Невынашивание беременности привычное, причины, лечение, профилактика, риск. Угроза невынашивания беременности

Что такое невынашивание беременности, конечно, лучше не знать никому. Однако случаи угрозы прерывания беременности всё-таки случаются и поэтому нужно быть готовой ко всему. Каковы причины выкидыша, и как избежать его возможного повторения, мы расскажем в статье.

Невынашивание беременности - это самопроизвольное её прерывание до срока 37 недель. То есть организм отторгает плод ещё до того, как все его органы и системы успели сформироваться для полноценной жизни. Прерывание беременности происходит в 15-25% случаев и эта цифра с годами не уменьшается. Как понять, что что-то не в порядке? Что должно насторожить?

Если вы во время беременности ощущаете:

непрекращающийся дискомфорт в нижней части живота;
схваткообразные боли;
видите кровянистые выделения.

Все это должно стать серьёзной причиной для беспокойства, так как появляется опасность прерывания беременности.

Когда будущая мама игнорирует эти признаки — угроза выкидыша увеличивается. Ведь при срочном получении медицинской помощи, потери ребёнка часто удаётся избежать. Но даже если беременность получилось сохранить, после такого диагноза девушка должна находиться под пристальным врачебным наблюдением до конца срока.

Три причины невынашивания

Большой процент прерывания беременности говорит о плохом состоянии материнского организма. Возможно, в нём происходят какие-то неблагоприятные процессы. Рассмотрим три основные причины подобных отклонений.

Эндокринные причины невынашивания

Часто потеря эмбриона случается из-за тяжелых патологий развития, что называется естественным отбором. Обнаружить такой порок возможно, если сделать генетическое исследование обоих партнеров, изучив семейный анамнез.

Если причина выкидыша именно в этом, то при последующих попытках можно обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). При применении метода ЭКО выделяются только здоровые яйцеклетки, и проводится искусственное оплодотворение.

Также причиной невынашивания может послужить сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой, половыми гормонами и другими сбоями эндокринной системы.

Сахарный диабет очень осложняет течение беременности и требует постоянного контроля инсулина.

Нарушения функций щитовидной железы - это недостаточное количество йодсодержащих гормонов (тиреоидитов), которые необходимы для нормальной беременности.

Снижение гормона прогестерон (стероидный гормон жёлтого тела яичников, необходимый для всех этапов беременности) приводит к тому, что плодное яйцо не может удержаться в матке и прикрепиться к её стенкам.

Анатомические причины невынашивания

Такими патологиями считаются неправильное врождённое строение матки или изменение органов деторождения в течение жизни. Эту проблему могут решить хирурги. Если у беременной наблюдается укорачивание шейки матки, то после первого триместра может произойти её преждевременное раскрытие. Такая ситуация очень опасна. Поэтому до наступления беременности необходимо сделать пластическую операцию по устранению такой аномалии. Если мама узнаёт об этой проблеме, когда малыш уже находится у неё в утробе, то делают операцию по ушиванию шейки матки.

Инфекционные заболевания

Около 40 % невынашивания беременности случается из-за инфекций и вирусов. Поэтому на все инфекции необходимо провериться ещё до зачатия. Если вы этого не сделали и все-таки заболели, то врач назначит лечение с учётом вашего срока. Антибиотики назначаются только после 12 недель. До этого срока такие препараты могут нанести серьёзный вред ребёнку.

Классификация выкидышей

Ранним выкидышем называется самопроизвольный аборт до окончания первого триместра. С 12 по 22 неделю — это поздний выкидыш. В период с 23 по 37 неделю прерывание беременности именуется преждевременными родами и на свет появляется недоношенный ребенок. Ребёнок, появившийся с 37 недели считается родившимся в срок.

Часто женщина может даже не знать о том, что была беременна. Срок прерывания беременности бывает настолько мал, что о ней можно судить только по специальным тестам (ХГЧ - определения в крови «гормона беременности» — хорионического гонадотропина). Внешне же такой выкидыш может проявиться только задержкой менструации или её более тяжелым протеканием.

Сегодня современная медицина спасает даже малышей весом 500-600 граммов. Это, примерно, 22-23 неделя беременности. А уж семимесячный ребёнок имеет много шансов на полноценную жизнь, даже несмотря на то, что первые месяцы будет находиться под постоянным контролем врачей.

Если говорить о проблеме невынашивания на ранних сроках беременности, то здесь велика вероятность порока развития плода. Для того чтобы попытаться выяснить первопричину, вам нужно пройти ультразвуковое обследование (УЗИ). По его результатам врачи смогут увидеть состояние зародыша (наличие сердцебиения и частоту сердечных сокращений), посмотреть есть ли повышенный тонус матки или досрочное раскрытие шейки матки. Также рекомендуется сдать кровь на уровень прогестерона и эстрогена, общий анализ мочи и анализы на инфекции.

После всех процедур доктор назначает терапию. Лечение можно проходить дома. В более сложных случаях, с кровотечением, беременную отправляют на сохранение в больницу.

После неудачной беременности очень важно правильно настроиться психологически, заручиться поддержкой близких и не бояться продолжать попытки. Как правило, положительный настрой будущей мамы очень влияет на результат.

Как избежать повторного прерывания беременности

Что необходимо сделать после случая невынашивания беременности:

Подождите с повторной беременностью в течение шести месяцев. Иначе вероятность выкидыша возрастает почти вдвое.
Проконтролируйте выбор и приём контрацептивов на период лечения и восстановления. Пусть эти средства назначит вам тот доктор, который в курсе текущей ситуации.
Подберите грамотную терапию с лечащим доктором.

Сейчас существует много клиник, которые ориентированы на репродукцию. Там можно получить все варианты исследований и последующее лечение. Не стоит пускать всё на самотек, так как есть вероятность упустить серьёзное заболевание.

Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 10 - 20%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 28 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем ), а после 28 и до 37 недель - преждевременными родами . Такое разделение ввели потому, что нередко дети, родившиеся при преждевременных родах, выживают. Сейчас выхаживают даже младенцев с массой 500 г.

Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды и проч., и проч. Говорят, что “врага надо знать в лицо”, поэтому расскажем подробнее о самых распространенных причинах выкидышей и преждевременных родов.

Наиболее частая причина самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12 недель беременности), - нарушения гормонального фона . К ним относятся:

Недостаток яичниковых гормонов.

Нарушения работы яичников могут быть врожденными либо являться следствием абортов (особенно при первой беременности), воспалительных заболеваний половых органов, нарушения функции других эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы). Чаще всего встречается недостаток прогестерона. Прогестерон - это гормон, вырабатываемый так называемым “желтым телом”, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции. Функция прогестерона - поддержание беременности на ее ранних сроках. При снижении его уровня беременность под угрозой. Реже встречается одновременный дефицит прогестерона и эстрогенов. Роль этих гормонов в женском организме, как говорится, “трудно переоценить”. В числе прочего они влияют и на рост и развитие матки. Соответственно, при недостатке эстрогенов отмечается недоразвитие матки и ее слизистой оболочки (слизистая оболочка матки называется эндометрием). После оплодотворения плодное яйцо внедряется в эндометрий и закрепляется там. Если же эндометрий неполноценный, то зародыш или не может прикрепиться к нему вовсе, или закрепляется, но плохо, и впоследствии происходит выкидыш.

Повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов).

В увеличении уровня андрогенов может быть “повинен” как яичник, так и надпочечники. В любом случае чрезмерное количество андрогенов приводит к снижению уровня эстрогенов - со всеми вытекающими последствиями.

Нарушение функции щитовидной железы.

Нарушение функции щитовидной железы может приводить к дисфункции яичников. Кроме того, “сбои” в работе щитовидной железы отрицательно действуют на состояние плода - вплоть до его гибели.

Значительным фактором, провоцирующим невынашивание беременности, считаются инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз), вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус). Вызывая воспалительный процесс в половых органах, возбудители поднимаются вверх и инфицируют плодные оболочки, что приводит к их повреждению, преждевременному излитию околоплодных вод и выкидышу или преждевременным родам. Инфекционное поражение плаценты нарушает процессы обеспечения ребенка кислородом и питательными веществами, что может привести к его гибели. Из околоплодных вод инфекция проникает к плоду и, в зависимости от срока беременности, может вызывать у плода пороки развития той или иной степени тяжести.

Прерывание беременности может произойти и при общих инфекционных заболеваниях и острых воспалительных заболеваниях внутренних органов (вирусном гепатите, краснухе, гриппе, ангине, пневмонии, аппендиците, пиелонефрите и проч.). При этом причиной выкидыша может стать: повышенная температура, интоксикация, недостаток витаминов, кислородное голодание. Страдания материнского организма не проходят бесследно для плода: нарушается функция плаценты. Вирус краснухи опасен еще и потому, что, легко проникая к плоду, в 70% случаев вызывает тяжелые пороки развития.

Патологические изменения половых органов матери повышают вероятность развития самопроизвольного аборта.

Аномалии строения матки - недоразвитая матка (генитальный инфантилизм), двурогая или однорогая матка, перегородка матки - часто сочетаются с дефицитом половых гомонов, что приводит к неполноценности мышечного слоя матки, повышению ее возбудимости и к прерыванию беременности. Травмы эндометрия (напомним, эндометрий - это слизистая оболочка матки) после искусственного аборта, ручного отделения последа и перенесенный тяжелый воспалительный процесс в матке приводят не только к повреждению слизистой оболочки матки, но и к образованию внутриматочных сращений, а также уменьшают чувствительность эндометрия к женским половым гормонам. При этом становится невозможным закрепление зародыша в полости матки. Миома (доброкачественная опухоль из мышечной ткани) матки, вне зависимости от ее расположения, является фактором риска, особенно если плод прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка матки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша. Гормональные нарушения и патологические состояния половых органов нередко приводят к привычному невынашиванию. Под привычным невынашиванием понимают неоднократное - более 2 раз - самопроизвольное прерывание беременности.- недоразвитая матка (генитальный инфантилизм), двурогая или однорогая матка, перегородка матки - часто сочетаются с дефицитом половых гомонов, что приводит к неполноценности мышечного слоя матки, повышению ее возбудимости и к прерыванию беременности. Травмы эндометрия (напомним, эндометрий - это слизистая оболочка матки) после искусственного аборта, ручного отделения последа и перенесенный тяжелый воспалительный процесс в матке приводят не только к повреждению слизистой оболочки матки, но и к образованию внутриматочных сращений, а также уменьшают чувствительность эндометрия к женским половым гормонам. При этом становится невозможным закрепление зародыша в полости матки. Миома (доброкачественная опухоль из мышечной ткани) матки, вне зависимости от ее расположения, является фактором риска, особенно если плод прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка матки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша. Гормональные нарушения и патологические состояния половых органов нередко приводят к привычному невынашиванию. Под привычным невынашиванием понимают неоднократное - более 2 раз - самопроизвольное прерывание беременности.

Отдельного внимания заслуживает такое патологическое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность (от isthmus - “перешеек”, место перехода тела матки в шейку матки, cervix ). Истмико-цервикальная недостаточности (ИЦН) развивается вследствие травм перешейка и шейки матки при абортах, родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов. Вследствие травм мускулатура в области перешейка матки теряет способность к сокращению, шейка матки (в норме плотно сомкнутая во время беременности) раскрывается и не может удерживать плодное яйцо. Под действием силы тяжести оно, не имея поддержки, опускается вниз. Симптомом преждевременного раскрытия шейки матки является колющая боль во влагалище. Постепенно развивается родовая деятельность и происходит выкидыш. При ИЦН чаще всего происходят поздние выкидыши, т.е. после 16 недель беременности. Чаще встречается так называемая функциональная ИЦН, развивающаяся вследствие недоразвития матки и гормональных нарушений.

Генетические отклонения - еще одна из распространенных причин невынашивания беременности. Известно, что в 73 % случаев прерывания беременности на ранних сроках у плодов выявлены генетические аномалии. Большинство хромосомных нарушений не наследственные - они являются следствием мутаций в половых клетках родителей или на ранних стадиях развития зародыша под влиянием внешних факторов (загрязненность окружающей среды, “вредность” работы родителей, вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные на ранних сроках беременности). При грубых повреждениях беременность обычно прерывается в сверхранние и ранние сроки (до 3 - 4 недель), т.е. происходит как бы естественный отбор. Однако чем старше возраст супругов, тем отбор слабее. Этим объясняется высокий процент рождения детей с синдромом Дауна и другими генетическими заболеваниями у родителей старше 35 лет.

Хронические заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит, сахарный диабет) способствуют повреждению плаценты, что приводит к нарушению развития плода и невынашиванию беременности.

Патологические состояния, возникающие во время беременности , могут осложнять ее течение и приводить к самопроизвольному прерыванию. При токсикозах второй половины беременности, многоводии, предлежании плаценты нарушается кровообращение в плаценте и страдает плод. По статистике, у женщин с осложненным течением беременности вероятность наступления преждевременных родов выше, чем при не осложненном.

Нарушение иммунитета также играет важную роль в проблеме невынашивания беременности. Плод - это организм, по строению белков совершенно чужеродный материнскому. Организм женщины должен был бы его отторгать, как любое инородное тело. Однако этого не происходит. Дело в том, что во время беременности наблюдается иммунодефицит, т.е. иммунная система матери ослаблена и не может распознать незнакомые ей белки малыша и помешать его развитию. Кроме того, плацента устроена так, что исключается взаимодействие крови матери и плода. При поломке этих механизмов в крови матери образуются антитела - факторы, в норме защищающие наш организм от любого чуждого внедрения (бактерии, вирусы и проч.), действие которых направлено против ребенка. Антитела воздействуют на кровеносные сосуды, в том числе и сосуды плаценты, и повреждают их. В сосудах образуются тромбы, нарушающие кровообращение в жизненно важных органах и плаценте. Жизнеобеспечение ребенка серьезно страдает. В результате беременность прерывается. Подобные проблемы, как правило, являются следствием дефекта иммунной системы матери. В результате несовместимости матери и плода, например, по группе крови и/или резус-фактору также развивается иммунологический конфликт.

Физические травмы (ушибы, переломы костей, сотрясение тела и т.п.) могут вызвать выкидыш у женщин, имеющих проблемы со здоровьем: воспалительные заболевания, эндокринные расстройства и др. У женщин с неуравновешенной психикой сильное нервное потрясение может спровоцировать прерывание беременности. У здоровых женщин беременность сохраняется даже при воздействии сильнейших повреждающих факторов (переломы костей таза, ушибы передней брюшной стенки, нервно-психические потрясения).

Определенную роль играют и так называемые социально-экономические факторы. Первое место среди них занимают условия труда женщины (вибрация, повышенная влажность, тяжелый физический труд, возможность инфицирования, аллергизации и т.п.) и вредные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов). Вредные привычки (курение, алкоголь) и неблагоприятные бытовые условия также являются причиной патологии развития плода и выкидышей. Все эти факторы влияют на формирование и развитие будущего малыша.

Итак, мы в общих чертах объяснили, почему происходит прерывание беременности.

Далее возникают абсолютно естественные вопросы: “как узнать? ” и “что делать? ”. Как и любое патологическое состояние, преждевременное прерывание беременности имеет свои проявления. Самыми частыми жалобами являются боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение матки, а также кровянистые выделения из половых путей. При самопроизвольном аборте (выкидыше ) плодное яйцо отслаивается от матки, при этом повреждаются кровеносные сосуды слизистой оболочки матки и возникает кровотечение. Сила его зависит от степени отслойки плодного яйца. Вот почему появляются кровянистые выделения.

Различают 5 стадий самопроизвольного выкидыша: (1) угрожающий аборт ; (2) начавшийся аборт ; (3) аборт в ходу ; (4) неполный и (5) полный аборт . Стадии последовательно переходят одна в другую. При правильном лечении на первых двух стадиях удается сохранить беременность. Приугрожающем аборте связь плодного яйца с маткой не нарушена, а отслойка если и есть, то на незначительном участке. Кровянистые выделения отсутствуют. Симптомы угрожающего аборта: ощущение тяжести или несильная тянущая боль внизу живота. При поздних выкидышах (после 16 недель) могут ощущаться не резко выраженные схваткообразные боли внизу живота. Начавшийся выкидыш характеризуется отслойкой плодного яйца на небольшом участке. Появляются скудные кровянистые выделения, внизу живота женщина ощущает схваткообразную боль. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

При преждевременных родах начинаются схватки, изливаются околоплодные воды. При преждевременном отхождении вод на сроке до 34 недель, если отсутствуют признаки инфекции и внутриутробного страдания плода, а также тяжелые заболевания матери и патология беременности, беременность можно сохранить. Естественно, что добиться этого можно только при правильном и своевременном лечении и в условиях стационара.

В стационаре проводят гинекологическое обследование с использованием дополнительных методов, важнейшим из которых является УЗИ. С помощью данного исследования удается диагностировать угрозу выкидыша еще тогда, когда явных симптомов нет и женщина как будто хорошо себя чувствует. При этом на экране аппарата врач видит утолщение мышечного слоя матки на ограниченном участке (причина утолщения - повышение тонуса и сокращение этих мышц). В бланке ультразвукового исследования беременных обязательно имеется пункт о состоянии тонуса мышечного слоя матки (миометрия). В норме он должен равняться 0, во время исследования из-за механического воздействия датчика на переднюю брюшную стенку мышцы матки могут слегка напрячься, и тонус повысится до единицы, но в норме мышцы должны вскоре расслабиться. Стойкое усиление тонуса до единицы и более свидетельствует об угрозе выкидыша, причем чем больше тонус, тем вероятность выкидыша выше. В процессе лечения угрожающего прерывания беременности УЗ-исследование помогает оценить эффективность терапии и состояние плода.

В стационаре стараются создать условия для физического покоя, которого так трудно бывает добиться дома. Однако это не значит, что женщина всю беременность должна провести в постели. Длительное отсутствие средней физической нагрузки приводит к задержке развития плода. Поэтому при улучшении состояния - естественно, посоветовавшись с врачом - можно и нужно вставать с постели, совершать небольшие прогулки и постепенно возвращаться к обычной жизни.

У женщин с риском невынашивания беременности по вполне понятным причинам часто наблюдаются нервные расстройства (чувство беспокойства, тревожность). Поэтому одной из составляющих терапии являются успокоительные средства, а подчас и психотерапия. Лечение прерывания состоит в коррекции процессов, которые привели к данному состоянию. Если у женщины имели место гормональные нарушения, то назначают препараты, содержащие гормоны. Дозы тщательно подбираются врачом и контролируются по уровню их в крови и по эффекту от терапии. Угроза прерывания обычно сопровождается повышением тонуса мышечного слоя матки, поэтому назначают средства, расслабляющие мускулатуру. Кстати, такие средства - а к ним относятся Но-шпа , свечи с Папаверином - должны быть в домашней аптечке у каждой беременной женщины. При возникновении ощущения навязчивой тянущей боли внизу живота, а также кровянистых выделений до приезда скорой помощи или если в ближайшие часы вы не можете попасть к врачу, следует принять 2 таблетки Но-шпы и ввести в прямую кишку свечу с Папаверином . Это снимет напряжение матки, приостановит процесс отслойки плодного яйца.

Причиной прерывания беременности во втором триместре чаще всего является истмико-цервикальная недостаточность. Лечение данного состояния заключается в сужении канала шейки матки. Для этого применяют метод хирургической коррекции, или, проще говоря, зашивают шейку матки. Операция эта достаточно болезненная, поэтому ее проводят под внутривенным наркозом, оказывающим минимальное побочное действие на ребенка. Если расширение канала шейки матки носит травматический характер, то ограничиваются хирургической коррекцией, если же ИЦН развилась вследствие гормональных нарушений, то назначают препараты, нормализующие гормональный фон.

Поскольку причиной невынашивания при развитии иммунологического конфликта является нарушение кровообращения, то для лечения данного состояния применяются средства, растворяющие тромбы и восстанавливающие ток крови в сосудах. Это аспирин, гепарин, внутривенные вливания. Подобную терапию можно проводить только в стационаре и под строжайшим контролем врача, т.к. при их передозировке развиваются серьезные осложнения.

В последнее время для лечения угрозы прерывания беременности достаточно широко применяют иглорефлексотерапию. Данный метод позволяет значительно снизить дозы препаратов, а иногда и отказаться от них.

При начавшейся родовой деятельности в 28 - 34 недели беременности и отсутствии признаков страдания плода стараются ее подавить. Применяют препараты, снимающие напряжение и сокращения матки, а также вещества, нормализующие состояние плода. На этих сроках, даже после излития околоплодных вод, беременность продлевают, насколько это возможно. Беременной обеспечивают строгий постельный режим с приподнятым ножным концом кровати, назначают антибиотики, постоянно контролируют состояние матери и плода. Делается это потому, что каждая неделя, на которую можно продлить беременность, очень важна, т.к. малыш растет, становится крепче, что дает надежду на возможность его выходить. В комплекс терапии невынашивания беременности входит и лечение общих острых и хронических болезней женщин.

К сожалению, в последнее время число случаев невынашивания беременности растет. Это связано с ухудшением экологической ситуации, с увеличением стрессовых ситуаций, с “взрослением” мам, с ростом числа как гинекологических, так и общих заболеваний. Существуют женщины, принадлежащие к группе высокого риска по невынашиванию беременности. К факторам риска относятся: возраст беременной до 18 и после 30 лет, чрезмерные физические нагрузки и “вредность” работы, нарушения менструального цикла, аборты (особенно первый), имевшие место в прошлом выкидыши, пороки развития матки, гинекологические заболевания, хронические заболевания матери, перенесенные во время беременности острые заболевания, патологические состояния во время беременности. В определенные сроки беременности, называемые критическими, особенно высока опасность ее прерывания. Женщинам с привычным невынашиванием в эти сроки рекомендуется в плановом порядке ложится в акушерский стационар. Критическими сроками являются: первые 2 - 3 недели (период, когда плодное яйцо закрепляется в слизистой оболочке матки); 4 - 12 недель (период образования плаценты); 18 - 22 недели (период замедления роста и увеличения объема матки). Критическими также считаются дни, соответствующие предполагаемым менструациям, и сроки наступления самопроизвольного прерывания беременности в прошлом. Женщины с высокой степенью риска невынашивания беременности должны находится под более тщательным контролем врача.

В заключение хотелось бы посоветовать беременным женщинам - как это ни трудно - соблюдать “золотую середину”: чрезмерная мнительность никогда и никого до добра не доводила, но и полное пренебрежение собственным здоровьем и индивидуальными особенностями протекания беременности чревато серьезными опасностями. Самое лучшее - полагаться на рекомендации специалистов.

Что такое невынашивание беременности, какое лечение назначают в таком случае?

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 недель — преждевременными родами. В ряде стран, по предложению ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель считают ранними преждевременными родами и исчисляют перинатальную смертность с 22 недель. Привычным Н.б. или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз. Частота невынашивания беременности 10—25% от общего числа беременностей.

Этиология Н.б. разнообразна. Немаловажную роль играют неблагоприятные социально-биологические факторы. Так, преждевременное прерывание беременности нередко наблюдается у женщин, работа которых связана с физическими нагрузками, вибрацией, шумом, химическими веществами (красителями, бензолом, инсектицидами). На частоту Н.б. влияют также такие факторы, как интервал между беременностями (менее 2 лет), объем домашней работы, характер взаимоотношений в семье и др.

Генетически обусловленные нарушения развития зародыша (плода), которые могут иметь наследственный характер или возникать под влиянием различных факторов (инфекции, гормональных нарушений, химических, в т.ч. некоторых лекарственных, средств и др.) являются наиболее частой причиной невынашивания беременности в 1 триместре. У 2,4% пациенток с привычным Н.б. обнаруживают значительные структурные аномалии кариотипа (в 10 раз чаще, чем в популяции). Наряду с явными аномалиями хромосомного набора у женщин с привычным Н.б. и их супругов нередко выявляют так называемые хромосомные варианты, которые могут обусловливать возникновение генетического дисбаланса у зародыша и приводить к самопроизвольному аборту.

В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в 1 триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме женщины — наиболее часто недостаточность желтого тела и повышение продукции андрогенов различного генеза. Для Н.б. обычно характерны стертые формы гормональных нарушений, которые проявляются только при беременности. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы или коры надпочечников) осложняют течение беременности и нередко ведут к ее прерыванию. В ряде случаев Н.б. обусловлено нарушением рецепторного аппарата эндометрия; наиболее часто это встречается у больных с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом, хроническим эндометритом.

Среди причин Н.б. одно из первых мест занимают инфекционные и воспалительные заболевания беременной, прежде всего скрыто протекающие: пиелонефрит, токсоплазмоз, инфекции, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, и др. Прерывание беременности нередко наблюдается при острых инфекционных болезнях: вирусном гепатите, краснухе, гриппе и др.

Лечение Н.б. эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности (т.к. при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания). Обследование может быть проведено в женской консультации, консультации «Семья и брак», в диагностических центрах. Обследование вне беременности необходимо для установления причины Н.б., оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. Обследование женщины начинается со сбора анамнеза, особое внимание обращают на сведения о перенесенных заболеваниях, менструальном цикле, детородной функции. Анамнез, данные общего осмотра (характер телосложения, оволосения) и результаты гинекологического исследования помогают предположить причины Н.б. и наметить план дальнейшего обследования, которое включает проведение тестов функциональной диагностики (запись базальной температуры в течение трех менструальных циклов); метросальпингографию на 20—24-й день менструального цикла, позволяющую исключить истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии; ультразвуковое исследование с регистрацией размеров матки, яичников и определением структуры яичников; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки; определение экскреции 17-кетостероидов. Обязательной является оценка состояния здоровья мужа, в т.ч. исследование его спермы.

Подготовка к беременности включает лечебно-профилактические мероприятия, направленные на нормализацию состояния репродуктивной системы супругов. В случае гормональных нарушений необходимо их устранение. При наличии очагов инфекции, а также истмико-цервикальной недостаточности, не требующей реконструктивной операции, проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, Истмико-цервикальная недостаточность вследствие грубых анатомических изменений шейки матки, обусловленных ее разрывами, является показанием к оперативному лечению — пластике шейки матки. Важное значение имеет устранение факторов, которые могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности.

Контроль за течением беременности и лечение при угрозе ее прерывания проводят с учетом причин и сроков прерывания. В I триместре беременности для контроля за состоянием плодного яйца проводят ультразвуковое исследование, определяют базальную температуру, кариопикнотический индекс (см. Гинекологическое обследование), содержание в моче хорионического гонадотропина, 17-кетостероидов в динамике. Во II триместре беременности осуществляют ультразвуковое исследование, исследование сократительной деятельности матки; у женщин с привычным Н.б. необходим контроль за состоянием шейки матки для своевременного выявления истмико-цервикальной недостаточности. В III триместре беременности с целью динамического контроля за ее течением применяют кардиотокографию, ультразвуковое исследование, определяют экскрецию эстриола.

При угрозе прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. В случае невозможности госпитализации может быть организован «стационар на дому». Беременных с привычным Н.б. необходимо освободить от физической нагрузки; им должен предоставляться больничный лист на длительный срок. Комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим, психотерапию, применение седативных (валериана, пустырник) и спазмолитических (но-шпа, папаверин, индометацин, магния сульфат и др.) средств. В I триместре беременности по показаниям проводят гормональную терапию (хорионический гонадотропин, туринал, микрофоллин, дексаметазон и др.), иммунотерапию аллогенными лимфоцитами мужа, с успехом могут быть использованы немедикаментозные методы терапии: иглорефлексотерапия, электроаналгезия, эндоназальная гальванизация. Во II и III триместре беременности при угрозе ее прерывания применяют средства, расслабляющие мускулатуру матки (магния сульфат, b-адреномиметики, индометацин), а также иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки, электрофорез магния на надлобковую область. Во II триместре беременности при привычном невынашивании беременности, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, показано оперативное лечение (сужение внутреннего зева, реже ушивание наружного зева шейки матки).

Прогноз для плода при угрозе прерывания беременности определяется причиной невынашивания, степенью угрозы, сроком беременности.

Наряду с лечением, направленным на предотвращение прерывания беременности , необходимо проводить мероприятия, предупреждающие развитие плацентарной недостаточности и гипотрофии плода.

На 9-ой неделе беременности после перелёта и множественных стрессов у меня обнаружили гипертонус по задней стенки матки. У меня это первая беременность. По данным анализа 17-КС (минимальная - 47.2 , максимальная - 51.8 в течение 13 недели) мне назначили дюфастон и дексаметазон (в разных периодах от 0.5 до 1.5 в день), а также туринал в течение одного месяца. Сейчас я на 24 недели беременности. Сейчас врач почему-то назначила курантил. В целом чувствую себя нормально, в течение всей беременности не было кровяных выделений, редко бывают слабые секундные боли в области живота. УЗИ показывает, что всё идет нормально, но из-за повышенного тонуса врач считает, что необходимо продолжать приём вышеуказанных препаратов. Недавно я ознакомилась с аннотацией о дексаметазоне и куратлиле, а также с нецелесообразности использования 17-КС для анализа гипертонуса, из-за чего прекратила принимать таблетки. Но я не смогла найти ответы на следующие вопросы:
1. Какие причины повышенного тонуса матки и если нет кровяных выделений насколько это опасно для сохранения беременности?
2. Какие меры надо применять при гипертонусе, чтобы не произошел выкидыш, если отказываюсь от дюфастона и дексаметазона?
3. Связан ли гипертонус с адреногенитальным синдромом?
4. Нужно ли принимать курантил без всяких показаний?
5. Насколько отрицательно могут повлиять эти препараты на развитии ребенка на этом этапе, и\или после рождения?

1. Гипертонус матки - это проявление угрозы невынашивания. Можно, конечно, дожидаться кровянистых выделений как более явных признаков, но врач не имеет права ждать, пока пациент убедится в происходящем лично. При появлении признаков угрозы прерывания беременности (гипертонус) назначается лечение.

2. Все действительно зависит от причин. Если повышены, причины налицо - повышенный уровень мужских гормонов. Без приема дексаметазона в этом случае выносить беременность будет проблематично. Дексаметазон назначается практически на весь рок беременности, его доза корригируется в зависимости о уровня 17-КС. Это самый достоверный критерий уровня мужских гормонов и угрозы прерывания по этой причине, независимо от того, что Вы прочитали. 24-28 неделя - это срок максимального риска прерывания по поводу гиперандрогении (повышенного уровня мужских гормонов). Особенно это опасно, если плод мужского пола, в это время начинают работать его гормоны и добавляются к Вашим. Т.е. без дексаметазона сейчас не обойтись. Дюфастон свою роль сыграл, на этом сроке он не нужен.

3. Это и есть, скорее всего, его причина. Адреногенитальный синдром - это причина повышенного уровня мужских гормонов. Т.к. это заболевание врожденное, без дексаметазона этот уровень не снизится. Наоборот, после отмены он повысится.

4. Показания есть. Гипертонус является причиной плацентарной недостаточности, т.к. пережимаются сосуды плаценты. Для профилактики нарушения кровотока курантил и назначен. А может быть, имеются нарушения в свертывании крови, о которых Вы не пишете.

5. Отрицательно может повлиять Ваш отказ от препаратов. Сам дексаметазон в принимаемых во время беременности дозах отрицательно не влияет, он помогает выносить беременность которая без его приема. как правило, прерывается.

6. Врачи акушеры-гинекологи существуют для того, чтобы помочь женщине выносить беременность. Анализировать результаты анализов и делать выводы по лечению могут только люди с высшим медицинским образованием. Если пациент сам себе назначает и отменяет лечение, он должен брать на себя ответственность за свое здоровье.

Пожалуйста - разъясните, есть ли четкое различие между причинами выкидыша, начавшегося после того, как беременность перестала развиваться и выкидыша, начавшегося после угрозы, каких-либо выделений, то есть при нормально развивающейся беременности? Возможна ли причина неразвивающейся беременности - повышенные мужские гормоны? Просто я все время встречаю в тексте, что в этом случае возможна "угроза выкидыша". Это разве одно и то же с неразвивающейся? Что можно предположить, если во время беременности повышены мужские гормоны и я принимала дексаметазон, а беременность все равно перестала развиваться и выкидыш произошел? Кроме инфекций?

Угроза прерывания - это не то же самое, что замершая беременность. Угроза - это угроза прерывания живой беременности, она может быть связана как с гормональными нарушениями, так и с инфекцией, и с аутоиммунным состоянием. Замершая беременность редко имеет гормональную природу. Действительно, самая частая причина в этом случае - инфекция. Еще можно рассматривать антифосфолипидный синдром как возможную причину - антитела к ХГ, волчаночный антикоагулянт, но дексаметазон помогает и в этой ситуации. Если на фоне приема дексаметазона уровень17-КС был нормальный, значит, не мужские гормоны послужили причиной.. Остается инфекция и генетическая аномалия.. Почему Вы пишете "кроме инфекций"? Это действительно самая частая причина. Антифосфолипидный синдром, например, часто является следствием хронической вирусной инфекции.

Беременность 18 недель. УЗИ на этом сроке показывает-1.Плацента- передняя, дно, толщина норм., структурность 0; расположена на 38 мм выше внутреннего зева. 2. по задней стенке матки образование средней эхогенности (35х37мм)-(локальный тонус миометрия). Одни врачи считают, что это простая "угроза", другие - миома. Назначено проследить в динамике для исключения миоматозного узла. Можно ли узнать Ваше мнение? В профилактический курс угрозы включены- папаверин и курантил на 14 дней по 1т.х3р. в день. В разделе безопасности лекарств прочитала отрицательное мнение об этих препаратах. Ваши рекомендации по профилактическому курсу угрозы? И еще. Подскажите, как лучше и безопасней бороться с отечностью (назначен эуфиллин по 1т.х3р.в день). Все остальные обследования и анализы в норме.

По вашему описанию, больше похоже на угрозу (спазм миометрия). Плацента расположена низко, что может свидетельствовать о повышенном уровне мужских гормонов. Вам нужно сдать суточную мочу на 17-КС (мужские половые гормоны, если они окажутся повышенными, то угроза вызвана именно этим). В любом случае угроза прерывания требует соблюдения постельного режима, приема метаболической терапии (витамины), но-шпы по 1-2 таб. 3 раза в день (вместо папаверина). А вот свечи с папаверином в прямую кишку можно. Для назначения нужны показания: повышенная свертываемость крови. Если Вы сдавали такой анализ, и показания есть, то прием курантила возможен под контролем этого же анализа (каждую неделю пересдавать до нормализации показателей). Борьба с отечностью - это потребление меньшего количества жидкости. Заведите "дневник приема жидкости". В одну графу пишите весь объем потребляемой жидкости (учитывая воду, чай, соки, фрукты, супы, овощи, воду для запивания таблеток. например, 11 крупное яблоко - это 150-200 мл воды (по весу яблока)). Во вторую колонку заносите количество выделяемой мочи (мочитесь в баночку с точно известным объемом, потом выливайте). ведите такой дневник в течение нескольких суток, посмотрите баланс. Та цифра, на которую объем выпитого больше объема выделенного, - это объем воды, остающейся в Вашем организме в виде отеков. Реально в вашем сроке объем выпиваемой жидкости (помимо каш, фруктов и супов - именно жидкость - чай, кефир и т.д.) не должен превышать 1чашки!
Постоянно наблюдайтесь у врача. Лучше до выяснения причин угрозы полежать в стационаре.

Сколько себя помню менструальный цикл всегда был 40-60 дней. Однако первая беременность наступила(хотя диагноз в 18 лет был поставлен - маленькая матка)и протекала без проблем. Роды были в срок, но последний триместр отмечалось укорочение и размягчение цервикального канала. сейчас мне 28 лет и мы с мужем хотим иметь второго ребенка. Полтора года назад произошел выкидыш на 22 неделе из-за незашитой шейки (по мнению врачей), хотя я сомневаюсь. Никакими болезнями ни я ни муж никогда не болели, мазок на степень чистоты - 1 степени. В настоящее время я состою на учете в центре невынашивания беременности и врач назначила мне каждый цикл на 20,21,22 день колоть прогестерон 1%. В связи с этим у меня вопрос: Возможна ли аллергия на прогестерон т.к. я уже его колю в течении 8 месяцев, У меня в области шеи после уколов образуется страшная аллергия, не вредно ли это? И еще один вопрос по статистике: Насколько шов накладываемы на цервикальный канал эффективен и в каких случаях он не помогает? !

истмико-цервикальная недостаточность, или ИЦН (раскрытие шейки матки) самая частая причина невынашивания беременности после 16 недель. Поэтому, скорее всего врачи были правы. Прогестерон можно заменить его синтетическими аналогами, которые, кроме того, еще и являются таблетированными препаратами. Назначают инъекции прогестерона или его аналоги при недостаточности собственного прогестерона. Вероятно, Вы сдавали анализы на уровень гормонов в крови, и при этом выявили недостаточность данного гормона. Методом лечения ИЦН является зашивание канала шейки матки, другой способ: на шейку матки одевают кольцо Гольджи, которое сужает канал шейки.

У меня во второй половине беременности кольпит и врачи ставят угрозу выкидыша. В связи с этим прописано большое количество лекарств (еще до получения результатов анализов) : бриканил, курантин, изоптин, метионин, полиженакс. Почитала аннотации: что-то сердечное, что-то для улучшения работы печени. Не опасно ли их применение для ребенка?

Для лечения - полиженакс, остальные препараты направлены на расслабление матки и улучшение маточно - плацентарного-плодового кровообращения, которое почти всегда страдает при повышенном тонусе матки. Данные препараты давно и широко применяются в акушерстве, на развитие плода влияния не оказывают.

У меня беременность 12-13 недель, небольшой гипертонус матки по передней стенке, один раз были небольшие кровяные выделения. Результат 17-КС: "в пределах нормы но высоковато", по жизни цикл нерегулярный, лишний вес. Сначала назначили спазмалитики (выделений больше не было) а потом дексаметазон полтаблетки на ночь, оправдано ли назначение дексаметазона? Чем это грозит?

Применение дексаметазона не грозит и оправдано в Вашей ситуации. Применять его обязательно каждый день в одно и то же время до конца беременности. Полтаблетки это начальная доза. Каждые 2 недели вам нужно будет сдавать анализ на 17-КС и по результатам врач будет корригировать дозу, снижать или увеличивать. 17-КС это продукты обмена мужских половых гормонов. Норма, указывающаяся в лаборатории, - это норма для небеременных женщин. У беременных норма на 1/4 меньше. "Высоковатые" значение 17-КС говорят о повышенном уровне мужских гормонов в организме, что является причиной невынашивания. Дексаметазон это гормональный препарат, блокирующий синтез мужских половых гормонов в организме. Спазмолитики уменьшают симптомы, но не устраняют причины повышенного тонуса матки. Ребенок растет, и если это мальчик, он выделяет собственные мужские гормоны. Повышенный тонус матки угрожает не только выкидышем, но и спазмом сосудов, питающих ребенка. В общем, чем раньше Вы начнете принимать , тем будет лучше для вашего ребенка.

У меня странная ситуация. Цикл всегда был регулярен, особенно после родов(год назад),как часы. Не мазало кровью никогда ни в серединах цикла, ни при беременности. В этот раз, начался цикл 15-го октября, но 5 дней после того, как закончился цикл, появилась капелька крови, а потом просто какие-то едва розовые выделения на туалетной бумаге. Крови и мазания вне месячных у меня НИКОГДА не было! После ещё где-то 5-ти дней всё прекратилось. Потом обнаружила задержку. Сделала тест на беременность - слабоположительный. Месячных до сих пор нет. По ощущениям похоже и правда, что я беременна. Меня мучает такой вопрос - а может ли быть, что я забеременела не в этом месяце, а в прошлом, т.е. в сентябре(цикл начинался 15-го сент.),и что в октябре у меня были вовсе не месячные, как мне казалось, а просто, кровотечение, как при угрозе, и пять дней спустя мазало тоже. Возможно ли это??? Извините за длинный вопрос, я спросила народ, они говорят что люди беременнеют, и могут по 4 месяца при этом идти регулярно месячные. 8-го декабря иду к врачу, а до этого времени просто схожу с ума от неопределённости.

Скажите, пожалуйста, насколько оправдано назначение препарата Метацин во время беременности при болях внизу живота, но когда матка не в тонусе и без каких-либо отклонений в течении беременности. Насколько опасно назначение но-шпы при угрозе срыва беременности и какие показания у этого лекарства(действительно ли оно помогает раскрываться шейке матки?)Спасибо.

оба препарата и Метацин и Но-шпа расслабляют мышцы, в том числе матки. поэтому их применяют при наличии угрозы выкидыша, чтобы снять повышенный тонус мышц матки. Если по данным УЗИ тонус в норме, то назначение этих препаратов не целесообразно. Расслабляя мышцы Но-шпа действительно способствует расслаблению мышц и шейки матки и она легче раскрывается.

У меня беременность 10 недель, начиная с первых недель наблюдала выделения различного характера(жёлтые, коричневые, кровянистые),говорила об этом врачу,но никаких ответов не получила, и сегодня у меня началось сильное кровотечение с выходом больших сгустков. Я была уверена что это выкидыш, но в больнице на УЗИ мне показали нормально существующий плод(а кровотечение самопроизвольно прекратилось без каких-либо мед. препаратов). Меня отправили домой с пожеланиями больше отдыхать, и сказали, что кровотечения может повторится, а может нет. Что со мной произошло? (Это моя 11 беременность,2 из которых кесарево сечение, а остальные аборты.)

Обильное кровотечение во время беременности и кровянистые выделения со сгустками говорят об обильном кровотечении, довольно грозный симптом. Он может свидетельствовать об отслойке плаценты, что в дальнейшем может привести к выкидышу. Приведенный Вами результат УЗИ свидетельствует о том, что плод жив, но не ясна причина, вызвавшая кровянистые выделения. Хотя УЗИ может многое прояснить. Если отслойка небольшая, то плод не погибает. Однако, если ситуацию не стабилизировать, то плод будет страдать от недостаточности кровообращения, что может иметь тяжелые последствия, либо может нарастать отслойка, что приведет к выкидышу. Кровотечение во время беременности служит показанием к стационарному лечению. Большое количество абортов в прошлом может являться фактором риска для нормального протекания беременности, так что Вам нужно находиться под тщательным наблюдением врача. Вам необходим строгий постельный режим и тщательное обследование для выяснения причины кровотечения (УЗИ, определение уровня хорионического гонадотропина (ХГ)). Если симптомы не прекратятся, то необходимо обратиться в родильный дом для госпитализации и лечения.

Подскажите, пожалуйста, что делать! Мне 26 лет. Я на 7 неделе беременности (беременность вторая, первая закончилась выкидышем на 6 неделе). За этот срок уже было 2 кровотечения (на 5 и 6 неделе). Сделала УЗИ, которое показало, что плод жив. Врачи на сохранение класть отказываются. Слышала, что но-шпа и папаверин способствуют предотвращению кровотечений. Правда ли это? Можно ли их применять на ранних стадиях? Что еще можно сделать чтобы сохранить ребенка?

Не занимайтесь самолечением! Попробуйте обратиться к другому врачу. На основании отягощенного акушерского анамнеза, критического срока, данных ультразвукового исследования Вас обязаны госпитализировать в стационар для проведения сохраняющей терапии.

У меня беременность 30 недель. С момента зачатия половой жизнью не живу, т.к. беременность высокого риска. Постоянно мучают регулярные оргазмы во время сна, сопровождающиеся болевыми сокращениями матки и сильным тонусом. Как можно это избежать и насколько это опасно для продолжения беременности?

сокращение матки и повышение ее тонуса создают угрозу прерывания, видимо это и является причиной, по которой Вам запретили жить половой жизнью. Могу Вам порекомендовать прием мягких успокоительных средств (валериана).
Супружеским парам, которые во время беременности не занимаются сексом, в связи с угрозой беременности, рекомендуются с спокойные ласки. Поцелуи и поглаживания могут в той или иной мере снять сексуальное напряжение и сохранить гармонию отношений, но не сопровождаются бурной реакцией организма как при активном сексе.

Сделала УЗИ (срок берем.22 нед.),которое показало 1)тонус миометрия задней стенки матки повышен.2)Головное предлежание. Низкое положение плода. Врач назначил финоптин (1т,5 раз в день) за 20 мин. до партусистена (0,5т.*5 раз в день). Мне кажется, что эти лекарства сильного действия. Очень переживаю, как могут повлиять на малыша принимаемые мною лекарства. И чем грозит низкое положение плода.

Наличие повышения тонуса миометрия свидетельствует об угрозе прерывания беременности, назначенное Вам лечение снимает это состояние. Данные препараты не оказывают отрицательного действия на плод. Низкое положение плода на данном сроке беременности может являться фактором риска развития выкидыша. Вам следует соблюдать лечебно-охранительный режим, серьезно отнестись к назначениям врача. Хотя иногда подобная ситуация, при условии нормально протекающей беременности, лишь конституциональная особенность.

Здравствуйте! 20 лет. Несколько выкидышей. 19 неделя беременности. Периодические сильные боли внизу живота (примерно раз в неделю), Очень опасаемся схваток. В женской консультации сказали, что "матка в тонусе" и посоветовали принимать но-шпу. Насколько это серьезная угроза для преждевременных родов и чем можно заменить но-шпу. Уж больно не хочется травиться химикатами. Заранее спасибо.

В 19 недель угроза позднего выкидыша у женщины с отягощенным акушерским анамнезом должна проводится в стационаре. Но-шпа при данном сроке беременности не является эффективным средством.

Самопроизвольный выкидыш происходит в 15-20% всех беременностей. Прерыванию беременности способствует множество различных факторов, как внешних, так и внутренних. К ним относятся половые инфекции, особенно ИПППП, преимущественно передающиеся половым путем; генетические и хромосомные нарушения в половых клетках и у эмбриона; гормональные расстройства не только яичников, но и других желез внутренней секреции; пороки развития матки - инфантильность, седловидность, двурогость матки, миомы матки, опухоли яичников. Сюда же относятся заболевания сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. К невынашиванию беременности приводят вредные привычки и интоксикации женщин - курение, алкоголизм, наркомания, физическое и нервное перенапряжение, психологический стресс, негативное воздействие окружающей среды.

Например, перенесенная краснуха всегда приводит к множественным уродствам плода, его гибели и выкидышу.

Генетические нарушения отмечаются в половине случаев самых ранних выкидышей, в том числе в случаях так называемых менструальных абортов, когда женщина не узнает, что была беременность, так как неполноценный генетически эмбрион, развитие которого не идет, так как нарушена ДНК, выбрасывается из матки при месячных, происходит менструальный аборт. Генетические дефекты связаны с хромосомными нарушениями, наследуемыми эмбрионом от родителей, хотя те могут быть внешне вполне нормальными людьми.

Гормональная неполноценность яичников занимает второе место в структуре выкидышей. Это прерывание беременности в сроке 6-8 недель, когда она целиком зависит от яичниковой гормональной поддержки.

Определенный процент имеют также групповые или резус-конфликтные беременности, при которых материнские антитела против чуждого резус-фактора мужа губят плод в раннем сроке беременности. Сюда же относятся и некоторые аутоиммунные факторы - антифосфолипидный синдром, реакция на оболочку клетки, на ее ядро и ее ДНК. В этих случаях плод губят специфические антитела.

Различают угрозу выкидыша, начавшийся выкидыш, выкидыш в ходу, полный и неполный выкидыш, а также несостоявшийся выкидыш (missed abortion).

Угроза выкидыша характеризуется тянущими болями в низу живота или в области крестца, могут также быть боли схваткообразного характера. Могут присутствовать незначительные, мажущие кровянистые выделения. При осмотре шейка матки сохранена, канал шейки матки закрыт. Тонус матки повышен. Ее величина соответствует сроку беременности.

В этом состоянии могут помочь соблюдение постельного режима и воздержание от половой близости в течение 14 дней. Для коррекции возможной гормональной недостаточности рекомендуется вагинально вводить по 2 драже натурального препарата прогестерона утром и на ночь

При тяжести или тянущих болях в низу живота помогает прием таблеток-спазмолитиков или введение в задний проход свечей со спазмолитиками.

При начавшемся выкидыше боли в низу живота или в области крестца приобретают схваткообразный характер, появляются кровяные выделения из половых путей. Кровяные выделения свидетельствуют об отслойке плодного яйца от стенки матки

Канал шейки матки закрыт, величина матки соответствует сроку беременности.

Когда начинается поздний выкидыш, возможны определенное открытие канала шейки матки, подтекание околоплодных вод. Высокоинформативно УЗИ для определения величины отслойки плодного яйца от стенки матки, определения жизнеспособности эмбриона или плода, возможности сохранения беременности.

Если определяются жизнеспособность плода, незначительная зона отслойки, то проводится лечение, направленное на сохранение беременности. Это, прежде всего, - строгий постельный режим, воздержание от секса и прием повышенных доз препарата натурального прогестерона в количестве, необходимом для остановки кровотечения.

При выкидыше в ходу схваткообразные боли становятся более интенсивными, как и количество теряемой крови из половых органов. Плодное яйцо не определяется в матке, чаще всего оно находится в канале шейки матки, причем может выступать из наружного зева, отверстия, ведущего из канала шейки матки во влагалище. В связи с интенсивным кровотечением пациентка в таком состоянии находятся в срочной медицинской помощи.

Если имеется неполный выкидыш , то это очень опасно, хотя иногда кровотечение может быть не очень сильным, но бывает и сильным, а схваткообразные боли интенсивные, и такая пациентка нуждается в срочной медицинской помощи. Требуется срочное инструментальное опорожнение матки на фоне антибактериальной терапии, так как длительное нахождение мертвого материала в матке вызывает воспаление в ее полости. И такое воспаление может привести в дальнейшем к бесплодию и невынашиванию беременности. Больной, неполноценный эндометрий не способен надежно удержать плодное яйцо.

При поступлении такой пациентки (с выкидышем в ходу или неполным выкидышем) в стационар необходимо определение у нее группы крови и резус-фактора. Это важно не только в связи с возможным переливанием крови, но и для выявления этого фактора невынашивания беременности и обязательной прививки анти-резус глобулина в случае выявления отрицательной резус-принадлежности крови пациентки не позднее 48 часов после прерывания беременности.

При позднем выкидыше в 14-18-22 недели он чаще всего бывает полным, матка сокращается и кровотечение прекращается, но все равно проводится выскабливание матки, чтобы избежать длительного кровотечения или кровомазания при постепенном выделении из матки эндометрия (внутренней оболочки матки), связанном с беременностью.

Если выкидыш происходит в конце II триместра, то он также полный, но выскабливание не проводится.

Неразвивающаяся беременность (пропущенный аборт, missed abortion) происходит при гибели эмбриона или плода с наличием или отсутствием симптомов угрозы прерывания беременности. При УЗИ определяется, что размер эмбриона или плода меньше, чем календарный срок беременности, сердцебиение плода не определяется.

Если организм женщины задерживается с прерыванием погибшей беременности, то, прежде чем будет проведен инструментальный аборт, ей необходимо провести исследование на свертываемость крови, так как длительное (более 4 суток) нахождение мертвого плодового материала в матке ведет к снижению свертывания крови, и одновременно надо начать мощную антибактериальную терапию, так как процесс гнилостного разложения мертвого тельца эмбриона или плода к этому времени уже успевает начаться.

При длительном течении самопроизвольного выкидыша микробы, вызывающие гнилостное разложение, могут инфицировать матку - привести от воспаления внутри матки (эндометрит) к воспалению всей стенки матки - метроэндометриту, распространиться дальше, на периметрий (окружающие матку ткани) и далее - на другие органы малого таза - мочевой пузырь и прямую кишку. Инфицированный аборт может стать причиной генерализованных септических состояний. В зависимости от распространения воспаления, выделяют:

неосложненный инфицированный аборт - инфекция локализуется в матке;
осложненный инфицированный аборт - инфекция в пределах малого таза;
септический инфицированный аборт, когда инфекция и воспаление захватывают кишечник, печень и пр. органы.

В таком состоянии пациентке требуются реанимационные мероприятия.

Часто требуется удаление матки как источника инфекции. Чтобы избежать таких опасных для репродукции и жизни состояний, требуется проведение своевременной антибактериальной и де-зинтоксикационной терапии (это снятие влияния бактериальных токсинов-ядов, массивное внутривенное введение жидкости и форсированное мочевыделение).

Большое диагностическое значение имеет гистологическое исследование соскоба из матки, проведенного по поводу выкидыша в ходу или неполного аборта, неразвивающейся беременности. Таким образом можно определить причину прерывания беременности. Но, к большому сожалению, женщины, пережившие потерю желательной беременности, редко являются для вписывания результатов гистологического исследования соскоба из матки в текст выписки.

Случай из практики. Беременная М.А., 27 лет, наблюдалась по беременности с 5-6 недель. Вовремя обследовалась, сдавала анализы. При очередном УЗИ в 11-12 недель беременности выявлено отставание плода в развитии более чем на 4 недели, т.е. оно соответствовало только 7 неделям. Сердцебиения были зафиксированы, но редкие, если не единичные. Была предложена госпитализация для инструментального опорожнения матки. Внутримышечно был введен 1 г Цефтриаксо-на - мощного антибиотика 4-го поколения. Но М.А. в больницу не пошла, думая, что все еще наладится.

В очередной раз, когда М.А. явилась на прием, у нее была зафиксирована повышенная температура тела. Госпитализирована по «скорой» в многопрофильную больницу, где после активной антибактериальной терапии, с введением антибиотиков внутривенно, на 5-й день было проведено инструментальное опорожнение матки.

После выскабливания еще 5 дней продолжалась антибактериальная терапия, вводились факторы свертывания крови, проводился форсированный диурез. Выписана была через 2 недели. Гистологически определено инфекционное разложение мертвого эмбриона.

После годового приема контрацептива и обследования факторов невынашивания беременности М.А. забеременела и сумела родить здорового ребенка.

При выявлении ЗПППП, неважно, в стадии обострения или носительства, ПЦР анализах одного или нескольких представителей группы ЗПППП становится необходимым назначение лечения для обоих партнеров или супругов.

Если обнаруживаются вирусы герпес или ЦМВ, то их обязательно надо пролечивать.

Смертельные случаи при цитомегаловирусной инфекции достигают 25-30%, а у выживших детей отмечаются в 90% случаев поздние осложнения - потеря слуха, задержка умственного и физического развития, воспалительные и дистрофические (с нарушением структуры) заболевания внутренней камеры глаза - сетчатки. Возможны и летальные (смертельные) случаи среди новорожденных.

Случай из практики. Беременная Л.Ю., 24 лет, поступила на роды с доношенной беременностью, с началом родовой деятельности. По беременности не обследовалась, УЗИ не делала. Роды прошли без осложнений. Родился живой, доношенный мальчик с весом 3200 г, ростом 52 см. На следующий день ребенок внезапно скончался.

При гистологическом исследовании тельца ребенка было выявлено значительное повреждение тканей почек, мозга, печени, полиорганной недостаточности. Было даже странно при таких показателях, что ребенок родился живым и прожил несколько часов.

В самом начале обследования Л.Ю. после ее выписки из роддома был выявлен цитомегаловирус в средней обсемененности 10 в 5-й степени. После проведения авторского курса лечения обоих супругов от ЦМВ и сдачи повторных анализов через месяц после окончания лечения инфицирования не было. После годового приема контрацепции Л.Ю. забеременела и родила здорового ребенка.

При первичном инфицировании женщины герпесом или обострении герпетической инфекции половых органов в I триместре беременности ставится вопрос о ее прерывании в связи с многочисленными грядущими осложнениями: это поражение плаценты, ее воспаление (плацентит) с резкой плацентарной недостаточностью, гипоксией плода и возможностью формирования пороков развития и гибели его в любом сроке беременности. Возможно даже инфицирование новорожденного в процессе прохождения через инфицированное влагалище и наружные половые органы матери.

При беременности лечение герпеса можно проводить только иммуномодулятором Виферон, вводимым ректально не меньше 4 недель.

А вне беременности проводится полновесная противовирусная терапия с назначением цикповиров 6-го поколения - Ган-цикловира, препарата Фамвир с мощным противовирусным и иммуномодулирующим Амиксином, также на 4 недели. А в конце 4-недельного лечения проводится специфическая иммунизация герпетической вакциной «Витагерпавакс» с выраженным противорецидивным действием. Те же мероприятия проводятся при цитомегаловирусной инфекции, поскольку этот вирус относится к группе герпес-вирусов.

Среди вирусных инфекций у беременных, приводящих к потерям беременности, можно выделить вирусные гепатиты . Беременные с легкой формой гепатита А находятся под наблюдением не только акушера, но также и инфекциониста. Вирус гепатита А не способен вызывать пороки развития у плода. У больных гепатитом А чаще происходят преждевременные роды. Также заболевание печени способно поразить процесс формирования факторов свертывания крови. Есть определенная опасность акушерских кровотечений, связанных с дефицитом свертывания.

Гепатит В передается через инфицированные препараты крови, стоматологические и гинекологические инструменты, если они не одноразовые и недостаточно стерилизуются. Также передача вируса происходит через слюну, сперму, вагинальные выделения. При гепатите В отмечается повышенная частота самопроизвольных выкидышей, плацентарной недостаточности и задержки роста плода, преждевременных родов. Передача гепатита В плоду происходит также во время родов через естественные родовые пути и при грудном вскармливании новорожденного.

Гепатит С . Носительство этого вируса отмечается у 1,5-5,2% беременных.

Для лечения гепатитов при беременности используется только Виферон, внутривенно вводятся раствор глюкозы, средства снятия токсического влияния вирусов, вещества, повышающие устойчивость клеточных мембран.

Родоразрешение женщин с вирусными заболеваниями проходит в специализированном роддоме инфекционной больницы, в отдельных боксах. А персоналу во время приема родов и хирургических операций надо надевать двойные или особо прочные перчатки.

Грипп . При гриппе, протекающем у беременных в тяжелой форме, из-за выраженного иммунодефицита и возможности быстрого размножения вирусов возможны и происходят самопроизвольные выкидыши, рождение недоношенных и функционально незрелых детей. Влияние гриппозной инфекции обусловлено как прямым токсическим действием возбудителя на плаценту и плод, так и выраженной интоксикацией и гипертермией, и нарушением маточно-плацентарного комплекса, кислородным голоданием и задержкой роста плода. Поэтому учащаются выкидыши и преждевременные роды.

ВИЧ-инфекция , как и другие вирусы, угрожает различными вариантами потери плода. Есть условия для заражения плода ВИЧ через плаценту. Для предотвращения заражения плода назначают Зидовудин от 300 до 1200 мг/сут. У детей, инфицированных ВИЧ, отмечаются кожные проявления бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.

При лечении вирусных инфекций используются различные виды иммуномодуляторов, так как эффективного оружия против вирусов даже сейчас очень мало. И нельзя полностью «выселить» вирусы из организма, можно только снизить до минимума их количество, «приоткрыть окошко» для наступления и вынашивания беременности. Есть вакцины против герпеса, ЦМВ, гепатитов, противогриппозная вакцина. Но у них действие скорее профилактическое, против повторных обострений заболевания - рецидивов.

Привычное невынашивание беременности, потери беременности наблюдаются также при бактериальных инфекциях .

Стрептококковая инфекция при беременности

Стрептококк группы В выделяется из половых путей у 5-35% беременных. Источником инфицирования половых органов, как правило, служат глоточные миндалины при хроническом их воспалении - хроническом тонзиллите. Постепенно с течением хронической инфекции стрептококки проникают во все органы и ткани организма, и в том числе - в половые органы. При беременности, когда иммунная система женщины отвлечена распознаванием антигенов (чужих белков) плода, создаются идеальные условия для размножения микробов. Стрептококковая инфекция передается плоду во время родов, опять-таки при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Причем такое инфицирование происходит в 65-72% случаев. Несмотря на то, что тяжелые септические заболевания новорожденных (воспаление легких, воспаление мозговых оболочек, заражение крови) развиваются только у 1-2% инфицированных новорожденных, наблюдается высокая смертность при стрептококковой инфекции (до 5%) даже при условии своевременно начатого лечения действенными препаратами.

Необходима санация хронических очагов инфекции, и после 20 недель беременности следует провести несколько курсов антибактериальной терапии, меняя допустимые для беременных антибиотики по 2 раза в каждом триместре с вагинальным введением антибиотиков и восстановлением микрофлоры кишечника. Антибактериальное лечение надо продолжать и во время родов, что позволяет предотвратить развитие тяжелых форм инфекций у новорожденных и обострение стрептококковой инфекции у рожениц.