Neonatolog je specialist, ki neposredno skrbi za zdravje otroka v obdobju novorojenčka. To obdobje traja od rojstva otroka do 28. dne njegovega življenja. Neonatolog se ukvarja tako z otroki na oddelku za nedonošenčke kot z otroki v bolnišnici in porodnišnici. Glede na to, da ta specialist spremlja zdravje najmlajših otrok, je jasno, kako odgovorno in občutljivo je njegovo delo. Poleg tega je treba posebej opozoriti, da je določen časovni interval najprimernejši za pravočasno odkrivanje določenih bolezni pri otroku, vključno s tistimi, ki lahko kasneje povzročijo njegovo invalidnost.

Kljub tem točkam ni mogoče reči, da je neonatolog specialist ozkega profila, prej nasprotno. Tako neonatolog obiskuje tudi perinatalne centre, kamor novorojenčke sprejmejo po določenem času od rojstva. Glede na vrsto dejavnosti tega specialista se mora soočiti z najrazličnejšimi boleznimi organov in sistemov. Poleg tega je neonatolog tudi diagnostik in porodničar, kar lahko v skladu s tem dokončno ovrže prvotno uveljavljeno predstavo o posebnosti njegove dejavnosti.

Nega predčasno rojenih otrok, torej nedonošenčkov, velja za eno najtežjih in hkrati pomembnih področij.

Odgovornosti in glavne naloge neonatologa

Ko načrtuje porod, se ženska zanima za dobre zdravnike (ginekologa, porodničarja), preučuje tudi značilnosti porodnišnic. Seveda je to prav, saj so strokovnost in usposobljenost takšnih zdravnikov ter opremljenost porodnišnice pogosto odločilni dejavniki pri izidu poroda. Dober neonatolog pa je enako nujen pogoj za obravnavo poroda in vseh vidikov, povezanih z njim, saj ima prav on, kot je bralec lahko razbral iz zgornjega opisa, izjemno pomembno vlogo v življenju dojenčka.

Če upoštevamo dejavnosti neonatologa na posameznih področjih, potem je na primer Apgarjeva lestvica, ko zdravnik primerja njene podatke s stanjem otroka, osnova za nadaljnjo določitev zdravstvene oskrbe, ki je potrebna za otroka. Poleg tega se v nekaterih primerih porodnice sploh ne zavedajo v celoti, da ta zdravnik praktično "potegne" otroka iz drugega sveta (seveda je v tem primeru vse odvisno od specifične patologije, ki je zanj pomembna).

Obstajajo porodnišnice, namenjene zdravim materam in njihovim pravočasno rojenim otrokom. Poleg tega obstajajo ločene porodnišnice, ki so osredotočene na težke porode, prezgodnje porode, nedonošenčke itd. V pogojih takšnih porodnišnic sta glavni nalogi oživljanje in preživetje dojenčkov, s katerimi se mora soočiti neonatolog. Poleg tega je pomembno opozoriti, da tudi če govorimo o normalnem porodu, ni nobenega zagotovila, da otrok na primer ne bo razvil asfiksije ali drugih nepredvidenih situacij, v katerih bo potrebna nujna pomoč neonatologa .

Neonatolog je specialist, brez katerega ne gre, če se otrok rodi s težo manj kot 1 kg, poleg tega ima WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) priporočilo glede dojenja otrok, katerih teža je od 500 gramov, pa tudi z. teža nekoliko presega to številko, kar spet določa potrebo po tem specialistu. Seveda je pomembna točka razpoložljivost ustrezne opreme v določeni porodnišnici, vendar tehnologija in podatki, pridobljeni z njeno pomočjo, kot je znano, niso vedno nesporno vodilo za ukrepanje ali, nasprotno, za neukrepanje. Zato je tako pomembno, da se na seznam specialistov za pripravo na porod vključi strokovnjak, kot je kvalificirani neonatolog.

Neonatolog: kaj zdravi ta specialist?

Obstaja tudi seznam nekaterih bolezni, s katerimi se ukvarja neonatolog, spodaj bomo izpostavili glavne:

• soor;
• plenični izpuščaj;
• bronhitis;
• infantilna kolera;
• zlatenica;
• driska, zaprtje;
• bruhanje;
• blenoreja novorojenčkov (bolezen, pri kateri se otrokove oči vnamejo);
• izpuščaji različnih vrst;
• fenilketonurija (prirojena presnovna motnja);
• hipotiroidizem (stanje zmanjšanega delovanja ščitnice);
• kratek frenulum jezika;
• popkovna kila, "divje meso", krvavitev iz popka itd.

Organi, ki jih obravnava neonatolog

Specialist tega profila je vključen v naslednje organe:

• želodec. Neonatolog obvezno otipa trebuh, s tem ukrepom lahko ugotovite stanje otrokove vranice in jeter (vključno s tem lahko določite velikost teh organov). Pri pregledu zdravnik ugotovi, ali je imel otrok odvajanje (blato) in ali so bile pri njem kakšne posebnosti. Treba je opozoriti, da se v prvem dnevu življenja novorojenčkovo prvotno blato (mekonij) izloči in če se s tem pojavijo kakršne koli težave (natančneje, če do tega odvajanja ne pride), bo morda potreben dodaten pregled. To je mogoče razložiti s prisotnostjo razlogov za pomembnost kakršnih koli prirojenih patologij (mekonijski ileus, cistična fibroza itd.). Upoštevajte, da ima mekonij gosto in viskozno konsistenco, spominja na smolo (olivno ali temno zeleno), nima vonja in je lepljiv.
• Vrat. Ključnice se palpirajo, kar omogoča, da se prepričamo, da v njih ni poškodb, ki bi lahko nastale med porodom, palpiramo tudi področje sternokleidomastoidnih mišic (če je pomembna patologija mišičnega tortikolisa, skrajšanje mišice). lahko opazimo).
• glava. Neonatolog opravi vizualni pregled otrokove glave, zlasti palpira lobanjske kosti, določi velikost fontanel in pregleda področje glave za prisotnost rojstnega tumorja (edema).
• Pljuča, srce. Neonatolog s fonendoskopom posluša pljučne in srčne tone ter pregleda otrokovo dihanje.
• Genitalni organi. Pri pregledu dečkov neonatolog pretipa območje mod in s tem ugotovi, ali so se pravilno spustili v mošnjo. Kar zadeva študijo deklet, se pregledajo velike sramne ustnice in še posebej, ali pokrivajo male ustnice.
• Mišice.Še posebej pomembno vlogo pri splošni diagnostiki na tem področju igra mišični tonus, ki velja za precej pomembno značilnost splošnega stanja otroka. Praviloma je pomembna fiziološka hipertoničnost (to je povečan tonus), opažena v fleksornih mišicah. Ta lastnost je dejavnik, ki določa držo otroka, pri kateri je njegova glava rahlo primaknjena k prsim, roke so upognjene v komolčnih sklepih in stisnjene ob straneh. Otrokove roke so stisnjene v pesti. Noge so upognjene v kolenih in v skladu s tem upognjene v kolčnih sklepih. Neonatolog, ki upogiba in izteguje otrokove okončine (roke in noge), na podlagi trenutnega stanja določi stanje otrokovega mišičnega tonusa.
• Kolčni sklepi. In seveda tudi neonatolog ne izključuje tega področja iz svoje sfere pozornosti. Nogi morata biti pri normalnem stanju kolčnih sklepov ustrezno ločeni, če pa je ločevanje nog težko, potem obstaja možnost displazije. Prav tako mora biti simetrija v lokaciji kožnih gub na nogah.
• Refleksi. Novorojenčki jih imajo precej, ocena, ki jo opravi neonatolog, pa upošteva njihove glavne različice.

Posvet z neonatologom: kdaj je potreben?

Nekatera stanja, kot so divje meso, popkovna kila ali krvavitev iz popka, zahtevajo obisk tega zdravnika.

Če se kri pojavi iz popkovine v prvih urah po rojstvu, je mogoče trditi, da ni bila dovolj dobro prevezana. Praviloma se takšna krvavitev precej hitro ustavi. Nekoliko slabša pa je slika, ko se kri pojavi v 3-5 dneh od rojstva otroka, ko popkovnični del odpade. Po izginotju popkovnega dela v popku v nekaterih primerih ostane košček mesa, ki spominja na jagodo na tankem peclju; prav ta tvorba se imenuje divje meso v popku.

Kar zadeva takšno patologijo, kot je popkovna kila pri otrocih, je vzrok za njen nastanek spet slabo vezana popkovina ali stalen jok otroka ali močni plini.

Sodobna neonatološka ordinacija

Poleg naštetih stanj se k neonatologu obrnemo tudi, če se pri otroku pojavi plenični izpuščaj. Najpogosteje je koncentrirana na zadnjici, genitalijah in spodnjem delu otrokovega trebuha, nekoliko redkeje - v predelu dimeljskih, aksilarnih, stegenskih in aksilarnih gub, za ušesi. Plenični izpuščaj se lahko manifestira v skladu s tremi stopnjami, ki določajo njegovo stanje. Tako je stopnja I označena kot blaga, njene značilnosti vključujejo zmerno pordelost kože, vidne kršitve celovitosti kože ni zaznati. Stopnja II je označena kot stopnja zmerne resnosti, pri kateri je rdečica že svetla in na koži se pojavijo erozivne formacije. In končno, stopnja III, ki je označena kot huda. Tukaj je koža rdeča, jokajoča in lahko nastanejo razjede. Med drugim je tudi plenični izpuščaj dovzeten za okužbo znotraj te stopnje.

Neonatolog: teste lahko predpiše

To vključuje zlasti tri glavne analize:

• analiza za določitev krvne skupine;
• analiza za določitev Rh faktorja;
• neonatalni presejalni pregled.

Tudi ko sta mati in otrok v porodnišnici, mora neonatolog otroku odvzeti kri. Njegov vzorec se nanese na poseben testni trak, ki se nato pošlje v laboratorij za testiranje na VSU, FKU. Tako je prisotnost kakršnih koli sumov o pomembnosti določene bolezni podlaga za pošiljanje nujnega obvestila staršem otroka za njihov nadaljnji stik s PKU (tj. To je medicinsko-genetski posvet) ali VG (to je endokrinološka ambulanta). Če je diagnoza nato potrjena, je to odvisno od razvoja ustreznega programa zdravljenja otroka in njegovega nadaljnjega izvajanja. Opozarjamo tudi, da če diagnoza ni potrjena, v zvezi s tem ni predvideno posebno obvestilo za starše.

Neonatolog– specialist, ki se ukvarja s preventivo, diagnostiko in zdravljenjem otroške bolezni od rojstva do prvih štirih tednov življenja.

Neonatologija je veda, ki preučuje starostne značilnosti novorojenčka, pravila nega novorojenčka, kot tudi preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje patoloških stanj. Neonatologija se dobesedno prevaja kot veda o novorojenčku – neos – novo ( iz grščine), natus – rojen ( iz lat.) in logotipi – znanost ( iz grščine). Izraz "neonatologija" je leta 1960 prvič uvedel ameriški pediater A. Schaffer. Kot samostojna veja v medicini se je neonatologija uveljavila v drugi polovici 20. stoletja.

Obdobje po rojstvu je za otroka kritično. To je posledica dejstva, da se otrok po rojstvu znajde v popolnoma drugačnem okolju, radikalno drugačnem od materinega trebuha. V tem obdobju se novorojenček prilagaja novim življenjskim razmeram. V tej fazi je zelo pomembna vloga dojenja, nege, higiene in preprečevanja bolezni.

Obdobja otroštva delimo na:

• obdobje intrauterinega razvoja - traja od spočetja do rojstva otroka;
• obdobje novorojenčka ( novorojenčka) – traja od rojstva otroka do 28 dni njegovega življenja;
• prsi ( mlajši vrtec) obdobje – traja od 29 dni po rojstvu do 1 leta otrokovega življenja;
• obdobje mlečnih zobkov - traja od 1 leta do 6 let;
• obdobje adolescence ( mlajša šolska doba) – traja od 6 let do 11 let;
• obdobje pubertete ( višja šolska starost) – traja od 11 do 15 let.

Neonatalno obdobje(neonatalno obdobje)razdeljen v:

• zgodnje neonatalno obdobje - obdobje od rojstva otroka do sedmega dne otrokovega življenja;
• pozno neonatalno obdobje - obdobje od 7 do 28 dni otrokovega življenja.

Potek nosečnosti, vodenje poroda in prvi dnevi novorojenčkovega življenja so zelo pomembni za normalno rast in razvoj otroka. Zapleti med nosečnostjo, nepravilno vodenje poroda, porodne poškodbe, nepravilna nega in negativni vplivi zunanjih dejavnikov v prvih dneh po rojstvu vodijo v povečanje obolevnosti in umrljivosti novorojenčkov. Obdobje od 22. tedna nosečnosti do prvega tedna novorojenčkovega življenja imenujemo perinatalno obdobje.

Perinatalno obdobje(od 22 tednov intrauterinega razvoja do 7. dneva življenja novorojenčka)razdeljen v:

• predporodno obdobje - od 22 tednov intrauterinega razvoja do začetka poroda;
• intrapartalno obdobje – od začetka poroda do rojstva ploda;
• zgodnje neonatalno obdobje - od rojstva otroka do 7. dne njegovega življenja.

Za zdravnike je zelo pomembno, da delajo kot tim in se potrudijo, da rodijo zdravega otroka. Delo neonatologa se začne veliko pred rojstvom otroka. Neonatolog mora vedeti, kako poteka nosečnost ženske, njeno življenjsko zgodovino ( zgodovina življenja in bolezni). Če je potrebno, ženska opravi genetsko diagnozo za prisotnost dednih bolezni. Vse vrste raziskav ( Ultrazvok, laboratorijska diagnostika krvi) nam omogočajo oceno stanja ploda in izključitev razvojnih nepravilnosti. V neonatologiji obstaja koncept "plod kot pacient".

Intranatalno obdobje je zelo pomembno tudi za neonatologa, saj so porodne poškodbe, hipoksija ploda ( kisikovo stradanje) lahko povzroči nepopravljive posledice in invalidnost novorojenčka, čeprav je nosečnost potekala dobro.

Največja nevarnost umrljivosti dojenčkov se pojavi v prvih nekaj dneh po rojstvu. Ker se otrok po rojstvu prilagaja razmeram zunanjega okolja - začne samostojno dihati in jesti, izvaja pa tudi samostojno prebavo, termoregulacijo in druge vitalne procese. Zato je v tem obdobju pred neonatologom naloga zagotoviti optimalne pogoje bivanja in nege novorojenčka.

Kaj dela neonatolog?

Obdobje novorojenčka je izjemno pomembno za rast in razvoj otroka. Novorojenčki imajo zaradi sprememb okolja in prilagajanja telesa na nove razmere in samostojno življenje številne fiziološke značilnosti. V tem obdobju je specialist neonatolog vključen v preventivo, diagnostiko in zdravljenje patologij ter nego in spremljanje rasti in razvoja otroka.

Glavne naloge neonatologa so:

• pregled in merjenje parametrov novorojenčka;
• oživljanje in intenzivna nega novorojenčka;
• rehabilitacija bolnih novorojenčkov;
• preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje patologij novorojenčka;
• zagotavljanje ustrezne nege in dojenja otroka;
• usposabljanje staršev za pravilno nego in hranjenje novorojenčka;
• nega in rehabilitacija nedonošenčkov;
• cepljenje novorojenčka.

Po rojstvu otroka neonatolog opravi začetno toaleto in pregled novorojenčka. Vsi instrumenti in plenice morajo biti čisti in sterilni. Po rojstvu otroka zavijemo v toplo sterilno plenico in ga položimo na mizo s spuščenim vzglavjem za 15°, da preprečimo vstop vsebine iz ustne in nosne votline v dihala. Previjalno mizo je treba ogrevati s sevalnim virom toplote, da se zmanjša izguba toplote pri novorojenčku zaradi izhlapevanja amnijske tekočine.

Po potrebi se izvede aspiracija ( sesanje) vsebino ustne in nosne votline z žarnico ali posebnim aparatom. Zdravljenje in ligacija popka poteka v dveh fazah. Najprej namestite dve sponi ( 2 cm in 10 cm od popkovine), nato pa se po obdelavi odsek popkovine prekriža med sponkami. V drugi fazi ponovno obdelamo preostanek popkovine in namestimo plastični ali kovinski nosilec na razdalji 2 - 3 milimetre od popkovine in namestimo sterilni povoj. Novorojenčka do suhega obrišemo, izmerimo telesno dolžino in težo.

Sekundarni pregled novorojenčka se opravi na oddelku pol ure po prvem hranjenju pri temperaturi najmanj 24 ° C in naravni svetlobi. Pregled se izvaja na previjalni mizi ali v materinem naročju. Zdravnik pregleda novorojenčka po potrebi, tudi večkrat na dan. Še posebej pomembno je, da ponovno opravite test, če se pojavijo novi simptomi ali spremembe. Nedonošenčki potrebujejo posebno nego in pregled.

Sekundarni pregled novorojenčka vključuje:

• anamneza - zdravnik podrobno povpraša mater o družinskih boleznih, o njenem zdravstvenem stanju, o prebolelih boleznih in operativnih posegih, o poteku nosečnosti in poroda;
• vizualni pregled - ocenjujejo se telesna razmerja, barva kože, sorazmernost telesa, vonj, jok novorojenčka itd.;
• pregled sistema - opraviti pregled glave, ust, oči, vratu, prsnega koša, trebuha, šteti število dihov in srčnih utripov na minuto;
• nevrološki pregled – Ocenjuje se vedenjsko stanje, komunikacijske sposobnosti, mišični tonus, spontana motorična aktivnost, brezpogojni refleksi, pregledajo se tudi tetivni refleksi in funkcije kranialnih živcev.

Neonatolog se ukvarja s preprečevanjem, diagnosticiranjem in zdravljenjem:

• nujna stanja novorojenčka;
• porodna travma;
• perinatalna patologija živčnega sistema;
• zlatenica novorojenčkov;
• intrauterine okužbe;
• bolezni kože, popkovine in popkovne rane;
• bolezni dihalnega sistema;
• bolezni srčno-žilnega sistema;
• bolezni gastrointestinalnega trakta ( Prebavila);
• bolezni urinarnega sistema;
• bolezni endokrinega sistema;
• bolezni analizatorskega sistema;
• neonatalne presnovne motnje;
• kirurške patologije.

Nujna stanja pri novorojenčkih

Nujna stanja so niz patoloških stanj telesa, ki ogrožajo bolnikovo življenje ali povzročajo nepopravljive posledice in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Nujna stanja pri novorojenčkih vključujejo:

• Asfiksija. Asfiksija je kritično stanje novorojenčka, za katerega je značilna motnja izmenjave plinov ( pomanjkanje kisika in kopičenje ogljikovega dioksida) in se kaže v odsotnosti dihanja ali njegovi oslabitvi z ohranjeno srčno aktivnostjo. Asfiksijo novorojenčka povzročajo hude sočasne bolezni matere, večplodna nosečnost, nepravilnosti posteljice in popkovine, krvavitev, prezgodnji ali pozni porod, hiter porod, ruptura maternice in drugi.
• Sindrom encefalne reakcije. Sindrom encefalne reakcije je skupek simptomov, ki se razvijejo kot posledica motenega krvnega obtoka v možganih in njihovega otekanja. Vzroki za motnje krvnega obtoka in možganski edem so lahko možganska krvavitev, hipoksija ( kisikovo stradanje), presnovne motnje. Sindrom encefalne reakcije se kaže v zmanjšanem mišičnem tonusu, oslabljenih refleksih, strabizmu, anizokoriji ( različne velikosti zenic), depresija centralnega živčnega sistema, epileptični napadi itd.
• Sindrom odpovedi krvnega obtoka. Sindrom cirkulacijske odpovedi se razvije zaradi kršitve kontraktilne funkcije srčne mišice - miokarda. Vaskularna insuficienca je neskladje med volumnom krožeče krvi in ​​volumnom žilnega korita. Simptomi odpovedi krvnega obtoka vključujejo hitro bitje srca ( tahikardija - več kot 160 utripov na minuto), počasen srčni utrip ( bradikardija - manj kot 90 utripov na minuto), znižanje krvnega tlaka in drugi.
• Sindrom respiratorne odpovedi. Dihalna odpoved je patološko stanje, pri katerem se fiziološka plinska sestava krvi ne vzdržuje. Vzrok za odpoved dihanja so patološke spremembe v dihalnem sistemu - pomanjkanje površinsko aktivne snovi ( snov, ki vzdržuje strukturo pljučnih mešičkov), oslabljeno prezračevanje in cirkulacija pljuč. Simptomi odpovedi dihanja vključujejo težko dihanje ( težko hitro dihanje - več kot 60 na minuto), prisotnost piskajočega dihanja, napadi apneje ( zastoj dihanja), modrikast odtenek kože ( cianoza).
• Sindrom akutne adrenalne insuficience. Akutna insuficienca nadledvične žleze je akutno patološko stanje, pri katerem je motena proizvodnja hormonov v skorji nadledvične žleze. Akutno insuficienco nadledvične žleze povzroči krvavitev v nadledvične žleze med porodno travmo, asfiksijo itd. Patologija se kaže kot nizek krvni tlak, mišična oslabelost, plitvo dihanje z napadi apneje ( pomanjkanje dihanja), hladna koža itd.
• Odpoved ledvic. Ledvična odpoved je patološko stanje, pri katerem je proces tvorbe in izločanja urina delno ali popolnoma moten, skupaj z motnjami v presnovi vode, elektrolitov, dušika itd. Do odpovedi ledvic pride zaradi motenega krvnega obtoka v ledvicah, poškodbe ledvic zaradi stradanja kisika, prisotnosti prirojenih malformacij ledvic in drugih. Simptomi odpovedi ledvic so zmanjšanje ali popolna odsotnost izločanja urina, otekanje, krči, zavračanje hrane, redko blato, bruhanje, zaspanost itd.
• Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije ( LED). Za sindrom DIC je značilna motnja strjevanja krvi, kar povzroči nastanek mikrotrombov v majhnih žilah. Ko nastanejo mikrotrombi, se trombociti porabijo ( krvne ploščice, ki sodelujejo pri procesu strjevanja krvi) in drugi dejavniki strjevanja krvi. Pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi povzroči krvavitev, ki se ne ustavi sama od sebe. Sindrom DIC se razvije v ozadju odpovedi dihanja, odpovedi ledvic in hemodinamičnih motenj ( gibanje krvi skozi krvne žile) itd. Simptomi sindroma DIC so odvisni od stopnje patologije.

Poškodba pri porodu

Porodna travma je kršitev celovitosti organov in tkiv novorojenčka med porodom s poznejšo motnjo njihovih funkcij. Poškodbe pri porodu so posledica nepravilnega položaja ploda, velikega ploda, hitrega poroda, neskladja med velikostjo medenice matere in ploda, dolgotrajnega intrauterinega pomanjkanja kisika ( hipoksija) sadje.

Poškodbe pri rojstvu vključujejo:

• poškodbe živčnega sistema - porodna travmatska poškodba možganov, poškodba hrbtenice;
• poškodbe mehkih tkiv - porodni tumor, petehije ( natančne krvavitve), adiponekroza ( žariščna smrt podkožne maščobe);
• poškodbe skeletnega sistema - zlomi okončin, zlom ključnice, zlom lobanje;
• poškodbe notranjih organov - ruptura vranice, ruptura jeter.

Perinatalna patologija živčnega sistema

Perinatalna patologija živčnega sistema vključuje poškodbe možganov, hrbtenjače in perifernih živcev, ki jih povzročajo škodljivi učinki številnih dejavnikov v obdobju od 22 tednov intrauterinega razvoja do 7 dni po rojstvu. Perinatalne patologije živčnega sistema ne vključujejo malformacij in dednih bolezni živčnega sistema.

Perinatalne patologije živčnega sistema vključujejo:

• hipoksično-ishemična encefalopatija - poškodbe možganov med razvojem ploda ali porodom ( z izjemo travmatske možganske poškodbe), zaradi motene oskrbe možganov s krvjo, stradanja kisika ali delovanja toksinov;
• konvulzivni sindrom - nenadzorovano paroksizmalno krčenje mišic, ki ga povzročajo poškodbe možganov, okužbe, toksini, presnovne motnje itd.;
• intrakranialne krvavitve - subduralne krvavitve, epiduralne krvavitve, subarahnoidne krvavitve, ki so posledica porodne travme, dolgotrajnega pomanjkanja kisika, intrauterinih okužb, motenj krvavitve.

Bolezni krvnega sistema

Patologije krvnega sistema novorojenčka vključujejo:

• HDN) – huda patologija, ki je posledica nezdružljivosti krvi ploda in matere glede na krvno skupino ali Rh faktor, kar vodi do uničenja rdečih krvnih celic ( rdeče krvne celice) sadje;
• anemija pri novorojenčkih - patološka stanja, pri katerih se zaradi izgube krvi zmanjšata število rdečih krvnih celic in raven hemoglobina na enoto krvi ( posthemoragična anemija), uničenje rdečih krvnih celic ( hemolitična anemija) itd.;
• hemoragična bolezen novorojenčkov - patološko stanje, za katerega je značilno pomanjkanje vitamina K ( sodeluje pri strjevanju krvi) in ga spremlja hemoragični sindrom ( modrice, krvavo bruhanje, krvavitev v notranje organe);
• trombocitopenija pri novorojenčkih - patološko stanje, za katerega je značilno znižanje ravni trombocitov v krvi in ​​ga spremlja hemoragični sindrom.

Zlatenica novorojenčkov

Zlatenica je sindrom, za katerega je značilno prekomerno kopičenje bilirubina ( žolčni pigment) v tkivih in krvi in ​​ga spremlja rumeno obarvanje kože in sluznic. Pri novorojenčkih se bilirubin večinoma sprošča, ko se rdeče krvne celice razgradijo.

Zlatenica novorojenčkov vključuje:

• fiziološka zlatenica - je različica norme in predstavlja prehodno stanje ( mimogrede), za katerega je značilno povečano nastajanje bilirubina, zmanjšano delovanje jeter itd.;
• hemolitična zlatenica - huda patologija, ki je posledica imunološke nezdružljivosti krvi matere in ploda glede na Rh faktor ali krvno skupino, ki jo spremlja uničenje fetalnih rdečih krvnih celic in sproščanje bilirubina;
• jetrna ( parenhimski) zlatenica – patološko stanje, pri katerem presežek bilirubina vstopi v kri zaradi poškodb jetrnih celic ( za virusni hepatitis, prirojene patologije);
• mehanski ( obstruktivno) zlatenica – obstruktivna zlatenica se pojavi, ko je odtok žolča moten zaradi patologij žolčnih kanalov ( atrezija žolčnih vodov, hipokinezija žolčnih vodov), v prisotnosti tumorja itd., kar povzroči žolčne komponente ( vključno z bilirubinom) vstopijo v kri v velikih količinah.

Intrauterine okužbe

Intrauterine okužbe so nalezljive bolezni, ki se med nosečnostjo prenašajo z matere na plod ( predporodno) ali med porodom, ko gre otrok skozi porodni kanal ( med porodom). Povzročitelji intrauterinih okužb so lahko virusi, bakterije, glive, mikoplazme, praživali in drugi. Rezultat je lahko različen - od nastanka malformacij ploda do spontanega splava.

Bolezni kože, popkovine in popkovne rane so lahko nalezljive ( ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi) in neinfekcijske narave. Pojav patologij je posledica pregrevanja ali hipotermije kože, nepravilne nege novorojenčka, zmanjšane imunosti in drugih.

Bolezni kože, popkovine in popkovne rane vključujejo:

• plenični izpuščaj - vnetni proces kože na mestu stika s trdimi površinami, trenje, draženje kože z urinom ali blatom;
• pekoča vročina – lokalna ali razširjena poškodba kože zaradi povečanega potenja;
• pioderma ( Ritterjev eksfoliativni dermatitis, neonatalni pemfigus) – gnojno-vnetni procesi kože, ki jih povzroča patogena flora ( stafilokoki, pnevmokoki, Pseudomonas aeruginosa);
• nekrotični flegmon novorojenčkov - difuzne gnojno-vnetne lezije kože in podkožnega maščevja kot posledica okužbe skozi kožo ali popkovno rano, ki se najpogosteje pojavijo v 2-3 tednih otrokovega življenja;
• popkovna kila - ovalna ali okrogla štrlina v predelu popkovine, ki se povečuje z jokom ali stresom;
• omfalitis – bakterijski vnetni proces na dnu popkovne rane, popkovnih posod in popkovnega obroča.

sepsa

Sepsa je huda patologija nalezljive narave, ki se kaže kot sistemska vnetna reakcija, ko različni povzročitelji okužb vstopijo v kri ( patogena mikroflora, toksini, glive). Pri otrocih se sepsa najpogosteje pojavi v neonatalnem obdobju. Pri donošenih otrocih je pojavnost sepse 0,5% - 0,8%, pri nedonošenčkih pa je pojavnost sepse 10-krat večja. Umrljivost novorojenčkov s sepso je 15–40 %. V primeru intrauterine sepse je smrtnost 60–80%.

Bolezni dihalnega sistema

Dihalni sistem vključuje organe, ki zagotavljajo zunanje dihanje - nos, žrelo, sapnik, bronhije in pljuča. Pri boleznih teh organov je normalna oskrba telesa s kisikom motena, kar povzroči patološke spremembe v vseh organih in tkivih. Na pomanjkanje kisika so najbolj občutljivi možgani in srce.

Patologije dihalnega sistema novorojenčka vključujejo:

• malformacije dihalnega sistema - predstavljajo skupek odstopanj od normalne strukture in delovanja organov ( hipoplazija pljuč, policistična pljučna bolezen, bronhialna fistula);
• apneja – pomanjkanje dihanja za 20 sekund s hkratno upočasnitvijo srčnega utripa, ki se pojavi zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema, obstruktivnega sindroma in disregulacije dihanja;
• atelektaza – predstavlja delni ali popolni kolaps celotnega pljuča ali njegovega režnja zaradi materine uporabe pomirjeval, aspiracije amnijske tekočine med porodom itd.;
• sindrom aspiracije mekonija ( SEBE) – skupek simptomov, ki se pojavijo med intrauterino aspiracijo ( spraviti nekaj v pljuča) mekonij ( primarno blato dojenčka) če je prisoten v amnijski tekočini;
• bolezen hialinih membran ( BGM) – patologija, pri kateri se pljuča ne razširijo zaradi odlaganja hialinu podobne snovi v pljučnih tkivih;
• pljučnica - vnetni proces pljučnega tkiva, ki ga povzroča aspiracija okužene amnijske tekočine, bakterij, protozojev itd.

Bolezni srčno-žilnega sistema

Kardiovaskularni sistem je sistem organov, ki krožijo kri v človeškem telesu. Kardiovaskularni sistem je sestavljen iz srca in krvnih žil ( arterije, arteriole, kapilare, vene, venule).

Bolezni srčno-žilnega sistema novorojenčkov vključujejo:

• prirojene okvare - stenoza ( zožitev lumna) pljučna arterija, aortna stenoza, koarktacija ( segmentno zoženje lumna) aorte, atrijskih septalnih defektov, ventrikularnih septalnih defektov in drugih;
• srčne aritmije - motnje ritma in srčnega utripa ( supraventrikularne tahikardije, ventrikularne tahiaritmije, atrijske tahiaritmije itd.);
• odpoved srca - klinični sindrom, ki ga povzroča nezmožnost srca, da opravlja svojo črpalno funkcijo, s posledičnimi cirkulacijskimi in nevroendokrinimi motnjami;
• kardiomiopatija – primarna patologija srčne mišice, ki ni povezana z vnetnimi, tumorskimi, ishemičnimi procesi in za katero je značilna kardiomegalija ( povečanje velikosti srca), srčno popuščanje, aritmije itd.;
• miokarditis – izoliran ali generaliziran vnetni proces mišične plasti srca ( pogosteje virusne narave).

Bolezni prebavnega sistema

Prebavni sistem zagotavlja telesu hranila, pridobljena s hrano. Prebavni sistem vključuje ustno votlino ( vključno z žlezami slinavkami), žrelo, požiralnik, želodec, črevesje, trebušna slinavka in jetra.

Bolezni prebavnega sistema vključujejo:

• razvojne anomalije - razcepljena ustnica ( vrzel zgornje ustnice), razcepljeno nebo ( palatinska fisura), atrezija požiralnika ( fuzija požiralnika), pilorospazem ( krč želodčnih mišic na območju prehoda v dvanajstnik), črevesne malformacije, kile itd.;
• funkcionalne motnje – regurgitacija ( sproščanje želodčne vsebine kot posledica krčenja želodčnih mišic), aerofagija ( požiranje zraka med hranjenjem), dispepsija ( prebavne motnje) in itd.;
• vnetne bolezni - soor ustne sluznice, ezofagitis ( vnetje sluznice požiralnika), gastritis ( vnetje želodčne sluznice), duodenitis ( vnetje črevesne sluznice) in itd.;
• bolezni trebušne slinavke - razvojne anomalije ( obročaste oblike), cistofibroza, insuficienca trebušne slinavke;
• bolezni jeter – prirojena fibroza jeter, hepatitis ( vnetni proces v jetrih);
• patologije žolčnega trakta - atrezija ( prirojena odsotnost ali zlitje) žolčevodov, holecistoholangitis ( vnetje žolčevodov).

Bolezni urinarnega sistema

Urinarni sistem vključuje ledvice, dva sečevoda, mehur in sečnico. Glavne funkcije urinarnega sistema so sproščanje presnovnih produktov in vzdrževanje vodno-solnega ravnovesja.

Patologije urinarnega sistema so:

• razvojne anomalije - odsotnost ledvice, hipoplazija ( zmanjševanje) ledvice, distopija ( pristranskost) ledvice, fuzija ledvic, ekstrofija mehurja ( odsotnost sprednje stene mehurja);
• vnetne bolezni - pielonefritis ( vnetje ledvic), cistitis ( cistitis), ureteritis ( vnetje sten ureterja), uretritis ( vnetje sten sečnice).

Bolezni endokrinega sistema

Endokrini sistem je sistem za uravnavanje delovanja notranjih organov in sistemov s pomočjo fiziološko aktivnih snovi - hormonov. Hormoni nastajajo v endokrinih žlezah in uravnavajo presnovne procese v telesu, rast, spolni razvoj, duševni razvoj in drugo.

Med endokrinimi patologijami so motnje:

• epifiza – zmanjšano izločanje hormonov ( hipopinealizem), povečano izločanje hormonov epifize;
• hipofiza - hipopituitarizem ( zmanjšano izločanje hormonov);
• Ščitnica - prirojeni hipotiroidizem ( zmanjšano izločanje hormonov), tirotoksikoza ( povečana raven ščitničnih hormonov);
• obščitnične žleze - hipoparatiroidizem ( zmanjšano delovanje obščitničnih žlez), hiperparatiroidizem ( povečano delovanje obščitničnih žlez);
• nadledvične žleze – hipofunkcija nadledvičnih žlez, hiperfunkcija nadledvičnih žlez ( za hormonsko aktivne tumorje), disfunkcija nadledvične skorje ( adrenogenitalni sindrom).

Bolezni analizatorskega sistema

Analizatorji vključujejo organe vida, vonja in sluha. Strukturni in funkcionalni razvoj analizatorskega sistema poteka v otroštvu in adolescenci. Kljub temu so vsi analizatorski sistemi pri novorojenčkih funkcionalni.

Bolezni analizatorskega sistema vključujejo patologije:

• vizualni analizator - prirojene malformacije ( anoftalmus, mikroftalmus), poškodbe očesa in njegovih dodatkov, dakriocistitis, konjunktivitis in drugi;
• slušni analizator - prirojene malformacije, vnetje srednjega ušesa.

Neonatalne presnovne motnje

Presnovne motnje so presnovne motnje, ki nastanejo ob motnjah v delovanju ščitnice, trebušne slinavke, nadledvične žleze itd.. Zanjo je značilno neravnovesje v ravni glukoze, hormonov, ionov ( natrij, kalij, kalcij, klor).

Neonatalne presnovne motnje, ki zahtevajo nujno zdravljenje, vključujejo:

• hipoglikemija – nizka glukoza v krvi ( manj kot 1,9 mmol/l v prvih 24 urah življenja in manj kot 2,2 mmol/l v več kot 24 urah življenja), katerih vzrok je lahko materina sladkorna bolezen, sladkorna bolezen v nosečnosti, nedonošenček, sepsa, acidoza, hipoksija itd.;
• hiperglikemija – povišana raven glukoze v krvi ( več kot 6,5 mmol/l na prazen želodec in več kot 8,9 mmol/l ne glede na vnos hrane in infuzijsko terapijo);
• diabetes mellitus pri novorojenčku - se diagnosticira ob vztrajnem zvišanju ravni glukoze v krvi ( več kot 9,0 mmol/l na prazen želodec, več kot 11,0 mmol/l 60 minut po hranjenju, več kot 1 % glukoze v urinu).

Kirurške patologije

Kirurške patologije novorojenčkov so zelo raznolike. To so lahko razvojne anomalije in prirojene patologije, ki pogosto zahtevajo nujno kirurško poseganje zaradi reševanja življenj. Prenatalna ultrazvočna diagnoza ploda ima veliko vlogo pri diagnosticiranju patologij in pravočasnem kirurškem posegu.

Kirurške patologije novorojenčkov vključujejo:

• omfalokela ( popkovnična kila) – razvojna napaka trebušne stene, v kateri so organi ( črevesne zanke itd.) segajo preko trebušne votline v hernialno vrečko v območju popkovničnega obroča;
• gastroshiza – prirojena patologija trebušne stene, pri kateri notranji organi trebušne votline štrlijo navzven ( eventration) skozi napako v trebušni steni;
• popkovna kila - najpogostejša patologija, pri kateri trebušni organi presegajo njihovo običajno lokacijo;
• dimeljske kile – patologija, pri kateri so notranji organi trebušne votline ( jajčniki, črevesne zanke) segajo preko trebušne stene skozi dimeljski kanal;
• atrezija ( odsotnost, fuzija) požiralnik – huda patologija požiralnika, pri kateri se zgornji del slepo konča in ne komunicira z želodcem, spodnji del pa komunicira z dihalnim traktom ( sapnik);
• prirojena črevesna obstrukcija -črevesna patologija, pri kateri je gibanje njegove vsebine delno ali popolnoma moteno zaradi stiskanja črevesnega lumna, rotacijskih anomalij, blokade z viskoznim mekonijem, stenoze ( zoženje), atrezija ( zaraščanje) in itd.;
• Hirschsprungova bolezen - patologija debelega črevesa, ki jo povzroča kršitev njegove inervacije, kar vodi v moteno peristaltiko in pojav stalnega zaprtja;
• ekstrofija mehurja - huda patologija razvoja mehurja, pri kateri sta sprednja stena mehurja in ustrezna stena trebušne votline odsotna, medtem ko se mehur nahaja zunaj;
• peritonitis - vnetni proces peritonealnih plasti, ki ga spremlja izjemno hudo splošno stanje;
• prirojena diafragmalna kila - malformacija diafragme, pri kateri se trebušni organi premaknejo v prsno votlino skozi napako v diafragmi;
• poškodbe trebušnih organov in retroperitonealnega prostora – poškodbe trebušnih organov in retroperitonealnega prostora pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov ( kompresija, nenormalen položaj ploda, dolgotrajen porod, velika teža ploda, asfiksija, hipoksija).

Kakšna patološka stanja zdravi neonatolog?

Po rojstvu otroka neonatolog opravi primarni in sekundarni pregled novorojenčka, med katerim lahko prepozna simptome različnih patologij in predpiše instrumentalne in laboratorijske preiskave. Nekateri simptomi se lahko pojavijo več dni po porodu, zato neonatolog otroka dnevno pregleduje. Če se po odpustu iz porodnišnice pri otroku pojavijo kakršni koli simptomi ali vedenjske nepravilnosti, se morate obrniti na specialista.

Simptomi v neonatologiji

Simptom	Mehanizem nastanka	Diagnostika	Možna bolezen
Porumenelost kože in vidnih sluznic	S čezmernim kopičenjem bilirubina v krvi in ​​tkivih ( za bolezni jeter, uničenje rdečih krvničk) tkiva in sluznice so pobarvane v značilni rumeni barvi.	ultrazvočna diagnostika trebušnih organov.	hemolitična zlatenica; obstruktivna zlatenica; jetrna ( parenhimski) zlatenica; okužba z mikoplazmo; okužba s citomegalovirusom.
Hemoragični sindrom - pojav petehije, modrice	Krvavitve se lahko pojavijo, ko je poškodovana celovitost krvnih žil, ko je moteno strjevanje krvi ali ko se poveča prepustnost žilne stene.	kemija krvi; Ultrazvok trebušnih organov.	hemolitična zlatenica; obstruktivna zlatenica; okužba z mikoplazmo.
Razbarvano blato	Značilno barvo blatu daje poseben pigment v sestavi žolča. Če je proizvodnja žolča otežena ali odsotna, se blato obarva.	splošna analiza krvi; kemija krvi; Ultrazvok notranjih organov trebušne votline.	hepatitis; stagnacija žolča; Whipplova bolezen;
Pordelost kože, pojav erozij, jokajoča hiperemija(rdečica), pojav obilnih rdečih pik	Rdečica in pojav razjed se pojavita kot posledica kršitve celovitosti kože in širjenja krvnih žil.	anamneza ( zgodovino sedanje bolezni); vizualni pregled.	plenični izpuščaj;
Prisotnost pustul, veziklov (mehurčki s prozorno ali motno vsebino)		splošna analiza krvi; kemija krvi; koprogram.	hepatitis; prirojeni hipotiroidizem; značilnosti prehrane matere med dojenjem; fermentopatija ( pomanjkanje encimov, ki razgrajujejo hrano).
Zavrnitev dojke, izguba apetita	Zastrupitev telesa vodi do izgube apetita ( za vnetja, akutne virusne bolezni, hepatitis), pri kateri telo vso svojo energijo porabi za izločanje toksinov iz telesa. Pri boleznih prebavil hranjenje spremlja bolečina, zavrnitev hranjenja pa je le obrambna reakcija na bolečino. Z zmanjšanjem izločanja ščitničnih hormonov se splošna vitalnost zmanjša, metabolizem je moten, kar vodi do izgube apetita. Tudi razlog za zavrnitev dojke so anatomske značilnosti materinih bradavic. Če je otroku težko sesati, je treba vložiti veliko truda, da bi otroka nahranili - otrok preprosto neha jesti.	splošna analiza krvi; kemija krvi; analiza blata ( koprogram); analiza ščitničnih in obščitničnih hormonov; mikrobiološka analiza blata; Ultrazvok notranjih organov trebušne votline; Ultrazvok ščitnice in obščitnice; fibrogastroskopija ( FGS); Pregled z računalniško tomografijo ( CT) trebušni organi; Slikanje z magnetno resonanco ( MRI) trebušne organe.	bolezni dihalnih poti; pilorospazem; hepatitis; holecistoholangitis; prirojeni hipotiroidizem; hiperparatiroidizem.
Dizurija (disfunkcija urina, pogosto uriniranje, uhajanje urina, boleče uriniranje)	Mehanska obstrukcija sečevodov ali sečnice zaradi razvojnih nepravilnosti ali vnetnih procesov lahko privede do motenj uriniranja. Vnetje mehurja povzroči draženje receptorjev in njegovo refleksno krčenje, kar vodi do pogoste želje po uriniranju in pogostega uriniranja.	splošna analiza krvi; splošna analiza urina; Ultrazvok urinarnega sistema; selektivna angiografija ledvic; kontrastna intravenska urografija; retrogradna cistouretrografija; scintigrafija.	uretritis; cistitis; pielonefritis; razvojne nenormalnosti organov urinskega sistema.
cianoza (modrikastost kože)	Cianoza je posledica pomanjkanja kisika, medtem ko v krvi prevladuje zmanjšan hemoglobin ( odpovedal kisiku), ki ima temno modro barvo, kar daje tkaninam modrikasto barvo.	splošna analiza krvi; kemija krvi; krvni test za hormone; ionogram; računalniška tomografija glave ( za travmatično poškodbo možganov); rentgensko slikanje prsnega koša; mikrobiološka preiskava vsebine sapnika in krvi.	apneja pri novorojenčkih; travmatska poškodba možganov; pljučnica; aritmije ( motnje srčnega ritma); hipoglikemija; hipokalcemija; sindrom dihalne stiske; odpoved srca; hipofunkcija nadledvične žleze.
Eksoftalmus (izbuljene oči - patološko izstopanje oči iz njihovih jamic)	Ko se raven ščitničnih hormonov poveča, se pojavi retroorbitalni edem ( za očesom) vlakna in mišice, ki »potisnejo« zrklo iz orbite. Tudi vidne izbuljene oči so lahko posledica krča mišic zgornje veke.	vizualni pregled;	tirotoksikoza.
Tremor(tresenje)roke	Visoke ravni ščitničnih hormonov vodijo do izgube kalcija. Pomanjkanje kalcija vodi v mišično oslabelost in nehoteno tresenje udov – tremor.	vizualni pregled; analiza ravni ščitničnih hormonov – T 3, T 4; Ultrazvok ščitnice; Scintigrafija ščitnice.	tirotoksikoza.

Katere laboratorijske preiskave predpiše neonatolog?

Laboratorijski krvni testi kažejo na splošno zdravje novorojenčka. Ti testi se predpisujejo rutinsko po rojstvu. Za diagnosticiranje bolezni vam lahko zdravnik predpiše potrebne preiskave glede na vaše simptome.

Za uspešen postopek odvzema krvi pri novorojenčku je pomembno:

• izvajanje postopka samo s strani usposobljenega osebja;
• pojasnjevanje staršem potrebe po testih in postopkih;
• odvzem krvi zjutraj na prazen želodec;
• uporaba posebnih neonatalnih igel in katetrov;
• odvzem krvi iz kapilar prstov, ven na čelu, glavi, podlakti, mečih in komolcih ( zaradi anatomskih značilnosti novorojenčka);
• prenos epruvet v laboratorij v nekaj minutah po odvzemu krvi.

Splošna analiza krvi

Kazalo	Normalno za novorojenčke	Povečanje indikatorja	Zmanjšanje indikatorja
Hemoglobin	180 – 240 g/l	odpoved srca; pljučna odpoved; krvne patologije; prirojene srčne nepravilnosti.	okužba z mikoplazmo; okužba s citomegalovirusom.
rdeče krvne celice	5,0 – 7,8 x 10 12 /l	prirojene srčne napake; patologije dihalnega sistema;	okužba s citomegalovirusom; hemolitična anemija; izguba krvi; avtoimunske bolezni; kolagenoze.
Retikulociti		hemolitična anemija; notranja krvavitev.	avtoimunske bolezni;
levkociti	12 – 30 x 10 9 /l	sepsa; omfalitis; intrauterine okužbe; vnetni procesi.	sepsa; okužba s citomegalovirusom;
Trombociti	180 – 490 x 10 9 /l	bolezni krvi ( eritremija, mieloična levkemija); hepatitis; toksoplazmoza; pljučnica;	okužba z mikoplazmo; okužba s citomegalovirusom; DIC sindrom; velikanski hemangiomi; prirojena tirotoksikoza; izoimunska trombocitopenija.
ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)	1 – 4 mm/uro	patologije ščitnice; vnetni procesi ( pljučnica, stomatitis, meningitis); alergijske reakcije; krvavitev; intrauterine okužbe ( toksoplazmoza).	je norma za prva dva tedna otrokovega življenja; distrofične bolezni srca; dehidracija z nenadzorovanim bruhanjem in drisko; virusni hepatitis.

Biokemični krvni test vključuje več kot 100 indikatorjev. Spremembe vsakega biokemičnega indikatorja ustrezajo določeni patologiji.

Kemična preiskava krvi

Kazalo	Norma	Povečanje indikatorja	Zmanjšanje indikatorja
Celotne beljakovine		dehidracija; nalezljive bolezni.	jetrne patologije; bolezni gastrointestinalnega trakta; izguba krvi; tirotoksikoza; diabetes.
Beljakovine		dehidracija.	patologije gastrointestinalnega trakta; izguba krvi; sepsa; tirotoksikoza.
AlAT, AsAT		virusni hepatitis; jetrne patologije; odpoved srca.
Bilirubin	17 – 68 µmol/l	okužba s citomegalovirusom; hepatitis; biliarna atrezija.
C-reaktivni protein	negativno	vnetni procesi; okužbe; patologije gastrointestinalnega trakta ( Prebavila);
Urea	2,5 – 4,5 mmol/l	črevesna obstrukcija; odpoved srca; ledvična disfunkcija; izguba krvi
Kreatinin	35 – 110 mmol/l	odpoved ledvic;
amilaza	do 120 enot/l	virusni hepatitis; akutni pankreatitis; akutna odpoved ledvic.	tirotoksikoza.
Alkalna fosfataza	do 150 enot/l	hepatitis; okužba s citomegalovirusom.
Sečna kislina	0,14 – 0,29 mmol/l	diabetes; jetrne patologije; kožne bolezni; akutni nalezljivi procesi.
Glukoza	2,8 – 4,4 mmol/l	asfiksija; meningitis; sepsa; neonatalni diabetes mellitus; prekomerna infuzija ( intravensko kapljanje) raztopina glukoze.	asfiksija; diabetes pri materi; nedonošenčki; nizka telesna teža; infekcijski procesi.

Splošni test urina za novorojenčke se izvaja tako rutinsko kot za diagnosticiranje bolezni sečil.

Za pravilno zbiranje urina za analizo morate:

• temeljito umijte roke;
• otroka umijte in obrišite;
• zbiranje urina za analizo zjutraj ( zjutraj je urin bolj koncentriran);
• uporabite sterilne posode za zbiranje urina;
• zbrati 20 - 30 mililitrov urina;
• prenesite teste v laboratorij najkasneje 1,5 ure po zbiranju urina.

Obstaja več načinov za zbiranje urina za testiranje pri novorojenčku - s pomočjo posebne urinske vrečke ali posebne posode. V nekaterih primerih se urin pridobi z vstavitvijo urinskega katetra ( cevi) skozi sečnico v mehur. Toda ta metoda lahko poškoduje sluznico sečnice.

Splošna analiza urina

Kazalo	Norma	Sprememba indikatorja
barva	rumen, slamnat odtenek	temno rumena - z zlatenico; rdeča - za glomerulonefritis, poškodbe sečil; brezbarvna - s sladkorno boleznijo.
Vonj	specifičen vonj, vendar ne oster	oster vonj - z nalezljivimi boleznimi, sladkorno boleznijo, dehidracijo.
Preglednost	Normalni urin je prozoren	moten urin - z dehidracijo, vnetnimi procesi urinskega sistema, okužbami, zlatenico.
Kislost	Normalna kislost urina je nevtralna ( pH - 7) ali rahlo kislo ( pH – 5-7)	nizka kislost urina - z ledvičnimi patologijami, dolgotrajnim bruhanjem, vnetnimi procesi in okužbami sečil, povečano vsebnostjo kalija; povečana kislost urina - z nizko vsebnostjo kalija, sladkorno boleznijo, zvišano telesno temperaturo, dehidracijo.
Gostota	Običajno je gostota urina v prvih dveh tednih otrokovega življenja 1,008 - 1,018.	zmanjšana gostota - s patologijo ledvic, pri jemanju diuretikov ( diuretiki); povečana gostota - s sladkorno boleznijo, jemanjem antibiotikov, patologijo ledvičnega parenhima, dehidracijo, okužbami.
Beljakovine		pojav beljakovin v urinu nad 5 g / l - z glomerulonefritisom, pielonefritisom, alergijami, srčnim popuščanjem, okužbo z mikoplazmo.
Glukoza	odsoten	pojav glukoze v urinu ( glukozurija) – za diabetes mellitus, patologije endokrinega sistema.
Epitel	1 – 3 v vidnem polju	pojav več kot 3 epitelijskih celic v vidnem polju - s cistitisom, uretritisom, ureteritisom, pielonefritisom.
rdeče krvne celice	2-3 v vidnem polju	več kot 2-3 rdeče krvne celice v vidnem polju ( hematurija) – za akutni glomerulonefritis, cistitis, ureteritis, uretritis.
levkociti	2-3 na vidiku	veliko število levkocitov v urinu - s pielonefritisom, ureteritisom, uretritisom, cistitisom.
Sluz	običajno odsoten	pojav sluzi v urinu - s cistitisom, pielonefritisom, uretritisom, ureteritisom.
Bakterije	nobeden	pojav bakterij v urinu – zaradi bakterijske okužbe urinskega sistema.
Bilirubin	odsoten	pojav bilirubina v urinu - s patologijo jeter in žolčnika, po možnosti z odpovedjo ledvic.
Urobilinogen	odsoten	pojav urobilinogena v urinu - s hemolitično zlatenico, patologijami jeter in črevesja.

Katere instrumentalne študije izvaja neonatolog?

Neonatolog po splošnem pregledu in laboratorijskih preiskavah opravi instrumentalne preiskave novorojenčka. Zdravnik lahko predpiše instrumentalne študije za potrditev diagnoze, oceno stanja notranjih organov, prepoznavanje patologij, diferencialno diagnozo, pa tudi kadar so laboratorijski in klinični podatki neinformativni. Vse diagnostične metode niso varne za zdravje otroka, zato se izvajajo le, če obstajajo neposredne indikacije.

Instrumentalne študije v neonatologiji

Instrumentalne raziskave	Bistvo metode	Katere bolezni odkriva?
Ultrasonografija (Ultrazvok)	Bistvo ultrazvoka je prenos ultrazvočnih valov skozi tkiva in organe s posebnim senzorjem. Ultrazvočni valovi se odbijajo od organov ali telesnih medijev ( stopnja odboja je odvisna od gostote organa ali medija) in ga zajame senzor ter prikaže sliko na zaslonu monitorja. Čim gostejša je struktura, tem svetlejša je videti na zaslonu, saj se odbije več ultrazvočnih valov. Ultrazvok se uporablja za pregled srca in ožilja, trebušnih organov ( jetra, žolčnik, vranica), organi genitourinarnega sistema ( mehurja, ledvic, jajčnikov pri deklicah uspavalne tablete). S pomočjo senzorja se pregledajo možganske strukture, oceni njihova simetrija, gostota in stanje horoidnih pleksusov možganov.	intracerebralna krvavitev; hipoksična poškodba možganov; travmatska poškodba možganov; meningitis; ciste horoidnega pleksusa možganov.
pregled z računalniško tomografijo (CT)	Računalniška tomografija je raziskovalna metoda, pri kateri rentgenski žarki prehajajo skozi pacientovo telo pod različnimi koti, čemur sledi pridobitev tridimenzionalne in poplastne slike organov in struktur telesa na zaslonu monitorja. Po potrebi uporabite kontrastno sredstvo. Med posegom mora bolnik mirno ležati, zato se uporablja kratkotrajna anestezija ( sedacija).	malformacije gastrointestinalnega trakta, genitourinarnega sistema, kardiovaskularnega sistema, kosti in sklepov; vnetni procesi prebavil, genitourinarnega sistema, dihal, možganov itd .; travmatska poškodba možganov; porodna poškodba; kirurške patologije ( črevesna obstrukcija, stenoza pilorusa, hernija, absces).
Terapija z magnetno resonanco (MRI)	MRI vam omogoča, da dobite tridimenzionalno in poplastno sliko organov in struktur telesa. Za razliko od CT je popolnoma neškodljiva raziskovalna metoda. Bistvo metode je merjenje elektromagnetnega odziva jeder vodikovih atomov na vpliv močnega elektromagnetnega polja. Preiskavo izvajamo pod sedacijo, da preprečimo premikanje med preiskavo.	razvojne anomalije gastrointestinalnega trakta, kardiovaskularnega sistema, genitourinarnega sistema, možganskih struktur; vnetni in distrofični procesi notranjih organov in sistemov; patologije mišično-skeletnega sistema in sklepov.
Radiografija	Pri radiografiji rentgenski žarki prehajajo skozi organe in strukture, ki jih pregledujemo s posebnim aparatom. Rentgenski posnetki so prikazani in posneti na posebnem filmu. Čim gostejša je struktura, temnejša je videti na filmu, saj je prikazanih več valov. Za študijo se lahko uporabi kontrastno sredstvo.	nenormalen razvoj gastrointestinalnega trakta ( atrezija požiralnika, stenoza pilorusa), genitourinarni sistem, skeletni sistem itd.; vnetni procesi notranjih organov in sistemov ( pljučnica, bronhitis, tuberkuloza, holecistitis); kirurške patologije ( črevesna obstrukcija); porodne poškodbe ( zlomi kosti).
Scintigrafija	Bistvo scintigrafije je intravensko vnašanje radioaktivnih izotopov v telo in beleženje sevanja, ki ga oddajajo, za pridobitev dvodimenzionalne slike.	patologija ščitnice ( razvojne anomalije, golša, tiroiditis); patologije ledvic ( pielonefritis, razvojne anomalije, ledvično-ureterični refluks); patologije skeletnega sistema ( zlomi, razvojne anomalije).
Endoskopski pregled (bronhoskopija, ezofagogastro-duodenoskopija)	Endoskopske raziskovalne metode so vizualni pregled votlih organov s posebno napravo - endoskopom, opremljenim s kamero, v realnem času. Za pregled se endoskop vstavi v lumen požiralnika, želodca, črevesja, bronhijev, sečnice itd. Izvaja se pod kratkotrajno anestezijo.	atrezija požiralnika; pilorospazem; pilorična stenoza; črevesna obstrukcija; bronhitis; razvojne anomalije gastrointestinalnega trakta, dihalnega sistema in urinarnega sistema; vnetni procesi prebavil, dihal, urinarnega sistema.

Kako neonatolog zdravi bolezni in patološka stanja?

Za zdravljenje bolezni različnih organov in sistemov neonatolog uporablja konzervativno ( zdravilna) metoda in kirurška metoda. Taktika zdravljenja je odvisna od patologije, vzroka bolezni, resnosti simptomov in učinka izbrane terapije. Zdravnik lahko spremeni režim zdravljenja, če ni terapevtskega učinka. Kirurško zdravljenje se izvaja v nujnih primerih ( brez predoperativne priprave bolnika) ali rutinsko po zdravljenju z zdravili. Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik opraviti laboratorijske in instrumentalne študije, da določi taktiko zdravljenja in izbere zdravila. Diagnostične študije se izvajajo tudi med in po koncu zdravljenja, da se oceni njegova učinkovitost.

Osnovne metode zdravljenja v neonatologiji

Osnovne metode zdravljenja	Bolezen	Približno trajanje zdravljenja
Antibiotska terapija	intrauterine okužbe ( eritromicin, azitromicin, tetraciklin); holecistoholangitis; pooperativno obdobje; omfalitis; pioderma; sepsa; intrauterine okužbe; vnetne bolezni dihalnega sistema.	Povprečni potek antibiotične terapije je 7 dni. Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili ne sme biti krajše od 5 dni.
Protivirusna zdravila	herpes ( aciklovir, bonafton, helepin); okužba s citomegalovirusom ( ganciklovir, foskarnet); virusni hepatitis ( aciklovir, vidarabin).	Povprečno trajanje zdravljenja z protivirusnimi zdravili za ARVI ( akutna respiratorna virusna okužba), herpes je 5 dni. Zdravljenje prirojenega virusnega hepatitisa traja 12–18 mesecev.
Infuzijska terapija	herpes ( ); okužba s citomegalovirusom ( raztopina glukoze, reopoliglukin, hemodez); DIC sindrom; sepsa; hemolitična bolezen novorojenčka ( HDN); akutna odpoved ledvic ( prenapetostni odvodnik); kirurške patologije gastrointestinalnega trakta.	Infuzijska terapija se izračuna po posebnih formulah glede na težo, starost otroka in fiziološke potrebe telesa po tekočini itd. Trajanje terapije je odvisno od patologije, kazalcev stanja srčno-žilnega sistema itd.
Diuretiki (diuretiki)	meningoencefalitis; odpoved srca.	V povprečju zdravljenje z diuretiki poteka 3 do 5 dni.
Bronhodilatatorji (zdravila, ki širijo bronhialne cevi)	apneja; alergijska reakcija.	Bronhodilatatorji se uporabljajo od 2 do 5 dni, odvisno od patologije in resnosti simptomov.
Terapija s kisikom (Terapija s kisikom preko obrazne maske, nosne kanile)	apneja; asfiksija; sindrom aspiracije mekonija ( SEBE); odpoved srca; sindrom dihalne stiske.	Terapija s kisikom se izvaja dnevno več ur 2 do 5 dni.
antispazmodiki	pilorospazem ( no-shpa, papaverin); sindrom bolečine v trebuhu.	Povprečno trajanje zdravljenja z antispazmodiki je od 5 do 7 dni.
Antiaritmična zdravila	srčne aritmije ( verapamil, amiodaron).	Trajanje zdravljenja je odvisno od patologije in lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov.
Biološki izdelki	prehranska dispepsija ( bifidumbakterin).	Trajanje zdravljenja je od 2 do 4 tedne.
Encimski pripravki	cistična fibroza trebušne slinavke; insuficienca trebušne slinavke; pankreatitis.	Povprečno trajanje zdravljenja je 5-7 dni.
Hormonska terapija	herpes; toksoplazmoza; hepatitis; pljučnica ( deksametazon); asfiksija ( deksametazon); prirojeni hipotiroidizem ( trijodotironin, tetrajodotironin, tirotom, tirokomb); hipoparatiroidizem ( paratiroidin); hipofunkcija nadledvičnih žlez ( prednizolon, kortizon, hidrokortizon).	Intenzivno ( kratkoročno) Hormonska terapija se izvaja 3 – 4 dni z visokimi odmerki hormonov. Omejeno hormonsko zdravljenje se izvaja teden dni s postopnim zmanjševanjem odmerka zdravila vsake 3 dni. Dolgotrajno hormonsko zdravljenje poteka več mesecev s postopnim zmanjševanjem odmerka zdravila vsake 2 do 3 tedne.
Antitiroidna terapija	tirotoksikoza ( propiltiouracil, Lugolova raztopina, merkazolil).	Dolgotrajno zdravljenje - do nekaj let.
Operacija	biliarna atrezija; razcepljena ustnica ( vrzel zgornje ustnice); razcepljeno nebo ( palatinska fisura); atrezija požiralnika; pilorična stenoza; kila ( diafragmatični, dimeljski, popkovnični); srčne napake.	Kirurško zdravljenje se izvaja v nujnih primerih ( v 2-4 urah po porodu), nujno ( v 24 – 48 urah po porodu), nujno odloženo ( 2-7 dni po porodu), kot je bilo načrtovano ( kadarkoli po rojstvu).

Neonatolog. Kaj dela neonatolog? Posvetovanje z neonatologom. Neonatalna patologija

Hvala vam

Naročite se pri neonatologu

Kdo je neonatolog?

Neonatolog je specialistka z višjo medicinsko izobrazbo, specialistka neonatologije. Neonatologija pa je veja medicine, ki proučuje razvoj novorojenčka. Tako je neonatolog zdravnik, ki se ukvarja s preprečevanjem in zdravljenjem patologij pri novorojenčku ( dojenček do enega meseca starosti), kot tudi spremljanje njegovega razvoja v normalnih in patoloških stanjih. Neonatologija kot veda se je pojavila nedavno in je nekakšna veja v pediatriji. Če pa se pediater ukvarja z otroki skozi celotno odraščanje, potem je v pristojnosti neonatologa zdravljenje in preprečevanje patologije pri otrocih v prvih štirih tednih življenja. To obdobje otrokovega življenja imenujemo neonatalno.

Smeri v neonatologiji so:

• metode rehabilitacije nedonošenčkov in njihove nege;
• sodobni vidiki dojenja;
• študija otrokove imunosti v neonatalnem obdobju;
• preučevanje mehanizmov prilagajanja telesa novorojenčka zunanjim razmeram;
• preučevanje dednih bolezni;
• ustvarjanje sodobnih metod oživljanja novorojenčkov.

Koliko časa traja študij za neonatologa?

Za neonatologa se morate učiti nič manj kot za druge specialnosti. Vendar je za to najprej potrebno pridobiti splošno medicinsko izobrazbo, ki traja 6 let. Temu naj bi sledilo pripravništvo iz specialnosti neonatologije. V različnih državah traja različno in lahko traja do 3 – 4 leta. Neonatolog je lahko tudi pediater, reanimatologinja ali kardiolog. Neonatologi delajo praviloma v porodnišnicah, na oddelkih za nedonošenčke republiških klinik in perinatalnih centrov. Zasebna praksa ni značilna za to specialnost.

Kaj dela neonatolog?

Kot že omenjeno, se neonatolog ukvarja z nego novorojenčkov, pa tudi z zdravljenjem in preprečevanjem bolezni v neonatalnem obdobju ( v prvih 28 dneh otrokovega življenja). Obdobje dojenja se začne od rojstva. Torej, ko se porod začne, je neonatolog razporejen v dežurno skupino, v kateri so porodničar, medicinska sestra, ginekolog, glede na nivo ustanove pa še kirurg in anesteziolog. Naloga te ekipe je, da kvalificirano izvede porod. Če porod poteka brez patologije, je glavna naloga neonatologa pregledati in najprej očistiti novorojenčka.

Refleksi novorojenčka
Običajno ima novorojenček določen obseg refleksov, ki so prirojeni. Ko otrok raste in se razvija, bo razvil številne druge, ki jih bomo imenovali pridobljene.

Novorojenčki refleksi vključujejo:

• sesalni refleks– se kaže v dejstvu, da se otrok v odgovor na draženje ustnic odzove s sesalnimi gibi;
• ročno-ustni refleks– ob pritisku dlani dojenček odpre usta;
• Robinsonov prijemalni refleks– če položite palec v otrokovo dlan, se roka skrči;
• podporni refleks– pri navpičnem položaju otroka ( Hkrati se otrokova glava dobro drži) noge se upognejo;
• zaščitni refleks– Ko otrok leži na trebuhu, obrne glavo na stran.

Glava novorojenčka
Oblika in velikost glave je ena izmed prvih stvari, na katero morate biti pozorni. Za novorojenčka je značilna prevlada možganskega dela glave nad obraznim delom. Obseg glave se giblje od 32 do 37 centimetrov. Pri nedonošenčkih je lahko razmerje med možgani in obrazom še večje. Kosti lobanje niso zraščene, veliki fontanel je normalno odprt. Velika fontanela je neosificirano območje lobanjskega oboka. Ob rojstvu se njegova velikost giblje od 1 do 2 centimetra. Ko dojenček raste in se razvija, bodo kosti lobanje okostenele in velika fontanela se bo zaprla. Stanje fontanela se lahko razlikuje glede na sočasno patologijo. Tako s povečanim intrakranialnim tlakom ( se lahko pojavi pri meningitisu ali prirojenem hidrocefalusu) fontanel se izboči; ko je dehidriran, nasprotno, potone.

Ker so kosti lobanje mehke in upogljive, se lahko oblika glave spreminja. Tako je lahko oblika glave, odvisno od značilnosti poteka poroda, asimetrična, podolgovata od spredaj nazaj ( dolichocephalic) ali, nasprotno, kratko ( brahicefalični). Običajno se otrokova glava lahko vrne v normalno obliko do konca prvega tedna življenja.

Oči novorojenčka
Po rojstvu in v prvih dneh življenja so novorojenčkove oči skoraj vedno zaprte. Zaprejo se spontano in odprejo ob zazibanju. Pri donošenih zdravih dojenčkih je beločnica vedno bela. Pri nedonošenčkih lahko dobijo modrikast odtenek. Med travmatičnim porodom lahko počijo majhne kapilare veznice, kar spremljajo drobne krvavitve. To se lahko zgodi tudi pri zdravih otrocih.

Ustne votline
Obvezno je treba opraviti pregled ustne votline, da se izključijo takšne prirojene anomalije, kot so razcepljena ustnica in razcepljeno nebo. Za te patologije je značilna prisotnost razcepa trdega neba. Običajno so lahko v ustni votlini prisotni majhni mehurčki vode ( ciste). Torej prisotnost ciste na dnu ust ni odstopanje od norme. Normalne so tudi majhne ciste ( ki jih imenujemo tudi Epsteinovi biseri) se lahko pritrdi na trdo in mehko nebo.

Novorojenček praviloma nima zob. Natalni zobje ( zobje ob rojstvu) opažajo pri enem otroku na 4000 novorojenčkov.

Barva kože
Barva kože je pogosto glavni pokazatelj patologije pri novorojenčku. Tako ima novorojenček običajno temno rdečo, včasih škrlatno obarvano kožo ( imenovan pletora). Zlatenica razbarvanja kože v prvih 24 urah po rojstvu ni normalna, vendar lahko kaže na hemolitično bolezen novorojenčka ali intrauterino okužbo. Bleda barva kože lahko kaže na anemijo ( zmanjšana koncentracija hemoglobina in rdečih krvnih celic) ali patologija srčno-žilnega sistema.
Posebno pomembna je modrikasta obarvanost dojenčkove kože, ki ji pravimo tudi cianoza.

Vrste cianoze pri novorojenčkih so:

• centralna cianoza- za katero je značilna modrikasta obarvanost kože, ustnic in jezika; to vrsto cianoze opazimo s prirojenimi srčnimi napakami;
• periferna cianoza– modrikasta obarvanost kože, vendar ustnice in jezik ostanejo rožnati; opažen pri prirojeni methemoglobinemiji;
• akrocianoza– modrikast odtenek kože v predelu nosu, rok in stopal ( torej v distalnih delih telesa); lahko kaže na pljučno in srčno patologijo.

Poleg cianoze je mogoče opaziti marmoriran vzorec kože, ki je posledica motenj krvnega obtoka.

Poleg patološke cianoze lahko opazimo tudi druge kožne pojave, ki niso patologija. Eden takšnih pojavov so mongolske pege, to so modre lise, ki se nahajajo na predelu zadnjice. Teleangiektazija in milija tudi nista patologiji. Prvi so majhne rdečkaste lise, ki niso nič drugega kot lokalno širjenje krvnih žil. Za razliko od patološkega hemangioma telangiektazija s pritiskom izgine. Milje so predstavljene z rumenimi pikami, ki se nahajajo na krilih nosu ali nazolabialnem trikotniku.

Telesna aktivnost
Med pregledom neonatolog oceni tudi motorično aktivnost otroka. Pri zdravem donošenem otroku so gibi kaotični, obsežni, a hkrati simetrični. Pri nedonošenčkih se počasna aktivnost kombinira s spontanimi, stereotipno ponavljajočimi se gibi.

Glavni patološki sindromi pri novorojenčku

Med pregledom pri neonatologu se identificirajo glavni patološki sindromi. Ti sindromi niso trajni in se lahko zmanjšajo, ko otrok raste. To pomeni, da če se je otrok rodil z intrakranialno hipertenzijo, to ne pomeni, da ga bo spremljala vse življenje.

Glavni patološki sindromi pri novorojenčkih so:

• sindrom depresije centralnega živčnega sistema;
• sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti;
• konvulzivni sindrom;
• sindrom intrakranialne hipertenzije.

Sindrom depresije centralnega živčnega sistema
Za ta sindrom je značilna predvsem letargija novorojenčka, šibek odziv na zunanje dražljaje in močno zmanjšanje motorične aktivnosti. Odvisno od stopnje poškodbe živčnega sistema so lahko tudi prirojeni refleksi zatrti ( na primer sesalni ali požiralni refleks). Glede na globino poškodbe centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih ločimo tri glavne sindrome.

Stopnje depresije centralnega živčnega sistema so:

• letargija;
• omamljen;
• omamljenost;

letargija
Letargija je pojav, ko otrok skoraj ves čas spi. Za nekaj časa se lahko zbudi ( na primer med pregledom), potem pa zaspi nazaj. Motorna aktivnost je popolnoma odsotna, refleksi so zmanjšani, dokler niso popolnoma odsotni. Takšni otroci se hranijo po cevki.

Omamljen
Otrok se slabo odziva na zunanje dražljaje - svetlobo, zvok, dotik. Na taktilne dražljaje se lahko odzove tako, da spremeni grimaso ali se namršči. Na močno svetlobo se lahko odzove tako, da zapre oči. Kornealni in pupilarni refleks je bil ohranjen.

omamljenost
V stanju stuporja se otrok odziva le na boleče dražljaje. Takšno draženje bi lahko bil vbod s topo iglo. Mišični tonus se močno zmanjša, kar povzroči pozo žabe. Ohranjena sta tudi zenični in kornealni refleks.

koma
Gre za najglobljo stopnjo depresije centralnega živčnega sistema. V tem stanju se otrok sploh ne odziva na boleče dražljaje. Po drugi strani pa je lahko koma več stopenj resnosti. Tako so v komi prve stopnje refleksi možganskega debla ( roženice in pupile) so ohranjeni, pri komi druge stopnje kornealni refleks izgine, pri komi tretje stopnje pa izginejo oba refleksa možganskega debla, zenice so fiksirane ( ne odzivajo na svetlobo). Popolna odsotnost refleksov kaže na resno poškodbo možganske skorje.

Sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti
Zanj je značilna povečana razdražljivost in motorična dezhibicija. Med pregledom pri neonatologu kot odziv na kakršen koli dražljaj ( dotik, zvok, svetloba, obračanje) otrok se odzove s prodornim jokom, drgetanjem, tresenjem. V tem primeru se mišični tonus običajno poveča, v vseh okončinah pa se zabeleži obsežen tremor. V prihodnosti takšni otroci malo spijo in jih je težko hraniti.

Konvulzivni sindrom
Še en najpogostejši sindrom pri novorojenčkih, ki se kaže kot polimorfna ( raznolika) konvulzije. Drugo ime za napade so konvulzije ali paroksizmi. Kako se napadi manifestirajo pri novorojenčku, je odvisno od njihove oblike.

Različice konvulzij pri novorojenčkih so:

• žariščni in multifokalni klonični napadi;
• tonične konvulzije;
• mioklonični krči;
• minimalni napadi ali konvulzivni ekvivalenti.

Klonične konvulzije so ritmično trzanje polovice obraza ali trupa. Fokalni napadi se kažejo s trzanjem samo na eni strani telesa, medtem ko se pri multifokalnih napadih pojavi ritmično trzanje najprej na eni polovici telesa in nato na drugi. Fokalna narava konvulzij kaže na poškodbo ene od hemisfer. To je lahko možganska krvavitev z nadaljnjo tvorbo hematoma, modrice ( porodna poškodba) ali prirojeno napako.

Za tonične konvulzije je značilen boleč krč ( mišična napetost) v določenih mišičnih skupinah. Najpogosteje opazimo pri nedonošenčkih. Pri toničnih paroksizmih se žarišče običajno nahaja v matičnih celicah. Tudi tonične konvulzije so lahko manifestacija stradanja kisika ( hipoksija) možgani, hipoglikemija ( znižana raven glukoze v krvi).

Mioklonični krči so nepravilni, nenadni sunki v različnih mišičnih skupinah. To vrsto napadov pogosto opazimo pri novorojenčkih z nepravilnostmi v razvoju možganov in presnovnimi motnjami.

Sindrom intrakranialne hipertenzije
Je eden najpogostejših patoloških sindromov pri novorojenčkih. Klinična slika je odvisna od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Z zmerno hudim sindromom opazimo motorično nemirnost, pogosto regurgitacijo in izbočenje velikega fontanela. Pri hudi intrakranialni hipertenziji opazimo nepravilno dihanje z apnejo ( ustavi), zehanje, konvulzije.

Neonatalna patologija

Neonatalna patologija zajema širok spekter patologij, od nedonošenčkov do porodne travme. Vključuje tudi prirojene nepravilnosti dihalnega, srčno-žilnega in živčnega sistema. Glavna težava neonatologije je tudi nedonošenost.

Nedonošenčki

Nedonošenčki so tisti dojenčki, ki se rodijo prezgodaj. Stopnja nedonošenosti je obratno sorazmerna z gestacijsko starostjo – krajša kot je gestacijska doba, globlja je nedonošenost. Prezgodaj rojene otroke odlikuje ne le nizka telesna teža, ampak tudi nerazvitost številnih organov in sistemov.

Vzroki za prezgodnjo rojstvo vključujejo:

• sočasne patologije pri materi– anemija, pielonefritis, revmatizem, degenerativne spremembe posteljice;
• intrauterine okužbe– prebolele virusne okužbe in kronične spolno prenosljive okužbe;
• endokrine bolezni- sladkorna bolezen;
• duševne in telesne travme med in pred nosečnostjo;
• slabe navade- alkoholizem, kajenje;
• socialno-ekonomski razlogi– nizka raven zdravstvene oskrbe.

Ti in številni drugi razlogi so lahko dejavnik tveganja za prezgodnji porod. Glavna nevarnost pri nedonošenčkih je nezrelost pljučnega sistema. Tako je sinteza površinsko aktivne snovi ( snov, ki preprečuje sesedanje pljuč med dihanjem) se začne pri 35 tednih nosečnosti. Če pride do poroda prej, se pljuča ob rojstvu preprosto ne morejo odpreti in delovati. Refleksi se oblikujejo na enak način. Tako se sesalni in požiralni refleks, ki otroku zagotavlja prehrano v prvih mesecih življenja, začne razvijati od 34. tedna intrauterinega razvoja. Če se otrok rodi pred tem obdobjem, ga je težko hraniti. Te in številne druge težave določajo značilnosti zgodnjega razvojnega obdobja pri nedonošenčkih.

Značilnosti zgodnjega razvojnega obdobja pri nedonošenčkih
Nedonošenčki imajo ob rojstvu slabo razvite reflekse, tudi sesalne. To ustvarja določene težave pri skrbi za takšne otroke. Zato se zmerno in izjemno nedonošenčki pogosto premestijo na parenteralno prehrano ( dovodna cev). V odsotnosti sočasnih patologij se sesalni refleks razvije do konca prvega ali drugega tedna. Poleg tega ima 90 odstotkov nedonošenčkov ob rojstvu zlatenico ( običajno se razvije drugi ali tretji dan).

Druga težava nedonošenčkov je njihova nezmožnost vzdrževanja telesne temperature. Zato je njihova glavna težava pogosto preprečevanje hipotermije. Glavna metoda vzdrževanja telesne temperature pri takih otrocih je danes metoda nege v inkubatorjih.

Indikacije za nego v inkubatorju so:

• telesna teža manj kot 2 kg;
• asfiksija med porodom;
• porodne poškodbe;
• spremljajoče patologije - edem, aspiracijski sindrom.

Neonatolog mora prezgodaj rojenega otroka pregledati ne le dan po rojstvu, ampak tudi vse naslednje leto življenja. Torej, v prvem mesecu življenja mora otroka tedensko pregledati zdravnik. Nato 6 mesecev - enkrat na dva tedna, nato pa enkrat na mesec.

Asfiksija ( hipoksija) med porodom

Asfiksija ( kisikovo stradanje) je glavna patologija, ki poškoduje možgane. Sinonim za asfiksijo v neonatologiji je izraz hipoksija. Kljub dejstvu, da je univerzalni škodljiv dejavnik, se asfiksija zabeleži zelo pogosto. Hkrati je ta izraz najbolj netočen v tej znanosti. Navsezadnje je asfiksija iz grščine prevedena kot zadušitev, kar dobesedno pomeni mrtvorojen otrok. Vendar pa se v splošni klinični praksi ta izraz nanaša na odsotnost ali pomanjkanje izmenjave plinov v otrokovih pljučih po rojstvu.

Asfiksija je lahko akutna ( ko je pomanjkanje kisika določeno za nekaj minut) in kronično. Vsi vzroki asfiksije so tako ali drugače povezani z nezadostno oskrbo s krvjo. To je razloženo z dejstvom, da rdeče krvne celice ( krvni elementi) so glavni prenašalci kisika v telesu. To se zgodi zaradi sposobnosti železa, ki ga vsebuje hemoglobin, da sprejme in sprosti kisik.

Vzroki asfiksije pri novorojenčkih so:

• Pomanjkanje pretoka krvi skozi popkovino do ploda. Razlog za to so lahko popkovnični vozli, tesno prepletanje popkovine okoli otroka.
• Prezgodnja prekinitev posteljice, kar vodi do nezadostne izmenjave plinov v njem in posledično do nezadostne prekrvavitve ploda.
• Nizka vsebnost hemoglobina in posledično kisika v materini krvi. To je lahko posledica anemije, kardiovaskularne patologije in drugih bolezni ženske.
• Sočasna patologija ploda- prirojene anomalije pljučnega in kardiovaskularnega sistema.

Dolgotrajno pomanjkanje kisika v telesu ploda aktivira kompenzacijske mehanizme. Eden od teh mehanizmov je centralizacija oskrbe s krvjo - zmanjša se dotok krvi v črevesje, ledvice in srce, medtem ko je glavni pretok krvi usmerjen v možgane. Zmanjšanje oskrbe notranjih organov s krvjo vodi do razvoja nepopravljivih patoloških sprememb. Nadalje, če se pomanjkanje kisika nadaljuje, začne trpeti živčni sistem. Pomanjkanje kisika in hranil, dobavljenih skozi krvni obtok ( predvsem glukoza), vodi do smrti živčnih celic.

Torej asfiksija novorojenčka ( hipoksija) se kaže kot več motenj notranjih organov in živčnega sistema.

Klinična slika neonatalne asfiksije

Poškodba pri porodu

Izraz "porodna poškodba" se nanaša na kršitev celovitosti tkiv in organov otroka, ki se je zgodila med porodom. Primeri porodne travme so zlomi lobanje, okončin in ključnic. Pogosteje kot druge patologije porodne poškodbe spremlja neonatalna asfiksija ( hipoksija), ki se lahko razvije tudi samostojno.

Dejavniki tveganja za porodno travmo so:

• zadnice in druge patološke predstavitve ploda;
• velika velikost ploda;
• dolgotrajen ali, nasprotno, hiter porod;
• globoka nedonošenost;
• nenormalnosti razvoja ploda;
• povečana togost ( "neprožnost") porodni kanal ( na primer pri starejših prvorojenkah);
• porodniški manevri - obračanje na nogi, uporaba porodniških klešč, vakuuma in drugih pripomočkov.

Manifestacije porodne travme
Klinična slika porodne poškodbe je odvisna od vrste poškodbe in njenega trajanja. Tako so najpogostejše poškodbe mehkih tkiv, katerih manifestacije so petehije in ekhimoze. Petehije in ekhimoze niso nič drugega kot krvavitve majhnih žil v tkivu zaradi njihove poškodbe. Takšne odrgnine se lahko pojavijo na najrazličnejših delih telesa in so najpogostejša manifestacija porodne travme. Druga vrsta porodne poškodbe je porodni tumor. Tumor je oteklina mehkih tkiv glave, običajno na mestu, kjer je bil uporabljen vakuumski ekstraktor. Lahko se razvije tudi pri cefalični predstavitvi ploda. Tumor ima modrikast odtenek s številnimi petehijami ( natančne krvavitve). Ta porodna poškodba ne zahteva zdravljenja in izgine sama od sebe v 1 do 3 dneh. Različica generičnega tumorja je cefalohematom, vendar je za razliko od prvega resnejša patologija, ki zahteva zdravljenje.

Kefalohematom je krvavitev pod pokostnico v katerem koli delu lobanje. Nekaj ​​ur po rojstvu dobi jasne obrise. Za kefalohematom je značilna elastična konsistenca in jasne meje. Nikoli se ne premakne na sosednjo kost, ne utripa niti ob previdni palpaciji ( občutek) je neboleč. Tudi koža nad njim ni spremenjena in za razliko od porodnega tumorja ni prekrita s petehijami ( krvavitve). Popolna resorpcija kefalohematoma se pojavi v 6-8 tednih.

Vzrok te porodne poškodbe je subperiostalna krvavitev zaradi odstopa pokostnice. Za izključitev zloma lobanje pri otrocih z velikimi kefalohematomi naredimo rentgensko slikanje lobanje, da izključimo zlom. Zgodi se, da je kefalohematom prvi simptom dedne koagulopatije ( dedna motnja strjevanja krvi).

Zdravljenje je zmanjšano na eno injekcijo

Za mnoge bolnike je uganka, kdo je ta neonatolog in v katerih primerih je potrebna intervencija tega specialista. Zdravnik tega profila je visoko specializiran pediater, katerega namen je spremljanje novorojenčka takoj po porodu in do določenega časa, odvisno od zdravja dojenčka. Neonatolog ne sodeluje pri porodu, ampak ocenjuje stanje otroka od prvih trenutkov rojstva.

Neonatologija je pomembna medicinska specialnost, ki se ukvarja z najmanjšimi predstavniki človeštva. Za razliko od večine zdravnikov se ta zdravnik ukvarja z vsemi novorojenčki brez izjeme, ne glede na prisotnost ali odsotnost patologij. Njegova pristojnost vključuje:

• zdravi otroci, rojeni v fiziološkem smislu (njihovo splošno stanje se ocenjuje na lestvici Apgar in nekatere druge telesne funkcije);
• nedonošenčki, težji od 500 gramov, ki potrebujejo posebno nego;
• ponošeni otroci, ki imajo pogosto različne zdravstvene težave;
• dojenčki, rojeni ob terminu s prisotnostjo katere koli bolezni.

V svojem bistvu je neonatolog zdravnik, katerega cilj je zmanjšati perinatalno umrljivost in doseči maksimalne zdravstvene kazalnike pri otrocih v neonatalnem obdobju. Neonatolog naredi vse, da otrok preživi in ​​se pravilno razvija.

Katere bolezni zdravi neonatolog?

Pri delu neonatologa obstaja veliko število specifičnih odtenkov, na primer prehodna stanja novorojenčkov, ki jih je treba razlikovati od patoloških sindromov. Pediater neonatolog se ukvarja z ogromno težavami, ki se večinoma pojavljajo le pri dojenčkih. Pogoste patologije, ki jih zdravi ta specialist, so:

To ni celoten seznam bolezni, ki bi jih moral poznati neonatolog. Njegova naloga je, da zna ločiti prehodna fiziološka stanja od patoloških procesov.

Katere organe pregleda neonatolog?

Tudi če vemo, kdo je neonatolog in kaj počne, mnogi ljudje nimajo pojma o posebnostih njegovega dela v porodni sobi. Zdravnik mora s kliničnim pregledom različnih organov čim bolj natančno oceniti stanje novorojenčka. Tej vključujejo:

• želodec. Ocenjeno s palpacijo vseh oddelkov. Določene so velikosti jeter in vranice. Zdravnik mora oceniti prvo odvajanje blata, ki se imenuje mekonij.
• Vrat. Neonatolog ugotovi ali izključi poškodbe aparatov zgornjega ramenskega obroča, zlasti ključnic. Ta poseg je pomemben zaradi razširjenosti zlomov ključnice med porodom. Poleg tega neonatolog oceni vratne mišice in ugotovi njihovo skrajšanje, da postavi ali izključi diagnozo tortikolisa.
• glava. Pregled in palpacija z rokami glede prisotnosti rojstnih tumorjev, premikov kosti, kefalohematomov, hidrocefalusa in drugih fizioloških neskladij. Preučiti je treba fontanele in njihove velikosti.
• Pljuča in srce. S pomočjo fonendoskopa neonatolog opravi avskultacijo pljuč, pri čemer mora biti puerilno dihanje. Natančno se oceni tudi delovanje srca glede prisotnosti prirojenih napak ali drugih težav.
• Genitalije. Organi deklet so vizualno pregledani in opaženi so: zlitja in prekrivanje majhnih ustnic z velikimi ustnicami. Pri dečkih so testisi palpirani in jih je treba spustiti v mošnjo.
• Mišične strukture. Mišični tonus pri novorojenčkih mora biti povečan, fleksorji prevladujejo nad ekstenzorji. Če neonatolog opazi kakršne koli druge spremembe v delovanju mišic, potem morate razmišljati o patologiji.
• Kolčni sklep(zaradi pogostih prirojenih izpahov in displazij). Če pride do izpaha, lahko kirurg neonatolog poskuša rešiti problem, vendar pogosto tega stanja ni mogoče popraviti.
• Refleksi. Dojenčki imajo veliko fizioloških refleksov, ki jih mora pregledati neonatolog. Njihova odsotnost kaže na patologijo centralnega živčnega sistema. Poleg tega zdravnik preveri patološke reflekse, ki se običajno ne bi smeli pojaviti.

Značilnosti sestanka pri neonatologu

Po odpustu iz porodnišnice se starši lahko obrnejo na neonatologa za nasvet, če se pojavijo težave v razvoju otroka. Pri imenovanju zdravnik oceni vse zgoraj navedene kazalnike ob upoštevanju starosti novorojenčka. Poleg tega je pogosto potreben obisk neonatologa v preventivne namene. V nekaterih primerih zdravnik sam pokliče starše in otroka na sestanek, na primer po prejemu rezultatov presejanja za najpogostejše patologije.

Med posvetovanjem z neonatologom se lahko izvedejo naslednje študije:

• določitev Rh faktorja in krvne skupine otroka;
• določitev biokemičnih parametrov (vrsta je odvisna od bolezni);
• potrditev ali izključitev rezultatov presejanja za najpogostejše bolezni (fenilketonurija, hipotiroidizem, cistična fibroza, adrenogenitalni sindrom);
• preiskave krvi in ​​urina;
• ultrazvočni pregled različnih delov telesa;
• radiografija OGK (pogosteje, če obstaja sum na pljučnico);
• Pediater neonatolog mora preveriti otrokove reflekse.

Pomemben del zdravnikovega dela je pregled. Novorojenčku se v prvih dneh življenja vzame kri iz pete.

Kapljico nanesemo na testni listič, ki ga pošljemo v poseben laboratorij. Bistvo presejanja je, da se na ta način pregledajo vsi novorojenčki.

To vam omogoča odkrivanje bolezni takoj po rojstvu otroka in preprečevanje številnih zapletov. Če so rezultati presejanja pozitivni, se otroka ponovno pregleda. Če je test negativen, starši o tem niti niso obveščeni.

Razumevanje, kdo je neonatolog, bi morali biti starši pozorni na njegova priporočila in nasvete. Za zdravje otroka ni odgovoren samo zdravnik, ampak tudi njegova družina, zato neonatolog pogosto raje pouči starše. Zavedati se morajo naslednjih fizioloških refleksov:

• prijemanje;
• Iskanje;
• Babinsky;
• plazenje;
• proboscis;
• avtomatska hoja.

Njihova prisotnost kaže na pravilen razvoj otroka. tudi neonatolog uči starše o negi kože novorojenčka. Zdravnik nauči mamo, da otroku izpere oči in umije genitalije (zlasti dekletom). Neonatolog podrobno govori o sprehodih na svežem zraku, dojenju, vzorcih spanja in drugih odtenkih vsakdanjega življenja.

Neonatolog je glavni pomočnik staršev v prvem mesecu otrokovega življenja. Vendar pa je njegov glavni cilj ne zamuditi nozologij, ki se maskirajo kot fiziološka stanja.

V neonatalnem obdobju se otrokovo telo prilagaja novim življenjskim razmeram in se vzpostavijo funkcije vseh organov in sistemov. Te procese je treba zelo skrbno spremljati.

Posebni zdravnik

Glede na gestacijsko starost ob rojstvu ločimo donošene, nedonošenčke in ponošenčke.

V prvo skupino sodijo rojeni po 38. in pred 40. tednom nosečnosti, v drugo - rojeni med 28. in 38., v tretjo - po 40. tednu nosečnosti in z znaki prezrelosti. Poleg tega so otroci iz vseh naštetih kategorij lahko nezreli: njihovi organi in sistemi v eni ali drugi meri niso sposobni samostojno podpirati vitalnih procesov. Ravno s temi drobtinami bi se moral ukvarjati neonatolog.

Kako se je pojavil poklic "neonatolog"?

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 7. oktobra 2015 št. 700 - "O nomenklaturi specialnosti specialistov z visoko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo" sta položaji "neonatologija" (člen 37) in "pediatrija" ( člen 49). Beseda »neonatologija« je nastala iz dveh različnih jezikovnih korenin: grške véoc (novo) in latinske natus (rojstvo). Znanost se je v začetku 20. stoletja preoblikovala v ločeno področje.

Sam izraz je prvič predlagal ameriški pediater Alexander Shaffer leta 1960 v priročniku za zdravnike "Bolezni novorojenčkov". V šestdesetih letih 20. stoletja se je s pojavom naprav za umetno ventilacijo novorojenčkov začel razvoj neonatologije. To je omogočilo boj za preživetje otrok z vse večjo stopnjo nedonošenosti. V sodobni neonatalni enoti imajo dojenčki s težo 1000 g, rojeni po 27 tednih nosečnosti, približno 90 % možnost preživetja. V Rusiji se je medicinska posebnost pediater-neonatolog uradno pojavila leta 1987. Običajno bodoče matere skrbno izberejo ginekologa in porodničarja, ki bo rodila otroka. Toda iz neznanega razloga pozabijo vprašati, ali ima porodnišnica redno zaposlenega neonatologa. Toda življenje in zdravje novorojenčka je dobesedno v rokah tega specialista. V specializiranih porodnišnicah, ki se ukvarjajo z zapletenimi porodi, jih morajo spremljati neonatologi.

Kaj delajo neonatologi?

Neonatolog je splošni zdravnik, ki mora razlikovati in prepoznavati simptome različnih bolezni in motenj v razvoju. Njegova naloga je pregledati vse organe in sisteme otroka, da bi ugotovili patologije. Pristojnost neonatologa vključuje oceno zdravstvenega stanja novorojenčka po Apgarjevi ali Silvermanovi lestvici - sistematizirana merila višine, teže in telesnih reakcij, na podlagi katerih se določi stopnja zdravja novorojenčka. Na podlagi rezultatov prvega pregleda se zdravniki odločijo za nadaljnje ukrepe: ugotovijo, ali dojenček potrebuje ukrepe oživljanja in katere. Pri zdravljenju majhnih otrok je prepovedano uporabljati standardna zdravila in metode, ki se uporabljajo za odrasle. V težkih primerih se zbere konzilij zdravnikov, kjer je prisoten glavni neonatolog zdravstvene ustanove.

Na prvi pogled: kaj naj preveri neonatolog po prvem joku dojenčka?

Takoj po prvem joku neonatolog ukrepa po načrtu in preveri:

• želodec. Obvezna je palpacija, ki vam omogoča, da ugotovite stanje otrokove vranice in jeter ter določite njihovo velikost. Zdravnik preveri, ali je prvotno blato (mekonij) odšlo in kakšna je njegova struktura. S tem odpravimo mekonijski ileus, cistično fibrozo in druge patologije. Normalni mekonij ima gosto in viskozno konsistenco, spominja na olivno ali temno zeleno smolo, je brez vonja in lepljiv.
• Vrat. Ključnice in območje sternokleidomastoidnih mišic se palpirajo za poškodbe med porodom, kot je tortikolis. ] Glava. Zdravnik pregleda kosti lobanje, določi velikost fontanele in prisotnost rojstnega tumorja (edema).
• Pljuča, srce. S pomočjo fonendoskopa neonatolog posluša dihanje in srčne tone.
• Genitalije. Pri dečkih se pri pregledu ugotavlja, ali so se moda spustila v mošnjo. Pri dekletih preverijo, ali so male sramne ustnice prekrite z velikimi sramnimi ustnicami.
• Mišice. Njihov ton je pomembna značilnost splošnega stanja otroka. Pri novorojenčkih so mišice običajno v stanju napetosti, zaradi česar je glava nagnjena proti prsnemu košu, roke so upognjene v komolcih in stisnjene ob straneh, dlani stisnjene v pesti, noge pokrčene. kolena in kolki.
• Kolčni sklepi. Preverja se simetrija kožnih gub. Noge se morajo normalno razmakniti: če so težave, ni mogoče izključiti displazije.
• Refleksi. Neonatologa zanimajo tisti, ki se "zbudijo" prej kot vsi ostali.

Po 28 dneh

Običajno je otrok odpuščen iz porodnišnice 3.–5. dan po porodu, odvisno od več okoliščin. Najpomembnejša stvar je teža. V prvih dneh otrokovega življenja se zmanjša. Izgube so upravičene in veljajo za normalne, saj bivanje otroka v novih razmerah ni tako udobno, kot je bilo v materinem trebuhu. In na spremembe se ni enostavno navaditi. Zdaj dojenček porabi lastno energijo za ogrevanje telesa, prebavo hrane in dihanje. Takoj, ko se prilagoditev izboljša in dojenček preneha hujšati, bo lahko neonatolog zdravega novorojenčka »predal« pediatru, ki bo še naprej spremljal razvoj malčka. Če pa se pojavijo težave z zdravjem novorojenčka in dojenček še ni star 28 dni, se lahko dogovori za sestanek z neonatologom. Med najpogostejšimi razlogi:

• gnojenje ali krvavitev popkovne rane;
• popkovna kila;
• težave z dihanjem;
• oslabitev osnovnih refleksov;
• plenični izpuščaj, sprememba barve kože, pigmentacija, izpuščaj.

To je dejstvo

Neonatolog je tisti, ki predpisuje, včasih pa tudi sam, opravi prve tri krvne preiskave novorojenčka - za določitev skupine, Rh faktorja in za neonatalni presejalni pregled. V porodnišnici mora neonatolog otroka pregledati z rokavicami za enkratno uporabo in medicinsko masko. Ko začne pregledovati otroka doma ali v ambulanti, zdravnik obleče čisto haljo, odstrani prstane, ure, zapestnice, odkrije roke do komolcev in jih umije z baktericidnim milom.

Kaj zdravi neonatolog?

Obstaja seznam bolezni novorojenčkov, ki jih mora zdraviti prvi pediater. Tu so glavne:

• soor;
• plenični izpuščaj;
• bronhitis;
• zlatenica;
• driska in zaprtje;
• bruhanje;
• vnetje oči (blenoreja novorojenčkov);
• izpuščaj različnih vrst;
• prirojene presnovne motnje (fenilketonurija);
• zmanjšano delovanje ščitnice (hipotiroidizem);
• kratek frenulum jezika;
• popkovna kila, krvavitev iz popka itd.