Общий анализ мочи у беременных - нормальные показатели. Анализ мочи у беременных

Когда девушка или женщина пребывает в положении, состояние её здоровья рекомендуется постоянно контролировать. Самый простой и распространённый способ для этого – анализ мочи, который беременные женщины должны регулярно сдавать на протяжении всех 9 месяцев вынашивания плода. Именно эта физиологическая жидкость отражает любые изменения в организме, помогая вовремя определить появление какой-либо болезни и избежать дальнейших осложнений.

В нормальных условиях общее количество консультаций будущей мамы у гинеколога составляет около 30. Практически каждый раз она будет получать направления на сдачу общего анализа мочи. В случаях, когда лечащий врач замечает какие-то изменения в результатах тестирования, он может назначить дополнительное обследование – к примеру, тест мочи по методу Зимницкого или Нечипоренко. Это важно для того, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезней, обнаруженных на ранних стадиях, но становится возможным лишь при условии, если женщина будет соблюдать все необходимые правила во время сбора урины.

Как правильно собрать мочу на анализ при беременности

Для клинического анализа урины большинство врачей рекомендуют пациентам собирать утреннюю мочу. Именно она, как считается, является самой подходящей для того, чтобы определить подлинное состояние здоровья наблюдаемой девушки, так как её образование происходит во время сна – период, когда почки выполняют самую серьёзную работу по фильтрации крови от продуктов обмена, выработанных организмом.

Для сбора этого биологического материала используются специально предназначенные контейнеры (баночки), которые без проблем можно приобрести в любом аптечном пункте. Самое важное преимущество, которое имеют подобные ёмкости, заключается в их стерильности – они поставляются в закрытой упаковке, чем производитель гарантирует отсутствие каких-либо веществ, которые отражаются на полученных после анализа результатах. Такой чистоты очень трудно добиться в случае с использованием ёмкостей, имеющихся дома, даже если они хранятся правильно.

Общий объём урины, необходимой для проведения клинического анализа, составляет всего около 50 миллилитров. При этом важно собирать урину, выделяемую ближе к концу опорожнения. Для того, чтобы не допустить попадания в суточный или утренний анализ урины (мочи) каких-либо выделений или слизи из влагалища, перед сбором материала совершается подготовка (следует подмыться и затем использовать ватный тампон во избежание попадания эпителия и прочих частичек). Хранить контейнер с собранным материалом также не рекомендуется – его нужно как можно быстрее доставить в лабораторию.

Из-за перепада температур (как следствие неправильной транспортировки) в моче иногда образуется осадок, который во время диагностики может быть ошибочно воспринят специалистами. Кроме того, за сутки до сбора мочи следует отказаться от приёма лекарств и употребления пищи, которая может повлиять на оттенок урины (морковь, свекла, черника, газированные напитки с красителями). Также следует воздержаться от половых актов как минимум за 10 часов до забора биологического материала.

Показатели клинического анализа мочи

После получения данных некоторые люди сами пытаются расшифровать их и “обнаружить” какие-либо недуги, но делать это категорически не рекомендуется. После получения результатов следует немедленно записаться на приём к лечащему врачу. Только в руках профессионала расшифровка имеет смысл, так как она поможет ему подобрать адекватное лечение при наличии каких-либо патологий.

Анализ мочи при беременности происходит по огромному количеству факторов, среди которых отмечаются органолептические свойства, физико-химические показатели, биохимические характеристики, микроскопические исследования и так далее. Благодаря объёму жидкости, собранной для анализа, также определяют её плотность.

Ещё одним важным показателем является цвет мочи, который варьируется в зависимости от того, имеются в организме патологии или нет. Оттенок этой биологической жидкости напрямую зависит от красящих пигментов, попадающих в неё. В норме в обычном количестве должен присутствовать урохром, придающий моче соломенно-жёлтый оттенок, а также некоторые другие пигменты, незначительно влияющие на её окраску. А вот заметное изменение цвета урины во многих случаях является сигналом развития различных заболеваний.

Образование пены также является симптомом, говорящим о наличии патологии. У здорового взрослого или ребёнка при взбалтывании урины, взятой на общий анализ, пена практически не образуется, а минимальные её количества сразу же исчезают. Если пенообразование является устойчивым, это может говорить о протеинурии или даже желтухе.

Ещё одним важным показателем является прозрачность мочи. Здоровый организм может выделить практически полностью прозрачная жидкость, а любое помутнение или примеси являются серьёзнейшим признаком развития каких-либо патологий. К счастью, в некоторых случаях подобные выделения в мочи – лишь следствие несоблюдения личной гигиены, но это не значит, что нужно игнорировать их появление. Появление солевого осадка может говорить и перенасыщенности организма уратами, фосфатами и оксалатами. Лейкоциты являются свидетельством развития цистита.

Плотность мочи играет большую роль. В здоровом организме образуется жидкость, плотность которой различаются для людей разных возрастов. При отклонении от нормы врач должен назначить дополнительные обследования и тесты. Норма для соответствующих возрастов занесена в следующую таблицу:

• 1008-1018 г/л у новорождённых;
• 1010-1017 г/л у 2-3 летних детей;
• 1012-1020 г/л у 4-12 летних детей;
• 1010-1022 г/л у людей старше 12 лет.

Если анализ мочи плохой

Так называемый “плохой” анализ урины (название которого говорит само за себя) во время беременности зачастую становится признаком бактериурии, протекающей без каких-либо симптомов, а также гестоза, пиелонефрита, цистита, уретрита и прочих подобных заболеваний. В тех случаях, когда у больных обнаруживается протеинурия, микро- и макрогематурия, бактерии, лейкоциты, кетоновые тела и цилиндры в урине, лечащий врач назначает проведение дополнительных диагностических процедур (к ним относятся: ультразвуковое исследование, или Нечипоренко, бакпосев урины на флору с установлением реакции на антибиотики, а иногда – ввод катетера) и предписывает женщине наблюдение в стационаре.

В третьем семестре беременности особую опасность для будущей мамы и её малыша представляет гестоз (интоксикация организма в последнем триместре беременности). Характерными проявлениями такого состояния являются отёки, протеинурия, высокое артериальное давление, а после обнаружения одного или даже нескольких симптомов из списка выше будущей маме необходима неотложная госпитализация. Если не придать внимания этим симптомам вовремя, болезнь перейдёт в следующую стадию, а к предыдущим признакам добавятся ещё и большие отёки, артериальная гипертензия, болевые ощущения в брюшной полости, мигрени, приводящие к судорогам и потере сознания. Это может привести к внутриутробной гибели плода – теперь становится понятно, зачем нужно своевременное лечение.

Если плохой анализ сопровождается повышением температуры, усиливающейся слабостью, тянущими болями в пояснице, то причину этого следует искать в развитии инфекционного процесса в органах мочевыделительной системы. Единственным способом лечения подобного заболевания является приём антибактериальных препаратов в условиях стационарной госпитализации и постоянного наблюдения.

Именно из-за этого не следует пренебрегать советами врача, которые он даёт после обнаружения “плохого” анализа. В некоторых случаях даже возможна катетеризация.

Белок в моче беременной

В здоровом организме образуется урина, не содержащая в себе белка. Лишь во время беременности возможно минимальное содержание этого вещества в физиологической жидкости. А вот если количество белка в моче, выделенной за сутки, превышает 300 мг, это говорит о серьёзных нарушениях в работе почек. Так как все системы организма в период беременности трудятся вдвое усерднее, происходит обострение хронических заболеваний, в том числе мочеполовой системы, из-за чего белок и попадает в урину.

При обнаружении подобного симптома девушка, находящаяся в положении, должна проходить регулярное обследование у врача-гинеколога, а также уролога и нефролога. Это поможет избежать развития осложнений в будущем. В определённых случаях, когда количество белка в моче резко возрастает, врачам приходится переводить будущую маму в стационар и вызывать преждевременные роды для того, чтобы спасти и её жизнь, и жизнь ребёнка.

Цвет мочи

Изменение цвета мочи не всегда является признаком патологических процессов в организме. В некоторых случаях такая метаморфоза этой биологической жидкости вызвана тем, что женщина накануне сдачи анализа употребляла в пищу продукты или лекарственные средства, которые содержат слишком большую концентрацию пигментов, способных повлиять на изменение цвета урины. В подобной ситуации после дополнительной сдачи анализа мочи её цвет чаще всего оказывается правильным.

Если же оттенок этой биологической жидкости не вернулся в норму, лечащий врач должен назначить дополнительное обследование. Изменение цвета мочи сигнализирует о развитии следующих недугов: хроническая почечная недостаточность, желчнокаменная болезнь, цистит, уретрит, желтуха и прочие заболевания, связанные с расстройством органов мочеполовой системы.

Лейкоциты в моче при беременности

В некоторых случаях возможно повышение количества . Чаще всего это связано с болезнями, на противостояние которым направлены лейкоциты: появление в организме бактерий, вирусов и инородных веществ. При инфекциях или воспалениях, развивающихся в мочеполовой системе, лейкоциты скапливаются там, после чего выводятся вместе с уриной.

Отметим тот факт, что даже у полностью здоровой женщины во время беременности или задержки общее число лейкоцитов, обнаруженных в моче, может превышать нормальное значение. Это обосновано тем, что в период беременности организм “страхуется” всеми возможными способами, в том числе при помощи повышенного выделения лейкоцитов. Если же значение чересчур сильно превышает норму, то следует немедленно обратиться к врачу.

Бактерии в моче при беременности

Так называемая бактериурия вызвана развитием инфекции в организме, ведь в здоровом теле вырабатывается моча без каких-либо посторонних микроорганизмов. Прежде всего это связано с воспалительными процессами в мочевыделительной системе, а самыми частыми заболеваниями подобного разряда считаются пиелонефрит и цистит, вероятность прогрессирования которых у беременной девушки значительно выше.

Такое явление не несёт никакой пользы, зато серьёзно вредит как организму будущей мамы, так и её малышу. В преимущественном количестве случаев подобное заболевание протекает без иных симптомов, из-за чего позднее появляются осложнения, но этого избегают благодаря тому, что именно показывает анализ. При появлении первых подозрений на такое заболевание необходимо провести дополнительные обследования, а далее – приступить к его лечению.

В некоторых случаях такое заболевание диагностируется ещё перед тем, как девушка успевает забеременеть, но у женщин в положении его обнаруживают в пять раз чаще.

В крови любого человека содержатся красные кровяные тельца – эритроциты, выполняющие важные функции. Так как срок жизни этих клеток ограничен, они постоянно вырабатываются костным мозгом для поддержания жизнедеятельности. Те же кровяные тельца, которые уже выполнили свою функцию, отправляются на переработку в селезёнку и печень, при этом вместе с мочой они не выделяются.

Эритроциты в моче

Поэтому в случаях, когда у будущей мамы во время плановой сдачи клинического анализа мочи обнаруживаются эритроциты или даже заметные кровяные выделения, врачи бьют тревогу: это сигнализирует о серьёзных нарушениях в работе мочеполовой системы организма. Чаще всего врачи назначают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также посев мочи на бактериурию. Комплекс этих процедур помогает избежать осложнений в будущем, а в некоторых случаях даже спасти жизнь будущей мамы и её малыша.

Глюкоза (сахар) в моче при беременности

Количество сахара, присутствующего в крови беременной женщины, может многое рассказать о состоянии её здоровья. В здоровом организме нормальное значение глюкозы находится на отметке менее 1,7 ммоль/л, незначительное увеличение такой цифры также допустимо. Но при резком повышении этой цифры необходимо как можно быстрее пройти дополнительное обследование. Игнорирование подобных симптомов и отсутствие адекватного лечения может в будущем вызвать серьёзные последствия, которые отражаются на здоровье как мамы, так и её ребёнка.

В числе признаков, сопутствующих повышению , также значатся следующие симптомы:

• падение резкости зрения;
• расстройство функции почек;
• артериальная гипертензия;
• появление отёков, болей в ногах;
• гестоз.

Но самым серьёзным осложнением становится макросомия плода – аномальное увеличение его веса и роста. Из-за этого девушки испытывают проблемы прямо во время родов, а связаны они именно с большими размерами новорождённого.

Кислотность мочи при беременности

Кислотно-щелочной баланс у человека с нормальным здоровьем составляет от 5,0 (кислая) до 8,0 (слабощелочная), а зависит он от ежедневного рациона. Кислотность растёт вместе с увеличением количества белковых продуктов, употребляемых в пищу, а ощелачивание происходит благодаря включению в меню свежей растительности (фруктов и овощей), а также молочных продуктов.

На повышение кислотно-щелочного баланса влияют инфекционные воспаления мочевыводящей системы. А вот диабет, туберкулёз, лихорадка, диарея и некоторые другие болезни отражаются на кислотно-щелочном балансе его снижением.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Содержимое

Анализы мочи во время беременности необходимы для мониторинга состояния жизненноважных органов женщины и своевременного диагностирования опасных заболеваний. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы используют общий клинический анализ, методику по Зимницкому и Нечипоренко.

Цели исследования мочи при беременности

Анализы мочи при беременности главным образом преследуют цель определения таких отклонений, как гестоз, гестационный сахарный диабет и пиелонефрит. Эти заболевания наиболее часто осложняют течение беременности и требуют постоянного мониторинга. также предполагает использование мочи для диагностики.

Появление глюкозы, белка в моче, бактерий, повышение количества лейкоцитов свидетельствуют о наличии патологии у беременной, которая не всегда связана с заболеванием почек. Мочевыделительная система реагирует не только на патологию почек, но и на изменения в работе иммунитета, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Именно поэтому во время беременности необходимо так часто сдавать анализ мочи.

Во второй половине беременности исследование мочи проводят каждые 2 недели.

Скрининговым методом идентификации патологических изменений в организме является традиционный общий анализ мочи. Анализ преследует следующие цели:

• скрининг на наличие бессимптомной патологии;
• диагностика заболеваний и пограничных состояний при беременности;
• мониторинг развития заболевания;
• отслеживание результатов лечения.

При сборе урины женщины часто отмечают ее мутность и изменение цвета. Во многом это обусловлено изменением питания беременной, приемом лекарств, застоем мочи ввиду сдавливания мочеточников маткой. Не следует паниковать при обнаружении хлопьев в моче, после исследования станет ясно, что именно вызвало их появление. Чаще всего мутность у здоровых женщин обусловлена наличием фосфатов, плоского эпителия, слизи.

В первом триместре беременности чаще всего обнаруживают ацетон, свидетельствующий об обезвоживании при токсикозе. Во второй половине беременности возрастает риск гестоза, сахарного диабета, инфекционных поражений мочевыводящих путей, поэтому врачи тщательно отслеживают наличие в анализе белка, глюкозы, бактерий, лейкоцитов. становится поводом для более подробной диагностики.

Окончательный диагноз устанавливается на основании нескольких анализов мочи, а также дополнительных исследований (УЗИ, анализы крови).

Виды анализов мочи и правила сбора

Рутинным методом исследования мочи при беременности является общий клинический анализ. Он является скрининговым и при получении неудовлетворительных результатов врач назначает более подробное исследование: анализ по Зимницкому, Нечипоренко, забор мочи с помощью катетера.

Общий

Общий анализ мочи считается одним из наиболее распространенных исследований, которые используют в общеклинической практике. Общий анализ мочи во время беременности включает несколько последовательных этапов исследования:

• оценка цвета и прозрачности (макроскопические свойства);
• оценка физико-химических свойств;
• микроскопия осадка мочи.

Правила сбора включают несколько позиций.

1. Для общего анализа мочи используют утреннюю среднюю порцию.
2. Моча должна быть собрана в чистую и сухую емкость, при этом не рекомендуется использовать посуду из-под пищевой и химической продукции. В аптеке можно приобрести специальные емкости для анализа. Для общего исследования мочи достаточно чистой емкости, стерильную приобретать не обязательно. Оптимальное количество мочи для анализа равно 50 мл, минимальное соответствует 12 мл - именно такое количество подходит для проведения микроскопии осадка.
3. Интервал между сбором и выполнением анализа должен составлять не более 2 часов.
4. Перед сбором анализа требуется двукратное проведение гигиенических процедур: первый раз с мылом, второй - проточной водой с целью смывания мыла.
5. Ввести во влагалище ватный шарик или маленький тампон для исключения попадания в анализ вагинальных выделений. При беременности зачастую отмечаются кровянистые выделения, обильное вагинальное отделяемое, поэтому для исключения искажения результата следует принять профилактические меры.
6. Накануне исследования ужин должен быть легким. Не следует увеличивать или снижать количество потребляемой жидкости. Необходимо исключить употребление свеклы перед сдачей анализа мочи.

Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, наличии каких-либо симптомов, указывающих на патологию мочевыводящей системы (учащение мочеиспускания, ночной диурез, болезненность, повышение температуры).

Витамины, принимаемые при беременности, окрашивают мочу в ярко-желтый или оранжевый цвет.

По Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко при беременности предназначен для выявления острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Показанием для анализа по Нечипоренко является плохой результат общего клинического анализа мочи, а именно повышение количества лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, наличие бактерий, слизи.

Целью анализа является точное определение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

Правила сбора:

• провести гигиенические процедуры наружных половых органов;
• исключить попадание вагинального отделяемого в анализ с помощью тампона;
• собрать среднюю порцию.

Накануне исследования необходимо исключить из рациона красящие продукты (свеклу), снизить потребление сладостей, кофе, мяса, молока, кислых продуктов. Количество овощей и минеральной воды должно быть умеренным для исключения защелачивания мочи.

При помощи катетера

Нередко во время беременности мочу приходится собирать с помощью катетера. Как правило, с целью проведения анализа мочи, катетером пользуются при неудовлетворительных результатах анализов мочи, в частности, определяющих инфекционный процесс (повышение лейкоцитов, бактерии). В таких ситуациях специалистам необходимо определить источник бактериурии и подтвердить ее мочепузырное или почечное происхождение.

Зачастую половые инфекции у женщин обеспечивают лейкоцитурию, бактериурию. В таких случаях поставить диагноз становится сложно, и врачи прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Таким способом удается достоверно определить состав мочи.

Для выведения мочи с помощью катетера используются одноразовые, мягкие полиуретановые трубки.

Введение осуществляется врачом, предварительно область наружных половых органов обрабатывается антисептиком. Катетер вводят медленно и осторожно. Катетеризация сопровождается неприятными ощущениями, иногда болезненными, но терпимыми.

Противопоказаниями к катетеризации являются:

• травмы уретры;
• острые инфекции уретры;
• воспаление мочевого пузыря;
• бессознательное состояние.

После такого анализа при беременности зачастую становится неприятным акт мочеиспускания, появляется болезненность и капли крови. Это обусловлено незначительными травмами слизистой оболочки уретры. В таких ситуациях женщине назначают растительные уроантисептики (Канефрон, Уролесан) и Но-шпу для снятия спазма. Препараты справляются со своей задачей за 2-3 дня и безопасны во время беременности.

Анализ мочи, выполненный с помощью катетера, позволяет наиболее точно диагностировать хронический цистит, пиелонефрит.

Анализ по Зимницкому

Исследование по Зимницкому назначается при беременности в случае подозрения на задержку жидкости, сердечную, почечную патологию.

Целью анализа является:

• определение относительной плотности и объема в восьми трехчасовых порциях;
• определить отношение дневного диуреза к ночному.

• отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 - 4:1;
• интервалы колебаний плотности должны составлять не менее 8-12 ЕД;
• общее количество - 1,5-2 л;
• отношение выпитого к выделенному - 65-80%.

Правила сбора:

• накануне исследования ограничить прием жидкости до 2 л в сутки;
• моча собирается за сутки;
• утренняя порция не собирается, сбор начинается от момента второго мочеиспускания и продолжается до аналогичного времени следующего дня;
• на протяжении 3 часов женщина мочится в одну и ту же чистую емкость, при этом собирает всю мочу;
• указывать время на емкостях (промежуток времени);
• мочу для анализа нельзя смешивать;
• всего используется 8 емкостей.

После сбора мочи определяют следующие показатели:

• объем в каждой из 8 емкостей;
• удельный вес каждой порции;
• общее количество, сопоставляя его с объемом выпитой жидкости;
• объем дневного диуреза (до 18.00);
• объем ночного диуреза (с 18.00).

Благодаря такому исследованию во время беременности удается определить:

• сахарный диабет;
• сердечную недостаточность;
• почечную недостаточность;
• гломерулонефрит;
• подтвердить отеки, которые зачастую регистрируются при артериальной гипертензии, гестозе.

Расшифровка:

• плотность менее 1010 г/л - почечная, сердечная недостаточность, острый пиелонефрит, несахарный диабет;
• плотность выше 1035 г/л - гломерулонефрит, сахарный диабет при беременности, анемия вследствие гемолиза, гестоз;
• снижение суточного диуреза менее 1,5 л - недостаточность сердечной и почечной функции, отеки, избыточное потоотделение при патологиях щитовидной железы, недостаточное потребление жидкости, гломеруло или пиелонефрит;
• выделение слишком большого количества урины - хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет, употребление слишком большого количества жидкости;
• снижение соотношения выпитого к выделенному менее 65% подтверждает отеки и гестоз при беременности;
• повышение ночного диуреза во время беременности - патология щитовидной железы, тяжелые заболевания печени, сердца и почек.

Методика предназначена для оценки выделительной и концентрационной функции почек. Помимо анализа по Зимницкому, женщинам нередко назначают исследование для выявления скрытых отеков.

Нормы и расшифровка анализа у беременных

После доставки мочи в лабораторию специалисты определяют показатели.

1. Цвет и прозрачность выясняют первыми.
2. Физико-химические свойства, к которым относят удельный вес, рН, наличие молекул белка, альбумина, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина, уробилиногена, лейкоцитов, нитритов.
3. Микроскопия осадка, которая подразумевает определение организованных компонентов (лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, цилиндры различных разновидностей, бактерии, яйца гельминтов, грибы, простейшие микроорганизмы) и неорганизованных (соли, кристаллы).

Обязательным этапом проведения общего анализа мочи является микроскопическое исследование осадка. Образец мочи подвергают центрифугированию и получают осадок, который затем исследуют под микроскопом.

Нормальная моча при беременности имеет следующие показатели:

• полностью прозрачная;
• имеет слегка желтый цвет, желтый или близкий к янтарному;
• относительная плотность варьирует от 1003 до 1040, но удельный вес утренней порции не должен быть менее 1020. Показатель у здоровых женщин колеблется в пределах 1015-1025;
• белок, глюкоза, слизь, бактерии, цилиндры, кетоны (ацетон), нитриты должны отсутствовать (иметь значения, не определяемые стандартными тест-системами);
• количество уробилиногена не должно превышать 17 мкмоль/л;
• количество лейкоцитов в поле зрения не должно превышать 4-6 штук;
• число плоских эпителиальных клеток не должно превышать 5 штук, переходный и почечный эпителий в моче при беременности отсутствуют;
• анализ на диастазу отрицательный;
• соли не должны обнаруживаться в моче.

Цвет и прозрачность

По цвету мочи в анализе при беременности можно заподозрить патологию.

• Оранжевый, зеленый цвет говорят о присутствии пигментов желчи и патологии печени.
• Красный и коричневый цвет в моче при беременности свидетельствуют о заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Красная моча говорит о наличии в ней неизмененных эритроцитов, которые проникают в анализ при повреждении уретры, мочевого пузыря, мочеточников, лоханок и чаще всего появляются при остром воспалении, движении камней, повреждении слизистой оболочки. Коричневый цвет анализа мочи при беременности свидетельствует о наличии измененных эритроцитов и гемоглобина, так называемый цвет мясных помоев, что часто регистрируется при гломерулонефрите. Красный цвет могут обуславливать порфирины.

Могут фиксироваться изменения прозрачности в виде мутности ввиду наличия:

• большого количества лейкоцитов;
• повышенного уровня эпителиальных клеток;
• бактерий;
• слизи;
• жировых капель;
• солей - уратов, фосфатов, оксалатов.

Моча при беременности может иметь мутность при низкой температуре ее хранения. Кроме того, длительное стояние анализа в ёмкости приводит к размножению бактерий, что также ведет к помутнению и снижению прозрачности.

Небольшая мутность в анализе мочи при беременности наблюдается в норме при небольшом повышении уровня эпителиальных плоских клеток и при наличии слизи.

Плотность или удельный вес

Удельный вес или относительная плотность мочи означает отношение определенного объема выделенной почками жидкости к такому же объему воды. Рост этого показателя при беременности наблюдается при увеличении содержания в моче различных, растворенных в ней веществ, снижается стабильно на уровне ниже 1010 при почечной недостаточности.

В норме относительная плотность определяется содержанием креатинина, натрия, хлора, мочевины. Норма удельного веса зависит от питьевого режима и составляет 1015-1025 ЕД.

Повышение удельного веса в анализе при беременности возможно при повышении белка, глюкозы, кетонов. Таким образом, повышение удельного веса может говорить о таких патологиях во время беременности:

• гестационный сахарный диабет;
• изменение секреции антидиуретического гормона;
• заболевания, связанные с повышением содержания белка в моче - гестоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, острые воспалительные процессы.

Снижение относительной плотности фиксируют при:

• заболеваниях почек при беременности, сопровождающихся некрозом клубочков;
• несахарном диабете;
• недостаточном потреблении белка (веганство и вегетарианство, несбалансированная диета);
• обильное питье;
• прием мочегонных средств.

Реакция

Реакция мочи при беременности должна оставаться такой же, как и при ее отсутствии.

Нормальная моча при беременности имеет рН, равный 4,8 - 7,5, что означает слабокислую реакцию анализа.

Слишком кислая моча, когда ее реакция составляет 4,5 ЕД и менее, говорит о возможном наличии метаболического ацидоза. При беременности такой анализ регистрируют при токсикозе, гестозе, гестационном сахарном диабете. Кроме того, если женщина употребляла недостаточное количество жидкости, моча может быть кислой.

Щелочная реакция мочи при беременности, когда рН больше 8 ЕД, может стать маркером инфекции мочевыводящих путей, так как бактерии способны трансформировать мочевину в аммиак.

Длительное стояние мочи может привести к щелочной реакции. Высокие значения рН могут обеспечивать повышение уровня белка в моче.

Белок

В норме клубочки почек не могут фильтровать в мочу молекулы белка. Это означает, что моча при беременности не может содержать белок. Современные лаборатории определяют и количество альбумина в моче, который может показать гестационный сахарный диабет при беременности на ранних стадиях, когда протеинурия еще не определяется. Повышение количества альбумина называют микроальбуминурией.

Белок в анализе мочи у беременной должен отсутствовать. Часто белок начинает появляться после , когда и возрастает риск гестоза.

В норме результат должен быть отрицательным, но допускается следовое количество - 0,033 г/л. Это значение эквивалентно потере белка в сутки, равному 150 мг. Если почки выводят большее количество белка, то анализ становится положительным, что требует дальнейшей диагностики. Данное состояние называют протеинурией. Оно наблюдается при беременности в следующих ситуациях:

• гестационном сахарном диабете;
• инфекциях мочевыводящих путей;
• нефротическом синдроме;
• гестозе.

Сахар

Сахар или глюкоза в моче при беременности должны полностью отсутствовать, так как механизм обратного всасывания в почках подразумевает постоянное нахождение этого углевода в крови, который не должен попадать в мочу.

Глюкоза в норме при беременности должна отсутствовать. Если в анализах отмечается ее наличие, женщине назначают повторные исследования, а также анализ крови на гликированный гемоглобин, уровень инсулина, проводят глюкозо-толерантный тест, который исключает или подтверждает гестационный сахарный диабет.

Градация уровня сахара проводится следующим образом:

• отрицательный;
• 6-15 ммоль/л;
• 16-30 ммоль/л;
• 31-100 ммоль/л;
• 101 ммоль/л и выше.

Чем выше значение, тем более выражена недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Ацетон

Кетоновые тела главным образом представлены ацетоном. Этот показатель в моче при беременности отражает обмен жирных кислот в организме женщины. Данные параметр важен при диагностике такого распространенного состояния, как сахарный диабет. Поэтому уровень кетонов тщательно отслеживается на протяжении всей гестации. При недостаточном потреблении жидкости, во время токсикоза первого триместра, ацетон выявляют довольно часто.

Ацетон и другие кетоновые тела при беременности должны отсутствовать. Если в результатах анализов отмечено два, три или четыре плюса, проводится дополнительная диагностика. Один плюс может означать недостаточное потребление жидкости накануне сдачи анализа. Зачастую на первых неделях беременности в моче обнаруживают кетоновые тела, что обусловлено токсикозом. Такое состояние корректируется восполнением положенного объема жидкости, внутривенными инфузиями солевых растворов. Стойкое повышение ацетона, которое называют кетонурией, может свидетельствовать о гестационном сахарном диабете.

Эритроциты в общем анализе

Эритроциты и гемоглобин не присутствуют в норме в моче беременной женщины.

Наличие эритроцитов в моче считается положительным при обнаружении их в количестве 3 штук в поле зрения при микроскопической оценке осадка. Для постановки гематурии необходимо сдать три анализа мочи с интервалом в 2-3 дня. Если эритроциты обнаруживают в 2 анализах, результат считают положительным.

Причиной появления крови в моче при беременности могут стать:

• разрушение эритроцитов в сосудистой сети (токсические воздействия, иммунологические конфликты);
• разрушение миоглобина при травмах мышц;
• судороги;
• гломерулонефрит;
• повреждение тканей мочевыводящих путей (камни, инфекции).

Как правило, при наличии камней или инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе, отмечается макрогематурия, когда моча приобретает красный или коричневый цвет, видимый невооруженным взглядом. Если моча красная, значит источник кровотечения находится в нижних мочевых путях, в случае наличия коричневого оттенка - в верхних (почки), такая моча имеет вид мясных помоев.

Эритроциты в анализе по Нечипоренко

Нормой считают содержание красных кровяных телец в 1 мл не более 1000.

При повышении этого значения в трех последовательных анализах подтверждает патологию мочевыводящих путей.

Уробилиноген

Благодаря анализу мочи можно определить и состояние функции печени. Оценка проводится на основании присутствия желчных пигментов, а именно билирубина и его производных (уробилиноген). Результат на билирубин может быть положительным и отрицательным. В норме он отрицательный.

В анализе мочи определяют наличие производных желчного пигмента билирубина, а именно уробилиногена. Параметр является очень чувствительным при выявлении патологии печени. Присутствие в моче при беременности уробилиногена свидетельствует о:

• кишечной патологии;
• заболеваниях печени и желчного пузыря;
• разрушении эритроцитов в кровеносном русле.

Наличие желчных пигментов в анализе называют уробилиногенурией. Такой вердикт выносят при значении от 17 мкмоль/л.

Лейкоциты в общем анализе

Количество лейкоцитов при беременности в моче является одним из важнейших показателей, необходимых для постоянного мониторирования. Инфекционные процессы, в частности, пиелонефрит, цистит, кольпит сопровождаются лейкоцитурией и появлением бактерий, слизи.

Количество лейкоцитов в 1 мкл утренней мочи не должно превышать 4 штук. Как правило, нормальными значениями считают 4-6 элементов в поле зрения у беременных женщин.

Если имеется факт наличия повышения уровня лейкоцитов в анализе при беременности, говорят о пиурии. Причиной ее являются инфекции мочеполовых органов, требующие дальнейшей диагностики. Повышение количества лейкоцитов в анализе требует не только повторного исследования мочи, но и выполнения мазка из влагалища и цервикального канала. При наличии инфекции в моче обнаруживают не только повышение уровня лейкоцитов, но и бактерии, слизь. Лейкоциты могут незначительно повышаться при сдавлении растущей маткой мочеточников.

Лейкоциты в анализе по Нечипоренко

Нормой считают содержание белых кровяных телец в 1 мл не более 2000. При стойком повышении лейкоцитов при беременности подтверждается инфекционное поражение мочевыводящих путей. Чаще всего при беременности диагностируют пиелонефрит.

Эпителий

Эпителий может быть представлен в анализе следующими разновидностями:

• плоский;
• переходный;
• клетки почечных канальцев.

Плоские клеточные элементы в норме присутствуют в количестве до 5 в поле зрения. Данные клетки являются составной частью слизистой оболочки наружных половых органов и уретры и составляют нормальный осадок мочи. Повышение их в результате анализа при беременности свидетельствует о воспалительном процессе (вагинит, вульвит, уретрит). Также плоские клеточные элементы могут быть повышены в том случае, если гигиена половых органов была недостаточна.

Переходный эпителий, которые обнаружили в моче, свидетельствует о патологическом процессе, проходящем в мочевом пузыре, мочеточниках. В норме его быть не должно.

Почечный эпителий свидетельствует о заболеваниях почек, в норме не обнаруживается.

Нитриты

Такой показатель, как нитриты, может присутствовать в моче при беременности в случае инфекций, так как бактерии продуцируют данное вещество, а также при употреблении в пищу большого количества овощей, содержащих нитраты. Следует знать, что при беременности повышенное содержание нитратов в пище может крайне негативно сказаться на состоянии здоровья плода. Нитраты соединяются с гемоглобином и образуют метгемоглобин, токсичный для ребенка.

Колодезная вода также содержит нитраты в большом количестве, поэтому при беременности ее потребление следует исключить.

При обнаружении в анализе мочи нитритов при планировании беременности, придерживаются определенной тактики.

1. При повторном исследовании пробы следует обязательно анализировать именно утреннюю порцию, чтобы бактерии в мочевом пузыре успели за ночь восстановить нитраты в нитриты и могли быть идентифицированы.
2. Прервать антибактериальную терапию за три дня до повторного анализа.
3. Накануне употребить достаточное количество овощей.

Повторное исследование при беременности учитывает только первый пункт, так как отмена антибиотика или употребление овощей, подозрительных на превышение нормы по нитратам, может негативно сказаться на развивающемся ребенке.

Цилиндры

Цилиндры различных разновидностей в моче обнаруживаться не должны.

Цилиндры являются своеобразными отпечатками просвета канальцев в веществе почек. Если в фильтрационной системе почек происходят патологические процессы, то различные элементы, образующиеся и выделяющиеся почками (белки, эритроциты, лейкоциты, эпителий, соли), склеиваются в просвете канальцев и появляются в моче.

Состав и вид цилиндров позволяют оценить тип патологического процесса, происходящего в почках.

Различают несколько видов цилиндров, находящихся в моче при заболеваниях почек.

1. Гиалиновые. Формируются из особого белка, именующегося белком Тамма-Хорсфалля, обнаруживают в анализе при гломерулонефрите, пиелонефрите, сердечной недостаточности.
2. Эритроцитарные. Такие цилиндры представлены красными кровяными клетками и встречаются при глометрулонефрите.
3. Эпителиальные. При таком патологическом процессе, как тубулярный некроз, почечный эпителий начинает образовывать цилиндры и обнаруживается в моче.
4. Зернистые. Именно эта разновидность цилиндров наиболее часто обнаруживается во время беременности. Образованы они лейкоцитами, бактериями, уратами, белком, почечным эпителием. Регистрируются при пиелонефрите, затруднении оттока мочи при сдавлении мочеточников растущей маткой.
5. Восковидные. Представляют смесь из зернистых и гиалиновых цилиндрических элементов.
6. Липидные. Регистрируются при нефротическом синдроме, представляют собой слепки из эпителия и жировых веществ.
7. Грубые. Встречаются при выраженной задержке мочи в лоханках почек. Представляют собой слепки не канальцев, а собирательных трубочек.
8. Псевдоцилиндры. Являются по своей сути фибрином, слизью и загрязнениями, но могут быть приняты за любые виды канальцевых цилиндров.

Цилиндры в анализе по Нечипоренко

Если в общем анализе мочи содержание цилиндров не допускается, то исследование по Нечипоренко допускает иные нормативы.

Так, количество гиалиновых цилиндров не должно превышать 20 в 1 мл, иные виды должны отсутствовать.

Соли

Почки фильтруют в мочу различные минералы, при этом состав урины всегда постоянен, но при погрешностях в питании, нарушении обмена веществ, изменении кислотности мочи, при различных заболеваниях в анализе во время беременности могут появиться соединения минералов в виде солей, находящихся в осадке.

В результате анализа может присутствовать незначительное количество солей, что выражается одним плюсом, 2-4 плюса должны стать поводом для повторной сдачи анализа.

Соли, а именно их кристаллы опасны формированием песка и камней, поэтому их выявление во время беременности требует более тщательной диагностики и лечения.

Выделяют несколько разновидностей кристаллов.

1. Ураты. Регистрируют при токсикозе, обезвоживании, реакции мочи ниже 4 ЕД, подагре, почечной недостаточности, мочекислом диатезе, нефрите, избыточном потреблении мяса, рыбы, бобовых, шоколада, крепкого чая, грибов.
2. Оксалаты. Появляются при употреблении в пищу шпината, щавеля, томатов, спаржи, цитрусовых, смородины, свеклы. При постоянном их обнаружении не исключается наличие при беременности пиелонефрита, гестационного сахарного диабета.
3. Кристаллы гиппуровой кислоты. Могут появиться в моче при диабете, кишечном дисбактериозе, нарушении функции почек, а также при употреблении в пищу черники, брусники.
4. Фосфаты. Основной причиной выделения с мочой фосфатов является потребление в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином Д (молоко, яйца, печень, жирная рыба, икра).

Бактерии и грибы

В моче при беременности довольно часто обнаруживаются различные микроорганизмы, в том числе бактерии и грибы. Учитывая снижение иммунной активности во время беременности, инфекционные агенты получают возможность размножаться.

Во время беременности чаще всего в анализе мочи обнаруживают грибы рода кандида и различные бактерии. Для того чтобы выяснить, какие именно микроорганизмы находятся в моче, следует сдать мочу на бакпосев с выяснением чувствительности к антибиотикам. Чаще всего обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, стрептококки, энтерококки, синегнойную палочку.

Бактерии являются причиной пиелонефрита, уретрита и цистита, вульвовагинита. Но нередко обнаруживаются при недостаточной гигиене половых органов перед сдачей мочи, длительном ее стоянии.

Диастаза

Повышение активности фермента амилазы при заболеваниях поджелудочной железы выявляют в моче в виде повышения диастазы (более 17 ЕД/ч). При беременности такой показатель может фиксироваться, как следствие токсикоза тяжелой степени, что требует госпитализации и лечения. Панкреатит является довольно серьезной патологией, требующей немедленного медицинского вмешательства.

После получения нескольких негативных результатов женщине выполняют ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализ крови и другие методики, позволяющие подтвердить диагноз и начать лечение.

Как правильно сдавать анализы во время беременности и научиться разбираться в их результатах? Чтобы будущая мама не пугалась обследований и понимала, зачем они, акушер-гинеколог Галина Клименко дает расшифровку базовых анализов.

Клинический анализ крови

Анализ крови – это достаточно простой и в то же время эффективный способ узнать о состоянии организма беременной.

Как сдавать?

Кровь берут из пальца утром натощак. Накануне вечером не следует употреблять жирную пищу, желательно также воздержаться от стресса.

Клинический анализ крови

Читаем анализ

Гемоглобин
При беременности допустимая нижняя граница нормы – 110. Если уровень гемоглобина оказывается ниже, у женщины анемия, ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода и может начать отставать в развитии. Поэтому при низком уровне гемоглобина беременной требуется лечение.
Тромбоциты
Снижение уровня тромбоцитов (ниже 180,0) требует дополнительного исследования свертывающей системы крови, так как именно тромбоциты способствуют предотвращению массивного кровотечения во время родов
Лейкоциты
Если их уровень повышен (более 9,0), это может быть признаком инфекции у беременной.

Если вы плохо себя чувствуете, это не повод отказываться от сдачи анализов. Обратитесь в платный медцентр или лабораторию, которые берут анализы на дому, а результаты получите по электронной почте.

Общий анализ мочи

Позволяет оценить выделительную функцию почек и общее состояние организма.

Как сдавать?

Сдается утренняя моча. Сначала нужно провести туалет наружных половых органов (лучше вход во влагалище закрыть стерильным марлевым тампоном). Баночка для анализа должна быть чистой (продаются специальные стерильные емкости).

Анализ мочи

Читаем анализ

Белок в моче
Наличие белка в моче может быть симптомом осложнения беременности – гестоза (токсикоза второй половины беременности).
Глюкоза
Присутствие глюкозы может указывать на сахарный диабет беременных. При подозрении на это заболевание врач назначит нагрузочные тесты для определения уровня сахара в крови.
Лейкоциты
Повышение количества лейкоцитов (норма – не более 4) и наличие бактерий может быть признаком цистита или пиелонефрита – воспаления мочевого пузыря и почек во время беременности.
Кетоновые тела
Их присутствие может говорить о том, что из-за сильного токсикоза организму не хватает питательных веществ.

Гинекологический мазок

Анализ отделяемого мочеполовых органов женщины.

Как сдавать?

За сутки до взятия мазка нельзя ставить вагинальные свечи , делать спринцевания, иначе результаты анализа будут неверными.

Читаем анализ

Лейкоциты
Повышение уровня лейкоцитов (более 15) может свидетельствовать о воспалительном процессе во влагалище (кольпит) или цервикальном канале (цервицит). Необходимо дополнительное бактериологическое обследование.
Гонококки и трихомонады
В норме должны отсутствовать. Если они обнаружены, будущей маме понадобится пройти курс лечения.

Анализ мочи – одно из основных, базовых исследований – является весьма действенным методом диагностики многих заболеваний. Дело в том, что с мочой из организма выводятся токсины и отходы, которые почки отфильтровывают из крови. Большая часть веществ, циркулирующих в организме (белки, бактерии, сахар), в результате оказываются в моче. Анализ мочи расскажет не только о работе почек и состоянии мочевого пузыря, но сможет указать на заболевания других органов даже при их бессимптомном течении. И чем раньше врач выявит нарушения, тем быстрее можно будет начать адекватное лечение.

В период ожидания малыша нагрузка на почки возрастает: теперь они работают и на будущую маму, и на плод, который по мере роста все больше давит на них, затрудняя их работу. Поэтому во время беременности этот, казалось бы, простой и рутинный анализ, над значением которого мы редко задумываемся, становится особенно актуальным. Что же в нем оценивается?

Учимся читать результаты: параметры анализа мочи

Физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, реакция и плотность.

В норме цвет мочи желтый, но оттенок может колебаться от почти бесцветного до янтарного. На цвет может влиять съеденная пища и принимаемые лекарства.

Моча должна быть только прозрачной. Если она мутная, врач имеет основание заподозрить наличие в ней бактерий, соли, лейкоцитов; причиной их появления может быть инфекция или даже камни в почках.

Реакция мочи в норме обычно слабо-кислая. Кстати, кислотность мочи зависит от потребляемой пищи: если женщина ест много мяса, реакция будет кислой, а если она предпочитает молочные продукты или овощи, то щелочной. Относительная плотность мочи должна составлять от 1010 до 1025 г/л. Плотность мочи выше 1025 г/л называется гиперстенурией, а ниже 1010 г/л – гипостенурией. На повышение плотности влияет наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Плотность мочи уменьшается также при поражении почек, гормональном дисбалансе, большом количестве выделяемой жидкости.

Наличие белка, глюкозы, соли, ацетона, гемоглобина, желчных пигментов, кетоновых тел и цилиндров. В норме в моче все это отсутствует.

Белок в моче, обнаруженный даже в небольших количествах (это называется протеинурия), – всегда грозный сигнал, его наличие может говорить о таком осложнении беременности, как гестоз (осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышенным давлением и появлением белка в моче). Особенно это опасно в третьем триместре беременности. Если протеинурия наблюдается длительное время или число белка в моче во время беременности резко возрастает, может понадобиться госпитализация и дальнейшее лечение в стационаре. Протеинурия на 32-й неделе указывает на развитие гестоза. При гестозе происходят изменения во многих органах беременной: в почках, печени, сосудах головного мозга, нарушается нормальное функционирование плаценты. При отсутствии постоянного врачебного наблюдения и адекватного лечения это может привести к грозным осложнениям для будущей мамы, а также к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития или, в особо тяжелых случаях, даже к гибели плода.

Наличие глюкозы в моче говорит о нарушении ее метаболизма (обмена веществ и энергии) и возможно при сахарном диабете беременных.

Кетоновые тела образуются в результате распада жирных кислот, и их появление свидетельствует о нарушении углеводного, жирового или белкового обменов. На ранних сроках появление кетоновых тел говорит о наличии токсикоза, который проявляется рвотой, плохим усвоением пищи. На поздних сроках кетоновые тела могут сигнализировать о сахарном диабете беременных (заболевание, которое возникает на фоне беременности и характеризуется повышением уровня сахара в крови, обычно оно спонтанно исчезает после родов).

Цилиндры – это белковые клеточные образования. В норме их не должно быть больше 1–2. Если в моче их много (цилиндрурия), можно заподозрить различные заболевания почек, нефрозы. Их появление сопровождается присутствием белка и почечного эпителия.

Соль в моче может свидетельствовать о наличии камней в почках.

Ацетон в моче периодически встречается у беременных – он может возникнуть из-за токсикоза в 1-м триместре и говорит о нарушении работы печени. Кроме того, он появляется при отравлениях, нарушениях режима питания (голодание, избыток жирной пищи и белка и недостаток углеводов) и, что более опасно, может быть признаком сахарного диабета беременных.

Появление гемоглобина в моче беременных – редкость, чаще всего он отсутствует. Его наличие может свидетельствовать о тяжелой гемолитической анемии, тяжелых отравлениях (например, фенолом или ядовитыми грибами), ожогах и сепсисе (тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности – токсинов).

Желчных пигментов нормальная моча также не содержит. Они появляются в анализе в виде билирубина только в случае желтухи.

Содержание микроорганизмов – бактерий и грибов. Бактерий должно быть менее 105 в 1 мл. Надо сказать, что при беременности наличие бактерий в моче – довольно частое явление. Иногда оно свидетельствует о неправильном сборе мочи и попадании выделений из наружных половых органов, так как в этот период у женщины происходят изменения в слизистой оболочке и продукция слизи многократно возрастает. Поэтому даже бессимптомная бактериурия (обнаружение в моче бактерий) требует обязательного подтверждения в бактериологическом анализе (посев мочи), с помощью которого определяется вид бактерий, их количество, а также чувствительность к антибиотикам. Нужно помнить о том, что в период ожидания ребенка весьма высок риск развития пиелонефрита (инфекционно-воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы). Это связано с изменениями в мочевыделительной системе (например, может происходить нарушение мочевыделения в связи с увеличением размеров матки), перестройкой гормонального и иммунного статуса. Факторами, влияющими на развитие пиелонефрита, являются наличие рецидивирующего цистита до беременности, а также пороки развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет. Иногда он проявляется только патологическими изменениями в анализах мочи, не вызывая у женщины никаких особых ощущений. – одна из основных причин преждевременных родов. Вот почему своевременная диагностика так важна: она поможет сохранить здоровье маме и малышу.

Наличие клеток – лейкоцитов, эритроцитов – и их частиц, а также клеток эпителия. У здоровой беременной женщины лейкоцитов может быть 0–4 в поле зрения. Если их больше, это может являться симптомом воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях (мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

Эритроцитов тоже должно быть единичное количество (2–3 в поле зрения). Если их больше, это говорит о появлении крови в моче, что в свою очередь может свидетельствовать о заболеваниях почек, травмах мочеточников, неполадках в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Небольшое количество клеток эпителия тоже имеет право обнаруживаться в моче, однако при инфекции мочевыводящих путей количество плоского эпителия в моче увеличивается. Повышенное количество клеток переходного эпителия характерно при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие же почечного эпителия говорит о поражении паренхимы почек (возможно при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения).

Анализ мочи при беременности: отклонения от нормы

Даже если сданный анализ мочи не идеален, ни в коем случае не стоит паниковать. Врачи никогда не рассматривают показатели мочи по отдельности – только комплексно. При любом отклонении от нормы доктор обязательно назначает повторный общий анализ, а если он снова покажет нежелательные изменения, то придется сдавать дополнительные, расширенные анализы, которые смогут подтвердить или опровергнуть предположения врача.

Итак, к чему нужно быть готовой, если в моче обнаружился, например, белок? Это серьезная ситуация, и она требует детальной оценки функций не только почек, но и всего организма, особенно после 28 недель: обязателен контроль артериального давления (часто при обнаружении белка оно бывает повышенным, что очень опасно), УЗИ и доплерометрическое исследование системы «мать–плацента–плод». Также для уточнения количества теряемого белка врач может назначить суточное исследование мочи (суточный диурез). Этот анализ нужно собирать в течение 24 часов следующим образом: первую утреннюю порцию сохранять не нужно, а затем в течение суток необходимо собирать мочу в чистую емкость с плотно закрывающейся крышкой, объемом не менее 2 л. Во время сбора сосуд с содержимым нужно хранить в холодильнике. Последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор. Для исследования оставляют около 200 мл мочи, указав весь суточный объем.

При повышении количества лейкоцитов в моче и наличии эритроцитов назначают анализ мочи по Нечипоренко. Мочу для него собирают так же, как и при общем анализе (нужна утренняя средняя порция). Этот анализ позволяет посчитать количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.

При выявлении в анализе бактерий делают посев мочи на флору и определяют чувствительность к антибиотикам, чтобы назначить именно тот препарат, который действует на конкретный обнаруженный возбудитель. Для посева мочу собирают так: после тщательного предварительного туалета нужно собрать в стерильную баночку среднюю порцию утренней мочи в количестве 3–5 мл.

Как правильно собрать анализ мочи?

Очень часто плохие результаты анализа мочи – это всего лишь следствие нарушений правил гигиены, попадания в мочу содержимого влагалища и вульвы. В итоге женщине приходится проходить повторные обследования, которых можно было бы избежать. Соблюдение несложных правил подготовки к анализу позволит женщине сберечь нервы и время. Важно учесть следующие моменты:

1. Накануне анализа мочи не стоит употреблять в пищу продукты, которые могут окрасить мочу (к примеру, свеклу).
2. Собирать мочу нужно утром натощак (тогда все параметры будут объективными).
3. Для анализа нужно приготовить чистую, сухую посуду (можно использовать баночку из-под детского питания или купить в аптеке специальный контейнер).
4. Непосредственно перед сбором мочи следует провести тщательный туалет половых органов. Во влагалище можно вставить тампон, чтобы никакие выделения оттуда не попали в мочу.
5. Собирают среднюю порцию мочи в количестве не менее 70 мл.
6. Доставить материал в лабораторию нужно не позднее, чем через два часа после сбора.

В период вынашивания ребенка будущей маме очень важно следить за собственным здоровьем, ведь от ее организма зависит и состояние плода. Поэтому она должна обращать внимание на любые изменения в самочувствии. А с целью динамического наблюдения за объективными показателями гомеостаза врач назначает лабораторные исследования. Одним из важнейших тестов, неизменно включаемых в программу обязательной диагностики, является анализ мочи при беременности. О чем говорят его результаты в этот период, скажет специалист, но женщине и самой лучше немного ориентироваться в этом вопросе.

Общие сведения

Моча является ультрафильтратом плазмы крови, поэтому в ее составе находятся те компоненты, которые в норме должны быть выведены из организма. Состав этой жидкости включает множество компонентов органического и неорганического происхождения. И многие из них определяются при общем анализе мочи (ОАМ).

Механизм попадания веществ в урину различен – одни выделяются путем фильтрации через капилляры клубочка по градиенту концентрации, а другие секретируются эпителием канальцев с затратами энергии. И те, и другие могут подвергаться обратному всасыванию в кровь – реабсорбции. После всех этих процессов формируется конечная моча, которая и выводится наружу.

Проведение анализа

Прежде всего женщина должна знать, как правильно собрать мочу для анализа. Ведь ошибки на первом этапе влияют на достоверность полученных результатов. Не все знают о правилах сбора урины, а у гинеколога зачастую спросить просто стесняются. Поэтому этот вопрос требует дополнительного освещения. Получив направление на анализ, беременная должна помнить о следующем:

1. Накануне исследования придерживаться обычного питьевого и диетического режима.
2. Заранее подготовить чистую одноразовую емкость (пластиковый контейнер).
3. Непосредственно пред процедурой провести тщательную гигиеническую обработку половых органов.
4. Собирать утреннюю среднюю порцию (вначале мочиться в унитаз, затем в баночку, после чего вновь в унитаз).
5. Количество урины должно быть не менее 50 мл.
6. Доставить материал в лабораторию в течение 2 часов (допускается хранение только в холодильнике).

Все указанные аспекты имеют определенное значение. Если емкость будет загрязнена или моча будет длительное время храниться в ненадлежащих температурных условиях, то в ней появятся осадок или мутность, могут развиться бактерии. Примесь лейкоцитов и слизи зачастую свидетельствует о ненадлежащем туалете половых органов, когда из влагалища попадают физиологические выделения – бели. А если сдать меньше мочи, чем положено, то лаборатория не сможет определить все необходимые компоненты, например, относительную плотность или некоторые биохимические показатели.

Важно правильно собрать мочу для общего анализа, ведь от этого зависит информативность и достоверность результатов.

Результаты

Многим женщинам интересна расшифровка анализа мочи при беременности. Но следует понимать, что заключение о тех или иных процессах в организме делает лишь врач. Поэтому ориентироваться на другие источники информации нужно аккуратно, особенно при интерпретации патологии. Ведь никто не хочет напрасно переживать при вынашивании ребенка, а неверный диагноз, и тем более самостоятельное лечение, сопряжены с реальным риском. Но показатели нормы доступны в различных справочных материалах и ни для кого не представляют опасности.

Обязательными параметрами общего или клинического анализа, в том числе и при беременности, считаются физико-химические свойства и микроскопическое исследование мочевого осадка. В приведенной ниже таблице указаны основные показатели и соответствующая им физиологические величины:

Таким образом, результаты общего анализа мочи в период вынашивания ребенка не должны отличаться от таковых у небеременных женщин. И хотя мочевыделительная система испытывает серьезную нагрузку, но компенсаторные возможности сглаживают эти изменения, не выходя за рамки физиологии. А вот появление любых отклонений свидетельствует о той или иной патологии.

Патологические состояния

Существует огромное количество заболеваний, которые можно заподозрить по одним лишь нарушениям в анализе мочи. Каждый показатель важен, но наибольшее значение при беременности играют следующие:

• Изменения цвета (темно-бурый, красный, черный, сине-зеленый, беловатый).
• Отклонения в удельном весе (гипо-, гипер-, изостенурия).
• Сниженная прозрачность или мутность.
• Высокий белок (протеинурия).
• Появление глюкозы (глюкозурия).
• Увеличение лейкоцитов (лейкоцитурия).
• Повышение эритроцитов (микро- или макрогематурия).
• Выявление бактерий (бактериурия).

Это основные патологические изменения, которые могут подстерегать женщину. Насколько интенсивными будут отклонения от нормы, зависит от вида патологии и ее степени. Речь может идти не только о заболеваниях мочевыводящей системы, но и расстройствах со стороны других органов.

Отклонения в основных показателях анализа мочи свидетельствуют о различной патологии – не только нефро-урологической, но и охватывающей другие системы организма.

Удельный вес

Относительная плотность мочи формируется растворенным в ней веществами, по большей мере солями и мочевиной. Этот показатель свидетельствует о концентрационной функции почек, но может нарушаться и при других заболеваниях. Гипостенурия, т. е. низкий удельный вес мочи характерен для пиело- и гломерулонефритов, переходящих в фазу недостаточности, а также несахарного диабета – болезни, возникающей из-за поражения задней доли гипофиза с уменьшением выработки антидиуретического гормона (вазопрессина). Сходный результат может наблюдаться и в периоде уменьшения отеков, когда из организма выводится больше жидкости.

Иногда удельный вес в различных порциях мочи остается на одном уровне – не выше 1,010. Хотя это является нижней границей нормы, но разность между минимальной и максимальной плотностью не должна быть меньше 7 единиц. В противном случае это говорит о стойком нарушении концентрационной способности почек. Повышение относительной плотности или гиперстенурия – признак сгущения мочи или повышения в ней осмотически активных веществ, например, глюкозы. Это наблюдается при олигоурии, т. е. снижении объема урины (острый нефрит, шоковые состояния, дегидратация) или сахарном диабете.

Белок

Высокий белок – это показатель, внушающий тревогу многим женщинам при беременности. Он может свидетельствовать о позднем токсикозе (гестозе), известном под названием преэклампсии. Помимо протеинурии, такое состояние характеризуется отеками и повышением артериального давления. Бывают и другие причины повышения белка в моче, например, гломерулонефрит или диабетическая нефропатия. Они также создают массу неприятностей при вынашивании ребенка, ведь могут отразиться на взаимоотношениях в системе мать-плацента-плод. Следовательно, контроль этого показателя – в общем или суточном анализе мочи – важная превентивная мера для всех женщин в положении.

Лейкоциты и бактерии

Если в моче увеличилось количество лейкоцитов, да еще и появились бактерии, то самое время задуматься о каком-то воспалительном процессе в мочевыводящей системе. Чаще всего речь идет о цистите или пиелонефрите, что не является редкостью при беременности. Увеличенная матка давит на почки и мочеточники, способствуя нарушению уродинамики, что в сочетании со снижением иммунной реактивности организма способствует восходящей инфекции. Но лейкоциты с бактериями могут появиться и при заболеваниях гинекологической сферы, когда они попадают в мочу с выделениями из половых путей при некачественной гигиенической подготовке.

Эритроциты

Появление эритроцитов в моче – это всегда признак серьезной патологии. Они проникают в урину из любых отделов мочевыводящей системы. Микро- и макрогематурия свидетельствует о такой патологии:

• Мочекаменная болезнь.
• Геморрагический цистит.
• Опухоли мочевыводящих путей.
• Туберкулез почек.
• Травматические повреждения.
• Геморрагические диатезы.
• Болезни соединительной ткани.

И если большое количество эритроцитов можно определить даже визуально по изменению окраски мочи (вид «мясных помоев»), то остальные случаи выявляются при микроскопическом анализе осадка. Но в любом случае это признак патологии – локальной или общей.

Эритроциты составляют основу крови, но в моче они появляются при повреждении различных отделов экскреторного тракта или нарушениях в свертывающей системе.

Дополнительная диагностика

Нужно сказать, что общий анализ мочи при беременности – хотя и очень важный, но в то же время лишь начальный этап диагностики. В большинстве случаев его становится недостаточно для установления характера патологического процесса. Детализировать изменения можно с помощью дополнительных лабораторных тестов:

1. По Нечипоренко и Зимницкому.
2. Суточного диуреза и протеинурии.
3. Бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам.
4. Глюкозурического профиля.

Кроме исследования мочи потребуется клинический и биохимический анализы крови, а также инструментальные методы, например, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исходя из предполагаемого диагноза, могут использоваться и другие диагностические средства.

Таким образом, анализ мочи играет важную роль в динамическом наблюдении за течением беременности и состоянием организма женщины. Выявление любых отклонений в его показателях – это стимул для дальнейшей диагностики с целью установления характера патологии. А регулярное посещение врача станет качественной превентивной мерой для всех женщин в положении.