Če posteljica prekriva notranjo os.

Placenta previa je patologija, pri kateri se posteljica nahaja v spodnjih delih maternice vzdolž katere koli stene, delno ali popolnoma blokira območje notranje osi. Incidenca placente previa je v povprečju od 0,1% do 1% celotnega števila rojstev.

Med normalnim potekom nosečnosti se posteljica običajno nahaja v območju fundusa ali telesa maternice, vzdolž zadnje stene, s prehodom na stranske stene, tj. na tistih področjih, kjer so stene maternice najbolje prekrvavljene. Na sprednji steni se posteljica nahaja nekoliko manj pogosto, saj je sprednja stena maternice podvržena veliko večjim spremembam kot zadnja. Poleg tega lokacija posteljice vzdolž zadnje stene jo ščiti pred naključnimi poškodbami .

Če posteljica le delno pokriva območje notranje osi, potem je to nepopolna predstavitev, ki jo opazimo s frekvenco 70-80% celotnega števila predstavitev. Če posteljica v celoti pokriva območje notranje osi, je to popolna placenta previa. Ta možnost se pojavi s frekvenco 20-30%.

Obstaja tudi nizka lokacija posteljice, ko je njen rob na nižji ravni, kot bi moral biti običajno, vendar ne prekriva območja notranje osi.

Vzroki nizkega položaja ali placente previa

Obstaja več razlogov za nastanek nizkega položaja ali placente previa. Najpogostejši vzroki so patološke spremembe v notranji plasti maternice (endometriju) zaradi vnetij, operativnih posegov (kiretaža, carski rez, odstranitev miomov ipd.) in več zapletenih porodov. Poleg tega so lahko motnje v pritrjevanju posteljice posledica materničnih fibroidov, endometrioze, nerazvitosti maternice, istmikocervikalne insuficience, vnetja materničnega vratu in večplodne nosečnosti. Treba je opozoriti, da je predležeča posteljica pogostejša pri večkratnih nosečnicah kot pri prvorojenkah. Zaradi teh dejavnikov se oplojeno jajčece, ki po oploditvi vstopi v maternično votlino, ne more pravočasno vsaditi v zgornje dele maternice in se ta proces zgodi šele, ko se oplojeno jajčece že spusti v spodnje dele.

Najpogostejša manifestacija placente previa je ponavljajoča se krvavitev iz genitalnega trakta. Krvavitev se lahko pojavi v različnih obdobjih nosečnosti, od najzgodnejših obdobij. Najpogosteje pa jih opazimo že v drugi polovici nosečnosti zaradi tvorbe spodnjega segmenta maternice. V zadnjih tednih nosečnosti, ko postanejo kontrakcije maternice intenzivnejše, se lahko krvavitev poveča.

Vzrok krvavitve je ponavljajoča se odcepitev posteljice, ki se ne more raztegniti zaradi raztezanja maternične stene med napredovanjem nosečnosti ali začetkom poroda. V tem primeru se posteljica delno odcepi in pride do krvavitve iz materničnih žil. Plod ne izgublja krvi. Vendar pa mu grozi pomanjkanje kisika, saj odcepljeni del posteljice ne sodeluje pri izmenjavi plinov.

Spodbujevalni dejavniki za krvavitev med nosečnostjo so lahko: telesna aktivnost, nenaden kašelj, vaginalni pregled, spolni odnos, povečan intraabdominalni tlak med zaprtjem, toplotni postopki (vroča kopel, savna).

Pri popolni predležeči posteljici se krvavitev pogosto pojavi nenadoma, brez bolečin in je lahko zelo močna. Krvavitev se lahko ustavi, čez nekaj časa pa se lahko ponovi ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka. V zadnjih tednih nosečnosti se krvavitev obnovi in/ali okrepi.

Pri nepopolni placenti previa se lahko krvavitev začne na samem koncu nosečnosti. Vendar se pogosteje to zgodi na začetku poroda. Resnost krvavitve je odvisna od velikosti prisotnega področja posteljice. Več ko je prisotnega placentnega tkiva, prej in močneje se začne krvavitev.

Ponavljajoče se krvavitve med nosečnostjo, zapletene s placento previjo, v večini primerov vodijo v razvoj anemije.

Nosečnost s placento previjo je pogosto zapletena zaradi nevarnosti spontanega splava, kar je posledica istih razlogov kot pojav nenormalne lokacije posteljice. Prezgodnji porod se najpogosteje pojavi pri bolnicah s popolno predležečo posteljico.

Za nosečnice s predležečo posteljico je značilen nizek krvni tlak, ki se pojavi v 25-34% primerov.

Tudi preeklampsija (nefropatija, pozna toksikoza) ni izjema za nosečnice s placento previjo. Ta zaplet, ki se pojavi v ozadju disfunkcije številnih organov in sistemov, pa tudi s pojavom motenj strjevanja krvi, bistveno poslabša naravo ponavljajočih se krvavitev.

Placenta previa pogosto spremlja fetoplacentalna insuficienca, pomanjkanje kisika za plod in zapozneli razvoj. Odstranjeni del posteljice je izključen iz splošnega sistema uteroplacentalne cirkulacije in ne sodeluje pri izmenjavi plinov. Kadar se pogosto pojavi placenta previa, se oblikuje nenormalen položaj ploda (poševno, prečno) ali zadnična predstavitev, kar posledično spremljajo nekateri zapleti.

V porodniški praksi se je razširil izraz "migracija placente", ki v resnici ne odraža pravega bistva tega, kar se dogaja. Lokacija posteljice se spremeni zaradi sprememb v strukturi spodnjega dela maternice med nosečnostjo in smeri rasti posteljice v smeri boljše prekrvavitve območij stene maternice (proti dnu maternice) v primerjavi z njenimi spodnjimi deli. . Bolj ugodna prognoza v smislu migracije placente je opazna, če se nahaja na sprednji steni maternice. Običajno se proces migracije posteljice pojavi v 6-10 tednih in se zaključi do sredine 33-34 tednov nosečnosti.

Diagnoza placente previa

Odkrivanje placente previe ni posebno težko. Prisotnost placente previa lahko kaže na pritožbe nosečnice glede krvavitve. V tem primeru je ponavljajoča se krvavitev v drugi polovici nosečnosti običajno povezana s popolno predležečo posteljico. Krvavitev ob koncu nosečnosti ali na začetku poroda je najpogosteje povezana z nepopolno predležečo posteljico.

Če pride do krvavitve, morate natančno pregledati stene vagine in materničnega vratu z uporabo spekuluma, da izključite travmo ali patologijo materničnega vratu, ki jo lahko spremlja tudi prisotnost krvavitve.

Tudi vaginalni pregled nosečnice zlahka razkrije jasne diagnostične znake, ki kažejo na nenormalno lego posteljice. Vendar pa je treba takšno študijo opraviti čim bolj previdno, v skladu z vsemi potrebnimi pravili, da se prepreči morebitna krvavitev.

Trenutno je najbolj objektivna in varna metoda za diagnosticiranje placente previa ultrazvok, ki vam omogoča, da ugotovite dejstvo placente previa in različico predstavitve (popolna, nepopolna), določite velikost, strukturo in površino posteljice, ocenite stopnjo abrupcije in pridobiti tudi natančno predstavo o migraciji placente.

Če ultrazvok razkrije popolno predležečo posteljico, vaginalnega pregleda sploh ne bi smeli opraviti. Merilo za nizko lokacijo posteljice v tretjem trimesečju nosečnosti (28 - 40 tednov) je razdalja od roba posteljice do območja notranje osi 5 cm ali manj. Placenta previa je indicirana z odkrivanjem placentnega tkiva v območju notranje osi.

Naravo lokalizacije posteljice v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti (do 27 tednov) ocenjujemo po razmerju med razdaljo od roba posteljice do območja notranje osi s premerom ( BDP) glave ploda.

Če se odkrije nenormalna lokacija posteljice, je treba izvesti dinamično študijo za spremljanje njene "migracije". Za te namene je priporočljivo opraviti vsaj tri ehografske kontrole v celotni nosečnosti v 16, 24-26 in 34-36 tednih.

Ultrazvok je treba opraviti, ko je mehur zmerno poln. Z ultrazvokom je možno ugotoviti tudi prisotnost krvnega nabiranja (hematoma) med posteljico in steno maternice ob odlomu posteljice (v primeru, da ni krvavitve iz maternične votline). Če območje abrupcije placente ne zavzema več kot 1/4 površine posteljice, je napoved za plod razmeroma ugodna. Če hematom zaseda več kot 1/3 površine posteljice, potem to najpogosteje vodi do smrti ploda.

Medicinska pomoč nosečnicam s predležečo posteljico

Narava vodenja in zdravljenja nosečnic s placento previjo je odvisna od resnosti krvavitve in količine izgube krvi.

V prvi polovici nosečnosti, če ni krvavitve, je lahko nosečnica doma pod ambulantnim nadzorom, po režimu, ki izključuje delovanje provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev (omejitev telesne dejavnosti, spolne aktivnosti, stresne situacije, itd.)

Opazovanje in zdravljenje nosečnosti nad 24 tednov se izvaja samo v porodnišnici.

Zdravljenje, usmerjeno v nadaljevanje nosečnosti do 37-38 tednov, je možno, če krvavitev ni močna in je splošno stanje nosečnice in ploda zadovoljivo. Tudi kljub prenehanju krvavitve iz genitalnega trakta nosečnice s placento previjo v nobenem primeru ne morejo biti odpuščene iz bolnišnice pred porodom.

Vodenje nosečnic v porodnišnici vključuje: strog počitek v postelji; uporaba zdravil, ki zagotavljajo optimizacijo in normalizacijo kontraktilne aktivnosti; zdravljenje anemije in fetalno-placentarne insuficience.

Indikacije za nujni carski rez, ne glede na stopnjo nosečnosti, so: ponavljajoče se krvavitve; kombinacija majhne izgube krvi z anemijo in znižanim krvnim tlakom; takojšnja velika izguba krvi; popolna placenta previa in krvavitev.

Operacija se izvaja po vitalnih indikacijah s strani matere, ne glede na trajanje nosečnosti in stanje ploda.

Če je bila nosečnost prenesena na 37-38 tednov in placenta previa obstaja, se glede na trenutno stanje individualno izbere najbolj optimalen način poroda.

Absolutna indikacija za elektivni carski rez je popolna predležeča posteljica. Porod skozi vaginalni porodni kanal je v tem primeru nemogoč, saj posteljica, ki blokira notranjo os, ne omogoča vstavitve plodovega dela ploda (fetalna glava ali medenični del) v medenično odprtino. Poleg tega se bo s povečanjem kontrakcij maternice posteljica vse bolj luščila in krvavitev se bo močno povečala.

V primeru nepopolne predležeče posteljice in ob prisotnosti pridruženih zapletov (zadnična predstavitev, nenormalen položaj ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, huda polihidramnij, ozka medenica, primigravida nad 30 let itd.) je treba opraviti carski rez. izvajati tudi po načrtih.

Če zgornjih povezanih zapletov ni in ni krvavitve, potem lahko počakate, da se začne spontani porod, ki mu sledi zgodnje odpiranje plodovnice. Če se po odprtju amnijske vrečke še vedno začne krvavitev, je treba rešiti vprašanje izvajanja carskega reza.

Če pri nepopolni placenti previa pride do krvavitve pred začetkom poroda, se amnijska vreča odpre. Nujnost in smotrnost tega posega je posledica dejstva, da se pri odpiranju plodovih ovojev glavica ploda vstavi v vhod v medenico in pritisne odlepljeni del posteljice ob steno maternice in medenice, kar pripomore k ustavite nadaljnjo arupcijo placente in ustavite krvavitev. Če se krvavitev po odprtju ovoja nadaljuje in/ali je maternični vrat nezrel, se opravi carski rez. Če se krvavitev ustavi, je možen porod po naravnem porodnem kanalu (če je porodniška situacija ugodna).

Krvavitev se lahko začne v zgodnjih fazah poroda, od trenutka prvih popadkov. V tem primeru je indicirano tudi zgodnje odpiranje plodovnice.

Tako je vodenje poroda z nepopolno predležečo posteljico skozi naravni porodni kanal možno, če: se je krvavitev ustavila po odprtju plodov; maternični vrat je zrel; delovna aktivnost je dobra; obstaja cefalična predstavitev ploda.

Vendar pa je carski rez ena najpogosteje izbranih metod poroda porodničarjev za placento previa in se izvaja s frekvenco 70% -80% za to patologijo.

Po rojstvu otroka se krvavitev lahko nadaljuje zaradi motenj v procesu ločevanja posteljice, saj se mesto placente nahaja v spodnjih delih maternice, katerih kontraktilnost je zmanjšana.

Močne krvavitve se pogosto pojavijo v zgodnjem poporodnem obdobju zaradi zmanjšanega tonusa maternice in poškodbe obsežne žilne mreže materničnega vratu.

Preprečevanje placente previa

Preprečevanje placente previa vključuje zmanjšanje števila splavov, zgodnje odkrivanje in zdravljenje različnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema in hormonskih motenj.

Posteljica je eden od več začasnih organov, ki se razvijejo v ženskem telesu med nosečnostjo. Pomen posteljice pri razvoju ploda je težko preceniti: je posrednik med otrokom in njegovo materjo, prenaša hranila in kisik iz materine krvi v otroka, odstranjuje toksine in odpadne snovi iz ploda, filtrira materino kri pred škodljivimi snovmi in okužbami, s čimer ščiti otroka, katerega imuniteta še ni sposobna prenesti vpliva zunanjega okolja.

Glede na vse to je lahko razumeti, zakaj zdravniki tako natančno spremljajo stanje posteljice, njeno lokacijo in tako naprej.

Posteljica se oblikuje šele v 4. mesecu nosečnosti. Pred tem so njegove funkcije porazdeljene med druge začasne organe: plodovo membrano in rumeno telo, ki nastane na mestu razpokanega folikla. Za razvoj otroka je zelo pomembno, da je posteljica pravilno oblikovana, že njena lega pa je zelo pomembna za pravilen potek nosečnosti.

Kakšne so značilnosti lokacije posteljice in kako to vpliva na potek nosečnosti?

Najbolj idealna možnost za postavitev posteljice v maternično votlino je pritrditev vzdolž zadnje stene v zgornjem delu maternice, bližje dnu. Dejstvo je, da so stene maternice zasnovane tako, da se z rastjo ploda zelo raztegnejo. Vendar se ne raztezajo enakomerno.

Maternica je zasnovana tako, da se raztezanje pojavlja večinoma vzdolž sprednja stena. Ta postane tanjša in bolj raztegljiva, zadnja stena pa ostane gosta in veliko manj dovzetna za raztezanje.

Zato narava predpisuje pritrditev oplojenega jajčeca na zadnjo steno, ker posteljica, za razliko od mišičnega tkiva, nima sposobnosti raztezanja. Tako je posteljica, pritrjena na zadnjo steno, občutno manj obremenjena, kar ji nikakor ne koristi.

Tako se izkaže, da je zadnja stena idealna možnost za pritrditev ploda in nato razvoj posteljice.

Možnosti lokacije placente

Iz različnih razlogov se lahko oplojeno jajčece pritrdi ne le na zgornji del zadnje stene maternice, ampak tudi na druge njene dele. Pogosto je stranski nosilec: desno ali levo od zadnje stene. V nekaterih, tudi ne zelo redkih primerih, je posteljica pritrjena na sprednjo steno maternice.

Vse te možnosti za lokacijo posteljice se ne štejejo za patologijo, čeprav v takih primerih pride do odstopanja od idealne lokacije, ki jo je predvidela narava. Ženske s stransko posteljico, pa tudi s posteljico, pritrjeno na sprednjo steno, največkrat nosijo in rodijo otroke naravno brez zapletov. Seveda so med njimi tudi tisti, ki se soočajo z različnimi patologijami, vendar imajo praviloma druge razloge za zaplete.

seveda, posteljica, ki se nahaja na sprednji steni je izpostavljena nekoliko večjim obremenitvam zaradi nenehnega raztezanja sten maternice, gibanja ploda in materinih dejanj. To do neke mere poveča tveganje za poškodbe posteljice, prezgodnji odstop itd. Lahko se spremeni tudi smer migracije posteljice.

Zaradi nenehnega raztezanja mišic maternice se lahko posteljica postopoma spusti preblizu materničnega ustja in včasih celo zapre izhod iz maternice v porodni kanal. Če med robom posteljice in materničnim vratom ostane 6 centimetrov ali manj, govorimo o tem, če pa posteljica delno ali popolnoma blokira izhod iz maternice, se ta patologija imenuje placenta previa.

Vendar pa lahko nizko placentacijo in placento previjo povzročijo številni drugi razlogi, o katerih bomo razpravljali kasneje. Predstavitev na zadnji steni se pojavlja veliko manj pogosto kot vzdolž sprednje stene. Zakaj se to zgodi, smo že razpravljali zgoraj.

Vzroki anteriorne placente previa

Kateri so vzroki placente previa vzdolž sprednje stene? Na žalost ti razlogi niso popolnoma razumljeni. Vendar so nekateri med njimi že zanesljivo ugotovljeni. Mednje spadajo zlasti različne poškodbe endometrija- notranja plast maternice. To so lahko vnetni procesi, brazgotine po operacijah, na primer carski rez, posledice kiretaže po spontanih splavih ali splavih.

Maternični fibroidi, kot tudi druge njegove patologije, lahko povzročijo placento previjo vzdolž sprednje stene. Ugotovljeno je bilo, da se pri ženskah, ki so rodile prvič, ta patologija pojavlja veliko manj pogosto kot pri drugi in naslednjih nosečnostih. To je najverjetneje tudi posledica stanja maternične sluznice.

Vendar pa se lahko razlogi za to patologijo pojavijo ne le na materini strani. V nekaterih primerih ležijo v v razvoju oplojeno jajce. Zaradi tega zamika oplojeno jajčece nima časa, da bi se pravočasno implantiralo v endometrij. Implantacija se v tem primeru pojavi v spodnjem delu maternice.

Zgodi se tudi, da je oplojeno jajčece pritrjeno na sprednjo steno v zgornjem delu maternice, nato pa posteljica migrira zaradi raztezanja maternice v spodnji del.

Stopnje sprednje predstavitev

Obstajajo popolne in delne predstavitve. Tega ni težko razumeti popolna predstavitev To je stanje, ko posteljica popolnoma prekriva maternični vrat.

Delna predstavitev razdeljen tudi na 2 različni vrsti: stranski in robni. Marginalno - ko posteljica poteka vzdolž samega roba materničnega ustja. Bočna predstavitev je, ko posteljica še vedno blokira izhod iz maternice, čeprav ne popolnoma.

Simptomi sprednje prezentacije in zakaj je nevarna

Na žalost zelo pogosto anteriorna placenta previa poteka v celoti asimptomatski. Seveda to ne pomeni, da bo nemogoče diagnosticirati patologijo. O tem, kako prepoznati težavo, bomo razpravljali kasneje. Glavna stvar v odsotnosti simptomov je, da ni vedno mogoče pravočasno diagnosticirati predstavitve.

V nekaterih primerih se pojavi placenta previa krvavitev. To pomeni, da je nastal. Pravzaprav je to glavna nevarnost predstavitve, čeprav ne edina.

Kot veste, posteljica oskrbuje plod s hranili in kisikom. Ko se posteljica nahaja nizko in še toliko bolj blokira izhod iz maternice, se izkaže, da otrok pritisne nanjo z vso svojo težo. Lahko stisne krvne žile v posteljici. To pa lahko povzroči pomanjkanje kisika - hipoksija.

Ko plod raste, se pritisk na posteljico poveča, poleg tega postanejo otrokovi gibi bolj aktivni, dotika se posteljice. Posledično prezgodaj arupcija posteljice. V tem primeru so lahko posledice katastrofalne ne le za otroka, ampak tudi za mater. Še posebej, če ima težave s strjevanjem krvi.

Krvavitev med porodom se lahko pojavi že v drugem trimesečju, takoj po končani tvorbi posteljice. Največkrat pa se pojavi kasneje, včasih tik pred porodom ali celo med porodom.

Torej, če postane simptom placente previa krvavitev iz nožnice, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzrok in začnete zdravljenje.

Govoriti je treba tudi o porodu na zadnici. Popolna predstavitev, stanje, ko posteljica blokira izhod iz maternice, popolnoma izključuje možnost naravnega poroda.

Placentalno tkivo preprosto ne bo izpustilo ploda v porodni kanal. Toda v primeru delnega poroda je naravni porod načeloma možen. Glavna stvar je, da zdravniki pri porodu skrbno spremljajo porodnico. Če pride do krvavitve, je vseeno smiselno opraviti urgentni carski rez.

Diagnoza sprednje prezentacije

Placenta previa se lahko diagnosticira na več načinov. Vključno s tem, kdaj ginekološki pregled. Popolna in delna predstavitev se s palpacijo občutita drugače. Pri popolni prezentaciji je na dotik čutiti, da je maternična os popolnoma blokirana s posteljico.

Pri delni predstavitvi se čuti tako tkivo posteljice kot membrane. Mimogrede, pri pregledu sta stranska in robna predstavitev zaznana enako. Torej ginekolog brez dodatnih pripomočkov ne bo mogel ugotoviti, o kateri vrsti delne prezentacije govorimo.

Če je bila ženska prvotno diagnosticirana z nizko placentacijo, na primer med prvim rutinskim ultrazvokom, potem jo bodo pozneje redno pregledovali, tudi z ultrazvokom. Potem, v primeru migracije posteljice in razvoja predstavitve, bo to takoj ugotovljeno med naslednjo študijo. Ultrazvok bo pokazal prisotnost patologije, tudi če je asimptomatska. Zato ženskam priporočamo obisk vseh rutinskih pregledov in ultrazvočnih pregledov.

Zdravljenje žensk s sprednjo prezentacijo

Na žalost sodobna medicina ne more vplivati na lokacijo posteljice. Zdravljenje placente previa se zmanjša na stalno spremljanje zdravnikov in pravočasne preglede. V tem primeru se ne spremlja samo stanje ploda in posteljice, temveč tudi stanje nosečnice. Krvne preiskave je treba opravljati redno. Preveri se raven hemoglobina in sposobnost strjevanja krvi. Dejstvo je, da lahko slabokrvnost ali akutna nestrpnost krvi z bodočo materjo v primeru krvavitve igra slabo šalo.

Če ženska z diagnozo predležeče placente začne krvaviti iz nožnice po 24 tednih, ne glede na to, kako huda je, bo ženska hospitalizirana. In obvezno pojdite v bolnišnico, kjer je posebna enota za intenzivno nego. V primeru obsežne izgube krvi. Glavni in prvi recept za vse ženske s krvavitvami med nosečnostjo je absolutni mir.

Ne glede na to, kako hitro se krvavitev lahko ustavi, nosečnica ostane v bolnišnici do začetka poroda. Žensko je treba nenehno pregledovati. Poleg tega redko katera ženska resno vzame priporočilo, naj ostane mirna. No, ali je kuhanje večerje za moža res kršitev režima? Kršitev, kot je tek z metlo ali krpo. V bolnišnici bodo zdravniki še posebej spremljali skladnost s počitkom v postelji.

Nadaljnje zdravljenje je predpisano glede na stanje ploda, žensko, resnost krvavitve itd. Če je plod nedonošen in se mati dobro počuti ter krvavitev ni močna, vsa prizadevanja za ohranitev nosečnosti. Če se odkrije nevarnost za življenje matere, se nosečnost prekine.

Vendar so takšni primeri izjemno redki. Običajno je možno podaljšati nosečnost vsaj do takrat, ko je mogoče rešiti otrokovo življenje. Seveda tudi to ni najboljša možnost, vendar nedonošenčki praviloma odrastejo popolnoma normalno. Najpogosteje ženske nosijo otroka do sprejemljivega roka.

Upamo, da zdaj veste, kaj je placenta previa. Na koncu bi še rad povedal, da na splošno sploh ni pomembno, na katero steno je posteljica pritrjena: na zadnjo ali sprednjo. Ta okoliščina situacije ne olajša ali oteži. Vendar pa je med pregledom še vedno običajno navesti, na katero steno maternice je posteljica pritrjena. Konec koncev lahko ženska uporabi te informacije.

Torej, če imate sprednjo predporodijo, zagotovo veste, da je za vas še posebej pomembno, da skrbite za svoj trebuh in je smiselno zmanjšati tudi lahke udarce nanj. Torej ne smete dovoliti, da bi se vsi dotikali vašega trebuha. Še posebej v kasnejših fazah, saj lahko to povzroči popadke pri treningu. Nenadna krčenja materničnih mišic lahko povzročijo odstop in krvavitev.

Odgovori

Toda diagnoza "placenta previa" ni razlog za paniko - pomeni le, da mora bodoča mati skrbeti zase in ne zanemariti zdravniških priporočil.

Med normalnim potekom nosečnosti se posteljica (organ, ki plodu dovaja kri, s tem kisik in hranila) običajno nahaja v fundusu (zgornjem delu maternice) ali na stenah maternice, običajno vzdolž zadnja stena, s prehodom na stranske stene, tiste. na tistih področjih, kjer so stene maternice najbolje prekrvavljene. Na sprednji steni se posteljica nahaja nekoliko manj pogosto, saj je sprednja stena maternice podvržena veliko večjim spremembam kot zadnja. Poleg tega lokacija posteljice vzdolž zadnje stene ščiti pred nenamerno poškodbo.

Placenta previa je patologija, pri kateri se posteljica nahaja v spodnjih delih maternice vzdolž katere koli stene, delno ali v celoti pokriva območje notranje osi - območje izhoda iz maternice. Če posteljica le delno pokriva območje notranje osi, potem je to nepopolna predstavitev, ki jo opazimo s frekvenco 70-80% celotnega števila predstavitev. Če posteljica v celoti pokriva območje notranje osi, potem se to imenuje popolna placenta previa. Ta možnost se pojavi s frekvenco 20-30%.

Obstaja tudi nizka lokacija posteljice, ko je njen rob na nižji ravni, kot bi moral biti običajno, vendar ne prekriva območja notranje osi.

Vzroki

Najpogostejši vzroki za nastanek nizko ležeče posteljice ali predležeče posteljice so patološke spremembe v notranji plasti maternice (endometriju) zaradi vnetja, kirurških posegov (kiretaža, carski rez, odstranitev miomatoznih vozlov – benignih vozlov). tumor maternice itd.), več zapletenih porodov. Poleg tega lahko motnje v pritrditvi placente povzročijo:

obstoječi maternični fibroidi;
endometrioza (bolezen, pri kateri notranja sluznica maternice - endometrij - raste na neznačilnih mestih, na primer v mišični plasti);
nerazvitost maternice;
istmično-cervikalna insuficienca (stanje, v katerem maternični vrat ne opravlja svoje funkcije obturatorja, se rahlo odpre in oplojeno jajčece se ne zadrži);
vnetje materničnega vratu;
večplodna nosečnost.

Zaradi teh dejavnikov se oplojeno jajčece, ki po oploditvi vstopi v maternično votlino, ne more pravočasno vsaditi v zgornje dele maternice in se ta proces zgodi šele, ko se oplojeno jajčece že spusti v spodnje dele. Treba je opozoriti, da je placenta previa bolj značilna za večkratne nosečnice kot za matere prvič.

Kako se manifestira placenta previa?

Najpogostejša manifestacija placente previa je ponavljajoča se krvavitev iz genitalnega trakta. Krvavitev se lahko pojavi v različnih obdobjih nosečnosti, od najzgodnejših obdobij. Najpogosteje pa jih opazimo v drugi polovici nosečnosti. V zadnjih tednih nosečnosti, ko postanejo kontrakcije maternice intenzivnejše, se lahko krvavitev poveča.

Vzrok krvavitve je ponavljajoča se odcepitev posteljice, ki se ne more raztegniti zaradi raztezanja maternične stene med napredovanjem nosečnosti ali začetkom poroda. V normalnem položaju se posteljica nahaja na tistih delih maternice, ki so najmanj raztegnjeni. V tem primeru se posteljica delno odcepi in pride do krvavitve iz materničnih žil. Plod ne izgublja krvi. Vendar pa mu grozi pomanjkanje kisika, saj odcepljeni del posteljice ne sodeluje pri izmenjavi plinov.

Spodbujevalni dejavniki za krvavitev s placento previjo ali nizko placento so lahko: telesna aktivnost, nenaden kašelj, vaginalni pregled, spolni odnos, povečan intraabdominalni tlak z zaprtjem, toplotni postopki (vroča kopel, savna).

Pri popolni placenti previi se krvavitev pogosto pojavi nenadoma, tj. brez provocirajočih dejavnikov, brez bolečin in je lahko zelo obilen. Krvavitev se lahko ustavi, čez nekaj časa pa se lahko ponovi ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka. V zadnjih tednih nosečnosti se krvavitev obnovi in/ali okrepi.

Pri nepopolni predležeči posteljici se lahko krvavitev začne na samem koncu nosečnosti, pogosteje pa se pojavi na začetku poroda. Resnost krvavitve je odvisna od velikosti prisotnega področja posteljice. Več ko je prisotnega placentnega tkiva, prej in močneje se začne krvavitev.

Ponavljajoče se krvavitve med nosečnostjo, zapletene s placento previjo, v večini primerov vodijo do razvoja anemije - zmanjšanja količine hemoglobina v krvi.

Nosečnost s placento previjo je pogosto zapletena zaradi grožnje spontanega splava; to je posledica istih razlogov kot pojav nepravilne lokacije posteljice. Prezgodnji porod se najpogosteje pojavi pri bolnicah s popolno predležečo posteljico.

Za nosečnice s placento previjo je značilen nizek krvni tlak, ki se pojavi v 25-34% primerov,

Vodenje nosečnic v porodniški bolnišnici po potrebi vključuje uporabo zdravil, ki odpravljajo kontraktilno aktivnost maternice.

Preeklampsija (zaplet nosečnosti, za katerega so značilne motnje v delovanju vseh organov in sistemov bodoče matere, poslabšanje uteroplacentalne cirkulacije, ki se pogosto kaže s povišanim krvnim tlakom, pojavom beljakovin v urinu in edemom) prav tako ni izjema pri nosečnicah z placenta previa. Ta zaplet, ki se pojavi v ozadju disfunkcije številnih organov in sistemov, pa tudi s pojavom motenj strjevanja krvi, bistveno poslabša naravo ponavljajočih se krvavitev.

Placenta previa pogosto spremlja fetoplacentalna insuficienca (plod prejme premalo kisika in hranil) in zastoj rasti ploda. Odstranjeni del posteljice je izključen iz splošnega sistema uteroplacentalne cirkulacije in ne sodeluje pri izmenjavi plinov. Pri placenti previa se pogosto pojavi nenormalen položaj ploda (poševno, prečno) ali zadnična predstavitev, kar posledično spremljajo nekateri zapleti.

Kaj je "migracija placente"

V porodniški praksi se je razširil izraz "migracija placente", ki v resnici ne odraža pravega bistva tega, kar se dogaja. Lokacija posteljice se spremeni zaradi sprememb v strukturi spodnjega dela maternice med nosečnostjo in smeri rasti posteljice v smeri boljše prekrvavitve območij stene maternice (proti dnu maternice) v primerjavi z njenimi spodnjimi deli. . Bolj ugodna prognoza v smislu migracije placente je opažena, če se nahaja na sprednji steni maternice. Običajno se proces "migracije placente" pojavi v 6 tednih in se zaključi do 33-34 tednov nosečnosti.

Diagnostika

Če pride do krvavitve, bo zdravnik natančno pregledal stene nožnice in maternični vrat z spekulumom, da izključi travmo ali patologijo materničnega vratu, ki jo lahko spremlja tudi krvavitev.

Tudi vaginalni pregled nosečnice zlahka razkrije jasne diagnostične znake, ki kažejo na nenormalno lego posteljice. Trenutno je najbolj objektivna in varna metoda za diagnosticiranje placente previa ultrazvok, ki vam omogoča, da ugotovite dejstvo placente previa in različico predstavitve (popolna, nepopolna), določite velikost, strukturo in površino posteljice, ocenite stopnjo abrupcije in pridobiti tudi natančno predstavo o migraciji placente.

Če ultrazvok odkrije popolno predležečo posteljico, se vaginalni pregled sploh ne izvaja, saj lahko povzroči krvavitev. Merilo za nizko lokacijo posteljice v tretjem trimesečju nosečnosti (28-40 tednov) je razdalja od roba posteljice do območja notranje osi 5 cm ali manj. Placenta previa je indicirana z odkrivanjem placentnega tkiva v območju notranje osi.

Naravo lokacije posteljice v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti (do 27 tednov) ocenjujemo po razmerju med razdaljo od roba posteljice in območja notranje osi s premerom posteljice. glava ploda.

Če se odkrije nenormalna lokacija posteljice, se izvede dinamična študija za spremljanje njene "migracije". Za te namene je potrebna vsaj trikratna ehografska kontrola (ultrazvok) v celotni nosečnosti v 16, 24-26 in 34-36 tednih.

Značilnosti vodenja nosečnosti in porod

Narava nosečnosti pri ženskah s placento previjo je odvisna od resnosti krvavitve in količine izgube krvi.

Če v prvi polovici nosečnosti ni krvavitve, je lahko nosečnica doma pod ambulantnim nadzorom v skladu z režimom, ki izključuje delovanje provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev (omejitev telesne dejavnosti, spolne aktivnosti, stresne situacije). itd.).

Opazovanje in zdravljenje nosečnosti nad 24 tednov se v vsakem primeru izvaja le v porodnišnici, tudi če ni krvavitve in normalnega zdravja.

Zdravljenje, usmerjeno v nadaljevanje nosečnosti do 37-38 tednov, je možno, če krvavitve niso močne in je splošno stanje nosečnice in ploda zadovoljivo. Tudi kljub prenehanju krvavitve iz genitalnega trakta nosečnica s placento previjo v nobenem primeru ne more biti odpuščena iz bolnišnice pred porodom.

Vodenje nosečnic v porodnišnici vključuje:

spoštovanje strogega počitka v postelji;
če je potrebno, uporabite zdravila za odpravo kontraktilne aktivnosti maternice;
zdravljenje anemije (zmanjšana količina hemoglobina) in fetoplacentalne insuficience.

Če je bila nosečnost prenesena na 37-38 tednov in placenta previa obstaja, se glede na trenutno situacijo optimalni način poroda izbere individualno.

Absolutna indikacija za elektivni carski rez je popolna predležeča posteljica. Porod skozi vaginalni porodni kanal je v tem primeru nemogoč, saj posteljica, ki blokira notranjo ustno votlino, ne omogoča vstavitve plodovega dela (to je lahko glavica ploda ali medenični del) v vhod v medenico. Poleg tega se s povečanjem kontrakcij maternice posteljica vedno bolj odlepi in krvavitev se znatno poveča.

V primeru nepopolne predležeče posteljice in ob prisotnosti spremljajočih zapletov (zadnična predstavitev, nepravilen položaj ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, hud polihidramnij, ozka medenica, prvi porod nad 30 let itd.) se opravi carski rez. tudi izvedli po načrtih.

Če zgoraj omenjenih pridruženih zapletov ni in ni krvavitve, zdravnik počaka do začetka spontanega poroda in odpre plodovnico. Če se po odprtju amnijske vrečke krvavitev še vedno začne, se odloči o vprašanju izvajanja carskega reza.

Če pri nepopolni predležeči posteljici pride do krvavitve pred začetkom poroda, se odpre tudi amnijska vreča. Nujnost in smotrnost tega posega je posledica dejstva, da se pri odpiranju plodovih ovojev glavica ploda vstavi v vhod v medenico in pritisne odlepljeni del posteljice ob steno maternice in medenice, kar pripomore k ustavite nadaljnjo arupcijo placente in ustavite krvavitev. Če se krvavitev po odprtju ovoja nadaljuje in/ali je maternični vrat nezrel, se opravi carski rez. Če se krvavitev ustavi in ni zapletov, je možen porod po naravnem porodnem kanalu.

Krvavitev se lahko začne v zgodnjih fazah poroda, od trenutka prvih popadkov. V tem primeru se odpre tudi plodov mehur.

Tako je vodenje poroda skozi naravni porodni kanal z nepopolno placento previjo možno, če:

krvavitev se je ustavila po odprtju amnijske ovojnice;
maternični vrat je zrel;
delovna aktivnost je dobra;
obstaja cefalična predstavitev ploda.

Vendar pa je carski rez ena najpogosteje izbranih metod poroda porodničarjev za placento previa in se izvaja za to patologijo s frekvenco 70-80%.

Drugi tipični zapleti med porodom z nepopolno predležečo posteljico so šibkost poroda in nezadostna oskrba ploda s kisikom (fetalna hipoksija). Obvezen pogoj za izvedbo poroda skozi naravni porodni kanal je stalno spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice; Na želodec ženske so pritrjeni senzorji, ki so povezani z napravo, ki beleži srčni utrip ploda in prisotnost kontrakcij; ti parametri se posnamejo na trak ali projicirajo na monitor.

Po rojstvu otroka se krvavitev lahko nadaljuje zaradi motenj v procesu ločevanja posteljice, saj se mesto placente nahaja v spodnjih delih maternice, katerih kontraktilnost je zmanjšana.

Močne krvavitve se pogosto pojavijo v zgodnjem poporodnem obdobju zaradi zmanjšanega tonusa maternice in poškodbe obsežne žilne mreže materničnega vratu.

Preprečevanje placente previa vključuje racionalno uporabo kontracepcije, izključitev splavov, zgodnje odkrivanje in zdravljenje različnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema in hormonskih motenj.

Za bodoče matere je obdobje nosečnosti povezano z velikim veseljem in veliko skrbjo za zdravje njihovega otroka. Ti občutki so povsem naravni in žensko spremljajo vseh devet mesecev. Še več, tudi če ni razloga za skrb, bo nosečnica skrbela in nenehno poslušala svoje občutke. In če zdravniki med rutinskim pregledom opazijo nekatera odstopanja od norme, je žensko težko pomiriti. Bodoče mamice še posebej prestrašijo besede, da posteljica zamaši notranjo os. Mnogi ljudje takoj začnejo v svoji domišljiji risati strašne slike o tem, kaj se dogaja z njihovim otrokom, in s tem še poslabšajo svoje stanje.

Toda v resnici se večina nosečnic sooča z dejstvom, da posteljica blokira notranjo os. Sodobna raven medicine je takšna, da se tudi s takšno patologijo rodijo popolnoma zdravi in močni otroci. Vendar mora mati jasno razumeti, kaj ta diagnoza pomeni in kako se pravilno obnašati po prepoznavanju težave.

Posteljica in njen vpliv na razvoj otroka

Vseh devet mesecev materino telo otroku zagotavlja vse potrebne sestavine za pravilen razvoj. In vse to se zgodi zaradi posteljice, od katere je v veliki meri odvisno, ali bo vaš otrok prejel pomembne vitamine in minerale, prehrano in kisik, ki je tako pomemben za tkiva in možgane. Posteljica se v maternici ne oblikuje takoj, ampak šele proti koncu prvega trimesečja. Prej je njegovo vlogo igral horion - koprenasta membrana, ki ločuje jajčece od sten maternice. Dokončno dozori do dvanajstega dne po spočetju. Kot vidite, se je narava zelo potrudila, da je bil dojenček ves čas zaščiten in prejel vse, kar potrebuje.

Za normalen razvoj otroka je zelo pomembno, kje točno je posteljica pritrjena. Horion se običajno nahaja vzdolž sprednje stene maternice, zadnje stene ali blizu fundusa. Zdravniki menijo, da je zadnja možnost najuspešnejša, saj v tem primeru vsi presnovni procesi potekajo čim hitreje in dojenček ne bo imel težav s prejemom kisika ali prehrane. Včasih pa posteljica v celoti ali na robovih prekrije notranjo os. To že velja za resno patologijo in lahko povzroči prezgodnji porod ali spontani splav. Zato zdravniki redno spremljajo bodoče mamice in iz tedna v teden spremljajo položaj in zrelost posteljice. Ta postopek se izvaja z ultrazvokom, kar je povsem varno za otroka in njegovo mamo. Teh študij ne smete zavrniti, še posebej, če ste starejši od petintrideset let. Iz nekega razloga je pri ženskah, ki že imajo otroke, posteljica v tej starosti med nosečnostjo blokira notranjo os.

Pogovorimo se malo o anatomiji

Ženske pogosto podcenjujejo to težavo in se tudi po diagnozi slabo zavedajo, kaj točno se dogaja v njihovem telesu. Da bi razjasnili situacijo, se je treba obrniti na anatomijo.

Maternica je organ, v katerem se dojenček razvija devet mesecev. Z nožnico jo povezuje maternični vrat, ki je med nosečnostjo tesno zaprt in se odlikuje po modrikasti barvi tkiva. To je posledica dejstva, da maternični vrat postane zelo tesen, a hkrati elastičen, saj se bo do konca obdobja moral raztegniti, da bo pustil otroka skozi. Zunanja in notranja meja materničnega vratu se imenuje "žrelo". Na zunaj ločuje maternico od nožnice in je tesno zaprta, notranji del materničnega vratu pa varuje otroka pred okužbami. V pravem trenutku se raztegne in otroku omogoči, da se nahaja v medenici, kar nakazuje skorajšnji porod.

Za nošenje otroka je zelo pomembno, da je žrelo zaprto in ni z ničemer zamašeno, saj to otroku grozi s številnimi težavami. Minimalni simptomi vključujejo krvavitev in povečan tonus maternice. V posebej hudih primerih otrok razvije hipoksijo različnih stopenj, mati pa ima težave s porodom, zaradi česar so zdravniki prisiljeni uporabiti carski rez.

Položaj placente

Zdravniki menijo, da je spremljanje položaja in zrelosti posteljice iz tedna v teden zelo pomembno pri spremljanju stanja nosečnice. Navsezadnje do dvanajstega tedna postane mogoče prepoznati patologije placente. Najpogosteje se ženske soočajo z naslednjima težavama:

prezgodnje zorenje;
nizek položaj glede na grlo.

Če govorimo o prvi patologiji, je treba opozoriti, da je izjemno redka. Na kratko ga lahko opišemo kot staranje posteljice, ki ne ustreza trajanju nosečnosti. To pomeni, da otrok še ni pripravljen na rojstvo in količina hranil, ki jih potrebuje, se postopoma zmanjšuje. Hkrati se pojavijo težave z oskrbo s kisikom. Vse to ogroža otrokovo življenje in prisili zdravnike, da sprejmejo nujne ukrepe.

Nizka placentacija se pri ženskah pojavlja precej pogosto, vendar ta diagnoza med nosečnicami sproža veliko vprašanj. Torej, kaj pomeni nizka posteljica in normalen položaj posteljice? Pogovorimo se o tem podrobneje.

Če po oploditvi pride do normalne pritrditve koriona (vzdolž sprednje stene maternice, zadaj ali v fundusu), bo posteljica zavzela želeni položaj v normalnih mejah. Vendar je vredno upoštevati, da v devetih mesecih, ko se maternica raztegne, nekoliko spremeni svoj položaj. Ta proces spremljajo zdravniki med rutinskim ultrazvokom. Na primer, če je v drugem trimesečju razdalja med notranjo osjo in posteljico približno pet centimetrov, se ti kazalci štejejo za normalne. Približno do dvajsetega tedna se razdalja spremeni, vendar ne sme biti manjša od sedmih centimetrov.

V teh primerih ženska morda ne skrbi zaradi nizke placentacije in mirno nosi otroka do roka. Če se ne ugotovijo nobene druge težave, bodo zdravniki priporočili naravni porod z veliko možnostjo rojstva zdravega otroka.

Možne patologije

Če je med ultrazvočnim pregledom zdravnik opazil, da je razdalja med spodnjim robom posteljice in notranjo osjo manjša od zgornjih kazalcev, potem lahko govorimo o nizki placentaciji zaradi chorion previa. Pri 12 tednih je to mogoče prvič opaziti, takrat bo ženska pod strogim nadzorom, da bi pravočasno opazili vse morebitne spremembe. Toda v vsakem primeru govorimo o patologiji.

Vendar bi rad opozoril, da ima ženska ne glede na stopnjo nosečnosti vse možnosti, da nosi in rodi otroka. Seveda, če upoštevate vsa priporočila zdravnika in spremljate svoje stanje. Na primer, krvavitev je najverjetnejši simptom težav, ki jih povzroča nizka lega placente. Najpogosteje se pojavijo brez bolečin v spodnjem delu trebuha, zato žensk ne prestrašijo vedno. Toda vsaka krvavitev bi morala biti razlog za posvetovanje z zdravnikom, saj pogosto kaže na prekinitev posteljice, kar lahko povzroči smrt ploda in matere.

Ne pozabite, da lahko govorimo o nizki horionski prezentaciji pri 12 tednih, če je razdalja med posteljico in notranjo osjo tri centimetre ali manj. Takšni kazalniki so razlog za zaskrbljenost in vnos, kot je "patologija", se vnese v kartico nosečnice.

Faze predstavitve

Brez panike, če vam zdravnik pove, da je posteljica slabo pritrjena. Vse stopnje patologije niso kritične. Nekateri od njih zahtevajo le zdravniški nadzor, drugi pa vas prisilijo, da razmišljate o nujnem kirurškem posegu. Zato bi morala nosečnica sama razumeti to vprašanje.

Noseče matere doživljajo tri vrste patologij lokacije placente:

Predstavitev. Ta stopnja je najtežja, saj posteljica popolnoma prekriva notranjo os. Ta patologija otroku ne bo omogočila, da bi se spustil v medenico in zavzel pravilen položaj pred porodom. Najpogosteje se posteljica ob sprednji steni prekriva z notranjo osjo, kar lahko poleg že omenjene težave povzroči odpad posteljice. Ker se zaradi raztezanja maternice ne bo mogla premakniti in zavzeti pravilnega položaja. Pogosto placenta vzdolž zadnje stene prekriva notranjo os, kar se nanaša tudi na hudo patologijo in ogroža težave med porodom.
Nepopolna ali delna predstavitev. Podobna situacija se pojavi pri obrobni predstavitvi horiona, nato se na istem mestu oblikuje posteljica, njen rob pa delno pokriva notranjo os. Če zdravnik na ultrazvoku postavi takšno diagnozo, ima ženska vse možnosti, da sama rodi otroka. Vendar je treba razmere zelo skrbno spremljati, saj se lahko do dvajsetega tedna posteljica premakne. Posledično se bo položaj nosečnice izboljšal ali, nasprotno, poslabšal.
Nizka placentnost. Če je v prvih dneh po spočetju horion pritrjen vzdolž sprednje stene maternice nekoliko nižje kot običajno, se bo posteljica oblikovala blizu notranje osi. Vendar s to diagnozo ni blokiran z otrokovim mestom, kar pomeni, da ima otrok vse možnosti, da prejme potrebno prehrano in kisik ter se naravno rodi ob pravem času.

Stopnje patologij, ki smo jih našteli, lahko opazijo le zdravniki na ultrazvoku. Vendar pa lahko pred dvajsetim tednom posteljica spremeni svoj položaj in diagnoza bo odstranjena. Toda tudi v tem primeru mora ženska pozorno poslušati, kaj se dogaja z otrokom (20. teden nosečnosti z nizko placentacijo je odločilen), da se pravočasno posvetuje z zdravnikom.

Vzroki za predstavitev

Takoj, ko se pri nosečnici odkrije patologija, začne postavljati različna vprašanja. Kaj to pomeni za otroka? Kako se pravilno obnašati? V katerem času se opravi načrtovani carski rez, če opazimo popolno zaprtje notranjega žrela? In kar je najpomembneje, kaj je bil vzrok za nastalo patologijo? Zadnje vprašanje najbolj skrbi bodoče mamice in nanj bomo poskušali odgovoriti.

Zdravniki menijo, da so glavni razlog za nizko placentacijo zdravstvene težave, za katere ženska morda ni vedela ali jim preprosto ni bila pozorna. Prav oni izzovejo robno predstavitev horiona in nato posteljice. Toda za zdravo bodočo mamo je tveganje za to situacijo minimalno. Običajno se horion pritrdi vzdolž sprednje ali zadnje stene maternice, zato bo v prihodnosti razdalja med robom posteljice in notranjo osjo v mejah normale. Med nosečnostjo bo zdravnik spremljal te kazalnike, da bi pravočasno opazil težave. Vendar pa v večini primerov, če je posteljica v dvanajstem tednu nad notranjo osjo, bo v kontrolnih obdobjih - dvaindvajset in dvaintrideset tednov - njena lokacija v mejah normale.

Toda če ima ženska zdravstvene težave že pred nosečnostjo, se lahko oplojeno jajčece pritrdi precej nizko. Na njegovo lokacijo vplivajo brazgotine, ki ostanejo po carskem rezu ali splavu. Tudi fibroidi, adenomioza in kronično vnetje notranjih organov vodijo v podobno situacijo. Po mnenju zdravnikov lahko vsaka okužba genitalnega področja povzroči patologijo med nosečnostjo. Tveganje za pojav takšnih težav je veliko v primerih, ko ima ženska anatomske okvare spolnih organov.

Posledice nizke placentacije in predstavitev

Najprej bi morale ženske vedeti, da naštete težave povzročajo podhranjenost in hipoksijo ploda. To se zgodi zaradi motenj v prehrani in oskrbi ploda s kisikom. V takšnih situacijah dojenček mami signalizira težave s preveč aktivnostjo, zato, če dojenček nenadoma začne utripati v želodcu, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Nizka placentacija lahko povzroči odpad posteljice. Vedno ga spremlja krvavitev. Porodničarji razlikujejo delno in popolno arupcijo posteljice. Delno vodi do močne krvavitve na mestu odcepitve. Nosečnica morda sploh ne ve za težavo, a postopoma se bo njeno stanje poslabšalo. Seveda povečanje hematoma vpliva tudi na stanje otroka.

Popolna odcepitev posteljice je izjemno nevarna. V tem primeru govorimo o reševanju življenja malega človeka in njegove mamice. Težavo spremljajo hude krvavitve in bolečine. Ko se pojavijo ti simptomi, štejejo dobesedno minute, takoj morate poklicati rešilca in med klicem izraziti svoje domneve. To bo olajšalo delo gostujoči ekipi zdravnikov, ki bo že imela pripravljena potrebna zdravila za reševanje življenja matere in otroka.

Če posteljica s svojim robom pokriva notranjo os, ima ženska možnost, da rodi naravno. Vsem naštetim tveganjem pa je dodano še eno – okužba. Ker vaginalna mikroflora ni sterilna, lahko dojenček delež mikrobov prejme že v maternici. Pred tem ga varuje tesno zaprto notranje žrelo. Če pa se del posteljice razširi nanjo, je verjetno, da se bodo okužbe zlahka razširile na otrokovo mesto. To je zelo nevarno za otroka.

Možnosti za spremembo situacije

Mnoge ženske zanima, kako dvigniti posteljico med nosečnostjo. Obstajajo zgodbe o čudežnih ozdravitvah in zdravilih, ki pomagajo pri premikanju posteljice. Vendar zdravniki te govorice zanikajo. Trdijo, da doslej noben specialist ne ve, kako dvigniti posteljico. Med nosečnostjo se v telesu ženske pojavijo številne spremembe in mnoge od njih se ne morejo razložiti, zato obstajajo primeri, ko so zdravniki preklicali diagnozo "predstavitev". Toda to se zgodi naravno. Pod vplivom raztezanja maternice se začne proces "selitve". Placenta se postopoma začne premikati in vstopi v normalno območje. To poteka zelo počasi in nosečnici ne povzroča neprijetnih občutkov, šele med rutinskim ultrazvokom izve, da se je stanje stabiliziralo. Vendar še enkrat ponavljamo, da ta proces ni odvisen od zdravil.

Po statističnih podatkih se je pri 95 odstotkih žensk, pri katerih je bila diagnosticirana patologija, posteljica dvignila do dvaintridesetega tedna. Tudi za preostalo število bodočih mamic stanje ni grozljivo. Pri približno petdesetih odstotkih se jih posteljica pred porodom premakne v želeno smer.

Spremljanje stanja ženske

Če je placentacija nizka, lahko zdravniki nosečnici predpišejo dodaten ultrazvočni pregled, vendar se običajno vse zgodi v skladu z določenimi roki:

Dvanajst tednov. V tem času obstaja možnost, da opazite težavo. Če ženska upošteva priporočila zdravnika, ne bo opazila poslabšanja njenega stanja. Toda najmanjše odstopanje od njih lahko povzroči krvavitev. Nosečnici z nizko posteljico je strogo prepovedano nenadno vstajanje, dvigovanje uteži, ukvarjanje s športom in spolni odnosi. Ni priporočljivo skrbeti za takšno težavo, pa tudi nasilno izkazovati čustva. Tudi veseli dogodki lahko povzročijo manjše ali močne krvavitve.
Dvajset tednov. Iz nekaterih razlogov se diagnoza morda ne spremeni do 20. tedna nosečnosti. Kaj se zgodi z otrokom v tem primeru? Ko otrok raste, se stanje poslabša. Pri popolni predstavitvi se lahko pojavijo težave s kisikom in prehrano. Pogosto je ženska sprejeta v bolnišnico za ohranitev. V posebej hudih primerih jo pustijo v bolnišnici do poroda. Če se pri nosečnici diagnosticira samo nizka placentacija brez okluzije žrela, se ji lahko svetuje, naj se manj giblje in spremlja njeno stanje.
Dvaintrideset tednov. Na tej stopnji se situacija najverjetneje ne bo spremenila in zdravniki razmišljajo o tem, kako bo ženska rodila. Če je žrelo popolnoma zamašeno, govorimo o kirurškem posegu in nosečnico sprejmemo v bolnišnico, da se pripravi na operacijo. Kdaj se opravi načrtovani carski rez? Če ne pride do močne krvavitve, potem predvidoma v sedemintridesetem tednu. V primerih, ko gre za rešitev dveh življenj, se zdravniki odločijo nujno in lahko operacijo izvedejo prej.

Nevarni simptomi in algoritem obnašanja

Mislimo torej, da razumete, da je najpomembnejši simptom, ki zahteva pozornost pri nizki posteljici, krvavitev. Lahko so notranji in zunanji. Slednji so takoj opazni in ženska lahko oceni njihovo številčnost ali pomanjkanje. Notranja krvavitev sprva ni opazna, vendar se z rastjo hematoma zdravje ženske poslabša. V vsakem primeru se mora nosečnica posvetovati z zdravnikom, le on ima pravico dati priporočila in oceniti bolnikovo stanje. Če vztraja pri hospitalizaciji bodoče mamice, se nima smisla upirati.

Pri nizki placentaciji mora ženska upoštevati posebno dnevno rutino. Od njene natančnosti je odvisno zdravje in celo življenje otroka. Najprej se morate izogibati kakršni koli telesni dejavnosti. Nosečnica se ne sme naglo sklanjati, vstajati in sesti, še posebej pa ne skakati in teči. Neupoštevanje teh pravil v večini primerov vodi do odcepitve posteljice.

Da dojenček ne bo imel težav s kisikom, sprehodov ni mogoče izključiti iz dnevne rutine. Pojavljati se morajo redno, saj to normalizira čustveno ozadje nosečnice. Pomembno je, da ženska dobro spi. Sama nosečnost je resno breme za telo, z nizko placentacijo pa se znatno poveča. Zato vam bo pravilen spanec pomagal pri okrevanju in pridobivanju moči.

Enako pomembno je ohraniti dobro razpoloženje in se izogibati stresu. V zadnjih fazah lahko povzročijo hipertoničnost maternice, kar je preobremenjeno s krvavitvijo. Če se pogosto ponavljajo, lahko ženska doživi anemijo ter težave z lasmi in nohti. Vse to bo negativno vplivalo na razvoj ploda, ki mu bo prav tako primanjkovalo železa.

Izraz "horion" ginekologi uporabljajo za posteljico v prvem trimesečju nosečnosti. Pri mnogih bolnikih v zgodnjih fazah se na kartici pojavi vnos "predstavitev horiona". Kot vse neznano lahko tudi ta definicija skupaj z besedo diagnoza resno prestraši bodočo mamico.

Poskusimo jasno razložiti, kaj je horionska predstavitev. Ta diagnoza pomeni, da je posteljica nepravilno nameščena. Ko se namesto pritrditve na telo maternice lahko zajame spodnji segment maternice.

Včasih pride do delne ali popolne blokade notranje osi cervikalnega kanala, ki vodi iz maternice. Ta diagnoza je najbolj pomembna za prvo trimesečje nosečnosti. V bistvu, ko se plod razvija, se horion dvigne. Toda včasih se to ne zgodi.

Vrste horionske predstavitve

pri nizka predstavitev horion opazimo pritrditev oplojenega jajčeca nekaj centimetrov pod materničnim vratom. To se zgodi le pri 5% nosečnic. Takšno diagnozo je mogoče postaviti le med ultrazvokom. Nizka navezanost je najpogostejša v prvih dveh trimesečjih. V 90% primerov se horion med rastjo ploda varno dvigne v želeni položaj. To je posledica dejstva, da se tkiva maternice potegnejo navzgor in skupaj s seboj potegnejo posteljico. Tako se vse naredi brez zdravljenja z zdravili.

Obstajajo predstavitve na zadnji ali sprednji steni maternica. Prva možnost je najpogostejša in velja za normo. V tem primeru se posteljica lahko premakne tudi na stranske stene maternice. Nič narobe s tem. V primeru horiona vzdolž sprednje stene tudi ni razloga za skrb. V tej možnosti se migracija placente zgodi še hitreje.

Zgodi se, da se posteljica ni dvignila, vendar ni prekrivanja notranje osi. V tem primeru se nosečnici priporoča popoln počitek in stalno spremljanje ginekologa.

pri delna predstavitev posteljica lahko pokriva do dve tretjini materničnega vratu. Raznolikost te vrste se imenuje obrobna predstavitev , pri katerem prekrivanje maternične odprtine ne presega ene tretjine. Te možnosti so slabše, a tudi ne brezupne. Čeprav je tveganje za spontani splav povečano in lahko pride do krvavitve, bolnišnično zdravljenje ni potrebno.

Najbolj nevarna je popolna oz centralna placenta previa . V tem primeru pride do popolnega prekrivanja notranje osi cervikalnega kanala. S to obliko predstavitve, od 4 mesecev, je indicirana hospitalizacija. Čeprav je na zunaj videti vse v redu, obstaja velika nevarnost močne krvavitve. Lahko se razvijejo brez očitnega razloga, tudi v stanju popolnega počitka. Zato, da ne bi tvegali življenja nosečnice, jo zdravniki opazujejo v bolnišnici.

Vendar pa v nobenem primeru ne smete paničariti. Čeprav je carski rez indiciran za popolno predstavitev, obstaja resnična možnost za ohranitev nosečnosti. Uspešen izid je opazen v 95% primerov.

Glavni vzroki horionske predstavitve

Upošteva se glavni razlog za to kršitev patologija notranjih sten maternice , zaradi česar se zarodek ne more pritrditi nanje. Pogosto se te patologije pojavijo kot posledica splava ali zaradi spolno prenosljivih okužb. Predstavitev se lahko razvije tudi z deformacijo maternice, ki se pojavi kot posledica miomektomije.

Trpljenje žensk hude oblike bolezni srca, ledvic ali jeter so v večji nevarnosti. To je posledica zastojev v maternični votlini. Horionska predstavitev pogosto prizadene drugorodnice , zlasti nad 35 let.

To odstopanje je lahko posledica patologija jajčeca , zaradi česar je slednjega nemogoče v celoti pritrditi. Zgodi se tudi, da je posteljica premočno pritrjena in se med porodom ne more sama ločiti.

Ustrezno bi bilo opozoriti, da je horionsko predstavitev, razen centralne variante, mogoče dokončno diagnosticirati šele ob koncu nosečnosti, saj se položaj posteljice lahko vedno spremeni.

Posledice horionske prezentacije

Najpogostejši zaplet predstavitve, pa tudi simptom, je krvavitev . Njegov značaj je odvisen od stopnje predstavitve. Pri popolni predstavitvi se krvavitev opazi že po 2-3 mesecih. Pri lateralni obliki gre za krvavitev po 6 mesecih in med porodom. Intenzivnost krvavitev je določena tudi s stopnjo predstavitve. Opaziti je, da se 20% primerov pojavi v drugem trimesečju.

Krvavi izcedek s to patologijo je posebne narave.

Prednost je, da se izliv vedno pojavi navzven in prepreči nastanek hematomov med maternico in horionom. Vendar to ne zmanjša nevarnosti za bodočo mater in otroka.

Posebna značilnost teh krvavitev je nenadnost. V tem primeru nosečnica ne občuti nobenih bolečin ali neugodja. To omogoča, da jih ne zamenjamo s spontanim splavom, ki ga vedno spremljajo boleči krči.

Ko se krvavitev pojavi enkrat, se ponavlja v različnih intervalih. Nemogoče je predvideti njegovo intenzivnost in številčnost.

Glavna nevarnost placente previa je spontani splav . Ton maternice, nadležne bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta lahko signalizirajo nevarnost. Pogosto je stalni spremljajoči simptom