Vaginalno mikrofloro predstavljajo različni mikroorganizmi. Glede na njuno razmerje ločimo koncepte normalnosti in patologije. Osnovo normalne flore tvorijo paličice – laktobacili. Dopolnjujejo jih oportunistični mikroorganizmi, ki jih predstavljajo streptokoki, stafilokoki, gardnerela, kandida, sečnina in mikoplazma.
Dokler je število teh mikroorganizmov zanemarljivo, ni velikega števila levkocitov, se stanje vagine šteje za zadovoljivo. Če eden od njih prevladuje v brisu iz cervikalnega kanala, na primer streptokokna agalaktija, se diagnosticira nespecifično vnetje.
Malo o patogenu
Streptokoki so velika skupina mikroorganizmov, ki so si po morfoloških značilnostih podobni. Glede na naravo rasti na hranilnih medijih se serološke skupine delijo na hemolitične, zelene in nehemolitične. Skupine B, D in zelena so prisotne v nožnici. Normalne vrednosti ne smejo presegati 10 do 4 stopinj CFU/ml.
Agalactia pripada beta-hemolitičnim streptokokom skupine B. To pomeni, da se ob sejanju na hranilni medij na osnovi agarja in krvi, ko kolonija raste, okoli nje oblikuje območje popolne hemolize rdečih krvnih celic. V tem primeru se hranilna mešanica obarva.
Dejavnost mikroorganizma spremlja sproščanje različnih strupenih snovi:
- streptolizin uniči okoliško tkivo;
- levkocidin uničuje imunske celice, kar omogoča mikrobom, da pobegnejo;
- nekrotoksin in smrtonosni toksin povzročata nekrozo tkiva;
- niz encimov, ki pomagajo streptokokom prodreti v okoliška tkiva: hialuronidaza, proteinaza, amilaza, steptokinaza.
Kolonizacija streptokokov se pojavi s puberteto in začetkom spolne aktivnosti. Možen prenos v gospodinjstvu z uporabo običajnih higienskih pripomočkov. Ženske se lahko samookužijo, če se med umivanjem genitalij premikajo od zadaj naprej. Mikrobi iz analnih gub pridejo v nožnico. Nosečnica lahko okuži otroka med porodom.
Moški se lahko okužijo od žensk med oralnim ali analnim seksom, skozi črevesne stene med disbakteriozo ali spustom iz ledvic ali nazofarinksa.
Kakšni so znaki okužbe?
Dokler količina patogena ni minimalna, je v nožnici dovolj laktobacilov, ki zavirajo rast oportunistične flore. Pri moških se streptokokna agalaktija pojavi po nezaščitenem spolnem odnosu. V prihodnosti postanejo nosilci okužbe in lahko prenašajo patogen na druge partnerje.
Aktivacija streptokoka se pojavi, ko je ravnovesje normalne mikroflore moteno. Do tega vodijo naslednji razlogi:
- spremembe v hormonski ravni;
- zmanjšana imuniteta;
- kršitev higienskih postopkov;
- uporaba tuširanja za osebno higieno;
- diabetes mellitus in hude patologije.
Med nosečnostjo sta prva dva dejavnika še posebej pomembna. , ki postopoma narašča, zavira lokalno imunost. Ta proces je namenjen ohranjanju nosečnosti, vendar ima negativne posledice: pri nosečnicah se pogosto poslabšajo latentne okužbe genitourinarnih organov, razvije se tudi kolpitis.
Ni simptomov agalaktije. Ti patogeni ne povzročajo vnetne reakcije v nožnici. Odkrivanje visoke koncentracije patogena se zgodi po naključju med rutinskim pregledom. Pri nosečnicah se znaki aktivacije okužbe pojavijo v obliki uretritisa ali cistitisa.
Sprva se patogen pojavi v sečnici, nato pa se dvigne višje. Značilni simptomi cistitisa so bolečina in pekoč občutek pri uriniranju, ki mu sledi občutek nepopolnega praznjenja mehurja, pogosti nagoni, ki jih ne spremlja izločanje velike količine urina.
Akutni cistitis spremlja poslabšanje splošnega stanja, šibkost in glavobol. Povišanje temperature je redko.
Kakšna je nevarnost okužbe?
Streptococcus agalactia se med nosečnostjo odkrije pri 20% žensk. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko privede do razvoja naslednjih zapletov:
- okužba sečil;
- poporodni endometritis;
- sepsa v neonatalnem obdobju;
- pljučnica pri novorojenčku;
- endokarditis;
- meningitis.
Pri ženskah bo v večini primerov okužba prikrita, pri novorojenčku pogosto povzroči zaplete.
V katerih primerih je potreben pregled?
Obstajajo določene skupine tveganja za razvoj streptokoknih okužb:
- dolgo obdobje brez vode več kot 18 ur;
- zvišanje telesne temperature pri ženski med porodom;
- bakterije v urinu;
- rojstvo nedonošenčka;
- nizka porodna teža novorojenčka;
- porod s pomočjo .
Če je ženska v prejšnjih nosečnostih imela otroka s Streptococcus agalacia, je pregled v drugem porodu obvezen.
Laboratorijske diagnostične metode
Nosečnice redno opravljajo brise iz cervikalnega kanala. Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da določite stopnjo čistosti nožnice in ugotovite prva odstopanja od norme. Če v brisu prevladuje kokalna flora, je potrebna kulturna preiskava, ki je glavna metoda za ugotavljanje okužbe.
Za setev se uporabljajo tekoča ali trdna hranilna sredstva. V nekaterih laboratorijih dodajajo snovi, ki zavirajo rast drugih mikroorganizmov. To poveča izločanje streptokokov za 50 %.
Za setev se material vzame iz vagine in anorektalne regije. Priporočljivo je jemati izcedek iz več predelov sluznice hkrati. To tudi poveča verjetnost prepoznavanja patogena. Odkrivanje 10 do 3 CFU/ml je normalna varianta.
Ker je vloga streptokokne agalaktije pri okužbi novorojenčka zelo velika, je bil razvit sistem presejalnih testov za odkrivanje agalaktije. Za to uporabljajo določanje antigenov mikroorganizmov pri lateks aglutinaciji, ELISA in koaglutinaciji. Te metode so hitre, vendar imajo nekaj pomanjkljivosti. Če se pregled opravi med porodom, je lahko izcedek iz nožnice pomešan z amnijsko tekočino in krvjo. To zmanjša občutljivost testov.
Uporablja se tudi PCR diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko izolirate Streptococcus agalactia v urinu, izločenem iz nožnice in s kože novorojenčka. Med študijo se določi DNK patogena. Nedavni razvoj na tem področju omogoča preučevanje genov virulence. Identifikacija takšne genetske sestave kaže na visoko verjetnost okužbe novorojenčka s hudo obliko bolezni.
Za nosečnice se študija izvaja v 35-37 tednih. Metoda PCR vam omogoča kvalitativno in kvantitativno identifikacijo streptokokov v preučevanem materialu. Identifikacija števila mikroorganizmov nam omogoča presojo o onesnaženosti proučevanega območja. Pomanjkljivost metode je, da je nemogoče identificirati žive predstavnike rodu in določiti njihovo odpornost na antibiotike.
SINONIMI
Streptokokna B okužba.
KODA ICD-10
A40 Streptokokna septikemija.
A40.1 Septikemija, ki jo povzroča streptokok skupine B (GBS).
B95.1 GBS kot povzročitelji bolezni, uvrščenih v druge tarifne številke.
EPIDEMIOLOGIJA
Prvi opis streptokokne okužbe z zgodnjim nastopom bolezni se je pojavil leta 1939. Do takrat je bila že razvita klasifikacija streptokokov, ki temelji na strukturi njihovih polisaharidov Ag (Lancefield R., 1935), in Streptococcus agalactiae uvrščen v skupino B.
V 60. letih prejšnjega stoletja so se pojavila prva poročila, da lahko ti mikroorganizmi povzročijo huda obolenja pri novorojenčkih. Okužba, ki jo povzroča GBS pri novorojenčkih, je akutna, včasih bliskovita, umrljivost pa doseže 60%. Do 50% preživelih otrok trpi zaradi bolezni centralnega živčnega sistema. Okužba se pojavi med porodom od matere, katere rojstni kanal je naseljen z GBS.
Za GBS je značilna asimptomatska prisotnost na sluznicah (kolonizacija). Domneva se, da je pri odraslih glavni način širjenja GBS spolni stik, čeprav vsi raziskovalci tega ne priznavajo. Zaradi naraščajoče razširjenosti SPO in razširjene uporabe peroralnih kontraceptivov, ki porušijo naravno ravnovesje spolnih hormonov in ohranjajo povečano občutljivost vaginalnega epitelija na adhezijo GBS, se znatno poveča kolonizacija vagine s temi. mikroorganizmi.
Glavni rezervoar streptokokne okužbe pri ljudeh so prebavila, pri ženskah pa tudi nožnica in sečnica. V ZDA je odstotek GBS kolonizacije vagine in danke pri ženskah 20–40%, v Braziliji - 26%, v Indiji - 6%, v Italiji - 7%, v Avstriji - 12%, v Izraelu - 2%. -3 %.
Največjo kontaminacijo vagine z GBS pri nosečnicah opazimo pri 35–37 tednih. Dejavniki tveganja za prenos mikroorganizma na plod in otroka so: prisotnost GBS v urinu, porod pred 37. tednom nosečnosti, brezvodni interval nad 18 ur, povišana telesna temperatura matere nad 38 °C. Zato CDC (Center za nadzor bolezni) priporoča, da se nosečnice pregledajo za kolonizacijo GBS pri 35–37 tednih nosečnosti, pa tudi ob prisotnosti zgoraj navedenih dejavnikov tveganja v kateri koli drugi fazi nosečnosti.
Glavni vir okužbe novorojenčka je materin genitalni trakt. Pri prehodu skozi porodni kanal, pa tudi med naraščajočo okužbo, GBS okuži kožo ploda. Pri aspiraciji OM pride do vstopa mikroorganizmov v dihala in pljuča. Pomanjkanje zaščitnih mehanizmov pred okužbo pri plodu lahko povzroči generalizirano bolezen in smrt novorojenčka.
ETIOLOGIJA (VZROKI) STREPTOKOKNE OKUŽBE
Povzročitelj okužbe z GBS je grampozitivni diplokok Streptococcus agalactiae. Je edina vrsta v tej skupini streptokokov in tvori verige pogosteje kot drugi sevi.
Večina sevov te vrste je b-hemolitičnih. GBS vsebuje dva polisaharidna Ag: skupinsko specifičen C-Ag in tipsko specifičen S-Ag; na podlagi slednjega delimo seve GBS na tipe 1a, 1b, 1c, 1a/c, 2, 3, 4, 5. in 6. Tipsko specifični Ag so vsebovani v kapsuli in so pomembni dejavniki virulence.
Serotip 1c vsebuje protein Ag. Serotipi 3, 2 in 1c najpogosteje povzročajo zgodnje nastope bolezni, serotip 3 pa prevladuje tudi med poznimi boleznimi.
PATOGENEZA
GBS je oportunistični mikroorganizem. Trenutno se proučuje možnost manifestacije patogenega učinka mikroorganizma pod določenimi pogoji. Dokazana je prisotnost virulentnih genov v nekaterih sevih, ki pogosteje povzročajo razvoj intrauterine GBS okužbe.
Patogeneza gestacijskih zapletov
Okužba ploda se pojavi, ko gre skozi materin porodni kanal. GBS lahko prodre v maternično votlino tako med PROM kot intrakanalikularno skozi nepoškodovane membrane in tako vpliva na plod v maternici. V takih primerih lahko povzročijo zgodnje in pozne spontane splave, prezgodnje porode in mrtvorojenost.
Ko je endometrij poškodovan, je proces placencije in razvoja posteljice moten, kar prispeva k sekundarni placentni insuficienci. GBS lahko prizadene posteljico (placentitis) in plodove ovoje (horioamnionitis), kar posledično vodi do FGR in prezgodnjega začetka poroda. Pogosto opazimo nepravočasen prehod OB in porodne anomalije (hiter porod). V poporodnem obdobju je možen razvoj parametritisa zaradi širjenja okužbe po limfogeni poti iz poporodne rane ali okužene maternice, pa tudi pri raztrganju materničnega vratu in zgornje tretjine vagine.
V patogenezi razvoja okužbe s GBS pri plodu in novorojenčku je pomembna množičnost kolonizacije s Streptococcus agalactiae. Če je pri novorojenčku v prvih dneh življenja koloniziranih več kot pet področij kože in sluznic, je možen razvoj sepse GBS.
Pri preučevanju beljakovinskih dejavnikov patogenosti GBS, kot so b-, a-Ag in C5a peptidaza, je bilo ugotovljeno, da ti dejavniki kljub pomembnosti pri nastanku virulentnega fenotipa mikroba niso odločilni.
KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) STREPTOKOKNE OKUŽBE PRI NOSEČNICAH
Pri odraslih GBS najpogosteje povzroča vnetne bolezni sečil, zlasti z anomalijami njihovega razvoja in sladkorno boleznijo. Trenutno GBS velja za enega glavnih povzročiteljev okužb genitourinarnega trakta. Opisane so tudi pljučnica, endokarditis in osteomielitis pri odraslih.
Nosečnica lahko doživi horioamnionitis, okužbo sečil, po porodu pa endometritis. Pogostnost teh zapletov v Združenih državah je ocenjena na 12 na 1000 rojstev za endometritis in 8 na 1000 rojstev za bakteriurijo. Tveganje za razvoj endometritisa in bakteriemije je večje med porodom s operacijo CS. Simptomi okužbe s GBS so nespecifični: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mrzlica, bolečine v spodnjem delu trebuha, občutljivost maternice pri palpaciji. Če je plod okužen, je možna mrtvorojenost. Simptomov, ki kažejo na bolezen ploda, je malo in so nespecifični (palpitacije, metabolična acidoza, nizek pH popkovnične arterijske krvi).
V neonatalnem obdobju se lahko razvije ena od dveh oblik streptokokne okužbe - sepsa z zgodnjim pojavom bolezni v prvih urah in dneh otrokovega življenja in druga oblika, za katero je značilen pozen pojav, najpogosteje po deseti dan življenja. Bolezen s poznim kliničnim začetkom se najpogosteje pojavi kot meningitis.
Za zgodnjo neonatalno bolezen je značilno, da se znaki bolezni pojavijo v prvih 7 dneh, pri 90 % primerov pa se znaki bolezni pokažejo v prvih 24 urah življenja. Lezije dihalnih organov se odkrijejo pri 54%, sepsa brez posebnega žarišča - pri 27%, meningitis - pri 12%.
ZAPLETI NOSEČNOSTI
Kolonizacija genitourinarnega trakta z GBS pri nosečnicah ne vpliva bistveno na potek nosečnosti.
Izjema je asimptomatska bakteriurija ali pielonefritis pri nosečnicah, ki ga povzroča GBS. Pri novorojenčkih je mogoče odkriti intrauterino okužbo, zlasti če je poseljenih več kot 5 predelov kože in sluznic.
DIAGNOSTIKA STREPTOKOKNE OKUŽBE V NOSEČNOSTI
Izključno na podlagi laboratorijskih izvidov.
ANAMNEZA
Pomembno je imeti zgodovino dolgotrajne kolonizacije genitourinarnega trakta z GBS, pa tudi pielonefritis ali bakteriurijo.
FIZIČNA PREISKAVA
Prepoznajte znake vnetnih bolezni genitourinarnega sistema.
LABORATORIJSKE RAZISKAVE
Za diagnosticiranje GBS kolonizacije pri ženskah se material, vzet iz vagine in anorektalne regije, nacepi na tekoče ali trdno hranilno selektivno gojišče.
Ker pride do vstopa organizma iz spodnjega gastrointestinalnega trakta občasno, sočasni anorektalni in vaginalni vzorci kulture zagotavljajo 5 % do 15 % večjo rast GBS v primerjavi s samo vaginalno kulturo. Prav tako je treba opozoriti, da selektivni hranilni mediji (na primer z dodatkom antibiotikov, ki zavirajo rast spremljajoče mikroflore) povečajo sproščanje GBS za 50%.
Za etiološko diagnozo okužbe s GBS pri novorojenčkih uporabljamo sterilno odvzeto kri, cerebrospinalno tekočino, urin in endobronhialni aspirat. Pomembno je vedeti, da je v velikem odstotku primerov GBS pri novorojenčkih izoliran iz urina. Ne smemo pozabiti, da je zgodnja sepsa povezana z razmeroma hitro naraščajočo nevtropenijo, ki jo določimo s pogostimi preiskavami krvi. Priporočljivo je opraviti popolno krvno sliko, vključno z določitvijo indikatorjev, kot so C-reaktivni protein, fibronektin, frakcija komplementa C3d.
PREJEMANJE
Ker je kolonizacija genitourinarnega trakta nosečnic z GBS povezana z visokim tveganjem prezgodnjega poroda, prezgodnje rupture OB, GBS kolonizacijo ploda in tveganjem za razvoj sistemske okužbe pri novorojenčku, se postavlja vprašanje izbire testa za presejalni pregled okužbe z GBS pri nosečnicah.
Strategija kemoprofilakse zahteva vzpostavitev GBS kolonizacije pri ženskah z uporabo testov, ki imajo visoko občutljivost in specifičnost za izolacijo in identifikacijo streptokoknih kultur.
Pomanjkljivost je, da rezultat ni dosežen prej kot v 18–24 urah, kar ni vedno priročno. Vendar do danes ostaja zlati standard za diagnosticiranje streptokokne kolonizacije in okužbe setev in izolacija kulture GBS, ki ji sledi identifikacija vrste in tipa mikroorganizma.
Presejalni testi temeljijo na določanju GBS Ag z uporabo lateks aglutinacije, koaglutinacije in ELISA. Lateksna aglutinacija temelji na sorpciji protiteles proti Ag SGV na majhnih delcih lateksa standardizirane velikosti. Reakcija poteka na steklu z mešanjem kapljice testnega vzorca in kapljice testnega sistema. Pozitiven rezultat se upošteva pri nastanku kosmičev.
V koaglutinacijski reakciji se Abs sorbirajo na površini stafilokoknih celic, ki imajo protein A. Abs na SGV so pritrjeni na protein A zaradi fragmenta Fc, fragment Fab pa se lahko prosto poveže z Ag SGV, če Ag vsebuje material, ki se preučuje. Pri tem je treba opozoriti, da je v reakciji udeležen polisaharid Ag, zato ga ekstrahiramo iz proučevanega materiala s kislinsko ekstrakcijo z vrenjem.
ELISA je bolj specifičen in občutljiv za določanje antigena GBS, vendar reagenti zanj niso vedno na voljo. Hitri testi - koaglutinacija in lateks aglutinacija sta malo občutljiva v primeru prezgodnjega razpoka tekočine in prezgodnjega poroda zaradi redčenja materiala z vodo in krvjo. Zato ostaja kulturna metoda za odkrivanje GBS najbolj zanesljiva.
Za odkrivanje GBS se uporabljajo tudi molekularno biološke diagnostične metode (PCR). Istočasno se je pojavila priložnost za preučevanje genov virulence v GBS. Streptokoki s prisotnostjo virulentnih genov lahko povzročijo najhujše lezije pri novorojenčkih.
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Izvedite s podobnimi vnetnimi boleznimi drugačne etiologije (vulvovaginitis, pielonefritis, bakteriurija).
INDIKACIJE ZA POSVET Z DRUGIMI SPECIALIZATI
Če je prisoten pielonefritis, se posvetujte z nefrologom. Če se pojavijo zapleti okužbe, se je možno posvetovati z drugimi strokovnjaki.
ZDRAVLJENJE OKUŽBE S STREPTOKOKOM B V NOSEČNOSTI
Da bi preprečili okužbo ploda, se zdravljenje z zdravili izvaja od 35. tedna nosečnosti in med porodom. Če je potrebno (grožnja splava, razvoj pielonefritisa pri nosečnicah ali bakteriurija), je mogoče predpisati zdravljenje v zgodnejših fazah nosečnosti (po 12 tednih).
CILJI ZDRAVLJENJA
Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo GBS, ohranjanje nosečnosti in preprečevanje prenosa okužbe na plod.
ZDRAVLJENJE Z ZDRAVLJENJEM
Izvedite glede na občutljivost SGV na antibakterijska zdravila. Najpogosteje predpisana zdravila so ampicilin, benzilpenicilin in v nekaterih primerih makrolidi.
OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA
Učinkovitost zdravljenja je ocenjena z odsotnostjo GBS kolonizacije novorojenčka.
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO
Neodvisna bolezen ne zahteva hospitalizacije.
PREPREČEVANJE STREPTOKOKNE OKUŽBE V NOSEČNOSTI
Izvaja se antibiotična profilaksa za prenos GBS na novorojenčke. V ta namen se nosečnicam, koloniziranim z GBS v 35–37 tednih nosečnosti, predpiše benzilpenicilin v odmerku 5 milijonov enot intravensko, nato 2,5 milijona enot vsake 4 ure prav tako intravensko ali ampicilin v odmerku 2 g intravensko, nato 1 g. vsake 4 ure 5 dni. V tem primeru je razmnoževanje GBS začasno potlačeno, po prekinitvi antibiotikov pa se kolonizacija lahko obnovi.
INFORMACIJE ZA BOLNIKA
· GBS je lahko prisoten v nožnici kot del normalne mikrobiocenoze.
· Do prenosa na plod pride le v 37 % primerov, ko GBS kolonizira materin genitalni trakt.
· Zdravljenje se izvaja od 35-37 tednov nosečnosti. Če je potrebno, lahko lečeči zdravnik predpiše zdravljenje na zgodnejši datum, vendar ne prej kot 12 tednov.
· Novorojenčki se ne rodijo vedno okuženi.
Diagnoza streptokokne okužbe
- Na streptokokno okužbo pri nosečnici posumimo, če pride do prezgodnjega izlitja amnijske tekočine, okuženega splava, endometritisa, horioamnionitisa ali pelvioperitonitisa.
- Diagnozo streptokokne okužbe potrdimo z odkrivanjem Streptococcus pyogenes in Streptococcus agalactiae v hemokulturi ali izcedku iz genitalij.
Prognoza streptokokne okužbe med nosečnostjo
- mati. Brez zdravljenja imajo poporodne okužbe, ki jih povzroča Streptococcus pyogenes, slabo prognozo. Obstaja veliko tveganje smrti. Zdravljenje s penicilini bistveno izboljša prognozo. Okužbe, ki jih povzroča Streptococcus agalactiae, so manj nevarne in običajno izzvenijo same od sebe. Mrtvorojenost in okuženi splavi so redki. Tveganje za hudo okužbo se poveča z daljšimi obdobji brez vode.
- Plod. 25% otrok nosilcev Streptococcus agalactiae se rodi okuženih. Do okužbe običajno pride ob koncu nosečnosti ali med porodom. Najpogostejša zapleta streptokokne okužbe pri novorojenčkih sta sepsa in meningitis. Streptokokna pljučnica je glavni vzrok zgodnje umrljivosti dojenčkov med nedonošenčki.
Zdravljenje streptokokne okužbe med nosečnostjo
- Pri poporodni sepsi se parenteralno predpisujejo visoki odmerki benzil penicilina ali ampicilina.
- Novorojenčkom s streptokokno okužbo so predpisani tudi visoki odmerki benzilpenicilina ali ampicilina.
Preprečevanje streptokokne okužbe med nosečnostjo
Streptococcus pyogenes se prenaša s stikom. Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja pravil asepse med porodom. Po nekaterih raziskavah dajanje ampicilina porodnici prepreči okužbo novorojenčka s Streptococcus agalactiae. Pomanjkljivosti profilaktične uporabe ampicilina vključujejo potrebo po predhodnem bakteriološkem pregledu in alergijske reakcije na zdravilo.S. Cohen, E. Goldstein
Nalezljive bolezni sečil se pri bodočih materah diagnosticirajo z urinokulturo. Pogosto se med bakteriološkim pregledom med nosečnostjo v urinu odkrije streptokok, ki se aktivira zaradi hormonskih sprememb in zmanjšane imunosti.
Nevarnost okužbe je, da je v večini primerov asimptomatska in lahko povzroči patologije posteljice in okužbo otroka.
- Minilo je več kot 18 ur po izteku amnijske tekočine in preden se je otrok rodil.
- Ženska je imela ob porodu telesno temperaturo več kot 37,5 stopinj.
- Starost porodnice je do 20 let.
- Porod pred 37 tednom.
Omeniti velja, da je Streptococcus agalactia pogost vzrok smrti pri novorojenčkih. Običajno se znaki okužbe pojavijo takoj po rojstvu. Otroci imajo bledo kožo, neenakomerno dihanje, vročino, bruhanje in nevrološke patologije.
Kljub temu, da je tveganje za okužbo pri dojenčkih precej nizko, približno 2 primera na 100 okuženih mater, Ne smete zavrniti diagnostike za streptokoke.
Pregled urina na streptokoke
Eden najbolj informativnih testov za streptokokno okužbo je bakteriološka kultura urina
Eden najbolj informativnih testov za okužbe notranjih organov je bakteriološka kultura urina. Ta študija se izvaja med registracijo nosečnosti in v tretjem trimesečju.
Z rezultati analize je mogoče ugotoviti prisotnost okužbe, ki se lahko prenaša v maternici ali okuži otroka ob rojstvu. Da bi bil rezultat čim bolj natančen, je treba upoštevati naslednja pravila:
- 3 dni pred testom prenehajte jemati diuretike in holeretična zdravila.
- En dan prej z jedilnika izločite težko, slano in prekajeno hrano.
- Zberite samo srednji del jutranjega urina v sterilno posodo.
- Pred zbiranjem analize je potrebno opraviti higieno genitalij in vstaviti vatirano palčko v nožnico.
- Test je treba opraviti v dveh urah po odvzemu.
Streptococcus agalactia v urinu med nosečnostjo se določi z inokulacijo materiala na hranilnem mediju - raztopini 5% krvnega agarja. Da bi bakterija lahko rasla, ji zagotovimo optimalno temperaturo za razvoj 37 stopinj.
Če so prisotni streptokoki, tvorijo kolonije sivkastih plakov, ki jih pregledamo pod mikroskopom. Nato se bakterije pošljejo v epruvete, določiti značilnosti in občutljivost na antibiotike.
V povprečju se urinski test za streptokoke pripravi 7 dni. Prednost študije je visoka natančnost, izključitev napačnih rezultatov in lažnih reakcij.
Zakaj je Streptococcus agalactia med nosečnostjo nevaren?
Pri ženskah ta vrsta streptokokov pogosto povzroči okužbo genitourinarnega sistema. Vnetni procesi se pojavijo zaradi zmanjšane imunosti in širjenja velike kolonije streptokokov.
Urogenitalne bolezni prepoznamo po takih znakih, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha, srbenje, povišana telesna temperatura in obilen izcedek iz nožnice.
Streptococcus agalactia med nosečnostjo pogosto povzroči okužbe genitourinarnega sistema
Pogosto streptokok povzroča naslednje bolezni:
- uretritis je vnetni proces sluznice sečnice. V odsotnosti ustreznega zdravljenja uretritis vodi do cistitisa in vnetja dodatkov.
- Cervicitis– infekcijsko vnetje materničnega vratu. Zapleti bolezni so lahko erozija materničnega vratu, displazija in rak.
- Endometritis– vnetje maternične sluznice je najnevarnejša bolezen, saj jo lahko spremljajo krvavitve iz maternice, placentna insuficienca in spontani splav.
Z velikim številom kolonij streptokokov je možno vnetje membran, kar vedno vodi do prezgodnjega poroda, patologije razvoja ploda in motenj nosečnosti. Če nosečnica ne opravi zdravljenja z drogami pred rojstvom otroka, obstaja tveganje okužbe otroka med porodom.
Praviloma so ogroženi oslabljeni in nedonošenčki s patologijami.
Streptococcus agalactia med nosečnostjo lahko povzroči nevarne nalezljive bolezni pri dojenčkih takoj po rojstvu ali nekaj dni kasneje.
Streptodermija – prizadene zgornje plasti kože in lahko povzroči globoke erozije. Okužbo prepoznamo po ploščatih mehurčkih s prozorno in nato gnojno vsebino. Pustulo spremlja hudo srbenje, ki otroku povzroča tesnobo.
Vulgarni ektim – globoke kožne lezije z razjedami. Na koži nastanejo gnojni mehurčki z rumenimi skorjami, pod katerimi se pojavi boleča razjeda. Dojenčkova telesna temperatura je povišana, splošno stanje je letargično in zaspano. Zapleti lahko vključujejo limfadenitis in limfangitis.
Streptococcus agalactia med nosečnostjo lahko povzroči resne nalezljive bolezni pri dojenčkih takoj po rojstvu
sepsa – nevaren razvoj streptokokne okužbe, ki lahko povzroči smrt. Simptomi bolezni so vztrajna vročina in povišana telesna temperatura. Če se ne zdravi, se razvije toksični šok s poškodbo notranjih organov.
Meningitis - vnetni proces možganskih membran se kaže v bledici kože, zvišani telesni temperaturi in izpuščaju na koži. Zapleti lahko vključujejo toksični šok in zaostanek v razvoju.
Pljučnica – se razvije kot posledica poškodbe pljučnih mešičkov. Značilni znaki: težko dihanje, kašelj, bruhanje, zavračanje hrane. Okužba ima hud potek, vendar se s pravočasnim zdravljenjem z zdravili ugoden izid znatno poveča.
Nekrotizirajoči fasciitis – Streptokoki prizadenejo vezivna tkiva in organe. Značilen znak bolezni so številne razjede in gnojne rane. Pri otrocih se bolezen diagnosticira zelo redko.
Vsaka bolezen, ki jo povzroča streptokokna okužba, ima hud potek in predstavlja veliko nevarnost za otrokovo življenje. Samo s pravočasnim zdravljenjem in ustrezno medicinsko oskrbo ima novorojenček možnost preživetja.
Toda na žalost si vsi otroci ne opomorejo popolnoma, mnogi od njih imajo patologije in trpijo zaradi motenj centralnega živčnega sistema.
Če je bila ženska med nosečnostjo diagnosticirana s streptokokom v urinu, je treba začeti zdravljenje. Kakor hitro se da, zlasti če je okužba diagnosticirana po 30 tednih. Za zdravljenje se uporablja penicilin ali ampicilin.
Ta zdravila so popolnoma varna za bodočo mater in otroka in ne povzročajo neželenih učinkov. Pred začetkom zdravljenja z antibiotikom na osnovi penicilina je treba opraviti test za alergijsko reakcijo.
ampicilin
Človeško telo je redno izpostavljeno različnim bakterijskim okužbam, ki jih je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti. Bodoče matere morajo biti še posebej pozorne na svoje zdravje v fazi načrtovanja nosečnosti, saj ne ogrožajo le svojega zdravja, ampak tudi življenje nerojenega otroka.
Da bi se izognili okužbi s streptokokom, je treba zagotoviti redno higieno spolnih organov, okrepiti imunski sistem, pravočasno zdraviti bolezni sečil in poslušati priporočila nadzornega ginekologa.
V stiku z
Streptokok med nosečnostjo kaže na prisotnost patogenih mikroorganizmov v normalni mikroflori genitourinarnega sistema. Njihovo prodiranje pogosto izzovejo nezaščiteni spolni odnosi.
Streptokok je posebna vrsta bakterij, ki lahko povzroči razvoj akutnih vnetnih in infekcijskih procesov v telesu. Živi tako v živalih kot ljudeh.
Večina predstavnikov mikroorganizmov ni nevarna in tvorijo osnovo normalne mikroflore. Vendar pod vplivom provocirajočih dejavnikov lahko povzročijo močan udarec telesu.
Omeniti velja, da imajo streptokoki pomembno etiološko vlogo pri razvoju bolezni, kot sta revmatizem in endokarditis.
Streptokok
Streptokok v brisu med nosečnostjo kaže na razvoj streptokokne okužbe. Povzroča številne bolezni, ki jih spremljajo akutni vnetni procesi. V večini primerov so prizadeti organi prebavnega in genitourinarnega sistema.. Pogosto okužba prizadene dihala.
Bakterija se prenaša spolno, po zraku, gospodinjstvu ali stiku. Pogosto so zabeleženi primeri okužbe med porodnim procesom. V tem primeru se mikrob prenese na otroka, ko gre skozi rojstni kanal.
Skupaj so štirje ;
- gama-;
- nehemolitično.
Alfa in gama streptokoki so del normalne mikroflore ustne votline, prebavil in dihal. Ne škodujejo telesu. Nevarne in patogene vrste streptokokov so beta-hemolitični.
Razdeljeni so v več glavnih skupin: A, B, C, D in G. Glavni povzročitelji resnih bolezni so predstavniki skupin A in B. Povzročajo pljučnico, vneto grlo, laringitis, faringitis, vnetje genitourinarnega sistema in revmatizem. .
Diagnostični ukrepi
Streptokok skupine B med nosečnostjo se določi z laboratorijskimi preiskavami.
Standardni postopek vključuje odvzem vaginalnega brisa. Nato laboratorijski asistent pregleda pridobljeni material. Trajanje postopka je v povprečju 5 dni. V tem obdobju se določi vrsta bakterije in njena občutljivost na antibiotike.
Zbiranje gradiva– to ni dolg proces, ki zahteva posebno pripravo. Ni priporočljivo izvajati higienskih postopkov. Ta ukrep je primeren le zvečer, na predvečer obiska zdravstvene ustanove. 2-3 ure pred testom ne smete urinirati.
Za diagnosticiranje streptokoka se vzame vaginalni bris
Laboratorijski tehnik zbira material z vatirano palčko.. Sluz se nato pošlje v krvni hangar in tam hrani približno 24 ur. Hkrati se vzdržuje določena temperatura 37 stopinj.
Ekspresno testiranje
Streptokoke v brisu pri ženskah med nosečnostjo odkrijejo tudi s hitrim testiranjem. To je najhitrejši način za ugotavljanje prisotnosti/odsotnosti bakterij. Testiranje se izvaja s posebnimi reagenti. Testni paket torej vključuje posebno bučko, 2 steklenici, vatirano palčko in hitri trak.
Najprej morate v bučko naliti 4 kapljice iz rdeče steklenice, nato pa iz rumene. Njihovo zaporedje je mogoče spremeniti, kar na noben način ne bo vplivalo na učinkovitost testiranja. Nato se z vatirano palčko vzame bris.
Nastali material 10-krat zavrtimo v bučkah z reagenti in pustimo 60 sekund. Nato se ekspresni trak spusti v tekočino dobesedno 5 minut. En trak pomeni, da je test negativen, dva pa pozitiven.
Nevarnost okužbe s streptokoki med nosečnostjo
Streptokoki skupine B so najpogostejša vrsta bakterij. Lahko povzročijo akutni vnetni proces v telesu. Za odrasle mikrobi niso nevarni, za nosečnice in novorojenčke pa so glavni provokatorji resnih bolezni.
Mnogi ljudje veljajo za nosilce okužbe, vendar sami ne trpijo zaradi njene prisotnosti v telesu. V večini primerov predstavniki skupine B vodijo do vnetnega procesa v genitourinarnem sistemu.
Kako streptokok vpliva na nosečnost?
Streptokok med nosečnostjo poveča tveganje za prezgodnji porod, razpoke membran in intrauterino smrt ploda. Prisotnost bakterij skupine B vodi do nalezljivih lezij genitourinarnega sistema. Ta proces spremljajo bolečina, srbenje, pekoč občutek in vročina.
Pravočasni diagnostični ukrepi vam bodo omogočili določitev prisotnosti patogenega mikroorganizma.
Okužba novorojenčka
Hitri test Streptatest za določanje streptokokov
Okužba novorojenčka se pojavi med porodnim procesom. Ko vstopijo v telo otroka, se ne pojavijo takoj. Ta proces je v celoti odvisen od vrste okužbe, s katero se je okužil novorojenček.
Obstajata dve glavni vrsti nalezljive lezije: zgodnje in pozne. Za prvo je značilen pojav znakov takoj po rojstvu. Otrok ima dolgotrajno povišano telesno temperaturo, težave z dihanjem in pretirano znojenje. Ta simptomatologija je zabeležena v prvem tednu življenja.
Pozen začetek okužbe se kaže kot kašelj, izcedek iz nosu in povišana telesna temperatura. Nekateri otroci imajo težave s prehranjevanjem in doživljajo krče. Prvi simptomi se pojavijo 30-90 dni po porodu.
Ta vrsta okužbe je najbolj nevarna, lahko povzroči razvoj meningitisa in sepse.
Zakaj so bakterije nevarne za novorojenčke?
Streptokok skupine B med nosečnostjo ni nevaren za žensko, hude zaplete lahko povzroči le pri novorojenčku. V večini primerov so zabeleženi hudi zapleti, zlasti meningitis, pljučnica in sepsa.
Meningitis je lahko usoden. Privede do okužbe tekočine, ki se nahaja okoli možganov. Posebno nevarna je tudi sepsa, ki jo predstavlja zastrupitev krvi.
Te bolezni so življenjsko nevarne za novorojenčka. V večini primerov pravočasno zdravljenje vodi do popolnega okrevanja. Vendar pa v 5% še vedno pride do smrti, tudi po pravilno predpisani taktiki zdravljenja.
Prisotnost streptokokov v telesu lahko povzroči težave v prihodnosti. Otroci, ki so preboleli nalezljive bolezni, so pogosto zaostali v duševnem razvoju in imajo slab vid ali sluh.
Streptococcus B med nosečnostjo vodi do razvoja zapletov v prihodnosti. Pri ženskah se pogosto diagnosticira intrauterina okužba. Lahko se pojavi tako med nosečnostjo kot po porodu.
Prisotnost resne bolezni kažejo povišana telesna temperatura, hude bolečine v trebuhu in visok srčni utrip.
Pravočasno zdravljenje z antibiotiki preprečuje zaplete.
Streptokok je nevaren mikroorganizem, ki lahko poškoduje tako mater kot otroka. V tem primeru je pomembno zagotoviti pravočasno zdravniško pomoč. Od pravilne diagnoze in taktike zdravljenja je odvisno prihodnje zdravje in dobro počutje otroka.
V stiku z
