Delni preprosti hidatidiformni madež. Kaj je hidatiformni mol med nosečnostjo?

Kaj je hidatidiformni mol?
Simptomi Hydatidiform Mole
Diagnoza Hydatidiform Mole
Zdravljenje hidatiformnega madeža
Preprečevanje Hydatidiform Mole
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate Hydatidiformni madež?

Kaj je hidatidiformni mol?

Hydatidiformni mol- bolezen plodovega jajčeca, katere značilnosti so degeneracija horionskih resic v vezikle s tekočino, proliferacija epitelija resic, zlasti sincicija.

Incidenca hidatidiformnega madeža je razmeroma nizka in znaša 1 primer na 1000 rojstev. Vendar se pojavnost bolezni v različnih regijah razlikuje. Tako se v ZDA bolezen pojavi pri 0,6-1,1 na 1000 nosečnosti, na nekaterih območjih Azije in Južne Amerike pa 10-krat pogosteje (1 primer na 120 nosečnosti).

Kaj povzroča hidatidiformni madež

Vzrok hidatidiformnega madeža je prisotnost v zarodku dvojnega sklopa očetovih kromosomov z nezadostnim številom ali celo odsotnostjo materinih kromosomov. Ta anomalija se pojavi, ko dve semenčici hkrati oplodita "slabše" jajčece - eno z zamudo v naboru kromosomov ali eno brez jedra. V tem primeru se v prvem primeru razvije nepopolna hidatiformna mol, v drugem pa popolna.

Popolni hidatiformni mol se pojavi z uniparentalno disomijo, ko iz neznanih razlogov pride do izgube materinih genov in podvajanja očetovega haploidnega genoma (zigota ima kariotip 46,XX). Včasih (5 %) popoln hidatidiformni madež povzroči oploditev praznega (jedrnega) jajčeca z dvema semenčicama, kar ima za posledico kariotip 46,XY ali 46,XX. Zarodek odmre v zgodnjih fazah razvoja, preden se vzpostavi placentni obtok.

Nepopolni hidatiformni mol ki ga povzroča triploidija kot posledica oploditve jajčeca z dvema semenčicama (dispermija) z zamudo v haploidnem nizu materinih kromosomov. Celice Conceptus vsebujejo en haploiden nabor materinih kromosomov in diploiden nabor očetovih kromosomov – kariotip je lahko 69.XXY, 69.XXX ali 69.XYY. Plod umre v 10 tednih intrauterinega razvoja.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med hidatiformnim madežem

Z znatnim kopičenjem tekočine v resicah pride do atrofije žil trofoblasta. Sincicij, ki pokriva vezikle, je sposoben proliferacije in encimskega topljenja decidue, kalitve in prodiranja v mišični sloj maternice, uničenja mišičnih elementov in krvnih žil. Včasih je invazivna sposobnost ovojnega epitelija veziklov tako pomembna, da uničijo steno maternice, prodrejo v trebušno votlino in lahko povzročijo notranjo krvavitev. To je destruktivna oblika hidatidiformnega madeža, ki po vzorcu rasti spominja na tumor. Običajno je povezana s smrtno nevarno krvavitvijo.

Hidatiformni madež je lahko popoln ali delen. Pri popolnem hidatiformnem molu plod vedno odmre zaradi degeneracije vseh horionskih resic. Po smrti ploda hidatidiformni madež še naprej raste in velikost maternice se hitro poveča. Pri delnem hidatiformnem molu plod najpogosteje odmre, izjema je donošena nosečnost.

Bolezen trofoblasta ali gestacijski trofoblastni tumor je redek rak, ki se pojavi pri ženskah, pri katerem tumorske celice napadajo tkivo, ki tvori trofoblast (posledica zlitja jajčeca in semenčice). Trofoblastna bolezen se začne razvijati v maternici, votlem, mišičastem organu hruškaste oblike, v katerem poteka razvoj ploda. Ta vrsta malignega procesa se pogosteje pojavlja pri ženskah v rodni dobi. Obstajata dve vrsti trofoblastnih tumorjev - hidatidiformni mol in horiokarcinom.

Pri bolnikih s hidatiformnim molom se sperma in jajčece zlijeta v maternici, vendar ne pride do nadaljnjega razvoja ploda. Namesto tega se v maternici oblikujejo ciste, ki spominjajo na grozd. Hydatidiformni mol običajno ne sega čez maternico in se ne razširi na druge organe in tkiva.

S horikarcinomom se tumor začne razvijati iz hidatiformnega molu ali se razvije v drugih tkivih, ki so po strukturi podobni tkivom maternice. To se pogosto zgodi po splavu ali rojstvu otroka. Horikarcinom se lahko razširi iz maternične votline na druge organe in tkiva. Zelo redko se bolezen trofoblasta začne pri vstavitvi posteljice v maternico. S to lokalizacijo se bolezen imenuje trofoblastni tumor posteljice posteljice.

Simptomi Hydatidiform Mole

Hydatidiformni madež je redka bolezen (0,05 - 0,25%), pogostejša pri starejših mnogorodnicah. Obstajajo 4 simptomi, zaradi katerih razmišljate o bolezni, od katerih je vsak indikacija za hospitalizacijo:
1. obilno krvavitev iz genitalnega trakta in rojstvo molarnih veziklov;
2. velikost maternice je večja kot v ustrezni fazi nezapletene nosečnosti;
3. odsotnost zanesljivih znakov nosečnosti - deli ploda, srčni toni in gibi ploda;
4. pogost pojav toksikoze pri nosečnicah (slabost in prekomerno bruhanje, slinjenje, simptomi naraščajoče odpovedi jeter, izčrpanost, preeklampsija in eklampsija), anemija zaradi ponavljajočih se krvavitev.

Faze gestacijskih trofoblastnih tumorjev
Če se odkrije trofoblastna bolezen, je treba opraviti dodatne študije za določitev obsega širjenja procesa na druge organe in tkiva (postopek bolezni). Zdravljenje trofoblastnih tumorjev je odvisno od stopnje procesa in starosti bolnika ter njegovega splošnega stanja. Pri bolezni trofoblasta ločimo naslednje stopnje:
Hydatidiformni mol
Maligni proces je omejen na maternično votlino. Ko se tumorske celice nahajajo v mišičnem sloju maternice, hidatidiformni madež imenujemo invazivni mol.
Gestacijska trofoblastna bolezen ležišča posteljice
Rak je lokaliziran na vstavitvi posteljice in v mišični plasti organa.
Nemetastatski gestacijski trofoblastični tumorji
Maligni proces raste v maternico iz tkiv podobne strukture po zdravljenju hidatidiformnega madeža ali po splavu ali nedavnem porodu. Tumor ne presega maternice.
Metastatski trofoblastni tumorji z dobro prognozo
Maligni proces raste v maternico iz tkiv podobne strukture po zdravljenju hidatidiformnega madeža ali po splavu ali nedavnem porodu. Tumor se ne razširi izven maternice v druge organe in tkiva. Bolnice z metastatskimi gestacijskimi trofoblastnimi tumorji imajo lahko dobro ali slabo prognozo.

Za metastatski gestacijski trofoblastni tumor velja, da ima dobro prognozo pod naslednjimi pogoji:
1. Vaša zadnja nosečnost je bila pred manj kot štirimi meseci.
2. Nizka raven beta-hCG v krvi.
3. Rak se ne razširi na jetra in možgane.
4. Bolnik še ni prejel kemoterapije.

Metastatski gestacijski trofoblastični tumorji s slabo prognozo
Maligni proces raste v maternico iz tkiv podobne strukture po zdravljenju hidatidiformnega madeža ali po splavu ali nedavnem porodu. Tumor se razširi izven maternice v druge organe in tkiva. Bolnice z metastatskimi gestacijskimi trofoblastnimi tumorji imajo lahko dobro ali slabo prognozo.

Za metastatski gestacijski trofoblastni tumor velja, da ima slabo prognozo pod naslednjimi pogoji:
1. Zadnja nosečnost je bila pred več kot štirimi meseci.
2. Visoka raven beta-hCG v krvi.
3. Rak se razširi na jetra in možgane.
4. Bolnik je že prejel kemoterapijo.
5. Tumor se je začel razvijati po koncu normalne nosečnosti.

Relapse
Recidiv bolezni pomeni ponovitev tumorja po zdravljenju. Maligni proces se lahko ponovno pojavi v trebušni slinavki ali v drugih organih in tkivih.

Diagnoza Hydatidiform Mole

Trofoblastne bolezni ni vedno lahko odkriti. V zgodnjih fazah je bolezen pogosto videti in se obnaša kot normalna nosečnost. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavi krvavitev iz nožnice (ki ni povezana z menstruacijo) ali če se dojenček ne premika v pričakovanem obdobju nosečnosti.

Če obstajajo klinični simptomi za izključitev bolezni trofoblasta, mora zdravnik opraviti dodatne diagnostične postopke. Prvi na tem seznamu je običajno vaginalni pregled. Med tem postopkom lahko zdravnik zatipa kakršno koli oteklino ali izrastke v maternici. V tem primeru je indiciran ultrazvok, diagnostična metoda, ki temelji na uporabi zvočnih valov za odkrivanje tumorja. Izvajajo se tudi preiskave krvi za merjenje ravni hormona, imenovanega beta horionski gonadotropin (beta-CG). Običajno se ta hormon nahaja v krvi med nosečnostjo. Če ženska ni noseča, lahko prisotnost beta horionskega gonadotropina kaže na bolezen trofoblasta.

V povezavi z razvojem ultrazvočne diagnostike diagnoza "hydatidiform mole" ne povzroča velikih težav, saj je ultrazvočna slika, značilna za to bolezen, strokovnjakom dobro znana.

Zdravljenje benigne oblike trofoblastne bolezni hidatidiformnega madeža se v glavnem zmanjša na njegovo odstranitev z vakuumsko aspiracijo - sesanje vsebine maternice s kovinskimi cilindričnimi konicami in električno vakuumsko črpalko.

Po histološki potrditvi diagnoze (mikroskopski pregled materiala, pridobljenega iz maternice), je treba bolnika poslati v specializirano onkološko ustanovo.

Opazovanje 8 tednov po operaciji vključuje testiranje humanega horionskega gonadotropina (HCG) v serumu enkrat na teden in ultrazvok medenice (UZ) enkrat na dva tedna.
V odsotnosti znakov bolezni (normalna raven hCG do 15 MME / ml, odsotnost tumorskih tvorb po ultrazvoku medenice in rentgenskem pregledu pljuč ter vzpostavitev normalnega menstrualnega ciklusa) kemoterapija ni. upravljati.

Nadaljnje testiranje hCG v krvnem serumu se izvaja enkrat na dva tedna 3 mesece, nato pa enkrat na mesec šest mesecev. Optimalen čas za nastop želene nosečnosti je eno leto po evakuaciji hidatiformnega madeža.
Če 8 tednov po evakuaciji hydatidiformne mole ni normalizacije ravni CG ali obstaja težnja po povečanju CG, je bolniku predpisan poglobljen pregled, saj ti rezultati testov kažejo, da celice hydatidiformne mole ostanejo v maternici ali drugem organov, ki proizvajajo HG.

Pravočasna diagnoza in pravilna taktika zdravljenja omogočata ohranjanje reproduktivne funkcije ženske in zagotavljata začetek normalne nosečnosti in kasnejšega poroda.

Zdravljenje hidatiformnega madeža

Za zdravljenje gestacijskih trofoblastnih tumorjev so na voljo različne možnosti zdravljenja. Nekateri pristopi veljajo za standardno oskrbo (zdravljenja, ki obstajajo danes), medtem ko se drugi preučujejo v kliničnih preskušanjih. Klinična preskušanja se izvajajo za izboljšanje obstoječih terapij ali za pridobitev podatkov o učinkovitosti novih pristopov. Če takšne študije pokažejo superiornost obravnavanih zdravljenj, lahko postanejo nov standard oskrbe. Mnogi bolniki se bodo morda želeli pogovoriti s svojim zdravnikom o sodelovanju v kliničnem preskušanju. Nekatera preskušanja še vedno vključujejo bolnike, ki še niso bili zdravljeni.

Obstajata dve standardni metodi zdravljenja: operacija (odstranitev tumorja) in kemoterapija (uporaba zdravil za uničenje tumorskih celic). Včasih, če se je proces razširil na druge organe in tkiva, se uporablja radioterapija (visokofrekvenčni rentgenski žarki, katerih učinek je usmerjen v uničenje malignih celic).

Za odstranitev tumorja zdravniki uporabljajo eno od naslednjih operacij:
1. Dilatacija in kiretaža s stopenjsko kiretažo je raztezanje materničnega vratu za dostop in odstranitev celotne maternične vsebine s posebnimi vakuumskimi napravami. Stene maternice se skrbno strgajo, da popolnoma odstranijo vsebino organa. Ta metoda se lahko uporablja samo za zdravljenje hidatiformnega madeža.
2. Histerektomija je odstranitev maternice. Pri tej bolezni se jajčniki običajno ne odstranijo.

Kemoterapija uporablja zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje rakavih celic. Kemoterapijo lahko jemljete v obliki tablet ali pa jo injicirate v telo intravensko ali intramuskularno. Kemoterapija je sistemsko zdravljenje, saj vsa zdravila vstopijo v splošni krvni obtok in se raznesejo po telesu ter na poti ubijejo maligne celice.

Pri radioterapiji se rentgenski žarki ali druge vrste sevanja uporabljajo za uničenje tumorskih celic in zmanjšanje velikosti tumorja. Zdravljenje z obsevanjem lahko izvajamo s posebno napravo, ki je nameščena zunaj (zunanje obsevanje) ali od znotraj z materiali, ki proizvajajo sevanje (radioizotopi) skozi tanke plastične cevke neposredno v predel, kjer se nahajajo maligne celice (notranje obsevanje).

Zdravljenja, ki se ocenjujejo v kliničnih preskušanjih
Za nekatere bolnike je lahko sodelovanje v kliničnih preskušanjih najboljša možnost zdravljenja. Klinična preskušanja so del procesa raziskovanja raka. Izvajajo se, da bi ugotovili, ali so nova zdravljenja tumorjev učinkovita in varna ter v čem so boljša od standardnih pristopov k terapiji.

Večina današnjih standardov zdravljenja malignih bolezni temelji na prejšnjih kliničnih preskušanjih. Bolniki, ki sodelujejo v študijah, lahko prejmejo standardno terapijo ali pa so med prvimi, ki prejmejo novo zdravljenje.

Bolniki, ki sodelujejo v kliničnih preskušanjih, vplivajo tudi na prihodnje izboljšave pri zdravljenju raka. Tudi če klinično preskušanje ne vodi do odkritja novih učinkovitih metod boja proti bolezni, lahko zelo pogosto dobljeni rezultati ponudijo odgovore na kritična vprašanja in pomagajo pri nadaljnjem preučevanju problema.

Nekatere študije vključujejo bolnike brez predhodne terapije. Druga preskušanja preučujejo učinek zdravila pri bolnikih, ki se niso odzvali na predhodno zdravljenje. Obstajajo tudi študije novih metod preprečevanja recidivov (ponovitev) bolezni oziroma zmanjševanja neželenih učinkov zdravila.

Metode zdravljenja hidatidiformnega madeža vključujejo:
1. Kirurška odstranitev madeža z dilatacijo in kiretažo ter sekcijsko kiretažo.
2. Kirurška odstranitev maternice (histerektomija).

Po operaciji je bolnik pod nadzorom zdravnika. Za določitev ravni beta-hCG je treba redno jemati krvne preiskave. Če se ti kazalci ne zmanjšajo na normalno ali povečajo, je treba opraviti dodatne diagnostične postopke, da se izključi napredovanje bolezni. Izbira zdravljenja je nato odvisna od tega, ali ima bolnik metastatski ali nemetastatski tumor.

Gestacijski trofoblastni tumor ležišča posteljice
Metoda izbora je kirurška odstranitev maternice (histerektomija).

Nemetastatski trofoblastni tumor
Metode zdravljenja vključujejo:
1. Kemoterapija.
2. Kirurška odstranitev maternice (histerektomija), pod pogojem, da bolnica ne namerava več imeti otrok.

Metastatski gestacijski trofoblastni tumor z dobro prognozo
Metode zdravljenja vključujejo:
1. Kemoterapija.
2. Kirurška odstranitev maternice (histerektomija), ki ji sledi kemoterapija.
3. Kemoterapija, ki ji sledi histerektomija, če tumor med kemoterapijo ne izgine.

Metastatski gestacijski trofoblastni tumor s slabo prognozo
Zdravljenje izbire je kemoterapija. Včasih, ko se proces razširi, na primer v možgane, se na tem področju izvaja radioterapija.

Ponovitev gestacijskega trofoblastnega tumorja
Zdravljenje izbire je kemoterapija.

Preprečevanje Hydatidiform Mole

Preventivna kemoterapija se izvaja po odstranitvi hidatiformnega madeža, če se titer hCG poveča ali ostane na konstantni ravni dolgo časa, pa tudi pri odkritju metastaz. Pri 80% bolnikov s hidatiformnim molom pride do spontane remisije brez dodatnega zdravljenja.

Virusi ne lebdijo v zraku, ampak lahko pristanejo tudi na ograjah, sedežih in drugih površinah, pri tem pa ostanejo aktivni. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK odpira nove možnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika, namenjena negi naše kože in las, morda dejansko ni tako varna, kot si mislimo

Hydatidiformni mol je redka patologija nosečnosti, povezana z okvarjeno funkcijo oploditve jajčeca, ki ni združljiva z razvojem nosečnosti in rojstvom živega ploda.

Posledica patološkega procesa med hidatiformnim molom je nastanek v maternici namesto običajne placente nenavadnega tkiva, sestavljenega iz grozdnih grozdov mehurčkov, napolnjenih s tekočino. Vir te transformacije so horionske resice. Če patološka rast zapolni celotno maternično votlino, je hidatiformni madež razvrščen kot popoln (klasični). Delni hidatiformni mol je lokaliziran le na določenem območju plodove membrane.

Včasih obstaja drugo ime za hidatidiformni mol - horionadenom.

Obstajajo zanesljivi podatki o možni maligni transformaciji katere koli oblike hidatidiformnega madeža. Maligna in najhujša oblika bolezni se imenuje destruktivni hidatidiformni mol.

Da bi razumeli patogenezo patologije, se je treba spomniti dogodkov po oploditvi. Spomnimo se, da se dve spolni celici - jajčece in semenčica - združita v eno. Poleg tega vsaka od "starševskih" celic obdari bodoči zarodek s kromosomi - ženski (X) in moški (Y), 23 kromosomov od vsakega. Od 46 kromosomov, ki pripadajo staršem, jih oplojeno jajčece podeduje le 23, razmerje »moški/ženski« pa določa spol ploda.

Nekaj ur po oploditvi se jajčece začne deliti in se spremeni v večcelično strukturo, ki se postopoma pomika proti maternični votlini vzdolž jajcevodov. Po petih dneh začne novo življenje doseže maternico in se vnese (vsadi) v njeno sluznico.

Ker se bo zarodek nenehno razvijal in rasel, mora biti njegova zunanja lupina trdno pritrjena na mestu implantacije. V ta namen zunanja embrionalna membrana (horion) na mestu pritrditve zarodka na steno maternice (bodoče mesto placente) tvori svojevrstne izrastke - razvejane resice, ki so kot korenine drevesa globoko potopljene v sluznico. in se povežejo s krvnimi materničnimi žilami; nato bodo te resice postale izvorna tvorba posteljice. Preostale celice zunanje membrane zarodka se spremenijo v popkovino in plodove membrane.

Pri hidatidiformnem molu resice, ki obdajajo oplojeno jajčece, ne tvorijo posteljice, ampak se degenerirajo v popolnoma nesposobno strukturo - nenavadno tkivo, podobno mehurčkom. Stroma okoli resic nabrekne, zrastejo in tvorijo mehurčkom podobne podaljške (ciste). Ko se ti podaljški združijo, postanejo kot grozdi. Vsaka cista je napolnjena z mavrično rumenkasto tekočino, ki izloča hCG humani horionski gonadotropin (nosečnostni hormon), zato imajo številke hCG za hidatiformni madež pomemben diagnostični pomen.

Zarodek, ki za razvoj potrebuje kisik in prehrano, med normalno nosečnostjo prejme tisto, kar potrebuje, iz posteljice, v primeru hidatidiformne mole pa tega vira preprosto ni, zato pride do neizogibne razgradnje in smrti zarodnih celic.

Degenerirano tkivo ni omejeno na mesto primarne tvorbe, začne rasti in prizadeto območje se poveča. To obnašanje tkiv hidatidiformnega madeža nam omogoča primerjavo s tumorjem.

Vzroki hidatidiformnega madeža ostajajo nejasni, vendar so zanesljive študije pokazale povezavo med razvojem patologije in procesom oploditve, ko med fuzijo zarodnih celic pride do izgube materinih kromosomov in podvojitve moških kromosomov.

Klinični simptomi hidatidiformnega madeža so dvoumni in odvisni od obnašanja horiona, ki se širi, in gestacijske starosti. Pogosteje se pojavijo bolečine v maternici, krvava levkoreja in neskladje med velikostjo noseče maternice in ugotovljeno menstruacijo. Motorna aktivnost (gibanje) ploda seveda ni opažena.

Prisotnost hidatiformnega madeža je jasno vidna med ultrazvočnim skeniranjem, saj ima spremenjeno tkivo značilne lastnosti. Znakov prisotnosti zarodka v maternični votlini med skeniranjem ne zaznamo. Končna diagnoza se opravi po evakuaciji hidatidiformnega madeža in pregledu nastalega tkiva v histološkem laboratoriju.

Na žalost zdravljenje hidatidiformnega madeža ne zagotavlja ohranjanja nosečnosti, ker je nesposobnost preživetja ploda v pogojih popolne izolacije od elementov, potrebnih za razvoj, nedvomna.

Odstranitev hidatiformnega madeža je edina metoda zdravljenja. Nepredvidljivo vedenje rastočega nenavadnega tkiva zahteva njegovo popolno odpravo, zato se uporabljajo izključno kirurške tehnike. Edinstvenost te bolezni je v tem, da je zaradi njene agresivnosti ob pravilnem in pravočasnem odkrivanju proces mogoče popolnoma odpraviti brez posledic.

Nosečnost po hidatiformnem molu je možna, vendar je treba najprej pregledati, da preprečimo ponovitev žalostnega scenarija. Jasen vzorec recidivov hidatidiformnega madeža ni bil ugotovljen, tako da se naslednji lahko nadaljuje in pravilno konča.

Incidenca hidatiformnega madeža je zelo nizka (manj kot 1%), včasih pa se pojavi v poročilih specialistov ultrazvočne diagnostike, kar paciente močno prestraši. Medtem pa niti ena funkcionalistična ugotovitev ni diagnoza, saj je za pravilno diagnozo potrebno izvesti več ukrepov, ki bodo jasno pokazali določeno patologijo. Včasih hidatiformni madež (zlasti delni) simulirajo druge, manj nevarne patologije, ki so na monitorju videti zelo podobne, in specialist napiše domnevno, namesto končne diagnoze hidatiformnega madeža, ki na srečo pogosto ni potrjena.

Kaj je hidatidiformni mol?

Hydatidiformni madež je posledica kromosomskih nepravilnosti. Je del posebne skupine patologij, ki jih združuje izraz "trofoblastna bolezen", ki vključuje več stanj, povezanih z nepravilnostmi trofoblasta (najbolj zunanje membrane zarodka).

Trofoblastne bolezni so vedno tumorji ali stanja, ki so jim po strukturi in obnašanju podobna, kar na koncu v večini primerov izzove tumorski proces. So edinstveni in zelo redki, saj imajo edinstveno razvojno pot - pojavijo se iz produktov spočetja, torej se diagnosticirajo le pri nosečnicah.

Zaradi fiziološke oploditve ima jajčece 46 kromosomov - 23 ženskih in 23 moških. Hydatidiformni madež se lahko razvije v popolni različici, ko je oplojeno jajčece popolnoma brez materinih, ženskih genov, namesto njih pa so podvojeni očetovi geni, moški v količini 46. Vzrok je lahko tudi oplojeno jajčece brez jedra. istočasno z dvema semenčicama. Ker se kromosomi katere koli celice nahajajo v njenem jedru, jih brezjedrno jajčece ne vsebuje, dvojni nabor moških kromosomov pa zagotavljata dve semenčici.

Popolni hidatiformni mol ne pomeni razvoja zarodka, pride le do pomembne rasti resic.

Delni hidatiformni madež nastane na drugačen način: jajčece ima potrebno jedro z ženskimi kromosomi (teh je 23), vendar ima semenčica, ki jo oplodi, dvojni niz moških kromosomov (46). Zaradi tega je v jajčecu 96 (46+23) kromosomov, plod pa se kljub temu začne razvijati, vendar ima zaradi velikega števila dodatnih kromosomov več malformacij, zato tudi ni sposoben preživeti.

Tkiva hidatiformnega madeža se obnašajo kot maligni tumor - ne le močno rastejo, rastejo skozi steno maternice, ampak se lahko tudi "razširijo" (metastazirajo) iz maternične votline v pljuča. Degenerirani trofoblast izloča humani horionski gonadotropin in ker tkivo čezmerno poveča svoj volumen, postane koncentracija hormona prevelika.

Obstajajo hipoteze o vplivu infekcijskih procesov na degeneracijo horionskih resic, virusne okužbe pa se v zvezi s tem imenujejo še posebej nevarne.

Ne moremo zavrniti argumentov druge priljubljene teorije o izvoru hidatidiformnega madeža, ki povezuje nepravilno oploditev s hormonsko disfunkcijo. Kot veste, je za popoln razvoj jajčeca potrebna zadostna količina estrogenov, ki zagotavljajo procese folikulogeneze in kasnejše ovulacije. V pogojih pomanjkanja estrogena lahko po mnenju nekaterih strokovnjakov jajce zraste okvarjeno.

Pri večnosečnicah in ženskah, ki so imele splav, se možnost za nastanek hidatiformnega madeža potroji.

Simptomi in znaki hidatidiformnega madeža

Hidatidni madež je razdeljen na popoln in delen. Ločeno ločimo redkejšo invazivno (destruktivno) obliko.

Glavno merilo je stopnja degeneracije horionskih resic: če območje njihove patološke transformacije pokriva celoten horion, se šteje, da je drift popoln, in če horion ni popolnoma spremenjen - delno. Ne glede na obliko hidatidiformnega madeža plod umre, vendar se patološki proces nadaljuje. Spremenjene strukture horiona rastejo precej hitro, zato se tudi maternica poveča. Prav neskladje med njegovo velikostjo in pričakovano gestacijsko starostjo kaže na neugoden potek nosečnosti.

Čas nastanka hidatiformnega madeža je zelo spremenljiv: zgodnji hidatiformni madež se lahko odkrije že v 9. tednu nosečnosti, včasih pa se odkrije šele do 34. tedna.

Klinična slika hidatiformnega madeža je toliko bolj izrazita, kolikor večja je njegova površina, zato se v različnih oblikah, čeprav ima podobne simptome, nekoliko razlikuje.

1. Delni hidatiformni madež - simptomi v zgodnjih fazah.

Delni hidatidiformni madeži, kot že omenjeno, ne prizadenejo celotnega horiona. V tej obliki kromosomski nabor vsebuje tako moške (Y) kot ženske (X) kromosome, vendar njihovo število in razmerje ne ustrezata normi: za en sam ženski kromosom je dvakrat večje število moških kromosomov. Hipertrofirano tkivo ekspandirajočega koriona vsebuje fragmente nespremenjenega zarodka in placente, horionske resice v stanju izrazitega edema.

V začetnih fazah hidatidiformni madež posnema simptome nosečnosti, zato ga je težko diagnosticirati brez dodatnega pregleda.

Ker hidatidiformni mol ne pokriva celotne maternične votline, se rast spremenjenega tkiva pojavi počasneje, maternica ostane normalne velikosti za gestacijsko starost ali je nekoliko manjša. Zato na začetku razvoja patologije njeni simptomi morda niso očitni, vendar je med ultrazvočnim pregledom mogoče odkriti sumljive spremembe.

Nepopolni hidatidiformni madež ne izključuje razvoja nosečnosti, saj se patološki proces začne po tretjem mesecu nosečnosti in prizadene le del posteljice. Plod lahko umre, če je posteljica poškodovana za več kot tretjino.

2. Popolni hidatidiformni madež - simptomi v zgodnjih fazah.

Diagnosticirano med 11. in 25. tednom nosečnosti. Vsi razpoložljivi kromosomi so izključno moški. Znaki razvoja zarodka in ploda so popolnoma odsotni, maternica je napolnjena s spremenjenimi edematoznimi resicami in vezikli. Hydatidiformni mol v tej obliki hitro raste, zato maternica v zgodnjih fazah postane velika.

3. Destruktivna oblika hidatidiformnega madeža. Še manj pogosta je kot drugi dve obliki. Zanj je značilna agresivna rast resic v celotno globino stene maternice s posledično destrukcijo okoliškega tkiva miometrija. Zanj je značilna huda notranja krvavitev.

Invazivni hidatidiformni mol je v bistvu podoben tumorskemu procesu. Značilnosti invazivnega hidatidiformnega madeža so:

- tumor je običajno lokalen, z invazivno (navznoter) rastjo;

- redko (20-40%) metastazira v bližnjo vagino in vulvo, manj pogosto so metastaze "usmerjene" v pljuča;

- veliko pogosteje kot druge oblike odnašanja se preoblikuje v maligno strukturo - horionski karcinom;

- kljub agresivnemu poteku in verjetnosti maligne degeneracije se zelo dobro odziva na terapijo in je 100% ozdravljen.

Velikost maternice, ki ne sovpada z izrazom, med hidatidiformnim molom ne omogoča suma na to posebno patologijo brez dodatnih simptomov. Po tem znaku je še posebej težko določiti zgodnji hidatidiformni mol v delni obliki. Nekateri drugi simptomi kažejo na prisotnost horionadenoma:

- Krvavitev. Ima posebnost - prisotnost značilnih molskih mehurčkov v krvavem izcedku.

Ko se degenerirane horionske resice zrastejo, se odvečno tkivo z mehurčki postopoma loči od maternične stene in »pade« v maternično votlino, od tam pa se skupaj s krvjo evakuira.

Izguba krvi izzove značilne znake anemije in poslabša dobro počutje nosečnice.

- Toksikoze. Odvisno od obdobja imajo kliniko zgodnje toksikoze (slabost, bruhanje, šibkost itd.) Ali gestoze (in).

- Odsotnost znakov, ki kažejo na prisotnost ploda. Plod v ozadju hidatidiformnega madeža (če se sploh začne oblikovati) umre zelo zgodaj, zato vse izvedene študije kažejo na njegovo odsotnost. Nosečnice ugotavljajo, da ne čutijo premikanja ploda.

Diagnoza hidatidiformnega madeža

Klinična slika hidatiformnega madeža ni vedno očitna in lahko simulira druge patologije. Simptome hidatiformnega madeža, in sicer asimetrično povečanje maternice, je treba razlikovati od simptomov polihidramnija in nosečnosti zaradi fibroidov. Krvavitev, ki se pojavi, lahko kaže na spontani splav.

Najbolj zanesljiv znak je pojav značilnih veziklov v izcedku iz nožnice, ki praviloma naznanjajo "izgon" hidatiformnega madeža.

Zunanji pregled ne omogoča občutka delov ploda in poslušanja njegovega srca. Vaginalni pregled pomaga palpirati področja mehčanja maternice, pa tudi ugotoviti, da njegova velikost ne ustreza gestacijski starosti.

Ultrazvočni pregled kaže precej tipično sliko hidatidiformnega madeža:

- povečanje maternice, ki ni primerljivo z gestacijsko starostjo;

- odsotnost oplojenega jajčeca v zgodnjih fazah in odsotnost ploda v kasnejših fazah; pri delni obliki nosečnosti je mogoče videti ohranjene dele ploda;

- prisotnost homogenega tkiva drobnozrnatega videza (simptom "snežne nevihte"), ki zapolnjuje maternično votlino;

- pri vsaki drugi nosečnici so v ozadju hormonske disfunkcije med hidatiformnim molom zabeležene lutealne ciste v velikih (več kot 8 cm) jajčnikih in simetrično v obeh jajčnikih.

Z daljšanjem gestacijske starosti postaja ultrazvočna slika hidatiformnega madeža vse bolj očitna.

Ker hidatiformni mol izzove prekomerno kopičenje nosečniškega hormona, ima laboratorijsko določanje njegove koncentracije pomembno diagnostično vrednost. Koncentracija hCG med hidatidiformnim molom se ne spremeni tako kot med normalno nosečnostjo: presega 100.000 mIU/ml in se po enem tednu ne zmanjša.

Prisotnost hCG po hidatiformnem molu, oziroma njegova koncentracija, je tudi pomemben pokazatelj pri diagnozi. Praviloma se po ustreznem zdravljenju količina hCG po hidatiformnem molu začne zmanjševati in se normalizira do 8. tedna. Če se taka dinamika ne opazi in količina hormona ostane visoka, obstaja možnost nevarnega zapleta - malignega tumorja trofoblasta.

Hydatidiformni mol lahko povzroči številne zaplete:

- toksikoza v obliki nekrotičnega bruhanja;

— zgodnji razvoj arterijske hipertenzije in preeklampsije;

- hiperfunkcija ščitnice ();

- ruptura oblikovanih cist jajčnikov;

- okužba vsebine maternice in kasnejši septični proces;

- krvavitev, zlasti v invazivni obliki;

- trofoblastna embolizacija: prodiranje mehurčkov iz maternične votline v pljučno votlino (skozi žile) in razvoj embolične klinike;

- izrazite motnje v procesih strjevanja krvi, ki vodijo do.

Zdravljenje hidatiformnega madeža

Vsaka izbrana taktika zdravljenja hidatiformnega madeža temelji na potrebi po odstranitvi patološko poraščenega trofoblasta. Specialist se sooča z nalogo, da izbere najprimernejši način za odpravo patologije.

Prva faza zdravljenja hidatiformnega madeža je podobna splavu z vakuumsko aspiracijo. Metoda je primerna tudi za znatne velikosti (do 20 tednov) maternice. Po aspiraciji vsebine maternične votline naredimo dodatno kontrolno kiretažo, s katero odstranimo tiste drobne resice, ki so premočno priraščene na sluznico. Za čim hitrejšo vrnitev maternice v prvotno stanje po posegu se uporabljajo uterotoniki – sredstva za krčenje maternice (oksitocin, pituitrin).

Mehanska odstranitev hidatiformnega madeža je tako terapevtski kot diagnostični postopek, saj študija nastalega tkiva pomaga razjasniti diagnozo in v laboratoriju preučiti celično sestavo nastalega materiala. Prisotnost modificiranih horionskih resic v materialu kaže na zanesljivost diagnoze hidatidiformnega madeža.

Prisotnost redke in včasih "nevarne" diagnoze močno prestraši bolnike, še posebej, če želijo pridobiti dodatne informacije iz virov, ki niso povsem zanesljivi. Poleg tega vsak od njih doživlja stres zaradi misli na neuspešno nosečnost in smrt otroka. Zato je pred začetkom terapije nujen natančen pogovor o:

- ta nosečnost se je začela nepravilno razvijati in nima možnosti, da bi postala "normalna";

- tudi najbolj neugoden potek hidatidiformnega madeža ne izključuje popolnega okrevanja;

— naslednja nosečnost po hidatiformnem molu ima vse možnosti, da je povsem normalna, ob upoštevanju ustrezne rehabilitacije.

Pogosto je mogoče neodvisno izgnati hidatiformni madež, ko v ozadju dajanja kontraktilnih sredstev maternica neodvisno evakuira patološko vsebino.

Kakovost postopka odstranjevanja madežev se nadzoruje z ultrazvočnim pregledom, ki se izvaja večkrat v dvotedenskih intervalih, da se zagotovi "očiščenje" maternice in okoliških tkiv.

Rentgenska slika pljuč je indicirana za vse, ki so preživeli postopek odstranitve hidatiformnega madeža, da se izključi prisotnost metastaz.

Po odstranitvi hidatiformnega madeža je potrebno tudi spremljanje dinamike hCG. Laboratorijski nadzor se izvaja tedensko naslednja dva meseca.

Bolnik se šteje za zdravega, če:

— hCG po hidatiformnem madežu dva meseca pozneje ne presega 15 MME/ml;

— ultrazvočna kontrola ne odkrije tumorjev ali metastaz;

- RTG pljuča so "čista";

- menstrualna funkcija je bila obnovljena.

Če raven horionskega gonadotropina ostane visoka osem tednov po odstranitvi madeža, obstaja razlog za sum na prisotnost celic trofoblasta, ki so ostale po operaciji (v maternici ali drugih organih), ki še naprej izločajo gonadotropin, ali na maligni tumor trofoblasta, zato se izvajajo dodatni diagnostični ukrepi: pregled, ultrazvočna diagnostika in radiografija prsnega koša. V tem primeru je potrebno nadaljnje zdravljenje s kemoterapijo, metotreksat in daktinomicin uporabljamo ločeno ali v kombinaciji z levkoverinom. Zdravljenje se nadaljuje do popolnega diagnostičnega počutja, katerega merilo je odsotnost patoloških žarišč in ponovna vzpostavitev normalne ravni hCG. Da bi preprečili recidive, se kemoterapevtska zdravila v tečajnem odmerku jemljejo še v dveh ciklusih.

Kemoterapija lahko ozdravi 100% (vseh) bolnic s trofoblastno patologijo, pri 90% pa se menstrualna funkcija povrne v normalno stanje in ne zahteva dodatne korekcije.

V primerih, ko je hidatiformni madež zapleten z grozečo krvavitvijo, preeklampsijo ali drugimi nevarnimi stanji, se taktika zdravljenja spremeni: najprej se kompenzira ogroženo stanje, nato pa se hidatiformni mol odpravi.

Destruktivnega hidatiformnega madeža je nemogoče odstraniti z aspiracijsko metodo, ker se dobesedno vrašča v maternično steno in nožnico. Velika verjetnost nevarne krvavitve in rupture maternice je osnova za uporabo bolj radikalne kirurške tehnike - histerektomija se izvaja skupaj s patološkimi tkivi.

Če je hidatiformni madež uspešno ozdravljen, je bolnik še vsaj eno leto na pregledu pri specialistu, nato pa mora opraviti ponoven pregled. Naslednjo nosečnost, če je potrebno, je treba načrtovati z zdravnikom. Nosečnost po hidatiformnem madežu se praviloma priporoča po končnem kontrolnem pregledu, to je leto ali več, če so rezultati dobri. To priporočilo je razloženo z dejstvom, da če v enem letu po zdravljenju, ko je ženska pod nadzorom in opravlja kontrolne teste, pride do nosečnosti, začne raven humanega horionskega gonadotropina naraščati in postane nemogoče razumeti, ali je razlog za njegova rast je ponavljajoči se tumor ali prava nosečnost.

Preprečevanje hidatidiformnega madeža

Kot vsaka patologija hidatidiformni madež pusti negativne posledice. Včasih ima ženska, ki je preživela epizodo hidatidiformnega madeža, težave s poznejšim spočetjem, pojavi se menstrualna disfunkcija ali se poveča tveganje za patološki potek naslednjih porodov. Pri otrocih, rojenih med nosečnostjo po hidatiformnem molu, so patologije zabeležene pogosteje. Tveganje patologije med porodom se poveča tudi pri tistih, ki rodijo po hidatiformnem molu.

Ne smemo pozabiti, da po celjenju na mestu žarišč hidatiformnega madeža, kjer koli so (maternica, nožnica, pljuča), ostanejo majhne brazgotine - področja vezivnega tkiva. Vztrajajo dolgo časa tudi po popolni ozdravitvi, vendar sčasoma izzvenijo, zato se ne štejejo za zaplete.

In končno, najbolj neugodna posledica hidatidiformnega madeža je nastanek maligne degeneracije (do 20%).

Hidatiformni madež je redka in še vedno slabo razumljena patologija. Njena glavna značilnost je jasna povezava z nosečnostjo, zato lahko rečemo, da je odsotnost nosečnosti edini zanesljiv ukrep za preprečevanje bolezni. Vendar pa je tak ukrep iz očitnih razlogov mogoče priporočiti le tistim ženskam, ki ne načrtujejo želene nosečnosti.

Vendar pa pomanjkanje učinkovitih preventivnih ukrepov ne preprečuje odprave dejavnikov, ki po mnenju strokovnjakov lahko povečajo tveganje za nastanek hidatidiformnega madeža. Te lahko v grobem razdelimo na tiste, ki so potrebni za ženske, ki načrtujejo nosečnost, in tiste, ki so primerne za že noseče ženske.

Pri načrtovanju nosečnosti mora ženska najprej preveriti svoje zdravstveno stanje in ugotoviti, koliko je pripravljena na težko in dolgo obdobje nosečnosti ter na porod. Ker obstajajo dokazi o večjem tveganju za nastanek hidatiformnega madeža pri bolnicah z nalezljivimi boleznimi in hormonsko disfunkcijo, je treba odpraviti vir okužbe in vzpostaviti normalen menstrualni ritem.

Če je že prišlo do nosečnosti in jo spremlja hidatidiformni mol, je treba diagnozo postaviti čim prej. Poleg pravočasne diagnoze pomaga pacientov pozoren odnos do nosečnosti in upoštevanje vseh priporočil zdravnika.

Hydatidiformni mol je zelo redka oblika patološkega razvoja posteljice med nosečnostjo (le 0,02 - 0,8% primerov). Motnja temelji na kromosomskem "prelomu" procesa spočetja, kar povzroči degradacijo celic, na podlagi katere se kasneje pojavi otrokovo mesto. Prizadete horionske resice se spremenijo v mehurčke s tekočino v notranjosti. Hkrati ni pogojev za rast zarodka in njegov obstoj nasploh, saj oplojeno jajčece pridobi strukturo grozda. Več o bolezni in metodah njenega zdravljenja preberite spodaj.

Hydatidiformni madež spada v skupino trofoblastnih tumorjev, ki jih najpogosteje najdemo pri mladih ženskah (povprečna starost 18 - 35 let) in niso maligni. Notranji prostor maternice je napolnjen s številnimi majhnimi cistami, znotraj katerih je tekoča snov. Za obdobje pojava veziklov ni jasnih meja: patologijo je mogoče odkriti tako v 7-8 tednih nosečnosti kot v poznejših fazah njenega razvoja. S hidatiformnim madežem v zgodnjih fazah nosečnosti plod ne bo preživel, saj mu pohabljena posteljica ne more zagotoviti dovolj kisika in vitalnih snovi. Zelo redko je, da vezikularna neoplazma raste zunaj maternice.

Vzroki hidatidiformnega madeža med nosečnostjo

Večina primerov hidatidiformnega madeža je zabeležena med ponavljajočimi se nosečnostmi. Včasih se ženske, ki praznujejo 40. rojstni dan, soočajo s to težavo. Kaj natančno povzroča to patologijo, trenutno ni z gotovostjo znano. Sumi znanstvenikov se najprej nanašajo na kromosomske okvare, ko semenčica oplodi prazno jajčece brez jedra. Brez najdenja potrebnega celičnega materiala ženske se kromosomi potencialnega očeta podvojijo, medtem ko se materina genetska dediščina popolnoma izgubi. Hydatidiformni mol se pojavi tudi, ko normalno jajčece oplodita dve semenčici hkrati.

Med drugimi domnevnimi vzroki motnje so bolezni virusne in infekcijske etiologije, pa tudi hormonska neravnovesja, ki jih povzroča nezadostna količina estrogena v ženskem telesu. Vse to prispeva k patološki transformaciji horionskih resic.

Verjetnost razvoja resne patologije se poveča v ozadju takšnih motenj v ženskem telesu:

zunajmaternična nosečnost. V tem primeru hidatidiformni mol "zavzame" jajcevod;
ponavljajoči se splavi, kot tudi spontani splavi;
zelo šibka imuniteta;
slaba prehrana, zaradi katere telo občuti izjemno pomanjkanje retinola in živalskih maščob.

Znanstveniki menijo, da so zakonske zveze med bližnjimi sorodniki še en provocirni dejavnik za to nevarno motnjo. Hydatidiformni madež je resnično nevarna motnja, saj če se pojavi večkrat, bo ženska najverjetneje postala neplodna.

V medicinski praksi so bili zabeleženi primeri, ko se je hidatiformni madež razvil v bližini normalno rastočega ploda. To je mogoče, če je nosečnost dizigotična, to je, ko je eno oplojeno jajčece zraslo iz polnega jajčeca, drugo pa je prizadeto s popolnim hidatiformnim molom. Če ni prizadeta več kot tretjina maternice, ima ženska še vedno možnost, da rodi zdravega otroka.

Faze hidatidiformnega madeža med nosečnostjo

Glede na obseg poškodbe horiona so hidatidiformni madeži razvrščeni v več vrst:

normalen ali popoln hidatiformen mol. Celoten horion je podvržen patološki deformaciji. Zarodek je obdarjen izključno z očetovimi kromosomi. Ko odmre, ciste še naprej rastejo (nekatere so velike kot glava vžigalice, druge so videti kot veliko grozdje), maternica pa se povečuje. S to obliko bolezni so zabeleženi številni primeri degeneracije novotvorb v maligni tumor z naknadnim razvojem metastaz;

delni hidatidiformni mol. Patološke spremembe v horionu so fragmentarne. Zarodek, ki je prejel en ženski kromosom in dva moška kromosoma, umre v približno 8-10 tednih intrauterinega življenja;

preprost hidatiformni madež. Ciste zapolnjujejo izključno notranji prostor maternice;
destruktivni hidatidiformni madež. S to obliko patologije se destruktivni proces razširi na tkivo sten maternice, zaradi česar se začnejo zrušiti, kar povzroči notranjo krvavitev.

Slika 1 in slika 2 prikazujeta popolno in delno hidatiformno mole med nosečnostjo:

Slika 1

Slika 2

Klinični simptomi hidatidiformnega madeža med nosečnostjo

Največja nevarnost hidatidiformnega madeža v zgodnji nosečnosti je, da se bolezen v prvih dveh mesecih morda sploh ne manifestira. Zaradi tega je zelo težko diagnosticirati.

Navajamo znake patologije v zgodnjih fazah nosečnosti:

velika velikost maternice (zaradi kopičenja cist in krvi);
povišane ravni humanega horionskega gonadotropina;
krvavitev iz genitalnega trakta, ki postane močnejša, ko se mol izloči. Anemija se razvije zaradi izgube krvi;
v krvi, ki se sprosti iz nožnice, so beli mehurčki;
nastanek cist v jajčnikih;
visok krvni pritisk;
urin nosečnice vsebuje beljakovine;
ženska pogosto trpi zaradi slabosti, bruhanja, splošne šibkosti in utrujenosti;
Ni očitnih znakov nosečnosti (fetalni srčni utrip, gibi in brce).

Najpogosteje je maternica med hidatidiformnim molom videti preveč velika za stopnjo nosečnosti, v kateri je ženska. Vendar pa v nekaterih primerih velikost reproduktivnega organa ne presega normiranih meja, zato je hidatidiformni madež potrjen na podlagi kakšnega drugega simptoma.

Zelo redko je, da se plod reši s to patologijo. Velik uspeh je, če pride do spontanega splava brez zapletov, ženska pa ima v prihodnosti še vedno možnost imeti otroke. Neugoden razvoj patološkega procesa vodi do resnih posledic.

Posledice hidatiformnega madeža med nosečnostjo

Zaradi hidatiformnega madeža ženska razvije zaplete, ki močno zasenčijo njeno prihodnje življenje:

redne motnje ali popolno prenehanje menstrualnega cikla (v več kot 13% primerov);
Približno tretjini njihovih pacientk po preboleli bolezni zdravniki izrečejo sodbo neplodnosti;
obstaja velika verjetnost, da bodo med naslednjo nosečnostjo pri plodu diagnosticirane razvojne anomalije, porod pa bo težak;
tveganje za nastanek malignih tumorjev se večkrat poveča;
razvoj malignega tumorja trofoblastne narave - horionskega karcinoma. Če je zdravljenje nepravočasno ali odsotno, je ženska obsojena na smrt.

Hydatidiformni mol med nosečnostjo: specifična opredelitev patologije

Klinična slika hidatiformnega madeža je zelo raznolika in je v veliki meri odvisna od oblike bolezni in stopnje njenega razvoja.

Delni hidatidiformni mol med nosečnostjo je precej težko diagnosticirati, saj maternica pogosto ohrani svoj naravni volumen, zaradi nepopolne poškodbe otrokovega mesta pa se nosečnost še naprej razvija. Kljub temu je izid enak: v enem primeru plod umre v maternici, v drugem pa se rodi mrtvorojen otrok.

Če je hidatiformni mol popolnoma prekril maternico, bo pravilna diagnoza določena pravočasno. Vse je očitno: v maternici ni simptomov razvoja zarodka, vendar je velikost organa bistveno večja od običajne. Telo maternice vsebuje cistične ciste in resice z znaki edema.

Zaradi hude notranje krvavitve se odkrije destruktivni hidatidiformni mol. V tem primeru žensko moti močan glavobol, napihnjenost, težnost v spodnjem delu trebuha, dolgočasna in nadležna bolečina, ki se širi v križnico in ledveno regijo. Ta simptomatska slika je posledica bolečega vraščanja degradacijskih resic v telo maternice.

Ker je hidatiformni mol precej redek, zdravniki ne postavijo vedno pravilne diagnoze takoj. Patologijo lahko zamenjamo za spontani splav, polihidramnij in maternične fibroide, ki spremljajo nosečnost. Glavna značilnost hidatidiformnega madeža so mehurčki, ki se sproščajo iz nožnice skupaj s krvjo, pa tudi hitra rast maternice v kombinaciji s spremenjeno konsistenco.

V primeru razvoja malignega tumorja horionskega karcinoma so nožnica, pljuča in možgani ženske prizadeti z metastazami, kar se navzven kaže s kašljanjem, izkašljevanjem krvi, slabostjo, vrtoglavico in bolečimi glavoboli.

Za potrditev prisotnosti hidatidiformnega madeža pri nosečnici zdravniki uporabljajo naslednje diagnostične metode:

Ultrazvok za oceno velikosti maternice;
fetalna fonokardiografija za preverjanje, ali plod kaže znake življenja;
določitev ravni hCG;
pregled maternične votline in prehodnosti jajcevodov;
CT in MRI;
biokemija jetrnih testov;
Rentgenska slika pljuč in možganov.

Pacient se redno testira na hCG - njegovi indikatorji se uporabljajo za presojo nagnjenosti hidatidiformnega madeža, da se degenerira v maligni tumor. Če so povišane ravni določenega hormona vztrajno povišane, lahko to kaže na nastanek metastaz.

Zdravljenje hidatidiformnega madeža med nosečnostjo

Glede na vsestranske zmožnosti sodobne medicine je zdravljenje hidatiformnega madeža možno na več načinov. Če so ciste benigne, se oplojeno jajčece odstrani z vakuumsko aspiracijo. Nežna operacija ne ogroža reproduktivnega zdravja ženske.

Najpogosteje pri tej bolezni pride do spontanega splava, skupaj s katerim se nosečnost odstrani iz maternice. Vendar je v tem primeru indicirana vakuumska aspiracija za temeljito čiščenje votline organa iz drobcev patološke tvorbe. Brez kirurškega posega jih ni mogoče izločiti iz maternice. Nato mora ženska darovati kri za analizo ravni hCG. Povišane ravni hormona kažejo na nepopolno kiretažo. To pomeni, da so v maternici še vedno prisotne izrastke, ki povzročajo bolezni. V tem primeru se bolnik pošlje na ponovno čiščenje.

Biološki material, ekstrahiran z vakuumsko aspiracijo, pregledamo na prisotnost maligno degeneriranih celic.

Zdravljenje se nadaljuje 3 do 7 dni po operaciji: ženski so predpisani stimulansi za hitro krčenje maternice, antibakterijska zdravila, priporočljivo je, da na spodnji del trebuha položite mraz. Bolnikom z negativno Rh krvjo, zlasti po nepopolnem hidatiformnem molu med nosečnostjo, je predpisan imunoglobulin.

Napoved zdravljenja je v večini primerov ugodna - v posameznih primerih se pojavijo recidivi hidatiformnega molu.

Če je zaradi patologije ženska začela doživljati veliko krvavitev in se je maternica povečala na obseg, značilen za 20. teden nosečnosti, se bodo strokovnjaki najverjetneje odločili za laparotomijo z resekcijo maternice in ohranitvijo jajčnikov.

Po operaciji se začne druga, rehabilitacijska faza terapije. V tem obdobju zdravniki natančno spremljajo raven hCG v bolnikovi krvi. Če je tveganje za razvoj horionskega karcinoma še vedno visoko, se ženski priporoča kemoterapija za preprečevanje raka.

Pod pogojem, da proces okrevanja poteka po načrtu, se v povprečju 1 mesec po čiščenju menstruacija nadaljuje. Kvantitativne in kvalitativne značilnosti teh obdobij se ne razlikujejo od menstruacije, ki jo je ženska imela pred spočetjem. Če menstruacija ne nastopi v 7 do 8 tednih po odstranitvi hidatiformnega madeža, se morate dogovoriti za pregled pri ginekologu. Izostanek menstrualnega cikla je lahko posledica notranjega vnetja, okužbe ali hormonskega neravnovesja. Zdravniško pomoč poiščite tudi, če so vaše menstruacije premočne z neprijetnim vonjem, med katerimi občutite šibkost po telesu, vrtoglavico in bolečine v trebuhu.

Zdravljenje malignega tumorja s hidatiformnim molom

Če se visoka koncentracija hCG po kirurškem izgonu hidatiformnega madeža ne zmanjša, bolnika pregledamo za neoplazme in metastaze v maternici. Če se strahovi zdravnikov potrdijo, se zdravljenje nadaljuje: ženski je predpisana kemoterapija.

Diagnoza maligne degeneracije hidatiformnega madeža zahteva celovit pristop:

strog nadzor ravni hCG;
ultrazvočni pregled medeničnih organov v intervalih 1-krat na 10-14 dni;
Rentgenska slika pljuč.

Na stopnji diagnosticiranja patologije se bolniku takoj predpišejo hormonski kontraceptivi, saj je nova nosečnost v tem obdobju izjemno nezaželena.

Zdravnik izbere postopek za dajanje kemoterapije in zdravil na podlagi splošnih zdravstvenih kazalcev pacientke in posebnosti njene bolezni. Izbira strokovnjakov najpogosteje pade na zdravila, kot sta daktinomicin ali metotreksat. Potek zdravljenja traja, dokler se raven humanega horionskega gonadotropina v krvi ne normalizira in se ne vzpostavi normalen mesečni cikel.

Naslednji kazalniki prispevajo k ugodni prognozi za zdravljenje trofoblastnih neoplazem:

nizke ravni beta-hCG;
možgani in jetra brez metastaz;
trajanje zadnje nosečnosti ne presega 4 mesecev.

Napoved zdravljenja se šteje za neugodno v naslednjih primerih:

povišane ravni beta-hCG;
prisotnost metastaz zunaj maternice;
pomanjkanje pozitivne dinamike po kemoterapiji;
pojav neoplazme po normalni nosečnosti.

Nosečnost po hidatiformnem molu

Ko se znebite tumorja, zdravniki priporočajo, da se bolnik registrira na LCD približno 12 do 18 mesecev. Po mnenju ginekologov je nosečnost po hidatiformnem madežu, odpravljenem brez zapletov, možna pri 70% žensk že po nekaj mesecih. Kljub temu je bolje, da za nekaj časa odložite misli o spočetju, saj na žalost ni nobenega zagotovila, da nov hormonski val ne bo postal spodbuda za ponovitev patologije.

V tem obdobju se mora ženska obrniti na hormonsko kontracepcijo, katere izbiro je najbolje zaupati pristojnemu strokovnjaku. Peroralni kontraceptivi ne bodo samo zaščitili pred nepotrebno nosečnostjo, ampak bodo tudi blagodejno vplivali na delovanje jajčnikov, uravnovesili hormonsko raven, kar bo še dodatno prispevalo k rojstvu zdravega otroka.

V idealnem primeru lahko nosečnost po hidatiformnem molu načrtujemo le 2 leti po zaključku zdravljenja. Če pride do zanositve prej, ostaja veliko tveganje za razvoj intrauterinih anomalij ploda in težkega poroda. To še posebej velja za ženske, ki so bile zdravljene zaradi malignega tumorja.

Po nosečnosti mora bodoča mati pridobiti zanesljivo podporo strokovnjakov, ki se izraža v naslednjem:

redni zdravniški nadzor;
Ultrazvok maternice enkrat na 3 mesece;
histologija jajčeca ali placente (odvisno od konca nosečnosti).

Verjetnost razvoja hidatidiformnega madeža med IVF

Popolni hidatiformni madež se razvije na podlagi "pokvarjenega" jajčeca brez kromosomov, česar embriolog seveda ne more popraviti. Toda razvoj nepopolne hidatidiformne mole med IVF je izključen, saj bo zdravnik med postopkom poskrbel, da bo ženska celica oplojena s samo eno semenčico. Verjetnost za nastanek hidatidiformnega madeža med IVF je na splošno majhna in ne presega tveganja naravne nosečnosti.

Preprečevanje hidatidiformnega madeža med nosečnostjo

Na žalost ni posebnih preventivnih ukrepov, saj se hidatiformni madež ne pojavlja pogosto, zato so ga predstavniki medicine malo preučevali. Glavna preventiva za ženske, ki so že imele to bolezen, je, da se vzdržijo nosečnosti 2 leti po zdravljenju patologije.

V nasprotnem primeru morate materinstvo načrtovati pametno in upoštevati splošne preventivne ukrepe:

obiščite ginekologa dvakrat letno (tudi če vas nič ne moti);
redno darujte kri za analizo, da pravočasno odpravite tveganje za razvoj anemije;
pravočasno posvetovanje z zdravnikom in odgovorno zdravljenje bolezni nalezljive in virusne etiologije;
nimajo splava;
»biti prijatelj« s športom;
Zdrava hrana;
voditi čustveno stabilen življenjski slog.

Hydatidiform mol je ena najbolj nepredvidljivih bolezni v smislu zapletov. Da bi pravočasno odkrili težavo, se mora nosečnica pravočasno prijaviti, pravočasno opraviti vse potrebne teste in se posvetovati z zdravnikom v primeru kakršne koli, tudi najmanjše, bolezni.

Hydatidiformni mol je redka kromosomska patologija plodovega jajčeca. V večini primerov se razvije med nosečnostjo, ko pride do nenormalne degeneracije horionskih dlak v vezikle, napolnjene s tekočino. V tem primeru je normalen razvoj zarodka nemogoč, oplojeno jajčece po videzu spominja na grozd.

Patologija je redka pri 0,02-0,8% nosečnosti. Namesto normalno razvijajočega se zarodka se v maternici pojavijo ciste, ki so mehurčki s tekočino do premera 25 mm. Obdobje nastanka tvorbe se lahko zelo razlikuje: diagnosticiramo jo lahko že v drugem mesecu, včasih pa le do 20-30. tedna nosečnosti. Z razvojem hidatidiformne mole je smrt ploda v prvih mesecih nosečnosti neizogibna, saj zaradi neformirane posteljice ne prejme dovolj kisika in hranil, potrebnih za razvoj.

Etiologija in klinična slika

Natančen vzrok patologije ni bil ugotovljen, vendar je večina zdravnikov nagnjena k prepričanju, da je prišlo do okvare kromosomskega niza. Praviloma se prisotnost bolezni odkrije med nosečnostjo, pogosto pa je lahko posledica splava, spontanega splava ali se pojavi po porodu.

Pri hidatidiformnem molu ima plod dvojni niz očetovih kromosomov z nepopolno ali popolno odsotnostjo materinih kromosomov. Izguba materinih celic se zgodi, ko je oplojeno »prazno« jajčece, ki ne nosi genetske informacije, ali ko ga oplodita dve semenčici. Možen je razvoj popolnega in delnega hidatiformnega madeža.

Popolni hidatidiformni mol se pojavi, ko ima zarodek le kromosome, ki jih je prejel od očeta. Pozneje plod umre, vendar hidatidiformni mol še naprej raste in velikost maternice se povečuje. Za to obliko bolezni obstaja veliko tveganje (do 20%) za maligno degeneracijo in razvoj metastaz.
Za delni hidatidiformni mol je značilna prisotnost enega ženskega kromosoma in dveh, ki pripadata očetu. Fetalna smrt nastopi približno 8-10 tednov po spočetju.

Obstaja tudi razlika med preprosto obliko in invazivnim (destruktivnim) hidatidiformnim madežem. V drugem primeru pride do prehoda na stene maternice, kar vodi do njihovega uničenja. Destruktivni hidatidiformni mol je nevaren zaradi nevarnosti notranje krvavitve.

Med provocirajočimi dejavniki je treba poudariti:

pogosti splavi;
zgodnja (pred 18 leti) ali pozna (po 40 letih) starost bodoče matere;
tesen genetski odnos zakoncev;
motnje v delovanju imunskega sistema;
prehranske napake, povezane z nezadostnimi količinami vitamina A in živalskih maščob v hrani.

simptomi

Razlikujejo se naslednji simptomi patologije v zgodnji nosečnosti:

znatno povečanje velikosti maternice zaradi kopičenja krvi, resic in mehurčkov;
visoka raven hCG, ki presega normalno raven nosečnic;
krvav izcedek iz nožnice, ki se poveča do trenutka, ko se madež izloči (krvavitev, ki se pojavi med hidatiformnim madežem, vodi do razvoja anemije);
videz;
odsotnost drugih znakov nosečnosti: srčni utrip ploda, gibi ali tresenje;
zvišan krvni tlak;
sproščanje značilnih belih mehurčkov skupaj s krvjo;
prisotnost beljakovin v urinu v prvem trimesečju nosečnosti;
slabost, hudo bruhanje, povečana utrujenost in šibkost.

Velikost maternice med hidatidiformnim molom je običajno večja, kot bi morala biti v določeni fazi, v 3-4 tednih. Vendar pa v nekaterih primerih ta simptom ni potrjen in je velikost organa normalna.

Ker se ohranitev ploda zgodi zelo redko, se spontani izgon bolezni šteje za ugoden izid, ki ga ne spremljajo zapleti in ohranja sposobnost ženske za nadaljnjo zanositev. Če je izid neugoden, spontani splav pozneje povzroči patologije različne resnosti.

Posledice

Pri nekaterih bolnikih lahko hidatiformni madež povzroči zaplete. Pri skoraj tretjini žensk se razvije, pri 14 % se menstrualni cikel poruši ali celo popolnoma ustavi, poveča se tveganje za nastanek malignih novotvorb.

Obstajajo določena tveganja za razvoj fetalnih patologij v naslednjih nosečnostih in zapletov med porodom.

Toda najnevarnejša posledica je razvoj horiokarcinoma - malignega trofoblastnega tumorja. Če se ne zdravi, lahko povzroči smrt bolnika.

Diagnostika

Klinični znaki hidatiformnega madeža se lahko razlikujejo in so odvisni od oblike bolezni in stopnje poškodbe.

Pri delni obliki razvoja bolezni je diagnoza lahko težavna, saj lahko maternica nekaj časa ohrani svojo običajno velikost. Nosečnost se lahko nadaljuje, če je plodova posteljica le delno motena, vendar se prej ali slej konča s smrtjo ploda ali mrtvorojenostjo.

S polno obliko je veliko lažje prepoznati patologijo. Maternica popolnoma nima znakov razvoja zarodka, njena velikost pa je nekajkrat večja od običajne. Telo maternice je napolnjeno z mehurčki in edematoznimi resicami. Pri invazivni obliki molov je glavni simptom huda notranja krvavitev. Ženska se lahko pritožuje zaradi glavobolov, napihnjenosti, občutka teže v notranjosti, dolgočasne in boleče bolečine, ki se širi v križnico in spodnji del hrbta. To se zgodi zaradi agresivne rasti resic v telo maternice. Približno 7% bolnikov se pritožuje zaradi hitrega srčnega utripa, tresenja okončin in povečanja velikosti ščitnice.

Hydatidiformni madež spada med redke patologije, zato ga je pri diagnozi mogoče zamenjati z rednim spontanim splavom, prisotnostjo nosečnosti, ki se razvija v ozadju materničnih fibroidov.

Glavne značilnosti bolezni so sproščanje veziklov, običajno pred izgonom madeža, in povečanje velikosti maternice s hkratno spremembo njene konsistence.

V primeru maligne degeneracije se lahko pojavijo metastaze v nožnici, pljučih in možganih. To povzroča kašelj in hemoptizo, hude glavobole, slabost in omotico.

Če obstaja sum na hidatidiformni mol, so ženski predpisani naslednji diagnostični ukrepi:

natančno določiti velikost maternice;
izvajanje fonokardiografije ploda, ki nam omogoča, da ugotovimo odsotnost njegove sposobnosti preživetja;
študija ravni humanega horionskega gonadotropina;
pregled stanja maternične votline in prehodnosti jajcevodov;
računalniška tomografija in;
izvajanje biokemije jetrnih vzorcev.

Poleg ugotovitve povečanja maternice ultrazvok razkrije prisotnost cist na jajčnikih in napolnjenost telesa maternice z drobnozrnato maso.

Po zdravljenju se opravi histološki pregled tkiv, rentgenski pregled pljuč in možganov. Obvezen postopek mora biti tudi redno testiranje na hCG. Takšni diagnostični ukrepi so potrebni za zagotovitev, da patologija ne postane maligna. Povečana raven hCG med hidatiformnim madežem, ki ne kaže težnje po postopnem zmanjševanju, je lahko znak širjenja tumorja na druge organe.

Zdravljenje

Sodobna medicina uporablja različne metode zdravljenja hidatiformnega madeža. V primeru benigne oblike razvoja tumorja se jajčece odstrani z vakuumsko aspiracijo. Ta metoda je predvsem pomembna za ženske, ki v prihodnosti načrtujejo otroka.

Kirurška odstranitev

Pogosto z boleznijo pride do spontanega izgona madeža iz maternice. Toda v tem primeru se izvede vakuumska aspiracija, da se njegova votlina popolnoma očisti. Nemogoče je odstraniti tumor brez operacije. V redkih primerih je lahko kiretaža nepopolna. Da v maternici ostajajo patološke tvorbe, bodo pokazali rezultati analize ravni hCG, ki bo še naprej visoka. V tem primeru se izvede ponovni postopek.

Pred vakuumsko aspiracijo ženski vbrizgamo oksitocin, ki izboljša krčenje maternice. Da bi popolnoma odstranili mehurčke s tekočino, je potrebno strgati telo organa. Proizvaja se s širjenjem cervikalnega kanala. Odvzeti material se pošlje v pregled, da se izključi možnost maligne degeneracije celic.

Vakuumska aspiracija je nežnejša metoda odstranitve oplojenega jajčeca kot tradicionalni splav. Tveganje za poškodbe sten organa, okužbo ali krvavitev je minimalno.

Posebne potrebe po izrezu cist na jajčnikih ni, saj po odstranitvi hidatiformnega madeža izzvenijo same od sebe. Več dni bolniku predpisujejo zdravila za povečanje krčenja maternice, antibiotike in mraz na spodnjem delu trebuha. Ženskam z negativnim rezusom, zlasti z delnim hidatiformnim madežem, se predpiše imunoglobulin.

Zdravljenje po kiretaži mora biti usmerjeno v odpravo simptomov, povezanih z boleznijo, ki predstavljajo nevarnost za dobro počutje. To so motnje v delovanju ščitnice, anemija, preeklampsija.

Kako verjetna je ponovitev hidatiformnega madeža?

S pravilnim zdravljenjem je tveganje za ponovitev patologije zelo nizko in ne presega 1%.

Če bolezen spremlja močna krvavitev iz maternice, povečanje maternice na velikost 20-tedenske nosečnosti, se lahko ženski priporoči laparotomija. Jajčniki se ohranijo.

Zdravljenje po odstranitvi

Po odstranitvi madeža se začne druga stopnja terapije, katere glavna naloga je spremljanje ravni hCG pri ženski. Prej je veljalo, da morajo vsi bolniki, ki trpijo zaradi te patologije, opraviti kemoterapijo. Danes se slednja izvaja v primerih, ko bolnik ostaja v veliki nevarnosti za nastanek horiokarcinoma.

Približno štiri tedne po kiretaži bi se morala začeti vaša menstruacija (ob predpostavki, da je menstrualni ciklus 28 dni). V večini primerov se ne razlikujejo od običajne menstruacije.

Če menstruacije po čiščenju ni več kot sedem tednov, mora ženska poiskati zdravniško pomoč. Izostanek menstruacije kaže na težave v telesu in ga ne smete prezreti. To so lahko vnetni procesi, različne nalezljive bolezni, hormonska neravnovesja.

Hydatidiformni mol je benigni tumor, ki se razvije v maternični votlini kot posledica oploditve jajčeca, ko se namesto normalnega zarodka in posteljice v maternici pojavijo številne ciste. Ciste v medicini imenujemo mehurčki s tekočino in z rastjo takšnih mehurčkov v maternični votlini je povezano ime te bolezni - hidatidiformni mol.

Kako pogost je hidatiformni madež?

Hydatidiformni madež se odkrije pri približno 1 od 1000-1500 žensk z znaki zgodnje nosečnosti.

Zakaj se razvije hidatiformni mol?

Znanih je več razlogov za nastanek hidatidiformnega madeža in vsi so povezani z "napakami" v procesu oploditve. Tako se lahko hidatidiformni mol razvije, če sta jajčece pomotoma oplodili dve semenčici hkrati ali če je semenčica oplodila okvarjeno jajčece, ki ne vsebuje genetskih informacij.

Kdo je izpostavljen povečanemu tveganju za hidatidiformni madež?

Pri ženskah, mlajših od 20 let in starejših od 35 let
Pri ženskah, ki so že enkrat imele hidatiformni madež
Pri ženskah, ki so že imele zgodnji spontani splav
Pri ženskah, katerih prehrana je revna z vitaminom A

Delni in popolni hidatiformni madež

Obstajata dve vrsti hidatidiformnega madeža:

Delni hidatiformni madež se pojavi kot posledica napačne oploditve jajčeca z dvema semenčicama hkrati. V tem primeru se lahko v maternici nahajajo območja normalne posteljice in embrionalnega tkiva, ki pa je deformirano in nesposobno za preživetje.
Popolni hidatiformni mol se razvije, ko iz nekega razloga manjkajo genetske informacije na materini strani. V tem primeru v maternici ni niti zarodka niti območij normalne posteljice.

Simptomi in znaki hidatidiformnega madeža

Zahrbtnost hidatidiformnega madeža je v tem, da se sprva kaže kot običajna zgodnja nosečnost: pozitivna, slabost in bruhanje zjutraj itd.

Vendar kmalu začne ženska opažati zaskrbljujoče simptome:

Krvav izcedek iz nožnice, podoben menstruaciji
Vaginalni izcedek, ki vsebuje krvne strdke in dele tkiva, ki so videti kot mehurji
Huda slabost in bruhanje (ki se pogosto zamenjuje s hudo toksikozo)
Bolečina in nelagodje v predelu trebuha
Povečano potenje, mrzle roke in noge, hitro bitje srca, razdražljivost

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se mora ženska čim prej posvetovati z ginekologom.

Zakaj je hidatiformni madež nevaren?

V redkih primerih se hidatiformni madež začne obnašati kot maligni tumor: vrašča se v telesno tkivo in lahko metastazira. To stanje imenujemo invazivni hidatidiformni madež.

Ugotovljeno je bilo, da popolni hidatidiformni mol pogosteje vodi do tega zapleta: v približno 20% primerov. Pri delnem hidatiformnem molu se ta zaplet razvije v 5% primerov.

Invazivni madež lahko vsebuje rakave celice. V tem primeru govorimo o horionepiteliomu ali horionskem karcinomu.

Na srečo je horionepiteliom mogoče uspešno zdraviti in skoraj vedno izgine po kemoterapiji.

Diagnoza hidatidiformnega madeža

Ker so prvi simptomi hidatidiformnega madeža zelo podobni simptomom nosečnosti, se ženska pogosto ne zaveda prisotnosti težav in se posvetuje z zdravnikom, da registrira nosečnost. In že med prvim ginekološkim pregledom lahko ginekolog posumi na to bolezen.

Kaj bo ugotovil ginekolog?

Velikost maternice med hidatidiformnim molom običajno ne ustreza obdobju zamujene menstruacije in presega normo za nekaj tednov. Na primer, ženska misli, da je noseča in je noseča 5 tednov, njena maternica pa je noseča 8-9 tednov. Druga pogosta ugotovitev ginekologa med hidatiformnim molom je povečanje velikosti jajčnikov zaradi pojava velikega števila cist v njih.

Kaj bo pokazal ultrazvok?

Ultrazvok je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje hidatidiformnega madeža. Z ultrazvokom ne morete samo pojasniti diagnoze, temveč tudi ugotoviti vrsto bolezni (popolna ali delna hidatiformna mol). Pri popolnem hidatiformnem molu ultrazvok ne bo zaznal niti zarodka niti posteljice v maternici. Pri delnem hidatiformnem molu ultrazvok razkrije področja normalne posteljice in zarodka. Tipičen ultrazvočni videz hidatidiformnega madeža je videz številnih majhnih cist (mehurčkov), ki jih nekateri zdravniki opisujejo kot »snežni metež«. Poleg tega ultrazvok razkrije povečane jajčnike z velikim številom cist.

Transvaginalni ultrazvok (skozi vagino) se pogosto uporablja za odkrivanje hidatidiformnega madeža v zgodnjih fazah.

Kaj bo pokazal krvni test za hCG?

Krvni test za hCG med hidatiformnim molom omogoča ne le razjasnitev diagnoze hidatiformnega molu, temveč se uporablja tudi za diagnosticiranje malignih zapletov in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Ravni HCG med hidatidiformnim molom pogosto presežejo 100.000 mIU/ml (mIU/ml). Prehitro zvišanje ravni hCG lahko kaže na nevaren zaplet hidatiformnega madeža - razvoj horionepitelioma.

Kateri drugi testi in pregledi so morda potrebni?

Ko je diagnoza hidatiformnega madeža potrjena, se lahko ženski predpišejo dodatni testi: test ščitničnih hormonov, splošni krvni test, rentgen pljuč, računalniška tomografija (CT) in drugi. Vsi ti testi so namenjeni odkrivanju možnih zapletov hidatiformnega madeža.

Zdravljenje hidatiformnega madeža

Zdravljenje hidatidiformnega madeža vključuje odstranitev tumorja iz maternične votline. Najpogosteje se ta postopek imenuje čiščenje, čeprav se za odstranitev hidatiformnega madeža pogosto uporablja vakuumska aspiracija ("sesanje" vsebine maternične votline s posebnim instrumentom). Ne glede na način odstranitve hidatiformnega madeža se ta postopek izvaja v splošni anesteziji.

Material, pridobljen s kiretažo maternice, se nato pošlje na histološko preiskavo. Histologija vam omogoča potrditev diagnoze hidatidiformnega madeža in razjasnitev njegove vrste (popolna ali delna).

V nekaterih primerih zdravnik ne more v celoti odstraniti tumorja in takrat bo morda potrebno ponovno čiščenje. To je zelo pomembno, saj lahko drugače tumor preraste v sosednje organe in celo metastazira (v tem primeru govorimo o invazivnem hidatiformnem molu). Invazivni hidatiformni madež se lahko kaže z madežem ali krvavitvijo v prvih tednih in mesecih po kiretaži.

Če se razvijejo maligni zapleti hidatidiformnega madeža, bo morda potrebno zdravljenje z zdravili proti raku (kemoterapija).

Kako se spremeni raven hCG po kiretaži hidatiformnega madeža?

Raven hCG v krvi je pomemben pokazatelj, da se prepričate, ali je bilo zdravljenje hidatiformnega madeža učinkovito in vaše zdravje ni več v nevarnosti.

Običajno se po zdravljenju hidatiformnega madeža raven hCG začne zniževati in doseže normalne vrednosti (značilne za nenoseče ženske) v 8-12 tednih.

Če po kiretaži raven hCG ostane enaka ali se še naprej povečuje, ženska potrebuje nadaljnjo diagnozo in zdravljenje.

Kaj se zgodi po zdravljenju hidatiformnega madeža?

V naslednjih nekaj mesecih po kiretaži boste potrebovali natančen nadzor zdravnika. Redno boste morali opravljati krvne preiskave za hCG (sprva enkrat na teden, nato malo redkeje), opraviti ultrazvok medeničnih organov in obiskati ginekologa za preventivne preglede.

Načrtovanje nosečnosti po hidatiformnem molu

Na srečo izkušnja hidatidiformnega madeža ne zmanjša možnosti za uspešno nosečnost in rojstvo zdravega otroka v prihodnosti. Vendar pa ginekologi po zdravljenju hidatiformnega madeža priporočajo malo čakanja med načrtovanjem nosečnosti.

S poskusi zanositve lahko nadaljujete šele 6 mesecev po tem, ko se vaše ravni hCG normalizirajo. Če je bila za zdravljenje hidatiformnega madeža uporabljena kemoterapija, je priporočljivo odložiti načrtovanje nosečnosti za 12 mesecev.

Da bi se izognili zanositvi v obdobju okrevanja telesa, je priporočljivo uporabljati. Kontracepcijske tablete prav tako povečajo tveganje za zaplete zaradi hidatiformnih madežev, zato niso priporočljive.