Неразвивающаяся (регрессирующая) беременность – это состояние, при котором плод погибает, но не выходит из полости матки. Такая патология встречается у каждой пятой женщины. С чем связана столь высокая частота несостоявшегося выкидыша?
Причины регрессирующей беременности
Неразвивающаяся беременность имеет некоторые отличия от самопроизвольного выкидыша. При регрессе первичным является гибель эмбриона. В этой ситуации плод уже не растет, беременность не развивается, но по каким-то причинам организм женщины не реагирует так, как заложено природой. Матка не сокращается и не отторгает из себя погибший плод. Почему возникает такая ситуация?
Специалистам далеко не всегда удается выяснить однозначную причину несостоявшегося выкидыша. Предполагается, что чем меньше срок прервавшейся беременности, тем выше вероятность того, что это произошло из-за хромосомных аномалий плода. Причиной патологии в первом триместре также может быть внутриматочная инфекция или гормональный сбой. После 12 недель регрессирующая беременность часто бывает связана с нарушениями свертывающей системы крови (врожденными и приобретенными тромбофилиями).
Регрессирующая беременность может быть единичным эпизодом в жизни женщины. Последующее зачатие ребенка часто проходит без каких-либо проблем и заканчивается родами в срок. О привычном невынашивании беременности говорят при возникновении двух и более выкидышей. В этом случае женщине следует пройти полное обследование и лечение у гинеколога-эндокринолога.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев регрессирующая беременность возникает в первом триместре. Несостоявшийся выкидыш имеет свои характерные особенности. Первым делом исчезают все субъективные признаки беременности. На ранних сроках женщина ощущает, как потихоньку отступает токсикоз. Молочные железы резко уменьшаются в размерах и становятся мягкими. Во второй половине беременности пропадают шевеления плода.
Регрессирующая беременность – это не та патология, которую обнаруживают быстро. В течение длительного времени женщина может не догадываться об изменениях, происходящих в ее организме. Только спустя 2-4 недели после гибели эмбриона состояние женщины ухудшается. Развивается слабость, головокружение, повышается температура тела. Возникают боли внизу живота. Кровянистые выделения из половых путей появляются спустя 3-4 недели после остановки развития плода.
Чем опасна неразвивающаяся беременность?
Такая патология крайне редко заканчивается полным выкидышем и выходом плодного яйца. При регрессирующей беременности происходит гормональный сбой, и матка не сокращается так, как ей положено. Эмбрион остается в полости матки достаточно долго. На фоне задержки плодного яйца развивается инфекция в органах малого таза. При отсутствии лечения воспаление может выйти за пределы таза и стать причиной сепсиса.
Регрессирующая беременность в любой момент может осложниться серьезным кровотечением. В этом случае женщине следует немедленно вызвать «скорую помощь». Остановка кровотечения проводится в гинекологическом стационаре.
Диагностика регрессирующей беременности
Заболевание диагностируют с помощью УЗИ. При обследовании выделяют два варианта регрессирующей беременности:
- анэмбриония (отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель);
- гибель эмбриона (отсутствие сердцебиения после 7 недель).
Также на экране доктор может увидеть деформацию плодного яйца и другие косвенные признаки регрессирующей беременности.
При подозрении на регресс обязательно берется анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). В этой ситуации уровень ХГЧ будет ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. Содержание прогестерона может снижаться или оставаться в пределах нормы.
Лечение заболевания
Сохраняющая терапия при регрессирующей беременности не проводится. Ждать, что погибший эмбрион сам выйдет из полости матки, не имеет смысла. Такое случается достаточно редко, и далеко не всегда заканчивается благоприятно для женщины. После установки диагноза проводится удаление плода из матки.
В первом триместре беременности выполняется вакуум-аспирация плодного яйца и (или) выскабливание полости матки. На поздних сроках вызываются искусственные роды. После всех манипуляций обязательно проводится ультразвуковое исследование. Через 7 дней после процедуры на УЗИ оценивается состояние полости матки. Если в матке остались элементы плодного яйца, она не сможет сократиться до нормальных размеров. Задержка частей плода может привести к инфицированию и сепсису. В этом случае проводится повторное выскабливание полости матки.
Реабилитация после регрессирующей беременности
Каждую женщину волнует вопрос, сможет ли она стать матерью после несостоявшегося выкидыша. В большинстве случаев восстановление после регресса происходит в течение нескольких месяцев. В это время нарастает новый слой эндометрия, и стабилизируется гормональный фон. Планировать новую беременность можно спустя 3-6 месяцев после заболевания. Перед зачатием ребенка следует пройти полное обследование у специалиста:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза;
- исследование гормонального фона;
- обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
- анализ свертывающей системы крови;
- консультация генетика (по показаниям).
Беременность после регресса должна быть запланированной. На время обследования женщине рекомендуется позаботиться о надежной контрацепции. Лучше всего защищают от нежелательной беременности комбинированные оральные контрацептивы. При выполнении всех рекомендаций у большинства женщин новая беременность наступает через 3-12 месяцев после несостоявшегося выкидыша.
Такой диагноз как «замершая беременность» (регрессирующая беременность) к сожалению не так уж редко встречается (до 15% от всех наступивших беременностей). А слышали про него, пожалуй, все. И очень многих женщин даже при нормально протекающей беременности иногда волнует вопрос «А вдруг… И как я узнаю?!».
По сути, диагноз «регрессирующая беременность» говорит о том, что до какого-то срока беременность развивалась нормально, а потом по каким-то причинам плод погиб, и беременность перестала развиваться. И хотя такое может случиться на любом сроке, в подавляющем большинстве случаев регресс беременности происходит в первом триместре беременности .
Симптомы замершей беременности
Регрессирующая беременность может явно себя никак не проявлять некоторое время и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.
Признаком неразвивающейся беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности как тошнота, сонливость и других ранних признаков беременности. Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют, поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим.
Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.
При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности.
Более ценны объективные показатели , такие как:
По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония).
При обнаружении гибели плодного яйца производится выскабливание полости матки. Самопроизвольного выкидыша обычно не ждут, так как продукты распада плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям.
Даже если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца.
Причины регресса беременности
Основные причины регрессирующей беременности это:
Аномалии развития у плода, несовместимые с жизнью, возникшие вследствие генетической патологии или воздействия вредных факторов на ранних сроках.
Инфекции;
Гормональные нарушения;
Аутоиммунные нарушения;
Остановимся на каждой группе причин подробнее.
Аномалии развития плода
Это самая частая причины регрессов на ранних сроках. Таким образом можно сказать осуществляется «естественный отбор». Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит регресс беременности. К сожалению, количество этих вредных факторов, окружающих нас, не поддается никакому подсчету (экологические факторы, радиация, неправильное питание, вредные привычки, бытовая химия, лекарственные препараты, стрессы), и никак невозможно с ними не столкнуться. В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего, не удается конкретно определить, что же все-таки навредило.
К этой же группе относится и такое состояние как «анэмбриония», когда определяются по УЗИ ткани плодного яйца, но сам эмбрион отсутствует.
Генетическая патология плода может быть как «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально, так и запрограммированной, из-за генетических нарушений у родителей, препятствующих рождению здорового потомства (плоду изначально передаются какие-то генетические «поломки» от родителей). И если в первой ситуации последующая беременность с большой долей вероятности будет протекать нормально, то во второй в некоторых случаях рождение здорового ребенка может быть невозможным вообще.
Инфекции
Наибольшую опасность для плода представляют вирусные инфекции, особенно если мама встретилась с данной инфекцией при беременности впервые. В некоторых случаях при заболевании матери рекомендуется прерывание беременности из-за того, что очень высока вероятность пороков развития плода (наиболее известна своим патогенным действием краснуха). При других вирусных инфекциях (грипп, ЦМВ, герпес) беременность не прерывают, но риск невынашивания беременности резко повышается.
Повышают риск невынашивания и инфекции, передающиеся половым путем, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т.д.).
Гормональные нарушения
Наиболее часто при невынашивании беременности встречается дефицит гормона прогестерона, поэтому препараты натурального прогестерона (дюфастон, утрожестан) так часто назначаются при угрозе прерывания беременности. Однако регресс беременности может быть и при изменении уровня других гормонов, например гормонов щитовидной железы или мужских половых гормонов.
Аутоиммунные нарушения
Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, что приводит к его гибели.
Достаточно часто причиной повторных регрессирующих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом антитела образуются к собственным фосфолипидам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять. Заподозрить АФС можно при повторных регрессирующих беременностях. Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры АФС, так и анализ на свертываемость крови (при АФС свертываемость повышается, что приводит в образованию микротромбов, в т.ч. в сосудах плаценты, что приводит к нарушению питания плода, и при отсутствии лечения к его гибели).
Часто точно причину регресса установить не удается, но обычно при повторяющихся регрессах подробное обследование все же помогает ее выявить.
Необходимые обследования после регрессирующей беременности
Минимум обследований после регрессирующей беременности включает в себя:
УЗИ органов малого таза;
Анализ крови на гормоны (обычно сдается анализ на половые гормоны, анализ на другие гормоны сдается, если имеются какие-то симптомы, свидетельствующие о возможном нарушении работы гормонопродуцирующих органов);
Анализ на инфекции;
Спермограмма (у ребенка двое родителей, причины регрессирующей беременности могут найти не только у мамы).
Этот список может быть значительно расширен в зависимости от конкретной ситуации, для каждой женщины он должен быть индивидуален, в зависимости от результатов общего осмотра, характера менструальной функции, наследственности, наличия каких-то заболеваний в прошлом или в настоящее время.
При повторных регрессирующих беременностях обследование более подробное. Обязательно проводится обследование на антифосфолипидный синдром и исследование кариотипа (набора хромосом) отца и матери.
Как же быть дальше
Конечно же, всех женщин, подвергшихся такому испытанию как «регрессирующая беременность» волнует вопрос, о возможности благоприятного исхода беременности в дальнейшем. Вероятность этого достаточно высока, как уже говорилось выше, часто регресс беременности происходит из-за «случайного» воздействия какого-то фактора, неудачного стечения обстоятельств. И в дальнейшем это никогда не повторится. В некоторых странах за рубежом после одного регресса даже не рекомендуют подробного обследования, и прибегают к нему лишь после повторных регрессирующих беременностей, так как 80-90% пациенток после однократного регресса беременности нормально вынашивают беременность в дальнейшем.
Однако, думаю все со мной согласятся, что повторных регрессов лучше избежать. Поэтому нужно обследоваться, и при выявлении каких-то нарушений лечиться. Обязательно по возможности избавиться от инфекций. При выявлении гормональных и аутоиммунных нарушений терапия наиболее эффективна если начата на этапе планирования, а не при наступлении беременности.
Планировать следующую беременность можно не ранее, чем через полгода. Это время необходимо чтобы восстановилась слизистая оболочка матки и гормональный фон в организме. В этот период рекомендуется принимать оральные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.
В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать много витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды.
Не стоит недооценивать роль вредных привычек. Если «подружка курила всю беременность и ничего», «соседка пьет и ничего», это не значит, что эти факторы не вредны для плода. Кого-то организм сможет защитить, а кого-то нет, поэтому количество вредных факторов стоит максимально ограничить. Да, мы не сможем оградить будущего малыша от всего, но максимально ограничить количество вредных воздействий мы обязаны.
Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма для женщины, поэтому если вас мучают навязчивые мысли о том, что вы не сможете иметь детей вообще, вы настраиваете себя на неудачу, вам следует обратиться к психотерапевту. Роль психологических факторов в течении беременности признается большинством врачей.
Желаю всем удачной беременности и рождения здоровых малышей!!!
Утро... Прошло несколько дней от сделанного аборта. Вам тяжело морально, но проблема кажется уже решенной, тот, кто не должен был по вашим понятиям жить, умер несколько дней назад. Принятая таблетка или манипуляции у гинеколога, и вам кажется, что вы уже свободны. Сегодня осталось лишь контрольное УЗИ, всё ли в порядке. И тут вы слышите эти слова — прогрессирующая беременность. Что это значит?
Чаще всего с понятием прогрессирующая беременность приходится столкнуться в случаях, когда по той или иной причине не должен был развиваться малыш.
Прогрессирующая беременность это такая, при которой развитие эмбриона происходит согласно срокам. И ему нет дела ни до чего. Пытались вы сделать аборт или он растет не там где надо, в любом случае при употреблении этого слова не в том случае, когда беременность желанна и в развивается в матке, это означает неприятности. Возникающие вследствие непонятно почему продолжающейся жизни вашего ребенка...
Если у вас прогрессирующая маточная беременность и вы хотели ребенка - это значит, что у вас всё хорошо, скоро вы станете мамой. После попытки аборта такой диагноз вряд ли порадует.
Конечно, прогрессирующая маточная беременность после аборта это всего лишь неосторожность и неудача гинеколога, но иногда бывает, что ребенок желанный, любимый и долгожданный. Но ему фатально не везет. Судьба складывается так, что он выбирает местом развития маточную трубу, где вообще нет никаких условий для его выживания, и тогда жизнь его матери оказывается под угрозой - это тоже, прогрессирующая беременность, которую врачи назовут патологической и скажут - надо прервать!
Прогрессирующая беременность после миниаборта
Довольно часто развивается прогрессирующая беременность после миниаборта. Статистика говорит о том, что далеко не всегда всё заканчивается удачно. Чем раньше срок аборта, тем больше шансы на выживание крохи. Например, прогрессирующая беременность после медикаментозного аборта случается немногим менее чем у 5% женщин, то есть у каждой двадцатой. Почему так бывает?
- Ребенок очень хотел жить, и выжил несмотря ни на что.
- У мамы крепкое здоровье и организм смог защитить плод.
- Вы просто неправильно принимали лекарства.
В любом случае, аборт в таких случаях должен быть завершен. На эмбрион воздействовали крайне токсичными препаратами, неблагоприятно отражающимися на его будущем развитии. Если беременность оставить, её исход непредсказуем. Кроха может появиться на свет с тяжелыми пороками развития.
К сожалению, прогрессирующая беременность после аборта может быть и на более позднем сроке. Джозиа Пресли (Josiah Presley), Клер Калвелл (Clair Culwell) и ещё десятки ставших известными в последующем людей появились на свет, несмотря на все усилия их убить. Большинство из них остались инвалидами и калеками, но благодарны Богу за сохраненную жизнь. Надеемся, что это остановит кого-то от страшной ошибки.
Прогрессирующая внематочная беременность
Внематочная беременность это трагедия в жизни любой женщины. Когда желанный ребенок начинает развитие в маточной трубе, ты понимаешь, что выбор стоит между твоей и его жизнью. И выхода нет. В любом случае прогрессирующая эктопическая беременность закончится прерыванием, причем если вы сами будет сопротивляться настояниям врачей. ни чем хорошим это не закончится.
В мировой акушерской практике есть несколько случаев вынашивания внематочной беременности до совместимых с жизнью плода сроков, но всегда это оканчивалось плохо для мамы. Резекции кишечника и других органов - это малая плата за рождение этого ребенка. При этом шансов доносить до положенного срока этого малыша даже при самом лучшем раскладе просто нет - максимальный срок беременности, на котором было сделано кесарево по поводу этой патологии, составил 26 недель, это очень мало.
А в 99% случаев прогрессирующая трубная беременность заканчивается на сроке 8-9 недель разрывом трубы и внутренним кровотечением. Трубу приходится удалять. Можно смело сказать, что шансов на жизнь у плода при такой беременности фактически нет.
Признаки прогрессирующей беременности
Если вы сделали неудачный аборт, то признаки прогрессирующей беременности вы скорее всего, заметите. Несмотря на прерывание, останутся все симптомы интересного положения: тошнота, рвота, нарушение самочувствия, нагрубание груди и даже задержка месячных. После вмешательства кровотечение может быть, но быстро прекратится. Подтверждает неудачу УЗИ, где обнаруживают живой развивающийся плод. Для вас это будет означать необходимость идти второй раз на аборт по поводу той же беременности.
Непрогрессирующая беременность
Непрогрессирующая беременность, или замершая. Это противоположность всему описанному. Ваш малыш умирает у вас внутри, а выкидыш так и не происходит. Понятно, что без помощи врача тут не обойтись.
Прогрессирующая внематочная беременность: как лечить?
Как мы уже говорили, рано или поздно внематочная беременность прервется, что создаст угрозу для жизни женщины. Поэтому очень важно выявить внематочную беременность до ее разрыва или трубного аборта, то есть пока она прогрессирует.
После того как на основании триады признаков устанавливается ориентировочный диагноз внематочной беременности, проводится оперативное лечение.
ВОПРОС: Ольга, я вам уже писала. У меня было подозрение на беременность : тест был положительный, все признаки беременности были. На УЗИ плод в матке не увидели . С первого дня задержки ныл живот. На 10-й день вроде пошли месячные, только скудные. Особой боли нет, грудь перестала болеть. Анализ на ХГЧ у нас не делают, вагинального УЗИ тоже нет. ВОПРОС: а как же определить, есть ли внематочная ? Выходит – никак, пока труба не лопнет.
В некоторых регионах России в связи с отсутствием достаточного уровня развития диагностических технологий нередко женщине предлагается ждать «развития событий», то есть того момента, когда беременность прервется и начнется клиника внутрибрюшного кровотечения.
В настоящее время, в эру высокого развития диагностических и эндоскопических технологий, при подозрении на внематочную беременность следует проводить диагностическую лапароскопию. Ее целью является установить диагноз и выполнить лечебные манипуляции.
ВОПРОС: Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности?
Рано или поздно внематочная беременность прерывается, и в преимущественном большинстве наблюдений возникает внутрибрюшное кровотечение. В редких случаях трубный аборт не сопровождается активным кровотечением. Развитие эмбриона прекращается. Плод мумифицируется в брюшной полости. Выносить такую беременность в любом случае не удастся!
В последнее время появились сообщения о возможности медикаментозного лечения (без операции) прогрессирующей трубной беременности путем введения метотрексата. Показанием к его применению является подозрение на внематочную беременность малого срока на фоне выраженного спаечного процесса в малом тазу либо перенесенных в прошлом операций на маточных трубах, а также наличие плацентарной ткани в маточной трубе после органосохраняющей операции (туботомии). Следует отметить, что метод не всегда безопасен и эффективен.
Оперативное лечение прогрессирующей трубной беременности осуществляется двумя способами:
1. Удаление трубы (тубэктомия) вместе с закрепившимся в ней эмбрионом. При прогрессирующей эктопической беременности такая операция проводится не экстренно. Имеется возможность подготовиться к ней.
Главным преимуществом вмешательства при прогрессирующей беременности является то, что оно проводится не на фоне кровотечения и, следовательно, риск возникновения осложнений как в ходе операции, так и после нее (в том числе формирования спаечного процесса) сводится к минимуму, а также уменьшается вероятность повтора этого заболевания в дальнейшем.
Кроме удаления трубы во время лапароскопии возможно оценить состояние вторых придатков и, при необходимости, выполнить одномоментно реконструктивное вмешательство: рассечение спаек и восстановление проходимости маточной трубы.
2. Вскрытие трубы (туботомия) и вылущивание эмбриона с восстановлением ее целостности.
ВОПРОС: Мне сделали туботомию . Хотелось бы узнать о ее эффективности. В анамнезе – выкидыш на сроке 5 недель; замершая беременность на сроке 6 недель. Вот результаты полного обследования: ПЦР-диагностика на все инфекции и посевы обоих супругов отрицательные; по данным гистеросальпингоскопии, обе трубы свободно проходимы .
Целесообразность проведения органосохраняющего вмешательства в данном случае спорная, так как труба, подвергшаяся вскрытию, впоследствии может значительно изменять свою морфологию из-за образующихся в ней спаек. Туботомия – это фактор риска повторной эктопии беременности. Пациенткам, подвергшимся туботомии, перед планированием беременности следует проводить повторную лапароскопию с целью выявления спаек в области маточной трубы и при необходимости их разъединения.
ВОПРОС: Мне сделали лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности: труба была надрезана и извлечен плод . Гистология: ворсины хориона, воспалительный инфильтрат. Врач, которая меня оперировала, сама призналась, что туботомия была «не очень» . Она сомневалась, все ли извлекла. ХГЧ на день операции был 1880 ед . После операции сдавала анализ на ХГЧ каждые три-четыре дня, две недели спустя показатель стал 39 ед . Почему он остается на таком уровне?
При туботомии не всегда есть возможность удалить полностью плод и плацентарную ткань, которая прорастает в маточную трубу. Для контроля за объемом вмешательства в послеоперационном периоде оценивают уровень ХГЧ. Если этот показатель остается на высоком уровне, что свидетельствует об остатках ворсин хориона, назначают метотрексат.
ВОПРОС: В 2009 году у меня была внематочная беременность : увезли на «Скорой» с диагнозом «выкидыш на ранней стадии». Выскоблили. Прошло 40 дней, а менструации не было. Ради шутки сделала тест, и он оказался положительным, вот тут мне стало не смешно! В женской консультации забегали, как ошпаренные, и отправили опять в больницу, где трубу удалили. Два года спустя тест вновь «заполосатился» – ура! Но я чувствовала, что что-то не так. В консультации говорили, что все нормально; по УЗИ у меня была двойня. Через неделю сделала контрольное УЗИ. Результат – внематочная беременность с левой стороны . Итог – лапароскопия, левосторонняя туботомия . Труба сохранена, предстоит долгий путь лечения. Много читала, но так и не нашла ответа на вопрос: «Есть ли беременность после туботомии?»
Безусловно, беременность после туботомии наступить может. Но высока вероятность того, что она «осядет» не в матке. Не стоит терять надежды! Давайте верить в медицину и врачей! У вас всегда есть последняя надежда – ЭКО!
При прогрессирующей внематочной беременности в организме женщины происходят изменения, которые присущи нормальной маточной беременности на ранних сроках. В яичнике развивается желтое тело, а в матке возникает децидуальная оболочка, макроскопически не отличается от таковой при маточной беременности.
Только микроскопически определяется отсутствие элементов плодного яйца. Матка размягчается и увеличивается незначительно в размерах. Функционирующий хорион производит хорионический гонадотропин, который определяется при исследовании. В организме женщины возникают те же изменения, как и при нормальной беременности: появляются сомнительные и вероятные признаки беременности (задержка менструации, хотя у определенного процента женщин может отсутствовать задержка, нагрубають молочные железы, может появляться молозиво; возникают изменения со стороны нервной системы, такие, как раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения может появиться пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков). Появляется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. В слизистой оболочке матки появляется децидуальная ткань. При вагинальном исследовании отмечается размягчение матки, особенно перешейка, однако после 6 недель беременности матка отстает в размерах. Определяются признаки Горвица-Гегара, Гентера, Губарева, однако отсутствуют признаки Снегирева и Пискачека. При двуручном обследованы сбоку от матки пальпируется мягкое, опухолевидное образование эластической консистенции, болезненный и пульсирующее.
Возбуждено трубная беременность.
Трубная беременность прерывается как обычай на 4-6 неделе беременности по типу трубного аборта (внутренний разрыв плодного вместилища) или разрыва трубы (внешний разрыв). Разрыв маточной трубы. При нарушении целостности маточной трубы из разорванных сосудов начинается кровотечение в брюшную полость, которая приводит к анемии и геморрагического шока. Чем ближе к матке развивается беременность в трубе, тем чаще возникает разрыв трубы и массивная внутреннее кровотечение. Среди полного здоровья внезапно возникает резкая боль внизу живота, особенно в одной из подвздошных участков, которой отдает в задний проход, поясницу, нижние конечности. Часто бывает кратковременная потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. Появляется тяга к дефекации. Больная бледная, зрачки расширены, на лице холодный пот, губы бледные, с синюшным оттенком. В анамнезе у больного те же характерные особенности, что и при прогрессирующей внематочной беременности.
Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Появляется френикус-симптом. Живот вздут. Перкуссия и пальпация его резко болезненна. Определяются симптомы раздражения брюшины. Если кровотечение продолжается, то картина шока нарастает, анемия прогрессирует. В большинстве случаев кровянистые выделения из влагалища сразу после прерывания беременности отсутствуют, так как децидуальна оболочка не успевает отслоиться. Трубный аборт происходит чаще, чем разрыв трубы. Клиническая картина при трубном аборте развивается медленно. При трубном аборте происходит отслойка плодного яйца, внутренний разрыв плодного вместилища и кровь, которая попала в брюшную полость, стекает в внематочной пространство и образует внематочную гематому.
