoze. Najpogosteje slabost ni povezana z vnosom hrane in se poslabša zjutraj. Pojavi se intoleranca na določene vonjave. Nosečnica lahko doživi odpor do določene hrane ali močno željo po uživanju hrane, do katere je bila prej brezbrižna.

Običajno izgine do četrtega meseca. Redko lahko vztrajajo skozi celotno obdobje brejosti.

Lahko se pojavi nezdravo zanimanje za neužitno hrano (kreda, zemlja, glina). Takšne spremembe signalizirajo, da telesu primanjkuje določenih hranil. Tako želja po jedi krede kaže na nizek hemoglobin.

• Povečan izcedek iz nožnice

Izcedek prozorne barve in sluznice je normalen. Njihova naloga je zaščititi plod pred morebitnimi okužbami, ki lahko prodrejo iz materinega telesa skozi maternično votlino.

Značilnosti sprememb v različnih obdobjih nosečnosti

V različnih trimesečjih nosečnosti se lahko zdravstveno stanje ženske bistveno spremeni. Poglejmo, kakšne spremembe se dogajajo iz tedna v teden.

• 1 – 4

Pride do tvorbe glavnih sistemov in organov ploda, začneta se oblikovati posteljica in amnijska tekočina. Pri bodoči mamici se lahko pojavijo prvi zgodnji znaki, vključno s povečano zaspanostjo, omotico, slabostjo in bolečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha. Struktura materničnega vratu se spremeni.

• 5 – 8

V tem obdobju se oblikuje srce bodočega otroka in lahko se zabeleži prvi srčni utrip. Roke in noge se začnejo razvijati, ultrazvok pa lahko že razlikuje med trebuhom in hrbtom. Velikost ploda je 6-10 mm. Možganske hemisfere rastejo, črevesje in trebušna slinavka se razvijeta. Nosečnica lahko občuti nadaljnje znake toksikoze, lahko pa se pojavi tudi povečanje telesne mase.

• 9 – 10

Pri plodu se podaljšajo roke in noge, pride do aktivne spremembe položaja telesa. Konec 10. tedna označuje konec embrionalnega obdobja. Dolžina ploda je približno 3-4 cm, v tem obdobju pa že lahko govorimo o teži otroka, ki je približno 5 g.

• 11 – 12

Večina žensk opazi postopno zmanjšanje znakov zgodnje toksikoze. Povečana maternica zavzema celotno medenično področje in je zlahka tipljiva nad sklepom sramne kosti.

• 13 – 15

Na tej stopnji je že mogoče določiti spol nerojenega otroka. Treba je preiti na ohlapna oblačila, ki ne stiskajo trebuha. Plod je dolg približno 10 cm in tehta približno 50 g.

• 16 – 18

Večrodnice že začenjajo čutiti prve gibe ploda. Povečana maternica se dvigne proti trebuhu in doseže jetra. V tem obdobju se lahko čuti manjša bolečina v boku. Bolečina v hrbtu se pojavi tudi zaradi premika težišča in povečane obremenitve sakralnih mišic.

Pri 16-18 tednih nosečnosti lahko že slišite prve gibe ploda

• 19 – 20

Primiparas začnejo čutiti tudi gibanje ploda. Od 20. tedna nosečnosti telo hitreje pridobiva na teži.

• 21 – 23

Trebuh je že precej opazen, vendar še ni tako velik, da bi omejeval gibanje in povzročal nevšečnosti. Včasih se sredina nosečnosti imenuje najbolj udobno obdobje, saj se splošno stanje izboljša. Vendar pa se pri nekaterih nosečnicah pojavi prvi pojav edema in spremembe krvnega tlaka, ki se lahko kasneje razvijejo v pozno toksikozo.

• 24 – 26

Razdalja od maternice do pubisa je približno 25 cm, dolžina ploda je 20-22 cm, teža pa približno 700 g, povečan pritisk maternice na notranje organe pa lahko povzroči zaprtje. Strogo upoštevanje diete preprečuje razvoj zaprtja.

• 27 – 30

Povečanje telesne mase v tej fazi mora biti približno 8 kg. Teža ploda je običajno približno 1 kg, otrok, rojen v tej fazi, lahko preživi kljub skrajni prezgodaj rojenosti. Nosečnica ima pogosto težave s pomanjkanjem železa in. V tem primeru so predpisana zdravila, ki vsebujejo železo, in prilagoditev prehrane.

• 31 – 33

Trebuh se znatno poveča. Nekateri gibi (upogibanje, nenadne ali hitre spremembe položaja telesa) in telesna aktivnost postanejo oteženi. Dojenček se energično premika in zavzame potreben položaj pred rojstvom.

• 34 – 36

Bližje kot je dan pričakovanega poroda, večja je zaskrbljenost ženske glede njegovega izida. Takšna čustvena nestabilnost je najbolj značilna za prvo nosečnost. Dojenčkovo gibanje postane manj aktivno, ker nima več dovolj prostora v maternici. Njegova višina v tej fazi je približno 45 cm, njegova teža pa približno 2 kg.

• 36 – 40

Proti koncu nosečnosti se trebuh povesi in postane lažje dihati. Nekaj ​​dni pred predvidenim datumom se telo aktivno pripravlja na porod. Pojavijo se blage krčevite bolečine, ki jih imenujemo prekurzorji. Dojenčkovi organi in sistemi so popolnoma oblikovani in je pripravljen na življenje zunaj maternice.

Starost po 35 letih

Najboljša starost za materinstvo je med 20. in 35. letom. Uspešnost zanositve je 86 %, tveganje za spontani splav pa le 10 %. Po 35. letu začne plodnost upadati. To je posledica zmanjšane sposobnosti preživetja jajc. Vendar sodobne ženske vse bolj odlagajo rojstvo otrok na poznejši datum in si prizadevajo doseči uspeh v svoji karieri.

Kljub dejstvu, da se nosečnost po 35 letih šteje za pozno, če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, so možnosti za rojstvo zdravega otroka zelo visoke. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo povečana tveganja za zdravje matere in razvoj ploda, ki jih je treba upoštevati pri vodenju nosečnosti:

1. Kromosomske patologije ploda. Ženske v odrasli dobi imajo znatno večje tveganje za rojstvo otroka s kromosomskimi nepravilnostmi, zlasti Downovim sindromom.
2. . Njegovi vzroki so običajno povezani z genetskimi patologijami in okvarami v kromosomskem komplementu ploda, pa tudi z poslabšanjem kroničnih bolezni matere. Običajno pride do spontanega splava pred 13. tednom, vendar so možne tudi kasnejše menstruacije (20-22 tednov). Tveganje za spontani splav se poveča, če ste v preteklosti imeli spontane splave ali večkratne splave. Treba je opozoriti, da obstaja večje tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti.
3. . Tveganje se poveča, če ste starejši od 40 let. To ustvarja dodatno obremenitev materinega telesa.
4. Patološko rojstvo. Ženske, starejše od 35-40 let, pogosteje doživijo prezgodnji porod ali rojstvo otroka s prenizko telesno težo ali drugimi znaki nezrelosti. Poveča se tveganje za prezgodnjo ločitev posteljice, hipoksijo ali asfiksijo ploda in šibkost poroda. Otroci, rojeni kot posledica patološkega poroda, imajo veliko tveganje za nastanek nevroloških in psiholoških težav ter zapoznelega razvoja govora.
5. Pozna toksikoza nosečnic. Zanj so značilni simptomi gestoze, kot so pojav edema in beljakovin v urinu, skoki krvnega tlaka in prekomerno povečanje telesne mase. Hkrati je tveganje prezgodnjega poroda, mrtvorojenosti in intrauterine fetalne hipoksije visoko.

Ženske, starejše od 35 let, ki so se odločile za otroka, morajo upoštevati navedena tveganja in biti pozorne na svoje zdravje. Pogoj je zgodnja registracija (do 12 tednov) in opravljeni vsi testi, ki jih predpiše zdravnik.

Za zgodnjo diagnozo možnih patologij ploda je indicirano. Omogoča prepoznavanje genetskih mutacij najpozneje v 11-13 tednih nosečnosti.

Pozitivni učinki nosečnosti

Zdravniki pravijo, da ima lahko nositev otroka in kasnejši porod zdravilni učinek pri nekaterih boleznih, in sicer:

• mastopatija (benigne spremembe v mlečni žlezi) - povečana proizvodnja progesterona preprečuje nadaljnjo rast tumorjev;
• endometrioza - spremembe v hormonskem ravnovesju lahko privedejo do popolne odprave te patologije;
• migrenski napadi - zmanjšanje estrogena povzroči odpravo glavobolov;
• disfunkcija jajčnikov - nosečnost pozitivno vpliva na normalizacijo menstrualnega ciklusa in delovanje teh organov;

Nosečnost in dojenje služita kot odlično preprečevanje razvoja malignih novotvorb v organih reproduktivnega sistema in mlečnih žlezah.

Rojstvo otroka v odrasli dobi pozitivno vpliva na psihološko stanje.

Kako se izogniti negativnim dogodkom

Predstave o obdobju rojstva otroka, tudi v 21. stoletju, so povezane s številnimi miti in predsodki. Še vedno velja zelo trdovratno prepričanje, da morajo vse ženske trpeti za toksikozo oziroma da imajo gotovo vse težave z izgubo zob.

Pravzaprav lahko nosečnost poteka brez težav in slabega zdravja, če bodoči starši obravnavajo proces načrtovanja s polno odgovornostjo. Za to je priporočljivo:

1. Pregledujte se pri vseh zdravnikih in zdravite kronične bolezni.
2. Obiščite genetika.
3. Preglejte svojo prehrano, v jedilnik redno vključite mlečne in morske sadeže, zelenjavo, sadje, ribe, oreščke, izključite hitro hrano, mastno in začinjeno hrano.
4. Opustite kajenje in pogosto uživanje alkoholnih pijač.
5. Vodite aktiven življenjski slog, se ukvarjajte z zmerno telesno dejavnostjo in rednimi športi ter obiščite telovadnico.
6. Poskrbite za dober spanec vsaj 8 ur na dan, odpravite čustvene stiske in zmanjšajte stresne situacije.
7. Vzemite vitamine in folno kislino (preberite o potrebi po jemanju pri načrtovanju nosečnosti).

Med nosečnostjo se v telesu ženske pojavijo pomembne fiziološke spremembe, ki zagotavljajo pravilen razvoj ploda in telo pripravijo na prihajajoči porod in dojenje. V tem težkem obdobju se obremenitev vseh organov in sistemov ženskega telesa znatno poveča, kar lahko privede do poslabšanja kroničnih bolezni in razvoja zapletov. Zato se morate čim prej prijaviti v predporodno kliniko, opraviti vse potrebne specialiste in se testirati. To vam bo omogočilo, da sprejmete ustrezne preventivne ukrepe in se pripravite na porod.

srce

Med nosečnostjo kardiovaskularni sistem opravlja intenzivnejše delo, saj se v telesu pojavi dodaten placentni obtok. Tukaj je pretok krvi tako velik, da vsako minuto skozi posteljico preteče 500 ml krvi. Srce zdrave ženske med nosečnostjo se zlahka prilagodi dodatnim obremenitvam: poveča se masa srčne mišice in srčni pretok krvi. Da bi zadostili naraščajočim potrebam ploda po hranilih, kisiku in gradbenih materialih, se količina krvi v materinem telesu začne povečevati in doseže največ do 7. meseca nosečnosti. Namesto 4000 ml krvi zdaj kroži po telesu 5300-5500 ml. Pri nosečnicah s srčnimi boleznimi lahko ta obremenitev povzroči zaplete; zato se pri 27-28 tednih priporoča hospitalizacija v specializiranih porodnišnicah.

Arterijski tlak

Krvni tlak med normalno nosečnostjo ostane skoraj nespremenjen. Nasprotno, pri ženskah, ki imajo povišanje pred ali v zgodnji nosečnosti, se sredi nosečnosti običajno stabilizira in je v območju 100/60-130/85 mmHg. To je posledica zmanjšanja tonusa perifernih krvnih žil pod vplivom hormona progesterona.

Vendar pa se lahko v zadnjem trimesečju nosečnosti krvni tlak poveča in doseže zelo visoke vrednosti. Visok krvni tlak (140/90 mmHg in več) je eden od znakov pozne toksikoze pri nosečnicah. To stanje je zelo nevarno in lahko zahteva nujno porod.

pljuča

Zaradi povečane potrebe ženskega telesa po kisiku med nosečnostjo se poveča aktivnost pljuč. Kljub temu, da se z napredovanjem nosečnosti diafragma dvigne navzgor in omejuje dihalne gibe pljuč, se njihova zmogljivost poveča. To se zgodi zaradi širjenja prsnega koša, pa tudi zaradi širjenja bronhijev. Povečanje količine vdihanega zraka med nosečnostjo plodu olajša odstranjevanje porabljenega kisika skozi posteljico. Frekvenca dihanja se ne spremeni, ostane 16-18 krat na minuto, proti koncu nosečnosti se nekoliko poveča. Če se torej pojavi zasoplost ali druge težave z dihanjem, se mora nosečnica vsekakor posvetovati z zdravnikom.

Ledvice

Ledvice med nosečnostjo delujejo zelo obremenjeno, saj odstranjujejo presnovne produkte iz telesa nosečnice in njenega rastočega ploda. Količina proizvedenega urina niha glede na količino popite tekočine. Zdrava nosečnica izloči v povprečju 1200-1600 ml urina na dan, pri čemer se čez dan izloči 950-1200 ml urina, ostalo pa ponoči.

Pod vplivom hormona progesterona se tonus mehurja zmanjša, kar lahko privede do stagnacije urina. V teh pogojih je vnos okužbe v sečila olajšan, zato nosečnice pogosto doživljajo poslabšanje pielonefritisa. Na okužbo sečil kaže pojav levkocitov v urinskih testih - več kot 10-12 na vidno polje.

Poleg tega lahko noseča maternica, ki se rahlo obrne v desno, povzroči težave pri odtoku urina iz desne ledvice. V tem primeru se poveča tveganje za hidronefrozo, to je razširitev medenice in čaš zaradi prekomernega kopičenja urina v njih.

Prebavni organi

V prvih 3 mesecih nosečnosti se pri mnogih ženskah pojavijo spremembe v prebavilih: slabost in pogosto bruhanje zjutraj (znaki zgodnje toksikoze), spremenijo se občutki okusa in pojavi se želja po nenavadnih snoveh (glina, kreda). Praviloma ti pojavi izginejo do 3-4 mesecev nosečnosti, včasih kasneje. Pod vplivom placentnih hormonov se črevesni tonus zmanjša, kar pogosto vodi do zaprtja. Črevesje noseča maternica potiska navzgor, želodec je pomaknjen navzgor in stisnjen, nekaj njegove vsebine pa lahko vrže v požiralnik in povzroči zgago (zlasti v drugi polovici nosečnosti). V takih primerih je priporočljivo jemati antacide (na primer Maalox, Rennie), jesti hrano 2 uri pred spanjem in ležati v postelji z dvignjeno glavo.

Med nosečnostjo jetra delujejo z večjo obremenitvijo, saj nevtralizirajo presnovne produkte ženske in ploda.

sklepi

Med nosečnostjo ženske občutijo ohlapnost sklepov. Sklepi medenice postanejo še posebej mobilni, kar olajša prehod ploda skozi njo med porodom. Včasih je mehčanje medeničnih sklepov tako izrazito, da opazimo rahlo odstopanje sramnih kosti. Nato se pri nosečnici pojavi bolečina v sramnem delu in "račja" hoja. O tem morate obvestiti svojega zdravnika in prejeti ustrezna priporočila.

Mlečna žleza

Med nosečnostjo se mlečne žleze pripravljajo na prihajajoče hranjenje. V njih se poveča število lobulov in maščobnega tkiva, izboljša se oskrba s krvjo. Mlečne žleze se povečajo, bradavice postanejo trde.

Genitalije

Največje spremembe med nosečnostjo se pojavijo na genitalijah in prizadenejo predvsem maternico. Noseča maternica se nenehno povečuje, do konca nosečnosti njena višina doseže 35 cm namesto 7-8 cm zunaj nosečnosti, teža se poveča na 1000-1200 g (brez ploda) namesto 50-100 g. maternična votlina se do konca nosečnosti poveča za približno 500 enkrat. Sprememba velikosti maternice nastane zaradi povečanja velikosti mišičnih vlaken pod vplivom placentnih hormonov. Krvne žile se razširijo, njihovo število se poveča, zdi se, da prepletajo maternico. Opažajo se nepravilne kontrakcije maternice, ki se proti koncu nosečnosti okrepijo in se občutijo kot »tiskanje«. Ti tako imenovani Braxton-Hicksovi popadki, ki se običajno pojavijo od 30. tedna nosečnosti, veljajo za trening za prave porodne popadke.

Položaj maternice se spreminja glede na njeno velikost. Do konca 3. meseca nosečnosti sega čez medenico, bližje porodu pa doseže hipohondrij. Maternico v položaju držijo vezi, ki se med nosečnostjo zgostijo in raztegnejo. Bolečina, ki se pojavi na straneh trebuha, zlasti pri spreminjanju položaja telesa, je pogosto posledica napetosti v ligamentih. Poveča se prekrvavitev zunanjih genitalij, pojavijo se lahko krčne žile v nožnici in sramnih ustnicah (enake krčne žile se lahko pojavijo tudi na spodnjih okončinah in v danki).

Povečanje telesne mase

Rast ploda in fiziološke spremembe v telesu nosečnice vplivajo na njeno telesno težo. Pri zdravi ženski se telesna teža do konca nosečnosti poveča v povprečju za 12 kg z nihanji od 8 do 18 kg. Običajno se v prvi polovici nosečnosti poveča za 4 kg, v drugi polovici - 2-krat več. Tedensko povečanje telesne mase do 20 tednov je približno 300 + 30 g, od 21 do 30 tednov - 330 + 40 g in po 30 tednih pred porodom - 340 + 30 g. Pri ženskah s premajhno težo pred nosečnostjo je lahko tedensko povečanje telesne mase še večje. več.

Psihologija žensk

Poleg fizioloških sprememb v telesu se spremeni tudi duševno stanje nosečnice.

Na odnos ženske do nosečnosti in poroda vplivajo različni dejavniki, med njimi socialni, moralni, etični, ekonomski itd., pa tudi osebnostne značilnosti nosečnice same.

V prvi polovici nosečnosti je večina žensk bolj zaskrbljena za lastno zdravje, v drugi polovici, zlasti po pojavu plodovih gibov, pa so vse misli in skrbi bodoče mamice usmerjene v dobro počutje ploda. . Ženska lahko svojega otroka nagovarja z ljubečimi besedami, fantazira in mu daje individualne značilnosti. Poleg tega se mnoge ženske namerno odrečejo nekaterim navezanostim in navadam zaradi prihajajočega materinstva.

Tudi nosečnice se lahko soočajo z različnimi skrbmi in strahovi. V tem obdobju je ženska lahko zaskrbljena zaradi sprememb v videzu, izgube privlačnosti in odnosov z možem. Bližnji sorodniki (zlasti mož) bi morali postati zanesljiva podpora nosečnici in poskušati ženski zagotoviti psihološko udobje. Če nosečnica doživlja hudo anksioznost ali depresijo, je priporočljivo poiskati nasvet pri specialistu.

Nosečnost je stanje dolgotrajnega fizičnega prilagajanja, ki je potrebno za zadovoljevanje potreb rastočega ploda, pa tudi za zagotovitev nespremenljivosti okolja, v katerem raste. Stopnja te prilagoditve na splošno presega potrebe ploda, zato obstajajo precejšnje rezerve za prenašanje obdobij stresa ali pomanjkanja brez bistvenih sprememb v plodovem okolju. Vsak materin telesni sistem doživlja spremembe.

Endokrini sistem.

Endokrini sistem ima izjemno pomembno vlogo pri nastanku in razvoju nosečnosti.

Z nastopom nosečnosti se pojavijo spremembe v vseh endokrinih žlezah.

V enem izmed jajčnikov začne delovati nova žleza z notranjim izločanjem – rumeno telesce nosečnosti. V telesu obstaja in deluje prve 3-4 mesece. Hormon rumenega telesca - progesteron - spodbuja nidacijo oplojenega jajčeca v sluznico maternice, zmanjšuje njeno razdražljivost in s tem spodbuja razvoj nosečnosti. Progesteron ima zaščitni učinek na oplojeno jajčece in maternico. Pod njegovim vplivom se upočasni prenos živčnega vzbujanja iz enega mišičnega vlakna v drugega, zaradi česar se zmanjša aktivnost nevromuskularnega aparata maternice. Spodbuja rast maternice med nosečnostjo in razvoj žleznega tkiva mlečnih žlez. Raven progesterona v prvih tednih nosečnosti je 10 - 30 ng/ml, od 7. tedna nosečnosti pa nad to številko narašča.

Rumeno telo postopoma nazaduje od 10. do 12. tedna nosečnosti in popolnoma preneha delovati do 16. tedna.

V tem času se pojavi nova endokrina žleza - posteljica, ki komunicira plod z materinim telesom. Posteljica proizvaja številne hormone (gonadotropine, progesteron, estrogene itd.). Človeški horionski gonadotropin spodbuja napredovanje nosečnosti, vpliva na razvoj nadledvičnih žlez in spolnih žlez ploda ter na procese presnove steroidov v posteljici. Horionski gonadotropin se začne zaznavati pri 3 tednih nosečnosti, pri 5 tednih je njegova raven v urinu 2500 - 5000 ie / L, pri 7 tednih se poveča na 80.000 - 100.000 ie / L, do 12 - 13 tednov pa se raven humani horionski gonadotropin se zniža na 10.000 - 20.000 IE/l in na tej ravni ostane do konca nosečnosti. Posteljica proizvaja placentni laktogen - horionski somatotropni hormon, ki zaradi svojega antiinzulinskega učinka poveča procese glikoneogeneze v jetrih, zmanjša toleranco telesa za glukozo in poveča lipolizo.

Posteljica proizvaja tudi druge hormone: melanocite stimulirajoči hormon (MSH), adrenokortikotropni hormon (ACTH), ščitnico stimulirajoči hormon (TSH), oksitocin, vazopresin; kot tudi biološko aktivne snovi - relaksin, acetilholin in drugi.

Posteljica proizvaja estrogenske steroidne hormone, eden izmed njih je estriol. Njegova raven v krvi se med nosečnostjo poveča za 5-10-krat, izločanje z urinom pa se poveča za stokrat. Estriol, ki nevtralizira učinek drugih placentnih estrogenov (estrona in estradiola), zmanjša kontraktilno aktivnost maternice med nosečnostjo.

Velike spremembe se dogajajo tudi v hipofizi, ščitnici in nadledvičnih žlezah.

Tako je lahko eden prvih znakov nosečnosti zaznavanje stalnega povečanja luteinizirajočega hormona (LH) iz hipofize. Običajno se poveča tudi proizvodnja melanocite stimulirajočega hormona (MSH), kar določa nagnjenost k hiperpigmentaciji pri nosečnicah. Sprednji reženj hipofize proizvaja hormone, ki spodbujajo delovanje rumenega telesca na začetku nosečnosti. Posteriorni reženj hipofize proizvaja vazopresin in oksitocin. Oksitocin stimulira kontrakcije materničnih mišic, verjetno z olajšanjem učinkov prostaglandinov. Je šibek antidiuretik in ima izolirano tudi vazodilatacijski učinek, čeprav je v nosečnosti slednjega zavirajo estrogeni. Akumulacija in delovanje oksitocina sta neposredno odvisna od vsebnosti estrogena in serotonina v placenti, ki blokirata oksitocinazo. Ta encim med nosečnostjo inaktivira oksitocin v ženski krvi, nastaja v trofoblastu in je nosečniški encim.

Med porodom se proizvodnja pituitrina v posteriorni hipofizi znatno poveča. V poporodnem obdobju hormoni sprednje hipofize prispevajo k nastanku nove funkcije - funkcije laktacije.

V prvih mesecih nosečnosti lahko pride do rahlega povečanja delovanja ščitnice, v drugi polovici pa se včasih pojavi hipofunkcija. Raven tiroksina v obtoku med nosečnostjo se na splošno ne poveča, čeprav se stopnja bazalnega metabolizma poveča za 10 % prvotne ravni. Klinično lahko nosečnice doživijo rahlo otekanje ščitnice, ki je posledica povečane njene aktivnosti zaradi potrebe po kompenzaciji povečanega izločanja joda skozi ledvice.

Med nosečnostjo pride do hipertrofije cone fasciculata nadledvične skorje. Poveča se tvorba glukokortikoidov, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov in beljakovin. V skorji nadledvične žleze se poveča sinteza kortizola, estrogenov, progesterona in androgenov. Pod vplivom delovanja nadledvičnih žlez se presnovni procesi v telesu nosečnice intenzivirajo, vsebnost holesterola in drugih lipidov v krvi se poveča, poveča se pigmentacija kože.

Med normalno nosečnostjo se raven aldosterona poveča, kar spodbuja izločanje natrija skozi ledvice.

Raven insulina se poveča, verjetno zaradi stimulacije Langerhansovih otočkov s strani laktogenega hormona posteljice.

srčno-žilni sistem.

Med nosečnostjo je srčno-žilni sistem zdravih žensk podvržen pomembnim spremembam.

Hemodinamične spremembe.

Hemodinamične spremembe med nosečnostjo so manifestacija kompenzacijskega in adaptivnega prilagajanja sožitju matere in ploda. Izražajo se v povečanem minutnem volumnu srca, povečanem volumnu krvi, povečanem srčnem utripu in venskem tlaku. Spremembe v hemodinamiki so tesno povezane s povečanjem telesne teže, maternice, ploda, placente, povečanjem metabolizma za 15–20% in vključitvijo dodatnega placentnega krvnega obtoka. Eden od glavnih mehanizmov, ki zagotavljajo vzdrževanje optimalnih pogojev mikrocirkulacije v posteljici in vitalnih organih matere (srce, možgani, ledvice) med nosečnostjo in porodom, je fiziološka hipervolemija nosečnice. Količina krvne plazme pri nosečnicah začne naraščati od 10. tedna nosečnosti. Intenzivno povečevanje volumna krvne plazme v obtoku se nadaljuje do 34. tedna nosečnosti, nato pa se povečevanje nadaljuje, vendar veliko počasneje. V 34. tednu nosečnosti povečanje količine krvne plazme doseže 30-40%, do konca nosečnosti - 50%. Tako je GCP do konca nosečnosti 3900 - 4000 ml. Količina rdečih krvnih celic se prav tako poveča, vendar v manjši meri, do konca nosečnosti se poveča za približno 18 - 20% začetne ravni. Nesorazmerje med volumnom plazme in volumnom krvnih celic vodi do dejstva, da se lahko v 26-32 tednih nosečnosti vsebnost hemoglobina in število rdečih krvnih celic kljub absolutnemu povečanju zmanjšata za 10-20%, tj. Razvije se oligecitemična anemija in zmanjša se viskoznost krvi. Tako skoraj vsaka ženska med nosečnostjo doživi relativno znižanje ravni hemoglobina, včasih imenovano "nosečniška hidremija", kar je mogoče preprečiti s predpisovanjem dodatkov železa. To je tako imenovana država fiziološka hipervolemija(avtohemodilucija).

Fiziološka hipervolemija je pomemben kompenzatorno-prilagoditveni mehanizem, ki: 1). vzdržuje optimalne pogoje mikrocirkulacije v vitalnih organih med nosečnostjo; 2). omogoča nekaterim nosečnicam, da izgubijo 30–35 % volumna krvi, ne da bi se razvila huda hipotenzija (zaščitni učinek avtohemodilucije).

Med nosečnostjo srednji arterijski tlak dvigne od 95 mmHg. običajno do 105 mmHg, kar olajša prenos kisika od matere do ploda. Povprečni krvni tlak se določi po formuli: krvni tlak povpr. = (SBP + 2DBP)/3,

kjer je SBP sistolični krvni tlak, DBP je diastolični krvni tlak.

Srčni izhod, ki pri zdravi nenoseči ženski znaša 4,2 l/min, se v 8–10 tednu poveča na približno 6,5 l/min in ta raven se obdrži skoraj do poroda, tik pred tem pa obstaja težnja po zmanjšanju sproščanja. Povečanje proizvodnje je sestavljeno iz povečanja utripnega volumna in povečanja srčnega utripa s 72 na 78.

Minutni volumen srca (MCV) s fiziološko potekajočo nosečnostjo se v povprečju poveča za 30-32% do 26-32 tednov nosečnosti. Do konca nosečnosti se MOS rahlo zmanjša, na začetku poroda pa se poveča in rahlo preseže začetno vrednost.

Periferni žilni upor zmanjša, še posebej proti sredini nosečnosti, torej med 16. in 28. tednom obstaja težnja po znižanju krvnega tlaka. Zmanjšanje splošnega in perifernega žilnega upora je posledica tvorbe uteroplacentalnega obtoka in vazodilatacijskega učinka progesterona in estrogenov. Pride do širjenja krvnih žil v koži, zaradi česar ženska slabše čuti mraz in se lahko včasih počuti slabše v toplem vremenu. Na ulnarni strani dlani je opazno povečanje površine pretoka krvi v obliki palmarnega eritema. Nekatere ženske imajo petehialne krvavitve na območju palmarnega eritema. Ne veljajo za manifestacijo poškodb jeter ali hemostatskega sistema, ampak so le klinična manifestacija povečanja koncentracije estrogena in izginejo 5 do 6 tednov po porodu.

arterijski tlak,če ne govorimo o nagnjenosti k rahlemu padcu sredi nosečnosti, se ta pri zdravi nosečnici praktično ne spremeni. Individualna raven krvnega tlaka je določena z razmerjem 4 dejavnikov:

1).zmanjšanje celotnega perifernega upora;

2).zmanjšanje viskoznosti krvi;

3).povečanje volumna cirkulirajoče krvi (CBV);

4).povečanje minutnega volumna srca.

Prva dva dejavnika prispevata k znižanju krvnega tlaka, zadnja dva - k povečanju. Medsebojno delovanje vseh štirih dejavnikov vzdržuje krvni tlak na optimalni ravni.

Srčna aktivnost.

Med nosečnostjo opazimo fiziološko tahikardijo. V tretjem trimesečju nosečnosti je srčni utrip (HR) za 15-20 utripov/min višji od srčnega utripa pred nosečnostjo. Centralni venski tlak se dvigne v povprečju na 8 cm vodnega stolpca. (izven nosečnosti je to 2-5 cm vodnega stolpca). Tlak v venah zgornjih okončin se ne spremeni. Tlak v venah spodnjih okončin se poveča. To je deloma posledica gravitacije, deloma pa obstrukcije, ki nastane zaradi vračanja krvi iz maternice in posteljice. Noseča maternica stisne spodnjo votlo veno. Poslabšanje venskega odtoka, ki poteka skozi ledvene in paravertebralne vene, ter zmanjšanje srčnega utripa pri nekaterih ženskah povzroči kolaps. Zato nosečnicam svetujemo, da se izogibajo ležanju na hrbtu.

Visok položaj materničnega fundusa vodi do omejene gibljivosti diafragme in spremembe položaja srca v prsih. V zvezi s tem se pri polovici zdravih žensk med nosečnostjo sliši sistolični šum na vrhu srca. Povišan je prvi ton na vrhu srca, včasih je poudarek na pljučni arteriji. Med nosečnostjo ni opaznih pomembnih sprememb EKG.

Hematološki parametri med nosečnostjo.

Tabela 3.

Normalni hematološki parametri nosečnosti

Skupno število levkocitov se poveča s 7.500 na 10.000 na 1 mm 3, hitrost sedimentacije eritrocitov pa doseže največ 50 mm v prvi uri.

Število trombocitov se približno podvoji in do rojstva doseže 316.000 na 1 mm 3. Vsebnost fibrinogena v serumu se poveča s 3 g/l pred nosečnostjo na 6 ob porodu. V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se poveča vsebnost faktorjev strjevanja krvi in ​​poveča protrombinski indeks. Hitrost strjevanja krvi se postopoma povečuje, strukturne lastnosti krvnega strdka pa se krepijo.

Raven beljakovin v krvni plazmi se zniža s 70 na 60 g/l, kar povzroči padec plazemskega osmotskega tlaka, posledično nagnjenost k edemu. Razmerje albumin/globulin pade z 1,5 na 1. Te spremembe nastanejo zaradi zmanjšanja ravni albumina in povečanja alfa in beta globulinov. Zmanjša se tudi raven gama globulinov.

dihalni sistem.

Nosečnost zahteva povečanje respiratornega metabolizma, da se zadosti naraščajočim presnovnim zahtevam zaradi prisotnosti ploda - nenehno rastočega organizma z intenzivnimi presnovnimi procesi, pa tudi povečanega materinega metabolizma. V zvezi s tem se od 8-9 tednov nosečnosti materin dihalni sistem podvrže številnim morfofunkcionalnim prilagoditvenim spremembam, ki skupaj s spremembami krvnega sistema in obtočil zagotavljajo oskrbo s kisikom in sproščanje ogljikovega dioksida v v skladu s potrebami telesa.

Morfofunkcionalne spremembe v prsih.

Do konca nosečnosti se diafragma dvigne za 4 cm, kljub temu pa imajo njeni izleti med dihanjem velik obseg, tako v navpičnem kot vodoravnem položaju. Visoka gibljivost diafragme je zagotovljena z zmanjšanjem tonusa trebušnih mišic in širjenjem prsnega koša, katerega obseg se zaradi povečanja prečnega premera poveča za 6 cm. Spremembe v prsnem košu in diafragmi povzročijo spremembo načina dihanja pri nosečnicah, ki postane pretežno diafragmatično.

Prezračevanje pljuč.

Med nosečnostjo se aktivnost pljuč poveča zaradi povečanih potreb po kisiku. Celotna poraba kisika do konca nosečnosti se poveča za 30 - 40%, med potiskom - za 150 - 250% prvotne vrednosti in doseže 800 - 900 ml O 2 / min pri prvorojenkah.

P CO2 pade z 38 na 32 mmHg. zaradi hiperventilacije, ki olajša odstranitev CO 2 v materin krvni obtok.

Te kompenzacijske reakcije zagotavljajo procesi hiperventilacije pljuč, hiperfunkcije srca in aktivacije eritropoeze, kar vodi do povečanja števila rdečih krvnih celic v obtoku.

Vendar ostaja premikanje diafragme med nosečnostjo omejeno in pljučna ventilacija je otežena. To se izraža predvsem v povečanem dihanju (za 10% prvotnega) in postopnem povečanju (do konca nosečnosti - 30-40% prvotnega) volumna dihanja. Minutni dihalni volumen (MRV) se poveča z 8,4 l/min v 12 tednih nosečnosti na 11,1 l/min do poroda.

Povečanje plimskega volumna nastane zaradi zmanjšanja rezervnega izhodnega volumna.

Vitalna kapaciteta pljuč(največji volumen zraka, odstranjen z največjim izdihom po največjem vdihu) se med nosečnostjo dejansko ne spremeni. Čeprav se vitalna zmogljivost med nosečnostjo ne spremeni bistveno, se njene komponente, trenutni in rezervni inspiratorni volumen, bistveno kvantitativno spremenijo. Trenutni volumen - količina vdihanega in izdihanega zraka pri normalnem dihanju - postopoma narašča od tretjega meseca do datuma poroda in doseže vrednosti približno 100 - 200 ml (40 %) več kot pri nenosečih ženskah. Rezervni inspiratorni volumen se v pozni nosečnosti poveča zaradi povečanja velikosti prsnega koša. Rezervni inspiratorni volumen v kombinaciji s trenutnim volumnom je inspiratorna zmogljivost, kar je v šestem – sedmem mesecu nosečnosti približno 120 ml (5%) več kot stopnja pri nenosečih ženskah. Nasprotno pa se ekspiratorni rezervni volumen v drugi polovici nosečnosti zmanjša za približno 100 ml (15 %) in doseže najnižje vrednosti v 24–28 tednih nosečnosti. Zmanjšanje rezervnega izdihanega volumna je razloženo s povečanjem trenutnega volumna in ker se vitalna kapaciteta ne spremeni, se do konca normalnega vdiha kompresijska atelektaza pljuč nosečnice okrepi in vsebujejo relativno manj zraka. kot v pljučih nenoseče ženske.

Preostala prostornina – količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem izdihu, je med donošeno nosečnostjo približno 20 % manjša kot zunaj nje. Istočasno funkcionalna preostala zmogljivost(FOE) in skupni volumen pljuč(OOL) zaradi visokega položaja diafragme zmanjša. Največja kapaciteta pljuč– volumen zraka v pljučih ob koncu največjega vdiha se zmanjša.

Poveča se delo dihalnih mišic, poveča se njihova poraba kisika, čeprav se odpornost dihalnih poti do konca nosečnosti zmanjša za skoraj 1,5-krat.

Arterijski delni tlak kisika med normalno nosečnostjo se zmanjša na 30 - 32 mmHg, vendar zaradi hkratnega povečanja izločanja natrijevega bikarbonata skozi ledvice. pH kri ostaja normalna.

Mehanske lastnosti pljuč. Med nosečnostjo je celotna odpornost pljuč za 50% manjša kot zunaj nosečnosti zaradi oslabitve tonusa gladkih mišic bronhiolov zaradi presežka progesterona.

Perfuzija pljuč med nosečnostjo se poveča, difuzija kisika skozi alveolarno-kapilarno membrano se ne spremeni ali se nekoliko zmanjša, medtem ko se ohrani sposobnost povečanja med vadbo.

Tako morfofunkcionalne spremembe v dihalnem sistemu med nosečnostjo ustvarjajo potrebne pogoje za pljučno hiperventilacijo, ki v kombinaciji s povečanjem pljučne perfuzije in povečanjem izmenljivega alveolarno-kapilarnega območja omogoča povečanje izmenjave dihalnih plinov v skladu z potrebam telesa nosečnice in njenega rastočega ploda.

Urinarni sistem.

V prvem in drugem trimesečju nosečnosti se ledvični pretok krvi poveča in se postopoma vrne na prvotno raven v času poroda. V pozni nosečnosti povečana maternica ovira venski odtok iz ledvice, vendar se to odkrije šele, ko nosečnica leži na ustreznem boku.

Intenzivnost glomerularne filtracije se poveča za 50%, vrne se v normalno stanje šele po porodu. Očistek inulina se poveča z 90 na 150 ml/min. Poleg tega se dnevno filtrira skoraj 100 litrov tekočine. Kljub temu se izločanje urina nekoliko zmanjša. V drugem trimesečju nosečnosti opazimo povečanje minutnega volumna srca, volumna plazme in hitrosti glomerulne filtracije do 40 %. V tretjem trimesečju nosečnosti se ti kazalci vrnejo na prvotno raven. V zadnjih 3 mesecih nosečnosti je ledvični pretok krvi za 10 % višji od običajnega, medtem ko se glomerularna filtracija normalizira do konca 8. meseca nosečnosti.

Zaradi povečane glomerularne filtracije in povečanega volumna plazme so ravni kreatinina v serumu nižje kot pri ženskah, ki niso noseče. K temu prispeva tudi zmanjšanje katabolizma beljakovin med nosečnostjo.

Poveča se tudi izločanje sečnine in sečne kisline. Približno v 16–20 tednih nosečnosti se ledvični prag za glukozo močno zniža, zato je glukozurija precej pogosta. Izločanje 140 mg/dan glukoze z urinom velja za zgornjo mejo fiziološke glukozurije.

Med nosečnostjo približno 20% žensk doživi pojav ortostatske proteinurije. Verjeten vzrok te proteinurije je lahko stiskanje spodnje vene cave in materničnih ven ledvic z jetri. Osnovni kazalniki delovanja ledvic so predstavljeni v tabeli 4.

Pod vplivom progesterona pride do hipertrofije mišičnih vlaken mehurja, zaradi česar postane podolgovat in ohlapen, kar lahko privede do njegovega upogibanja in zastajanja urina. Zaradi sproščujočega učinka progesterona na gladke mišice opazimo nekaj atonije ureterjev, kar lahko prispeva k povratnemu refluksu in refluksu urina v ležeče dele urinarnega sistema. Stanje se poslabša z rastjo maternice, ki pritiska na mehur, kar skupaj prispeva k vnosu okužbe in razvoju hidronefroze. Tako so ustvarjeni pogoji za razvoj pielonefritisa med nosečnostjo, katerega tveganje je še posebej veliko, če je ekologija nožnice motena.

Tabela 4.

Delovanje ledvic med nosečnostjo.

genitalije.

V reproduktivnem sistemu se glavne spremembe nanašajo na maternico. Do rojstva se maternica poveča na velikost 28x24x20 cm, tako da je dolžina nenoseče maternice 7-8 cm, do konca nosečnosti pa se poveča na 37-38 cm. maternica se poveča s 4-5 cm zunaj nosečnosti na 25-26 cm teža maternice se poveča s 50-100 g zunaj nosečnosti na 1000 - 1500 g ob porodu.

V tem obdobju premika diafragmo navzgor, v ležečem položaju pa tako stisne spodnjo votlo veno, da ovira venski pretok v srce iz spodnje polovice telesa in povzroči hipotenzivni sindrom. Povečanje velikosti maternice je bolj odvisno od hipertrofije mišičnih vlaken kot zaradi povečanja njihovega števila. Vsako mišično vlakno se podaljša 10-12-krat in odebeli 4-5-krat. Hipertrofija nastane pod vplivom estrogenov in progesterona.

Spodnji segment maternice se začne oblikovati približno od 12. tedna nosečnosti, deloma iz spodnjega dela telesa maternice in deloma iz zgornjega dela materničnega vratu, ki je obložen z žleznim epitelijem, podobnim epitelu maternice. telesa, medtem ko je cervikalni kanal nekoliko skrajšan. Maternični vrat postane mehkejši in vaskulariziran ter dobi modrikast odtenek. Cervikalni kanal ostane tesno zaprt z zamaškom viskozne, neprozorne sluzi, ki služi kot ovira za bakterije iz nožnice. Epitel cervikalnega kanala raste, žlezno tkivo postane bolj aktivno.

Mišično tkivo telesa maternice se zmehča in postane bolj plastično in elastično. Maternica pridobi sposobnost, da se odzove s povečanim tonusom kot odgovor na različna draženja. Sluznica maternice je podvržena določenemu prestrukturiranju in iz funkcionalne plasti endometrija se razvije decidualna (odpadajoča) membrana.

Žilna mreža maternice se poveča: arterijske, venske in limfne žile se razširijo, podaljšajo in povečajo število. Krvne žile se še posebej povečajo na območju, kjer je posteljica pritrjena. Poveča se število živčnih elementov maternice, nastanejo novi občutljivi receptorji, ki zagotavljajo prenos živčnih impulzov.

Razdražljivost maternice se v prvih mesecih nosečnosti zmanjša. Postopoma pa se normalne ritmične kontrakcije maternice, značilne za lutealno fazo menstrualnega cikla, okrepijo, čeprav ostanejo popolnoma neboleče (kontrakcije Braxton Gix). Z napredovanjem nosečnosti se ti popadki postopoma krepijo in pogosteje povečujejo in čeprav niso dovolj močni, da bi povzročili širjenje materničnega vratu, imajo lahko določeno vlogo pri "zorenju" materničnega vratu.

V mišicah maternice progresivno narašča količina kontraktilnega proteina aktomiozina, povečuje se raven celotnega fosforja, kopičita pa se tudi kreatin fosfat in glikogen. Postopoma se kopičijo biološko aktivne snovi: serotonin, kateholamini, histamin. Maternične vezi se podaljšajo in zadebelijo, kar pomaga ohranjati maternico v pravilnem položaju tako med nosečnostjo kot med porodom. Okrogle maternične vezi in sakrouterini ligamenti so podvrženi največji hipertrofiji.

Jajcevod se zgosti zaradi serozne impregnacije tkiv. Z napredovanjem nosečnosti se jajcevodi pomikajo navzdol ob straneh maternice in med nosečnostjo postanejo neaktivni.

Z degeneracijo rumenega telesca postanejo jajčniki neaktivni, ciklične spremembe v njih prenehajo, z napredovanjem nosečnosti pa se iz medenične votline preselijo v trebušno votlino.

Nožnica in medenično dno postaneta mehkejša, število žil v njih se poveča. Poveča se tudi debelina vaginalnega epitelija, reakcija vaginalnega okolja pa postane bolj kisla.

Poveča se prekrvavitev zunanjih genitalij, na velikih sramnih ustnicah se lahko pojavijo krčne žile. Poveča se elastičnost in prožnost sten nožnice, zunanjih genitalij in medeničnega dna, zaradi česar postanejo bolj raztegljivi in ​​se tako pripravijo na prehod ploda med porodom.

Prebavila.

Z napredovanjem nosečnosti pride do nekaterih premikov prebavnih organov v anatomskem smislu. Tako je želodec bolj vodoraven, povečan pritisk na diafragmo pa lahko privede do motenj v delovanju želodčnih sfinkterjev, kar povzroči povratno kislo vsebino in povzroči zgago. Tanko črevo se premika navzgor in proti peritonealni steni. Cecum s svojim dodatkom se premika navzgor in vstran - past za neprevidnega kirurga.

Zmanjša se kontraktilnost črevesnih gladkih mišic, verjetno pod vplivom progesterona, kar pogosto povzroči zaprtje. Nagnjenost k zaprtju se lahko poslabša zaradi povečane absorpcije vode v debelem črevesu. Pogosto pride do stagnacije žolča, kar vodi do holestatske zlatenice. Kislost želodčnega soka se zmanjša.

Nosečnost med normalnim potekom običajno ne povzroči bistvenih sprememb v jetrih. Histološko je bilo ugotovljeno povečanje vsebnosti glikogena in odlaganje maščob v jetrnih celicah. Značilnost nosečnosti je povečanje alkalne fosfataze (od 26 do 75 ie v primerjavi s 25 ie pri nenosečih ženskah), direktni bilirubin (do 0,5 - 3,0 mmol / l).

mišično-skeletni sistem.

Sprostitveni učinek progesterona v nosečnosti se odraža tudi na vezeh in sklepih, še posebej je izrazit na sklepih medenice, kar olajša prehod ploda skozi porodni kanal. Ta pojav je delno posledica sploščenosti in podaljšanja stopal nosečnic. Tonus skeletnih mišic se nekoliko zmanjša, kar lahko privede do povešanja ramenskega obroča in stiskanja brahialnega pleksusa, kar povzroči tipično ulnarno parestezijo. Vendar se to redko zgodi. Pogostejša manifestacija med nosečnostjo je razvoj ledvene lordoze zaradi potrebe po uravnoteženju teže povečane maternice. Ta lordoza lahko poveča bolečine v hrbtu. Lordoza se poslabša, če ženska nosi čevlje z visokimi petami.

Usnje.

Pri nosečnicah se poveča pigmentacija kože, še posebej izrazita na obrazu, okoli bradavic in beli liniji trebuha, še posebej izrazita pri rjavolaskah (chloasma uterinum). . Ta pojav je posledica povečanja količine melanostimulirajočega hormona v obtoku. Na trebuhu in stegnih se pojavijo vzdolžne proge dolžine 5-6 cm in širine približno 0,5 cm. Sprva so rožnate, nato pa postanejo blede in bolj goste. Domnevajo, da nastanejo zaradi ločitve elastične plasti kože od drugih plasti zaradi povečanja ravni krožečih nadledvičnih hormonov. Imenujejo se nosečniške proge (striae gravidarum). Včasih se pojavijo rojstni znaki.

Poveča se intenzivnost delovanja žlez lojnic in znojnic.

Živčni sistem

Od trenutka, ko pride do nosečnosti, začne tok impulzov teči v centralni živčni sistem matere, kar povzroči razvoj lokalnega žarišča povečane razdražljivosti v centralnem živčnem sistemu - gestacijske dominante. Razdražljivost možganske skorje se zmanjša do 3-4 mesecev nosečnosti, nato pa postopoma narašča. Razdražljivost spodnjih delov centralnega živčnega sistema in refleksnega aparata maternice se zmanjša, kar zagotavlja sprostitev maternice in normalen potek nosečnosti. Pred porodom se poveča razdražljivost hrbtenjače in živčnih elementov maternice, kar ustvarja ugodne pogoje za začetek poroda. Ton avtonomnega živčnega sistema se spremeni, zato nosečnice pogosto doživljajo zaspanost, jokanje, povečano razdražljivost, včasih omotico in druge motnje. Običajno ti pojavi postopoma izginejo z napredovanjem nosečnosti.

Presnova.

Med nosečnostjo se bazalni metabolizem in poraba kisika povečata. Bazalni metabolizem zdrave nenoseče ženske je približno 2300 kalorij na dan. Med nosečnostjo se zaradi povečane porabe kisika in aktivnosti ploda bazalni metabolizem poveča za približno 10 %, tako da skupna poraba energije znaša približno 2500 cal na dan. Skupaj je dodatna poraba energije v celotni nosečnosti približno 68.000 kalorij, od tega polovico pokrijejo maščobe in tretjino ogljikovi hidrati. Beljakovine zagotavljajo le 6,5 % energije, saj se porabijo skoraj izključno za tvorbo tkiva.

Žensko telo kopiči beljakovine, potrebne za zadovoljevanje potreb po aminokislinah rastočega ploda.

Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov vodijo do kopičenja glikogena v jetrnih celicah, mišicah, maternici in placenti. Ogljikovi hidrati prehajajo v plod v obliki glukoze, ki zagotavlja energijske potrebe ploda in procese anaerobne glikolize.

V krvi nosečnic se poveča koncentracija nevtralnih maščob, holesterola in lipidov. Maščobe prehajajo v plod v obliki glicerola in maščobnih kislin, ki se uporabljajo kot energijski material in tudi za gradnjo tkiva.

Med nosečnostjo se povečajo potrebe telesa nosečnice po kalcijevih, fosforjevih in železovih solih, ki so potrebne za okostenitev skeleta ploda, nastanek njegove hematopoeze in razvoj živčnega sistema.

Normalno skupno povečanje telesne teže med nosečnostjo je 12 kg. Tretjino prirastka, 4 kg, pridobimo v prvi polovici nosečnosti, preostali dve tretjini, 8 kg, pa v drugi. 60 % skupnega povečanja telesne teže je posledica zadrževanja vode zaradi kopičenja natrija. Zadržana voda se porazdeli takole: v plazmi 1,3 l, v plodu, posteljici in amnijski tekočini 2 l, v maternici, mlečnih žlezah 0,7 l in v ekstragenitalni intersticijski tekočini 2,5 l. Ob porodu sta plod in amnijska tekočina skupaj težka približno 5,5 kg, po rojstvu pa se ta teža izgubi. Preostalih 6,5 kg prihaja iz maternice, mlečnih žlez in maščobnih zalog (predvsem na bokih in zadnjici).

Po močnem zmanjšanju telesne teže v prvih štirih dneh po rojstvu zaradi povečane diureze, ki je posledica prenehanja placentnih hormonov, se le-ta postopno znižuje v naslednjih 3 mesecih.

Preizkusi samokontrole .

Količina krvi v obtoku med nosečnostjo se poveča za:

Sploh se ne spremeni.

2. Fiziološka hipervolemija nosečnic se pojavi ob terminu:

20-22 tednov nosečnosti

- *34-35 tednov nosečnosti

38-39 tednov nosečnosti

16-15 tednov nosečnosti.

3. Raven beljakovin v krvni plazmi med nosečnostjo se zmanjša na:

4. Skupna poraba kisika ob koncu nosečnosti:

- * poveča

Zmanjšuje

5. Običajno se med nosečnostjo opazi naslednje:

- *povečano dihanje

Zmanjšano dihanje

Stopnja dihanja se ne spremeni.

6. Fiziološko glukozurijo med nosečnostjo kaže raven glukoze v urinu:

120 mg/dan

130 mg/dan

- *140 mg/dan

150 mg/dan

7. Rumeno telesce nosečnosti deluje v telesu, dokler:

2 meseca noseča

3 mesece noseča

- *do 3-4 mesecev nosečnosti

Do roka.

8. Placenta izloča vse naslednje razen:

Človeški horionski gonadotropin

Placentalni laktogen

Melanocite stimulirajoči hormon

- *placentalni insulin.

9. Tvorba glukokortikoidov med nosečnostjo:

- * stopnjuje

Zmanjšuje

Se bistveno ne spreminja.

10. Normalno skupno povečanje telesne teže med nosečnostjo je:

11. Glavna funkcija humanega horionskega gonadotropina je:

- *ohranjanje funkcije rumenega telesca

Začetek implantacije

Začetek razvoja dojk

Določitev sposobnosti preživetja ploda.

Težko je ne opaziti, da se ženska, ki čaka na rojstvo dediča, spreminja. Vendar te spremembe niso samo zunanje. Kaj se dogaja v telesu? Kako se posamezni organi in sistemi ženske odzovejo na rojstvo novega življenja? Je breme pretežko? Pogovorimo se zdaj o tem.

"Preizkus moči" in povečanje telesne mase

Od prvih dni plod potrebuje kisik in hranila. Materino telo se samo začne postopoma pripravljati na porod in dojenje dojenčka. Nove naloge vplivajo na skoraj celotno materino telo: struktura organov med nosečnostjo se nekoliko spremeni, njihova funkcionalnost pa se razširi. Te spremembe so programirane po naravi, vendar zaradi tega niso nič manj opazne. Obremenitev materinega telesa se znatno poveča in postane nekakšen "preizkus moči". Tisti organi, ki so prej delovali na meji normalnega delovanja, lahko pride do okvare. S pravočasno podporo materinemu telesu pridobimo določeno mejo varnosti za plod.

Med nosečnostjo se ne spremeni le lokacija organov, ampak tudi telesna teža, povečanje za 10-12 kg v vseh 9 mesecih velja za normo. Vendar je treba upoštevati tudi začetne kazalnike, najprej ITM - indeks telesne mase, to je harmonično razmerje med težo in višino.

Prsi in genitalije med nosečnostjo

Najbolj izrazite spremembe opazimo v genitalnem sistemu bodoče matere. Med nosečnostjo se genitalije spreminjajo glede na rast zarodka. Najprej je to opazno na primeru maternice, ki se ne samo nenehno povečuje, ampak tudi spreminja obliko iz hruškaste v prvih tednih v okroglo in nato jajčasto. Sluz se nabira v materničnem vratu in z dobrim razlogom: kasneje bo otroku pomagala pri lažjem premikanju skozi porodni kanal. Spreminja se tudi žilni sistem maternice, ki se napolni z novimi velikimi krvnimi žilami, kar bistveno izboljša proces oskrbe posteljice s hranili in kisikom. Jajčniki se povečajo in spremenijo položaj.

Spremembe v mlečnih žlezah postanejo odgovor na potrebo po pripravi na prihodnjo laktacijo. Pojavijo se vzporedno s hormonskimi spremembami, kar vodi do povečane proizvodnje tako pomembnih hormonov, kot so progesteron, prolaktin in estrogen. Proti koncu obdobja začne mlečna žleza proizvajati kolostrum.

Skelet in mišični sistem

Med nosečnostjo se ne obnovijo samo notranji organi. Na skeletni sistem nosečnice vpliva povečanje koncentracije relaksina in progesterona v krvi, ti hormoni pa prispevajo k procesu izpiranja kalcija. Ta mikroelement ni preprosto vzet iz materinega okostja, kalcij se uporablja za tvorbo kostnega tkiva ploda. Hkrati se pojavi še ena fiziološka reakcija: medenične kosti in njihovi sklepi postanejo bolj elastični, kar prispeva k netravmatičnemu gibanju otroka po porodnem kanalu. Nevarnost je izpiranje kalcija iz hrbtenice in stopalnih kosti. Da bi se izognili ravnim stopalom, je pomembno izbrati prave čevlje: nizke pete, z oporo za lok. In hrbtenici bo pomagalo nositi povoj in posebno gimnastiko.

Srčno-žilni sistem

V obdobju rojevanja otroka se volumen krvi v ženskih žilah znatno poveča: za en in pol litra. Skladno s tem se poveča tudi intenzivnost srčno-žilnega sistema. Utrip postane hitrejši, krčenje srca je prisiljeno vrči več krvi v aorto. Venski sistem je v tem obdobju najbolj ranljiv. Krčne žile postanejo pogost zaplet, pa ne samo zaradi vse večje obremenitve spodnjih okončin.

Pomembno vlogo ima tudi deformacija spodnje vene cave, ki je odgovorna za zbiranje krvi iz maternice, medeničnih organov in nog. Ta posoda se nahaja desno od hrbtenice in ko ženska spi na hrbtu, je stisnjena. Večja kot je telesna teža, močnejša je motnja krvnega obtoka v zgoraj naštetih organih. Zato bodočim mamicam ni priporočljivo spati v ležečem položaju, ampak uporaba blazine pod nogami spodbuja prostejši pretok krvi. Poleg tega povečanje mase eritrocitov nekoliko zaostaja za skupnim povečanjem volumna krvi, medtem ko se viskoznost krvi zmanjša. Za izboljšanje sestave krvi materam predpisujejo dodatke železa.

Dihalni, prebavni in drugi sistemi

Za razvoj ploda je potrebna vedno več kisika, zato se količina zraka, ki ga ženska vdihne, povečuje. Dihanje postane pogostejše, vendar to ni kritično za materino telo, saj progesteron sprošča gladke mišice bronhialnih sten, zaradi česar se lumni dihalnih poti razširijo.

Lokacija organov se med nosečnostjo nekoliko spremeni zaradi pritiska ploda na trebušno votlino. Vendar to ni edini razlog za spremembe. Progesteron resno vpliva na prebavne organe, zmanjšuje raven črevesne gibljivosti. Obenem začnejo žleze izločati več sline, koncentracija klorovodikove kisline pa se zmanjša. To se kaže v pojavu zgage in nagnjenosti k zaprtju. Nekatere motnje vplivajo tudi na delovanje žolčnika, mehurja in ledvic, vendar so tudi začasne.