Napredovanje poroda se meri s stopnjo, do katere se maternični vrat razširi in se otrok spusti v medenico. Za to potrebujete naslednje:

• Redne in močne kontrakcije.
• Velikost otroka, ki se prilega skozi medenico in njegov pravilen položaj.
• Širina medenice zadostuje za prehod otroka.

Če popadki niso dovolj močni, da bi razširili maternični vrat, boste prejeli zdravila za krčenje maternice. Včasih redni popadki nenadoma prenehajo med porodom. Če se to zgodi in se porodni proces ustavi za nekaj ur, lahko zdravnik predlaga preboj približno amnijska vreča, če se še ni prebil, ali spodbudite porod z oksitocinom.

Med porodom so možne naslednje težave:

Podaljšana zgodnja faza poroda. To se zgodi, če se maternični vrat kljub rednim popadkom ni razširil na 3 cm – po 20 urah, če je to prvi porod, in po 14 urah, če ni prvi porod.

Včasih je napredek počasen, ker ni pravi porod. Doživljate lažne popadke, ki ne razširijo materničnega vratu. Nekatera zdravila proti bolečinam, ki se uporabljajo med porodom, imajo lahko neželene učinke, kot je upočasnitev porodni proces, še posebej, če jih uporabimo prezgodaj.

Zdravljenje. Ne glede na razlog, če vaš maternični vrat ob prihodu v bolnišnico še ni razširjen in popadki niso zelo močni, vam bo zdravnik morda predlagal določene ukrepe za pospešitev poroda. Morda boste pozvani, da se vrnete domov in počivate. Pogosto za dolgotrajno prvo fazo poroda najboljše zdravilo- počitek. Morda boste prejeli nekaj pomirjeval.

Dolgotrajno aktivno delo. Zgodnja faza poroda lahko poteka gladko, vendar se bo proces med aktivno fazo upočasnil. Porod se šteje za podaljšan, če se maternični vrat v eni uri ne razširi za približno 1 cm, potem ko je dilatacija dosegla 4-5 cm, proces se lahko nadaljuje, vendar prepočasi ali se popolnoma ustavi. Nenadna ustavitev procesa po dobrih popadkih lahko pomeni, da velikost vaše medenice ne ustreza velikosti otrokove glave.

Zdravljenje.Če aktivna faza napreduje, bo zdravnik morda dovolil nadaljevanje poroda. naravno. Morda boste morali hoditi naokoli ali spremeniti položaj, da bi olajšali postopek. Če je porod dolg, boste morda prejeli IV tekočino, ki vam bo pomagala ohraniti hidracijo.

Vendar, če v aktivno deloČe v nekaj urah ni napredka, lahko zdravnik uporabi oksitocin, odpre amnijsko vrečko ali oboje, da pospeši proces. Včasih je to dovolj, da se popadki znova začnejo in porod poteka brez zapletov.

Dolgotrajni poskusi. Včasih so poskusi potiskanja otroka skozi porodni kanal počasni ali neučinkoviti, kar izčrpa materino moč. Če je to vaš prvi otrok, je potiskanje, ki traja več kot tri ure, običajno predolgo. Če ste že imeli otroke, se porivanje, ki traja več kot dve uri, šteje za podaljšano.

Zdravljenje. Zdravnik bo ocenil, kako daleč je otrok zašel v porodni kanal in ali je težavo mogoče odpraviti s spremembo položaja glavice. Če ste še vedno močni in vaš dojenček ne kaže znakov stiske, boste morda lahko nadaljevali s potiskanjem. Včasih, če je dojenček dovolj shodil, lahko glavico nežno sprostite s kleščami ali vakuumom. Morda boste morali zavzeti ležeč, čepeč položaj ali položaj na vseh štirih, da boste otroka potisnili ven. Če je otrok previsoko v porodnem kanalu in drugi ukrepi ne pomagajo, boste morda morali Carski rez.

Intervencija med porodom

Če porod zamuja ali se razvijejo zapleti, bo morda potrebna medicinska intervencija. Orodja - klešče ali vakuumski ekstraktor - se lahko uporabijo, če je maternični vrat popolnoma razširjen, se je otrok spustil, vendar obstajajo težave pri njegovem rojstvu. Poseg bo morda potreben tudi, če je otrokova glavica v nepravilnem položaju in se lahko zatakne v medenici. Če otrokovo srce bije šibko in ga je treba hitro odstraniti, če ste preveč izčrpani, da bi nadaljevali s potiskom, lahko porod pospešite s kleščami ali vakuumom. To je najhitrejši in varen način odstranite otroka.

Uporaba klešč. Klešče so oblikovane kot dve žlici, povezani kot solatni trosilnik. Eno za drugo se previdno vstavijo v nožnico in pokrivajo otrokovo glavo. Ko se vaša maternica krči in pritiskate, bo vaš zdravnik otroka nežno vodil skozi porodni kanal, da bo lahko prišel ven z vašim naslednjim popadkom.

Danes se klešče uporabljajo le, če je otrokova glavica dobro padla in je blizu izhoda iz medenice. Če se glava ne spusti dovolj, bo morda potreben carski rez.

Uporaba vakuuma. Namesto klešč se lahko uporabi vakuum, če je otrokova glavica padla v medenico. Na otrokovo glavo se namesti gumijasta ali plastična kapica, vklopi sesanje in zdravnik ob potisku matere nežno vodi otroka skozi porodni kanal. Vakuumski ekstraktor zavzame manj prostora kot klešče in manj poškoduje mater. Toda za otroka je njegova uporaba nekoliko bolj tvegana.

Kaj pričakovati. Ta vrsta poroda je kratka, vendar bo trajalo 30-45 minut, da se pripravite na poseg. Potrebovali boste epiduralno ali spinalno anestezijo in kateter za praznjenje Mehur. Lahko se naredijo zareze, da se nožnica razširi, da otrok lažje pride ven.

Orodja, ki otroku pomagajo pri izstopu, so zelo pomembna in na splošno varna. Zavedajte se, da lahko klešče pustijo odrgnine in rdeče sledi na otrokovi glavi. Vakuumska naprava lahko pusti odrgnino ali izboklino na vrhu glave in podplutbe pod lasiščem. Odrgnine bodo izginile v približno enem tednu. Izboklina in rdečina - po nekaj dneh. V vsakem primeru so resne poškodbe redke.

Najbolje je, da odločitev o uporabi klešč ali vakuuma prepustite zdravniku. Izkušnje z uporabo orodja - najboljša garancija od zapletov.

Diskoordinacija poroda se pojavi pri 1 - 5 % vseh porodov. Običajno se krčenje maternice začne na območju njenega fundusa in se razširi navzdol do žrela. Hkrati s krčenjem maternice se maternični vrat razširi.

Diskoordinacija poroda je kršitev kontrakcije stene maternice. Na voljo je v treh vrstah:

• maternična tetanija - krč vseh delov maternice;
• prevladujoč spodnji segment - širjenje mišične kontrakcije od spodnjega segmenta navzgor do fundusa maternice;
• Cervikalna distocija je odsotnost sprostitve materničnega vratu med krčenjem maternice.

Vzroki za neusklajenost dela

Razlogi za razvoj diskoordinacije trenutno niso dobro razumljeni. Splošno sprejeto je, da je tveganje za razvoj te patologije večje pri ženskah z anamnezo splava, pa tudi pri ženskah z materničnimi fibroidi ali endometritisom.

Predispozicijski dejavnik so različne anomalije maternice.

Znaki in diagnoza porodne nekoordinacije

Ob diskoordinaciji poroda je porodnica vznemirjena in nemirna. Popadki so nenavadno boleči in bolečina je lokalizirana v sakralnem predelu in ne v spodnjem delu trebuha kot pri normalen porod. V tem primeru razširitve materničnega vratu praktično ni.

Diagnozo postavimo z oceno kontrakcij in dilatacije materničnega vratu. Za potrditev se izvede histerografija, ki potrjuje asinhronost krčenja različnih delov maternice.

Nevarnost neusklajenosti dela

Ob neusklajenosti poroda je zaradi hudih krčev materničnih mišic moten uteroplacentalni pretok krvi in ​​plod začne doživljati kisikovo stradanje, se razvije njegova hipoksija.

V in na začetku poporodno obdobježenska pogosto doživi veliko krvavitev.

Zdravljenje porodne neusklajenosti

Zdravljenje je odvisno od vrste porodne neusklajenosti.

Če opazimo tetanijo maternice, porodnici najprej damo anestezijo s fluorotanom, dajemo antispazmodike in pomirjevala. Ko se ženska prebudi, se porod vrne v normalno stanje.

Pri dominantnem spodnjem segmentu in cervikalni distociji najprej dajemo adrenergične agoniste. Če njihova uporaba ne daje rezultatov, se izvaja enako zdravljenje kot pri tetaniji maternice.

Če ti ukrepi ne privedejo do normalizacije poroda, je potrebna nujna pomoč, saj ob nekoordiniranem porodu plod izjemno trpi.

Dandanes se veliko govori o koristih aktivno vedenje pri porodu, ko bodoča mamica med popadki hodi, jemlje udobne poze, se premika ali sedi na posebni žogi. Hkrati se odpiranje zgodi hitreje in otrok se lažje spusti skozi porodni kanal. Prav o tem pišejo članki o pripravah na porod in učijo na tečajih za bodoče starše. Vendar včasih med porodom zdravniki pravijo bodoči mamici da ne more vstati. Kaj bi lahko bil razlog za takšno prepoved in v kakšnih situacijah je porodnici priporočljivo, da rodi leže?

Prezgodnje odtekanje vode zaradi polihidramnija

Prezgodnji je odtok vode pred razvojem rednega poroda, torej še pred nastopom popadkov. Kljub temu, da je ta scenarij za začetek poroda odstopanje od norme, ni prav nič redek - pri 25-30% porodnic - in sam po sebi ni nevaren. Če pa je vode preveč (od 1,5 litra ali več), jo prezgodnji izliv lahko naredi medvedjo uslugo materi in otroku. Odvečna voda otroku omogoča, da se do zadnjega trenutka prosto giblje v maternici in zlahka spreminja položaj telesa, njegova glavica pa ne pritiska na maternični vrat, kot bi morala biti običajno. Če med polihidramnijem plodovnica poči, vsa voda steče v odprtino in otroka pogosto spremeni v nepravilen položaj(prečno ali poševno), v katerem naravni porod nemogoče. Druga nevarnost v tej situaciji je izguba zanke popkovine, rok ali nog otroka. Zato po odteku vode s polihidramnijem bodoča mati ne sme vstati - navsezadnje deluje gravitacija in voda teče navzdol v ostrem toku, kar znatno poveča tveganje za naštete zaplete. Nasprotno, v položaju, ko ženska rodi leže, voda postopoma odteka in otrok ima manj možnosti, da zavzame napačen položaj. Ko se popadki okrepijo, pritisne glavo na maternični vrat in po tem ni več nevarnosti za prolaps popkovine ali manjših delov telesa. Potem ko je otrokova glava tesno pritisnjena na maternični vrat, lahko bodoča mati vstane in postane bolj aktivna, če ni drugih kontraindikacij.

Hitro in hitro napredovanje poroda

Porod, ki traja manj kot 6 ur, se imenuje hiter; s hitrim napredovanjem procesa porod poteka v manj kot 4 urah. Na prvi pogled se morda zdi, da s pospešenim potekom poroda ni nič narobe – saj res, katera od bodočih mamic ne sanja na skrivaj, da bi “prebolela hitreje”?! Vendar pa je v resnici hiter porod veliko težji in boleč od običajnega procesa, ki traja 8–10 ur. To je preprosto razloženo: telo nima časa, da bi se prilagodilo prehitro naraščajočim kontrakcijam, in že na samem začetku poroda postanejo materini občutki veliko bolj boleči, kot bi bili pri normalen razvoj in kratki intervali med popadki niso dovolj za počitek in okrevanje. Iz istega razloga med hiter porod Tudi otroku ni lahko - zaradi pogostih in močnih kontrakcij maternice doživlja stalen pritisk in pomanjkanje kisika. Poleg tega je verjetnost hitrega poroda trikrat večja, da jo spremljajo nevarni zapleti, vključno s pomembnimi rupturami. porodni kanal, krvavitve in različne porodne poškodbe ploda. Na žalost so tudi metode z zdravili, ki vam omogočajo "upočasnitev". hiter razvoj porodna dejavnost praktično ne obstaja in edina metoda v arzenalu zdravnikov za ta primer je stroga počitek v postelji za porodnico. IN vodoravni položaj telo, pritisk glave ploda na maternični vrat med popadki je manjši kot v navpičnici; s tem je mogoče nekoliko upočasniti proces odpiranja in s tem zmanjšati tveganje porodne poškodbe za mamo in otroka.

Prezgodnji porod

Za prezgodnji porod se šteje porod, ki se začne pred 37. tednom nosečnosti. Pri takem porodu bo morala ženska do konca roditi leže. Razlogov za tako strogo omejitev je več. Prvič, med prezgodnjim porodom so tkiva porodnega kanala bodoče matere premalo elastična in se pogosteje poškodujejo (raztrgajo) med širjenjem materničnega vratu in premikanjem otroka po porodnem kanalu. Drugič, plod je nezrel živčni sistem kosti glave pa so premehke, kar pomeni nevarnost porodnih poškodb zaradi pritiska sten porodnega kanala med porodom. Končno, tretjič, prezgodnji porod v 70% primerov se pojavijo hitro ali celo hitro, kar je nevarno tudi za mater in otroka. Očitno je, da ko sila gravitacije močneje deluje na plod, le poveča tveganje za nastanek teh zapletov - zato se ob prvih znakih poroda nosečnica prosi, naj se uleže na posteljo in ne vstane. še 3 ure po koncu poroda - da ne bi izzvali poporodne krvavitve.

Rojstvo v zadnični prezentaciji

To je ime za položaj otroka v maternici, pri katerem ni glavica spodaj, temveč "medenični del" otroka, to je njegova zadnjica in noge. Porod v zadnica imajo svoje značilnosti. Za razliko od trde in okrogle glavice dojenčkova mehka zadnjica ne tvori potrebnega tesnega pasu stika s spodnjim delom maternice, ne pritiska dovolj nanj in zato ne more "povleči" maternice navzdol. Pogosto pride do prezgodnjega izliva amnijska tekočina: zaradi pomanjkanja tesnega stika medeničnega konca ploda s spodnjim delom maternice, delitev plodove tekočine na "sprednjo" (to je, ki se nahaja na vhodu v majhno medenico pred zadnjico) in "posterior" se ne pojavi. V tem primeru že ob prvi kontrakciji celotna količina vode steče navzdol, močno raztegne amnijsko vrečko in spodbuja njeno hitro razpok. V tem primeru lahko pride do prolapsa plodovih nog ali popkovine, zato lahko bodoča mamica med porodom rodi le leže.

Nizka placentacija

Ta izraz se nanaša na pritrditev posteljice v spodnjem delu maternice, v neposredni bližini izhoda iz nje. Pri tej lokaciji posteljice obstaja nevarnost njenega prezgodnjega odvajanja med dilatacijo materničnega vratu. Do tega lahko pride zaradi pritiska na rob posteljice, ki ga plodova glavica ustvari med popadki in pritiska na maternični vrat. Če se posteljica začne ločevati od stene maternice, preden se otrok rodi, dojenček med porodom ne bo mogel prejemati kisika, kar bo povzročilo realna nevarnost za življenje malega. Za porodnico je zelo nevarna tudi prezgodnja ločitev posteljice, saj jo vedno spremlja zelo močna krvavitev. Tem zapletom se je mogoče izogniti le, če zmanjšate pritisk glave za " problemsko področje»v času dilatacije torej med celotnim porodom bodoča mamica ne sme vstati iz postelje.

Fetalna hipoksija

Hipoksija je zmanjšana oskrba ploda s kisikom. Med celotnim postopkom poroda zdravniki spremljajo dobro počutje otroka in spremljajo njegov srčni utrip s pomočjo CTG. To kaže na trajno spremembo srčni utrip, ki presega dopustna norma(120–160 utripov na minuto). Indirekten znak To stanje je zelena barva amnijske tekočine. Vsaka dodatna obremenitev v tej situaciji lahko poslabša stanje otroka, zato je, če se pojavijo znaki fetalne hipoksije, bodoči materi predpisan strog počitek v postelji za celotno obdobje poroda.

Diskoordinacija dela

Diskordinacija poroda je zaplet poroda, pri katerem je zelo boleč, a hkrati neučinkovit t.j. Maternični vrat se ne razširi in otrok se ne premika skozi porodni kanal. Pri takšnem poteku poroda morebitni poskusi porodnice, da bi vstala in se aktivno obnašala, le še povečajo bolečino in pogostost popadkov, zato ne sme vstati iz postelje, zaradi česar mora roditi leže.

Cervikalna distocija

Za ta zaplet je značilna odsotnost dilatacije materničnega vratu v ozadju intenzivnih naraščajočih kontrakcij zaradi biološke nezrelosti rojstnega kanala. Ta izraz se nanaša na neskladje med stanjem materničnega vratu in sten nožnice ter trajanjem nosečnosti. Običajno se pred porodom maternični vrat postopoma skrajša in se začne počasi odpirati, tkiva nožnice in materničnega vratu postanejo mehka in elastična. Te spremembe se običajno pojavijo med 37. in 39. tednom nosečnosti. Če na začetku rednega poroda maternični vrat ostane gost in dolg, kot sredi nosečnosti, njegov kanal pa je zaprt, kljub aktivnemu krčenju maternice ne pride do dilatacije. Ta vrsta poroda je vsekakor patologija in nevarna za zdravje matere in ploda: v ozadju intenziviranja kontrakcij lahko pride do razpok materničnega vratu, ločitve materničnega vratu od telesa maternice in razpok stranskih sten maternice. pojavijo. Ti zapleti so izjemno nevarni, spremljajo jih obsežne krvavitve in zahtevajo nujno pomoč kirurški poseg in lahko povzroči smrt porodnice (zaradi izgube krvi) in ploda (zaradi akutna hipoksija). Da ne bi povečali pritiska glave ploda na maternični vrat, z distocijo bodoča mati ne sme vstati, dokler se popolnoma ne razširi in začne potiskati.

Najpomembnejše pri porodu je uspešen tečaj proces in zdravje matere in otroka. In če moraš zaradi tega ostati v postelji, ni pomembno. Navsezadnje lahko bodoča mamica pri porodu v ležečem položaju uporablja skoraj vse metode samoanestezije z dihanjem in sproščanjem, išče udoben položaj telesa in si pomaga z masažo!

4 preverjeni načini za lajšanje porodne bolečine v ležečem položaju

1. Optimalen položaj v postelji med popadkom je »fetalni položaj«: na boku, s pokrčenimi koleni in kolki.
2. Gibanje med popadkom je zibanje medenice, obračanje z ene strani na drugo, vzmetni gibi bokov, zbliževanje nog in njihovo širjenje.
3. Masaža "bolečinskih točk": predel križnice, zunanji in notranji del stegen, spodnji del trebuha. Masaža se lahko izvaja z eno ali dvema rokama, pri čemer masirajte predel z blazinicami in členki prstov, dno pesti, dno dlani, znotraj dlani ali ročni masažer. Gibi med masažo so lahko božanje, pritiskanje, trepljanje, ščipanje in celo rahlo tapkanje po predelu, ki ga zdravimo.
4. Dihalne tehnike. Na začetku poroda v ležečem položaju, ko so popadki praktično neboleči, je priporočljivo uporabiti "trebušno dihanje": sproščen počasen vdih skozi nos in počasen izdih skozi usta (kot bi pihal na vodo). To pomaga pri sprostitvi, blaži živčno razburjenje in zagotavlja visoko nasičenost krvi s kisikom, spodbujanje in lajšanje bolečin. Do sredine prve porodne faze, ko se popadki povečajo in postanejo boleči, zelo pomaga "dihanje pri svečah". To je pogosto plitvo dihanje, pri katerem se naredi kratek vdih skozi nos in izdih skozi usta (kot da bi močno ugasnili svečo). Ko se popadki okrepijo, postane dihanje intenzivnejše, a še vedno zelo hitro. V trenutku popolne dilatacije materničnega vratu, ko popadki postanejo še posebej dolgi in pogosti, je najučinkovitejše dihanje z "vlakom": na začetku popadkov bodoča mamica diha s trebuhom, ko se bolečina okrepi, dihanje postane težje. pogosta in na vrhuncu popadkov postane čim intenzivnejša, ko pa popadki »popuščajo«, mati umirja popadke in uravnava dihanje. Na začetku obdobja porivanja, ko se mora bodoča mamica izogibati prezgodnjemu poganjanju in se čim bolj sprostiti ter otroku pomagati pri spuščanju skozi porodni kanal. To je pogosto plitvo dihanje skozi usta, pri katerem je diafragma - glavna trebušna mišica - v neprekinjenem gibanju, kar onemogoča potiskanje. Dihanje ima največji protibolečinski in sproščujoč učinek. Tako dihajte le med popadkom. Na koncu bolečine bodoča mamica mora obnoviti dihanje in počivati ​​do naslednjega popadka.

Tudi če je vse v redu

Poleg zapletov pri porodu obstajajo faze, v katerih mora bodoča mamica ležati in v absolutnem položaju. normalen potek postopek. To je tretje porodno obdobje (od rojstva otroka do rojstva posteljice) in prvi 2 uri po porodu, ko navpični položaj lahko povzroči krvavitev. Poleg tega so med porodom potrebni številni medicinski posegi, ki se izvajajo v vodoravnem položaju: pregledi, CTG snemanje, intravensko in intramuskularno dajanje zdravila, punkcija amnijske ovojnice in drugo.

III stopnja (popolna distocija maternice)

Najhujša različica (stopnja) diskordinacije kontrakcije maternice med porodom, za katero je značilen popoln spazem materničnega vratu, spodnjega segmenta, telesa, jajcevodnih kotov maternice in vagine.

Hkrati se ne pojavi en "srčni spodbujevalnik", ampak več (premik "srčnega spodbujevalnika" navpično in vodoravno). Maternica je razdeljena na več con, od katerih vsaka prevzame funkcijo sprožilnega centra. Vsak segment maternice ima svoj ritem, amplitudo in frekvenco krčenja, ki se med seboj ne ujemajo.

Pojavi se fibrilacija miometrija, podobna utripanju in trepetanju srca. Tonus maternice ostaja ves čas visok, vsa mišična vlakna, zlasti krožna, so v stanju tonične napetosti. Skupni učinek akcije je izjemno nizek. Porod se upočasni in ustavi.

Porodna dejavnost se ustavi. Prag vzbujanja nekaterih skupin celic je zelo visok, drugih pa zelo nizek. Valovi vzbujanja in krčenja ne morejo pokriti celotnega miometrija, saj se en del mišičnih snopov skrči v enem ritmu, drugi v drugem. Širjenje kontrakcijskih valov poteka v nasprotnih smereh: istočasno navzgor in navzdol, od desne proti levi in ​​obratno.

Popadki postanejo redki, kratki in šibki, vendar v nasprotju s pravo oslabelostjo poroda ostane hipertoničnost miometrija. Faze sprostitve in počitka ni.

Glede na klinično sliko je popolna distocija maternice med porodom podobna šibkosti poroda. Njihova glavna razlika je ton maternice. Z neusklajenostjo poroda je vedno povečan, s šibkostjo poroda se tonus maternice zmanjša.

Klinična slika hipertenzivne oblike oslabelosti je zelo značilna. Po spastičnih, bolečih popadkih se začne obdobje vidne oslabitve poroda. Porodnica ne kriči več, ne hiti naokoli, obnaša se bolj umirjeno, a brezbrižno. Pritožuje se samo nad neumnimi ljudmi stalne bolečine v križnici in spodnjem delu hrbta. To pogosto daje zdravniku razlog za napačno diagnozo. sekundarna šibkost porod in predpiše porodno stimulativno terapijo, ki je v primeru diskoordinacije poroda strogo kontraindicirana.

Totalni tetanus maternice kaže na paradoksno fazo parabioze mišičnih kontrakcij. koža matere so blede, imajo akrocianozo in marmorno kožo. Utrip je pogost, zlahka stisnjen, šibek. Porodnica ne urinira sama, med kateterizacijo mehurja se sproščajo majhne količine urina, ki vsebujejo beljakovine, rdeče krvne celice, bele krvničke in odlitke.

Med zunanjim porodniškim pregledom ugotovimo, da je maternica zožena v premeru zaradi tetanične kontrakcije miometrija. Maternica tesno pokriva plod. Palpacija predstoječega dela je težavna. Tudi s prečnim ali poševnim položajem ploda maternica ohrani obliko podolgovatega jajca in stisne plod tako, da se ustvari vtis njegove vzdolžne lege. Napet, konveksen, gost spodnji segment se pogosto zamenjuje s predočnico. Plod trpi, srčni utrip je pogost ali redek, aritmičen, dolgočasen ali zveneč s kovinskim odtenkom.

Med vaginalnim pregledom postanejo opazne napete mišice. medenično dno, spastično zožena vagina, otečeni, debeli togi robovi materničnega žrela. Stopnja odpiranja materničnega žrela se upočasni. V primerjavi s podatki prejšnjega vaginalnega pregleda se zdi, da odprtina materničnega vratu ne samo da ne napreduje, ampak postane manjša.

Težko je določiti celovitost plodovega mehurja zaradi gostih membran, ki so dobesedno raztegnjene čez glavo, prednje vode so praktično odsotne.

Na glavici je izrazit porodni tumor, ki otežuje prepoznavo šivov in fontanel.

Včasih se zdi, da je glavica ploda napredovala do medeničnega dna. Palpacija celotne proste posteriorne površine sramne simfize kaže na visok položaj glavice, čeprav lahko porodni tumor doseže medenično dno, kar povzroči neuspešne poskuse.

Po rojstvu se izkaže, da plod sploh ni ogromen ali velik, ampak zelo srednje velikosti (2900-3100 g) ali celo majhen.

Pri kakršni koli obliki neusklajenosti poroda pri ženskah z normalnimi anatomskimi dimenzijami medenice, veliko pogosteje kot v splošni populaciji, razširitev glave (sprednji, zadnji pogled na obraz), visoko ravno stanje sagitalnega šiva, posteriornega parietalnega pride do asinklitične vstave, pa tudi posteriornega pogleda. Tudi pri nenormalnih oblikah medenice ne pripadajo adaptivnim mehanizmom. To je posledica oslabljenega tonusa in kontraktilne aktivnosti.

Spontana obnova normalne kontraktilne aktivnosti maternice brez korekcije zdravila je izjemno redka. Pri materi hitro naraste telesna temperatura, razvijeta se endomiometritis in horioamnionitis, kar poslabša prognozo izida poroda za mater in plod.

S popolno distocijo maternice, če razmere to dopuščajo (ni okužbe, povišana temperatura telo, živ plod, ne predolg brezvodni interval) mora biti porod izveden samo s carskim rezom.

Konzervativno vodenje poroda in napačna uporaba kontraindicirane porodne stimulacije lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov.

Ustvarijo se pogoji za prodiranje amnijske tekočine v venski sistem matere (embolija amnijske tekočine). Lahko se razvije enako resen zaplet - ishemija ločenega področja maternice in ruptura njene stene. Najpogosteje je to tipična lokalizacija: levo rebro, spodnji maternični segment, sprednja stena maternice.

Poudarjanje različne oblike diskordinacija (hipertenzivna disfunkcija) kontraktilne aktivnosti maternice, je treba poudariti dve okoliščini.

Prva je odvisnost resnosti te patologije od resnosti in globine motenj v avtonomni in miogeni regulaciji krčenja maternice med porodom.

Drugi je napredovanje in poslabšanje resnosti nekoordinacije v odsotnosti kompenzacijskih mehanizmov v telesu nosečnice in njenega ploda ali v odsotnosti pravočasnega ustrezno zdravljenje in porod.

Literaturni podatki kažejo, da pomanjkanje endorfinov moti presnovo kateholaminov in vzdržuje spazem mišičnih vlaken notranjih organov (vključno z maternico, črevesjem, sečevodi).

Zdaj je dokazano, da previsoko sproščanje kateholaminov zmanjša njihovo zaščitno vlogo pri ishemičnih poškodbah nevronov v možganih matere in ploda.

Brez zdravljenja z zdravili je spontana ponovna vzpostavitev normalnega poroda redka.

Predstavljamo lastno klinično opazovanje popolne distocije maternice.

V porodnišnico je bila sprejeta 27-letna porodnica z donošeno nosečnostjo, cefalično prezentacijo in aktivnim porodom, ki je trajal 8 ur.

Vode so izbruhnile pred 36 urami. Popadki so neredni: včasih dolgi (50-60 s), včasih kratki (15-20 s), boleči. Porodnica je utrujena in hoče spati. Telesna temperatura 38,6 °C. Krvni tlak 140/90-150/100 mm Hg. Art., utrip 120 utripov / min. Koža je hiperemična. Jezik je suh, prekrit z belim premazom. Trebuh je otekel. Maternica ovalne oblike, tesno pokriva sadje. V območju spodnjega segmenta, na višini štirih prečnih prstov nad sramno simfizo, se določi spastično krčenje maternice v obliki obročaste depresije. Fetalnega srčnega utripa ni mogoče slišati.

Vaginalni pregled: maternični vrat je dolg do 2 cm, visi v nožnico. Cervikalni kanal omogoča prost prehod dveh prstov. Notranja os v obliki gostega spastičnega obroča je odprta za 2 cm, plodovnice ni. Glavica ploda je pritisnjena na medenično odprtino. Šivov in fontanel ni mogoče prepoznati. Kapaciteta medenice je dobra. Izcedek je moten, v zmernih količinah.

Iz anamneze: prava nosečnost ne prva, kot piše v spremni dokumentaciji, ampak druga: pred 10 leti so prvo nosečnost prekinili z umetnim medicinskim splavom pri 12 tednih. Po mnenju bolnice se je maternični vrat odprl z veliko težavo in so jo "dvakrat vzeli s stola" v pripravah na splav z uporabo antispazmodikov. Splav je potekal brez zapletov.

Sestra dvojčica, stara 20 let, je umrla pri porodu zaradi krvavitve. Bolničina mati je poročala, da je bila nosečnost, v kateri sta se rodili obe sestri dvojčici, težka, z znaki grozečega splava. Do 20. tedna nosečnosti je jemala hormonsko terapijo. Otroci so bili pogosto bolni. Obe sta imeli menarho od 15. leta, 3-4 dni na 30-35 dni, vendar sta obe sestri zanosili v prvem letu spolne aktivnosti.

Po nujnem in popolnem kliničnem pregledu je bila postavljena diagnoza: »Nosečnost 40 tednov; cefalna predstavitev; neusklajenost poroda (totalna distocija maternice); zgodnji izliv amnijska tekočina; intrapartalna smrt ploda; endomiometritis."

Glede na prisotnost akutne okužbe, smrt ploda in visoko tveganje peritonitisa je bilo odločeno, da se kirurški porod zavrne. Antispazmodična, antibakterijska in detoksikacijska terapija je bila izvedena v nekaj urah. Zagotovljeno je bilo spanje z zdravili 3 ure, tokoliza s partusistenom je bila izvedena 3 ure, kar je omogočilo zmanjšanje bazalnega tonusa in zmanjšanje spastičnega stanja maternice. Epiduralna anestezija ni bila uporabljena zaradi okužbe kože.

Vendar je bila delovna aktivnost praktično odsotna. Glede na tekoče kapalno dajanje je bila izvedena skrbna stimulacija poroda s PGE 2 ob hkratnem spremljanju srca in histerografski kontroli. Kontrakcije vsake 3 minute (3 v 10 minutah) 60 sekund srednje močne. Porodnica drema (kapalno dajanje 1% raztopine morfija, seduksena). Po 10 urah je dilatacija končana, glavica je velik segment na medeničnem vhodu.

Materino stanje se je postopoma izboljševalo, telesna temperatura je padla na 37,3 °C, pulz 96-100 utripov/min. Krvni tlak 130/90-120/80-110/70 mm Hg. Umetnost. Če obstajajo pogoji za operacijo destrukcije ploda, se kraniotomija in kranioklazija izvedejo v endotrahealni anesteziji z dušikovim kisikom. Vleka ploda je težavna. Izvlečen je bil moški plod brez možganov (telesna teža 3100 g, dolžina 54 cm). V predelu ramen in na ravni plodovih ušes so opazili izrazito stiskanje mehkih tkiv in spremembe (modro-vijolična barva) tkiv. Krvavitev smo preprečili z metilergometrinom (1,0 ml). Po 5 minutah se je porod sam od sebe ločil in izšel v celoti. Med nadzorom ročni pregled stene maternice, kršitve celovitosti stene niso odkrili. Raztrganine materničnega vratu druge stopnje se popravijo s katgutovimi šivi. V poporodnem obdobju - subinvolucija maternice, endomiometritis, sekundarno celjenje perinealne rane.

Po 2 letih spet nosečnost. Odkrit je bil maternični fibroid v premeru 8 cm. Porod je bil opravljen s carskim rezom, kot je bilo načrtovano med donošeno nosečnostjo. Med operacijo notranjo os maternice prepeljemo le skozi konico prsta.

Ob upoštevanju prisotnosti medmišičnega miomatoznega vozla velike velikosti, nevarnost retencije lohij, izvedena je bila supravaginalna amputacija maternice. Pooperativno obdobje potekala brez zapletov. Pregled odvzetega vzorca je pokazal celične proliferacije materničnih fibroidov, skoraj popolno atrezijo notranje osi in prisotnost bazalnega kroničnega endomiometritisa. Novorojenček ima vezikulozo, prirojeno pljučnico, omfalitis. Premeščen v otroško bolnišnico na nadaljnje zdravljenje. Kontrolni pregled po 2 mesecih - mati in otrok sta zdrava.

Hiter prehod patologije v hujšo fazo pogosto oteži prognozo poroda in njegovo vodenje. Trenutno ob upoštevanju načel sodobno porodništvo, ne dovolite tako dolgega in travmatičnega vodenja poroda. Kljub temu se lahko takšni klinični primeri pojavijo pri vsakem zdravniku.

20.6.5. Diagnoza porodne neusklajenosti in njenih variant

Ob vstopu porodnice v porodnišnico se morate seznaniti z zdravstveno dokumentacijo (podatki menjalna kartica, napotna diagnoza). Pri zbiranju anamneze morate poleg splošno znanih informacij biti pozorni na dejavnike tveganja, ki ogrožajo motnje koordinacije kontrakcij maternice med porodom (vegetoneuroze, stres, prekomerno delo, nenormalnosti maternice, patologija materničnega vratu - hiperekstenzija maternice, FPN , nevroendokrine patologije itd.). Treba je opraviti oceno splošno stanje, somatsko zdravje, porodniška situacija. Odpravite anatomsko ozko medenico, določeno stopnjo nesorazmerja med medenico in glavo ploda; inferiornost miometrija, kar lahko privede do rupture maternice med porodom in prezgodnjega odcepitve posteljice. Upoštevajte, ali obstajajo prenatalni znaki patologije krčenja maternice (gost, dolg maternični vrat, patološko predhodno obdobje, premikanje glavice ploda, predporodno iztekanje vode, ponosečnost).

Za oceno narave poroda je treba vsake 1-2 uri določiti naslednje:

Dinamika strukturnih sprememb v materničnem vratu v skladu s pretečenimi urami poroda, ob upoštevanju paritete rojstev (prvi, ponovljeni);

Odpiranje materničnega vratu (maternično žrelo) v centimetrih, stanje robov materničnega vratu (mehki, upogljivi; gosti, togi, slabo raztegljivi; debeli - tanki), vključno s stanjem robov materničnega žrela med kontrakcijami (mehki). , vendar zgoščeno po celotnem obodu ali na ločeni površini);

Funkcionalna uporabnost amnijske mešičke (napolnjene s popadki) ali manjvrednost ( ravna oblika, lupine so raztegnjene na glavi), značilnosti lupin (gosta, hrapava, elastična). Upoštevajte napetost plodovnice med popadki in zunaj njih ter količino amnijske tekočine (malo, veliko, normalno);

Predstavitev, vstavitev, vrsta ploda, skladnost biomehanizma z določenim obdobjem poroda, lokacija glave glede na glavne ravnine medenice, hitrost njegovega napredovanja;

Pogostost popadkov v 10 minutah kontrolnega časa (določeno s štoparico); ritem; trajanje kontrakcije (kontrakcijska sistola) in sprostitve (kontrakcijska diastola) maternice;

Bazalni ton miometrija med kontrakcijami in zunanjimi kontrakcijami z uporabo tonometra ali primerjava napetosti maternice s pacientovo mišico vastus lateralis (ton stegenske mišice je 10 mm Hg); opraviti diferencialno diagnozo med šibkostjo in neusklajenostjo dela.

Za diagnosticiranje porodnih anomalij se uporabljajo zunanja histerografija, notranja tokografija in CTG.

Zunanja večkanalna histerografija omogoča ugotavljanje kršitve trojnega padajočega gradienta, hipertoničnosti spodnjega segmenta, nepravilnosti kontrakcij, zmanjšanja diastole kontrakcij in skrajšanja časa premorov med kontrakcijami.

Metoda vam omogoča odkrivanje kompleksov neusklajenih kontrakcij maternice (dvojne, trojne kontrakcije). Vrh histerografske krivulje ni zaokrožitev v obliki vrha, temveč plato z neenakomernimi nazobčanimi obrisi, ritem kontrakcij je neenakomeren, amplituda kontrakcije materničnega fundusa je veliko nižja kot v spodnjem segmentu. S histerografijo lahko zaznate tetanične kontrakcije maternice, ko se v več materničnih ciklih ne sprosti.

Notranja topografija predstavlja kvantitativno in s tem natančnejšo oceno trajanja materničnega ciklusa, sistole in diastole kontrakcij. Omogoča vam določitev amplitude kontrakcije, bazalnega tonusa maternice, splošnega intrauterinega tlaka med kontrakcijami, hitrosti in narave njegovega povečanja med sistolo in diastolo ter izračun dela maternice in maternične aktivnosti. Vsi ti kazalniki so izraženi v številčnih izrazih.

Amplituda posameznih kontrakcij maternice med nekoordinacijo sile prednikov se lahko zelo razlikujejo: od 20 do 80 mm Hg. Art., Kar potrjuje neenakomerno moč kontrakcij. V ozadju hipertoničnosti maternice in nezadostne sprostitve med kontrakcijami se intenzivnost (moč, amplituda) kontrakcij zmanjša. Trajanje kontrakcijske sistole se poveča za 1,5-2 krat, trajanje diastole se zmanjša za 50-60%. Koeficient asimetrije kontrakcije (razmerje med trajanjem sistole in diastole) je enak ena ali več.

Povečanje intrauterinega tlaka se ne pojavi enakomerno, ampak spazmodično, kar je glavni razlog za nepravočasno sproščanje amnijske tekočine. Preučili smo glavne značilnosti kontraktilne aktivnosti maternice med fiziološkim in nenormalnim porodom (šibkost in nekoordiniranost poroda).

Diferencialna diagnoza Patologija kontrakcij maternice zaradi nekoordiniranosti in šibkosti poroda je predstavljena v tabeli. 20.2.

Tabela 20.2. Značilnosti kontraktilne aktivnosti maternice med fiziološkim in nenormalnim porodom

Glavni kazalci kontraktilne aktivnosti maternice med porodom	Fiziološko rojstvo	Diskoordinacija dela	Primarna šibkost aktivnosti
Razdražljivost miometrija	normalno	Povečana	Zmanjšano
Tonus maternice, mm Hg. Umetnost.	Normalno (10-12)	Napredovano (13-18)	Zmanjšano (9-6)
Ritem kontrakcij	Ritmično	Neritmičen	Ritmično
Frekvenca na 10 min	3-5	Različno	1-2
Trajanje kontrakcije, s	60-90	100-120	20-30
Moč kontrakcije (amplituda kontrakcije, mmHg)	30-35	< 30	< 30
Trajanje kontrakcijske sistole, s	30-40	40 ali več	< 30
Trajanje kontrakcijske diastole, s	40-60
Koeficient asimetrije kontrakcije (razmerje med sistolo in diastolo)	0,7	1-1,5	0,7
Boleči popadki	Manj boleče, zmerno boleče	Močno boleče	Manj boleče
Razširitev materničnega vratu	Napreduje	Močno upočasnjeno	Upočasnila
Napredovanje ploda	»	Enako	»
Polnost amnijske ovojnice	Polnopravni	Okvarjeno	Okvarjeno
Skupni intrauterini tlak, mm Hg. Umetnost.	40-60	Manj kot 40	Manj kot 40
Povečanje intrauterinega tlaka med kontrakcijsko sistolo, mm Hg. Umetnost.	0,6-0,9	Od 0,4 do 1,5	0,6
Zmanjšanje intrauterinega tlaka v diastoli, mm Hg. Umetnost.	0,5-0,7	Od 1,0 do 0,8	0,5

Zaradi dejstva, da se metode večkanalne histerografije in notranje tokografije redko uporabljajo v praktičnih porodniških ustanovah, je treba pozornost nameniti kompleksu simptomov ali posameznih kliničnih simptomov, značilnih za hipertenzivno disfunkcijo kontrakcij.

Z gotovostjo lahko domnevamo, da so vzroki za nerazrešeno diskoordinacijo poroda:

"nezrel" maternični vrat v času poroda;

Patološko preliminarno obdobje;

Nosečnost po roku;

Prenatalno ruptura amnijske tekočine z "nezrelim" materničnim vratom;

Rupture in zdrobitev materničnega vratu;

Obsežne vaginalne raztrganine;

Hipoksično-travmatska poškodba ploda.

Te motnje in zapleti spremljajo tudi klinično ozko medenico in nevarnost rupture okvarjenega miometrija. Vzrok je posledica, tako kot posledica postane vzrok zapletov.

20.6.6. Zdravljenje

Pri izbiri korektivne terapije za neusklajenost dela je treba izhajati iz številnih določb.

Pred porodom po naravnem porodnem kanalu s kompleksnimi večkomponentnimi motnjami regulacije kontraktilne aktivnosti maternice, vključno z miogenimi (najstarejšimi in najtrajnejšimi v evolucijskem razvoju človeka), je treba narediti napoved poroda, ki zagotavlja za rezultate za mater in plod.

Prognoza in načrt vodenja poroda temeljita na starosti, anamnezi, zdravstvenem stanju porodnice, poteku nosečnosti, porodnem stanju in rezultatih ocene stanja ploda.

TO neugodnih dejavnikov nanašati:

Pozna in mlada starost prvorojencev;

Poslabšana porodniško-ginekološka anamneza (neplodnost, izmišljena nosečnost, rojstvo bolnega otroka s hipoksično, ishemično, hemoragično okvaro centralnega živčnega sistema oz. hrbtenjača);

Prisotnost katerega koli huda bolezen, pri kateri je dolgotrajen potek poroda nevaren in psihične vaje;

Huda gestoza, ozka medenica, pozno nosečnost, brazgotina na maternici;

Razvoj diskordinacije kontrakcij na samem začetku poroda (latentna faza);

Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine z "nezrelim" materničnim vratom z majhno odprtino materničnega žrela; kritični brezvodni interval (10-12 ur);

izobraževanje porodni tumor z visoko stoječo glavo in majhno (4-5 cm) odprtino materničnega žrela;

Motnje normalnega biomehanizma poroda;

Kronična hipoksija plod je premajhen (manj kot 2500 g) ali velik (3800 g ali več) po velikosti in ne ustreza povprečni gestacijski starosti; zadnična predstavitev, pogled od zadaj, zmanjšan pretok krvi ploda.

2. Pri vseh naštetih dejavnikih tveganja je priporočljivo izbrati način poroda s carskim rezom brez korektivne terapije.

Porodnica je lahko življenjsko ogrožena nevarni zapleti: ruptura maternice, embolija z amnijsko tekočino, prezgodnja ločitev placente, obsežne rupture porodnega kanala, kombinirane hipotonične in koagulopatske krvavitve.

3. V odsotnosti dejavnikov tveganja ali ob prisotnosti kontraindikacij za carski rez se izvede večkomponentna korekcija poroda.

Terapija za spodbujanje dela z oksitocinom, prostaglandini in drugimi zdravili, ki povečujejo tonus in kontraktilno aktivnost maternice, je kontraindicirana v primerih neusklajenosti poroda.

I stopnja (distopija maternice). Glavne sestavine zdravljenja nekoordiniranega poroda v stopnji resnosti I so: antispazmodiki, anestetiki, tokolitiki (β-adrenergični agonisti), epiduralna anestezija.

V prvem in drugem obdobju poroda je treba zdravila (intravenozno in/ali intramuskularno) dajati vsake 3 ure. antispazmodično(no-spa, baralgin, diprofen, gangleron) in zdravilo proti bolečinam(promedol, morfiju podobna zdravila). Uporabite tudi 5-10% raztopino glukoze z vitamini ( askorbinska kislina, vitamin B 6, E in A v dnevnem odmerku).

Uporaba antispazmodikov se začne z latentno fazo poroda in konča s popolnim odprtjem materničnega žrela.

Od najbolj učinkovite tehnike Za odpravo bazalnega hipertoničnosti maternice je treba poudariti uporabo β-adrenergičnih agonistov (partusisten, alupent, bricanil). Terapevtski odmerek eno od naštetih zdravil raztopimo v 300 ml ali 500 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida in ga apliciramo počasi intravensko, sprva s hitrostjo 5-8 kapljic/min, nato vsakih 15 minut pogostnost kapljanja povečujemo. za 5-8, pri čemer doseže največjo frekvenco 35-40 kapljic/min. Po 20-30 minutah popadki skoraj popolnoma prenehajo. Začne se obdobje počitka v maternični aktivnosti. Tokoliza je končana 30 minut po začetku normalizacije tonusa maternice ali prenehanju poroda.

Po 30-40 minutah se popadki nadaljujejo sami in so redni.

Indikacije za tokolizo maternice med porodom so:

Hipertenzivna disfunkcija kontraktilnosti maternice in njene različice;

Hiter in hiter porod;

Dolgotrajno patološko preliminarno obdobje.

V primeru kratkotrajnega patološkega preliminarnega obdobja (ne več kot en dan) se lahko peroralno uporabi tokolitik enkrat (bricanil 5 mg).

4. Če so popadki neusklajeni, je treba odstraniti okvarjeno plodovnico. Membrane je treba razredčiti (ob upoštevanju pogojev in kontraindikacij za umetno amniotomijo).

Takoj zatem se izvede amniotomija intravensko dajanje antispazmodiki (no-spa 4 ml ali baralgin 5 ml), tako da se volumen maternice zmanjša glede na delovanje antispazmodikov.

5. Ker porodne anomalije spremlja zmanjšanje materničnega in uteroplacentalnega pretoka krvi ter hipoksija ploda, se med porodom uporabljajo zdravila, ki uravnavajo pretok krvi.

Ta sredstva vključujejo:

Vazodilatatorji (eufilin);

Zdravila, ki normalizirajo procese mikrocirkulacije (reopoliglukin, mešanica glukozona in kaina z agapurinom ali trentalom);

Sredstva, ki izboljšujejo absorpcijo glukoze in normalizirajo metabolizem tkiv (aktovegin, kokarboksilaza);

Sredstva za zaščito ploda (seduksen 0,07 mg/kg telesne teže porodnice).

Vse zdravljenje z zdravili je treba urediti po urah.

Porod poteka pod nadzorom srca in histerografijo. Antispazmodiki se injicirajo neprekinjeno s kapljanjem. Osnovna raztopina za antispazmodike je mešanica glukozonovakaina (10% raztopina glukoze in 0,5% raztopina novokaina v enakih razmerjih) ali 5% raztopina glukoze s trentalom (5 ml), ki izboljša mikrocirkulacijo in zmanjša patološko čezmerne impulze maternice.

V primeru prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine je treba intravensko dajati antispazmodike. Ko se maternični vrat razširi za 4 cm, opravite epiduralno anestezijo.

– nenormalna kontraktilna aktivnost maternice med porodom, za katero je značilno pomanjkanje doslednosti kontrakcij med posameznimi segmenti maternice. Neusklajena porodna aktivnost se kaže z nerednimi, neučinkovitimi in izjemno bolečimi popadki, ki zadržujejo odpiranje materničnega žrela. Anomalija porodnih sil se diagnosticira z oceno stanja porodnice, zunanjim in notranjim porodniškim pregledom, izvajanje CTG. Korekcija diskoordiniranega poroda vključuje infuzijo kalcijevih antagonistov, b-adrenergičnih agonistov, spazmoanalgetikov; uporaba epiduralne analgezije; glede na indikacije - carski rez.

Splošne informacije

Pri nekoordiniranem porodu se različni deli maternice (desna in leva polovica, fundus, telo in spodnji deli) krčijo kaotično, nekoordinirano, nesistematično, kar vodi do motenj. normalna fiziologija porodni akt. Nevarnost diskoordiniranega poroda je v verjetnosti motenj placentno-maternične cirkulacije in razvoja hipoksije ploda. Diskoordinacijo poroda pogosto opazimo, ko telo nosečnice ni pripravljeno na porod, tudi če je maternični vrat nezrel. Incidenca nekoordiniranega poroda je 1-3%.

Vzroki

Diagnostika

Neusklajenost poroda se diagnosticira na podlagi stanja in pritožb ženske, rezultatov porodniške raziskave, fetalna kardiotokografija. Med vaginalnim pregledom se ugotovi pomanjkanje dinamike v pripravljenosti porodnega kanala - zadebelitev in otekanje robov materničnega žrela. Palpacija maternice razkrije njeno neenakomerno napetost v različnih delih zaradi neusklajenih kontrakcij.

Kardiotokografija omogoča objektivno oceno kontraktilne aktivnosti maternice. Med študijo strojne opreme se zabeležijo kontrakcije, ki so neenakomerne po moči, trajanju in pogostosti; njihova aritmija in asinhronija; odsotnost trojnega padajočega gradienta v ozadju povečanega tonusa maternice. Pomen CTG med porodom ni le v zmožnosti nadzora porodne aktivnosti, temveč tudi v spremljanju povečanja fetalne hipoksije.

Porodniška taktika

Porod, ki se pojavi v pogojih diskordiniranega poroda, se lahko zaključi neodvisno ali takoj. Pri nekoordiniranosti in hipertoničnosti spodnjega segmenta maternice izvajamo elektroanalgezijo (ali elektroakupunkturo), dajemo antispazmodike in uporabljamo porodniško anestezijo. Če se vitalne funkcije ploda poslabšajo, je potreben kirurški porod.

V primeru razvoja tetanije maternice se izvaja porodniška anestezija in predpisujejo α-adrenergične agoniste. Ob upoštevanju porodniške situacije se lahko porod zaključi s carskim rezom ali ekstrakcijo ploda z uporabo porodniških klešč. Pri cirkulatorni distociji je indicirana infuzija agonistov b-adrenergičnih receptorjev za lajšanje diskoordiniranega poroda in kirurški porod. Hkrati se izvaja terapija, namenjena preprečevanju intrauterina hipoksija plod

Indikacije za kirurški porod brez poskusov popravka nekoordiniranega poroda lahko vključujejo situacije, ko se je pretekla nosečnost končala s spontanim splavom ali mrtvorojenostjo. Prav tako je izbira v korist carskega reza narejena, če ima mati dolgo zgodovino neplodnosti; kardiovaskularne, endokrine, bronhopulmonalne bolezni; gestoza, maternični fibroidi, zadnična predstavitev ploda ali njegovega velike velikosti; pri prvorojencih, starejših od 30 let. Če plod odmre, se izvede operacija uničenja ploda, ročno sprostitev placente s pregledom maternične votline.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje diskoordiniranega poroda so vodenje nosečnosti pri ogroženih ženskah s povečano pozornostjo, upoštevanje potrebnih navodil porodničarja-ginekologa nosečnice in zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečine med porodom.

Medikamentozna preventiva diskoordiniranega poroda je nujna pri porodnicah in pozno porodnicah, nosečnicah z poslabšanim splošnim somatskim in porodniško-ginekološkim statusom, strukturno manjvrednostjo maternice, fetoplacentalno insuficienco, polihidramnijem, večplodno nosečnostjo oz. veliko sadje. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj diskoordiniranega poroda, potrebujejo psihoprofilaktično pripravo na porod in usposabljanje tehnik mišične relaksacije.

Zapleti

Nevarnost diskoordiniranega poroda je posledica motenj fiziološkega poteka poroda, kar lahko privede do zapletov za plod in mater. Zakasnitev porodnega procesa poveča tveganje za intrauterino hipoksijo in asfiksijo ploda. Zaradi nekoordiniranega poroda se pri materi poveča verjetnost atonične poporodne krvavitve. Neusklajen potek poroda v pogostih primerih zahteva uporabo operativnega pripomočka med porodom.