Pielonefritis je precej nevarna bolezen, zlasti med nosečnostjo. Ta bolezen lahko povzroči resne zaplete, zlasti okužbo ploda. Fiziološke spremembe v urinarnem traktu med nosečnostjo ustvarjajo številne predpogoje za razvoj te bolezni tudi pri zdravih ženskah.

Gestacijski pielonefritis

Pielonefritis je vnetje pelvisnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic. Bolezen je precej pogosta in se pojavi pri 10% žensk. Pielonefritis med nosečnostjo se imenuje gestacijski. Bolezen se lahko prvič pojavi med nosečnostjo.

Pielonefritis je vnetje pelvisnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic

Če je bila ženska predhodno diagnosticirana s kronično obliko pielonefritisa, potem obstaja velika verjetnost poslabšanja bolezni med nosečnostjo.

Verjetnost bolezni se poveča z:

• urolitiaza;
• vnetje genitalnega trakta (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza);
• sladkorna bolezen;
• kronična žarišča okužbe v telesu (karies, tonzilitis in drugi).

Kakšna je nevarnost okužbe ledvic med nosečnostjo (video)

Vpliv bolezni na potek nosečnosti in stanje ploda

Kot vsaka nalezljiva bolezen tudi pielonefritis negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Bakterije in njihovi toksini lahko prodrejo skozi uteroplacentalno pregrado in povzročijo intrauterino okužbo.

1. V prvem trimesečju lahko okužba povzroči smrt zarodka.
2. Po nastanku posteljice, od 14. tedna, se lahko razvije feto-placentalna insuficienca v ozadju pielonefritisa. Ta kronična motnja krvnega obtoka povzroča pomanjkanje kisika v plodu in intrauterino zaostajanje rasti.

Okužba se morda ne pojavi takoj, vendar bo imela vlogo v prvih letih otrokovega življenja. Takšni otroci pogosto zbolijo, zlasti med sezonskimi epidemijami bolezni dihal.

Glavna nevarnost pielonefritisa med nosečnostjo je velika verjetnost razvoja hude patologije, pozne toksikoze ali gestoze. Ta zaplet nosečnosti združuje številne simptome:

• zvišan krvni tlak;
• izguba beljakovin v urinu;
• kronično intrauterino trpljenje ploda.

Najhujša stopnja gestoze je eklampsija ali konvulzije. To nujno stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda, se lahko pojavi med nosečnostjo, pred porodom in neposredno med postopkom. V redkih primerih se eklampsija razvije v zgodnjem poporodnem obdobju.

Poleg tega lahko prisotnost infekcijskega žarišča v ledvicah po porodu povzroči vnetne procese v maternici - poporodni endometritis.

Vzroki

Vnetje ledvičnega tkiva povzročajo bakterije:

• coli;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• Proteus in drugi.

Če urin ne stagnira in se pravočasno evakuira iz telesa, je manj pogojev za aktivno razmnoževanje bakterij, zato je tveganje za nastanek pielonefritisa majhno.

Vzroki motenj uriniranja pri nosečnicah:

1. Med nosečnostjo pride do hormonskih sprememb v telesu, zaradi česar se mišični tonus sten sečevodov in mehurja zmanjša. To vodi do občasnih epizod zastoja urina.
2. Ko maternica raste, pride do mehanskega stiskanja ureterjev. Lahko se upogibajo, podaljšajo in tvorijo zavoje. Posledično je moten prehod urina in krvni obtok v ledvičnem tkivu.

Tako se ustvarijo ugodni pogoji za prodiranje okužbe v ledvično tkivo:

1. Iz spodnjega urinarnega trakta (sečnice in mehurja) skozi epitelno tkivo ascendentno.
2. Iz drugih žarišč okužbe v telesu po hematogenih in limfogenih poteh: karies, tonzilitis in drugi.

Prav te spremembe v urinskem sistemu med nosečnostjo povzročajo visoko verjetnost razvoja pielonefritisa s cistitisom in kolpitisom.

Simptomi bolezni med nosečnostjo

Pielonefritis je lahko akuten ali kroničen.

Med nosečnostjo se kronična oblika lahko poslabša, največkrat se to zgodi med 22. in 28. tednom. V tem obdobju naraščajoča maternica začne pritiskati na sečevode in se razvije stagnacija urina.

Pogosto obstaja latentna oblika kroničnega pielonefritisa, ki med nosečnostjo nima izrazitih kliničnih simptomov in se diagnosticira le s spremembami laboratorijskih parametrov.

Klinični znaki pielonefritisa (tabela)

Podpis	Akutni pielonefritis (poslabšanje kroničnega)	Latentna oblika kronične bolezni brez poslabšanja
Začetek bolezni	nenadoma	začetek procesa se ne čuti
Zastrupitev telesa	Temperatura nad 38°C. Mrzlica, vročina, obilno potenje. Glavobol, bolečine v telesu. šibkost.	ni tipično
	Bolečina v spodnjem delu hrbta in vzdolž sečevodov. Pozitiven simptom Pasternatskega (povečana bolečina pri tapkanju v predelu ledvic).	V predelu ledvic se lahko pojavijo boleče bolečine. Pozitiven simptom Pasternatskega.
Spremembe v urinu	V analizi Nechiporenko se je povečalo število levkocitov. Zaznane so bakterije, beljakovine in odlitki. Pri analizi Zimnitskega - zmanjšanje relativne gostote urina (pomeni zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic).	Zmerno povečanje levkocitov v analizi Nechiporenko. Bakterije in majhna količina beljakovin.
Spremembe v krvi	Povečanje ESR. Pojav trakastih levkocitov v levkocitni formuli (znak akutnega vnetja). Povečano skupno število levkocitov. Zmanjšan hemoglobin.	Zmerno povečanje ESR. Zmanjšan hemoglobin.

Diagnostika

Diagnozo bolezni postavimo na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih preiskav.

Skoraj 70% nosečnic z gestacijskim pielonefritisom ima bolezni sečil (cistitis, urolitiazo, pielonefritis v preteklosti).

Po pregledu se odkrije pozitiven znak Pasternatskega.

Poleg tega se izvajajo naslednji pregledi:

1. Urinski testi po Nechiporenko in Zimnitsky. Odkrijejo se bakterije in levkociti, relativna gostota se zmanjša.
2. Določanje bakterij v urinu in njihove občutljivosti na antibiotike.
3. Splošni krvni test s formulo za levkemijo. V krvi se pri akutni obliki vnetja določi povečan ESR, povečano število levkocitov in premik levkocitne formule v levo.
4. Biokemični krvni test (določite izgubo beljakovin).
5. Ultrazvok ledvic.

Med nosečnostjo se ne izvajajo invazivne preiskave, kot sta cistoskopija in kateterizacija sečnice. Prav tako se vzdržijo radioloških metod (izločevalna urografija, scintigrafija in druge) zaradi neželenega vpliva na razvijajoči se plod.

Diferencialna diagnoza pielonefritisa med nosečnostjo se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• napad urolitiaze (ledvične kolike);
• razjede želodca in dvanajstnika;
• bolezni, ki se prenašajo s hrano, in gripa.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo se izvaja glede na obliko patologije.

Zdravljenje kronične oblike

Kronično obliko bolezni brez poslabšanja ali asimptomatsko bakteriurijo ne spremljajo vnetne spremembe v ledvicah in ne povzročajo poslabšanja uteroplacentalnega pretoka krvi. Zato je za zdravljenje te oblike bolezni dovolj, da zagotovimo dober odtok urina, da preprečimo razvoj vnetja pelvisnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic ter zagotovimo sanacijo urinarnega trakta.

Terapija kronične oblike se izvaja ambulantno.

Za zdravljenje je predpisano naslednje:

1. Položaj koleno-komolec. Da bi to naredila, mora ženska poklekniti in se nasloniti na komolce. V tem položaju bo maternica odstopala spredaj, kar bo zmanjšalo pritisk na ureterje. Priporočljivo je, da to pozo zavzamete čim pogosteje.
2. Potek zdravljenja s Canephronom. Vsebuje rastlinske sestavine, ki imajo protimikrobne, protivnetne, antispazmodične in diuretične učinke.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa je priporočljivo čim pogosteje zavzeti položaj kolena in komolca.

Zdravljenje akutne oblike

Zdravljenje akutnega vnetnega procesa v ledvicah izvajajo skupaj porodničarji in urologi v bolnišničnem okolju. Načela zdravljenja:

1. Odprava nalezljivega dejavnika. Da bi to naredili, je predpisan potek antibiotikov ob upoštevanju trajanja nosečnosti. Do nastanka posteljice, to je do 14 tednov nosečnosti, se uporabljajo polsintetični penicilini - ampicilin, oksacilin in zeliščni uroseptiki. V drugem in tretjem trimesečju, po končani tvorbi posteljice, se razširi obseg antibakterijskih zdravil: dodajo se cefalosporini (Tseporin, Suprex), makrolidi (Cefotaxim) in nitrofurani.
2. Obnova odtoka urina. Zdravljenje se začne s pozicijsko terapijo: žensko položimo na bok nasproti strani, na kateri se nahaja prizadeta ledvica. Kolena naj bodo pokrčena. Nožni del postelje je dvignjen. Ta položaj zmanjša pritisk noseče maternice na ureterje. V večini primerov se v 24 urah počutite bolje in bolečina popusti. Če se to ne zgodi, se izvede ureterična kateterizacija. Po obnovitvi odtoka urina so predpisani antispazmodiki (No-shpa, Baralgin) in diuretiki rastlinskega izvora: brusnice, brezovi listi, sadne pijače iz brusnic in brusnic.
3. Odprava zastrupitve telesa. V primeru hude zastrupitve telesa se izvajajo intravenske infuzije raztopin Hemodez in Laktosol. Predpisana so protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen).
4. Izboljšanje uteroplacentalnega krvnega pretoka za oskrbo ploda s kisikom in hranili. Izvaja se intravenska infuzija reoloških raztopin in vitaminov, predpisujejo pomirjevala (maternica, baldrijan) in antihistaminiki (Diazolin, Suprastin). Terapija s kisikom se izvaja v skladu z indikacijami.

Merila za učinkovitost zdravljenja so:

1. Popolno izginotje simptomov bolezni.
2. Odsotnost patoloških sprememb v urinu (bakterije, beljakovine, levkociti) po treh preiskavah v 10 dneh.
3. Izboljšanje stanja ledvičnega tkiva glede na rezultate ultrazvoka.

Dieta za bolezen

Če ni edema, vnos tekočine pri nosečnici s pielonefritisom ni omejen. Nasprotno, priporočljivo je popiti vsaj dva litra vode na dan.

Ta obremenitev z vodo bo zagotovila dobro diurezo in bo pomagala pri izpiranju bakterij in soli.

Prehrana nosečnic s pielonefritisom mora biti sestavljena iz lahko prebavljivih živil. Pomembno je, da se izogibate zaprtju, saj prenatrpano črevo poslabša obstrukcijo pretoka urina.Če želite to narediti, morate v jedilnik vključiti svežo zelenjavo in sadje. Posebne omejitve soli pri kuhanju niso potrebne, če ni edema.

• žitarice, testenine;
• včerajšnji kruh;
• vegetarijanske juhe z žiti in zelenjavo;
• kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• mlečni izdelki (mleko, fermentirani mlečni izdelki, skuta z nizko vsebnostjo maščob in kisla smetana);
• kuhana in parjena jajca;
• sveža, kuhana in pečena zelenjava - razen belega zelja;
• sadje.

• kumarice;
• vložene, začinjene in mastne jedi;
• gobe, čebula in česen, zelje v kakršni koli obliki;
• sveža pekovska peciva;
• stročnice, kislica, špinača in redkev.

Prepovedani izdelki (galerija)

Ljudska zdravila

Zdravilne poparke lahko pripravite sami iz:

1. Brezovi listi. Žlico suhih listov zelišča prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati pol ure. Dobljeni izdelek lahko zaužijete trikrat na dan.
2. Listi brusnice. Suhe ali sveže liste (2 žlici) prelijemo s 400 ml vrele vode in pustimo v vodni kopeli 20 minut. Pripravljeno decokcijo pijemo 2-3 krat na dan.
3. Celi oves. Za pripravo kozarec žit (ne žitaric) prelijemo z litrom vrele vode in pustimo na majhnem ognju dve uri. Precejeno mešanico je treba zaužiti trikrat na dan, 0,5 skodelice.

Plodov medvejke, rmana, peteršilja, sladkega korena in brina ne uporabljamo med nosečnostjo zaradi možnega povečanja tonusa maternice.

Alternativna medicina (galerija)

Preprečevanje

Skupina tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa med nosečnostjo vključuje ženske, ki trpijo zaradi:

• kronični pielonefritis in cistitis;
• urolitiaza;
• kronična žarišča okužbe (karies, tonzilitis);
• vnetne bolezni genitalnega trakta (kolpitis, cervicitis).

Zato je najprej potrebno sanirati žarišča okužbe.

Poleg tega je treba upoštevati naslednja priporočila:

1. Med nosečnostjo sledite dieti, da zmanjšate kislost urina in preprečite izgubo soli sečne kisline ter preprečite zaprtje.
2. Vodite aktiven življenjski slog, dnevno hodite in delajte vaje za nosečnice.
3. Pijte dovolj tekočine na dan.
4. V drugi polovici nosečnosti razbremenite urinarni trakt: uporabite položaj kolena in komolca vsaj 3-krat na dan 15–20 minut.
5. Izpraznite mehur vsake 3–4 ure.
6. Redno opravljajte preiskave urina.

Pomembno je spremljati svojo težo: prekomerno povečanje telesne mase kaže na prisotnost skritega edema. To je razlog, da takoj poiščete kvalificirano pomoč.

Skoraj vsaka ženska lahko med nosečnostjo zboli za pielonefritisom. Toda tisti, ki so v nevarnosti za to patologijo, morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje.

ODDELEK ZA ZDRAVJE MOSKVSKE VLADE

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE OKUŽBE SEČIL PRI NOSEČNICAH

Glavni nefrolog Ministrstva za zdravje

N. A. Tomilina

Moskva 2005

Institucija razvijalca: MMA po imenu I. M. Sechenov, Oddelek za nefrologijo in hemodializo, Fakulteta za podiplomsko strokovno izobraževanje zdravnikov

Sestavila: dr. N. B. Gordovskaya, dr. N. L. Kozlovskaya, doktorica medicinskih znanosti V.A. Rogov, uredil:

Doktor medicinskih znanosti Profesor E.M.Shilov, doktor medicinskih znanosti Profesor T.A. Protopopova

Recenzent: vodja oddelka za nefrologijo Ruske akademije za podiplomsko izobraževanje, doktor medicinskih znanosti. Profesor V. M. Ermolenko

Namen: za splošne zdravnike v poliklinikah in splošnih bolnišnicah, porodnišnicah in porodnišnicah, porodničarje in ginekologe.

Ta dokument je last ministrstva za zdravje moskovske vlade in ga ni dovoljeno razmnoževati ali razširjati brez ustreznega dovoljenja.

Uvod

Okužba sečil (UTI) je splošen koncept, ki odraža vnos mikroorganizmov v prej sterilen urinski sistem. UTI so pogoste v ambulantnih in bolnišničnih okoljih in prizadenejo predvsem ženske. Prevalenca IMS pri njih narašča s starostjo in znaša 20 % v obdobju 16-35 let in 35 % v 36-65 letih (pri moških 1 oziroma 20 %).

Visoka incidenca IMS pri ženskah je posledica anatomskih, fizioloških in hormonskih značilnosti ženskega telesa. Tej vključujejo:

- kratka sečnica;

- bližina sečnice rektumu in genitalnemu traktu, ki so močno kolonizirani z različnimi mikroorganizmi;

- hormonsko neravnovesje zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov;

- atrofija vaginalne sluznice, znižan pH, zmanjšana tvorba sluzi, oslabljena lokalna imunost, motena mikrocirkulacija v medeničnih organih med menopavzo.

Med nosečnostjo obstajajo dodatni dejavniki, ki prispevajo k visoki pojavnosti UTI. to:

- hipotenzija in dilatacija mandibule in sečevodov, opažena že v zgodnjih fazah nosečnosti, ki jo povzroča hiperprogestinemija. S podaljševanjem gestacijske starosti se hormonskim vzrokom dilatacije pridružijo mehanski (učinek povečane maternice). Te spremembe vodijo do motenj urodinamike;

- zvišanje pH urina zaradi bikarbonaturije, ki se razvije kot kompenzatorna reakcija kot odgovor na hiperkapnijo (razvoj respiratorne alkaloze kot posledica fiziološke hiperventilacije, značilne za nosečnice).

UTI so razvrščene po lokaciji (UTI zgornjega in spodnjega urinarnega trakta), po etiologiji (bakterijske, virusne, glivične) in po naravi poteka (nezapletene in zapletene). Okužbe zgornjih sečil vključujejo pielonefritis, absces

è ledvični karbunkel, apostematozni pielonefritis; okužbe spodnjih sečil - cistitis, uretritis. Poleg tega je izolirana asimptomatska bakteriurija. Zapletene okužbe se pojavijo v prisotnosti strukturnih sprememb v ledvicah in drugih delih sečil, pa tudi resnih sočasnih bolezni (na primer diabetes mellitus itd.); nezapleteni se razvijejo v odsotnosti kakršna koli patologija.

Večina primerov UTI pri ženskah je ascendentna okužba, ko mikroorganizmi iz perianalnega področja prodrejo v sečnico, mehur in nato skozi sečevode v ledvice.

Okužba sečil pri nosečnicah

Okužba sečil med nosečnostjo se lahko kaže kot asimptomatska bakteriurija, akutni cistitis in akutni pielonefritis (poslabšanje kroničnega pielonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija (AS)

Pod BD razumemo bakteriurijo, ki kvantitativno ustreza resnični (več kot 100.000 bakterij v 1 ml urina) v vsaj dveh vzorcih ob odsotnosti kliničnih simptomov okužbe.

Prevalenca BD v populaciji žensk, starih od 15 do 34 let, je približno 3%, med nosečnicami pa 6%, od 2 do 9% ali več, odvisno od njihovega socialno-ekonomskega statusa. Pri večini bolnic bakteriurija odraža kolonizacijo periuretralnega območja, ki je bila prisotna pred nosečnostjo, in velja za dejavnik tveganja za akutni gestacijski pielonefritis, ki se razvije pri 30–40 % žensk z nezdravljeno BD pred nosečnostjo. BD je kljub odsotnosti kliničnih manifestacij, ki ustvarjajo zavajajoč vtis dobrega počutja, povezana z visoko incidenco porodniških zapletov: prezgodnji porod, preeklampsija, antenatalna smrt ploda in podhranjenost novorojenčka. Nosečnice z BD imajo večjo verjetnost za razvoj anemije. Vztrajnost bakteriurije je omogočena tako z značilnostmi "gostiteljskega" organizma (napake v lokalnih obrambnih mehanizmih - nezadostna proizvodnja nevtralizirajočih protiteles) kot tudi z mikroorganizmom, ki ima določen nabor virulentnih dejavnikov (adhezini, hemolizin, K-antigen, itd.). Glavni povzročitelj BD (kot tudi drugih vrst UTI) je Escherichia coli. V odsotnosti strukturnih sprememb urinarnega trakta, imunske pomanjkljivosti itd., ki povzročajo nagnjenost k razvoju UTI, BD nima pomembnega kliničnega pomena in ne zahteva zdravljenja, vendar so nadzorovane študije, izvedene v zadnjih letih, prepričljivo pokazale potrebo po zdravljenje BD pri nosečnicah.

Diagnostika

Bakteriurija je prisotnost rasti mikroorganizmov (≥ 10 5 CFU/ml) iste vrste v dveh zaporednih vzorcih urina, odvzetih v razmaku 3-7 dni (vsaj 24 ur), če je odvzet v skladu s pravili asepse.

Bakteriurija je lahko posledica kontaminacije vzorcev urina, na kar je treba posumiti, če pride do kulture različnih patogenov ali neuropatogenih mikroorganizmov. Za diagnozo BD je potrebna bakteriološka analiza urina.

BD je treba razlikovati od bakterijske vaginoze, ki pri 20 % žensk ni diagnosticirana pred nosečnostjo.

BB pri nosečnicah je indikacija za antibiotično terapijo. Pri izbiri protimikrobnega zdravila je treba upoštevati njegovo varnost za plod. Priporočljivo je, da zdravljenje opravite po 12. tednu nosečnosti.

Zdravila po izbiri:

- amoksicilin peroralno 3-5 sóò po 500 mm 3 ð/sóò èëè

- cefaleksin peroralno 3-5 cm 500 mm 4 r/sót

- cefuroksimat aksetil peroralno 3-5 dni 250-500 mg 2-krat na dan. Alternativna zdravila:

- nitrofurantoin peroralno 3-5 dni, 100 mg 3-krat na dan. Rezervna zdravila:

- amoksicilin/klavulanat peroralno 3 dni, 625 mg 3-krat na dan. Peniciline, nitrofurane je priporočljivo jemati z rastlinami

telesna zdravila, ki zakisajo urin, da povečajo svoj učinek (brusnični ali brusnični sok).

Preventivno antibiotično zdravljenje asimptomatske bakteriurije zmanjša verjetnost akutnega pielonefritisa pri 70-80 % nosečnic (Kiningham R, 1993).

Akutni cistitis

Akutni cistitis je najpogostejša vrsta UTI pri ženskah. Med nosečnostjo se razvije v 1-3% primerov, pogosteje v 1. trimesečju, ko je maternica še v mali medenici in pritiska na mehur.

Klinično se cistitis kaže s pogostim in bolečim uriniranjem, bolečino ali nelagodjem v mehurju, nujnostjo in terminalno hematurijo. Možni so splošni simptomi - slabo počutje, šibkost, nizka telesna temperatura. Za diagnozo je pomembno odkrivanje levkociturije (piurije), hematurije in bakteriurije. Urinokultura običajno ni potrebna, saj je glavni povzročitelj Escherichia coli, ki se dobro odziva na kratke cikle protimikrobne terapije. Ne smemo pozabiti, da so lahko pogosta želja po uriniranju, nelagodje v suprapubični regiji, "šibek mehur", nokturija.

so posledica same nosečnosti in niso indikacija za zdravljenje. Antibakterijska zdravila je treba predpisati le, če se odkrijejo bakteriurija, hematurija in / ali levkociturija.

Zdravila po izbiri:

- amoksicilin peroralno 5-7 díåé ïî 500 mm 3 ð/sóò;

- cefaleksin peroralno 5-7 cm x 500 mm 4 cm;

- cefuroksimat aksetil peroralno 5-7 mm ïî 250 -500 mm 2 ð/sóò;

- fosfomicin trometamol peroralno 3 g enkrat. Alternativna zdravila:

- amoksicilin/klavulanat peroralno 5-7 mm x 625 mm 3 mm;

- nitrofurantoin peroralno 5-7 mm 100 mm 4 r/s.

Po končani protimikrobni terapiji je priporočljivo uporabiti zeliščne uroantiseptike za utrditev doseženega učinka (fitolizin, kanefron, list brusnice itd.)

Akutni pielonefritis pri nosečnicah (ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa)

Pielonefritis je nalezljiva in vnetna bolezen ledvic s pretežno poškodbo tubulo-intersticijskega tkiva, zbiralnega sistema in pogosto z vključevanjem parenhima. Pielonefritis je na prvem mestu v strukturi ekstragenitalne patologije. Med nosečnostjo njegova pogostnost doseže 10% ali več.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je leta 2001 22% nosečnic utrpelo gestacijski pielonefritis ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Gestacijski pielonefritis je resna bolezen, ki lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda.

Raziskave v zadnjih letih so pokazale, da je gestacijski pielonefritis povezan z visoko incidenco gestoze, za katero je značilen zgodnji začetek in hud potek, spontani splav in prezgodnji porod, ki jih opazimo pri 15-20% nosečnic s to patologijo. Pogosta posledica gestacijskega pielonefritisa je podhranjenost in sindrom intrauterine zaostalosti rasti, odkrita pri 12-15% novorojenčkov. Poleg tega ženske, ki so imele gestacijski pielonefritis, pogosto razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa (v 35-42% primerov) (Elokhina T.B. et al., 2003). Med nosečnostjo pogosto opazimo poslabšanje že obstoječega kroničnega pielonefritisa.

Med dejavniki tveganja za nastanek pielonefritisa med nosečnostjo so najpomembnejši: BD (pri 30-40 % bolnic), malformacije ledvic in sečil (pri 6-18 %), ledvični in sečnični kamni (približno 6 %), refluks različnih stopenj, vnetne bolezni ženskih spolnih organov, spolna aktivnost, presnovne motnje. Tveganje za okužbo sečil povečajo kronične bolezni ledvic pri ženskah: policistična ledvična bolezen, gobasta ledvica, intersticijski nefritis, CGN. Razvoj gestacijskega pielonefritisa prispevajo tudi urodinamske motnje, ki jih povzroča nosečnost (razširitev intrakavitarnega ledvičnega sistema).

Tako je skupina s povečanim tveganjem za pojav gestacijskega pielonefritisa:

- nosečnice, ki so že imele urološke bolezni;

- latentne bolezni ledvic;

- ÁÁ;

- prisotnost interkurentnih vnetnih bolezni;

- lokalni dejavniki, ki motijo ​​urodinamiko (velik plod, ozka medenica, polihidramnij, večplodna nosečnost).

Etiologija in patogeneza

Najpogostejši povzročitelji gestacijskega pielonefritisa so predstavniki družine Enterobacteriaceae (Gram-negativni bacili), od katerih Escherichia coli predstavlja 75-85%, Klebsiella in Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativno redko pielonefritis povzročajo gram-pozitivni koki (streptokoki skupine B, enterokoki, stafilokoki) - približno 5% primerov. V zadnjih letih se je povečala vloga bolnišničnih sevov gram-negativnih bakterij, za katere je značilna visoka virulenca in večkratna odpornost proti protimikrobnim zdravilom, kot patogenov pri razvoju hudih oblik pielonefritisa.

Akutni pielonefritis pri nosečnicah se razvije v skoraj polovici primerov v 20-30 tednih in v tretjini - v 31-40 tednih nosečnosti. Po porodu ostaja tveganje za nastanek pielonefritisa visoko še 2-3 tedne, medtem ko dilatacija zgornjih sečil ostaja. Poporodni pielonefritis je praviloma poslabšanje kroničnega procesa, ki je obstajal pred nosečnostjo.

Patogenetska osnova za razvoj okužbe je motnja krvnega obtoka v ledvicah, predvsem venskega odtoka, ki jo povzročajo urodinamične motnje. Zvišanje intrapelvičnega in intrakalicealnega tlaka zaradi motenega prehoda urina vodi do stiskanja tankostenskih ven ledvičnega sinusa,

ruptura fornikalnih con čašic z neposrednim vstopom okužbe iz medenice v vensko posteljo ledvice.

Klinična slika in potek pielonefritisa

Akutni pielonefritis pri nosečnicah se običajno začne s simptomi akutnega cistitisa (pogosto in boleče uriniranje, bolečine v mehurju, terminalna hematurija). Po 2-5 dneh (zlasti brez zdravljenja) se pojavi zvišana telesna temperatura z mrzlico in znojenjem, bolečina v ledvenem delu in simptomi zastrupitve (glavobol, včasih bruhanje, slabost). Pri analizi urina - levkociturija, včasih piurija, bakteriurija, mikrohematurija, cilindrurija. Proteinurija je običajno manjša. Huda hematurija je možna z ledvično koliko, ki jo povzročajo urolitiaza in papilarna nekroza. V krvi je levkocitoza z nevtrofilnim premikom (možne so levkemoidne reakcije), v hudih primerih - zmerno znižanje ravni hemoglobina, disproteinemija s prevlado α-2 globulinemije. V hudih primerih gestacijskega pielonefritisa, ki ga spremlja visoka vročina in katabolizem, se lahko razvije oligurija kot posledica ekstrarenalne izgube tekočine (močno znojenje z nezadostnim vnosom). V teh primerih lahko opazimo znake ledvične disfunkcije: zmanjšanje GFR in zvišanje ravni serumskega kreatinina.Pri 3-5% bolnic z akutnim gestacijskim pielonefritisom se lahko razvije akutna odpoved ledvic, k čemur prispeva hud vnetni proces sam po sebi (kot tak) in hiperkatabolizem ter padec krvnega tlaka, ki ga povzroča, ter lokalne hemodinamske motnje. Slednje naj bi bilo posledica visoke občutljivosti žilne stene med nosečnostjo na vazoaktivni učinek bakterijskih endotoksinov ali citokinov (Petersson C. et al., 1994).

– 20–30 % žensk, ki so v preteklosti imele akutni pielonefritis, lahko doživi poslabšanje procesa med nosečnostjo, zlasti v kasnejših fazah.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Za postavitev diagnoze gestacijskega pielonefritisa so pomembni lokalni simptomi (bolečina in mišična napetost v ledvenem predelu, pozitiven simptom mravljinčenja), študije urinskega sedimenta s kvantitativnimi metodami, bakteriološka preiskava urina in ultrazvočni pregled ledvic. Ultrazvočni pregled omogoča identifikacijo kamnov, velikih razjed v ledvičnem parenhimu, dilatacije pielokalicealnega sistema.Metode rentgenskega pregleda (pregledna in izločevalna urografija, radioizotopna renografija) se uporabljajo samo v poporodnem obdobju.

obdobje. Uporaba pregledne urografije je dovoljena po 2. mesecu nosečnosti, če obstajajo indikacije za kirurški poseg.

Diferencialna diagnoza gestacijskega pielonefritisa je težka. V prisotnosti vročine je treba opraviti z okužbo dihalnih poti, viremijo, toksoplazmozo (serološki pregled), z akutno bolečino v trebuhu - z akutnim apendicitisom, akutnim holecistitisom, žolčnimi kolikami, gastroenteritisom, maternično fibromatozo, abrupcijo posteljice in drugimi razlogi.

Za akutni apendicitis so značilne lokalizirane bolečine v središču ali v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, bruhanje, zvišana telesna temperatura (običajno ni tako pomembna kot pri pielonefritisu) brez mrzlice in znojenja.

Za akutni holecistitis ali holelitiazo je značilna bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha s sevanjem v desno ramo, možna je zlatenica, zvišana telesna temperatura in levkocitoza. Za diferencialno diagnozo je odločilna ultrazvočna preiskava trebušne votline.

Stalna bolečina in hematurija med pielonefritisom sta lahko povezana z njegovimi zapleti (apostematozni pielonefritis, ledvični karbunkul) in z drugimi vzroki. Tako se lahko včasih anatomske spremembe, ki jih povzroča nosečnost, kažejo kot zelo pomembno raztezanje medenice in sečevodov, kar vodi do tako imenovanega »sindroma čezmerne distenzije« in/ali intrapelvične hipertenzije. Določeno vodilo za diferencialno diagnozo je izboljšanje simptomov po položajni terapiji (položaj na "zdravem" boku, položaj kolena-komolca); v odsotnosti olajšanja je kateterizacija, vključno s kateter-stentom, in celo nefrostomija. navedeno. Zapleti gestacijskega pielonefritisa lahko ogrožajo življenje ženske. Najnevarnejši med njimi je sindrom dihalne stiske pri odraslih, ki ga spremljajo jetrne in hematološke motnje, sepsa, bakteriemični šok in nepoškodovane rupture urinarnega trakta. Diagnoza latentnega kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah je lahko zapletena zaradi dodatka nefropatije pri nosečnicah s hudim hipertenzivnim sindromom, ki prikrije osnovno bolezen.

Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa je kompleksna naloga, saj morajo uporabljena protimikrobna zdravila združevati učinkovitost proti patogenu in varnost za plod. Določajo značilnosti urodinamike med nosečnostjo in s tem povezane značilnosti poteka pielonefritisa

načela zdravljenja te vrste UTI. Ti vključujejo: potrebo po dolgotrajni terapiji, celovit pristop k zdravljenju, vključno s kombinacijo terapevtskih in, če je potrebno, kirurških metod; največja individualizacija terapije za odpravo specifičnega vzroka urodinamskih motenj pri vsakem bolniku.

Terapevtske metode:

- antibakterijska zdravila (antibiotiki, uroantiseptiki);

- razstrupljevalna terapija;

Zeliščna zdravila.

Metode za obnovitev urodinamike:

- pozicijska terapija;

- ureteralna kateterizacija, vključno kateter-stent. Kirurške metode:

- dekapsulacija ledvic;

- odpiranje gnojnih žarišč;

- postavitev nefrostome;

Nefrektomija.

Antibiotiki so osnova antibakterijske terapije. Antibiotiki imajo lahko embrio- in fetotoksične učinke. Tveganje za patološke spremembe pri plodu je še posebej veliko v prvih 10 tednih nosečnosti (obdobje embriogeneze), zato je izbira antibiotika v celoti odvisna od trajanja nosečnosti. Pogoj za uspešno protibakterijsko terapijo je vzpostavitev normalnega prehoda urina, identifikacija povzročitelja in določitev njegove občutljivosti.

Med nosečnostjo je mogoče predpisati zdravila iz skupine beta-laktamov: aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin), zelo aktivni proti E. coli, Proteus, enterokoki, vendar pa je njihova pomanjkljivost dovzetnost za delovanje specifičnih encimov - beta-laktamaz. , visoka pogostnost odpornosti zunajbolnišnično pridobljenih sevov E. coli na ampicilin (več kot 30 %) primerov, zato so zdravila izbire pred inhibitorji zaščiteni penicilini (ampicilin/sulbaktam, amoksicilin/klavulanat), ki delujejo proti obema. gramnegativne bakterije, ki izločajo betalaktamaze in stafilokoke.

Zdravila, namenjena posebej za zdravljenje okužb, ki jih povzroča Pseudomonas aeruginosa, so karbenicilin in ureidopenicilini.

Poleg penicilinov se uporabljajo tudi drugi betalaktamski antibiotiki - cefalosporini, ki ustvarjajo visoke koncentracije v ledvičnem parenhimu in urinu ter imajo zmerno nefrotoksičnost.

Reproduktivni sistem je zelo tesno povezan z ledvicami, zato so združeni v genitourinarni sistem. Pogosto se zgodi, da imata iste okužbe.

Vrste okužb

Nastala okužba ledvic je lahko specifična ali nespecifična:

• Specifična okužba v ledvicah je povezana s patogeni, ki se prenašajo spolno (gonokok, trihomonas, ureaplazma).Vzrok bolezni je jasen. To je nezaščiten spolni odnos. Pri moških okužba takoj vstopi v sečnico, od tam pa v zgornje dele genitourinarnega sistema. Pri ženskah okužba iz nožnice vstopi v sečnico in se nato po isti poti premika po genitourinarnem sistemu. Okužbe je treba zdraviti, saj so možni zelo nevarni zapleti.
• Nespecifično. Takšne okužbe vključujejo stafilokok, E. coli, streptokok, enterokok, kandidozo in druge.

Okužba ledvic se lahko širi na več načinov:

• Naraščajoča pot poteka iz sečnice in rektuma med spolnim odnosom.
• Padajoče - prehaja iz ledvičnega pelvisa navzdol po sečevodih.
• Hematogena pot - prinese s pretokom krvi iz drugih območij.

Escherichia coli je pogost povzročitelj okužb ledvic.

Vzroki

Ko okužba vstopi v človeško telo, so prve prizadete ledvice, ki jo poskušajo izločiti.

Oslabljeno telo se ne more vedno spopasti s tako težavo, zato se ledvice okužijo in zahtevajo ustrezno zdravljenje.

Najpogostejši vzroki za okužbe ledvic so:

• Urolitiaza bolezen.
• anemija
• Prodiranje skozi cirkulacijski sistem.
• Sladkorna bolezen.
• Nizka imuniteta.
• Vnetni procesi v drugih organih.

Prav tako je lahko okvara ledvic povezana z boleznimi prebavil in maternice. Tudi zobni karies lahko povzroči okužbo. To vključuje tudi hipotermijo telesa in nepravilno zdravljenje prehladov.

Simptomi okužbe ledvic

Prisotnost infekcijskega vnetja v ledvicah je mogoče določiti z naslednjimi znaki:

• Splošno slabo počutje.
• Bolečina v spodnjem delu hrbta, trebuhu in dimljah.
• Povišanje temperature.
• Pogosto uriniranje.
• Urina se izloči malo, ne izstopi v celoti.
• slabost
• Izguba apetita.
• Srbeča in včasih ostra bolečina pri uriniranju.
• Oteklost obraza.
• Barva in vonj urina se spremenita.
• Prisotnost.

Bolečine v spodnjem delu hrbta so pogost spremljevalec okužbe ledvic

Najpogostejše bolezni:

• Pielonefritis je vnetni proces v ledvicah, ki je posledica prodiranja mikroorganizmov. Poleg tega so povezane druge patologije (na primer zmanjšana imunost, ledvični kamni, hipotermija, vnetje nadledvične žleze in druge bolezni).
• Glomerulonefritis- vnetni proces ledvičnih glomerulov, ki se razvije v ozadju nalezljive alergije ali zaradi proizvodnje protiteles proti lastnemu organu. Širjenje najpogosteje opazimo pri otrocih in mladih (mlajših od 30 let).

Pri dojenčkih so okužbe ledvic bolj zapletene in se zaradi šibke imunosti zdravijo veliko slabše. Zato se je treba ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom. Prvi simptomi bodo spremembe barve urina in zvišanje temperature. Poleg tega otrok postane muhast, slabo spi, noče jesti in ne pridobiva na teži.

Med nosečnostjo so okužbe ledvic in sečil precej pogoste. Ker povečana maternica stisne organe genitourinarnega sistema, kar ustvarja dobre pogoje za pojav pielonefritisa. Njeni znaki so izrazitejši pri nosečnici, pogosteje se pojavijo zapleti. Da bi se izognili okužbi ploda in prezgodnjemu porodu, je ženska nameščena v bolnišnici, kjer se zdravi.

Nosečnice imajo povečano tveganje za razvoj okužbe ledvic

Diagnostika

Najprej se zbere bolnikova anamneza, opravi pregled in opravi test urina, da se ugotovi, ali gre za bakterijsko okužbo.

V primeru zapletov pielonefritisa je bolnik nameščen na bolnišnično zdravljenje. Prav tako je treba odvzeti kri za splošno analizo. Ledvice se preverijo za prisotnost kamnov z ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem.

Če je okužba dolgotrajna, lahko pride do zapletov, kot so absces, otekanje ledvic in zastrupitev krvi (okužba pride v kri). Simptomi zapleta so jasno izraženi in jih ni mogoče prezreti. Ljudje, ki imajo sočasne bolezni, so bolj dovzetni za nastanek akutnih patologij.

Obstaja tudi več kategorij ljudi, ki jim grozi zaplet:

• Nosečnica.
• Starejši ljudje.
• S sladkorno boleznijo.
• S prisotnostjo kronične ledvične bolezni.
• S šibko imuniteto.

Bakteriološka kultura urina je edini način za identifikacijo povzročitelja okužbe ledvic

Zdravljenje

Za vse nalezljive bolezni, povezane z ledvicami, je predpisano antibakterijsko, protivnetno in simptomatsko zdravljenje. Predpisana so naslednja zdravila:

• Antibiotiki - najprej so predpisana zdravila širokega spektra, in ko je identificiran povzročitelj bolezni, je predpisano individualno izbrano zdravilo.
• Dezinfekcijske raztopine intravensko - čistijo telo in kri.
• Protivnetna zdravila - za odpravo vnetnih procesov. To omogoča izboljšanje bolnikovega stanja v kratkem času.
• Diuretiki – za izboljšanje delovanja ledvic in preprečevanje stagnacije urina. Za to so predpisani diuretiki.
• Antihipertenzivi - za normalizacijo krvnega tlaka ga praviloma znižajo.
• Antispazmodiki – lajšajo krče in izboljšajo pretok urina pri okužbah genitourinarnega trakta.
• Sredstva proti bolečinam – lajšanje bolečin.
• Antipiretiki - za znižanje telesne temperature.

V prisotnosti kroničnih oblik pielonefritisa opazimo stalne recidive, zato je treba odstraniti primarno žarišče bolezni. Za to se uporablja kirurško ali kompleksno zdravljenje.

Če je na voljo, se izvede nujni kirurški poseg.

Med operacijo se odstrani celotna ledvica ali njen del, nato pa se namesti drenaža, ki zagotavlja sproščanje gnoja.

Antibiotiki so temelj zdravljenja katere koli okužbe ledvic.

etnoznanost

Lažje oblike pielonefritisa lahko zdravimo doma. Tudi med zdravljenjem morate slediti dieti, ki vključuje nizek vnos soli, prav tako je treba izključiti beljakovinsko hrano.

Kot dodatni ukrep se pogosto uporabljajo recepti tradicionalne medicine:

• Dnevno je treba popiti vsaj dva litra vode, kar bo povečalo količino izločenega urina, ki iz telesa odstrani bakterije.
• 2-3 krat na dan popijte kozarec vode z žlico sode, raztopljene v njej, tako boste očistili telo toksinov.
• Uživanje borovničeve pene bo pomagalo odstraniti patogene bakterije iz telesa.
• V kozarec vode dodajte žlico kisa in popijte zjutraj na tešče. Ta recept pomaga ustaviti vnetni proces in izboljša prebavo.

Infekcijske procese v ledvicah je treba zdraviti, da bi se izognili kroničnim oblikam bolezni, ki pogosto vodijo v odpoved ledvic in včasih lahko povzročijo invalidnost človeka.

Približno 7 % vseh nosečnic trpi za okužbami sečil, 2 % pa ima vnetje ledvičnega pelvisa (pielonefritis). Približno 30 % nosečnic doživi okužbe sečil neodkrite. Na splošno je to eden najpogostejših zapletov nosečnosti in je resnejši od anemije (slabokrvnosti), prezgodnjih krvavitev in popadkov.
Nezdravljene okužbe sečil lahko v prihodnosti povzročijo težave. Dializa je pogosto posledica slabo zdravljenega vnetja ledvičnega pelvisa.
Na telesni ravni je vzrok te bolezni med nosečnostjo mogoče razložiti z vidika mehanike: pritisk maternice na ledvično medenico in sečevode izzove stagnacijo urina in ustvari idealne pogoje za "subverzivno" delovanje infekcijskih patogenov. Tako kot življenje morajo tudi telesne tekočine teči. Kjer stagnirajo, se pojavi nevarnost okužbe, kar je spet izraz konflikta. Zato je tako pomembno, da redno opravljate preiskave urina.
Na nivoju duše je mehur zbiralnik odpadne vode in je prvi pokazatelj, da je človek pod pritiskom. Ledvice so prvo mesto, kjer se pokažejo težave v partnerskih odnosih. To pomeni, da imamo opravka z dvema temeljnima problemskima grozdoma našega časa.
Nosečnice so danes pod izjemnim pritiskom, partnerski odnosi pa niso tako varni kot nekoč. V Avstriji, katere primer je v tem pogledu precej indikativen, je stopnja ločitev 40-odstotna, zlasti na Dunaju - celo 50-odstotna, v številnih drugih regijah - 70-odstotna in ne miruje. In če so prejšnji starši imeli štiri otroke, imajo danes otroci bolj verjetno štiri starše.
V sodobni družbi se je povečal pritisk na nosečnico – tako kolektivni kot individualni –, saj jo pritiska vse večje dvojno breme materinstva in kariere. Če se pritisk pojavi tudi v partnerskem odnosu, ga bo nosečnica iz očitnih razlogov raje izrinila, kot da bi se z njim soočila v oči in konflikt se lahko »preseli« v telo. Materinski nagon po grajenju gnezda in skrb za zaščito in varnost otroka seveda krepita njeno težnjo po skrivanju, prikrivanju in molku.
K naštetemu je dodana tudi povečana občutljivost na področju mentalne »odpadne vode«. Nosečnica se veliko ostreje odziva tudi na novice na televiziji in radiu in tisto, čemur ne pusti »odtočiti«, se zatakne v urogenitalnem predelu in se zaradi konfliktov hitro vname.
Skoraj vedno imamo opravka s tako imenovanimi ascendentnimi okužbami sečil – iz nožnice v mehur, od tam pa v ledvični meh. In ker so tkiva zrahljana, je možen prodor skozi črevesne stene. Mikroorganizmi, ki so v črevesnem okolju popolnoma neškodljivi, lahko drugje povzročijo resne težave. Na pomenski ravni torej govorimo o konfliktih, ki v vseh pogledih prihajajo »od spodaj«. Ne glede na to, ali se dvignejo iz mehurja ali prodrejo iz črevesja, se gibljejo iz »latrine«, torej iz najtemnejše, najgloblje sfere telesa, in zato ustrezajo temi senc. Seveda v tako novi situaciji, kot je nosečnost, vse nepredelano in potlačeno v globino psihe zlahka priplava na površje, saj se duša, tako kot telo, želi osvoboditi vsakega balasta, da bi se trenutku poroda približala kot čim manj obremenjena.
Če je ob ženi partner, ki v tej fazi svoje naloge ne vidi v tem, da jo razbremeni in ji pomaga najti ravnovesje, ampak počne ravno nasprotno, potem nezavedni konflikt na področju partnerstva in notranje ravnovesje se zlahka premakne na raven telesa.
Zgodi se tudi, da ženska čuti, da njen partner od nje postavlja nerazumne spolne zahteve, in si ne upa o tem konfliktu razpravljati, kot na primer pri tako imenovanem cistitisu medenih tednov.
V družbi, v kateri so tovrstne teme v ospredju, ta slika bolezni kot celote kaže na težave z notranjim ravnotežjem, sorazmernostjo in harmonijo v partnerskih odnosih. Številne zveze in poroke očitno ne prinašajo teh dragocenih lastnosti ne le v situacijo grajenja gnezda, ampak tudi v sam zakrament spočetja novega življenja.

(modul direct4)

Okužbe so bolj verjetne kasneje v nosečnosti, vendar se lahko zgodijo kadar koli med nosečnostjo. Kot že rečeno, lahko teža maternice poleg pritiska na votlo veno stisne tudi cevke (sečevode), po katerih prehaja urin iz ledvic v mehur. Kot vrtna cev, na katero stopimo, se lahko cevi, ko so stisnjene, raztegnejo do tako imenovanega fiziološkega hidrouretra nosečnosti. To je plodna tla za zbiranje in razvoj bakterij. Okužba mehurja se od okužbe ledvic razlikuje po tem, da je mehur mišična žila, iz katere lulate, vaše ledvice pa so aktiven, kompleksen organ, ki ima številne naloge, razen čiščenja krvi odpadnih snovi. Antibiotiki jih težko dosežejo (konec biokemične poti), tisti, ki jim to uspe v zadostni koncentraciji, pa se nenehno izločajo skupaj z odpadki. Če imate okužbo ledvic, vas bodo sprejeli v bolnišnico, kjer boste prejeli tečaj intravenskih antibiotikov.
Ali se vse okužbe ledvic začnejo v mehurju in nato potujejo do ledvic? št. Obstajajo okužbe samo mehurja in samo ledvic, ločene okužbe, ki jih povzročajo tudi različne bakterije.

Klasičen simptom okužbe ledvic je bolečina v srednjem delu hrbta na levi ali desni strani, občutljiva na dotik. Diagnozo postavimo na podlagi prisotnosti kopičenja belih krvnih celic (gnoj), rdečih krvnih celic ali bakterij v urinu. Vzorec, odvzet s katetrom, je bolj zanesljiv, saj lahko že samo z uriniranjem v vzorec vnesemo normalne bakterije, ki jih najdemo na koži. Antibiotiki, ki niso nevarni za nosečnost, se uporabljajo do analize, ki je sestavljena iz gojenja bakterij iz urina in njihovega izpostavljanja različnim antibiotikom. Če so vam predpisali antibiotik, na katerega so bakterije odporne, potem je čas, da preidete na drugega.
Ledvična okužba (pielonefritis) je lahko precej huda: možna je visoka temperatura, približno 39-40 stopinj, in ta temperatura ocvre vaše rdeče krvne celice, kar povzroči hitro napredujočo anemijo. Običajno se, ko se vaša temperatura normalizira, intravenski antibiotiki zamenjajo s peroralnimi in zapustite bolnišnico.
Okužbe samo (samo?) mehurja se zdravijo s peroralnimi antibiotiki. Med nosečnostjo so pogoste okužbe mehurja, kjer lahko oteklina naredi odprtino sečnice (pri uriniranju) bolj odprto za zunanji svet in vse njegove nevarnosti. Poleg tega obstaja mehansko draženje mehurja s strani vašega otroka, zaradi česar vas ne prisili le, da pogosto obiščete stranišče, ampak tudi ob prvi priložnosti, ki izkoristi ta skriti proces, začne okužbo. Prav tako ni dobro, da vaš mehurček na drugi strani občasno kaznuje penis. Ponovno lahko doživite medeni tedni cistitis! Lahko se vprašate, zakaj za vraga ste organizirani tako, da je toliko pomembnih stvari natlačenih na istem mestu.
Zaradi nekaterih razlogov obstaja večja verjetnost, da bodo ženske, ki imajo okužbe mehurja, prezgodaj rodile. Če ste se pritoževali zaradi nepričakovanih popadkov, bi morali opraviti urinski test, da preverite morebitno okužbo sečil.

Vaša nosečnost in vaši urinarni trakt se preprosto ne ujemata. Poleg možne retencije urina v prvem trimesečju in poporodnem obdobju je v tretjem trimesečju prisotna tudi inkontinenca. Vse to se zgodi zaradi kršitve anatomije, ko dve osebi uporabljata ozemlje ene.
Kot že omenjeno, vaše telo ne prenese stoječe vode. Če imate zastoj urina (ostanek urina v mehurju po odvajanju blata), je to plodna podlaga za okužbo. Med nosečnostjo je večja verjetnost, da se okužite, običajni simptomi pa niso vedno prisotni. Namesto pekočega občutka pri uriniranju lahko občutite pritisk v mehurju, željo po uriniranju in celo povečano uriniranje (kar je zahrbtna šala, saj tako ali tako svoje možgane pripisujete nosečnosti).
Okužbo mehurja je pomembno zdraviti, ker lahko prispeva k popadkom, ki jih je mogoče zamenjati s prezgodnjim porodom.

okužba ledvic
Vsaka okužba mehurja se lahko dobesedno dvigne in se spremeni v okužbo ledvic, vendar se slednja lahko zgodi sama od sebe. Mehur je samo mišična vreča (opravičujem se strokovnjakom), ledvice pa so kompleksen organ. Pridobivanje enega od teh je resna težava, običajno zahteva IV antibiotike v bolnišnici. Zdravnik vas lahko napoti tudi k urologu.

Hidroureter
Kako je lahko nekaj, kar se sliši tako grozno, tako običajno? Teža vaše maternice pritiska na sečevode (cevi, ki prenašajo urin iz ledvic v mehur). Posledica tega je delna obstrukcija in raztezanje sečevodov poleg obstrukcije maternice, kar povzroča hude bolečine v boku. Čeprav je to normalno, je lahko zelo boleče. Cevi, namenjene prenašanju česar koli skozi sistem, se pritožujejo, ko so raztegnjene – naj gre za plinske kolike v črevesju, kamen v žolčnem vodu ali obstrukcijo sečevoda (ki jo povzroči kamen ali pritisk nosečnosti nanj). Če je obstrukcija dovolj resna, da prepreči odtekanje urina, bo morda treba vstaviti cevko, imenovano endoproteza, da ostane kanal odprt. Ta endoproteza je začasna rešitev. Lahko ga odstranimo, če sam povzroča bolečino ali povečuje možnost okužbe.

Hidronefroza
To je enak mehanizem kot pri hidroureterjih, le »zadržana« tekočina lahko povzroči zastoje v ledvicah. Enako olajšanje zagotavlja uporaba endoproteze.

Ledvični kamni
Ker ledvični kamni pogosteje prizadenejo moške kot ženske, sami po sebi niso problem nosečnosti. Vendar so možne. Običajno so sestavljeni iz kalcija, zato bi morali posumiti, če se okužba ledvic ne odzove ustrezno na zdravljenje z antibiotiki. Ledvični kamen deluje kot tujek, kar otežuje zdravljenje okužbe. Realna možnost, da bi med nosečnostjo imeli ledvične kamne, je ena proti tisoč.

Antibiotik širokega spektra, ki ustvarja visoke koncentracije samo v mehurju.

Učinkovitost zdravila Monural so potrdile številne študije, izvedene v Rusiji in državah EU. Izkušnje z uporabo zdravila Monural vključujejo več sto tisoč bolnikov.

Okužbe sečil pri nosečnicah. Sodobni pristopi k zdravljenju

Objavljeno v reviji:
Učinkovita farmakoterapija v porodništvu in ginekologiji. št. 1 januar 2008

L.A. SINYAKOVA doktorica medicinskih znanosti, profesorica
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moskva

V prvem ruskem priročniku o porodništvu, ki ga je sestavil N.M. Maksimovich-Ambodik, "Umetnost tkanja ali znanost o ženskosti" (1784) je nakazal tesno anatomsko povezavo med spolovili in sečili pri ženskah. Kakšna je taktika za nefroureterolitiazo, nefroptozo in druge bolezni, ki zahtevajo kirurško korekcijo pri nosečnicah? Odgovor je jasen: pred nosečnostjo je priporočljivo odpraviti urološke bolezni. Nosečnost je dejavnik tveganja za nastanek tako nezapletenih (v 4-10 % primerov) kot zapletenih okužb sečil.

Okužbe sečil pri nosečnicah se lahko kažejo kot asimptomatska bakteriurija, nezapletene okužbe spodnjih sečil (akutni cistitis, ponavljajoči se cistitis) in okužbe zgornjih sečil (akutni pielonefritis).

Prevalenca asimptomatske bakteriurije v populaciji nosečnic je v povprečju 6 %. Akutni cistitis in akutni pielonefritis sta nekoliko manj pogosta - v 1-2,5%. Vendar se pri 20–40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo v drugem in tretjem trimesečju pojavi akutni pielonefritis (13). Akutni pielonefritis se razvije v tretjem trimesečju v 60-75 % primerov (7). Pri približno 1/3 bolnic s kroničnim pielonefritisom se med nosečnostjo pojavi poslabšanje (8).

Tabela 1. Razširjenost asimptomatske bakteriurije v populaciji

Skupine prebivalstva	Razširjenost, %
Zdrave ženske pred menopavzo	1,0-5,0
Noseča	1,9-9,5
Ženske po menopavzi, starejše od 50-70 let	2,8-8,6
Bolniki s sladkorno boleznijo
ženske	9,0-27
moški	0,7-11
Starejši bolniki, ki živijo v skupnosti, stari 70 let
ženske	10,8-16
moški	3,6-19
Starejši bolniki, ki živijo v domovih za ostarele
ženske	25-50
moški	15-40
Bolniki s poškodbo hrbtenjače
z občasno odstranljivim katetrom	23-89
s sfinkterotomijo in kondomskim katetrom	57
Bolniki na hemodializi	28
Bolniki s stalnim katetrom
kratek	9-23
dolgoročno	100

Okužbe sečil lahko povzročijo številne resne zaplete v nosečnosti in porodu: anemijo, hipertenzijo, prezgodnji porod, prezgodnji razpok ovojev, nizko porodno težo dojenčkov (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

Indikacije za prekinitev nosečnosti, ne glede na obdobje, so naslednje.

1. Progresivna odpoved ledvic, ugotovljena na podlagi naslednjih meril:
- vrednost kreatinina nad 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerulna filtracija pod 30 ml/min.

2. Povečanje resnosti hipertenzije, zlasti pri malignih oblikah njenega poteka. Visoko razširjenost okužb sečil pri nosečnicah pojasnjujejo naslednji dejavniki: kratka široka sečnica, njena bližina naravnim rezervoarjem okužbe (vagina, anus), mehansko stiskanje sečevodov z maternico, zmanjšan tonus sečil. , glikozurija, imunosupresija, spremembe pH urina itd.

Najpogostejši etiološki dejavnik pri nastanku okužb sečil pri nosečnicah je Escherichia coli. Podatki so predstavljeni na sliki 1.

Slika 1. Etiologija okužb sečil pri nosečnicah (AP1/1MB 2003)

* - Paeruginosa - 2,2 %, S. agalactiae - 2,2 %, Candida spp. - 0,5 % itd. - 1 %

Vendar pa A. P. Nikonov (2007) v svojem delu o okužbah sečil med nosečnostjo navaja višje številke za pojav E. coli kot povzročitelja okužb sečil - do 80%.

DIAGNOSTIKA

Po smernicah Evropskega urološkega združenja iz leta 2001 je huda bakteriurija pri odraslih:
1. ≥ 10 3 patogenih mikroorganizmov/ml v srednjem delu urina pri akutnem nezapletenem cistitisu pri ženskah;
2. ≥ 10 4 patogenih mikroorganizmov/ml v srednjem delu urina pri akutnem nezapletenem pielonefritisu pri ženskah;
3. 10 5 patogenih mikroorganizmov/ml v srednjem toku urina pri moških (ali v urinu, odvzetem pri ženskah z direktnim katetrom) z zapleteno UTI;
4. v vzorcu urina, pridobljenem s suprapubično punkcijo mehurja, poljubno število bakterij kaže na bakteriurijo.

Asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah je mikrobiološka diagnostika, ki temelji na pregledu urina, zbranega z maksimalno sterilnostjo in v najkrajšem možnem času dostavljenega v laboratorij, kar omogoča čim večjo omejitev rasti bakterij. Diagnozo asimptomatske bakteriurije lahko postavimo z odkrivanjem 10 5 CFU/ml (B-II) enega seva bakterij v dveh vzorcih urina, odvzetih v razmiku več kot 24 ur, če ni kliničnih manifestacij okužbe sečil.

Glede na veliko verjetnost razvoja ascendentne okužbe sečil pri nosečnicah z asimptomatsko bakteriurijo, možnost razvoja zapletov med nosečnostjo s smrtnim tveganjem za mater in plod, vsem bolnicam svetujemo presejalni pregled in zdravljenje asimptomatske bakteriurije v nosečnica. Algoritem je predstavljen na sliki 2.

Slika 2. Presejalni pregled nosečnic za odkrivanje asimptomatske bakteriurije

Klinični simptomi akutnega cistitisa pri nosečnicah se kažejo kot disurija, pogosta nujna želja po uriniranju in bolečina v pubisu. Z laboratorijskimi preiskavami ugotovimo piurijo (10 ali več levkocitov v 1 μl centrifugiranega urina) in bakteriurijo: 10 2 CFU/ml za koliformne mikroorganizme in 10 5 CFU/ml za druge uropatogene.

Pri akutnem pielonefritisu se pojavijo zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje in bolečine v ledvenem delu. Piurija in bakteriurija pri več kot 10 4 CFU/ml vztrajata. V tem primeru je v 75% prizadeta desna ledvica, v 10-15% - leva ledvica, v 10-15% je dvostranski proces (1).

Posebno pozornost je treba nameniti diagnozi pogosto ponavljajočih se cistitisov, saj se lahko pojavijo v ozadju urogenitalnih okužb in v takih primerih niti urinokultura niti klinična analiza urina ne moreta razkriti sprememb. Takšni bolniki morajo opraviti pregled za izključitev spolno prenosljivih okužb: strganje iz sečnice za SPO z uporabo PCR, ELISA in, če je potrebno, uporabo seroloških diagnostičnih metod.

Algoritem za diagnosticiranje okužb sečil pri nosečnicah je predstavljen v tabeli 2.

Tabela 2. Diagnoza UTI pri nosečnicah

ZDRAVLJENJE

Pri izbiri protimikrobnega zdravila (AMP) za zdravljenje UTI pri nosečnicah moramo poleg mikrobiološke aktivnosti, stopnje rezistence, farmakokinetičnega profila, dokazane učinkovitosti zdravila upoštevati še njegovo varnost in prenašanje.

Racionalna in učinkovita uporaba protimikrobnih zdravil med nosečnostjo zahteva naslednje pogoje:
- v nosečnosti je treba uporabljati samo zdravila z ugotovljeno varnostjo, z znanimi presnovnimi potmi (merila FDA);
- pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati trajanje nosečnosti: zgodnje ali pozno. Ker časovnega obdobja dokončnega zaključka embriogeneze ni mogoče določiti, je treba biti še posebej previden pri predpisovanju protimikrobnega zdravila do 5 mesecev. nosečnost;
- med zdravljenjem je potrebno skrbno spremljanje stanja matere in ploda.

Če ni objektivnih podatkov, ki potrjujejo varnost uporabe zdravila, vključno z protimikrobnimi zdravili, med nosečnostjo ali dojenjem, jih ne smejo predpisati tem kategorijam bolnikov.

aminopenicilini/BLI

cefalosporini I-II-III generacije

fosfomicin trometamol

Naslednje kategorije tveganja za uporabo zdravil med nosečnostjo, ki jih je razvila ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA), se pogosto uporabljajo po vsem svetu:
A- kot rezultat ustreznih, strogo nadzorovanih študij ni bilo ugotovljeno tveganje za škodljive učinke na plod v prvem trimesečju nosečnosti (in ni podatkov, ki bi kazali na podobno tveganje v naslednjih trimesečjih).
B- študije razmnoževanja na živalih niso odkrile tveganja neželenih učinkov na plod, prav tako niso bile izvedene ustrezne in strogo nadzorovane študije pri nosečnicah.
C- študije razmnoževanja na živalih so pokazale škodljive učinke na plod, ustrezne in strogo nadzorovane študije pri nosečnicah pa niso bile izvedene, vendar pa morebitne koristi, povezane z uporabo zdravil pri nosečnicah, lahko upravičujejo njegovo uporabo, kljub možnim tveganjem.
D- obstajajo dokazi o tveganju neželenih učinkov zdravila na človeški plod, pridobljeni med raziskavami ali v praksi, vendar pa lahko potencialne koristi, povezane z uporabo zdravila pri nosečnicah, upravičujejo njegovo uporabo kljub možnemu tveganju.

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije v zgodnji nosečnosti lahko zmanjša tveganje za razvoj akutnega pielonefritisa v kasnejši nosečnosti z 28 % na manj kot 3 % (9). Glede na to, da je nosečnost dejavnik tveganja za razvoj zapletenih okužb, je uporaba kratkih tečajev protimikrobne terapije za zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa neučinkovita. Izjema je fosfomicin trometamol (Monural) v standardnem odmerku 3 g enkrat, saj v koncentracijah blizu povprečne in najvišje ravni Monural povzroči smrt vseh patogenov, ki povzročajo akutni cistitis, v 5 urah, aktivnost Monurala proti E coli presega aktivnost norfloksacina in kotrimoksazola (4). Poleg tega se koncentracija zdravila v urinu v odmerkih, ki presegajo MIC, vzdržuje 24-80 ur.

Fosfomicin trometamol je idealno zdravilo prve izbire pri zdravljenju akutnega cistitisa v nosečnosti. Ima potreben spekter protimikrobnega delovanja, minimalno odpornost primarnih uropatogenov, poškodovani so odporni kloni mikrobov. Premaga pridobljeno odpornost proti antibakterijskim zdravilom drugih skupin in ima baktericidno delovanje. Po Zinnerju je bila pri enkratni uporabi fosfomicin trometamola (n=153) 3 g stopnja ozdravitve asimptomatske bakteriurije po 1 mesecu 93 %.

Tako je za zdravljenje okužb spodnjih sečil in asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah indicirana uporaba monodozne terapije - fosfomicin trometamol v odmerku 3 g; cefalosporini 3 dni - cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 krat / dan, aminopenicilini / BLI 7-10 dni (amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 krat / dan; nitrofurani - nitrofurantoin 100 mg 4-krat / dan - 7 dni (samo 2. trimesečje).

V Rusiji je bila izvedena študija o uporabi različnih zdravil za zdravljenje nezapletenih okužb spodnjih sečil pri nosečnicah, podatki so predstavljeni v tabeli 4. Hkrati je bila pogostost napačnih receptov 48%!!!

Tabela 4. Antibakterijska terapija za okužbe spodnjih delov mehurja pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)

V tabeli 5 so predstavljeni glavni neželeni učinki ob predpisovanju več zdravil med nosečnostjo.

Tabela 5. Tveganje uporabe zdravil med nosečnostjo

Pri odkrivanju atipičnih patogenov (okužba z mikoplazmo sečnine, klamidijska okužba) pri bolnikih s pogosto ponavljajočim se cistitisom je indicirana uporaba makrolidov (josamicin, azitromicin v standardnih odmerkih) v trimesečju nosečnosti.

Bolnikom z akutnim pielonefritisom je indicirana nujna hospitalizacija. Kompleks laboratorijskih diagnostičnih metod mora vključevati: splošno analizo urina, krvi, bakteriološki pregled urina; Ultrazvok ledvic in mehurja. Spremljajte vitalne funkcije. Temelj zdravljenja bolnic z gestacijskim pielonefritisom je rešitev vprašanja potrebe po drenaži urinarnega trakta in izbira metode drenaže.

Indikacija za drenažo urinarnega trakta med nosečnostjo je prisotnost akutnega pielonefritisa pri bolniku v ozadju oslabljene urodinamike.

Izbira metode drenaže sečil med nosečnostjo je odvisna od: vzrokov urodinamskih motenj (bolezen sečil, zmanjšan tonus sečil, stiskanje maternice, refluks); čas nosečnosti; faze pielonefritisa (serozni, gnojni).

V tabeli 6 prikazujemo metode drenaže urinarnega trakta glede na stadij pielonefritisa.

Tabela 6. Metode drenaže sečil med nosečnostjo z akutnim pielonefritisom (5)

Akutni serozni pielonefritis	Akutni gnojni pielonefritis
Položajna terapija: spanje na "zdravem" boku, koleno-komolec v položaju 10-15 minut 3-4 krat na dan.	Perkutana punkcijska nefrostomija
Kateterizacija sečevoda - v zgodnjih fazah med serozno fazo pielonefritisa	Odprta kirurgija: nefrostomija, dekapsulacija, revizija ledvice, disekcija ali ekscizija karbunkul, odpiranje abscesov
Stentiranje sečnice: Pokriti stenti za 4-6 mesecev Stentiranje se konča z vgradnjo uretralnega katetra Pogosto uriniranje po odstranitvi katetra Dinamično opazovanje urologa skozi celotno nosečnost! Pravočasna menjava stentov Ultrazvočna kontrola enkrat mesečno Porod z dreniranim urinarnim traktom Odstranitev stenta 4-6 tednov po porodu
Perkutana punkcijska nefrostomija: v primeru neučinkovitosti retrogradne ledvične drenaže in napredovanja infekcijskega in vnetnega procesa.
Operativna nefrostomija v odsotnosti tehničnih zmožnosti za izvedbo PPNS

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja samo parenteralno, čemur sledi spremljanje učinkovitosti zdravljenja po 48-72 urah. Nato se na podlagi rezultatov bakteriološkega pregleda izvede korekcija antibakterijske terapije. Trajanje zdravljenja serozne stopnje vnetja je 14 dni: 5 dni - parenteralno, nato preidemo na peroralni režim. Zdravila, odobrena za uporabo pri nosečnicah za zdravljenje akutnega pielonefritisa, vključujejo:

Amoksicilin / klavulanat 1,2 g IV 3-4 krat na dan

Natrijev cefuroksim 0,75-1,5 g IV 3-krat na dan

Ceftriakson 1-2 g IV enkrat na dan

Cefotaksim 1-2 g IV 3-4 krat na dan. Prednosti uporabe amoksicilina/klavulanata so njegova visoka aktivnost proti ključnemu povzročitelju UTI - E. coli (stopnja odpornosti je nižja kot pri fluorokinolonih), zdravilo se je izkazalo. učinkovitosti pri nezapletenih in zapletenih okužbah sečil, prav tako pa je zdravilo izbora pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih. Poudariti je treba, da amoksicilin/klavulanat ne poveča tveganja za prirojene nepravilnosti in deformacije, kar omogoča njegovo uporabo v prvem trimesečju nosečnosti.

Podobna študija uporabe protimikrobnih zdravil je bila izvedena pri zdravljenju bolnic z akutnim pielonefritisom med nosečnostjo in ugotovila, da je bila pogostost nepravilnega predpisovanja antibakterijskih zdravil 78-odstotna. Podatki so predstavljeni v tabeli 7.

Tabela 7. Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)

V Rusiji je bila ugotovljena visoka stopnja odpornosti Escherichia coli na ampicilin, amoksicilin in kotrimoksazol, zato uporaba teh zdravil ni priporočljiva. Podatki o stopnji odpornosti Escherichia coli v Rusiji so predstavljeni v tabeli 8.

Tabela 8. Odpornost E.coli, izolirane pri bolnikih z ambulantnimi UTI v Rusiji, na peroralne antibiotike, % Rafalsky V.V., 2005

Tabela 9. Sistem ocenjevanja za ocenjevanje priporočil v smernicah klinične prakse, ki sta jih predlagala Ameriško društvo za nalezljive bolezni in Služba za javno zdravje ZDA

Kategorija, stopnja	Opredelitev
Stopnja veljavnosti za uporabo
A	Prepričljivi podatki za prijavo; je treba vedno upoštevati
B	Dokazi so zmerno prepričljivi; na splošno je treba upoštevati
C	Neprepričljivi dokazi za uporabo; po presoji
D	Dokazi o zmerni moči proti uporabi; na splošno ne bi smeli upoštevati
E	Prepričljivi dokazi proti uporabi; nikoli ne bi smeli upoštevati
Kategorija dokazov
jaz	Dokazi iz enega ali več veljavnih randomiziranih kontroliranih preskušanj
II	Podatki, pridobljeni iz 1 ali več pravilno zasnovanih nerandomiziranih kliničnih preskušanj; kohortna študija ali študija primera in kontrole (po možnosti več kot 1 center); več študij v določenih intervalih; impresivne rezultate, pridobljene v nekontroliranih poskusih
III	Podatki temeljijo na mnenjih uglednih strokovnjakov, kliničnih izkušnjah, predstavljenih v publikacijah ali poročilih strokovnih komisij

Trenutno je za nalezljive bolezni genitourinarnega sistema pri ženskah značilna polietiologija, zamegljena klinična slika, visoka pogostnost mešanih okužb in nagnjenost k ponovitvi, kar zahteva celovit pristop k diagnostiki in zdravljenju. Rešitev problema antibakterijske terapije v porodništvu in ginekologiji je mogoče olajšati z: oblikovanjem državnih standardov in njihovo strogo skladnostjo; oblikovanje strokovnega sveta za revizijo standardov; ozaveščenost zdravnikov o načelih z dokazi podprte medicine (1).