Absolutna kontraindikacija za dojenje je. Kontraindikacije za dojenje matere in otroka

Kontraindikacije za dojenje so lahko povezane tako s stanjem matere kot s stanjem otroka.

Absolutne kontraindikacije

Za otroka so kontraindikacije za dojenje naslednji pogoji:

Cerebrovaskularne nesreče;

Nevarnost intrakranialne krvavitve;

Globoka nedonošenost zaradi odsotnosti brezpogojnih refleksov, značilnih za zdravega novorojenčka (govorimo o požiranju in sesalnih refleksih);

Hude dihalne in srčne motnje;

Prirojene anomalije kostnega skeleta - "razcepljena ustnica", "razcepljeno nebo";

Prirojene presnovne motnje, kot so fenilketonurija, galaktozemija, bolezen javorjevega sirupa

Relativne kontraindikacije

Na materini strani so kontraindikacije za dojenje:

Odprta oblika tuberkuloze z izločanjem bacilov;

Sifilis (okužba v 3. trimesečju nosečnosti);

Odpoved ledvic in hude nočne bolezni;

Gravesova bolezen;

Duševne bolezni v akutni fazi;

Srčne napake;

Huda respiratorna ali srčno-žilna odpoved;

Bolezni krvi;

Tumorji z malignim potekom;

Prvi dnevi po carskem rezu;

Jemanje zdravil, ki niso združljiva z dojenjem (citostatiki, radioaktivna zdravila);

Hude oblike poporodne ali druge depresije, ki jo lahko spremljajo tudi duševne motnje.

V tem obdobju mati ne more popolnoma nadzorovati sebe in svojih dejanj, posvetiti dovolj pozornosti otroku in spremljati pravilno tehniko hranjenja. To so absolutne kontraindikacije za mater in otroka za dojenje.

Vendar pa obstajajo materinske bolezni, pri katerih je hranjenje prepovedano ali pa se izvaja zelo previdno:

Tifus (tifus, ponavljajoči se). To je resna bolezen, vendar če se upoštevajo vsa pravila za ohranjanje zdravja otroka in če materino stanje to dopušča, se dojenje ne prekine. Dojenčku je treba zavrniti dojenje, če dezinsekcija ni bila opravljena ali je bolezen izjemno huda;

Tifus. Bolezen vključuje hranjenje z iztisnjenim kuhanim mlekom. Enako velja za dizenterijo;

Antraks, ki je kontraindikacija za hranjenje;

Angina. V tem času se dojenje lahko nadaljuje, vendar je priporočljivo, da mati nosi masko, da prepreči okužbo. In obdobja med hranjenjem morajo izolirati mater in otroka: tetanus. Dojenje je treba prekiniti;

Huda oblika gnojnega mastitisa. To je kontraindikacija za dojenje, pri zdravljenju blagih oblik mastitisa pa je dojenje eden od nepogrešljivih dejavnikov zdravljenja;

Črne koze. Hranjenje je treba začasno ustaviti, vendar je treba mleko nadaljevati, da bi se izognili izumrtju laktacije;

Aktivna oblika tuberkuloze pri materi. Otrok mora biti izoliran od matere vsaj 2 meseca. Dejstvo je, da če je mati bolna, mora biti otrok cepljen.

Ošpice in norice. Dojenje se lahko nadaljuje, če otrok dobi gama globulin.

Poleg absolutnih in relativnih kontraindikacij obstajajo številna otroška stanja, ki otežujejo dojenje:

- “razcepljena ustnica”, “razcepljena ustnica” (razcepljena ustnica, trdo in mehko nebo). V primeru te patologije, ko je sesanje oslabljeno, vendar ni intolerance na materino mleko in ni težav z zdravjem matere, otrok prejme iztisnjeno mleko;

Nesorazmernost spodnje čeljusti. Ali je premajhen ali prevelik. To stanje onemogoča sesanje, dojenček se hrani z iztisnjenim materinim mlekom na žlico ali po cevki;

Kratek frenulum jezika, ki moti energično in popolno sesanje;

Izcedek ali zamašen nos. Otrok ne more normalno jesti, ker je njegovo nosno dihanje težko;

Soor (kandidiaza ustne sluznice);

Intoleranca na materino mleko (tako imenovana galaktozemija). Ta bolezen se pri otroku kaže z napenjanjem in drisko.

Kar zadeva koristi, bo materino mleko vedno ostalo brez konkurence. Tudi sodobne prilagojene mlečne formule ne morejo nadomestiti tako dragocenega izdelka. Pogosto pride do situacij, v katerih dojenje morda ne koristi materi ali novorojenčku. V teh situacijah so mlade matere prisiljene preiti na umetne mlečne formule.

Za zavrnitev dojenja morajo obstajati nujni razlogi, ki jih določi lečeči zdravnik med individualnim posvetom.

Kontraindikacije od matere

Na žalost si vsaka ženska ne more privoščiti dojenja novorojenčka. V nekaterih okoliščinah je ta postopek strogo kontraindiciran. S strani materinega telesa obstajajo naslednje kontraindikacije za dojenje:

• Okužba s HIV in AIDS. Mleko okužene ženske vsebuje dovolj virusov, ki lahko povzročijo okužbo pri novorojenčku. Pozitiven test na okužbo s HIV je absolutna kontraindikacija za dojenje.
• Pljučna tuberkuloza (odprta oblika). Če je bila mlada mati diagnosticirana z odprto obliko tuberkuloze, ji je predpisan obsežen potek antibakterijske terapije, ki je nezdružljiva z dojenjem. Poleg tega bo tesen stik z dojenčkom povzročil okužbo otroka z bacilom tuberkuloze.
• Okužba s hepatitisom tipa C in B. Ti virusi lahko v velikih količinah prodrejo v materino mleko. Če je otrok takoj cepljen proti hepatitisu B, to pomaga zmanjšati tveganje prenosa povzročitelja med dojenjem. Tveganje okužbe s hepatitisom C z materinim mlekom je sicer manjše kot pri hepatitisu B, a novorojenček ni 100-odstotno zavarovan. Absolutna kontraindikacija za naravno hranjenje je okužba materinega telesa s hepatitisom A, pri kateri je tveganje za okužbo novorojenčka 85-90%.
• Jemanje določenih zdravil. Velika večina zdravil lahko prehaja v materino mleko. Dojenje je strogo prepovedano, če jemljete zdravila, kot so imunosupresivi, citostatiki, protivirusna zdravila, radioizotopi, pa tudi antikoagulante in pripravke litija. Prepoved velja tudi za antihelmintike in antibiotike (makrolide, fluorokinolone in tetracikline).
• Kajenje tobaka. Kajenje in dojenje sta nezdružljiva, saj ko sestavine tobačnega dima vstopijo v otrokovo telo, otrok postane razdražljiv, njegov apetit se zmanjša in razvije se odvisnost od nikotina. Če se ženska odloči za dojenje, ji svetujemo, da popolnoma preneha kaditi za celotno obdobje dojenja.

• Nezdružljivost faktorja Rh. Če obstaja Rh konflikt med telesom matere in otroka, je dojenje strogo prepovedano. V nasprotnem primeru se pri dojenčkih razvije stanje, ki ni združljivo z življenjem.
• Hude kronične bolezni jeter, ledvic, dihal in kardiovaskularnega sistema.
• Duševne motnje pri doječi ženski.
• Maligne neoplazme v mlečnih žlezah.
• Hude nalezljive bolezni (škrlatinko, erizipele, davico).

Kontraindikacije za otroke

Za novorojenčka je veliko manj kontraindikacij za dojenje.

Glavne kontraindikacije za otrokovo telo so:

• Dedne presnovne patologije (fenilketonurija, galaktozemija, bolezen javorjevega sirupa).
• Prezgodnji porod ali nizka porodna teža (manj kot 1 kg);
• Hudo stanje ob rojstvu (dihalna odpoved, šok, hipoglikemija, eksikoza);
• Prirojene razvojne patologije (okvare kardiovaskularnega sistema, bolezni centralnega živčnega sistema, razcep neba, razjeka ustnice).

Mlada mati pogosto doživi situacije, v katerih je priporočljivo začasno prekiniti dojenje in ga nato nadaljevati. V tem obdobju je potrebno iztiskati mleko, da preprečimo prekinitev laktacije. Dojenje je treba začasno prekiniti v naslednjih primerih:

• Ko se v mlečnih žlezah pojavijo herpetični ali drugi izpuščaji. Če otrok še naprej pije materino mleko, tvega okužbo.
• V primeru hudega sindroma bolečine, ko mora mlada mati vzeti analgetik, ki ni združljiv z dojenjem.
• Po operaciji, ko se ženska sooča z obdobjem rehabilitacije.
• Če se je ženski krvni tlak povečal.

Poleg tega se mora ženska posvetovati z zdravnikom o možnosti dojenja v naslednjih primerih:

• Pri okužbi z gripo ali vnetim grlom. Sposobnost nadaljnjega naravnega hranjenja je odvisna od resnosti patološkega procesa. Če je ženska predpisala antibakterijska zdravila, jih veliko ne sme preiti v otrokovo telo z mlekom.
• Za nalezljive bolezni genitourinarnega sistema. To velja za okužbo s citomegalovirusom in toksoplazmo. V takšnih razmerah nadaljevanje dojenja ni priporočljivo.
• Z razvojem gnojnega mastitisa. Večina medicinskih strokovnjakov priporoča, da ne prenehate z dojenjem, če se razvije laktostaza in mastitis. To izboljša drenažo dojk in zmanjša intenzivnost vnetnega procesa. Če mastitis spremlja gnojni izcedek iz bradavice, je hranjenje otroka s takšnim mlekom strogo prepovedano. Dojenje je priporočljivo odložiti do popolnega okrevanja, v tem času pa je treba otroka prenesti na umetno mlečno formulo.
• V primeru hudih zapletov poroda pri ženski. Če je bil proces poroda zapleten zaradi krvavitve, potem ženska več dni ne bi smela dati otroka na prsi.

Če je treba začasno ali trajno prekiniti dojenje, se mladi mamici priporoča, da se z zdravnikom pogovori o alternativnih načinih hranjenja novorojenčka. Dojenčku bomo individualno izbrali prilagojeno mlečno formulo, ki bo nadomestila materino mleko. Mimogrede, na povezavi najdete seznam vseh vrst prilagojenih mešanic, njihove značilnosti in cene.

Trenutno je splošno sprejeto, da mora biti zdrav novorojenček priložen materini dojki v prvih 30 minutah po porodu brez zapletov in še najmanj 30 minut. Iz tega članka boste izvedeli glavne indikacije in kontraindikacije za dojenje.

Indikacije za dojenje

Prednosti pravočasnega začetka dojenja:

• hitra aktivacija psiholoških in hormonskih mehanizmov izločanja mleka;
• stabilnejša kasnejša laktacija;
• aktivacija proizvodnje hormona oksitocina, posledično - stimulacija kontrakcij maternice po porodu in zmanjšanje tveganja krvavitve pri materi;
• zagotavljanje psiho-čustvenega udobja matere;
• zagotavljanje boljše prilagoditve novorojenčka zunajmaterničnemu življenju;
• pravočasna in aktivna kolonizacija prebavnega sistema novorojenčka z normalno mikrofloro in oblikovanje ustreznega imunskega odziva.

Indikacije za kasnejše dojenje

Z otrokove strani:

• prirojene malformacije čeljusti, neba, prebavil, srca itd., zaradi katerih je sesanje, požiranje in premikanje hrane po prebavnem traktu nemogoče ali nevarno;
• stanje novorojenčka na lestvici Apgar je pod 7 točkami (s hudo asfiksijo, motnjami cerebralne cirkulacije II-III stopnje, ekstremno nedonošenčkom itd.);
• Rhesus nezdružljivost otroka - v tem primeru je dojenje možno 3-5 ur po nadomestni transfuziji krvi.

Z mamine strani:

• preeklampsija med porodom;
• prekomerna krvavitev med porodom;
• kirurški posegi med porodom.

Temeljna izjema je, da je dojenje indicirano po carskem rezu, vendar pod pogojem, da je bilo opravljeno v epiduralni anesteziji.

Kontraindikacije za dojenje

Z otrokove strani:

• Dojenje je kontraindicirano, kadar je potrebna terapevtska prehrana za prirojene presnovne nepravilnosti (fenilketonurija, galaktozemija, levcinoza, alaktazija, hipolaktazija).

Z mamine strani:

• odprte in aktivne oblike tuberkuloze;
• okužba matere s sifilisom v tretjem trimesečju nosečnosti brez pravočasnega zdravljenja;
• posebej nevarne okužbe (tetanus, antraks, tifus, kolera itd.);
• okužba s HIV;
• hude kronične bolezni srca, ledvic, jeter, endokrinih bolezni;
• dojenje je kontraindicirano v primeru malignih neoplazem;
• zasvojenost z alkoholom in drogami;
• nekatere akutne in kronične duševne motnje;
• herpetični izpuščaji na mlečni žlezi (do okrevanja).

V nekaterih primerih je dojenje kontraindicirano:

• akutne in kronične bolezni ledvic z odpovedjo ledvic;
• prirojene in pridobljene srčne napake, miokarditis;
• hude krvne bolezni;
• hipertiroidizem (povečana funkcija ščitnice);
• maligni tumorji;
• aktivne oblike tuberkuloze;
• akutna duševna bolezen;
• tetanus, antraks.

Kdaj ne smete dojiti?

Pri nekaterih stanjih matere obstajajo relativne kontraindikacije za dojenje:

Vneto grlo, gripa, pljučnica: nadaljujte s hranjenjem; hranite z zaščitno masko, izolirajte otroka od matere zunaj hranjenja;

Ošpice, škrlatinka, norice: nadaljujte s hranjenjem ob hkratni imunizaciji (cepljenju) otroka (gama globulini);

Dizenterija, tifusna vročica, paratifusna vročina: v hujših primerih začasno prenehajte hraniti in izolirajte otroka; v blagih primerih hranite otroka s kuhanim iztisnjenim mlekom;

Sifilis: Okužba s sifilisom praviloma ni ovira ali kontraindikacija za dojenje. Če je mati okužena po 6-7 mesecih nosečnosti in se otrok rodi brez manifestacij bolezni, je treba prepovedati dojenje;

Dolgotrajna poporodna sepsa, erizipele: začasno prenehajte z dojenjem, izolirajte otroka od matere; pri blagih oblikah vzdržujte laktacijo z iztiskanjem mleka;

Rh konflikt med nosečnostjo: dojenje je možno po izginotju anti-Rh protiteles iz materine krvi.

Kdaj uvesti dohranjevanje dojenega otroka?Čeprav večina doječih mater proizvede dovolj mleka za dojenčkove potrebe v prvih štirih do šestih mesecih, obstajajo primeri, ko dojenje ne zadostuje in otrok potrebuje dodatno prehrano.

Tukaj je nekaj situacij, ko se lahko priporoči delno ali popolno umetno hranjenje otroka:

• obstaja tveganje, da otrok razvije hudo hipoglikemijo ali manj huda hipoglikemija ne izgine z dojenjem;
• otrok ima dehidracijo, ki ne izgine z dojenjem;
• mati je zelo bolna ali ne more dojiti;
• mati jemlje zdravilo, ki je med dojenjem kontraindicirano (na srečo je takih zdravil zelo malo);
• mati nima zadostne začetne proizvodnje mleka in dojenček ga nima dovolj;
• dojenčka hrani medicinska sestra (v večini primerov je potrebna dodatna prehrana, čeprav je materino mleko lahko del prehrane).

Če samo za nekaj časa nehate dojiti, lahko vi ali vaš partner namesto po steklenički poskusite otroka hraniti s skodelico (dobro se obnese majhen kozarec), žlico ali kapalko ali napravo za hranjenje, ki je pritrjena na vaš prst, dokler dokler ne morete nadaljevati z dojenjem. Nekateri dojenčki nočejo ponovno dojiti, potem ko ugotovijo, da sesanje stekleničke zahteva veliko manj truda. Ker je tehnika sesanja iz stekleničke in iz dojke različna, nekateri dojenčki potem, ko dobijo stekleničko, preprosto pozabijo, kako pride do materinega mleka.

Ali naj dojeni otrok dobi vitamin D? Po mnenju pediatrov je odvisno od tega, kje živite. Dojenčki, ki so dojeni, vendar niso izpostavljeni vsaj 15 minutam neposredne sončne svetlobe na teden, bodo morda potrebovali dodaten vitamin O. To je še ena tema, o kateri se morate ob naslednjem obisku pogovoriti z otrokovim zdravnikom.

Svojega otroka dojim, vendar pridobiva težo počasneje kot dojenček moje sestre, hranjen z adaptiranim mlekom. Ali bi me moralo skrbeti? Prvič, vsak otrok pridobiva težo po svojem vzorcu. Razlika v povečanju teže morda ni povezana z vrsto hranjenja. Otroci imajo različne starše in različno dednost. Vendar pa dojeni dojenčki pridobivajo težo počasneje kot njihovi dvojniki, hranjeni s formulo. To je glavni razlog, zakaj Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) razvija vrsto diagramov rasti otrok, ki primerjajo stopnje rasti dojenih in hranjenih s formulo otrok.

Čeprav večino staršev skrbi, da bo počasnejša rast dojenčka med dojenjem pomenila, da otrok ne bo tako uspeval kot dojenčki, hranjeni z formulo, ni dokazov, ki bi podprli to teorijo. Nobena študija ni pokazala, da bi otroci, ki so dojeni, počasneje pridobivali težo.

Ali med dojenjem potrebujem posebno nego dojk? Vaše dojke končno opravljajo funkcijo, za katero so bile zasnovane, zato ne potrebujejo dodatne nege. (In to je dobro, saj je največ, kar doječim materam manjka, čas, da bi skrbele zase.) Tukaj je nekaj osnovnih stvari, ki si jih morate zapomniti med dojenjem:

• Milo lahko zelo izsuši kožo, še posebej občutljive predele, kot so bradavičke, zato je najbolje, da jih med dojenjem ne umivate z milom. Poleg tega vašemu otroku morda ne bo všeč okus ali vonj vašega najljubšega mila: morda vas ima raje.
• Pazite, da zapahnete s čistimi rokami. Včasih je lahko koristno, če se spomnite, da imate opravka z opremo za hranjenje dojenčka.
• Pozabite na seksi črn nedrček, ki se zapenja zadaj. Izberite tistega, ki vam je udoben in nudi podporo, ki jo potrebujete. Nedrček, ki je pretesen, lahko povzroči, da se vaše prsi napolnijo, medtem ko nedrček, ki ne nudi prave opore, povzroča nelagodje. Izogibajte se nedrčkom z žičnatim okvirjem, saj lahko povzročijo zamašitev mlečnih kanalov.
• Ne pozabite, da lahko vaše prsi poskrbijo same zase. Ni vam treba poseči po posebnih kremah ali losjonih, če vas bradavice nekoliko motijo. (Večina strokovnjakov svetuje, da se tem izdelkom v celoti izognete.) Najbolje je, da po končanem hranjenju preprosto iztisnete nekaj kapljic kolostruma ali mleka in pustite, da se bradavice posušijo. Koristno je tudi, da so vaše bradavice izpostavljene zraku in svetlobi.

Težave z dojkami med hranjenjem

V prvih tednih so težave z dojenjem skoraj normalne, zlasti pri prvem otroku. Pogosto povzročijo, da mnoge matere »opustijo« dojenje v prvih šestih tednih, ko bi z veseljem nadaljevale. Pri teh težavah sta lahko v veliko pomoč izkušena babica in podpora svetovalca za dojenje ali skupine za hranjenje. Ker je veliko težav pri hranjenju otroka začasnih in jih je mogoče premagati.

Zato naj vam ne zmanjka poguma tako hitro in ne poslušajte zgodb, da druge mame veliko »bolje« dojijo in da se sploh ne splača truditi. Popolnoma vas prevzame občutek nezadovoljstva zaradi prisilnega zavračanja hranjenja. In ko se končno spopadete s svojimi težavami in se vse izkaže čudovito - kakšna sreča je to! Ugotovimo, kakšne težave z dojkami se lahko pojavijo pri hranjenju dojenčka.

Boleča in poškodovana prsna bradavica

Seveda je prvo dojenčkovo prisesanje na dojko med hranjenjem nenavadno. Sploh ko gre za majhnega dojenčka »pijavka«, ki se zelo močno sesa, zna biti celo neprijetno. A po nekaj dneh se boš navadila in takrat bolečin med dojenjem ne bo več. Druga stvar je, če dojenček zgrabi le konico bradavice ali bradavica ne leži pravilno v njegovih ustih. A to se da hitro popraviti. Neprijetno pa bo, ko se bodo vaše bradavice poškodovale, kar se v prvih dneh pogosto zgodi.

Prav pri ženskah s svetlo poltjo, ki dojk niso pripravile in so dojenčka v prvih dneh predolgo prilagale na dojko, se bradavice hitro razdražijo, počijo in na koncu zakrvavijo. Seveda obstajajo prsni pokrovčki, ki jih je mogoče namestiti za zaščito bradavice med dojenjem, vendar če je bradavica že poškodovana, se bo celjenje zaradi velike obremenitve preprosto upočasnilo. Zato bodite v prvih dneh in tednih še posebej previdni, saj... Skozi poškodovano bradavico lahko prodrejo bakterije in začne se vnetje dojke (mastitis). Rane na bradavicah in vnetja lahko materi hitro onemogočijo hranjenje. Čeprav bodo vaše dojke po prvih nekaj tednih postale močnejše, jih je še vedno mogoče zaščititi.

Kaj storiti, če vas bradavice po hranjenju bolijo?

Suha toplota iz rdeče svetilke med hranjenjem, poleti pa bo koristna sončna kopel za četrt ure.

Po hranjenju pustite, da se kapljice mleka posušijo na bradavici – delujejo zdravilno.

Kapljica rdečega olja (olje kamilice, na voljo v lekarnah), ko jo nanesete na bradavičke, dela čudeže.

Pred naslednjim hranjenjem vam ni treba posebej brisati prsi. Mazanje z mazili ne sme postati trajen postopek. Tukaj je bolje, da se najprej posvetujete z zdravnikom.

Dojenje s ščitniki za bradavice iz lateksa (na voljo v lekarnah) bo manj boleče. S pokrovčkom lahko vaš dojenček zelo težko sesa, čeprav bo dobil nekoliko manjšo količino mleka. Čez nekaj dni se boste lahko spet normalno hranili.

Dojenčka najprej položite na manj razdraženo dojko, da boste lahko zdravilni učinek pretoka mleka dosegli tudi na poškodovani strani in tako bo sesanje neboleče.

Med dojenjem naj otrok pije iz boleče ali boleče dojke največ 10 minut na eni strani; Bolje je zmanjšati čas med hranjenji.

Dojenje je kontraindicirano pri naslednjih boleznih matere:

• onkološke bolezni;
• odprta oblika tuberkuloze z izločanjem bacilov;
• posebej nevarne okužbe (črne koze, antraks);
• HIV pozitiven status matere;
• akutna duševna bolezen;
• hepatitis C v aktivni fazi bolezni.

Kontraindikacije za dojenje

Bolezen	Dojenje je kontraindicirano
Srčno-žilni patologija	V primeru kroničnega srčnega popuščanja IIB (po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko)/ Vprašanje možnosti ohranjanja laktacije in dojenja pri srčnem popuščanju se lahko odloči individualno, ob upoštevanju značilnosti hemodinamike in bolnikovega stanja pod nadzorom kardiolog. Za infektivni endokarditis. Za vse pridobljene srčne napake stopenj IV in V (za stopnjo III izključite nočno hranjenje). Za vse "modre" srčne napake. Za vse srčne napake z manifestacijami pljučne hipertenzije. Za hude motnje srčnega ritma. Za revmatične bolezni srca. Za razširjeno kardiomiopatijo. Z arterijsko hipertenzijo II stopnje. V hujših primerih prisotnost akutne ali hude kronične cerebrovaskularne nesreče
Bolezni ledvic	V prisotnosti akutne ali kronične odpovedi ledvic vseh stopenj
Bolezen jeter	Z razvojem odpovedi jeter, portalne hipertenzije, razširjenih ven požiralnika
Bolezen dihalnega sistema	Z razvojem stopnje II respiratorne odpovedi in več
Sladkorna bolezen	Pri hudih oblikah bolezni v fazi dekompenzacije (diabetična ketoacidoza)

Kontraindikacije za dojenje s strani otroka

Novorojenčki majhni za gestacijsko starost

Takšni otroci imajo lahko ne le nizko težo glede na gestacijsko starost, ampak tudi zaostanek v razvoju. Odvisno je od dejavnika, ki je deloval med nosečnostjo. Znano je, da materina arterijska hipertenzija v tretjem trimesečju povzroči zakasnitev pri pridobivanju telesne mase ploda, rdečke v prvem trimesečju pa povzročijo zastoj rasti. Večji kot je zaostanek v rasti pri novorojenčku med nosečnostjo, večje so težave pri hranjenju takega otroka. Novorojenčki v tej skupini pogosteje razvijejo hipokalcemijo, hipotermijo in hipoglikemijo. Materino mleko spodbuja popoln razvoj prebavnega trakta.

Patološka stanja ploda in hipoksija novorojenčka

Novorojenčki, ki potrebujejo opazovanje ali intenzivno nego, imajo nizko oceno Apgar. Odvisno od kliničnega stanja je treba dojenje odložiti za 48 ur.Včasih se lahko to obdobje podaljša na 96 ur.Hipoksija vodi do zmanjšanja črevesne gibljivosti in zmanjšanja ravni stimulirajočih hormonov. Takšni novorojenčki imajo lahko nevrološke težave in se ne odzovejo vedno ustrezno na poskuse dojenja v prihodnosti. Za takšne otroke je lahko optimalen položaj ob materinih prsih položaj balerine ali nogometne žoge. Ko je dojenček postavljen pred mamo, sta otrokova glava in obraz stabilizirana z materino roko in sta neposredno ob njenih prsih.

Bolezni prebavil

Bolezni prebavnega trakta so precej pogoste tako pri novorojenčkih, ki prejemajo materino mleko, kot pri novorojenčkih, ki prejemajo adaptirano mleko. Edino pravilo je, da naj novorojenčki v primeru bolezni dobijo čim več materinega mleka. Materino mleko je fiziološka prehrana, ki ne povzroča dehidracije in hipernatremije. Otrokova mati potrebuje korektivno prehrano. Alergija na materino mleko je precej redka.

Laktozna intoleranca

Laktoza je glavni ogljikov hidrat mleka, ki ga hidrolizira hidrolitični encim floretin glukozid laktoza, encim tankega črevesa. Prirojeno pomanjkanje laktoze je izjemno redka motnja, ki se deduje avtosomno recesivno. Encim hidrolizira laktozo, floretin glukozid in glikozilceramide.

V večini primerov se klinične manifestacije zmanjšajo v starosti od 3 do 5 let. Prezgodaj rojeni otroci nimajo laktozne tolerance, zato je potrebna korekcija materine prehrane in uvedba laktozno hidroliziranega materinega mleka.

Galaktozemija je bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje galaktoza-1-fosfat-uridin transferaze. Nanaša se na prirojene patologije. Klinične manifestacije:

• zlatenica;
• bruhanje;
• mehko blato;
• možganske motnje:
• elektrolitske motnje;
• izguba teže.

Otroka je treba prenesti na hranjenje z zdravilnimi umetnimi formulami, saj visoka vsebnost laktoze v mleku prispeva k povečanju glukoze in galaktoze v otrokovi krvi.

Fenilketonurija je presnovna motnja aminokisline fenilalanin, pri kateri se ta kopiči zaradi odsotnosti encima. Otrok s fenilketonurijo ima nizko porodno težo, mikrocefalijo in prirojeno srčno napako. Raven fenilalanina v materinem mleku se giblje od 29 do 64 mg na 100 ml. Novorojenčki s to patologijo potrebujejo materino mleko, dopolnjeno s formulo Lofenalac (nizek fenilalanin).

Človeško mleko ima nizko vsebnost fenilalanina v primerjavi z umetno formulo. Napoved za duševni razvoj je ugodna, če se zdravljenje začne zgodaj in raven fenilalanina v krvi ne presega 120-300 mmol / l. Trdo hrano je mogoče uvesti ne prej kot pri 6 mesecih.

Cistična fibroza

Dojenje se izvaja z dodatkom proteolitičnih encimov. V hujših primerih je možna uporaba hidroliziranih mešanic.

Enteropatski akrodermatitis (Danbolt-Clossov sindrom)

Acrodermatitis enteropathica je redka, edinstvena bolezen, ki se prenaša na avtosomno recesiven način, za katero je značilen simetričen izpuščaj okoli ust, genitalij in na pregibih okončin. Izpuščaj je akuten vezikulobulozen, ekcematozen, pogosto pride do sekundarne okužbe s C. albicans.

Bolezen se pojavi med odstavitvijo, spremlja jo driska, izpadanje las, vznemirjenost, nizka raven cinka v krvi.Žensko mleko vsebuje manj cinka kot kravje mleko. Zdravljenje naj vključuje pripravke cinka v obliki glukonata ali sulfata.

Downov sindrom

Novorojenčki z Downovim sindromom morda ne dojijo vedno učinkovito. Pomoč matere in zdravstvenega osebja je potrebna, da otroka naučimo pravilno in ustrezno vzeti dojko, pri čemer je treba uporabiti položaj otroka ob materinem prsnem košu, ki otroku zagotavlja podporo, ob upoštevanju hipotonije njegovih mišic. , ki se popravi z usklajenimi gibi mame. Za popravljanje položaja dojenčka lahko uporabite blazino. Materi pri negi otroka pomagajo pediater, kardiolog, genetik, medicinska sestra in drugi zdravstveni strokovnjaki. Za te otroke je dojenje še posebej pomembno, ker so nagnjeni k okužbam in imajo večjo pojavnost generalizirane okužbe.

hipotiroidizem

Novorojenčke s hipotiroidizmom je treba dojiti, ker ima mleko visoko raven ščitničnih hormonov.

Hiperplazija nadledvične žleze

Novorojenčki, ki so v neonatalnem obdobju prejemali materino mleko, so imeli manjšo pogostnost regurgitacije in stabilno klinično stanje.

Dojenje novorojenčka s perinatalno patologijo

Če bolan novorojenček ne dobi materinega mleka, potem:

• opazimo daljši potek bolezni, zlasti pri perinatalnih okužbah in sepsi;
• visoka stopnja zapletov invazivne terapije;
• otrok hujša in potrebuje dlje časa, da jo ponovno pridobi;
• potrebno je daljše obdobje infuzijske terapije in delna parenteralna prehrana;
• novorojenček z materinim mlekom ne prejme imunobioloških zaščitnih faktorjev, kar določa tako daljše trajanje bolezni kot večji obseg zdravil, vključno z antibakterijsko in imunsko nadomestno terapijo;
• ni psiho-čustvenega stika z materjo, otrok ne dobi čustvenega užitka pri hranjenju. Danes je znano, da stik med materjo in bolnim novorojenčkom pomaga izboljšati krvni obtok v otrokovih možganih;
• količina materinega mleka pri materi se zmanjša;
• novorojenček lahko zavrne dojenje po hranjenju; iztisnjeno mleko.

Endorfini, katerih raven se poveča v primeru psiho-čustvenega stika med materjo in otrokom, zmanjšajo krče krvnih žil, vključno z možgani, črevesjem in pljuči, kar je lahko eden od mehanizmov za izboljšanje rezultatov intenzivne nege in dojenje nedonošenčkov in dojenčkov s perinatalno patologijo, ki so bili dojeni, mleko je v stalnem stiku z materjo,

Če bolni otrok še naprej doji ali se hrani z materinim mlekom, to omogoča:

• vzdrževati optimalno ravnovesje vode in elektrolitov;
• zmanjšati trajanje otrokovega zdravljenja in dolžino njegovega bivanja v bolnišnici;
• zmanjšati obseg invazivnih posegov, in sicer infuzijske terapije, parenteralne prehrane;
• zmanjšati količino zdravil (ekonomski učinek za zdravstvene ustanove);
• zmanjšati jatrogeni učinek na otroka;
• med hranjenjem dobite čustveni užitek in psihološko ugodje;
• podpirati in obnoviti laktacijo pri materi med dojenjem;
• zagotoviti imunobiološko homeostazo otrokovega telesa.

Seveda je materino mleko najbolj zdrava in najprimernejša hrana za novorojenčka. Toda na žalost se zgodi, da morate iz nekega razloga opustiti dojenje. V katerih primerih ne smete dojiti in zakaj se morate zateči k tako skrajnim ukrepom? Obstajajo absolutne kontraindikacije, pri katerih je dojenje strogo prepovedano, in relativne (začasne) kontraindikacije, pri katerih je dojenje prepovedano le za določen čas.

Mamine težave

Absolutne kontraindikacije za dojenje

Dojenje je absolutno kontraindicirano pri naslednjih boleznih:

okužba z virusom HIV. Okužba s HIV se lahko prenaša z materinim mlekom in je kontraindikacija za dojenje. Zdaj je ugotovljeno, da lahko ženska, okužena s HIV, okuži svojega otroka prek materinega mleka s 15-odstotno verjetnostjo. Kljub izjavi Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in UNICEF-a, objavljeni septembra 1999, ki podpira svobodo s HIV okuženih mater pri izbiri načina hranjenja svojih dojenčkov, pri nas v takih primerih zdravniki priporočajo hranjenje otrok z mlečnih formul in ne materinega mleka.

Odprta oblika tuberkuloze. Odprta oblika tuberkuloze, pri kateri ženska izloča Mycobacterium tuberculosis in lahko okuži druge, je kontraindikacija za dojenje otroka. V tem primeru mora mati pred dojenjem opraviti celoten potek zdravljenja z zdravili proti tuberkulozi. In šele po koncu zdravljenja, po 1,5-2 mesecih, lahko začnete dojiti svojega otroka. In če je bolezen v neaktivni obliki in ne zahteva zdravljenja, je dojenje dovoljeno.

Relativne kontraindikacije za dojenje

Če se absolutne kontraindikacije pojavljajo precej redko, so relativne pogostejše.

Potreba po jemanju zdravil. Včasih zdravstveno stanje ženske zahteva stalno uporabo zdravil. V tem primeru je treba pri izbiri zdravila upoštevati ne le stopnjo učinkovitosti za mater, temveč tudi varnost za otroka. Dojenje je treba prekiniti, če je mati prisiljena jemati zdravila, ki niso združljiva z dojenjem: na primer nekatere antibiotike, antidepresive, hormonska zdravila, protivirusna zdravila itd. Seveda bo zdravnik, če je mogoče, poskušal izbrati zdravila, ki jih je mogoče uporablja pri dojenju otroka, vendar v praksi to ne deluje vedno.

Poslabšanje hudih bolezni matere. V nekaterih primerih materino telo ne more zagotoviti ustrezne prehrane za otroka zaradi resnih presnovnih motenj, na primer hudih bolezni srca in ožilja (kronično srčno popuščanje, hude motnje srčnega ritma itd.), Težave z ledvicami (akutne ali kronične ledvične bolezni). odpoved), jeter, hude oblike sladkorne bolezni itd. Težava je v tem, da lahko dojenje povzroči poslabšanje splošnega stanja ženske, zato v takih primerih o vprašanju ohranjanja laktacije in vrnitve k dojenju odloči zdravnik individualno po zdravljenju in stabilizaciji stanja ženske.

Zapleti med in po porodu.Če ženska med porodom ali po njem začne močno krvaveti, mora najprej obnoviti zdravje matere in šele nato začeti dojiti otroka.

Mastitis. V primerih, ko ženska razvije mastitis (vnetje mlečne žleze), je priporočljivo nadaljevati z dojenjem, saj dojke potrebujejo nenehno in temeljito praznjenje. Če morate za zdravljenje mastitisa jemati antibiotike, morate izbrati zdravila, ki so združljiva z dojenjem. Če te težave ne odpravite pravočasno, se lahko mastitis še bolj zaplete - v mlečni žlezi se bo kopičil gnoj in razvil se bo absces (če želite ugotoviti, ali je v mleku gnoj, morate iztisniti malo mleka na vatirano palčko, in se bo absorbirala, gnoj pa ne.Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvok mlečnih žlez). Če se v mleku odkrije gnoj, otroka ne morete hraniti s to dojko, vendar morate otroka še naprej nanašati na zdravo mlečno žlezo. Mleko iz okužene dojke bo treba previdno iztisniti in zavreči.

Herpes. Virusi herpes simpleksa se ne prenašajo z materinim mlekom. Torej, če mati nima poslabšanja te bolezni, lahko doji otroka. Nevarnost za otroka lahko nastane le, če pride do neposrednega stika med predelom prsnega koša, kjer se pojavi herpesni izpuščaj, in otrokovimi usti. Jasno je, da dokler se prizadeto mesto ne pozdravi, otroka ne morete dojiti. Materi je predpisano protivirusno zdravljenje, po katerem se lahko vrne k dojenju.

Hepatitis B in C. Prej je obstajalo mnenje, da lahko med dojenjem virusi hepatitisa B in C vstopijo v otrokovo telo. Vendar pa se je pri preučevanju te težave izkazalo, da se glavni stik s temi virusi pojavi, ko otrok prehaja skozi rojstni kanal. Toda med dojenjem je tveganje za okužbo otroka izjemno majhno, zato ni treba opustiti dojenja. Doječa mati s hepatitisom B ali C mora skrbno spremljati stanje svojih bradavic med hranjenjem. Vsaka mikrotrauma bradavic in stik otroka z materino krvjo poveča tveganje za okužbo. V tem primeru je treba dojenje prekiniti, dokler se bradavice ne zacelijo.

Težave od otroka

Absolutne kontraindikacije za dojenje

Zgodi se, da je dojenje prepovedano ne zaradi matere, ampak zaradi otroka samega. Obstajajo številna stanja, v katerih dojenček ne sme prejemati materinega mleka, in predpisana je posebna formula z zdravili.

To vključuje celo skupino prirojenih dednih presnovnih motenj: galaktozemijo, fenilketonurijo, bolezen javorjevega sirupa. Pri teh boleznih v otrokovem telesu ni encima - to ne omogoča pravilne razgradnje sestavin materinega mleka in vodi do bolezni pri otroku.

galaktozemija. Bolezen temelji na pomanjkanju encima, ki sodeluje pri pretvorbi galaktoze v glukozo. S to presnovno motnjo so mleko in mlečne formule na osnovi kravjega mleka za otroka strogo kontraindicirane. Kozje mleko in formule na osnovi kozjega mleka so prav tako kontraindicirane za dojenčke z galaktozemijo. Kot hrano je priporočljivo uporabljati posebne umetne mešanice na osnovi sojinih beljakovin ali kazeinskega hidrolizata.

Fenilketonurija. Ta bolezen je povezana s presnovno motnjo aminokisline fenilalanina. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba to aminokislino izključiti iz prehrane dojenčka. V majhnih količinah ga vsebuje materino mleko, zato je dojenje možno pod strogim nadzorom ravni fenilalanina v otrokovi krvi. Ko se poveča, je treba dojenje omejiti, več obrokov pa nadomestiti s posebnimi prilagojenimi mlečnimi formulami, ki ne vsebujejo fenilalanina. Kolikokrat na dan in v kolikšnem obsegu se lahko dojenček hrani z materinim mlekom, odloči pediater ob upoštevanju splošnega stanja otroka in ravni fenilalanina v krvi.

Bolezen javorjevega sirupa. Ta bolezen je posledica kršitve presnove aminokislin levcin, valin in izolevcin. Te aminokisline so v materinem mleku prisotne v zelo majhnih količinah, zato je, tako kot v primeru fenilketonurije, mogoče dojiti otroka, vendar v omejenih količinah, pri čemer del hranjenja nadomestite z umetnimi mlečnimi formulami, ki ne vsebujejo »nepotrebnih " amino kisline.

Začasne kontraindikacije za dojenje

Obstajajo številna odstopanja v zdravju dojenčka, pri katerih so uvedene omejitve dojenja, dokler se otrokovo stanje ne normalizira. Največkrat se težave pojavijo pri oslabelih otrocih zaradi neugodne nosečnosti in težkega poroda. Torej, z dojenjem boste morali malo počakati:

• če je Apgarjeva ocena novorojenčka pod 7 točkami;
• z globoko nedonošenčkom;
• če je teža otroka ob rojstvu manjša od 1500 g;
• za sindrom dihalne stiske, porodne poškodbe in krče pri dojenčku;
• za prirojene srčne napake s hudim srčnim popuščanjem pri otroku.

V vseh teh primerih lahko dojenje, ki od dojenčka zahteva veliko truda, povzroči splošno poslabšanje njegovega stanja.

Pri nedonošenčkih in hudih okvarah živčevja je praviloma težava dojenja v tem, da zaradi počasnega zorenja centrov v možganih ob rojstvu dojenčkov sesalni in požiralni refleks nista izražena (oz. slabo izraženo). Dojenček preprosto še ni sposoben uskladiti dihanja, sesanja in požiranja, kar je nujno za pravilno zapiranje in sesanje dojke. Poleg tega so v teh pogojih novorojenčki zelo šibki in jim je preprosto težko dojiti.

Kadar je dojenje iz nekega razloga nemogoče, naj otrok prejme iztisnjeno materino mleko. Vprašanje, kdaj bo mogoče nadaljevati z dojenjem, se odloči skupaj z zdravnikom posebej v vsaki posamezni situaciji in je odvisno predvsem od stanja otroka.

Ločeno obstajajo takšne prirojene malformacije, kot so razcep neba in razcep ustnice (razcep ustnice, trdega in mehkega neba). V tem primeru se pojavijo težave, povezane s pritrditvijo otroka na prsi in samim procesom sesanja. V tem primeru se dojenček hrani z iztisnjenim materinim mlekom s posebnimi napravami za hranjenje. Po kirurškem zdravljenju se na priporočilo zdravnika lahko nadaljuje z dojenjem.

Kako obnoviti dojenje

Če mati iz kakršnega koli razloga ne more dojiti svojega otroka, mora redno črpati, da ohrani laktacijo. Iztiskanje je nekakšen signal za telo, ki kaže na potrebo po proizvodnji mleka. Če je dojenček hranjen z iztisnjenim mlekom, mora mati iztisniti dojke tik pred hranjenjem. Če dojenček začasno preide na adaptirano mleko, mora mati iztisniti dojke vsake tri ure, tudi ponoči. Z redkejšim črpanjem se bo količina mleka zmanjšala, in ko se bo mogoče vrniti k dojenju, ga bo otrok pogrešal.

Če je treba otroka hraniti z iztisnjenim materinim mlekom, ga dajte z žlico, brizgo (brez igle) ali skodelico. Pomembno je, da otroka ne učite sesati iz stekleničke, da pozneje ne bo zavrnil dojke.

Tako je končno prišel čas, da mamice začnejo ali nadaljujejo z dojenjem. Kje začeti?

Najpomembnejša stvar je mamino zaupanje, da ji bo uspelo!

Postopek ponovne vzpostavitve laktacije vključuje več osnovnih korakov. Prvič, otroka morate pogosto prilagati k prsi. Otrok naj se doji tako pogosto in tako dolgo, kot želi, obvezno pa je tudi nočno dojenje. Drugič, zelo pomemben je fizični stik med mamo in otrokom podnevi (za to je priročno uporabiti zanko), ponoči pa spati skupaj.

To pomeni, da je naloga matere na tej stopnji zagotoviti skoraj stalen stik z otrokom in mu redno ponujati dojke. Hkrati je treba zagotoviti, da je dojenček pravilno pritrjen na dojke, saj je od tega odvisna učinkovitost stimulacije in praznjenja mlečne žleze ter s tem popolna proizvodnja mleka.

Hemolitična bolezen: dojiti ali ne?

Hemolitična bolezen novorojenčka, ki nastane zaradi konflikta Rh ali krvnih skupin, ni kontraindikacija za dojenje. Prej je bil običajen ukrep prenehanje dojenja zaradi prisotnosti anti-Rh protiteles v materini krvi. Ker so te snovi vzrok za uničenje otrokovih rdečih krvničk (eritrocitov), ​​so se zdravniki bali, da bi njihov dodaten vnos z materinim mlekom lahko poslabšal otrokovo zlatenico in poslabšal njegovo stanje. Raziskave so zdaj pokazale, da se Rh protitelesa uničijo v novorojenčkovem želodčnem soku in da dojenje ne poveča razgradnje rdečih krvnih celic. Zato lahko dojenčka s hemolitično boleznijo pristavimo dojki že prvi dan.