Voda je naravno okolje za plod v razvoju. Med postopkom tvorbe otrok pogoltne tekočino, ki se predela in vlije nazaj v plodov mehur. Postavlja se vprašanje: kako se amnijska tekočina obnavlja med nosečnostjo? Dejansko sestava vključuje veliko koristnih snovi, gostota se ne spreminja, otrok pa se prosto giblje in je zaščiten pred pregrevanjem ali podhladitvijo.
Funkcionalnost
Vloga plodovnice pri razvoju zarodka je zelo velika, saj bo tu moral preživeti vseh 9 mesecev. Udobno iskanje ploda v maternici je odvisno od količine in kakovosti, funkcionalne lastnosti pa so večplastne in jih je težko preceniti:- Presnova med materjo in otrokom. Voda vsebuje hranila, ki jih otrok pogoltne in nato izloči nazaj, medtem ko se nenehno obnavlja.
- Fetalni mehur in njegova vsebina služi kot nekakšen blažilec udarcev v primeru manjših udarcev, ščiti pred okužbami in preprečuje stiskanje vrvice.
- O sterilnosti ni dvoma, ker se amnijska tekočina med nosečnostjo posodablja vsake tri ure. Telo nenehno vzdržuje enako sestavo, ki se lahko spreminja le glede na obdobje brejosti.
- Med porodom amnijska tekočina zmehča obdobje popadkov in spodbuja udobno gibanje po rojstnem kanalu.
Vsebina lupine je prozorna snov z vonjem, ki spominja na materino mleko. Mnogi strokovnjaki menijo, da prav zaradi te lastnosti otrok po rojstvu nedvomno prepozna, kje so materine dojke.
Kako in za kakšno obdobje se posodablja amnijska tekočina?
Otrok ni samo v maternici, ampak tudi v plodovem mehurju, ki na celični ravni proizvaja amnion. Po 20 tednih brejosti, ko se začne aktivna rast, otroške ledvice in pljuča prispevajo k proizvodnji plodovnice.Poleg tega je sestava, ki ni konstantna glede na zdravstveno stanje matere, zelo koristna za tvorbo zarodka. Vsebuje glavne sestavine prehrane (maščobe, beljakovine, ogljikovi hidrati), kisik, imunoglobulinske celice in antigene. Ker otrok živi v tej snovi, med preskusi niso redki odpadki (koža, lasje).
Obnavljanje plodovnice med nosečnostjo se zgodi pogosto - vsake tri ure. Stene amniona izločajo tekočino, ki jo nato plod pogoltne, približno 20 ml v 60 minutah. Izmenjava se izvede s sesanjem, skozi posebne tubule ali skozi placentno membrano s popkovnico.
Količina in sestava se glede na obdobje in posamezne značilnosti organizma nenehno spreminjata. V povprečju prostornina doseže od 0,6 do 1,5 litra. Presežek tega kazalnika kaže na polihidramnije, podcenjen pa na pomanjkanje vode. Vsaka od teh skrajnosti je nenormalna in zahteva zdravljenje.
Patologije razvoja plodovnice
Vsako odstopanje od norme kaže na nastanek resnih patologij, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje:- Za nizko vodo je značilno, da se amnion ne obnavlja v zadostni meri. Nosečnica kaže boleč sindrom, saj se gibi ploda pojavljajo v manjši količini tekočine, medtem ko velikost maternice ne ustreza obdobju gestoze. Patologija ogroža normalno oblikovanje otroka, ukrivljenost hrbtenice se lahko razvije kot posledica stiskanja in neprijetnega položaja.
- Polihidramnios je pogostejši, povzroča pa ga akutno in kronično stanje. V akutni obliki se povečanje zgodi zelo hitro, kar lahko privede do odmiranja ploda ali zaradi močnega pritiska do rupture maternice. Za kronično obliko je značilno postopno povečevanje količine tekočine, maternica je v dobri formi in sliši se "klokotanje", če kliknete na želodec. Simptomi so precej svetli, ženska čuti bolečino, na okončinah se pojavijo edematozne reakcije. Otrok se začne aktivno gibati v maternici, srčnega utripa praktično ni slišati, poslabšana pa je funkcija prehrane in krvnega obtoka.
- Motne plodove vode diagnosticiramo z ultrazvokom. Bistra amnijska tekočina z majhno količino nečistoč delcev kože in las velja za normo. V zgodnjih fazah je ta vrsta patologije zelo nevarna, pogosto zdravniki priporočajo prekinitev nosečnosti. V drugi polovici nosečnosti sprememba stanja kaže na razvoj nalezljive bolezni.
Za odkrivanje patologije v zgodnjih fazah brejosti je potrebno takojšnje zdravljenje v bolnišnici, saj bi morala sestava sestave med nosečnostjo potekati v skladu s splošno sprejetimi normami. V kasnejši fazi brejosti se lahko sprejme odločitev za carski rez, ki bo rešil otrokovo življenje.
Vse bodoče matere, še posebej tiste, ki so prvič noseče, ne vedo, kaj je uhajanje plodovnice. Toda to je resen simptom, ki pogosto zahteva nujne ukrepe. Življenje ženske in otroka je lahko ogroženo. Ta patologija se ne pojavi pri vseh, vendar znanje ni odveč, še posebej pri nošenju otroka.
Funkcija, videz, vonj in barva plodovnice
Amnijska tekočina je prijetno okolje, ki otroka obdaja v materinem trebuhu v celotni nosečnosti. Napolnijo celoten fetalni mehur in nastanejo v njegovih stenah. Vode imajo zelo pomembno funkcijo - otroka ščitijo pred okužbami iz genitalnih poti. Preprečujejo fuzijo tkiv ali izravnavo popkovine, omogočajo otroku, da se počuti svobodno in se aktivno giblje. Poleg zaščitnih funkcij amnijska tekočina (drugo ime amnijske tekočine) sodeluje v presnovnih procesih - iz nje otrok dobi pomemben del hranil.
Sestava plodovnice je spremenljiva in zapletena. Vključuje:
- vitamini;
- maščobe;
- hormoni;
- beljakovine;
- ogljikovi hidrati;
- encimi;
- imunoglobulini;
- elementi v sledovih;
- antigeni;
- ogljikov dioksid.
Z razvojem nosečnosti voda spremeni svojo sestavo. V prvih mesecih je tekočina, podobna krvni plazmi, v zadnjih tednih pa večino plodovega urina, delov njegove povrhnjice, vellusnih las in prvotnega maziva.
V prvem trimesečju so vode brezbarvne in bistre, do konca nosečnosti pa postanejo motne. Plodna tekočina ima lahko poseben vonj, vendar ne zelo močan.
Pri intrauterini okužbi se pojavijo zelene, rdečkaste ali rjave vode, ki imajo včasih oster, neprijeten vonj. 
Običajno je plodovnica v zadnjem trimesečju nosečnosti motna in brezbarvna
Zakaj amnijska tekočina pušča
V idealnem primeru bi moral biti plodov mehur nedotaknjen pred porodom. Če začne amnijska tekočina puščati že dolgo pred predpisanim časom, to pomeni, da so v membranah, ki obdajajo plod, mikrorazpoke, razpoke in stene mehurja preveč redčene. Razlogi za ta pojav so lahko:
- okužbe, vključno z boleznimi genitourinarnega sistema, ki jih prenaša nosečnica;
- vnetni procesi v nožnici ali maternici;
- nekatere kronične bolezni;
- pri katerem maternični vrat ne zadržuje ploda v notranjosti;
- večplodna nosečnost;
- trebušne travme med nosečnostjo;
- novotvorbe na maternici;
- patologija strukture maternice ali medeničnih kosti;
- prebadanje plodovega mehurja med amniocentezo ali drugimi manipulacijami;
- slabe navade nosečnice - prekomerno kajenje ali uživanje alkohola.
Nenehno mokro perilo - razlog za obisk zdravnika Kako in kdaj mora potekati drenaža
Voda običajno odide, če je maternični vrat pripravljen na otrokovo rojstvo (odprt) ali če pride do pretrganja plodovega mehurja. To se zgodi v prvi fazi poroda. , Bo "povedal" mesto, kjer je mehurček počil. Večinoma se to zgodi tik nad materničnim vratom, potem je izliv obilen in takojšen. Če je mesto rupture prekrito s steno maternice, je uhajanje nepomembno, postopno in ga lahko zamenjamo z odvajanjem ali nenadzorovanim oddajanjem urina.
Pojav, ko plodni mehur poči, preden je maternični vrat pripravljen na porod, se imenuje prezgodnja ruptura plodovih membran ali zgodnje odvajanje vode.
Posledice in tveganja uhajanja vode
V drugi polovici nosečnosti pride do prezgodnjega odvajanja vode iz naslednjih razlogov:
- travma;
- prodiranje okužb;
- vnetni procesi.
Vse te težave lahko privedejo do kršitve celovitosti plodovnice. To pomeni, da je ogrožena sterilnost otrokovega okolja. Mikroorganizmi lahko vstopijo v vodo skozi mikrorazpoke, kar povzroči hude patologije pri plodu. Na koncu nosečnosti to grozi s prezgodnjim porodom. Bolj kot je ženska bližje otrokovemu datumu rojstva, bolj ugodna je prognoza.
Čim bližje je ženska z izlivom vode pričakovanemu datumu rojstva, tem ugodnejša je napoved običajnega poroda. V drugem trimesečju nosečnosti je takšna patologija še posebej nevarna, saj njeno zdravljenje ni vedno mogoče. Do 22. tedna je priporočljiva prekinitev nosečnosti zaradi velikega tveganja za razvoj več patologij pri nerojenem otroku. Po tem obdobju se možnosti za ohranitev nosečnosti povečajo, vendar je pomembno ugotoviti, koliko časa je minilo od pretrganja plodovnice.
V zadnjem trimesečju skušajo nosečnost čim dlje podaljšati, vsaj do 37. tedna. Ženska je indicirana, da ostane pod nadzorom zdravnika v sterilni porodni enoti. Spremlja se stanje ploda, bodoči materi se predpišejo zdravila, ki preprečujejo prodiranje okužbe v plodovnico, kar prispeva k hitremu zorenju otrokovih pljuč. V primeru okužbe, odvajanja posteljice ali poslabšanja ploda se opravi nujni porod. Opazovanje v bolnišnici je indicirano po 37 tednih. Če se stanje poslabša, se lahko spodbudi porod.
Diagnostika
Če sumite na uhajanje plodovnice, se nemudoma obrnite na svojega ginekologa. Opravil bo izpit in po potrebi določil študije. Med rutinskim pregledom z ogledalom puščanje težko zaznamo, zato vas bo zdravnik morda prosil za spremembo položaja ali kašljanje. Če pa tekočina pušča v majhnih količinah, se je mogoče zmotiti, če jo gledamo "na oko".
Laboratorijske metode
Laboratorijske diagnostične metode so naslednje:
- citološki pregled;
- mikroskopija;
- testiranje nitrazina.
Za preučevanje plodovnice bo zdravnik skupaj z drugimi diagnostičnimi metodami predpisal citološki pregled Pregled pod mikroskopom ima čudovito ime - "simptom praproti". Ko se plodovnica posuši, kristalizira in tvori vzorec, ki spominja na list te rastline. Informativnost metode ni večja od 80%. Včasih se pri odvajanju plodovnice iz cervikalnega kanala odvzamejo celo prstni odtisi malomarnega delavca, ki je vzel bris. Poleg tega so možni tako lažno pozitivni kot lažno negativni rezultati.
Za citološki pregled se material obarva, nakar se določijo elementi, ki se razlikujejo po barvi. To so lahko delci kože, verniksa, mekonija ali otroških las, ki so v plodovnici. Prisotnost teh delcev kaže na poškodbe plodovega mehurja.
Testiranje na nitrazin določa kislost analiziranega materiala... Okolje nožnice je običajno kislo, plodovnica je nevtralna ali rahlo bazična. Če plodovnica odteka skozi nožnico, se njeno okolje spremeni v kislo. Preskusna metoda z nitrazinom je lahko zavajajoča, ker nekatere nalezljive bolezni spremenijo tudi vaginalno okolje.
Zanesljivost testa se zmanjša, če je mehurček pred časom počil.
Ali je mogoče na ultrazvoku videti uhajanje vode
Vsebnost informacij ultrazvoka je v tem primeru nepomembna - če ne pride do velikega pretrganja mehurčka in največjega zmanjšanja količine tekočine, v majhnih delih ne bo prišlo do uhajanja vode. Če pa sumite na obstoječo težavo, je priporočljivo opraviti ultrazvočno preiskavo, da izključite oligohidramnije. Študija se izvede večkrat, da se oceni dinamika in nevarnost problema.
Ultrazvok vam ne omogoča natančnega določanja procesa odvajanja plodovnice Domača preskusna metoda za uhajanje vode
Najugodnejši domači način za preverjanje uhajanja vode je metoda "čiste plenice". Ženska se mora temeljito umiti in leči na material, ki ne vpija tekočine. Za čistost študije je pomembno, da na stranišče ne hodite "majhni". Če po 1-2 urah na plenici najdemo mokre sledi, bo voda uhajala.
Sodobnejša različica te metode so lekarniški testni lističi, impregnirani s posebno spojino, ki reagira na plodovnico in je neaktivna glede na druge izločke. Ta blazinica se nosi 10-12 ur. Če se je njegova barva spremenila, se morate čim prej posvetovati z ginekologom.
Različica domače diagnostike uhajanja vode, znana po vsem svetu - posebni testi. Trenutno so na voljo v dveh različicah:
- Test, ki je občutljiv na placentni mikroglobulin, ki določa prisotnost rupture v plodovem mehurju. Z njeno pomočjo se uhajanje vode ugotovi v zgodnji fazi nosečnosti in z velikim bočnim prelomom, ko je malo plodovnice.
- Test, ki določa prisotnost insulinu podobnega rastnega faktorja protein-1. Je manj občutljiv, najbolj informativen v prvih 12 urah po poškodbi plodovnice.
Preskusi uhajanja so na voljo v dveh različicah Da lahko amnijska tekočina pušča, sem se od ginekologa naučila šele med tretjo nosečnostjo in samo zato, ker sem pričakovala dvojčka. Okoli 30. tedna se mi je pojavil pretiran izcedek, zaradi česar je bilo treba mojo normalno podlogo za hlačke zamenjati vsake 3-4 ure. Nisem se mudila, da bi se odpovedala zdravniku, odločila sem se, da najprej vse preverim sama. Metoda čiste plenice je pokazala, da je vse normalno, vendar me je bilo strah. V lekarni sem kupil testno blazinico (videti je navadno, le brez kril), vendar je nisem mogel nositi 10 ur, nekako je zagorelo na območju, kamor naj bi se prilegalo, mogoče zaradi poletne vročine. Izkazalo se je, da puščanja ni, izcedek pa je bil banalen drozg, s katerim se je bilo treba ukvarjati v celotni nosečnosti in nekaj mesecev po porodu.
Zdravljenje
Za uhajanje plodovnice ni posebnega zdravljenja, lahko pa govorimo o medicinski strategiji, ki pomaga ohranjati težavo v varnem okolju za mamo in otroka:
- da bi se izognili prezgodnjemu porodu, so predpisani tokolitiki;
- v primeru pretoka vode, ki je nastal prej kot v 34. tednu, lahko predpišemo glukokortikoide za preprečevanje sindroma stiske (dihalne motnje novorojenčka);
- če se uhajanje vode ne ustavi, so za preprečevanje okužbe predpisani antibiotiki.
V vsaki specifični situaciji je izbran način poroda - carski rez, vaginalni porod, stimulacija, če se nosečnost šteje za donošeno (po 37. tednu za enoplodno nosečnost in 36. za večplodno, vendar morda prej, ko situacija ogroža otrokovo življenje).
Preprečevanje uhajanja vode
- Odpravite žarišča okužbe - zdravite bolne zobe, preverite okužbe sečil, kronični tonzilitis in druge bolezni;
- če obstaja sum na isthmic-cervikalno insuficienco, sprejmite potrebne ukrepe in po potrebi na maternični vrat nanesite pesar ali šive (po ultrazvoku isthmic-cervikalnega kanala in potrditvi nujne potrebe po takšnih ukrepih, saj te manipulacije niso popolnoma varne);
- sprejmite vse ukrepe za preprečevanje poškodb trebuha - nosite udobne čevlje (pozimi so zelo koristni ledeniki, ki zavirajo drsenje), oblačila, ki ne ustrezajo želodcu, izogibajte se prevelikim obremenitvam.
Uhajanje vode lahko preprečimo z odpravo žarišč okužbe, med katerimi je tudi zobni karies Video: mnenje zdravnikov o uhajanju plodovnice
Uhajanje plodovnice ali prezgodnja ruptura plodovnice (PIV ali PIO v različnih virih) je ruptura membran, izliv plodovnice pred začetkom rednega dela z odprtjem materničnega vratu do 7 - 8 cm.
Običajno se razpoka plodovnice spontano zgodi v prvi fazi poroda, ko doseže dilatacijo materničnega vratu za 7 - 8 cm, pri naslednjem krčenju ženska opazi obilen odtok tekočine, ki ni povezan z uriniranjem. Po izlivu voda se popadki praviloma stopnjujejo in proces dela se pospeši.
Prezgodnji izliv vode se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, saj obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo to stanje.
Predispozicijski dejavniki za uhajanje plodovnice:
1. Invazivne diagnostične metode (amniocenteza)
Amniocenteza je diagnostična metoda, ki vključuje prebadanje plodovega mehurja skozi sprednjo trebušno steno pod anestezijo in ultrazvočnim nadzorom ter odvzem plodovnice za biokemijsko in kromosomsko analizo.
V približno 1% primerov je ta postopek zapleten zaradi splava, na to boste vnaprej opozorjeni, bolnik pa vedno sprejme končno odločitev.
2. Nezdravljeni kolpitis različne etiologije
Vnetje genitalnega trakta napreduje brez zdravljenja, bakterije (najpogosteje gre za mešano okužbo) imajo invazivno sposobnost in s pomočjo svojih encimov raztopijo membrane. Povezavo med okužbo in prezgodnjim pretrganjem plodovnice so dokazale številne klinične študije, v približno tretjini primerov uhajanja vode je to glavni vzrok.
3. Intraminiotska okužba
Intra-amniotska okužba deluje na enak način (poškoduje membrane) samo od znotraj. Okužba v plodni mehur se vnaša na različne načine, tako po krvi kot po naraščajoči poti iz genitalnega trakta (okužba iz nožnice prodre v amnijsko tekočino, ne da bi poškodovala plodni mehur in se že množično razvije v notranjosti).
4. Klinično ozka medenica, nenormalen položaj ploda (poševno, prečno, medenično), večplodna nosečnost, polihidramnios
Običajno je plodova glava v polnem pritisku pritisnjena na kostni obroč vhoda v majhno medenico in s tem deli amnijsko tekočino na sprednjo (pred plodovo glavo) in zadnjo (vse druge). V teh pogojih je glava ploda / prvega ploda od dvojčkov / trojčkov visoka in v spodnjem polu plodovega mehurja je veliko vode, ki mehanično pritiska na membrane in tveganje za uhajanje plodovnice se znatno poveča.
ICI - skrajšanje materničnega vratu in razširitev notranjega materničnega žrela, ki ne ustreza gestacijski starosti (pred časom). Širitev notranjega os maternice lahko povzroči prolaps (štrlenje) plodovega mehurja navzven, kar vodi do okužbe in rupture membran.
Simptomi uhajanja plodovnice
I. Prekinitev plodovega mehurja (to je očitno stanje, ki ga spremlja izliv sprednje plodovnice)
1) Obilno neboleče odvajanje svetlobe (motna / zelenkasta / slamnata itd.) Tekočine, ki ni povezana z uriniranjem
2) Zmanjšanje višine očesnega dna maternice (izliv vode zmanjša intrauterino količino in trebuh postane manjši in gostejši)
3) Razvoj dela po izlivu vode (ne zgodi se vedno, odtok plodovnice v zgodnjih fazah praviloma ne izzove takojšnjega razvoja dela)
4) Spremembe v gibanju ploda (upočasnjeni gibi, ker se je volumen maternice zmanjšal in njen tonus povečal)
II. Visoka / bočna odprtina plodovega mehurja (to stanje lahko ostane neopaženo, saj poteka s subtilnimi simptomi in se časovno podaljša)
1) Povečanje izcedka iz nožnice, ki postane bolj tekoče, vodeno, namoči perilo in se ne ustavi. Prav tako jih poslabša kašelj in ležanje (pri večini).
2) Risanje bolečin v spodnjem delu trebuha, krvav izcedek (ni vedno)
3) Sprememba gibanja ploda
Zapleti prezgodnjega uhajanja vode
- prekinitev nosečnosti (najpogosteje govorimo o poznem splavu do 22 tednov)
- prezgodnji porod. Prezgodnji porod se zgodi med 22 tedni in 36 tedni in 5 dnevi in \u200b\u200bpomeni veliko zapletov za mater in plod, resnost stanja pa je odvisna od trajanja nosečnosti.
Nenormalnosti pri delu (šibkost pri delu, diskoordinacija dela in druge)
- fetalna hipoksija in asfiksija (dolgo brezvodno obdobje in nepravilnosti pri delu povzročijo motnje oskrbe ploda s popkom in razvije se različno resno stradanje ploda pri kisiku)
Sindrom dihalne stiske pri novorojenčku (površinsko aktivna snov v otrokovih pljučih dozori bližje 35 - 36 tednom, zgodnejši izliv vode in porod imata za posledico slabšo funkcijo pljuč)
Nalezljivi in \u200b\u200bvnetni zapleti pri novorojenčku (vnetne kožne bolezni, prirojena pljučnica)
Intraventrikularna krvavitev, cerebralna (cerebralna) ishemija pri otroku
Deformacija okostja in samoamputacija okončin pri otroku s podaljšanim brezvodnim obdobjem (nastanejo plodovnice, ki poškodujejo plod)
Horionamnionitis (vnetje membran s podaljšanim brezvodnim obdobjem)
Poporodni endometritis. Endometritis (ali metroendometritis) je vnetje notranje stene maternice, pogosteje se razvije pri ženskah s prezgodnjim izlivom vode in dlje kot je brezvodno obdobje (brez antibiotične profilakse) večje tveganje za bolezni. Če se je horionamnionitis razvil med porodom, je v poporodnem obdobju verjetnost za nastanek endometritisa izjemno velika.
Porodniške sepse. Porodniška sepsa je najhujši infekcijski in vnetni zaplet v poporodnem obdobju z visoko smrtnostjo.
Kako prepoznati uhajanje vode
1. Kako lahko določite prezgodnje izlivanje vode doma?
Če opazite nejasen, obilen voden izcedek, potem morate urinirati, se stuširati, posušiti (temeljito obrisati mednožje) in med noge položiti čisto, suho belo blazinico (najboljša je bombažna plenica), po 15 minutah pa preverite blazinico. Ali pa ležite na suhi rjuhi brez spodnjega perila. Vlažno mesto na rjuhi, vlaženje obloge kaže na morebitno uhajanje plodovnice. V tem primeru morate v porodnišnici zbrati najmanj stvari in poklicati rešilca \u200b\u200b(ali pa se sami obrnite na urgenco porodnišnice).
- če sumite na uhajanje vode, vendar odvajanje ni veliko, ne namoči perila, nima posebnega vonja in barve, potem lahko doma test posteljice na mikroglobulinu (PAMG - 1), trenutno se proizvaja samo pod eno blagovno znamko Amnisure ROM Test (Amnishur).
Ta test je sistem, zasnovan za samostojno uporabo, vsi določeni potrebni predmeti so vključeni v komplet.
Kako narediti test puščanja vode:
Tampon položite v nožnico na globino 5 - 7 cm za eno minuto ali več
Bris za 1 minuto potopite v epruveto z redčilom in dobro sperite z vrtljivimi gibi
Testni trak položite v epruveto za 15 - 20 sekund
Trak položite na čisto in suho površino in po 5-10 minutah lahko ocenite rezultat
En trak - ne pušča vode, dva traka - pride do uhajanja plodovnice
Preskus zanesljivosti 98,7%
Ne preberite rezultata, če je minilo več kot 15 minut
Testni trakovi za uhajanje plodovnice (Frautestamnio, Al-sense) so trak z območjem, impregniranim z reagentom (indikator) ali vložkom. Indikator vsebuje kolorimetrični indikator, ki se ob stiku s tekočinami z visokim pH spremeni iz rumene v modro-zeleno. Običajno je pH v nožnici 3,8-4,5, pH plodovnice 6,5-7. Testni trak spremeni barvo, ko pride v stik s tekočino s pH nad 5,5.
Blazinico je treba pritrditi na spodnje perilo, kot običajno, z rumenim indikatorjem, obrnjenim proti nožnici. Blazinico uporabljamo približno pol ure, oziroma dokler ni dovolj mokra, lahko uporabljamo do 12 ur, nato pa barvo ocenimo in primerjamo z barvno lestvico na embalaži. Modro - zelena barva lahko kaže na pretok plodovnice. Stabilnost indikatorske barve se ohrani do 48 ur. Če po sušenju barva ponovno postane rumena, to najverjetneje pomeni, da je prišlo do reakcije z amoniakom v urinu. Toda končni zaključek vam bo dal le zdravnik.
Na prodaj so tudi blazinice z odstranljivim indikatorskim vložkom (Al - Rekah), po uporabi zgoraj opisanega tesnila se vložek odstrani tako, da povlečete štrlečo konico, položite v vrečko in na rezultat počakate približno 30 minut. Tudi barva se bo spremenila v modro-zeleno.
Tesnila so enostavna za uporabo in cenovno dostopna, vendar je njihova vsebnost nekoliko nižja kot pri testnem sistemu.
Lažno pozitiven rezultat lahko povzročijo:
Kolpitis katere koli etiologije
- bakterijska vaginoza
- nedavni spolni odnos
- izpiranje
V vseh teh primerih se spremeni pH nožničnega izločka in možen je lažno pozitiven rezultat.
2. Porodniške diagnostike uhajanja vode
Ginekološki pregled v ogledalih s testom na kašelj
Ko se ogleda v ogledalu, je maternični vrat izpostavljen in zdravnik prosi pacienta, naj kašlja; če membrana poči, bo plodovnica med kašljanjem porinila v porcije. Včasih je v ogledalih viden jasen odtok vode, tekočina je v zadnjem delu forniksa, zato testa kašlja ni mogoče izvesti.
Test nitrazina (amniotest) pokaže najbolj zanesljiv rezultat v 1 uri po izlivu vode. Amniotest je palčka z bombažno konico, namočena v reagent, ki jo je treba položiti v zadnji forniks nožnice in oceniti razbarvanje. Vendar pa lahko isti dejavniki povzročijo napačne pozitivne učinke kot pri uporabi testnih ploščic.
Ultrazvok (zdravnik za ultrazvok izmeri raven plodovnice, znano tudi kot indeks plodovnice - AFI, in jo primerja s podatki prejšnjega ultrazvoka; po odtoku vode se močno zmanjša).
Oligohidramnios (izrazito oligohidramnios) v kombinaciji z uhajanjem tekočine, potrjenim z ginekološkim pregledom, potrjuje diagnozo PIV.
Zdravljenje zaradi uhajanja plodovnice
Taktika izteka amnijske tekočine v različnih časih.
Do 22 tednov
Podaljšanje nosečnosti je nepraktično zaradi minimalne možnosti preživetja ploda in pogostosti gnojno-septičnih zapletov pri materi. Pacientko je treba sprejeti na ginekološki oddelek, kjer nosečnost iz zdravstvenih razlogov preneha.
22-24 tednov
Hospitalizacija bolnice na oddelku za patologijo nosečnosti in razlaga tveganj in posledic za mater in plod.
Napoved za plod v tem obdobju je še vedno izjemno neugodna. Starše opozarjajo, da otroci, rojeni v tem obdobju, verjetno ne bodo preživeli, tisti, ki bodo preživeli, pa ne bodo zdravi (tveganje za cerebralno paralizo, slepoto, gluhost in druge nevrološke motnje je veliko). S kategoričnim vztrajanjem pacientke, da podaljša nosečnost, se kljub navedenim tveganjem izvaja antibiotična profilaksa, kot je navedeno spodaj.
25 - 32 tednov
V obdobju do 34 tednov so v odsotnosti kontraindikacij navedene taktike pričakovanja ob upoštevanju trajanja nosečnosti. Pričakovane taktike v obdobju od 25 do 32 tednov ne več kot 11 dni.
32 - 34 tednov
Pričakovane taktike so prikazane največ 7 dni.
34 - 36 tednov
Pričakovane taktike so prikazane največ 24 ur.
37 tednov ali več
Pričakovane taktike so prikazane največ 12 ur, nato je prikazan začetek porodnega vzburjenja. V tem primeru se antibiotična profilaksa začne po 18 urah brezvodnega obdobja.
Kontraindikacije za bodoče taktike:
Horionamnionitis
- preeklampsija / eklampsija
- prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice
- krvavitev s placento previa
- dekompenzirano stanje matere
- dekompenzirano stanje ploda
Če obstaja kontraindikacija za bodoče taktike, se način poroda izbere individualno.
Počakajte in poglejte
1. Pregled materničnega vratu v ogledalih, vaginalni pregled se opravi šele ob sprejemu, ne več
2. Ob prvem pregledu v ogledalih - kultura na floro in občutljivost na antibiotike
Ko se ugotovi dejstvo odtoka vode, se takoj začne antibiotična profilaksa gnojno-septičnih zapletov matere in ploda (horionamnionitis, novorojenčkova sepsa, porodniška sepsa)
Eritromicin peros 0,5 g po 6 urah do 10 dneh;
Ampicilin peros 0,5 g vsakih 6 ur do 10 dni;
ali če je v mikrobioloških kulturah odkrit beta-hemolitični streptokok
Penicilin 1,5 g IM vsake 4 ure
3. Preprečevanje sindroma dihalne stiske (SDS) z deksametazonom (8 mg IM št. 3 pod zdravniškim nadzorom z nadzorom gibanja ploda in srčnega utripa) naj traja približno dva dni. Deksametazon je glukokortikoidni hormon, ki pospešuje zorenje površinsko aktivne snovi v otrokovih pljučih. Preprečevanje SDR se izvaja v obdobju od 24 do 34 tednov.
4. Termometrija vsake 4 ure
5. Nadzor srčnega utripa ploda, izcedka iz genitalnega trakta, krčenja maternice vsaj 2-krat na dan
6. Popolna krvna slika ob sprejemu in nato vsaj enkrat v 2-3 dneh;
7. Ultrazvočni pregled enkrat na 7 dni z določitvijo indeksa plodovnice in dopplerjevega pretoka krvi v materničnih in popkovničnih arterijah
8. Kardiotokografija z oceno testa brez stresa (reakcija srčnega utripa ploda na lastne gibe) vsaj 1-krat na dan
9. V primeru kontrakcij maternice s frekvenco več kot 3-4 v 10 minutah - tokoliza (dajanje zdravil, ki odstranjujejo kontraktilno aktivnost maternice, se najpogosteje uporablja zdravilo heksoprenalin, odmerek in hitrost dajanja izbere lečeči zdravnik)
10. Z razvojem delovne aktivnosti najmanj 48-72 ur po prvem injiciranju deksametazona - tokoliza se ne izvaja.
Po izteku najdaljše čakalne dobe se pregleda posvetovanje z zdravniki, da izberejo način poroda. Možna je priprava materničnega vratu in indukcija poroda ali carski rez. Obe metodi imata svoje prednosti in tveganja, zato se v vsakem primeru vprašanje odloča strogo individualno.
Nosečnice z okužbo s HIV
1. S PIV po 32 tednih - takojšnje porodno vzburjenje.
2. Pri PIV do 32 tednov je prikazana taktika čakanja, da se prepreči SDR ploda in horionamnionitis (antibiotična profilaksa, kot je navedeno zgoraj).
3. Preprečevanje vertikalnega prenosa virusa.
4. Spodbujanje poroda je indicirano 48 ur po začetku profilakso plodnega SDR.
5. S prezgodnjim pretrganjem plodovnice carski rez ne zmanjša tveganja za prenos virusa z matere na plod.
Kljub preprostosti in dostopnosti domačih diagnostičnih metod ne smete zanemariti dodatnega obiska zdravnika v primeru suma uhajanja plodovnice. Prej kot je diagnoza izvedena, ugodnejši rezultat v kateri koli fazi nosečnosti. Želimo vam srečno nosečnost in enostavno porod v roku. Pazite nase in bodite zdravi!
Porodničar-ginekolog A. V. Petrova
Prva nosečnost je kot novo življenje, v katerem žensko čakajo neznani in včasih nepričakovani pojavi. Vredno se je navaditi na naraščajoči telesni volumen in težo, spremembe razpoloženja in preferenc okusa, saj se začnejo nova odkritja. Nekateri so prijetni in pomirjujoči, kar polepša 9 mesecev čakanja na otroka. O drugih - bolje se je učiti zgodaj in po možnosti samo v teoriji, ne da bi se v praksi srečevali. Na primer o tem, kako uhaja plodovnica in kaj je treba storiti v tem primeru. Za večino žensk je uhajanje plodovnice strašne sanje, s katerimi prestrašijo sebe in drug drugega.
Pravzaprav vsi ne puščajo plodovnice in ne tako pogosto, kot se zdi, če se navijate. Toda vsaka ženska bi morala vedeti, kaj storiti v primeru uhajanja plodovnice - vsaj za vsak slučaj. To bo pomagalo ugotoviti, ali plodovnica dejansko pušča ali ne. Poleg tega uhajanje ni mogoče le med prvo nosečnostjo, informacije pa bodo v prihodnosti koristne vam ali vašim najdražjim. Kot veste, ima strah velike oči, vendar se v vsem, kar je povezano z nosečnostjo in zdravjem na splošno, ne morete zanesti na intuicijo in fragmentarne informacije. Jasno je treba razumeti, kako amnijska tekočina pušča in kaj storiti v tem primeru.
Amnijska tekočina in njihovo uhajanje
Amnijska tekočina je tekočina, ki obdaja zarodek. Amnijska tekočina ali amnijska tekočina otroka obdaja v celotnem intrauterinem razvoju in ga ščiti pred vsemi okužbami, fizičnimi in drugimi nevarnostmi. Glede na kemično sestavo je amnijska tekočina bogata z vitamini, solmi, hormoni, aminokislinami, vsebuje pa tudi odpadne snovi, vellus dlake in delce plodove kože. To določa funkcije in sposobnosti plodovnice:
- Prehrana ploda v zgodnjih fazah razvoja poteka z absorpcijo snovi iz plodovnice neposredno skozi kožo. Kasneje otrok zajema plodovnico v majhnih požirkih.
- Zaščita pred fizičnimi vplivi od zunaj na podlagi amortizacije. Oplodnica je zaščitena pred kemičnimi grožnjami in okužbami zaradi tesnosti plodovnice in aktivnih proteinov imunoglobulinov v sami tekočini.
- Ustvarjanje okolja, ugodnega za zarodek: prosto "plava" v tekočini, v pogojih stalnega tlaka in konstantne temperature. Poleg tega plodovnico duši hrup in drugi ostri zvoki, ki prihajajo od zunaj.
- Perinatalna diagnostika: na podlagi analiz vzorcev plodovnice se določijo bolezni (genetske, prirojene), možne motnje in stanje ploda kot celote. Poleg tega amnijska tekočina omogoča ugotavljanje spola in krvne skupine zarodka.
Kako in zakaj pušča amnijska tekočina?
Običajno amnijska tekočina odteče na koncu prve faze poroda, ko se maternični vrat odpre. Prezgodnji izliv, ki se je začel dolgo pred začetkom poroda, še posebej v obdobju manj kot 37 tednov, se imenuje uhajanje plodovnice. Razlogi za uhajanje so različni:
- Fizična travma.
- Šibek maternični vrat, ki ne more vzdržati pritiska teže ploda.
- Nepravilen položaj ploda zaradi materine postave ali drugih težav.
- Okužba.
- Presežek amnijske tekočine (tako imenovani polihidramnios).
- Zunanji poseg med diagnozo.
Znaki uhajanja plodovnice. Kako uhaja amnijska tekočina
Pomembno je pravočasno opaziti in ugotoviti uhajanje vode, ne pa je zamenjati z drugimi naravnimi telesnimi izločki, uriniranjem itd. Napačno ni težko, še posebej glede na nosečnost. Zato se spomnite, kako amnijska tekočina pušča:
- Prezgodnje razpokanje plodovnice se pojavi obilno, približno pol litra. Ne morete si kaj, da ne opazite sproščanja bistre tekočine v takšni količini. Označuje razpoko plodovnice.
- Amniotska tekočina morda ne bo počila, ampak le malo počila, potem je uhajanje tekočine pičlo, vendar konstantno. Ločite ga lahko od drugih izcedkov po vonju in barvi, vendar ne vedno.
- Če sta vonj in barva izcedka izrazita, je to nedvomno znak kršitve poteka nosečnosti. Rdečkasti, rjavi, zelenkasti odtenki tekočin zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.
Kaj storiti, če plodovnica pušča? Najprej ne paničite in trezno ocenite situacijo. Morda bo treba potrditi diagnozo, vendar to najbolje stori zdravnik. Uhajanja plodovnice ni mogoče prezreti ali dlje časa "opazovati". Toda kaj natančno storiti, je odvisno od okoliščin, vašega zdravja in trajanja nosečnosti. Tu je seznam osnovnih korakov pri odkrivanju uhajanja plodovnice:
Glavna stvar, ki jo mora nosečnica storiti, kadar pušča plodovnica, je posvetovanje z zdravnikom, ki v nobenem primeru ne čaka na običajni rutinski pregled. Če ukrepate hitro in pravilno, se lahko izognete slabim posledicam. Pravočasna diagnoza in zdravljenje puščanja plodovnice poveča verjetnost običajnega poroda in zaščite pred okužbami. Varnost uhajanja plodovnice je neposredno sorazmerna gestacijski starosti. Daljše je obdobje, manjše je tveganje za zdravje in življenje. V vsakem primeru zdaj veste, kako amnijska tekočina pušča, in strategijo vedenja v tem primeru. In iskreno vam želimo, da se ne bi soočili s to težavo in rodili zdravega, lepega in srečnega otroka!
Spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo, presenetijo tudi same ženske. Na primer, izcedek iz nožnice mora biti običajno brez barve in vonja. V devetih mesecih rojstva pa se njihov značaj lahko večkrat spremeni. Pod vplivom hormonske ravni in številnih drugih dejavnikov so lahko prozorne ali bež, goste ali tekoče. V obdobju nosečnosti se takšne spremembe štejejo za normo.
Vendar zdravniki priporočajo spremljanje tega postopka in če se pojavijo zaskrbljujoči in neznačilni znaki, jih nemudoma pokličite, saj izcedek iz nožnice lahko pomeni, da ogroža otroka in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Zakaj je tak postopek nevaren? Kako ste lahko prepričani, da je plodovnica vzrok za izcedek? Odgovore boste našli v tem članku.
Kakšna je nevarnost uhajanja vode med nosečnostjo?
Tradicionalno odtok plodovnice pomeni začetek delovne aktivnosti. Ko ima ženska močne, se maternični vrat odpre, pride do rupture plodove membrane, zaradi česar iz mehurja pride tekočina, v kateri je bil ves čas otrok. Zgodi se tudi, da plodna membrana poči pred začetkom poroda. V tem primeru je treba nujno iti v porodnišnico, ne da bi čakali na začetek popadkov.
Toda včasih lahko plodovnica uhaja že dolgo pred določenim datumom. Prvič, takšen izcedek kaže na kršitev celovitosti plodove membrane, kar pomeni, da je sterilnost v mehurju ogrožena in obstaja nevarnost okužbe. S prezgodnjim odzivom se tak proces lahko konča s prezgodnjim rojstvom, če govorimo o poznih rojstnih obdobjih. Če pride do puščanja v prvem ali drugem trimesečju, obstaja nevarnost splava ali zamrznitve ploda. Z drugimi besedami, bližje kot je porod, opazimo uhajanje plodovnice, ugodnejša je napoved zdravnikov.
Kako opredeliti patološki proces?
Ni vedno mogoče z gotovostjo ugotoviti, da izcedek iz nožnice kaže na kršitev celovitosti plodove membrane, saj vode nimajo značilne barve ali posebnega vonja. Oplodnica ima lahko najrazličnejše barve: od prozorne do zelenkaste.
V bistvu pride do uhajanja v majhnih delih, kar prav tako povzroča težave pri prepoznavanju patologije, saj lahko ženska tak izcedek zamenja z običajnimi vaginalnimi izločki ali urinsko inkontinenco.
Kljub temu pa lahko ločimo nekatere simptome uhajanja vode med nosečnostjo:
- Stalni občutek vlage v presredku.
- Mokro perilo.
- Povečan izcedek z napetostjo v mišicah nožnice (kihanje, smeh, dvigovanje uteži itd.).
Toda takšni znaki morda ne pomenijo vedno uhajanja vode. Podobni simptomi se pogosto pojavijo pri težavi z urinsko inkontinenco, ki se običajno pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti. Zato morate za potrditev ali zanikanje sumov takoj poiskati kvalificirano pomoč in opraviti potreben pregled. Šele nato lahko zdravnik ugotovi naravo izcedka iz nožnice.
Kako izvesti test puščanja vode doma?
Če imate izcedek iz nožnice in je njihova narava zaskrbljujoča, lahko testirate doma. V lekarni lahko kupite poseben amnitest. Komplet vsebuje navodila za uporabo in tesnilo, impregnirano s kemičnim reagentom, ki reagira na visok pH kislin (nivo pH). Če je vzrok izpusta uhajanje vode, bo blazinica med obrabo spremenila barvo. V tem primeru se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, saj je le v kliničnih pogojih mogoče potrditi ali zanikati prisotnost patologije.
