Tubalna nosečnost: vzroki, simptomi, diagnoza in značilnosti zdravljenja. Pretrganje cevi v zelo zgodnjih fazah

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost je resna patologija, pri kateri se oplojeno jajčece ne razvije v maternični votlini, ampak se zadrži v jajcevodu. Včasih so lahko mesto pritrditve stene jajčnikov ali trebušnih organov. V nekaterih primerih lahko oplojeno jajčece pride iz cevke, vendar se zatakne v materničnem vratu. O razvoju nosečnosti v takšni situaciji ni govora, vendar zdravniki govorijo o redkih primerih nosečnosti, vendar pod pogojem, da je oplojeno jajčece vstopilo v trebušno votlino in se pritrdilo na kateri koli organ.

Zunajmaternična nosečnost ima precej neugodno prognozo, saj je patologija polna resnih zapletov, od katerih je najnevarnejši razpad jajcevodne cevi. Če ženske s počeno cevjo ne odpeljemo pravočasno v bolnišnico, pride do obsežne izgube krvi, ki se v 80% primerov konča s smrtjo. Da do tega ne bi prišlo, je pomembno poznati znake zunajmaternične nosečnosti, pa tudi simptome, ki so značilni za počen jajcevod.

V prvem trimesečju so znaki patologije skoraj enaki simptomom normalne nosečnosti, zato je mogoče ugotoviti, da je oplojeno jajčece pritrjeno zunaj maternice le s posebnimi metodami, na primer z ultrazvočno diagnostiko. Zato ginekologi močno priporočajo, da se ob odsotnosti menstruacije pravočasno obrnete na nadzornega specialista. Edini simptom, ki razlikuje zunajmaternično nosečnost od normalnega procesa razvoja zarodka v prvem trimesečju, so rahli boleči vlečni občutki v spodnjem delu trebuha, ki se bodo okrepili, ko bo zarodek rasel.

Pomembno! Statistični podatki kažejo, da skoraj polovica žensk ne upošteva priporočil za zgodnjo registracijo v predporodni kliniki (10-12 tednov). Takšna neprevidnost se lahko slabo konča, saj je po 8. tednu zunajmaternične nosečnosti tveganje za razpok jajcevodov skoraj 70-odstotno. Noseče matere morajo vedeti, da bo pozitiven rezultat pri uporabi testnih lističev doma določen tudi, če je oplojeno jajčece obtičalo zunaj maternice, saj se raven hCG poveča ne glede na lokacijo zarodka.

Kako razlikovati?

Strokovnjaki menijo, da je v prvih 2-3 mesecih skoraj nemogoče sami prepoznati patološko stanje. Vendar pa obstajajo določeni znaki, ki bi morali biti skupaj razlog za skrb in takojšnjo zdravniško pomoč. Spodaj je primerjalni opis kliničnih manifestacij in njihovih značilnosti za vsako vrsto nosečnosti.

Simptom	Normalna nosečnost	Zunajmaternična nosečnost
Temperatura	V zgodnjih fazah se dvigne na subfebrilne vrednosti (do 37,5 stopinj).	Lahko se nekoliko dvigne nad subfebrilne vrednosti (do 37,6-37,8 stopinj) v celotnem obdobju pred diagnozo
Mrzlica	Običajno odsoten	Pojavlja se pogosto in je povezano z visoko telesno temperaturo
bolečina	Nadležna bolečina, lokalizirana predvsem v spodnjem delu trebuha. V zgodnjih fazah se le redko nanaša na ledveno regijo	Akutna bolečina, ki se lahko pojavi v spodnjem delu trebuha, ob strani ali v predelu trebuha. Pogosto seva v danko, trtico in spodnji del hrbta
Slabost in bruhanje	Značilni pojavi za toksikozo. Izginejo po popravku prehrane in povečanju časa, preživetega na svežem zraku. Pojavlja se predvsem zjutraj	Pojavijo se kadar koli v dnevu, ne izginejo po spremembi jedilnika hrane in so slabo nadzorovani z antiemetiki
Krvav izcedek iz nožnice	Pojavijo se le, če obstaja grožnja spontanega splava	Pojavljajo se občasno, količina je majhna
Bolečina pri uriniranju	Redko v prvem trimesečju lahko nosečnica doživi bolečino pri praznjenju mehurja, najpogosteje pa ta simptom kaže na urogenitalno okužbo.	Pojavi se med vsakim obiskom in se lahko stopnjuje, ko se zarodek razvija
Omotičnost		Lahko se pojavi kadarkoli

Če ima ženska vsaj 2-3 simptome, ki kažejo na možen razvoj zunajmaternične nosečnosti, se mora nujno posvetovati z ginekologom.

Kako lahko ugotovite, ali je počila cev?

Klinične manifestacije rupture jajcevodov so enake v kateri koli fazi. Ko cevka poči, mišično tkivo poči in pride do obsežne notranje krvavitve. To pojasnjuje simptome procesa, ki vključujejo:

hladen lepljiv znoj;
Bleda koža;
zmanjšan krvni tlak;
bruhanje;
omotica;
omedlevica;
napad tahikardije.

Glavni simptom patologije je bolečina v spodnjem delu trebuha, ki lahko seva v anus, rektum in ledveno hrbtenico. Intenzivnost bolečine je zelo visoka, narava je ostra, zbadajoča.

Pomembno!Če se pojavijo ti simptomi, morate takoj poklicati ekipo nujne medicinske pomoči. Če ženska razvije hemoragični šok, bo verjetnost smrti zelo velika.

Video - Zunajmaternična nosečnost

Zakaj pride do vrzeli?

Približno 80% primerov rupture jajcevodov se pojavi zaradi poznega dostopa do porodne klinike. Posledica tega je pomanjkanje potrebnih zgodnjih raziskav: ultrazvok, testi, presejanje itd. Če ženska opravi te preglede pravočasno, se zunajmaternična nosečnost odkrije zgodaj in se s pravočasnim zdravniškim posegom izogne zapletom.

Od vseh organov reproduktivnega sistema ima samo maternica večjo elastičnost in se lahko razteza ter pridobi velikost, ki zadostuje za zdrav razvoj ploda in ohranjanje nosečnosti. Jajcevodi so sestavljeni iz gostih mišičnih vlaken in vezivnega tkiva, zato niso namenjeni zanositvi ploda. Sčasoma zarodek nima dovolj prostora v cevi in sčasoma preprosto poči pod pritiskom rastočega ploda.

Ali je mogoče nositi zunajmaternično nosečnost?

Verjetnost tega je izjemno majhna, vendar znanost pozna primere, ko se je zunajmaternična nosečnost končala z rojstvom otroka. Če se oplojeno jajčece vgnezdi v zgornje dele jajcevodov, morda ne pride do rupture organa - oplojeno jajčece se premakne v lumen med jajčniki in jajcevodom ter vstopi v trebušno votlino. Tam se pritrdi na kateri koli organ in nadaljuje svojo rast in razvoj. Zdravniki ta pojav imenujejo tubarni splav.

Možnosti za donos takšne nosečnosti so zelo majhne, zato ženske običajno opravijo kirurško odstranitev oplojenega jajčeca, da preprečijo zaplete in gnojno-vnetne procese.

Koliko časa traja, da cev poči?

Nemogoče je natančno reči, kdaj bo jajcevod počil. Včasih cevka poči pri 4-6 tednih, največkrat pa se to zgodi med 8. in 12. tednom nosečnosti. Kar zadeva povprečje, je najpogostejši časovni okvir za rupturo jajcevodov med 4 in 12 tedni.

Kdaj točno se to zgodi, je odvisno od številnih dejavnikov:

zdravstveno stanje ženske;
prisotnost patologij pri nastajanju fetalnih tkiv;
individualne stopnje rasti in razvoja ploda;
velikost jajcevodov itd.

Na ta proces posredno vpliva življenjski slog ženske. Če bodoča mamica uživa veliko zelenjave in sadja, plod raste hitreje in v jabuči je manj prostora.

Zgodnja ruptura

To je zelo redko, vendar v praksi porodničarjev in ginekologov obstajajo primeri, ko pride do rupture v zelo zgodnjih fazah (do 4 tedne). Ta situacija je možna, če je oplojeno jajčece fiksirano na mestu, kjer premer samega organa ne presega 2-3 mm (istmični del jajcevodne cevi). V tem primeru lahko cev poči, še preden ženska izve za nosečnost.

Pozitivna napoved v tem primeru je odvisna od tega, kako hitro ženska poišče pomoč zdravnikov, zato, če se pojavijo kakršni koli znaki zloma jajcevodov, morate takoj poklicati rešilca ali iti v bolnišnico, če je mogoče hitro priti tja. .

Pomembno!Če gre ženska sama v bolnišnico, je bolje, da v avtu zavzame ležeč položaj - to bo pomagalo zmanjšati izgubo krvi in lajšati bolečino.

Pozna ruptura

Največja velikost oplojenega jajčeca, ki ga lahko sprejme jajcevod, je 5 mm. Najbolj ugodna situacija je, ko je oplojeno jajčece fiksirano v spodnjem delu cevi, ki neposredno meji na maternico. V tem območju je elastičnost tkiv višja, zato obstaja možnost, da se patologija diagnosticira prej, kot velikost zarodka doseže vrednosti, pri katerih običajno pride do rupture (pod pogojem, da ženska pravočasno zaprosi za registracijo čas).

Zunajmaternično nosečnost zdravniki upravičeno obravnavajo kot najbolj zahrbtno in nepredvidljivo ginekološko bolezen. Zunajmaternična nosečnost ni tako redka, saj se pojavi pri približno 0,8 – 2,4 % vseh nosečnosti. V 99 - 98 % gre za tubarno nosečnost. Po bolezni, zlasti tubarni nosečnosti, se povečajo možnosti ženske, da ostane brez otrok. Kakšni so simptomi zunajmaternične nosečnosti, razlogi za njen nastanek, zdravljenje, zapleti - o tem govori naš članek.

Zunajmaternična nosečnost: kako je razvrščena?

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost je patologija, za katero je značilno, da je zarodek lokaliziran in raste zunaj maternične votline. Glede na to, kje se je implantirano jajčece "lociralo", ločimo tubarno, jajčniško, trebušno in nosečnost v rudimentarnem rogu maternice.

Nosečnost v jajčniku je lahko dveh vrst:

eden napreduje na jajčni kapsuli, to je zunaj,
drugi neposredno v folikel.

Abdominalna nosečnost se pojavi:

primarni (na začetku je prišlo do zasnove in implantacije jajčeca v notranje organe trebušne votline)
sekundarni (po tem, ko je oplojeno jajčece "vrženo" iz jajcevodne cevi, se pritrdi na trebušno votlino).

Študija primera: Mlado porodnico so z reševalnim vozilom pripeljali na ginekološki oddelek. Prisotni so vsi simptomi krvavitve v trebušno votlino. Med punkcijo trebušne votline temna kri vstopi v brizgo skozi Douglasovo vrečko iz nožnice. Diagnoza pred operacijo: apopleksija jajčnika (brez izostanka menstruacije in test negativen). Med operacijo se prikaže jajčnik z rupturo in krvjo v trebuhu. Apopleksija jajčnika je ostala kot klinična diagnoza, dokler niso znani histološki izvidi. Izkazalo se je, da je prišlo do ovarijske nosečnosti.

V kateri fazi je mogoče odkriti zunajmaternično nosečnost?

Bolezen je najlažje prepoznati po prekinitvi nosečnosti (bodisi po rupturi jajcevodov ali dokončanem tubarnem splavu). To se lahko zgodi ob različnih časih, vendar običajno v 4 do 6 tednih. V primeru nadaljnje rasti nosečnosti je mogoče sumiti na njegovo zunajmaternično lokalizacijo, če je verjetno obdobje 21–28 dni, prisotnost hCG v telesu in odsotnost ultrazvočnih znakov intrauterine nosečnosti. Nosečnost, ki si je "izbrala" mesto v embrionalnem rogu maternice, se lahko prekine kasneje, v 10-16 tednih.

Zgodnji simptomi zunajmaternične nosečnosti

Kdaj se pojavijo prvi znaki zunajmaternične nosečnosti? Če ima ženska reden menstrualni cikel, lahko na to patologijo sumite, če pride do zamude pri menstruaciji. Vendar pa se zunajmaternična nosečnost, ki še naprej raste in se razvija, praktično ne razlikuje od nosečnosti, ki je v maternici v zgodnjih fazah. Bolnica običajno opaža naslednje prve simptome zunajmaternične nosečnosti:

Prvič, to je nenavadna redna menstruacija – njen zamik oz. Drugič, blaga ali zmerna boleča bolečina zaradi raztezanja stene jajcevoda zaradi rasti oplojenega jajčeca. Test za zunajmaternično nosečnost je največkrat pozitiven.

ženske poročajo o zamudi menstruacije v 75-92% primerov
bolečine v spodnjem delu trebuha - 72-85%, tako blage kot intenzivne
krvavi izcedek - 60-70%
znaki zgodnje toksikoze (slabost) - 48-54%
povečane in boleče mlečne žleze - 41%
bolečina, ki seva v danko, spodnji del hrbta - 35%
pozitiven (ne za vse) test nosečnosti

Napačno mnenje mnogih je, da če ni zamude pri menstruaciji, je mogoče izključiti diagnozo zunajmaternične nosečnosti. Nekatere ženske zelo pogosto opazen izcedek iz nožnice med zunajmaternično nosečnostjo dojemajo kot običajno menstruacijo. Po mnenju nekaterih avtorjev je VD mogoče odkriti v 20% primerov pred izostankom menstruacije. Zato sta za pravočasno postavitev te diagnoze zelo pomembna temeljita anamneza in popoln pregled.

Med pregledom pri ginekologu odkrije cianozo in mehčanje materničnega vratu, povečano, mehko maternico (prvi znaki nosečnosti). Pri palpaciji predela priveska je mogoče prepoznati povečano in bolečo cevko in/ali jajčnik na eni strani (tumorju podobne tvorbe v predelu priveska - v 58% primerov, bolečina pri poskusu odstopanja maternice - 30%). . Njihove konture niso jasno otipljive. Pri palpaciji tumorja podobne tvorbe v dodatkih zdravnik primerja velikost maternice in obdobje zamude pri menstruaciji (očitno odstopanje) in predpisuje dodatne raziskave:

Ultrazvok notranjih organov genitalnega področja
Analiza za vsebnost hCG in
Vsebnost progesterona med zunajmaternično nosečnostjo je nižja kot med normalno nosečnostjo in ni povečanja hCG po 48 urah, če je nosečnost zunajmaternična

Za zunajmaternično nosečnost, prekinjeno s tubarnim splavom, je značilna značilna triada simptomov in znakov:

bolečine v spodnjem delu trebuha
krvav izcedek iz genitalnega trakta
kot tudi zakasnjena menstruacija

Bolečino v spodnjem delu trebuha razložimo s poskusom ali potiskanjem oplojenega jajčeca iz jajcevodne cevi. Krvavitev v cevki povzroči njeno prekomerno raztezanje in antiperistaltiko. Poleg tega kri, ki vstopa v trebušno votlino, deluje na peritoneum kot dražilno sredstvo, kar poslabša sindrom bolečine.

Nenadna, bodala podobna bolečina v iliakalnih predelih v ozadju popolnega zdravja pomaga sumiti na tubarni splav. Bolečina se praviloma pojavi po 4 tednih zamude menstruacije, seva v anus, hipohondrij, ključnico in nogo. Takšni napadi se lahko ponavljajo večkrat, trajajo pa od nekaj minut do nekaj ur.

Če je notranja krvavitev manjša ali zmerna, lahko zunajmaternična nosečnost ostane dolgo časa neprepoznana in brez posebnih simptomov. Nekateri bolniki poleg naštetih simptomov opazijo pojav bolečine med odvajanjem blata. Boleči napad spremljajo šibkost, omotica in slabost. Rahlo zvišanje temperature je razloženo z absorpcijo izlite krvi v trebuhu.

Če se intraabdominalna krvavitev nadaljuje, se stanje ženske poslabša in bolečina se poveča. Krvav izcedek iz genitalnega trakta ni nič drugega kot zavrnitev sluznice v maternici, preoblikovana za prihodnjo implantacijo jajčeca (decidua), in se pojavijo nekaj ur po napadu in so povezani z močnim padcem ravni progesterona. Značilnost takšnega izcedka je njegovo vztrajno ponavljanje, pri čemer ne pomagajo niti hemostatska zdravila niti kiretaža maternične votline.

Ko pride do razpoke jajcevoda, njeni znaki

Čas poškodbe jajcevoda je neposredno povezan z delom javode, v katerega je implantiran zarodek. Če je v istmičnem delu, pride do razpoka plodove vrečke v 4-6 tednih, ko oplojeno jajčece "zavzame" intersticijski del, se obdobje podaljša na 10-12 tednov. Če je zarodek izbral mesto za nadaljnji razvoj - ampularni del jajčnika, ki se nahaja poleg jajčnika, pride do rupture po 4 - 8 tednih.

Raztrganje jajcevodov je nevaren način prekinitve zunajmaternične nosečnosti. Pojavi se nenadoma in ga spremljajo naslednji simptomi:

s hudo bolečino
padec krvnega tlaka
povečan srčni utrip
splošno poslabšanje stanja
videz hladnega znoja in
bolečina seva v anus, nogo, spodnji del hrbta

Vse naštete znake zunajmaternične nosečnosti povzročajo tako močne bolečine kot obsežna krvavitev v trebušno votlino.

Med objektivnim pregledom ugotovimo blede in hladne okončine, povečan srčni utrip, hitro in šibko dihanje. Trebuh je mehak, neboleč in lahko rahlo napihnjen.

Masivna krvavitev prispeva k pojavu znakov peritonealnega draženja, pa tudi pridušenega tolkalnega tona (kri v trebuhu).

Ginekološki pregled odkrije cianozo materničnega vratu, povečano, mehko maternico, ki je krajša od pričakovane gestacijske starosti, pastoznost ali tumorju podobno tvorbo v predelu dimelj na desni ali levi. Impresivno kopičenje krvi v trebuhu in medenici vodi do dejstva, da zadnji forniks postane sploščen ali štrli, njegova palpacija pa je boleča. Krvavega izcedka iz maternice ni, pojavi se po operaciji.

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks omogoča pridobitev temne krvi, ki se ne strjuje. Ta poseg je boleč in se redko uporablja pri rupturi cevi (izrazita klinična slika: ostra bolečina, boleči in hemoragični šok).

Študija primera: Prvoporodnica je bila iz porodnišnice poslana na ginekološki oddelek zaradi vzdrževanja nosečnosti. Toda takoj, ko je bila sprejeta, je nosečnost prekinila razpoka cevke. Ob sprejemu ni bilo zaznati nobene zaskrbljujoče tvorbe v predelu dodatkov, diagnoza pa je zvenela kot 5-6 tedenska nosečnost, ki ji grozi spontani splav. Na srečo je ženska odšla k zdravniku. Ni bilo časa opraviti ginekološkega pregleda, krvni tlak je bil 60/40, pulz 120, močna bledica, močna bolečina bodala in posledično izguba zavesti. Hitro so odprli operacijsko dvorano in vzeli bolnika. V trebuhu je bilo približno 1,5 litra krvi, počena cevka pa je bila približno 8 tednov noseča.

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti?

Vzrok za pritrditev oplojenega jajčeca zunaj maternične votline je motena peristaltika jajcevodov ali sprememba lastnosti oplojenega jajčeca. Dejavniki tveganja:

vnetni procesi v medenici

Vnetni procesi dodatkov in maternice vodijo do nevroendokrinih motenj, obstrukcije jajcevodov in disfunkcije jajčnikov. Med glavnimi dejavniki tveganja je klamidijska okužba (salpingitis), ki v 60% primerov vodi do zunajmaternične nosečnosti (glej).

intrauterina naprava

Intrauterina kontracepcija povzroči zunajmaternično nosečnost v 4% primerov, pri dolgotrajni uporabi (5 let) se tveganje poveča za 5-krat. Večina strokovnjakov meni, da je to posledica vnetnih sprememb, ki spremljajo prisotnost tujka v ženski maternici.

splavi

), še posebej številne, prispevajo k nastanku vnetnih procesov notranjih spolnih organov, adhezij, motenj peristaltike in zoženja javod; 45% žensk po umetni prekinitvi nosečnosti ima pozneje visoko tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Pri kadilki je tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti 2-3 krat večje kot pri nekadilki, saj nikotin vpliva na peristaltiko jajcevodov, kontraktilno aktivnost maternice in vodi do različnih imunskih motenj.

maligne neoplazme maternice in dodatkov
hormonske motnje (vključno s stimulacijo ovulacije, po IVF, jemanjem mini tabletk, oslabljeno proizvodnjo prostaglandinov)
operacija jajcevodov, ligacija jajcevodov
nenormalen razvoj oplojenega jajčeca
spolni infantilizem (dolge, zavihane cevi)
endometrioza (povzroča vnetje in nastanek adhezij)
stres, prekomerno delo
starost (nad 35 let)
prirojene malformacije maternice in jajcevodov
genitalna tuberkuloza

Kakšna je nevarnost zunajmaternične nosečnosti?

Zunajmaternična nosečnost je strašljiva zaradi svojih zapletov:

huda krvavitev – hemoragični šok – smrt ženske
vnetni proces in črevesna obstrukcija po operaciji
ponovitev zunajmaternične nosečnosti, zlasti po tubotomiji (v 4–13% primerov)

Študija primera:Ženska je bila sprejeta na urgenco s klasičnimi znaki zunajmaternične nosečnosti. Med operacijo so cev odstranili z ene strani, ob odpustu pa so bolniku dali priporočila: pregled za okužbe, po potrebi zdravljenje in vzdržnost nosečnosti vsaj 6 mesecev (nosečnost je bila zaželena). Manj kot šest mesecev je sprejeta ista bolnica z tubarno nosečnostjo na drugi strani. Posledica neupoštevanja priporočil je absolutna neplodnost (obe cevki sta bili odstranjeni). Edina dobra novica je, da ima bolnica enega otroka.

Metode za ohranjanje prirastkov in ali jih je treba ohraniti?

Zunajmaternična nosečnost je nujno stanje in zahteva takojšnjo operacijo. Najpogostejši poseg je salpingektomija (odstranitev jajcevodne cevi), saj je jajcevod v večini primerov hudo poškodovan (ne glede na stopnjo nosečnosti) in obstaja resno tveganje, da bo prihodnja nosečnost spet zunajmaternična.

V nekaterih primerih se zdravnik odloči za salpingotomijo (prerez jajčevode, odstranitev oplojenega jajčeca, šivanje reza na jajčevcu). Operacija ohranjanja jajcevodov se izvaja, če velikost jajčne celice ne presega 5 cm, bolnikovo stanje je zadovoljivo in ženska želi ohraniti reproduktivno funkcijo (ektopični recidiv). Možno je izvesti evakuacijo fimbrije (če je oplojeno jajčece v ampularnem delu). Zarodek preprosto iztisnemo ali izsesamo iz cevi.

Uporablja se tudi segmentna resekcija cevi (odstranitev poškodovanega dela cevi, ki ji sledi šivanje koncev cevi). V zgodnjih fazah tubarne nosečnosti je dovoljeno zdravljenje z zdravili. Metotreksat se injicira v votlino cevi skozi stranski vaginalni forniks pod nadzorom ultrazvoka, kar povzroči razpad zarodka.

Ali bo po operaciji prehodnost cevi ostala? To je odvisno od številnih dejavnikov:

Najprej zgodnja aktivacija pacienta (preprečevanje adhezij) in fizikalna obravnava
Drugič - ustrezna rehabilitacijska terapija
Tretjič - prisotnost / odsotnost pooperativnih nalezljivih procesov

Vprašanja in odgovori:

Kako se zaščititi po zunajmaternični nosečnosti?

Jemanje izključno progestacijskih zdravil (mini tabletk) in vstavljanje IUD ni priporočljivo. Priporočljivo je jemati peroralne kombinirane kontraceptive.

Ali lahko test nosečnosti pokaže, kje se nahaja?

Ne, test pokaže, da je nosečnost.

Zamuda je 5 dni, test je pozitiven, vendar se oplojeno jajčece ne vidi v maternici. Kaj storiti?

Ni nujno, da je prišlo do zunajmaternične nosečnosti. Po 1-2 tednih je treba ponoviti ultrazvok in opraviti krvni test za hCG (v zgodnjih fazah nosečnost v maternici morda ni vidna).

Imela sem akutni adneksitis, ali to pomeni, da imam veliko tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti?

Tveganje je seveda večje kot pri zdravih ženskah, vendar je treba opraviti pregled za spolno prenosljive okužbe, hormone in se zdraviti.

Kdaj lahko načrtujete nosečnost po zunajmaternični?

Strni

Če se v maternici pojavi oplojeno jajčece, lahko ženski čestitamo za nosečnost. Vendar ni pomembno le dejstvo prisotnosti ploda v votlini reproduktivnega organa, temveč tudi njegova lokacija. Od tega so odvisni obeti za nosečnost, njen potek in nadaljnja prognoza. Kako ugotoviti, kje se nahaja oplojeno jajčece in dešifrirati rezultate ultrazvoka brez pomoči zdravnika?

Kaj je to?

Med ovulacijo jajčece vstopi v jajcevod in če se tam sreča s semenčico, pride do oploditve.

Ko je jajčece oplojeno, se še naprej premika po ceveh. Čez nekaj časa vstopi v maternico in se vsadi v njeno steno.

Torej, kaj je oplojeno jajčece? To je jajčece, oplojeno s spermo, se implantira in spremeni v oplojeno jajčece - to ni zarodek, ampak že plod, ki ima rumenjakovo vrečko, iz katere se bo otrok "hranil", dokler ne postane močnejši.

Poenostavljeno povedano, oplojeno jajčece je neizoblikovan zarodek, ki se je pravkar pritrdil na steno reproduktivnega organa, hkrati pa se že sliši njegov srčni utrip. Otrokovo srce bije s hitrostjo 150-230 utripov na minuto.

Ali lahko pride do nosečnosti brez implantacije? Mogoče, vendar v tem primeru bomo govorili o zunajmaternični nosečnosti, ko se oplojeno jajčece nahaja ne v votlini reproduktivnega organa, temveč v jajcevodu.

V tem primeru je nosečnost obsojena na propad oziroma bo plod zrasel in čez čas pretrgal jajcevod. Ali pa bodo zdravniki odkrili patologijo, odstranili oplojeno jajčece in shranili cev, če je to mogoče.

Postopoma bo oplojeno jajčece, pritrjeno na steno maternice, raslo in se oblikovalo, spremenilo se bo v zarodek in dobilo značilno obliko, ki po zgradbi spominja na črko C. Plod bo imel roke in noge.

Značilnosti oplojenega jajčeca:

Ima okroglo ali ovalno obliko.
Je majhne velikosti.
Nahaja se v votlini reproduktivnega organa.
Prisotna je rumenjakova vrečka.

Oplojeno jajčece ima lahko obliko fižola, rahlo podolgovato, to se zgodi zaradi dejstva, da maternica pritiska na plod. Če je v dobri formi, potem se je treba znebiti pritiska in ga zmanjšati. Z odstranitvijo hipertoničnosti se oblika oplojenega jajčeca vrne v normalno stanje, postane ovalna ali okrogla, kar ustreza ginekološkim standardom.

Kdaj se pojavi in spusti v maternico?

Kdaj je vidno oplojeno jajčece? To se zgodi približno 6-7 dan, vendar ne od trenutka nosečnosti, ampak od trenutka pričakovanega začetka menstruacije.

Če pride do zamude 7 dni, morate:

za pomoč se obrnite na ginekologa;
darovati kri za hCG;
opravite ultrazvok s transvaginalno metodo.

Oplojeno jajčece na ultrazvoku

V katerem tednu se vizualizira plod? To se zgodi okoli drugega tedna nosečnosti. To obdobje velja za najbolj ugodno za diagnostične postopke. Če pa po rezultatih ultrazvoka ni bilo mogoče zaznati oplojenega jajčeca v votlini reproduktivnega organa, mora ženska:

Po 10 dneh ponovno obiščite zdravnika.
Po preteku določenega časa ponovno opravite ultrazvok.

Ponovni pregled je nujen tudi zato, ker je lahko oplojeno jajčece prazno. Ta patologija je redka. Posebnost pojava je, da ima ženska vse znake nosečnosti, implantacija je bila uspešna, test pokaže 2 progi, vendar je oplojeno jajčece prazno.

To pomeni, da ne smete upati na nastanek zarodka, takšna nosečnost se prekine in ženska se očisti.

Zaradi tega je vredno natančno spremljati stanje ploda, kar bo pomagalo diagnosticirati patologijo v zgodnji fazi razvoja.

O nosečnosti je vredno govoriti, če se oplojeno jajčece spusti v maternico, implantira in se še naprej razvija. To ne pomeni samo, da je bil proces oploditve uspešen, ampak tudi, da je pripeljal do nosečnosti.

Lokacija

Jajčece, ki je oplojeno in pritrjeno na maternično votlino, se lahko nahaja v različnih delih reproduktivnega organa:

Če je plod na dnu maternice, to pomeni, da je zavzel najudobnejši položaj. Dojenček, ki se nahaja na dnu, bo mirno rasel in se razvijal, nič mu ne bo ustrezalo. Ta ureditev velja za pravilno in ne pomeni grožnje spontanega splava ali povečanega tonusa organa. Če se oplojeno jajčece nahaja v dnu maternice od trenutka, ko se nosečnost začne, potem lahko otrok, ko se razvija in raste, spremeni položaj, vendar se to ne bo več štelo za patologijo ali njen znak.
Če se oplojeno jajčece nahaja v kotu maternice, to pomeni, da je pritrjeno blizu jajcevodne cevi, iz katere je izšlo oplojeno jajčece. V ginekologiji se ta lokacija ne šteje za patologijo, saj se plod ne bo mogel več vrniti v jajcevod. Ko je v kotu, ima možnost spremeniti lokacijo in takšno "selitev" pogosto spremlja pojav krvavega izcedka, ki ni obilen in ne more povzročiti spontanega splava.
Če je oplojeno jajčece v spodnji tretjini maternice, obstaja možnost spontanega splava. Je preblizu grlu, kar je preobremenjeno s posledicami. Če se oplojeno jajčece nahaja v spodnji tretjini maternične votline, se lahko v neugodnih okoliščinah: v primeru stresa ali živčnega napora začne spontani splav. V tem primeru bo ženska občutila bolečine v spodnjem delu trebuha in začel se bo krvav izcedek.

Je kaj v maternici, kako naj povem?

Obstaja več načinov za ugotavljanje, ali je oplojeno jajčece v votlini reproduktivnega organa ali ne:

Naredite ultrazvok (pregled z ultrazvokom).
Darujte kri za hCG (za prisotnost določenega hormona v krvi, katerega raven se določi po nosečnosti).

Začnimo z ultrazvočnim pregledom, saj velja za najbolj natančnega in učinkovitega. Postopek bo pomagal ne le diagnosticirati nosečnost, temveč tudi določiti velikost oplojenega jajčeca, njegovo obliko in lokacijo.

Ultrazvok velja za najnatančnejšo diagnostično metodo, še posebej, če se izvaja transvaginalno, z vstavitvijo senzorja v žensko nožnico.

Pri izvajanju takšne študije dobljeni rezultati zadostujejo za prepoznavanje patologije nosečnosti, določitev datuma poroda in diagnosticiranje prisotnosti ali odsotnosti nosečnosti pri ženski.

Ultrazvok bo pomagal ugotoviti:

prisotnost zunajmaternične nosečnosti;
prisotnost praznega oplojenega jajčeca v maternični votlini (ni vizualizacije zarodka);
prekinitev ploda v začetni fazi razvoja (spontani splav).

Ultrazvok velja za najbolj natančen diagnostični ukrep, poleg tega postopek ne more škodovati materi ali plodu, zato se izvaja ob različnih časih. Z ultrazvokom lahko spremljamo potek in razvoj nosečnosti, prepoznamo okvare ploda in ugotovimo morebitne spremembe med samo nosečnostjo.

Poleg ultrazvoka lahko darujete kri za hCG. Ta diagnostični test velja za manj natančnega. Toda zaradi njegovega izvajanja bo mogoče pridobiti informacije o poteku nosečnosti in stanju ploda.

Raven hormona hCG v krvi se poveča v trenutku, ko se oplojeno jajčece vsadi v steno maternice. V zgodnjih fazah se koncentracija hormona v krvi postopoma povečuje, v 3. trimesečju pa se postopoma začne zmanjševati.

Nihanja v 1. trimesečju kažejo:

O prisotnosti patoloških sprememb med nosečnostjo.
O patologijah v razvoju ploda.
O implantaciji oplojenega jajčeca v jajcevod.

Omeniti velja, da je test nosečnosti namenjen tudi povečanju ravni hCG, vendar ne v krvi, ampak v urinu. To se zgodi malo kasneje, 2-3 tedne.

Zaključek

Oplojeno jajčece je bodoči otrok, ki se bo čez nekaj tednov spremenil v zarodek. Sčasoma bo rasel in se razvijal. Ultrazvok bo pomagal spremljati ta proces. Če je bilo v maternični votlini najdeno oplojeno jajčece, potem lahko varno čestitate ženski za nosečnost.

V zgodnjih fazah se potek tubarne lokalizacije nosečnosti ne razlikuje od normalne intrauterine nosečnosti, šele po določenem času, ko oplojeno jajčece postane preveliko in prenapne jajcevod, se pojavijo moteči simptomi. Hkrati sta hitrost manifestacije simptomov in njihova narava v veliki meri odvisna od mesta pritrditve oplojenega jajčeca v samem jajcevodu: v začetnem delu jajcevoda, v sredini, na prehodu jajcevod v maternico. Tudi manifestacije tubarne lokalizacije nosečnosti so odvisne od trajanja nosečnosti. Najmanjše manifestacije opazimo na začetku nosečnosti. Z napredovanjem nosečnosti se simptomi postopoma povečujejo.
Tudi manifestacije prekinjene in prekinjene nosečnosti so različne, kar je povezano z možnimi različicami izida patološke nosečnosti. Tubarna nosečnost se torej lahko konča:

tubarni splav, ko se oplojeno jajčece izloči iz javodne votline v maternico, nato pa v nožnico in ven;
odstranitev oplojenega jajčeca v trebušno votlino;
ruptura jajcevodne cevi.

Takoj po implantaciji oplojenega jajčeca v enem ali drugem delu jajcevodne cevi je za nastajajočo tubarno nosečnost značilna manjša boleča bolečina v spodnjem delu trebuha; v nekaterih primerih je bolečina lokalizirana bolj desno ali levo, odvisno od tega, kateri cev, v kateri je lokalizirano oplojeno jajčece. Pojavljajo se tudi vsi značilni zgodnji znaki nosečnosti: izostanek menstruacije, slabost, bruhanje, pogosto uriniranje, posebna občutljivost na vonjave itd. Opozoriti je treba, da je tubarna nosečnost poleg manjših bolečin v spodnjem delu trebuha lahko značilna tudi pojav madežev (škrlatne krvi). , temno rjav izcedek) izcedek, vendar tega simptoma morda ni. Sčasoma lahko opazimo opazno tumorsko tvorbo na desni ali levi strani maternice, odvisno od lokacije oplojenega jajčeca.
Počen jajcevod je dokaj resno in nevarno stanje. Zanj je značilen razvoj smrtno nevarne notranje krvavitve. V zvezi s tem so opažene hude bolečine (ki jih lahko celo spremlja zamegljenost zavesti ali omedlevica), omotica in šibkost. Razpoka jajcevoda je lahko spontana ali posledica fizične aktivnosti (pri dvigovanju uteži, športu, spolnem odnosu itd.).
Eden od prvih znakov počene jajcevodne cevi so simptomi naraščajoče notranje krvavitve: pojavi se napihnjenost, akutna bolečina je precej dolgotrajna, opazimo lahko napetost v sprednji trebušni steni. Bolečina, ki se pojavi, je posledica ne le neposrednega pretrganja (mehanske poškodbe) jajcevodne cevi, temveč tudi draženja občutljivih bolečinskih receptorjev peritoneuma zaradi brizgajoče krvi. Zelo pogosto lahko ženska, preden pride do razpoke, občuti močan napad krčevite bolečine, ki je povezana s premiki stene jajcevoda, ki je zaradi rasti oplojenega jajčeca prenapeta. Huda šibkost in omedlevica sta značilni za stalno krvavitev, ki jo lahko spremlja tudi kasnejša izguba zavesti. Praviloma, ko se pojavijo takšni simptomi, je ženska sprejeta v bolnišnico, kjer se izvajajo:

klinični pregled;
laboratorijska diagnostika krvi, ki določa splošno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina, povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ki je glavni pokazatelj vnetnega procesa v telesu, neizražena levkocitoza;
punkcija zadnjega vaginalnega forniksa (za določitev krvi).

Takoj se zagotovi ustrezna nujna tekočinska (intravenska) terapija in priprava na operacijo. Prav tako se morate zavedati možne smrti oplojenega jajčeca neposredno v votlini jajcevodne cevi. Po simptomih in znakih je to lahko podobno vnetju jajcevodov in jajčnikov.
Zaradi takšne smrti lahko oplojeno jajčece zapusti votlino jajcevodne cevi v maternično votlino in nato v nožnico ali v trebušno votlino, kar se imenuje tubarni splav. Vendar pa so v primeru tubarnega splava opazili situacije sekundarne pritrditve oplojenega jajčeca na peritoneum v primeru njegove sposobnosti preživetja.
V drugem primeru se lahko oplojeno jajčece nahaja neposredno na površini jajčnika. Za to nosečnost je značilna prisotnost tanke, lahko poškodovane kapsule plodove vrečke. V nekaterih primerih se oplojeno jajčece med nosečnostjo jajčnikov nahaja v votlini folikla, zato se lahko takšna nosečnost razvije precej dolgo. Manifestacija značilnih simptomov nosečnosti je v tem primeru odvisna od globine lokacije oplojenega jajčeca v votlini folikla. Tako globlja lokacija plodove posode zagotavlja izjemno močno krvavitev v primeru spontanega splava.
Precej redka oblika zunajmaternične nosečnosti je interligamentna nosečnost. Takšna lokalizacija nosečnosti si zasluži posebno pozornost zaradi možnosti doseganja velikih velikosti in izrazov. To je razloženo s pritrditvijo oplojenega jajčeca neposredno na cev in njegovim nadaljnjim razvojem proti širokemu ligamentu. Zelo dolgo (do 24. tedna nosečnosti) je takšno nosečnost po vseh znakih težko ločiti od maternične oblike nosečnosti. Interligamentno nosečnost lahko kaže občasna krvavitev v širok ligament, ki povzroči kopičenje krvi in določen premik maternice na stran. V tem primeru je metoda ultrazvočnega skeniranja zelo pomembna pri diagnozi.
Najredkejša oblika zunajmaternične nosečnosti je abdominalna. Ta oblika zunajmaternične lokacije plodovega jajčeca je lahko primarna (v primeru implantacije (implementacije) plodovega jajčeca na peritoneju na začetku) in sekundarna (v tem primeru je oplojeno jajčece pritrjeno na peritoneum, potem ko ga premaknete iz votline). jajcevoda). Ugotovljeno je, da se implantacija oplojenega jajčeca v primeru trebušne lokalizacije nosečnosti praviloma pojavi na mestih, kjer ni črevesne peristaltike. Najpogosteje se oplojeno jajčece okrepi za maternico ali v predelu jeter in vranice. Diagnoza te vrste lokacije nosečnosti je pogosto težavna.
Naslednje patološke različice nosečnosti so maternične različice nenormalne lokacije nosečnosti. Tako se lahko nosečnost nahaja v rudimentarnem (akcesornem) materničnem rogu s srpasto obliko. Ta lokalizacija oplojenega jajčeca je razložena z neposredno povezavo rudimentarnega materničnega roga s cevjo. Vendar iz tega procesa ni izhoda v nožnico. Manjvrednost te vrste nosečnosti ni povezana le s pomanjkanjem komunikacije z vagino, temveč tudi z dejstvom, da sta mišična plast in sluznica v rudimentarnem rogu maternice slabša. Prekinitev nosečnosti se praviloma v tem primeru pojavi v obdobju od 8 do 16 tednov. V primeru rupture stene rudimentarnega materničnega roga z razvijajočim se oplojenim jajčecem pride do močne krvavitve, simptomi pa popolnoma ponovijo sliko rupture jajcevoda med tubarno nosečnostjo.
Nosečnost na prehodu jajcevoda v maternično votlino poteka z enakimi simptomi kot pri rudimentarnem materničnem rogu. Ta vrsta nosečnosti se razvija do kasnejših obdobij (do 20 tednov) in se konča s sistematičnim zunanjim razpokom plodove vrečke. Kot posledica tako akutne situacije bodo glavni znaki simptomi velike izgube krvi ali šok zaradi izgube krvi.
Cervikalna nosečnost si zasluži posebno pozornost. Na začetku je cervikalna nosečnost v zgodnjih fazah asimptomatska, z znaki, ki so značilni za vsako intrauterino nosečnost. V prihodnosti se lahko pojavijo madeži, pogosto po spolnem odnosu ali ginekološkem pregledu. Na stolu lahko ginekolog zlahka določi podolgovato (v obliki bučke) povečanje materničnega vratu z majhnim telesom maternice, ki se pogosto izkaže za celo manjše kot pri domnevno nosečnici. Pri tej obliki nosečnosti obstaja veliko tveganje za močne krvavitve, ki ogrožajo življenje ženske.
Progresivna zunajmaternična nosečnost katere koli lokacije v kratkem času poteka s podobnimi simptomi kot običajna intrauterina nosečnost in je ne spremljajo nobeni posebni simptomi. Znaki cervikalne nosečnosti so torej zamuda menstruacije in subjektivni znaki (spremembe okusa, slabost, bruhanje ipd.), le dolgotrajne zoprne bolečine so lahko prvi simptomi netipične cervikalne lokacije jajčeca. Telo maternice je v tem primeru rahlo povečano, vendar manj kot v ustreznem obdobju intrauterine nosečnosti. Ginekološki pregled na stolu pomaga diagnosticirati morebitno atipično lokacijo jajčne celice med zunajmaternično nosečnostjo.
Pojav periodične krvavitve brez učinka zdravljenja se lahko obravnava kot pogost simptom za vse zunajmaternične nosečnosti, ki je atipičen za normalno nosečnost. Enaki simptomi vključujejo bolečino različnih stopenj intenzivnosti v spodnjem delu trebuha. Dodatne raziskovalne metode, ki se izvajajo v zdravstveni ustanovi, pomagajo pri diagnosticiranju zunajmaternične nosečnosti: biološki, serološki in imunološki testi, ultrazvok in endoskopski pregled, kolposkopija - pregled materničnega vratu, laparoskopija - neposreden pregled trebušne votline skozi majhne trebušne luknje. stena, laparotomija - pregled trebušne votline neposredno med operacijo.
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se izvaja izključno s kirurško odstranitvijo oplojenega jajčeca, saj zaradi nezmožnosti popolnega razvoja oplojenega jajčeca zunaj maternične votline obstaja velika nevarnost za zdravje in življenje ženske. Kirurški poseg je v vsakem posameznem primeru individualen, kar je odvisno od lokacije zunajmaternične nosečnosti, njenega stanja (progresivna, prekinjena ali prekinjena) in stanja ženske. V primeru obsežne krvavitve se operacija izvede v nujnem primeru, v tem primeru je treba krvavitev ustaviti z vzporednimi ukrepi za nadomestitev izgube krvi (transfuzija krvi, eritrocitov, plazme in krvnih nadomestkov). Če se oplojeno jajčece nahaja v jajcevodu, se med operacijo odstrani cev skupaj z oplojenim jajčecem.
Kirurško zdravljenje lokalizirane nosečnosti na prehodu jajcevodne cevi v maternično votlino je sestavljeno iz izrezovanja majhnega sosednjega dela maternice.
V primeru ovarijske nosečnosti je operacija sestavljena iz odstranitve dela jajčnika, če to ni mogoče, pa se odstrani jajčnik skupaj z oplojenim jajčecem.
Nosečnost rudimentarnega roga maternice zahteva odstranitev rudimentarnega roga skupaj z cevjo.
Najtežje je kirurško zdravljenje trebušne in maternične nosečnosti, pri katerem pride do odstranitve maternice brez priveskov.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Treba je vedeti in se spomniti, da je proces spočetja in rojstva otroka izjemno težaven mehanizem, zato zahteva zavesten pristop in dokaj resen odnos. Tveganje zunajmaternične nosečnosti pri popolnoma zdravi ženski z nezapleteno dednostjo za nastanek zunajmaternične nosečnosti, z odsotnostjo slabih navad in običajnim urnikom dela je minimalno. Sodobna stopnja razvoja medicine in diagnostične opreme omogoča odkrivanje prisotnosti zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah, kar pomaga preprečiti resne posledice razvoja takšne nosečnosti in omogoča večini žensk, da imajo otroke v prihodnosti. Preventivni ukrepi vključujejo ustrezen diagnostični pregled celotnega ženskega telesa eno leto pred načrtovano nosečnostjo in, če je potrebno, zdravljenje. Zato sta pravočasna diagnoza in zdravljenje nalezljivih bolezni, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, glavna naloga pri preprečevanju morebitne zunajmaternične nosečnosti. Treba je opozoriti, da je tveganje za netipično lokalizacijo nosečnosti pri ženskah s hormonskimi motnjami v telesu in posledično motnjami cikličnosti menstruacije precej visoko. V zvezi s tem je uravnavanje delovanja žlez z notranjim izločanjem (ščitnica, hipofiza, nadledvične žleze, jajčniki itd.) In uravnavanje menstrualnega cikla ena od metod za preprečevanje pojava zunajmaternične lokacije jajčne celice med nosečnost. Celovito in nadzorovano uravnavanje normalnih ravni hormonov v krvi pred spočetjem otroka bo močno zmanjšalo tveganje za zunajmaternično nosečnost. Priprava na nosečnost mora vključevati tudi ultrazvočni pregled genitalij, da se ugotovi odsotnost ali prisotnost prirojenih nepravilnosti njihovega razvoja, s tem pregledom pa se lahko začne pripravljalna faza.
Hkrati je 6-12 mesecev pred pričakovano nosečnostjo zelo pomembno, da ne uporabljate intrauterinih kontraceptivov (intrauterine naprave) in omejite uporabo peroralnih kontraceptivov. Najboljša možnost bi bila uporaba pregradne metode kontracepcije v kombinaciji s spermicidi (kondomi, pokrovčki - ženski kondomi, vaginalne tablete, svečke ali kreme).
Med celovitim pregledom je pomembno, da se ženska posvetuje s kardiologom, endokrinologom, gastroenterologom, urologom in drugimi strokovnjaki. To še posebej velja za ženske s kroničnimi boleznimi organov in sistemov srca, ledvic, jeter itd. V primeru, da je ženska že imela slabo izkušnjo z zunajmaternično nosečnostjo, je treba nosečnosti ne načrtovati za 1-2 leti, da damo telesu čas za obnovo reproduktivnega sistema. Zelo pomembno je dejstvo, da so lahko tudi kirurški posegi na trebušnih organih eden od dejavnikov za nastanek zunajmaternične nosečnosti (najpogosteje zaradi adhezij), zato se morajo takšne ženske posvetovati z ginekologom o smotrnosti ultrazvoka oz. - pregled z žarki.
Mnoge ženske vedo, da je proces spočetja ter krepitve in ugnezdenja oplojenega jajčeca izjemno občutljiv na učinke škodljivih kemikalij, močnih zdravil, pomanjkanje hranil ter močan fizični in psiho-čustveni stres. Vsi ti škodljivi dejavniki lahko povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost.

Eno najlepših obdobij v življenju ženske je nosečnost. Dobro je, če se zarodek razvija v skladu z roki na mestu, ki ga določi fiziologija. Zgodi pa se tudi, da se oplojeno jajčece ne pritrdi tam, kjer je predvideno. Takrat se pojavi sum, da je imela bolnica zunajmaternično nosečnost (tubarno, jajčniško, trebušno, maternično). Ta članek vam bo povedal o eni od teh vrst. Izvedeli boste, kaj je tubarna nosečnost. Spodaj bodo opisani vzroki in simptomi, metode diagnoze in zdravljenja.

Mehanizem nastanka in klasifikacija zunajmaternične nosečnosti

Po zlitju moških in ženskih spolnih celic (sperme in jajčeca) se začne aktivna delitev nastale mase. Počasi, a zanesljivo se zigota premika v maternično votlino. Tu naj bi se oplojeno jajčece po pravilih fiziologije prijelo. Vendar ni vedno tako.

Iz določenih razlogov oplojeno jajčece ne pride v maternico, ampak ostane v jajcevodu. V tem primeru se razvije tubarna nosečnost. Če zigoto potisnemo nazaj, se lahko zarodek vgnezdi v jajčnik ali trebušno votlino. Manj pogosto se zgodi, da oplojeno jajčece obide reproduktivni organ in se pritrdi v cervikalnem kanalu.

Tubalna nosečnost: vzroki

Na splošno se zunajmaternična pritrditev jajčne celice pojavi v dveh odstotkih vseh primerov. Do tubarne nosečnosti pa pride pri 97 %. V polovici situacij ostanejo razlogi za ta izid neznani. Toda ginekologi identificirajo dejavnike tveganja, ki lahko privedejo do opisane patologije. Poglejmo jih.

Operacije na trebušnih organih. Če je ženska že imela kirurške posege, lahko to povzroči nastanek adhezij. Ti filmi pa preprečujejo normalno napredovanje oplojene celice.
Nepravilno izbrana kontracepcija. Če uporabljate peroralna hormonska zdravila v neustreznem odmerku, lahko pride do zanositve, vendar se zarodek ne bo pravilno razvil. Tubalna nosečnost se pojavi tudi pri uporabi intrauterinih vložkov.
Nalezljive bolezni in vnetje medenice. Te patologije (tudi v zgodovini) vodijo do deformacije reproduktivnih organov, hormonskega neravnovesja in nastanka adhezij. Jajcevod se tanjša in notranje resice prenehajo pravilno delovati.
Neoplazme. Če so v maternici fibroidi, polipi ali ciste na jajčnikih, je celoten proces spočetja moten. Zato obstaja velika verjetnost pritrditve oplojenega jajčeca zunaj votline reproduktivnega organa.
Nenormalnosti genitalnih organov. Pogosto se pojavi pri prirojenih ali pridobljenih patologijah medeničnih organov (prisotnost septuma, adhezij, dvoroge maternice itd.).

Znaki patologije

Kakšni so simptomi tubarne nosečnosti? To vprašanje zanima veliko žensk. Klinične manifestacije delimo na primarne in sekundarne. Sprva se simptomi ne razlikujejo od tistih, ki se pojavijo med normalno nosečnostjo. Kasneje pa se pojavijo znaki, ki signalizirajo patološki proces.

Do 5-7 tednov lahko ženska občuti slabost, ki jo včasih spremlja bruhanje. Pojavijo se povečana utrujenost in zaspanost. Prišlo je do zamude pri menstruaciji, test nosečnosti pa kaže pozitiven rezultat.

Z nastopom 4-8 tednov se pojavijo dodatni simptomi. Morali bi opozoriti žensko in postati razlog za obisk zdravnika. Med temi manifestacijami:

bolečina (vlečni občutki v spodnjem delu, ki segajo v hrbet ali nogo; lumbago);
krvavitev iz genitalnega trakta (pogosteje je izcedek opazen in je povezan z znižanjem ravni progesterona).

Prekinjena tubarna nosečnost

Kršitev sposobnosti preživetja zarodka se lahko šteje za splav. V tem primeru je lahko dve vrsti:

prekinjena tubarna nosečnost, kot je tubarni splav;
prenehanje razvoja zarodka zaradi rupture jajcevodov.

Oba stanja se kažeta s povečano krvavitvijo in bolečino v spodnjem delu trebuha. Omeniti velja, da je za rupturo jajcevodov značilna akutna bolečina v trebušni votlini, znižan krvni tlak in pulz, bledica kože, težko dihanje in omedlevica. Ta slika je življenjsko nevarna in zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Metode za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti

Kako zdravniki določijo zunajmaternično nosečnost ali tubarni splav? Za pravilno diagnozo strokovnjaki opravijo vrsto študij. Med njimi so naslednji:

Ginekološki pregled. Ko se bolnik pojavi z opisanimi žlebovi, zdravnik najprej opravi palpacijo na stolu. Hkrati se opazi velikost reproduktivnega organa in palpacija jajčnikov. V nekaterih primerih lahko zdravnik ugotovi prisotnost neoplazme (oplojenega jajčeca) med maternico in jajčniki. Po takem pregledu se postavi le predhodna diagnoza, saj še ni mogoče zagotovo reči, ali gre za tubarno nosečnost ali drugo patologijo.
Naslednja faza diagnoze bo ultrazvočni pregled. Po tem postane slika jasnejša. Med postopkom specialist izmeri maternico in jajčnike ter dobljene podatke primerja z ugotovljenim dnevom cikla. Pri zunajmaternični nosečnosti reproduktivni organ ne ustreza gestacijski starosti. Tudi oplojeno jajčece ni zaznano v maternici. Pri 7-10 tednih lahko zdravnik povsem jasno vidi lokacijo zarodka.

Bolj zapletena je diagnostika tubarnega splava, ki zahteva temeljito anamnezo in pregled bolnice (objektivni in vaginalni pregled, določanje humanega horionskega gonadotropina v krvnem serumu, ultrazvok, laparoskopija). Pogosto je potrebna diferencialna diagnoza.

Laboratorijske raziskave

Tubalno nosečnost lahko potrdimo tudi z laboratorijsko diagnostiko. Da bi to naredili, mora bolnik darovati kri za določitev ravni dveh snovi: progesterona in humanega horionskega gonadotropina. Med normalno nosečnostjo se te vrednosti stalno povečujejo, kar ustreza menstruaciji. Če dobite vrednosti, ki so nižje, obstaja možnost, da se je zarodek ugnezdil izven maternične votline.

Če želite postaviti zanesljivo diagnozo, morate čez nekaj dni ponovno opraviti test. Pozitivna dinamika ali pomanjkanje le-te vam bo omogočila pravilno razlago situacije.

Zdravljenje: ali je možna korekcija zdravil?

Če je tubarna nosečnost potrjena, je treba zdravljenje začeti takoj. Takoj je vredno reči, da je nemogoče odpraviti patologijo s tabletami in zdravili. Tudi zdravila za to ne bodo pomagala. Prekinitev in odstranitev patološko lociranega jajčeca je možna le kirurško. Korekcija se vedno izvaja v anesteziji. Trenutno zdravniki uporabljajo dve metodi zdravljenja tubalne nosečnosti: laparotomijo in laparoskopijo.

Operacija laparotomije

Takšen poseg bolniki precej težko prenašajo. Obdobje okrevanja traja od dveh tednov do nekaj mesecev. Med manipulacijo se trebušna votlina razreže plast za plastjo. Po tem se popravi zunajmaternična nosečnost.

Med laparotomijo se pogosto izvaja tubektomija. Z drugimi besedami, prizadeto območje je popolnoma izrezano skupaj z zarodkom. Po tem se peritoneum očisti in rana zašije v obratnem vrstnem redu.

Nežna metoda: laparoskopija

Laparoskopska kirurgija je v zadnjih letih postala najbolj priljubljena. Gre za dva do štiri vbode v trebušno votlino. Laparoskopija vam omogoča, da jajcevod ne odstranite v celoti, ampak samo izrežete poškodovano območje. Ta operacija se imenuje tubotomija.

Ta metoda je izbrana ob upoštevanju starosti, stanja in želja bolnika. Ohranjanje jajcevodov vam omogoča ohranitev reproduktivne funkcije v prihodnosti. Če pa se zunajmaternična nosečnost ponovi, je indicirana popolna odstranitev jajcevodnega kanala.

Heterotopna nosečnost in njene značilnosti

Precej redki, vendar še vedno obstajajo primeri, ko je tubalna nosečnost kombinirana z normalno. V tem primeru se eno oplojeno jajčece nahaja, kot je navedeno zgoraj, drugo pa je v maternici.

Zmogljivosti sodobne medicine in visoko usposobljeni kirurgi omogočajo odstranitev patološko pritrjenega zarodka ob ohranjanju sposobnosti preživetja normalnega zarodka. Upoštevajte, da prej ko se težava odkrije, večje so možnosti za pozitiven izid.

Posledice nosečnosti, ki se razvijajo v jajcevodu

Če je bila tubarna nosečnost odstranjena, je potrebno zdravljenje z zdravili. Vključuje fizioterapijo, akupunkturo in izbiro pravilne kontracepcije. Ženska potrebuje tudi antibakterijsko, protivnetno in obnovitveno terapijo.

Posledice patologije so lahko različne: vse je odvisno od časa in načina zaključka tubarne nosečnosti. Verjetnost normalne zasnove in kasnejšega poroda je 50%. V 30% primerov se pojavi neplodnost (običajno s ponovitvijo patologije in popolno odstranitvijo jajcevodov). Določeno je, da je stopnja ponovitve zunajmaternične nosečnosti 20 %.

Posledice patologije so bolečine v medenici, menstrualne nepravilnosti, hormonsko neravnovesje in psihološke nenormalnosti. Pri ponovni zanositvi mora biti ženska pod skrbnim nadzorom strokovnjakov že od prvih dni zamude. To bo pomagalo pravočasno odkriti in popraviti ali ovreči ponovitev.

Naj povzamemo

Če sumite na tubarno nosečnost, se morate čim prej posvetovati z ginekologom. Zdravnik bo lahko razblinil ali potrdil vaše dvome in po potrebi predpisal zdravljenje. Ne pozabite, da je nesprejemljivo biti živčen v obdobju rojevanja otroka. Zato je bolje, da se še enkrat posvetujete z ginekologom.

Če sta bila med zdravljenjem (operacija) oba jajcevoda odstranjena, ne izgubite upanja. Sodobna medicina tudi v tem primeru omogoča spočetje otroka. Če želite izvedeti podrobnejše informacije o tej zadevi, morate obiskati ginekologa. Vse dobro tudi tebi!