Заоболочечная гематома представляет собой скопление крови, локализованное в одном конкретном месте. Другими словами, это ограниченная полость, заполненная жидкостью. Возникает при закрытых и открытых травмах органов и тканей, когда происходит разрыв сосудистых стенок. При этом кровь может быть как в жидкой, так и в свернувшейся форме. Опасность гематомы во время беременности заключается в том, что о ее наличии женщина может даже не догадываться.
Во время беременности данная патология возникает по причине частичной отслойки плаценты. При минимальном повреждении кровь может не выделяться наружу, и появляется гематома. Бывают случаи, когда происходило полное ее рассасывание. В этом случае вреда для здоровья матери и ребенка нет. При больших размерах гематомы и ее длительном нахождении в матке могут возникнуть проблемы в протекании беременности, вплоть до преждевременных родов.
Почему возникает заоболочечная гематома при беременности
Выделяют несколько основных причин, которые чаще всего приводят к возникновению заоболочечной гематомы:
Признаки гематомы
В большинстве случаев о существующей проблеме женщина узнает только на приеме у врача во время проведения ультразвукового исследования. Но бывают случаи, когда образование гематомы сопровождается конкретными признаками. К ним относятся:
- выделения из влагалища бурого цвета,
- боль тянущего характера внизу живота, которая распространяется на поясничную область.
Даже если у беременной женщины появился один из этих симптомов, ей немедленно нужно обратиться к врачу. Особенно опасным данное состояние считается на сроке беременности до 12 недель, так как может свидетельствовать об отторжении плодного яйца. Целостность сосудов повреждается, открывается кровотечение, сигнализирующее о начале самопроизвольного аборта. Плод можно спасти, но при условии оказания экстренной медицинской помощи.
Последствия заооболочечной гематомы во время беременности
Некоторые женщины ошибочно считают, что при отсутствии симптомов и хорошего самочувствия особой опасности от гематомы нет. Но все не так просто, как может казаться на первый взгляд. Необходимо выяснить причину, по которой произошло кровоизлияние, и приступить к лечению. Особенно, если гематома имеет значительные размеры.
Нельзя относиться к поставленному диагнозу несерьезно. Дело в том, что если проанализировать все случаи самопроизвольных абортов, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода и материнской смерти, гематома занимает далеко не последнее место, как причина всего этого.
Появление патологии напрямую связано с отслойкой плаценты. Даже если нет видимых признаков, к примеру, кровотечения, существует риск увеличения гематомы в размерах. Со временем отслойка плаценты будет увеличиваться в площади, питание будущего малыша ухудшится. Это приводит к задержке внутриутробного развития, возникновению аномалий внутренних органов. Кроме этого, возрастает риск развития массивных кровотечений.
Часто после постановки диагноза беременную женщину охватывает паника. Но это неправильная реакция на сложившуюся ситуацию. Гематома - это не приговор, и своевременная диагностика дает возможность начать лечение и устранить проблему.
Как лечить гематому у беременных
После того, как женщине поставили диагноз заооболочечная гематома, ей рекомендуют лечь в стационар. Необходимо соблюдать строгий постельный режим. Кроме этого, потребуется соблюдение специальной диеты, чтобы исключить риск развития нарушений со стороны системы пищеварения (запор, понос, метеоризм). Все эти проблемы могут стать причиной повышения внутрибрюшного давления и тонуса матки. Исключить из рациона продукты, способствующие разжижению крови, так как это может спровоцировать развитие кровотечения.
Медикаментозная терапия назначается индивидуально, в зависимости от выраженности патологического процесса. Если женщину беспокоят боли, то ей прописывают спазмолитические препараты. Преимущество отдают ректальным суппозиториям Вибуркол, Папаверин. Помимо этого, в комплекс лечения входят седативные препараты, такие, как Ново Пассит, Валериана, Седафитон. При кровотечениях назначают Этамзилат, Транексамовую кислоту. Для поддержания нормального плацентарного кровообращения рекомендован Дипиридамол (Курантил). Женщина находится под постоянным врачебным наблюдением. Оценивается состояние плаценты и то, как ведет себя будущий малыш.
Видео по теме статьи
Одно из серьезных осложнений во время беременности, которое может привести к потере ребенка - гематома на матке. Понять о ее возникновении можно по неестественного цвета выделениям и тянущему болевому синдрому в районе живота.
Суть гематомы на матке при беременности и как от нее избавиться
Выкидыш или преждевременные роды могут иметь место в случае наличия гематомы на матке. Чтобы этого не произошло патологию нужно лечить на начальном ее этапе. Лечение консервативное, но трудоемкое. Для скорейшего выздоровления желательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников.
Гематома на матке при беременности: определение
Беременность может осложниться гематомой матки. Это патологическое состояние, при котором в каком-то месте органа собирается кровь. Это признак отслойки плодного яйца, которое может привести к преждевременному родоразрешению.
Причины
Причиной появления гематомы может быть:
Симптомы
К симптоматике маточной гематомы относят:
- тянущую болезненность в области низа живота;
- коричневатые выделения из половых путей.
Последний пункт имеет место в том случае, когда гематома уже сформирована и выходит. В дальнейшем патология может уменьшаться в размере.
При появлении крови яркого оттенка стоит немедленно вызывать скорую помощь. Это признак кровотечения. Как следствие - разрастание отслойки.
Виды гематомы в матке при беременности
Существует два вида гематомы. Это ретрохориальный и ретроплацентарный.
Ретрохориальная гематома
Ретрохориальная гематома - результат отслойки плодного яйца. При этом наблюдается нарушение целостности мелкой сосудистой сетки. Вся область, которая отторглась наливается кровяными массами. Обнаружить патологию можно до середины беременности.
Характерно это отклонение для дам, которые:
- вынашивают ребенка в позднем возрасте, после 35-летнего барьера;
- имеют в анамнезе тромбофилию;
- страдают повышенным давлением;
- получили удар в живот;
- ходят с многоплодной беременностью;
- имеют большое количество околоплодных вод.
Признаки ретрохориальных гематом:
- болевой синдром в районе живота;
- незначительная коричневая мазня на белье.
Если своевременно диагностировать отклонение, то на течение беременности она не окажет негативного влияния.
Ретроплацентарная гематома
Данный вид обнаруживают и во второй половине беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Тут причиной патологии обычно будут иные заболевания.
Чтобы остановить дисфункцию, следует купировать первопричину. УЗ-диагностика покажет наличие крови, но внешне она может отсутствовать.
Признаками является:
- плохое самочувствие (слабость);
- болевой синдром.
Если поздно обратиться за медицинской помощью, то есть риск потерять плод.
Опасность гематомы при беременности
Если имеет место отслоение плодного яйца, то есть риск:
- возникновения кровотечения;
- торможения в развитии эмбриона;
- выкидыша или преждевременных родов.
Всегда ли проявляется с выделениями
Гематомы на матке могут и не проявляться какими-либо кровоподтеками. Кровотечение могут обнаружить только при инструментальном исследовании - УЗИ.
Какой вид гематомы отмечается без выделений
Ретроплацентарная гематома может не оповещать о себе выделениями. В данном случае женщина ощущает только боли в районе живота.
Болевая симптоматика
Болезненность у женщин, у которых диагностировали гематому на матке присутствует обычно в области живота, снизу.
Нередко есть дискомфорт в поясничном отделе.
Боли тянущие, могут пульсировать. Усиливаются во время двигательной активности, после физического труда.
Определение гематомы в матке
Выявить маточную гематому можно при помощи ультразвукового исследования. На экране специалист увидит все деформации, имеющиеся в плодном яйце, толщину маточных стенок и все сопутствующие осложнения.
Для уточнения и детального изучения состояния органа, женщину направляют на:
- сдачу общего анализа крови и мочи;
- коагулограмму;
- доплерометрию;
- гормональную диагностику.
Исследования мочи и крови
Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.
Как выглядит на УЗИ
Ниже представляем вашему вниманию снимок УЗ-диагностики, на котором имеется гематома на матке.
Коагулограмма
под коагулограммой подразумевается анализ крови, где определяется ее свертываемость. Изменить показатели в худшую сторону могут заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и само «интересное» положение, в котором находится женщина.
Мазок и определение инфекций
Чтобы исключить инфекционные заболевания на половых органах, гинеколог возьмет анализ выделений. Он берется из области влагалища - мазок. Результаты уже можно получить спустя 1-3 суток, зависит от клиники.
Допплерометрия
Эта диагностическая процедура проводится с использованием специального устройства. Ультразвуковая волна будет выводить на экран изображение, которое укажет о наличии кровотока в том или ином месте. Специалист фиксирует скорость кровотока, диаметр сосудов и определяется давление в сосудистых просветах. Кроме состояния плаценты при помощи доплера можно узнать, в каком состоянии сердце и сосуды плода, есть ли отклонения. Можно определить гипоксию, внутриутробное инфицирование, есть ли петли пуповины около шеи малыша.
Гормональная диагностика
Также могут попросить сдать кровь на гормоны. Берется венозная кровь. Если имеет место недостаток или переизбыток каких-либо гормонов, то причина гематомы может быть именно в этом.
Лечение
Чтобы гематома рассосалась и не увеличивалась в своих размерах, необходимо лечить патологию.
Врач выпишет:
- средства, которые остановят кровотечение (среди них препараты типа Дицинона);
- препараты, устраняющие маточный тонус (папаверин, НО-шпа или Магне В-6);
- прогестерон;
- успокоительные;
- витамины;
- фолиевую кислоту.
Так как гематома может ухудшить поступление кислорода плоду, то нелишним будет попить лекарства, которые улучшают снабжение плода полезными веществами, к примеру Актовегин.
Не стоит забывать об отказе от физической работы, перенапряжения как умственного, так и физического. Нельзя нервничать. Следует больше отдыхать, находиться в горизонтальном положении и класть ноги на возвышенность. Такое положение поможет прекратить кровотечение и даст отток кровяных масс от органов, находящихся в малом тазу.
Обратите внимание на свое меню. Не следует переедать. Ешьте маленькими порциями. Приемов пищи может быть до 8-ми. Отдайте предпочтение фруктам, овощам, злакам, молочно-кислой продукции и рыбе. Больше пейте жидкости. Полностью исключите спиртное. Газированное и кофе.
Если у беременной выявлена гематома матки, то смиритесь с тем, что на протяжении лечения придется находиться в больнице. Если больная не имеет такой возможности или желает быть дома, то ей должен быть обеспечен полный покой, постельный режим. Врача нужно слушать беспрекословно.
Рассасывается ли маточная гематома?
Маточная ретрохориальная гематома рассасывается, но для этого нужно выполнять все рекомендации врача:
- принимать по схеме все назначенные препараты;
- забыть о вредных привычках;
- ни в коем случае не поднимать ничего тяжелого;
- не нервничать (даже малейшая стрессовая ситуация может нанести непоправимый вред);
- придерживаться постельного режима;
- сбалансированно питаться.
Только при условии выполнения всех вышеперечисленных подпунктов, гематома перестанет прогрессировать и будет рассасываться. К третьему триместру от нее не останется и следа. Женщины успешно дохаживают беременность и рожают здоровых и крепких малышей.
Как выходит ретрохориальная или заоболочечная гематома
За ретрохориальную гематому уже было сказано, она рассасывается. Заоболочечная выход через половые пути в виде коричневых выделений. Они могут содержать слизистые включения - это нормально. Обычно после таких проявлений на ультразвуковом исследовании от гематомы нет и следа.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:
- каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
- сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
- вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
- стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
- уйдите с вредного производства;
- не используйте в быту химические средства;
- откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
- старайтесь больше спать;
- категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
- исключите любую физическую работу;
- употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
- при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.
Неотложные опасные состояния
Самой опасной и требующей немедленной госпитализации считается ситуация, при которой гематома на матке образовалась в первом триместре беременности и уже достигла крупного размера (четверть от размера всего органа).
В случае такого отклонения от нормы у женщины в любой момент может быть выкидыш. Тут любой врач скажет, что в таком состоянии идет внутриутробная задержка в развитии плода. Отмечается его гипоксия, присутствует повышенный тонус матки.
В стационарном режиме женщине назначат эффективное лечение, нормализуют кровоток. Самочувствие наладится.
Толковое лечение способно предотвратить выкидыш даже на сроке 6-8 недель, вот почему важно на ранних сроках обращаться в больницу и выполнять все необходимое, о чем говорит врач.
Маточные гематомы бывают ретрохориальной и ретроплацентарной. Они имеют общую симптоматику в виде боли внизу живота тянущего характера. Диагностировать заболевание подвластно любому врачу, который компетентен в области гинекологии и проводит УЗ-диагностику беременных. На экране будут отчетливо видны кровоподтеки, которые говорят об отслойке плодного яйца. Важно начать сразу лечение. Чтобы патология не увеличивалась в размерах, не влияла на развитие плода и течение беременности.
Полезное видео
В период вынашивания ребенка особое внимание уделяется состоянию здоровья матери и плода, так как немалое количество причин могут негативно повлиять на течение беременности. Одной из таких причин является диагностирование такого заболевания, как ретрохориальная гематома. Важно иметь представление о том, что может спровоцировать заболевание, как оно проявляется и какие способы помогут не только избавиться от патологии, но и сохранить беременность.
Причины возникновения заболевания
Прежде чем выявить причины и признаки заболевания, следует определить, что такое ретрохориальная гематома. В женском детородном органе присутствует хорион - эмбриональная оболочка, служащая источником формирования плаценты в период вынашивания ребенка. Она имеет способность отслаиваться от стенок матки, провоцируя тем самым формирование кровяных сгустков в образовавшейся полости. Подобного рода отклонения носят название заоболочечная, или ретрохориальная гематома.
Как правило, заболевание проявляется в первой половине беременности, в период формирования плаценты. Если отслоение имеет крупные размеры, то это свидетельствует о возможных серьезных последствиях, например, недостаточном количестве кислорода, поступающего к плоду и, как следствие, приводящего к замедлению его развития, самопроизвольному выкидышу или гибели ребенка внутри утробы.
Может быть спровоцирована определенными причинами:
- врожденные патологии женской мочеполовой системы, как правило, связанные с неправильным формированием внутренних детородных органов;
- расстройство функций эндокринной системы, ранее существующие или связанные с гормональными изменениями в организме беременной женщины;
- чрезмерные физические нагрузки;
- присутствие воспалительного процесса или инфекции мочевыводящих путей;
- снижение защитных функций иммунной системы организма;
- диагностирование у женщины злокачественных образований в матке и опухолей в органах малого таза доброкачественной этиологии.
Кроме этого заоболочечная гематома может развиваться вследствие неблагоприятных условий труда, длительных стрессовых ситуаций, выявления у пациентки недостаточной свертываемости крови и заболеваний сосудов (в том числе и сосудов матки), патологических процессов, протекающих в организме, злоупотребления вредными привычками.
Многие из вышеуказанных причин формирования гематомы могут быть устранены женщиной самостоятельно, значительно снижая при этом риск образования заболевания.
Признаки патологии
В большинстве случаев ретрохориальная гематома при беременности симптоматически себя не проявляет. Некоторые признаки заболевания все же имеют яркое выражение. Однако диагностика гематомы осложняется тем, что симптомы заболевания легко спутать с другими патологическими процессами. Среди самых распространенных симптомов гематомы отмечают:
- болевые ощущения тянущего характера внизу живота, во многом схожие с теми, которые возникают во время критических дней;
- присутствие общей слабости даже после продолжительного отдыха;
- тянущие боли в поясничной области;
- влагалищные выделения необычного характера.
Отдельного внимания заслуживает последний признак ретрохориальной гематомы при беременности, так как он представляет собой наибольшую опасность. Внешний вид выделений при заболевании может иметь разные цветовые вариации: от светло-коричневого до насыщенно-красного.
Если диагноз «заоболочечная гематома» установлен, то присутствие темно-красных влагалищных отделений говорит о постепенном выходе кровяных сгустков из матки. Если выделения имеют ярко-красный окрас и сопровождаются болевым синдромом, то это повод для посещения гинеколога, поскольку данный факт может свидетельствовать о формировании гематомы или, наоборот, увеличении ее размеров.
В большинстве случаев ретрохориальная гематома при беременности имеет незначительные размеры. Поскольку по своей сути она представляет собой синяк, то способна самостоятельно рассосаться без вмешательства специалистов. Однако данный процесс может длиться до нескольких недель.
Если же ретрохориальная гематома имеет большие размеры, то повышается риск самопроизвольного прерывания беременности, патологии развития плода, плацентарной недостаточности.
Способы диагностики
Для того чтобы точно установить наличие ретрохориальной гематомы, пациентка должна пройти ряд исследований. Наиболее распространенным методом диагностики заоболочечной гематомы является ультразвуковое исследование.
Именно этот способ максимально достоверно устанавливает наличие заболевания.
Для получения полной клинической картины при данном заболевании назначаются дополнительные исследования:
- анализ мочи и крови;
- взятие гинекологического мазка на изучение влагалищной флоры;
- коагулограмма - исследование крови на свертываемость;
- биохимия крови;
- анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путем;
- изучение гормонального фона женщины.
По результатам проведенных исследований можно выявить разновидность, строение и размеры гематомы, ее расположение относительно плодного яйца, а также определить тонус маточной полости. На основе полученных данных о гематоме специалист делает дальнейший прогноз о течении беременности и устанавливает необходимость использования терапевтических методов.
Терапевтические мероприятия
Лечение ретрохориальной гематомы осуществляется не только в стационаре, но и в домашних условиях под обязательным контролем лечащего врача. Наиболее подходящие методы терапии при заоболочечной гематоме подбираются на основании результатов диагностики и врачебного осмотра пациентки.
Ретрохориальная гематома, к лечению которой подходят комплексно, купируется с помощью ряда мероприятий:
- употребление лекарственных препаратов, останавливающих кровотечение;
- снятие повышенного тонуса детородного органа;
- гормонотерапия с целью восстановления гормонального фона;
- соблюдение режима дня и принципов сбалансированного питания.
Поскольку на начальных этапах беременности женщинам противопоказан прием практически всех разновидностей лекарственных препаратов, медицинские работники стараются при лечении ретрохориальной гематомы подобрать медикаменты, безвредные для плода. Чаще всего при заболевании назначают витамины, способные укрепить стенки сосудов и остановить кровотечение: Аскорутин, Викасол и Дицинон. Для снятия маточного гипертонуса отлично подходят Но-шпа или Папаверин.
Лечить ретрохориальную гематому следует при регулярном УЗИ - контроле с целью наблюдения за размерами патологического образования.
Положительным фактором в период лечения заболевания станет соблюдение режима дня, полноценный сон, отсутствие стрессовых ситуаций.
Важно контролировать питание при обнаружении патологии. Употребляемые продукты не должны пагубно влиять на функциональность желудочно-кишечного тракта. Следует исключить из рациона беременных продукцию, способную спровоцировать диарею, запор или способствовать газообразованию. Для нормального функционирования пищеварительного тракта и поддержания микрофлоры кишечника при наличии ретрохориальной гематомы обязательно употреблять кисломолочные продукты, кисель или компот.
Важно помнить о том, что от того, насколько быстро будет выявлено заболевание, зависит дальнейшее протекание беременности, а также общее состояние здоровья не только будущей матери, но и ребенка.
Вконтакте
Когда речь идет о гематоме или кровоизлиянии в мягкие ткани при беременности, обычно имеется ввиду излитие крови между плодным яйцом или плацентой и эндометрием. Ввиду учащения проблем с вынашиванием, связанным с этим явлением гематома при беременности заслуживает особого внимания.
Благодаря новейшей технике и чувствительным датчикам эта патология сегодня диагностируется акушерами все чаще до появления первых клинических признаков.
Виды маточных кровоизлияний
Опасность при беременности представляет кровоизлияние, которое вызвано отслойкой части хориона или плаценты, либо разрывами миометрия. Выделяют следующие виды кровоизлияний:
- (субхориальная или заоболочечная гематома), развивается на сроке до 16 недель;
- ретроплацентарная (возникает на сроке более 15 недель, когда плацента полностью сформирована);
- субамниотическая — это вариант не несет угрозы для развития плода, обычно такое кровоизлияние самостоятельно рассасывается;
- внутриматочная — несет прямую угрозу для жизни матери и ребенка, вызвана частичным или полным разрывом матки.
Чаще всего встречаются ретрохориальные и ретроплацентарные гематомы(РГ). Наибольший процент гематом приходится на ретрохориальные кровоизлияния. Патологию дифференцируют по степени тяжести:
- на легкую степень с небольшим кровоизлиянием и минимальной симптоматикой;
- среднюю с выраженными симптомами;
- тяжелую, с образование крупного сгустка крови, отслойкой большой части плаценты и очень плохим самочувствием женщины.
Появления такого образования опасно не только для здоровья женщины, но и для растущего в ее утробе малыша. Нарушения состояния здоровья плода прямо зависит от размеров РГ и того какая часть хориона или плаценты утратила свою функциональность.
Современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить беременность в большинстве случаев. Конечно, если женщина выполняет рекомендации акушера.
Причины
Причины развития РГ могут связаны как с внешними и так с внутренними факторами. Основной причиной развития РГ считается хрупкость и ломкость сосудов. Под влиянием негативных факторов происходит разрыв стенки сосуда и истечение крови между хорионом (плацентой) и эндометрием, к которому хорион прикреплен. Основными негативными факторами принято считать:
- нарушение развития плодного яйца;
- инфекционно-воспалительные заболевания половых органов женщины и системы мочевыведения;
- гипертонию, сопровождающуюся кризами;
- анатомические дефекты матки, инфантилизм;
- сбой в работе гормональной системы;
- патологии свертывающей системы крови;
- тяжелый ;
- заболевания половых органов (эндометриоз, новообразования разной степени злокачественности);
- дурные привычки (злоупотребления алкоголем, наркотиками, заядлое табакокурение);
- травмы, затрагивающие нижнюю часть живота и спины, полученные в период вынашивания
- эмоционально дискомфортная для женщины обстановка, психологические травмы и стрессы;
- негативное влияние вибрации, высокий уровень шума;
- предельное физическое напряжение.
Во многих случаях гематомы образуются и увеличиваются незаметно для женщины. А первые признаки патологии, развивающейся во время беременности, женщина принимает за обычное недомогание.
Признаки патологии
Достаточно часто бессимптомная РГ диагностируется при плановом ультразвуковом обследовании. Это связано с локализацией и размерами образования. Если кровоизлияние возникло в области дна матки, такая РГ растет бессимптомно и диагностируется лишь на УЗИ. Клиника при образовании маточных гематом не специфична, основные ее признаки:
- коричневые выделения, либо алые — при тяжелой патологии;
- дискомфортом в нижней части живота;
- тянущими болями, имитирующими боль в области придатков;
- спазм миометрия (в подавляющем большинстве случаев).
При развитии ретрохориальной (плацентарной) гематомы эмбрион или плацента начинают отторгаться, при этом в образовавшееся между ними и эндометрием пространство изливается кровь, которая затем сворачивается.
Выделения при ретрохориальной гематоме и ретроплацентарном кровоизлияния практически одинаковы. Типичным считается выход вместе с влагалищным содержимым кровянистых сгустков коричневого цвета. Обычно это признак рассасывания гематомы.
Опасным считается присутствие в вагинальном секрете свежей (алой) кровянистой массы. Она свидетельствует о тяжести патологического процесса, и необходимости срочного врачебного вмешательства.
При легкой степени патологии симптомы могут отсутствовать. При средней степени патпроцесса женщина чувствует дискомфорт или болевые ощущения могут быть и кровянистые выделения. Эта ситуация требует обязательной консультации специалиста.
Если гематома большая, женщина может чувствовать себя крайне плохо. Ее беспокоят сильные боли в нижней части живота, головокружение. Из-за резкого снижения АД возможна потеря сознания. Такое состояние требует госпитализации.
Основные последствия
Любые кровоизлияния в маточных тканях в период вынашивания несут в себе потенциальную угрозу. На ранних сроках они могут стать причиной:
- деформации плодного яйца;
- замедления развития эмбриона (отставание копчико-теменного размера на 2 недели и более);
- полной отслойки хориона и гибели зародыша с последующим его изгнанием (выкидыш).
На сроке и более развитие гематом между плодом, и развивающейся плацентой может привести к ее апоплексии. Полная отслойка плаценты влечет за собой гибель плода. Частичная отслойка грозит плоду:
- гипоксией и связанными с эти нарушениями развития;
- замедлением развития или полным замиранием;
- недоношенностью;
- развитием дистресс-синдрома в раннем постродовом периоде у новорожденного.
Для будущей мамы последствия образование гематом между эндометрием и питающей системой плода могут быть тоже очень серьезными:
- Тяжелое течение беременности (выраженный гестозом, преэклампсияй, эклампсия).
- Формирование матки Кувера (пропитывание кровью тканей органа) с необходимостью ее удаления.
Предотвратить такие тяжелые последствия можно планово посещая акушера и своевременно проходя процедуру УЗИ. Выявление РГ на ранних сроках позволит обойтись даже без медикаментов.
Лечение
Лечение небольших гематом не требуется, максимум что женщине нужно — это покой (эмоциональный и физический), сексуальная пауза и диета. При кровоизлиянии, возникшем в результате угрозы разрыва миометрия или состоявшегося разрыва, тактика ведения предполагает оперативное решение вопроса. На ранних сроках целесообразно прекращение беременности.
Терапевтические меры при РГ зависят от тяжести процесса. Покой и диета актуальны при любой степени патологического процесса, к медикаментозным мерам относят прием:
- спазмолитических препаратов ( либо Нош-пы);
- растительных седативных препаратов легкого действия (Валериана);
- до 16 недели гестации могут быть назначены гормоны содержащие искусственный или естественный Прогестерон;
- гемостатики (Этамзилат), насколько безопасно применять эти медикаменты при беременности неизвестно, но если кровотечение остановить иначе нельзя, то эти средства применяют;
- антибиотические препараты, призванные предотвратить инфекцию.
При своевременном терапевтическом вмешательстве во многих случаях беременность удается спасти и детки рождаются здоровыми. Будущие мамы интересуются сколько выходит гематома? Период рассасывания РГ зависит от их величины, сопутствующих проблем и особенностей организма. Он составляет порядка 14-45 дней.
Рассасывание кровоизлияния не гарантирует, что повторного развития патологии не будет. Поэтому к своему состоянию будущей маме нужно подходить внимательно.
Одно из осложнений беременности – это гематома в матке. Другими словами, это кровоизлияние в стенке органа. Она может быть внутренняя и наружная по локализации. Появляется в результате нарушения целостности сосудов и излияния из них крови. При этом адекватного оттока нет или он затруднен, кровь не успевает рассасываться и скапливается. Образуется гематома.
Гематома в матке при беременности может появиться в любое время: как на ранних (до 12 недель), так и на поздних сроках. Обнаруживают ее, чаще всего, случайно при проведении ультразвукового исследования. Как правило, выраженные симптомы отсутствуют, а на незначительные проявления просто мало обращают внимание.
Однако неприятности могут возникнуть очень серьезные. Скопление крови в матке способно привести к самопроизвольному выкидышу в сроке до 12 недель или преждевременным родам в поздних сроках. Если ее вовремя не выявить и не провести лечение, будет упущено время. В итоге намного вырастает риск прерывания беременности.
Причины
Во время беременности матка меняется очень сильно. В первую очередь – в размерах. В несколько раз увеличивается нагрузка на ее сосуды, мышечный слой (миометрий) и другие оболочки.
Но, кроме размеров матки, изменения затрагивают множество других ее сторон и функций. Поэтому и причины образования кровоизлияния во время вынашивания ребенка будут весьма разнообразны:
- Хрупкость сосудов матки, хориона, плаценты (детского места).
- Изменение гормонального статуса во время беременности.
- Гинекологическая патология, воспалительные заболевания мочеполовой сферы.
- Тяжелый ранний токсикоз до 12 недель и поздний, осложненный высокими цифрами артериального давления.
- Гипертоническая болезнь у мамы в анамнезе.
- Травмы, неумеренные физические нагрузки.
- Стрессы, вредные привычки, неправильное питание.
- Нарушения со стороны системы свертывания крови.
- Аномалии самой матки.
- Вредные условия труда.
- Патология развития плодного яйца.
Причем одного фактора для формирования гематомы будет скорее всего недостаточно. Медики чаще наблюдают сочетание нескольких сразу. Например, если свертываемость крови хорошая, то лопнувший мелкий сосудик быстро затромбируется и большого кровоизлияния не возникнет. Или излишняя физическая активность на фоне гипертонии, когда требуется лечь и лежать на сохранении.
Классификация
Внутриматочные гематомы во время беременности классифицируются по разным критериям. В основу общепризнанной классификации положена зависимость от локализации, срока вынашивания, объёма кровоизлияния и степени тяжести.
Чаще встречается ретрохориальная гематома при беременности. Она больше опасна на ранних сроках до 12 недель из-за угрозы прерывания.
Ретрохориальная
Отслойка плодного яйца от хориона приводит к тому, что формируется ретрохориальная гематома при беременности. Такая патология протекает без выраженной клиники. Чаще всего диагностируется случайно на плановом УЗИ до 12 недель.
В ряде случаев могут быть проявления, которые нельзя игнорировать: коричневые выделения, это кровь выходит наружу, тянущие боли в области низа живота, малого таза. Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного визита в женскую консультацию, к врачу.
При раннем обнаружении, если провести адекватное лечение в стационаре, образование во многих случаях рассасывается без каких-либо неприятных последствий.
Главная опасность заключается в том, что на сроке до 12 недель даже небольшое образование, наполненное кровью, для маленького плодного яйца – большая проблема. Оно может сдавливать плодное яйцо, нарушать кровоснабжение и нормальное питание эмбриона. Чем больше кровоизлияние, тем большую угрозу оно несет. Особенно если кровь скапливается между стенкой матки и ворсинками хориона и путей оттока для излившейся крови нет.
Ретроплацентарная
Дальше беременность развивается своим путем, и в 16 недель хорион преобразуется в плаценту. Ретроплацентарная гематома – кровоизлияние при отслойке плодного яйца от плаценты в более поздних сроках, после 16 недель.
Угрожает развитию ребенка в зависимости от диаметра и бассейна кровоснабжения пострадавших сосудов. От степени выраженности зависят и последствия – возможна гипоксия плода, плохой набор веса, кровотечение, преждевременные роды.
До 34 недель срока при отсутствии опасных кровотечений беременность сохраняется. В более поздних сроках с таким осложненным течением применяется родоразрешение путем кесарева сечения.
Степени тяжести
На состояние мамы и плода при подобной патологии оказывают влияние разнообразные факторы. В зависимости от изменения состояния беременной, выделяют такие степени тяжести:
- Легкая форма. Является случайной находкой. Протекает бессимптомно, лечение обычно эффективно, хоть кровь и не выходит, гематома рассасывается. Следы на плаценте обнаруживаются иногда после успешных родов. Последствия на ребенке не отражаются.
- Средней тяжести. Протекает с присоединением симптомов: боль в нижней части живота, коричневые или красные кровянистые выделения. Лечение во многих случаях эффективно, в условиях стационара и при постельном режиме с коррекцией питания. Ребенок страдает при больших размерах отслойки и гематомы, так как в разной степени нарушается питание плода и активность обменных процессов. В сроке до 12 недель высока угроза прерывания беременности. Последствия благоприятные, если нет осложнений и проведена своевременная и адекватная терапия.
- Тяжелая форма. Проявляется сильными схваткообразными болями, обильным кровотечением с тенденцией к усилению и ухудшением общего состояния женщины. Последствия могут быть негативными и для матери, и для ребенка.
Ретрохориальная гематома без выделений и болей относится к легкой форме, но, если такой диагноз поставлен до 12 недель или в поздних сроках, и врач говорит, что необходимо лечение в стационаре, не стоит пренебрегать его наставлениям. Когда кровь не имеет оттока, что проявляется в отсутствии выделений, это тоже не очень хорошо. Гематома может увеличиваться, нарастает опасность для плода.
При большом размере, заоболочечная гематома несет прямую угрозу прерывания беременности в любом сроке, может осложниться акушерским кровотечением. Большой размер обнаруженной гематомы говорит о том, что кровь собиралась долго с большой площади повреждения сосудов.
Если кровь не выходит естественным путем, она накапливается и увеличивает размеры образования. Коричневые же выделения, говорят о налаженном оттоке крови из гематомы, о ее дренировании. Ведь чем лучше отток, тем быстрее она рассасывается, уменьшаясь в размерах.
Появление алой крови, сигнализирует о продолжении и усилении кровотечения. Даже если содержимое гематомы не скапливается, а выходит – это очень опасный симптом. Особенно на ранних сроках, до 12 недель. Необходимо обратиться к врачам обязательно и незамедлительно.
Диагностика и лечение
Ретрохориальная гематома при беременности диагностируется на основании симптомов и по УЗИ исследованию (намного чаще). Обычно бывает замечена при проведении обследования в сроке до 12 недель.
Дополнительно проверяются факторы свертываемости, биохимический и общий анализ крови и мочи, коагулограмма и другие специфические лабораторные исследования (ВИЧ, RW, ПЦР, гормоны). Выясняются возможные причины образования, время и срок. Гинеколог берет мазок выделений и, если необходимо назначает допплерометрию – исследование особенностей кровотока и состояния сосудов.
Заоболочечная гематома встречается не так редко, разработаны эффективные схемы комплексного лечения в стационаре. Постельный режим очень важен: дома женщина не сможет создать себе условия полного покоя. Рекомендуется возвышенное положение таза для улучшения оттока из гематомы. Если стационарное лечение не проводится, а коричневые выделения сменяются алыми – прогноз не всегда благоприятный.
Схема терапии:
- Стационарное лечение, постельный режим.
- Диета, состоящая из продуктов, исключающих газообразование, не влияющих на перистальтику.
- Кровоостанавливающие препараты (Этамзилат, Диценон, Викасол, Аскорутин, Транексам).
- Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа).
- Препараты для улучшения кровоснабжения и метаболизма плода (Актовегин, Курантил).
- Витаминотерапия – комплекс для беременных, фолиевая кислота, витамин Е.
- Препараты, содержащие прогестерон (Утрожестан, Дюфастон).
- При анемии – препараты, повышающие уровень железа.
В некоторых легких случаях, допускается лечение в домашних условиях. Однако женщина должна строго соблюдать все указания врача. Постельный режим, диета, половой и физический покой. Это неотъемлемая часть терапии, пренебрегать которой опасно, если женщина хочет выносить и родить здорового ребенка.
Меры по лечению заоболочечной гематомы значительно снижают угрозу прерывания. Дальнейшее ведение беременности при таком диагнозе зависит от срока, размеров гематомы, объемов кровопотери, состояния матери и ребенка. При тяжелой форме, осложненной кровотечением, врач может принять решение о проведении кесарева сечения.
