Ultrazvočni pregled v tretjem trimesečju nosečnosti se izvaja iz določenih zdravstvenih razlogov. Običajno je takšna študija predpisana za nosečnico, katere plod ima določene razvojne patologije.
Namen dogodka
Pregled v tem obdobju nosečnosti pogosto sovpada s časom tretjega presejanja. Običajno se ta pregled opravi v 30-32 tednih razvoja ploda.
Treba je opozoriti, da ultrazvok v tej fazi nosečnosti morda ni indiciran za vse ženske.
Z ultrazvočnim pregledom lahko zdravniki ugotovijo Glavni kazalci razvoja ploda. Ta metoda omogoča popolno kompleksno fetometrijo. Ta študija vključuje kar nekaj različnih parametrov.
32. porodniški teden je obdobje, ko je otrokovo telo skoraj popolnoma oblikovano. Ta fiziološka značilnost vam omogoča, da določite kar nekaj različnih kazalcev.
Pogosto zdravniki predpisujejo ultrazvok. določiti končno taktiko porodniške oskrbe. Mamice, ki jim v tej fazi odkrijejo zadnični plod, bodo morda potrebovale tudi ponovni ultrazvočni pregled nekaj tednov pred porodom.
Lahko se predpiše tudi ultrazvok pri -32 tednih nosečnosti med večplodno nosečnostjo. Ta položaj se pojavi še posebej pogosto, če ima eden od plodov napake v intrauterinem razvoju. V zapletenih kliničnih primerih se lahko zdravniki zatečejo k ultrazvočnim preiskavam na strokovni ravni.
Seveda je med ultrazvočnim pregledom mogoče določiti spol nerojenega otroka. To se običajno naredi v primerih, ko je nosečnica izpustila prejšnji pregled. V večini primerov se spol nerojenega otroka določi sredi drugega trimesečja.
Ultrazvok v tej fazi nosečnosti se lahko izvaja na različne načine. Dopplerografija se uporablja za določanje patologij krvnega pretoka. S to metodo lahko diagnostični strokovnjaki prepoznajo različne patologije krvnih žil posteljice in maternice, ki hranijo plod.
Uspešno se uporablja tudi Dopplerjev ultrazvok za prepoznavanje razvojnih srčnih napak pri plodu.
Treba je opozoriti, da bodoče matere, katerih zdravniki so med ultrazvočnim pregledom v tej fazi nosečnosti odkrili kakršne koli nepravilnosti, ne bi smele takoj začeti panike.
En sam zaključek ultrazvočnega pregleda sploh ni diagnoza. Interpretacijo izvida mora opraviti ginekolog porodničar, ki nosečnico spremlja skozi celotno obdobje nosečnosti.
Glavni preučevani parametri
Tretje trimesečje je zadnja faza intrauterinega razvoja otroka. Za oceno patologij v tem obdobju nosečnosti so zdravniki razvili številne različne klinične kazalnike.
Celovit zaključek nujno zahteva primerjavo vseh dobljenih rezultatov.
Fetometrija– temeljne raziskave, ki se aktivno izvajajo v tem obdobju. Ta metoda vam omogoča, da ocenite glavne kazalnike anatomije ploda. Da bi to naredili, med pregledom ultrazvočni zdravnik oceni več parametrov. Ti kazalniki vključujejo biparietalno velikost in obseg glave ploda ter obseg trebuha.
Treba je določiti dimenzije glavnih cevastih kosti. Da bi to naredili, se oceni njihova dolžina. Prekratke cevaste kosti so lahko znak nekaterih genetskih bolezni ali nastajajočih patologij mišično-skeletnega sistema.
Med študijo, ki se izvaja v tej fazi nosečnosti, je treba tudi oceniti obseg trebuha. Zdravniki so ugotovili, da je ta indikator pogosto povezan z obsegom glave. Če ima otrokov trebuh prevelik premer, je to lahko manifestacija zelo nevarne patologije - ascitesa. Zanj je značilno kopičenje odvečne tekočine v trebušni votlini otroka.
Na tej stopnji nosečnosti je mogoče določiti predvidena teža otroka. Izkušen ultrazvočni specialist bo določil težo ploda z natančnostjo na desetine gramov. Prevelik plod je običajno indikacija za carski rez, še posebej, če je medenica matere preozka. Premajhna teža se običajno pojavi pri enem ali obeh dojenčkih med večplodno nosečnostjo.
Ocena delovanja vseh vitalnih sistemov fetalnega telesa– zelo pomemben korak pri izvajanju ultrazvočnega pregleda. V tem času lahko zdravnik že popolnoma določi srčni utrip ploda. Povečanje ali zmanjšanje tega indikatorja pod normalnimi vrednostmi kaže na nastanek patologij v delovanju kardiovaskularnega sistema. Takšne manifestacije so še posebej nevarne, če ima mati zgodovino bolezni srca.
Nujno je odkrivanje srčnih napak. Sodobne tehnike omogočajo dokaj učinkovito prepoznavanje takšnih napak. Patologije v razvoju srčnih zaklopk in pojav patoloških pretokov krvi na njih (regurgitacija) lahko postanejo indikacija za kirurško korekcijo takoj po rojstvu otroka.
S pomočjo ultrazvoka v tem obdobju nosečnosti je mogoče odkriti tudi različne anomalije razvoja ledvic in sečil pri plodu. Kvalificirani strokovnjaki lahko prepoznajo tudi nastajajoče patologije medenice in mehurja. Poleg pregleda sečil mora zdravnik oceniti delovanje prebavil in dihal pri plodu.
Pregled otrokove hrbtenice se opravi le, če obstaja sum na genetske ali kromosomske bolezni. Za to ultrazvočni zdravnik pregleda linearni del hrbtenice. Preučujejo se tudi trnasti procesi. Če med pregledom ultrazvočni specialist ugotovi pomembne nepravilnosti in sumi na prisotnost znakov kromosomskih bolezni, bo bodočo mamo napotil na posvet z genetikom.
Posteljica ali "otroško mesto" je med nosečnostjo zelo pomemben organ. Skozi to dojenček prejme vsa potrebna hranila, pa tudi kisik. To se zgodi zaradi sistema uteroplacentalnega pretoka krvi, ki je skupen materi.
Med raziskavo v tem obdobju nosečnosti je nujno treba oceniti debelino posteljice, pa tudi ton in strukturo njenih krvnih žil.
Pri vsakem ultrazvočnem pregledu mora zdravnik oceniti in osnovni parametri notranjih spolnih organov bodoče matere. To je potrebno za pravočasno odkrivanje patologij, ki lahko povzročijo motnje poteka nosečnosti in težave med porodom.
Da bi to naredili, se pregleda notranja površina maternice, določijo se velikosti njenih dodatkov in jajčnikov. Med ultrazvokom je mogoče odkriti tumorje in ciste. Če so bile te patologije ugotovljene pri nosečnici že pred nosečnostjo, je treba v tem primeru oceniti dinamiko njihove rasti. Če je potek fibroidov ali cist neugoden, bo morda potrebna skrbna izbira taktike porodniške oskrbe.
Norme proučevanih parametrov
Zdravniki menijo, da je cefalična predstavitev normalna. Preveč aktivni dojenčki lahko večkrat spremenijo svoj položaj v maternici. Običajno do konca tretjega trimesečja postane pojav trajen. V nekaterih primerih lahko zdravniki predpišejo ponovni ultrazvok po 2-3 tednih.
Lokacija posteljice na zadnji steni je najbolj optimalna. Zdravniki tudi določijo, kako visoko se ta organ nahaja od notranje osi maternice. Če je posteljica na njej pritrjena prenizko, je to lahko posledica njenega odrastka ali vodi do različnih patologij.
Med raziskavo je potrebno tudi Ocenjuje se maternični vrat. Običajno mora biti ta številka večja od 30 mm. Skrajšanje materničnega vratu je izjemno neugoden simptom istmično-cervikalne insuficience. V tem primeru so potrebni dodatni šivi za odpravo te patologije.
Med takšno študijo je zelo pomembno oceniti in ton maternice. Hipertoničnost lahko povzroči prezgodnji porod. Ta pogoj prispeva tudi k nastanku placentne insuficience.
Indeks amnijske tekočine je zelo pomemben pokazatelj, ki se ocenjuje tudi v tem obdobju nosečnosti. Preveč kopičenja je manifestacija polihidramnija. Običajno je ta številka 140-269 mm. Znatno zmanjšanje tega indikatorja kaže na manifestacijo oligohidramnija.
Velikost ploda
Za lažje ocenjevanje intrauterinega razvoja ploda v tej fazi nosečnosti zdravniki uporabljajo posebno tabelo, ki predstavlja vse normalne vrednosti glavnih proučevanih indikatorjev:
Dešifriranje rezultatov
Bodoče matere se morajo zavedati, da interpretacijo dobljenih študijskih vrednosti opravi porodničar-ginekolog in ne specialist za ultrazvok. Sama ugotovitev ultrazvočnega pregleda še ne pomeni diagnoze. Za potrditev ali izključitev patologije pri plodu je potrebna tudi primerjava ultrazvočnega izvida z biokemičnimi preiskavami, ki so bile opravljene v različnih obdobjih nosečnosti.
Tahikardija– neugoden simptom, ki lahko kaže na hipoksijo ploda. Razvoj tega stanja lahko povzroči, da se popkovina zaplete okoli otrokovega vratu. Prav tako se hitro bitje srca pojavi pri nekaterih srčnih napakah.
Bradikardija, odkrita pri plodu na tej stopnji, je lahko posledica intrauterine zaostalosti rasti. Ta simptom se pojavi tudi v prisotnosti nekaterih srčno-žilnih nenormalnosti. Zmanjšanje srčnega utripa ploda pod 130 utripov na minuto zahteva skrbno diagnozo za prepoznavanje različnih okvar srčnih zaklopk.
V tej fazi nosečnosti je zrelost posteljice običajno prva stopnja. V prejšnjih fazah je nič. Z napredovanjem nosečnosti se zrelost posteljice poveča. Če posteljica ne "zori" za porod, potem je to že patološko stanje.
Potrebna je tudi študija debeline posteljice. Manjša debelina tega organa se pojavi z možnim razvojem placentne insuficience. Predebela posteljica lahko kaže na razvoj edema ali vnetja. Različne virusne in bakterijske okužbe vodijo do razvoja takšnih patoloških sprememb.
Tabela, ki prikazuje dolžino stegnenice po tednih , pomaga razumeti dinamiko njegove rasti med razvojem ploda. Vse vrste odstopanj je treba prepoznati v zgodnjih fazah zahvaljujoč običajnim kazalcem, predstavljenim v tabeli.
Zakaj je pomembno spremljati dolžino stegnenice ploda?
Ta kost je najdebelejša in najdaljša v človeškem telesu. Prevzame funkcijo vzdrževanja ravnotežja telesa in velik delež obremenitve nanj.
zanimivo! Zaradi tako odgovorne vloge je precejšnje število patologij na tem področju posledica poškodb kolčne kosti.
Z merjenjem najdaljše kosti ploda se razkrije stopnja njene rasti v dolžino. S pomočjo takšne diagnostike specialist potrdi skladnost (ali neskladnost) indikatorjev z gestacijsko starostjo.
Ti podatki nam omogočajo presojo prisotnosti možnih patologij ali verjetnosti njihovega razvoja. To je še posebej pomembno v primerih, ko ima eden od staršev neko obliko anomalije stegnenične kosti: tveganje za nekatere bolezni na tem področju se poveča, če obstaja genetska predispozicija. Na primer, nepopolna osteogeneza, za katero je značilna povečana krhkost kosti (znana tudi kot bolezen "kristalnega človeka"), lahko povzroči ne samo intrauterine zlome, ampak tudi smrt, če ni na voljo pravočasne diagnoze.
Poleg tega v nekaterih primerih podatki, pridobljeni z diagnostiko, postavljajo vprašanje o smiselnosti zdravljenja ali medicinskega posega že pred rojstvom. Če se potrdi prisotnost patologij, imajo starši tudi možnost, da se pripravijo na posebno skrb za svojega nerojenega otroka.
Kako raste kolčna kost?
Medtem ko človek raste, rastejo tudi njegove kosti – tako v dolžino kot v širino. Da bi razumeli, zaradi katerega dela stegnenice raste v dolžino, si je treba predstavljati, da v tem primeru rast opazimo predvsem v neokostenelih conah. Sem spadajo tkiva, ki se nahajajo med diafizo in epifizo. Dolžina stegnenice pa se delno poveča tudi zaradi nastajanja novih tkivnih delcev med že nastalimi. To rast zagotavlja hrustanec, ki se nahaja v predelu med kostnim telesom in koncema kosti.
Rast v debelino je možna zaradi delitve periostalnih celic. V tem primeru se na površini sklepa nalagajo nove plasti. Pokostnica ima sposobnost obnavljanja uničenih kostnih delcev, zato je celjenje zlomov v večini primerov razloženo z njegovo aktivnostjo.
Za referenco! Skozi življenje je človekova kostna snov podvržena uničenju in nastajanju novih. Zamenjava kosti se glede na študijo zgodi pri ljudeh enkrat na šest mesecev.
Kako ugotoviti dinamiko rasti stegnenice?
Nosečnice v vseh treh trimesečjih opravijo številne različne preiskave, vključno s tako pomembnim postopkom, kot je fetometrija. To je metoda, ki omogoča določanje velikosti ploda z ultrazvokom za kasnejšo primerjavo končnih kazalcev s standardi.
Glavna merila, ki se upoštevajo v tej raziskavi, vključujejo naslednje točke:
- biparietalna velikost;
- velikost od kokciksa do temena;
- obseg trebuha;
- obseg prsnega koša;
- dolžina stegenske kosti.
Ti podatki so navedeni v milimetrih, teža in skupna višina ploda pa sta navedeni v gramih oziroma centimetrih.
V nekaterih primerih se lahko zahtevajo tudi dolžinske mere naslednjih odsekov:
- golenica;
- golenica;
- kosti podlakti in ramena;
- stopala;
- nos
Če sumite na določene patologije, so včasih potrebni naslednji podatki:
- Obseg glave;
- velikost malih možganov;
- fronto-okcipitalna velikost;
- premer plodovega srca.
Na podlagi podatkov, pridobljenih med fetometrijo ploda, lečeči zdravnik sklepa o normi ali nenormalnosti razvoja.
Tabela dolžine stegnenice
Povprečne dolžine stegnenice, ki ustrezajo različnim tednom nosečnosti, si lahko ogledate v tabeli.
Pomembno je razumeti, da gre za povprečne kazalnike, manjša odstopanja od katerih, navzgor ali navzdol, ne bi smela biti razlog za skrb. Vendar pa lahko v primerih, ko velikost zaostaja za standardi za dva tedna ali več, govorimo o podhranjenosti ploda.
Če so normalne dimenzije presežene, bodo potrebne dodatne raziskovalne metode. To praviloma ne velja za skupno težo ploda, saj je njen presežek najpogosteje posledica prekomerne teže nosečnice, pa tudi genetske predispozicije.
Pomembno! Pomožne študije se običajno izvajajo v primerih, ko določen del telesa presega normo.
Prirojene patologije stegnenice
Glavne anomalije v tem območju vključujejo tri prirojene bolezni, ki jih je treba zdraviti v otroštvu. V nasprotnem primeru lahko povzročijo invalidnost in druge resne zaplete.
Nerazvitost stegnenice
V skoraj polovici primerov to patologijo dopolnjuje odsotnost pogačice ali druge podobne patologije. Glavni simptom bolezni je hromost, katere resnost je odvisna od resnosti patologije. V tem primeru lahko sklep ohrani svojo funkcijo, medtem ko mišice stegna in zadnjice postopoma atrofirajo. Če opazimo motnje v distalnih odsekih, opazimo spuščanje medenice na prizadeto stran.
Običajno takšna diagnoza zahteva kirurški poseg, katerega glavni cilj je obnoviti dolžino spodnje okončine.
Displazija kolkov
Pri tej bolezni opazimo skrajšanje nog in hudo hromost. Ko prizadene obe strani, se pojavi tako imenovana račja hoja.
Patološke spremembe v primerih takšne anomalije vključujejo zmanjšanje velikosti glave stegnenice in njen premik glede na acetabulum.
V zgodnji starosti je patologijo mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami zdravljenja, ki vključujejo uporabo ortopedskih opornic in blazin. Po tretjem letu starosti zdravljenje displazije zahteva operacijo in kasnejšo dolgo rehabilitacijo.
Običajno je patologija posledica osifikacije vratu stegnenice ali poškodbe plodovega hrustanca. Skoraj tretjina primerov te bolezni je dvostranskih deformacij.
Za to bolezen je značilna znatna omejitev gibljivosti spodnjih okončin in huda šepavost. Praviloma je za takšno patologijo potreben kirurški poseg.
Pojavlja se tudi Hallux valgus, vendar ga diagnosticirajo zelo redko. To je posledica dejstva, da je ta patologija asimptomatska.
V večini primerov se takšne patologije odkrijejo že med rentgenskim pregledom in ne zahtevajo dodatnih diagnostičnih metod. Metode zdravljenja v vsakem posameznem primeru določi specialist.
V različnih obdobjih nosečnosti se redno izvaja fetometrija - to je določanje velikosti ploda z ultrazvokom. Podatki, pridobljeni med pregledom, so bili podvrženi večletni statistični analizi in na njihovi podlagi sestavljena tabela z normalnimi kazalniki po tednih.
Je glavni parameter za natančnejšo določitev datuma poroda in vam omogoča, da ugotovite, ali obstajajo nepravilnosti v intrauterinem razvoju otroka. Če vedo, kaj je, se lahko mladi starši sami po ultrazvočnem pregledu prepričajo, da je vse v redu.
Najpogosteje se ultrazvočna fetometrija izvaja s transvaginalnim senzorjem ali tradicionalno skozi trebuh. V prvem primeru od ženske ni potrebna priprava. Klasični ultrazvok bo pokazal natančnejše rezultate, če eno uro pred posegom popijete 500 ml vode in ne izpraznite mehurja. Ko je napolnjen, bo pomagal izboljšati vidljivost v maternični votlini. Po 12 tednih to ne bo več potrebno, saj bo to funkcijo opravljala amnijska tekočina.
Postopek je znan vsem: na želodec se nanese poseben gel in vse, kar se dogaja v maternici, se prikaže na računalniškem monitorju. Sodobni programi vam omogočajo samodejno merjenje ploda, zdravnik pa jih nato primerja s splošno tabelo norm po tednih. To vam omogoča, da pojasnite trajanje nosečnosti in pravočasno prepoznate patologije v razvoju ploda.
Zakaj se tako imenuje? Izraz "fetometrija" izvira iz latinske besede "fetus" (v prevodu "potomec") in grške "metreo" (kar pomeni "meriti, določiti").
Norme in odstopanja
Koristno je, da starši vedo, kakšna je norma glede na tabelo fetometrije in kdaj govorijo o patoloških odstopanjih. Ko opazijo rahlo neskladje med resničnimi velikostmi in uradnimi kazalci, mnogi začnejo paničariti in delati napačne zaključke, kar se v večini primerov izkaže za popolnoma zaman.
- podatki o plodu v celoti ustrezajo velikostim v tabeli;
- zaostajajo ali prehitevajo manj kot 2 tedna (to obdobje je sprejemljivo za posamezne značilnosti);
- indikatorji niso na isti vrstici, ampak razpršeni, vendar ta razlika ni večja od 1 vrstice: ta odstopanja so sprejemljiva zaradi spazmodičnega intrauterinega razvoja ploda.
Vse ostalo se imenuje primeri odstopanj. Še posebej nevarno je, ko fetometrija ploda že ko najstič pokaže, da je enaka velikost za 2 ali celo več črt večja ali manjša od norme.
Na primer, naraščajoči obseg glave lahko kaže, toda za potrditev diagnoze bodo potrebni dodatni podatki, pridobljeni med Dopplerjem in CTG, ter dinamično opazovanje.
Za primerjavo.Če se vse dimenzije ploda "ujemajo" z normo, navedeno v tabeli fetometrije, razen na primer dolžine stegna, to sploh ni pokazatelj patologije. Morda so starši ali drugi sorodniki otroka preprosto lastniki zelo dolgih (ali, nasprotno, prekratkih) nog.
Če obstajajo odstopanja, tako resne diagnoze, kot so "", "", potrdita dva zdravnika: ne le porodničar-ginekolog, ampak tudi medicinski genetik. Ocenjujejo genetsko nagnjenost ploda in ugotavljajo vzroke ugotovljene patologije (kromosomske nenormalnosti, slabe navade, starost staršev, intrauterina okužba itd.).
Zelo pomembno je, da porodničar-ginekolog najprej dešifrira pridobljene kazalnike: specialist za ultrazvok mu zagotovi le povzetek, v katerem je navedeno, katere velikosti in koliko se razlikujejo od norme fetometrije za določeno stopnjo nosečnosti. Kateri parametri se upoštevajo pri pregledih?
Opis glavnih indikatorjev
Da bi razumeli, kateri podatki o fetometriji ploda so v tabelah po tednih, morate poznati simbole teh parametrov in njihovo razlago.
- BDP - biparietalna velikost, razdalja med parietalnimi kostmi, opisuje razvoj živčnega sistema.
- DB - dolžina stegen.
- DG - dolžina spodnjega dela noge.
- DN - dolžina nosne kosti.
- DP - dolžina ramen.
- KTP - kokcigealno-parietalna velikost.
- LZR - fronto-okcipitalna velikost.
- OG - obseg glave.
- OG (DHA) - volumen prsi (premer prsi).
- OB - obseg trebuha.
- PDA - prečni premer trebuha.
- PY je oplojeno jajčece, kjer se otrok razvije.
- SDA - sagitalni premer trebuha (merjen v anteroposteriorni smeri).
- TVP - debelina ovratnega prostora.
To je razčlenitev indikatorjev, ki so najpogosteje navedeni v tabeli fetometrije. Vključuje lahko tudi dolžine drugih kosti - golenice, fibule, ulne, radiusa, pa tudi stopala. Vendar nimajo več takšnega pomena za prepoznavanje patologij - uporabljajo se za primerjavo le kot dodatne informacije.
Med drugim lahko izračunate težo ploda s pomočjo fetometrije, opravljene po 20. tednu nosečnosti. Vse izračune izvajamo samodejno sami ultrazvočni aparat glede na termin, BPR, LZR, hladilno tekočino, DB in izpušne pline. Dajejo zelo natančne rezultate in vam omogočajo, da jih primerjate s tabelo s standardi.
I trimesečje
Prva fetometrija je predpisana pri 12-13 tednih. Njen cilj je odkrivanje malformacij pri plodu v zgodnjih fazah nosečnosti.
Ta ultrazvočni pregled ne določa določene bolezni, temveč le nakazuje znake, ki so značilni zanjo. Na podlagi dobljenih rezultatov se lahko predpišejo dodatne študije. Vse sume, ki se pojavijo, potrdimo ali ovržemo z invazivnimi laboratorijskimi tehnikami.
Nekateri indikatorji fetometrije so lahko določeni. Na primer, med prvim pregledom strokovnjaki uporabljajo tabelo povprečnih vrednosti CTE, saj je ta velikost zelo pomembna za prepoznavanje nepravilnosti v intrauterinem razvoju ploda.
Zdravniki menijo, da je povečanje CTE za 1-2 tedna normalna možnost. Če nosečnost ni zapletena zaradi Rh konflikta, lahko to pomeni, da se bo otrok rodil pravi junak in njegova teža bo večja od 4 kg, kar je v nekaterih primerih lahko indikacija za poseg.
To so pomembni podatki, ki jih specialistom da prva fetometrija.
Glede časa. V tem obdobju se opravi prvi ultrazvočni pregled zaradi indikatorja TVP. Do 11. tedna je tako majhen, da se ga ne da izmeriti. In po 14 tednih se ta prostor napolni z limfo, kar izkrivlja rezultate študije. Ta parameter je označevalec večine kromosomskih nepravilnosti ploda.
II trimesečje
Časovni okvir za drugo ultrazvočno fetometrijo mora ustrezati naslednjim obdobjem:
- ne prej kot 16 tednov;
- najkasneje do 20;
- najboljša možnost je 17. teden, ki bo v primeru odkritja nepravilnosti omogočil natančnejše dodatne genetske preiskave;
- Včasih se ultrazvok opravi v 21-22 tednih, vendar so to že najbolj skrajni in nezaželeni datumi.
Prvi ultrazvočni pregled daje najbolj natančne rezultate, vendar pogosto tudi ti niso dovolj za zanesljivo diagnozo. Za to je treba številne kazalnike videti v dinamiki. Prav to kažejo podatki druge fetometrije.
Opravlja naslednje naloge:
- prepoznati napake, ki jih ni mogoče določiti v prvem trimesečju;
- potrdite/ovrzite predhodno postavljeno diagnozo na podlagi rezultatov prvega presejanja;
- določiti stopnjo tveganja osumljencev;
- zaznati odstopanja pri oblikovanju majhnega organizma.
Fetometrija drugega trimesečja je predpisana samo tistim ženskam, ki so glede na rezultate prvega ultrazvoka ogrožene.
Približni standardi ultrazvoka v tej fazi nosečnosti so predstavljeni v naslednjih tabelah.
Višina teža
Obseg trebuha
Obseg glave
Dolžina teleta
Dolžina stegen
Dolžina humerusa
Dolžina kosti podlakti
Če je bil iz nekega razloga čas druge fetometrije premaknjen, lahko uporabite tabelo s povprečnimi kazalci od 21 do 27 tednov:
Po preučitvi podatkov iz druge fetometrije lahko ginekolog napoti žensko na posvet z genetikom ali neodvisno predpiše invazivne tehnike za diagnosticiranje domnevnih patologij. V primerih, ko je diagnoza vendarle potrjena, se odloči o nadaljnji usodi nosečnosti.
Če terapevtska prilagoditev ni mogoča, se izvede umetna indukcija poroda (preberite o umetnem porodu). Če je odkrita patologija reverzibilna, je zdravljenje predpisano čim hitreje, da bi rešili otroka.
III trimesečje
Tretja fetometrija se lahko predpiše na kateri koli dan tretjega trimesečja nosečnosti. Optimalno obdobje je 32-33 tednov. Ker je v tej fazi blizu poroda, se ultrazvok izvaja bolj previdno kot prej.
Na primer, otrokov obraz je že jasno viden, kar omogoča prepoznavanje patologij, kot sta razcep neba ali razcepljena ustnica. Zdravnik ugotovi, kako razvit je plod glede na gestacijsko starost.
Običajno ni priporočljivo izvajati takšnih študij po 34 tednih. So pa primeri, ko jih predpišejo tik pred porodom (v 37-38 tednu) z namenom dokončne odločitve o carskem rezu oz.
Tabela povprečnih vrednosti tretje fetometrije po tednih
Če na tej stopnji pride do odstopanj, se ženski ponudi hospitalizacija. Če se dobljeni odčitki spremenijo negativno, se zdravniki lahko odločijo za sprožitev prezgodnjega poroda.
Koristne informacije. Vsi okoli (ženske in pogosto tudi sami zdravniki) radi govorijo o pomenu prvih dveh fetometrij in neobveznosti tretje. Toda le to vam omogoča, da se pravilno odločite, kako izvesti prihajajoči porod z minimalnimi izgubami za mater in otroka.
Podatki iz tabel fetometrije ploda so zgolj informativne narave. Staršem ni priporočljivo sprejemati neodvisnih zaključkov s primerjavo dobljenih rezultatov z normami, ker ne odražajo vedno resničnosti in zahtevajo obvezno razlago strokovnjakov.
V celotnem obdobju nosečnosti, če se bodoča mati pravočasno prijavi v predporodno kliniko, bo morala opraviti več pomembnih študij, vključno z ultrazvokom. Ta postopek vam omogoča opazovanje fetometrije ploda in spremljanje razvoja otroka.
Fetometrija ploda po tednih nosečnosti je intrauterino merjenje otroka, s katerim ugotavljamo, kako se otrokovo telo razvija, ugotavljamo morebitne motnje ali diagnosticiramo druge težave.
Fetometrija ploda se meri v milimetrih, pridobljeni podatki pa se preverjajo s posebnimi tabelami, iz katerih postane jasno stanje nosečnosti. Vsak teden nosečnosti ima svoje fetometrične kazalnike.
Več o študiju
Fetalna fetometrija je popolnoma varna metoda raziskovanja po tednih nosečnosti, saj se izvaja z ultrazvočnimi valovi, ki nimajo negativnega učinka na telo ploda in nosečnice;
Ta metoda je neinvazivna - to pomeni, da ne zahteva kršitve celovitosti kože, sluznice ali vzorčenja krvi;
Izvaja se lahko tolikokrat, kot zahtevajo medicinske indikacije;
Fetalna fetometrija omogoča dinamično spremljanje rasti iz tedna v teden in stanja njegovih organov;
Študija omogoča tudi ugotavljanje indikatorjev, ki kažejo na razvojne motnje in nepravilnosti, genetske bolezni pri plodu med rutinskim ultrazvočnim pregledom nosečnice.
Kako se pripraviti na raziskavo
Fetometrične meritve otroka v razvoju v maternici se izvajajo med ultrazvokom. Ta študija se lahko izvede s transvaginalnim senzorjem ali skozi sprednjo trebušno steno.
Če se bo postopek izvajal skozi nožnico, priprava na fetometrijo ploda ni potrebna. Če načrtujete transabdominalni test, potem morate v zgodnjih fazah nosečnosti eno uro pred testom popiti približno pol litra vode in po tem ne iti na stranišče.
To je potrebno, da lahko skozi poln mehur, kot skozi okno, pogledate v maternično votlino. Po 12 tednih to ni več potrebno, saj potrebno "okno" ustvari amnijska tekočina.
Kdaj in kako poteka raziskava?
Fetometrija se izvaja po načrtu trikrat, prav tako ultrazvočna diagnostika:
- v prvem trimesečju (11-12 tednov);
- v drugem (pri 20-22 tednih);
- v tretjem (večinoma v 32. tednu).
Če obstajajo indikacije ali razlogi za dodatne preiskave, vas bo zdravnik napotil na nenačrtovan postopek.
I trimesečje
V prvem trimesečju bo diagnostik v okviru fetometrije potrdil predvideni rok poroda, ki ga predvideva vaš ginekolog. Glavna naloga zdravnika na tej stopnji je izključitev kromosomskih nepravilnosti in hudih malformacij. Najpomembnejša kazalnika zdaj bosta coccygeal-parietalna velikost (CTR) in obseg trebuha.
Prav tako se pri presejalnem ultrazvočnem pregledu izmeri tako debelina ovratnice kot dolžina nosne kosti.
II trimesečje
V drugem trimesečju se opravi ultrazvočni pregled, da se preveri odsotnost motenj intrauterinega razvoja. Za to se opravijo osnovne meritve: biparietalna velikost glave ploda, CTE, obseg glave, obseg trebuha, fronto-okcipitalna velikost.
Morda bodo upoštevani drugi kazalniki: dolžina otrokovega kolka in dolžina drugih kosti (golenica, nadlahtnica, ulna). Na tem obisku zdravnika imate možnost izvedeti spol vašega nerojenega otroka.
III trimesečje
Diagnoza v tretjem trimesečju si ne zastavlja več naloge iskanja kakršnih koli napak ali motenj, saj je pred tem časom otrok že popolnoma oblikovan in se pripravlja na rojstvo.
Zdaj je pomembno, da zdravnik preveri njegovo počutje in zdravstveno stanje. Izmeril bo tudi obseg glave in trebuha, pogledal, kako simetrično so otrokovi udi razviti, ter določil njegovo težo in višino.
Ti kazalniki bodo pomembni pri izbiri načina poroda (prevelika velikost ploda, prva nosečnost, ozka medenica in druge značilnosti lahko povzročijo napotitev na carski rez). Če je vse v redu, nadaljnji postopek ni predpisan.
Oblike zaostanka v razvoju
Ugotovljenih je bilo več oblik zastoja rasti ploda, ki jih je mogoče določiti s fetometrijo ploda v različnih tednih nosečnosti.
- Simetrična oblika je določena, ko so vsi kazalniki fetometrične študije nižji od normalnih vrednosti za to stopnjo nosečnosti;
- Z asimetrično obliko bo diagnostik upošteval normo glede na nekatere parametre in prednostno zmanjšal nekatere druge kazalnike.
Obstajajo tudi tri stopnje za določanje zaostanka parametrov fetometrije:
- 1. stopnja pomeni razliko od norme dveh tednov;
- 2. - pri 3-4;
- 3. – več kot mesec dni.
Včasih zdravnik čez nekaj časa ponovi postopek in parametri se vrnejo v normalno stanje, zato se ne smete bati, če se številke vaše študije razlikujejo od knjigovodskih vrednosti.
Če pride do velike razlike, bodo predpisane dodatne diagnostične metode za izključitev vseh vrst patologij in okvar, razvojnih motenj, zaustavitve ali zamude vitalne aktivnosti.
Kaj se meri - fetometrija ploda v različnih tednih nosečnosti
Obstaja več parametrov rasti, povezanih s stanjem otrokovega skeletnega sistema. Glavni kazalniki za oceno starosti otroka so:
- KTR (kokcigealno-parietalna velikost), ki ustreza dolžini od temena otroka do kokcigealne regije in označuje stanje indeksa rasti ploda.
- BDP (biparietalna velikost), ki ustreza širini otrokove glave med njegovimi parietalnimi kostmi lobanje.
- LZR (čelno-okcipitalna velikost), ki ustreza širini od čelne kosti otroka do najbolj štrleče točke zatilnice.
- DB (dolžina stegen).
- OB (obseg trebuha), ki se uporablja tudi za oceno stopnje rasti.
- OG (volumen prsnega koša).
- Dolžine različnih kosti skeleta (kosti podlakti, stegnenice in nadlahtnice).
Tabela fetalne fetometrije po tednih
Običajno se mladi materi priporoča, da opravi ta pregled proti koncu 1. trimesečja, sredi 2. in bližje času poroda, zato ženske pogosto zelo zanima norma fetometrije ploda pri 20 tednih in 30. tedne, kot najpomembnejše mejnike. Te podatke lahko dobite iz spodnje tabele, ki prikazuje želene kazalnike za vsak teden, od 12. do 36. Vsi parametri, razen CTE, so navedeni v mm.
Treba je povedati, da imajo te fetometrične norme za tedne, čeprav so podane v obliki določenega števila, v resnici določen razpon vrednosti, ker je nemogoče vse organizme prinesti na en imenovalec. Vsak od parametrov ima svoje število enot, s katerimi se lahko premakne v smeri zmanjševanja ali povečanja: na primer, za obseg trebuha je približno 14 enot v vsako smer, za dvostarševsko velikost glave pa le 3-4 enote v vsako smer. .
Kar zadeva morebitna odstopanja od norme, se preverjajo predvsem s parametrom KTE - če ne sovpada z določeno vrednostjo za določen teden, je bila morda gestacijska starost izmerjena nepravilno. Ali pa v primeru resnega zaostanka ali napredka, pa tudi pomanjkanja dinamike, lahko zdravnik govori o:
- zamrznjena nosečnost;
- patologije v razvoju otroka;
- pomanjkanje progesterona v materinem telesu;
- nalezljive bolezni, ki vplivajo na razvoj ploda;
- patologije maternične sluznice.
Zaključek
Upoštevati je treba, da so povprečne vrednosti zapisane na tablici, velikosti vsakega otroka pa se lahko razlikujejo. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z dednostjo. Torej, če je otrok nekoliko manjši od običajnega, to ni razlog za skrb, morate spremljati njegovo dinamiko rasti. Če je pozitiven, je to lahko individualna značilnost otrokovega razvoja.
Podatki iz tabel fetometrije ploda po tednih nosečnosti so zgolj informativne narave. Rezultatov presejanja si ne smete razlagati sami. Če pride do neskladnosti s standardi, zdravnik individualno določi, kako kritična je. Če so odstopanja nezaželena, je mogoče stanje popraviti s pravočasnim sprejetjem potrebnih ukrepov. Preberete lahko, katere druge študije morajo opraviti nosečnice.
V procesu rojevanja otroka morajo bodoče matere opraviti veliko število pregledov, vključno s fetometrijo ploda z ultrazvokom. To je eden redkih netravmatičnih posegov, ki lahko zagotovi zanesljive informacije o stanju in razvoju otroka skozi celotno nosečnost.
Fetalna fetometrija kot metoda je določanje velikosti otroka z ultrazvočnim skeniranjem in primerjavo pridobljenih podatkov z obstoječimi standardi. Te informacije omogočajo lečečemu zdravniku, da presodi o pojavu razvojnih nepravilnosti ali normalnem procesu gestacije.
Če obstajajo težave pri določanju časa spočetja na podlagi zadnje menstruacije, vam fetalna fetometrija omogoča, da jo določite z natančnostjo do 4 dni. Zato lahko rečemo, da je ta metoda v povpraševanju pri zgodnji diagnozi motenj intrauterinega razvoja in določanju časa nosečnosti. Vsi standardi za kazalnike fetometrije ploda so prilagojeni mednarodnim medicinskim standardom in so navedeni v tabelah s povprečnimi statističnimi podatki.
Obdobja fetometričnega pregleda
Ultrazvočne preiskave z namenom diagnosticiranja razvoja otroka so običajno naročene v 12., 20. in 32. tednu nosečnosti. Za vsako trimesečje je en diagnostični postopek.
Odločitev o času ultrazvoka in fetometrije sprejme zdravnik. Na to vpliva:
- splošno stanje bodoče matere;
- sum na kršitev intrauterinega razvoja otroka;
- določen čas fetometrije ploda.
Zahvaljujoč ultrazvoku je postalo mogoče ne le oceniti glavne značilnosti ploda (izračunati težo ploda z ultrazvokom, njegovo višino, obseg prsnega koša in glave) in jih povezati s povprečnimi statističnimi kazalniki za tedne nosečnosti, ampak tudi ugotoviti funkcionalno stanje notranjih organov otroka in določiti njegov spol.
Zahvaljujoč sodobni ultrazvočni diagnostiki lahko zdravnik ne le primerja fetometrične podatke z normo, temveč tudi oceni razvoj notranjih organov in določi spol otroka. Ključne značilnosti fetometričnih raziskav
Glavna merila za fetalno fetometrijo so:
- KTR (kokcigealno-parietalna velikost);
- BPR (biparietalna velikost glave);
- OG (prsni obseg);
- AB (obseg trebuha);
- DB (dolžina stegnenice).
Tabela s povprečnimi vrednostmi fetometrije ploda po tednih nosečnosti:
| Teden | BPR, mm | LZR, mm | Hladilno sredstvo, mm | DBK, mm | Teža, g | Višina, cm |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 13 | 24 | - | 69 | 9 | 31 | 10 |
| 14 | 27 | - | 78 | 13 | 52 | 12,3 |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 77 | 14,2 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 118 | 16,4 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 160 | 18 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 217 | 20,3 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 270 | 22,1 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 345 | 24,1 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 416 | 25,9 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 506 | 27,8 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 607 | 29,7 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 733 | 31,2 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 844 | 32,4 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 969 | 33,9 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 1135 | 35,5 |
| 28 | 76 | 89 | 241 | 55 | 1319 | 37,2 |
| 29 | 78 | 92 | 253 | 58 | 1482 | 38,6 |
| 30 | 81 | 95 | 264 | 60 | 1636 | 39,9 |
| 31 | 83 | 97 | 274 | 62 | 1779 | 41,1 |
| 32 | 85 | 100 | 286 | 63 | 1930 | 42,3 |
| 33 | 86 | 102 | 296 | 65 | 2088 | 43,6 |
| 34 | 88 | 104 | 306 | 67 | 2248 | 44,5 |
| 35 | 89 | 106 | 315 | 69 | 2414 | 45,4 |
| 36 | 91 | 108 | 323 | 71 | 2612 | 46,6 |
| 37 | 93 | 109 | 330 | 73 | 2820 | 47,9 |
| 38 | 94 | 110 | 336 | 74 | 2992 | 49 |
| 39 | 95 | 112 | 342 | 75 | 3170 | 50,2 |
| 40 | 96 | 116 | 347 | 76 | 3373 | 51,3 |
Poleg tega je mogoče določiti naslednje ultrazvočne kazalnike:
- obseg glave ploda;
- fronto-okcipitalna velikost;
- dolžina golenice;
- dolžina golenice;
- dolžina stopala;
- dolžina kosti rame in podlakti;
- interhemisferna cerebelarna velikost (IMD);
- premer srca.
Kazalniki razvoja nosnega mostu so zelo pomembni za oceno razvoja otroka v okviru prepoznavanja kromosomskih bolezni in prirojenih napak. CTE kot značilnost telesnega razvoja ploda
| Trajanje, tedni + dan | 10 tednov | + 1 dan | + 2 dni | + 3 dni | + 4 dni | + 5 dni | + 6 dni |
| KTE, mm | 31 | 33 | 34 | 35 | 37 | 39 | 41 |
| Trajanje, tedni + dan | 11 tednov | + 1 dan | + 2 dni | + 3 dni | + 4 dni | + 5 dni | + 6 dni |
| KTE, mm | 42 | 43 | 44 | 45 | 47 | 48 | 49 |
| Trajanje, tedni + dan | 12 tednov | + 1 dan | + 2 dni | + 3 dni | + 4 dni | + 5 dni | + 6 dni |
| KTE, mm | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 | 61 | 62 |
| Trajanje, tedni + dan | 13 tednov | + 1 dan | + 2 dni | + 3 dni | + 4 dni | + 5 dni | + 6 dni |
| KTE, mm | 63 | 65 | 66 | 68 | 70 | 72 | 74 |
Različice norme vključujejo povečanje CTE za en do dva tedna. Če so izključeni Rh konflikt, neoplazme in sladkorna bolezen matere, lahko takšno povečanje velikosti otroka pomeni, da se bo otrok rodil velik, tehta več kot 4 kg.
V tem primeru morate previdno uporabljati zdravila, ki vplivajo na presnovo, vključno s kompleksnimi vitamini. Takšna zdravila lahko povzročijo rojstvo zelo velikega otroka od 5 kg.
Razlogi, ki lahko privedejo do zmanjšanja CTE, so lahko normalne različice in znak hude patologije.
Na standardne možnosti se nanaša na možnost poznejše oploditve zaradi časa ovulacije. Kot lahko vidite, bo čas spočetja nekoliko kasnejši od izračunanega glede na zadnji dan menstruacije. V tem primeru morate samo ponoviti ultrazvok čez teden dni.
Patološki vzroki:
- Zamrznjena nosečnost in smrt zarodka. To stanje zahteva takojšnjo intervencijo in zdravniško oskrbo, ker lahko povzroči krvavitev, motnje reproduktivnih funkcij ženskega telesa, toksični šok in smrt matere. To patologijo je mogoče izključiti, če se določi srčni utrip nerojenega otroka.
- Pomanjkanje hormonov (običajno progesterona) zahteva potrditev z dodatnimi raziskovalnimi metodami in hormonsko terapijo (lahko ga predpiše le zdravnik!). Zdravljenje je obvezno, ker hormonsko pomanjkanje lahko povzroči samosplav.
- Okužbe, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, lahko postanejo dejavnik, ki negativno vpliva na rast otroka. V tem primeru so potrebni dodatni pregledi za identifikacijo povzročitelja okužbe. Potem je treba terapijo izvajati v dovoljenem časovnem okviru.
- Genetske nepravilnosti (sindromi: Down, Patau, Edwards). Če obstaja sum na takšne motnje, so potrebni genetski posvet in dodatni pregledi. Resne genetske nepravilnosti običajno vodijo do samosplava.
- Somatske bolezni matere, vključno s kroničnimi boleznimi srca in ščitnice. Svoj vpliv praviloma uveljavijo pozneje. In vendar njihovega vpliva ni mogoče izključiti od prvega tedna razvoja zarodka.
- Patologija sluznice, ki obdaja maternico. Erozija, splav, fibroidi, ki kršijo celovitost sluznice, preprečujejo, da bi se oplojeno jajčece pravilno pritrdilo na steno maternice in v celoti raslo, kar lahko povzroči samosplav.
Nezadostni kazalniki CTE v skladu s tabelo standardov lahko kažejo na motnje v intrauterinem razvoju otroka, zato takšna nosečnost zahteva dodaten pregled CTE je pomemben pokazatelj razvoja otroka, vendar ne hitite, da bi sami razlagali njegovo vrednost, počakajte na komentarje lečečega zdravnika.
BDP kot pokazatelj razvoja fetalnega živčnega sistema
Biparietalni indikator, izmerjen med fetometrijo, posredno opisuje razvoj otrokovega živčnega sistema in z visoko stopnjo natančnosti kaže gestacijsko starost. Pravzaprav je BPR na ultrazvoku razdalja med zunanjimi vidnimi mejami nasprotno nameščenih parietalnih kosti lobanje (desno in levo), ki se določi vzdolž linije obrvi. Pogosto se ta parameter meri skupaj z indikatorjem LZR (fronto-okcipitalna velikost) - razdalja med zunanjimi vidnimi mejami kosti: okcipitalno in čelno.
Značilnosti BDP se uporabljajo za določitev stopnje varnosti za mater in otroka pri njegovem prehodu skozi porodni kanal med porodom. V primerih, ko vrednost BPR znatno presega normo, je indiciran kirurški porod s carskim rezom.
Indikator BPR v kombinaciji z indikatorjem LZR vam omogoča, da tedensko ocenite značilnosti možganov in razvoj otrokovega živčnega sistema. Značilnost biparietalnih značilnosti je, da se njihova rast upočasni z naraščajočo gestacijsko starostjo.
Pri dvanajstih tednih je rast indikatorja BPR približno 4 mm na teden, do konca brejosti pa komaj doseže 1,3 mm. Kompetentna razlaga tega indikatorja omogoča visoko zanesljivo oceno rasti in razvoja otroka skozi celotno obdobje nosečnosti.
Manjša nihanja biparietalnih in fronto-okcipitalnih indikatorjev so lahko odstopanja v normalni rasti otroka. Na primer, če je plod velik (več kot 4 kg), se lahko vsi parametri povečajo za obdobje od enega do nekaj tednov. Tudi glava včasih postane nekoliko večja/manjša od drugih organov, ker dojenček raste neenakomerno. V tem primeru morate čez nekaj tednov ponoviti ultrazvok, morda se bodo kazalniki izravnali.
Če je zdravnik bolniku diagnosticiral veliko nosečnost, se lahko kazalniki BPR in LZR naravno povečajo glede na velikost in težo otroka. Znatno povečanje teh kazalcev je lahko zaskrbljujoč simptom, ki kaže na razvoj novotvorb v kostnih ali možganskih strukturah, pojav cerebralne kile in kopičenje cerebrospinalne tekočine v prekatih možganov (hidrocefalus / kapljica):
- Če se razvijejo neoplazme in cerebralne kile, je priporočljivo prekiniti nosečnost. Plod s takšno patologijo običajno ni sposoben preživeti.
- Hidrocefalus se v večini primerov pojavi zaradi intrauterine okužbe. Okužbo je treba zdraviti z antibiotiki. Če to zdravljenje ne deluje, je priporočljivo prekiniti nosečnost. Če ni razvoja hidrocefalusa, je običajno dovoljeno ohraniti plod, vendar je treba njegovo stanje stalno spremljati z ultrazvokom.
Zmanjšanje velikosti glave ploda lahko kaže na nezadostno razvitost nekaterih možganskih struktur ali njihovo odsotnost. Odsotnost kakršnih koli možganskih struktur je stroga indikacija za prekinitev nosečnosti, ne glede na obdobje, v katerem je bila odkrita ta patologija.
Drug razlog za zmanjšanje BPD in LZR je kršitev časa razvoja ploda. Ta pojav zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo in popravek, ker lahko povzroči intrauterino smrt otroka.
