Мгновенная младенческая смерть. Смерть в колыбели: синдром внезапной детской смерти

Первый год жизни ребенка часто наполнен переживаниями за его здоровье и жизнь. Многие мамы буквально не отходят от кроватки малыша, прислушиваясь к дыханию. Эти страхи не случайны, ведь каждый родитель хоть раз слышал о таком трагическом и до сих пор мало изученном явлении, как синдром внезапной гибели младенца. Здоровый, казалось бы, малыш спокойно засыпает и не просыпается. Важно разобраться в факторах риска, ведущих к смерти в колыбели, чтобы предотвратить трагический исход.

Содержание:

Что такое СВДС, причины возникновения

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – явление трагическое и до сих пор не до конца изученное. Термин введен в 60-х годах 20-го века, но и ранее были описаны случаи смерти младенцев при невыясненных обстоятельствах. В 80-х годах были предприняты попытки изучения факторов, влияющих на возникновение данного синдрома и его предотвращения. СВДС относят к так называемым диагнозам исключения.

Причину смерти выясняют по истории развития и болезней ребенка, по результатам вскрытия. Однако в ряде случаев дети, развивающиеся нормально и в соответствии с возрастом, не имеющие хронических и других заболеваний, внутренних патологий, внезапно погибают. При вскрытии причин, приведших к смерти, также установить не удается. Именно такие случаи и объединяют под названием синдрома внезапной гибели. Другое название – «смерть в колыбели», которое больше распространено среди родителей, так как гибель ребенка происходит во время сна.

В большинстве случаев обнаруживаются признаки хронического кислородного голодания. Какие именно факторы ведут к внезапной смерти, остается открытым, однако выявлены сопутствующие причины, представляющие риск для новорожденных.

Неправильно организованный сон ребенка, укладывание на живот

Сон ребенка первых месяцев жизни на животе является основным фактором риска, считают педиатры. Данные основаны на наблюдениях, проводимых с последнего десятилетия 20 века. В США и странах Европы после официального признания правила, что младенца необходимо укладывать на спину, а не на живот, смертность снизилась в 2 раза. В ГДР же, напротив, в 90-х годах прошлого века грудничков стали укладывать на живот по старому примеру западноевропейских стран, и внезапная смерть новорожденных по неустановленным причинам возросла.

Внимание: Существуют состояния, при которых класть младенца на спину противопоказано. Например, при частых срыгиваниях содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, и ребенок задохнется.

Использование мягких матрацев, подушек в детских кроватках ведет к неудобному положению головы и шеи младенца, который еще не в состоянии сам выбрать себе удобную позу для сна. Эти факторы способны вызвать кислородное голодание (гипоксию).

Укрывать грудничка следует до груди, высовывая руки наружу и тем самым как бы фиксируя одеяло. Если ребенок будет накрыт так, что его нос хотя бы частично скроется под одеялом, высока вероятность, что он будет вдыхать отработанный воздух, что также ведет к повышению углекислоты в крови.

Неразвитая терморегуляция

Нормальная температура тела у детей первых месяцев жизни ниже нормы взрослого человека. Можно заметить, что она колеблется в зависимости от температуры окружающей среды. Чрезмерное укутывание, одежда не по сезону вызывает перегревание, что негативно сказывается на деятельности дыхательной системы и сердца, ведет к перебоям в их работе и становится причиной внезапной смерти.

Кратковременная остановка дыхания (апноэ)

У большинства здоровых детей наблюдается периодическое дыхание, то есть чередование нормального темпа вдохов и выдохов с глубокими вдохами и последующей задержкой дыхания от 5 до 15-20 секунд. Иногда, чаще всего во сне, происходит значительное увеличение времени задержки дыхания. Такое явление наблюдается у недоношенных детей и проходит самостоятельно к тому моменту, когда они должны были родиться. В некоторых случаях особенность встречается и у доношенных младенцев. За такими малышами стоит наблюдать особенно тщательно.

Рекомендуется использовать регистраторы дыхательных движений, которые подают звуковые сигналы при длительном отсутствии вдоха у малыша. Такие приборы необходимы родителям, у чьих детей были замечены случаи апноэ, нарушение сердечного ритма, потеря сознания.

В большинстве случаев при неустановленной причине смерти ребенка в возрасте до года фиксируют повышение уровня углекислоты в крови, приводящее к кислородному голоданию. Сами же причины, по которым дыхание малыша останавливается, установить пока не удалось. Многие врачи, ученые и исследователи высказывают предположение, что причина кроется в незрелости дыхательного центра младенцев в совокупности с перечисленными факторами риска.

Нарушение сердечной деятельности, остановка сердца

Являются следствием нарушения сердечного ритма, снижения ЧСС до 70 и ниже, аритмии. Эти данные доказывают результаты вскрытия, при котором обнаруживаются аномалии развития натриевых каналов в сердечной мышце.

Существует также гипотеза об удлинении интервала Q-T, что на электрокардиограмме обозначает период, который проходит от начала сокращения сердечной мышцы до ее расслабления. У взрослых связь удлинения этого времени с внезапной сердечной смертью установлена достаточно давно. При изучении истории развития детей, погибших от синдрома внезапной смерти, в 35% случаев выявлены подобные нарушения. Это вполне физиологическое явление, проходящее к возрасту 6 месяцев, достигает своего пика на 2-ом месяце жизни ребенка. Как раз этот возраст расценивается как самый опасный в плане возникновения СВДС.

Патологические изменения головного мозга

У некоторых детей, жертв внезапной смерти, были обнаружены изменения или поражения определенных частей головного мозга. Это могло произойти еще в период внутриутробного развития, в момент родов или уже при жизни малыша. В любом случае данные изменения вызывает гипоксия.

Часто причиной СВДС становится нарушение мозгового кровообращения, что подтверждается результатами УЗИ головного мозга, проведенного детям, которых спасли после остановки дыхания.

Иммунная теория синдрома ВДС

У некоторых детей, умерших внезапно или по неустановленной причине, незадолго до смерти диагностировалось какое-либо инфекционное заболевание. Это дало повод предполагать, что токсины, которые попали в организм в результате жизнедеятельности микроорганизмов, вызвали нарушение работы некоторых защитных функций.

Другие исследования выявили у определенной части детей, умерших в колыбели, антитела класса IgA к токсинам, например, энтеробактерий и клостридий. У других детей, которые погибли по установленным причинам, эти антитела либо вообще отсутствовали, либо были другого класса - IgM и IgG, что говорит о присутствии иммунитета от данных токсинов.

Конечно, любые токсины действуют губительно на организм младенца, но в совокупности с другими факторами (перегревание, неправильный уход и прочие) повышают риск младенческой смерти в разы.

Последствия недопустимого обращения с ребенком

Детская смерть может наступить в результате намеренных действий родителей. Если побои фиксируются сразу, то некоторые последствия насильственных действий становятся известны только после вскрытия. К ним относят, например, синдром тряски, при котором происходит повреждение мелких сосудов головного мозга, намеренное или ненамеренное удушение.

Другие возможные причины

Помимо перечисленных, существуют и другие факторы, способные привести к смерти в колыбели:

наследственность – остановка дыхания во сне у родителей, братьев или сестер малыша;
болезни женщины в период вынашивания ребенка, употребление спиртных напитков или наркотических веществ, курение;
задержка внутриутробного развития ребенка, осложненные или длительные роды, родовые травмы, маленький вес при рождении.

Важно: Следует отметить, что более 60% случаев внезапной детской смерти приходится на мальчиков (по данным «Википедии»). Наиболее опасным считается возраст 2-4 месяца.

На самом деле, существует множество гипотез касательно причин синдрома ВДС, но чаще это совокупность факторов (физиологических, внешних, особенностей развития и прочих). Ни одна из этих гипотез не дает точного объяснения и не объединяет хотя бы половину всех описанных в медицине случаев смерти в колыбели.

Как снизить риск детской смертности

Так как данное состояние не изучено и несет в себе массу неясностей и неопределенностей, то можно говорить о том, что все рекомендации носят предупредительный характер и основаны на многолетних наблюдениях. Чтобы снизить риск СВДС, врачи советуют соблюдать следующие правила по уходу за ребенком:

Обеспечить младенцу сон на спине. Речь идет о детях, которые не умеют переворачиваться. Если же малыш сам переворачивается на живот во время сна (возраст после 5-6 месяцев), не стоит бесконечно его возвращать на спину, а только более тщательно наблюдать за ним во время его сна. В то же время, предупреждают педиатры, постоянный сон на спине может вести к развитию искривления мягких костей черепа (плагиоцефалии).
Сосание пустышки. Этот факт не является доподлинно изученным и носит характер гипотезы. Считается, что пустышка успокаивает ребенка , предупреждает апноэ, сердечный ритм при сосании более стабилен.
Совместный сон с матерью. Также один из наиболее спорных вопросов, изучение которого проводится до сих пор. Установлено, что существуют страны и культуры с низким показателем внезапной смертности младенцев, где принято спать совместно детям и родителям. Но есть и высокие показатели детской смерти среди культур с подобной практикой совместного сна. Здесь делается акцент на то, что при совместном сне влиять на благополучие малыша может ряд факторов: запах табака или алкоголя от родителей, риск случайно накрыть собой ребенка («приспать»).
Соблюдение температурного режима, отсутствие перегревания в результате укутывания.
Гладко протекающая беременность, отсутствие стрессовых ситуаций.
Отсутствие контакта с табачным дымом у младенца.
Естественное вскармливание.

Важную роль в профилактике играет надлежащий медицинский уход за младенцем. До года ребенок каждый месяц должен проходить профилактические осмотры, где фиксируются показатели развития и делаются выводы о возможных рисках. При любых недомоганиях грудничка необходимо показывать врачу.

Видео: Как обустроить кроватку малыша, температурный режим в детской

Профилактика СВДС

Известный российский педиатр, доктор медицинских наук, И. М. Воронцов, занимающийся вопросами причин синдрома внезапной детской смерти, в своих работах дает следующие рекомендации:

Стараться класть спать ребенка до полугода не на живот, а на спину, используя плотный матрац, но не используя подушку.
Вместо одеяла желательно брать для детей первого года жизни специальный спальный мешок, который не дает малышу случайно накрыться с головой.
При использовании одеяла малыша следует класть так, чтобы ножки упирались в спинку кроватки и не было возможности сползти под одеяло.
Ребенка укладывать в собственную кроватку, но спать до года он должен в одной комнате и рядом с родителями, чтобы даже ночью была возможность контролировать его состояние и дыхание.
Не перегревать, но и не переохлаждать младенца, соблюдать температурный режим в детской (не выше +22°С), не укутывать и не пеленать туго, чтобы была возможность двигать ручками и ножками. Тугое пеленание не только ограничивает движения, но и сдавливает внутренние органы, в том числе легкие, вследствие этого может развиться гипоксия.
Избегать курения в квартире, где проживает ребенок.
Устранять любые резкие запахи, громкие звуки, закрывать слишком яркий свет, особенно во время сна малыша.
Важно сохранить грудное вскармливание минимум до 4-6-месячного возраста ребенка.
Проводить общеукрепляющий массаж, соответствующую возрасту гимнастику и закаливание .

Некоторые состояния ребенка требуют повышенного внимания со стороны родителей. К ним относят высокую температуру, различные воспалительные заболевания (фарингит , ларингит, ангина и прочие), насморк , гайморит , наличие аденоидов, затрудняющих дыхание. Важно наблюдать за ребенком и его сном после длительного плача или в непривычных для него условиях (например, в гостях). При наличии аллергии у грудничка кормящей маме важно следить за своим рационом, избегать пыли и пыльцы при поллинозе, при введении прикорма быть особенно аккуратными и избегать продуктов-аллергенов.

Так как проблема внезапной детской смертности является неизученной, то предотвратить ее со 100%-ной вероятностью нельзя. Но можно устранить все факторы риска, которые в том или ином случае привели к смерти детей по неустановленным причинам.

Видео: Педиатр о причинах СВДС

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - это не заболевание. Скорее, это диагноз, который ставится в том случае, когда здоровый ребенок неожиданно умирает без каких-либо причин. Если после вскрытия, детального изучения места произошедшего и медицинской истории ребенка, врачи не могут выявить причину смерти, они диагностируют СВДС.

Подобная смерть может быть зарегистрирована как СВДС (синдром внезапной детской смерти), синдром внезапной смерти младенца (СВСМ), смерть по неустановленным причинам или просто смерть в кроватке. СВДС не указывается в качестве причины смерти, если была обнаружена иная причина, например, несчастный случай, инфекция или ранее не выявленное врожденное заболевание (генетическая аномалия).

Согласно статистике в России показатель СВДС на 1000 рожденных детей составляет 0,43. В 1991 году Фонд изучения проблемы детской смертности начал кампанию, направленную на снижение риска возникновения СВДС, и количество смертей в колыбели снизилось на 75%. Но это по-прежнему остается частой причиной смерти детей.

В чем причина синдрома внезапной детской смерти (СВДС)?

Никто не знает, почему некоторые дети так умирают. Исследования продолжаются, и врачи верят, что здесь играет роль сочетание нескольких факторов. Есть предположение, что у некоторых детей есть проблемы в той части мозга, которая отвечает за дыхание и пробуждение, таким образом они могут неадекватно реагировать на ситуацию, когда, например, во время сна их нос и рот оказались накрыты одеялом.

Когда происходит смерть в колыбели?

Наиболее часто, но не всегда, смерть в колыбели происходит во время сна. Ночью в детской кроватке, или во время дневного сна - в коляске или даже на руках кого-то из родителей. Смерть в кроватке чаще происходит зимой, хотя причины этого до конца не выявлены.

Какие дети подвергаются наибольшему риску СВДС?

Смерть в колыбели не типична среди детей младше месяца. Наиболее часто она происходит на втором месяце жизни и около 90% случаев происходят с детьми младше шести месяцев. Чем старше ребенок, тем меньше риск - после года такие случаи крайне редки.

По неопределенным причинам этот синдром не типичен для азиатских семей.

Наиболее часто смерть в кроватке случается в семьях, в которых на момент рождения ребенка маме еще не исполнилось 20 лет.

Существуют факторы, подвергающие ребенка риску возникновения СВДС, с которыми вы ничего не можете сделать. Эти факторы включают в себя:

мужской пол - смерть в кроватке чаще встречается среди мальчиков: около 60% случаев происходят с детьми мужского пола

появление на свет раньше срока (до 37 недели беременности)

появление на свет с низкой массой тела (менее 2,5 кг)

Как можно снизить риск возникновения СВДС у моего ребенка?

Как это ни печально, но способов предотвратить смерть в кроватке не существует. Вы можете принять некоторые меры, чтобы попытаться снизить риск возникновения СВДС. Министерство здравоохранения рекомендует следующие меры:

Кладите ребенка спать на спину, в его кроватку, стоящую в вашей комнате

В возрасте пяти-шести месяцев дети начинают переворачиваться, и в этом возрасте риск развития СВДС снижается, поэтому вы можете позволить малышу самостоятельно найти удобную позу для сна. Но все же кладите его спать на спинку и если вдруг заметите, что малыш перевернулся во сне на живот, переверните его обратно на спину, хотя, конечно же, не стоит специально просыпаться по ночам и проверять, как спит малыш.

Не курите во время беременности и не позволяйте никому курить в присутствии ребенка. Если вы курите во время беременности или после родов, риск развития у ребенка СВДС увеличивается. Случаи смерти в колыбели более часты в семьях, где матери курили, подвергались пассивному курению во время беременности, или где курили в присутствии детей. Одно исследование подтверждает, что если бы беременные не курили, количество случаев смерти в кроватке сократилось бы на 40%.

Не курите во время беременности и не позволяйте другим курить в присутствии ребенка, даже в соседней комнате с открытым окном, вентилятором и ионизатором воздуха. Просите гостей выходить курить на улицу и следите, чтобы воздух вокруг вашего ребенка был чистым от табачного дыма.

Не позволяйте ребенку перегреваться

Перегрев также повышает риск возникновения СВДС. Поддерживайте в комнате, где спит ребенок, комфортную температуру (между 16 и 20 С, в идеале - 18 С). Дети не должны спать рядом с радиатором, обогревателем или камином, или под прямыми солнечными лучами. Не используйте для обогрева бутылку с горячей водой и термоодеяло.

Кладите ребенка в кроватку так, чтобы его ножки упирались в бортик кровати и он не мог соскользнуть вниз и накрыться одеялом с головой. Одеяло подтыкайте не выше уровня плеч. Если вы используете спальный мешок, убедитесь, что он подходит по размеру и малыш не может скользнуть вниз внутри него.

Признаки того, что малыш перегрелся, - это потные влажные волосы, потница, учащенное дыхание, беспокойство и жар. Потрогайте живот или шею малыша, чтобы проверить, холодно ему или жарко, и подберите соответствующее одеяло. Трогать ручки и ножки с этой целью не стоит - они могут быть холодными, даже если малышу тепло.

После возвращения с прогулки сразу снимите с малыша дополнительную одежду, даже если для этого ребенка придется разбудить.

Никогда не спите на софе или в кресле с ребенком

После укачивания или кормления положите ребенка в кроватку. Самое безопасное место для сна ребенка младше шести месяцев - это детская кроватка, стоящая в вашей комнате.

Пусть малыш спит на гладком твердом матрасе, который соответствует размерам кроватки. Водяные кровати, пуфики и тому подобное - неподходящие места для детского сна. Обивка матраса должна быть непромокаемой и покрыта простыней в один слой.

В качестве постельных принадлежностей используйте обычные простыни и детские одеяльца или специальные спальные мешки, а не пуховые одеяла. Спальный мешок не должен быть слишком большим, чтобы малыш не запутался в нем.

Если малышу жарко, снимите с него одно одеяло, если ему холодно - добавьте одно (не забывайте, что одеяло, сложенное вдвое, равняется двум одеялам). Не используйте пуховые и ватные одеяла, а также валики для кроватей и подушки.

Кормите грудью

Некоторые последние исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск возникновения СВДС. Грудное молоко обеспечивает малыша всеми необходимыми ему питательными веществами на протяжении первых шести месяцев жизни, а также защищает ребенка от инфекций.

Регулярно показывайте ребенка врачу

Соблюдайте график прививок, которые снижают риск возникновения СВДС, и обращайтесь за советом к врачу, если малыш заболел.

Как быть с дневным сном?

Одно из проведенных недавно исследований показало, что важно следовать советам о безопасности детского сна не только ночью, но и днем. Вы должны класть ребенка на спину и быть уверенной, что малыш не накроется во время сна одеялом с головой. Это исследование также подтверждает важность того, чтобы во время дневного сна ребенок находился с вами в одной комнате. Плетеная колыбель и переносная люлька подойдут для дневного детского сна, а вы сможете заниматься своими делами.

Что вы посоветуете относительно использования пустышки?

Некоторые исследования утверждают, что использование пустышки во время укладывания ребенка спать (даже днем) снижает риск возникновения СВДС. Одна из теорий, объясняющих этот эффект, состоит в том, что кружок пустышки способствует проникновению воздуха в дыхательные пути малыша, даже если он случайно накрылся одеялом с головой. Если вы решите пользоваться пустышкой, подождите, пока наладится грудное вскармливание, обычно это происходит, когда малышу исполняется месяц. Постепенно отучайте малыша от пустышки в период от 6 до 12 месяцев.

Не волнуйтесь, если пустышка выпала у малыша изо рта, пока он спал. И не настаивайте, если ребенок не хочет пустышку.

Может ли помочь монитор для наблюдения за сном ребенка?

Здоровым детям не нужен монитор дыхания. Это электрическое устройство, которое подает сигнал тревоги, если дыхание ребенка прерывается на какой-то определенный промежуток времени. При его использовании может понадобиться прикрепить сенсор к телу малыша, поместить ультразвуковой передатчик или специальный коврик в кроватку.

очень устали

Риски, связанные с совместным сном также возрастают, если ваш малыш:

родился раньше срока (до 37 недель)

родился с низкой массой дела (менее 2,5 кг)

Чем меньше мы знаем о странном, необъяснимом феномене, тем страшнее он нам представляется. Вот и о синдроме внезапной смерти младенцев, который является основной причиной гибели малышей в возрасте от месяца до года во многих странах, известно крайне мало. Несмотря на десятилетия исследований, врачи до сих пор не могут вынести внятный вердикт, почему внешне совершенно здоровый младенец внезапно, безо всякой на то видимой причины, тихо замирает в своей кроватке и уже больше не просыпается никогда...

Сама мысль о том, что младенец может без видимой причины просто перестать дышать во сне и больше уже никогда не проснуться, вселяет колоссальный ужас в самые отважные, любящие и заботливые родительские сердца. Однако страх - это не повод поворачиваться спиной к потенциальной угрозе. Это повод для того, чтобы ваше осознанное родительское поведение не позволило смерти даже за версту приблизиться к колыбели. И поверьте - если опасность не известна, это еще не значит, что нельзя уменьшить риски!

Синдром внезапной смерти младенцев: диагноз без диагноза?

Синдром внезапной смерти младенцев, сокращенно СВСМ, (международное название Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) относится пока еще, увы, к категории медицинских загадок. Единственное, что прозрачно здесь - статистика. А она зловещая: в одной только Америке (стране, где изучению синдрома внезапной смерти младенцев уделяется наибольшее внимание) ежегодно погибает около 4 000 малышей совершенно беспричинно.

Иными словами, у этих ребятишек не находят никаких механических, токсических или каких-либо других отклонений от норм или травм, не говоря уже о каких-либо очевидных заболеваниях. 82% этих детишек умирают прямо во сне - они просто перестают дышать, их сердце останавливает «ход».

Что объединяет этих малюток и на каких основаниях им приписывают причину гибели - синдром внезапной смерти? В медицине существует такое понятие, как «диагноз исключения» - его присваивают в ситуации, когда никакое другое объяснение не может быть применено. Так вот диагноз «синдром внезапной смерти» - это и есть классический пример диагноза исключения. Его ставят как основную и единственную причину смерти младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев, за которыми не наблюдалось никаких заболеваний, осуществлялся должный уход и забота, и с которыми не происходило никаких несчастных случаев.

Процессы, которые приводят с гибели младенцев - это внезапная необъяснимая остановка сердечной и дыхательной деятельности.

Если вам будет проще, вы можете облечь глухое медицинское понятие беспричинной младенческой смерти в любые «человеческие» словосочетания: эти дети просто уходят; едва успев родиться, по непонятной причине они «торопятся» вернуться назад... И никаких вразумительных объяснений на сегодняшний день этому явлению нет.

Чтобы официально поставить диагноз «синдром внезапной смерти» врач обязан детально изучить медицинскую карту ребенка, историю его рождения и условия содержания, а также провести вскрытие. И только при отсутствии любых других объяснений гибели младенца, медик имеет основание поставить в графу «причина смерти» - СВСМ.

В Штатах, статистику которых мы уже упоминали, и во многих других странах с разным уровнем развития медицинской науки (и в частности - диагностики), синдром внезапной смерти у малышей до года является лидирующей причиной младенческой смертности. Это несколько шокирует, не так ли? Впору бы «грешить» на инфекции, врожденные заболевания или даже несчастные случаи - ан нет, в фаворитах, как ни странно, именно СВСМ.

Синдром внезапной смерти: какие малыши в зоне риска

Несмотря на то, что само понятие синдром внезапной смерти младенцев по-прежнему остается загадкой для мужей от науки, кое-какие данные многолетние исследования все же дали. Например, ученые медики обрисовали своего рода зону риска, ребятишки-«обитатели» которой имеют в разы больше шансов погибнуть, не дожив до года. Итак, кто в зоне риска:

Младенцы старше 2 месяцев, но младше 4. Врачи, не первое десятилетие буквально «препарирующие» тему синдрома внезапной смерти младенцев подметили, что наиболее критичный возраст гибели малышей - 2-4 месяца. Очевидно, это связано с тем, что в этом возрасте ребенок уже способен самостоятельно повернуться во сне лицом вниз, тогда как инстинкты выживания у них еще не развиты. Иными словами, если малышу будет не хватать кислорода, он не предпримет никакого маневра (не повернется, не заплачет, не вскинет голову), чтобы спасти себя. Дети младше 2 месяцев не способны перевернуться, тогда как у детей старше 4 месяцев постепенно развивается инстинкт самосохранения.
Дети с пониженным иммунитетом. Дело в том, что «крепость» и доразвитость (согласно возрасту) иммунной системы ребенка напрямую влияет на сердечную деятельность и дыхание. Крепкий иммунитет - более стабильное сердцебиение и дыхание. В эту же категорию (именно «благодаря» ослабленному иммунитету) попадают, например, недоношенные дети, дети родителей-курильщиков и алкоголиков, дети от многоплодной беременности.
Мальчики. По статистике на 1 девочку в возрасте от 1 до 12 месяцев, погибшую с диагнозом «синдром внезапной смерти» приходится 2 мальчика. Отчасти такое соотношение можно объяснить тем, что иммунитет в младенческом возрасте несколько выше у будущих дам, чем у кавалеров.
Дети, испытывающие перегревание или переохлаждение. И то и другое условие внешней среды заставляет дыхание младенца отклоняться от нормального ритма работы. И перегревание в этой ситуации страшнее переохлаждения - когда малышу холодно, его дыхание и сердечная деятельность замедляются, угасая постепенно. Но если ему жарко и особенно - душно!, дыхание и сердце могут просто остановиться.
Дети, которые спят на животе. По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них - лежа на животе лицом вниз или в сторону.

Умирают те, кому не хватило счастья?

Единственная причина возникновения синдрома внезапной детской смерти, имеющая под собой более-менее правдоподобное медицинское обоснование, связана напрямую с выработкой организмом... . Серотонином то бишь.

Исследования на тему синдрома внезапной смерти младенцев, которые на протяжении уже нескольких лет накапливает Департамент здравоохранения США (United States Department of Health and Human Services), показывают, что в организме малышей, погибших при СВСМ, уровень был значительно понижен (если быть более корректными с формулировками - в головном мозге младенцев гормон серотонин вырабатывался в критических малых количествах).

Поскольку серотонин - в быту именуемый не иначе как гормон счастья - напрямую задействован во многих жизненно-важных физиологических процессах, включая сердечную и дыхательную деятельности, то выводы сами «напросились» в пытливые головы медиков: недостаток серотонина, возможно, и является физиологической причиной, дистабилизирующей процессы дыхания и сердцебиения. И в этом случае положение на животе или душный климат в комнате уже является скорее катализатором будущей трагедии, нежели его основой.

Исследователи надеются разработать тест, который позволит замерять уровень серотонина в крови ребенка, и в зависимости от этого планировать мероприятия, потенциально снижающие риск возникновения синдрома внезапной смерти.

Смерть затаилась у колыбели... Что делать?

Казалось бы, как лечить необъяснимое? Как предупредить то, что никто не может вразумительно описать? Как бороться с тем, что непредсказуемо? На самом деле кое-какие меры безопасности против синдрома детской внезапной смерти предпринять можно. И нужно!

Все эти меры естественным образом сложились из накопленной медиками описательной статистики деталей гибели младенцев, получивших посмертно диагноз СВСМ. Другими словами - исключив факторы риска, мы можем значительно повысить шансы младенца против синдрома внезапной смерти. Итак, к мерам профилактики синдрома внезапной детской смерти можно отнести:

Малыш до года должен во время сна занимать позу на спине или на боку. Эта незначительная на первый взгляд деталь играет огромнейшее значение!

В странах западной Европы статистика по синдрому внезапной смерти младенцев ведется с начала 1980-х годов. В середине 1990-х европейские педиатры провели активный «ликбез» среди молодых мам о пользе младенческого сна на спине с точки зрения профилактики СВСМ. И уже в конце 1990-х ужасная статистика в Европе сократилась в 2,5 раза!

Есть несколько веских доводов, выступающих в пользу позы на спине во время сна:

1 Когда малыш спит на животе лицом вниз, он невольно сдавливает себе нижнюю челюсть (суставы и связки еще не развиты настолько, чтобы удерживать ее без малейшего смещения) - таким образом верхние дыхательные пути сужаются и дыхание затрудняется.
2 Сон на животе увеличивает риск возникновения так называемого «возвратного дыхания» - когда циркуляция кислорода затруднена, и младенец начинает вдыхать тот же самых воздух, что и выдохнул до этого. Катастрофически недополучая кислород, его сердце постепенно замедляет ход и останавливается.
3 Дыхание ребенка, который лежит лицом вниз, может перекрыть пустышка или кусочек ткани (простыни, пеленки и т.п.), которую младенец способен рефлекторно засосать во сне вместо маминой груди или пустышки. А если малютка лежит на спине, он физически не сможет этого сделать. Более того, пустышка, когда он уснет, просто вывалится на бок, никак не перекрывая доступ воздуха ни в носик, ни в рот малыша.

Как именно могут повлиять эти обстоятельства на разных детей - не в силах предугадать никто. Организм одних малышей с легкостью преодолеет все «препятствия» с дыханием и отлично выспится в позе «на животе». Тогда как организм других, в силу неведомых причин, вдруг вовсе откажется от жизни в аналогичных условиях. Так зачем же рисковать? Просто укладывайте своего горячо любимого малыша спать в положении на спине (а если на боку - то с фиксатором в области живота, который не позволит младенцу перевернуться во сне лицом вниз) - с тем, чтобы минимизировать риски насколько это возможно.

Чтобы обезопасить малыша от возникновения синдрома внезапной смерти, вы должны сделать все возможное, чтобы младенец всегда (и особенно во время сна!) имел возможность беспрепятственно дышать.

Климат в детской должен быть прохладным, с достаточным процентом влажности. В мы уже приводили веские доводы в пользу прохладного и влажного воздуха. Теперь к этим доводам добавился еще один крайне весомый аргумент - перегревание младенца может вызвать у него остановку дыхания и сердцебиения. Поэтому придумайте способ выдерживать в помещении, где спит младенец (спит на спине!) «здоровый» климат: влажность около 50-60%, температура 19-21 градус. И не кутайте ребенка - перегреть малыша можно не только снаружи, но и «изнутри».

В кроватке не должно быть ничего, кроме младенца. Следите, чтобы в колыбели, люльке, кроватке или коляске, в которой спит малыш, не было посторонних вещей. Поверьте, даже носовой платочек, в который случайно уткнется носиком малыш во время ночного сна, может спровоцировать возникновение возвратного дыхания.

Если голову вашего малыша, который спит в кроватке (и особенно - если он лежит лицом вниз) окружают подушка, игрушка, котик Петрушка или что угодно еще - вы потенциально создаете ребенку угрозу внезапной остановки дыхания и сердцебиения.

Курильщиков - взашей. Все те же американцы-ученые, которые вдоль и поперек «перепахали» тему синдрома внезапной смерти младенцев, подсчитали, что если малыш так или иначе сталкивается с продуктами табакокурения (дымом с кухни, никотином в молоке матери, остатками смол на ее губах и т.п.), это значительно ослабляет его иммунную систему и дистабилизирует дыхательную функцию.

Поддерживайте грудное вскармливание. О пользе грудного кормления ежедневно произносятся тысячи пламенных речей. Свои «5 копеек» добавили и медики, изучающие феномен СВСМ: дело в том, что грудное молоко матери естественным образом нормализует процесс выработки гормонов у младенца - в том числе и гормона серотонина.

Того самого серотонина - гормона счастья, который по мнению некоторых ученых, зачастую спасает людей от смерти. Всех людей без исключения: и больших, и маленьких.

Синдром внезапной смерти (СВС) — это одна из загадок медицины. О нем говорят в том случае, когда смерть ребенка наступает неожиданно на фоне полного благополучия в возрасте до 2-ух лет и при вскрытии причина смерти остается неизвестной. Смерть новорожденных старше 1 года бывает крайне редко.

Сегодня СВС занимает 3-е место в ряду причин младенческой смертности после перинатальных состояний (период с по 7-й день внеутробной жизни) и врожденных аномалий. Частота составляет 1:500 детей.

Несмотря на усилия врачей всего мира, на сегодняшний день пока в этой проблеме больше вопросов, чем ответов. Поэтому мы можем говорить только о гипотезах. Но не стоит бить тревогу родителям поэтому поводу, это не значит что именно с вашим ребенком это может произойти, но как говорят «осведомлен значит вооружен». И сейчас мы рассмотрим факторы риска, которые приводят чаще всего к СВС.

Факторы риска синдрома внезапной смерти

Факторы риска приводящие к СВС:

1. Наследственный фактор. В семьях, потерявших ребёнком от СВС, в 7 раз чаще отмечается повторение данной трагедии.

2. Примерно у половины младенцев, умерших таким образом, в течение 48 часов до наступления смерти наблюдались проявления вирусной инфекции верхних дыхательных путей, у многих из них смерть наступала благодаря, так называемого, действию респираторно-синцитиального вируса.

3. Исследования на тему СВС, показывают, что в организме малышей погибших при СВС уровень гормона серотонина(гормон счастья) был значительно понижен, который напрямую задействован во многих жизненно важных физиологических процессах, как сердечной так и дыхательной деятельности. Следовательно недостаток серотонина возможно и является физиологической причиной нарушающие процессы дыхания и сердцебиения, что приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности в последующем к СВС.

4. Также значимыми факторами повышенного риска СВС являются случаи мертворождения при предыдущих беременностях.

5. Дети индейских и афроамериканских семей подвержены риску СВС вдвое-втрое чаще, чем дети из европейских семей.

6. Мужской пол младенца. Девочки умирают несколько реже мальчиков. По статистике на 1 девочку погибшую с диагнозом СВС приходится 1,5 мальчика. Отчасти, такое соотношение можно объяснить тем, что иммунитет в младенческом возрасте несколько выше у девочек, чем у мальчиков.

7. Тимомегалия, т.е. увеличение вилочковой железы является характерной патологоанатомическим признаком у детей, погибших от СВС. Это объясняется тем, что тимус сдавливает органы средостения и выделяет гормоноподобное вещество, которое снижает АД и влияет на обменные процессы в мышце , все это впоследствии ведет к СВС.

8. Экологически неблагоприятная обстановка.

9. Матери, не обращавшиеся за дородовой помощью к врачам.

10. Вредные привычки родителей: , алкоголизм, наркомания (здорового образа жизни следует придерживаться за 2-3 года до рождения ребенка). Если малыш так или иначе сталкивается с продуктами табакокурения (дымом, никотином в молоке матери), это значительно ослабляет его иммунную систему и снижает дыхательную функцию, что может привести к СВС.

11. Юный возраст матери (менее 17 лет).

12. Короткий интервал между родами (менее 12-14 месяцев).

15. Низкий уровень образования родителей.

16. Плохой уход родителей за малышом (мать игнорирует плач ребенка, испытывает неудовольствие от необходимости ухаживать за малышом, уделяет ему мало времени).

17. Заболевания матери во время , ).

18. Недоношенность (ребенок, родившийся при сроке менее 37 недель), низкая масса тела при рождении (менее 2 кг).

19. Поздние сроки (ребенок должен быть приложен к груди в первые 30 мин в родильном зале).

20. , которое является «экологической катастрофой» для ребенка. Намного реже СВС происходит, если ребенка кормят грудью до 6 месяцев. Поэтому продолжать нужно как можно . И еще естественным образом нормализует процесс выработки гормонов у младенцев — в том числе и гормона серотонина.

21. Укладывание ребенка спать на живот. На первом году жизни, пока он сам не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. Даже если малыш уже умеет переворачиваться на животик, пусть ворочается, но когда он уснет, нужно перевернуть его на спину. Есть несколько веских доводов выступающих в пользу позы на спине во время сна: а) Сон на животе увеличивает риск возникновения так называемого «возвратного дыхания», когда циркуляция кислорода затруднена и младенец начинает вдыхать тот же самый воздух, что и выдохнул до этого. И катастрофически недополучая кислород, его сердце постепенно замедляется и останавливается; б) Когда малыш спит на животе лицом вниз, он невольно сдавливает себе нижнюю челюсть, а так как суставы и связки еще не развиты настолько, что бы удержать ее без малейшего смещения. Таким образом, верхние дыхательные пути сужаются и дыхание затрудняется, что приводит так же к СВС.

22. Дефицит витамина «Е», который приводит к повышению сосудистой проницаемости и дыхательной дисфункции.

23. 2-4-6 месяцев жизни являются сроками максимального риска развития СВС. Это связанно с тем, что в этом возрасте ребенок уже способен самостоятельно повернуться во сне лицом вниз, но инстинкты выживания у них еще не развиты. Т.е если малышу будет не хватать кислорода, он не предпримет никакого маневра (не повернется, не заплачет, не вскинет голову), что бы спасти себя. Дети младше 2 месяцев не способны сами переворачиваться, а у детей старше 4 месяцев постепенно развивается инстинкт самосохранения. После 10 месяцев случаи СВС практически не наблюдались.

24. В утренние часы (4-6 часа). У малышей еще не достаточно развит дыхательный центр, который контролирует процессы дыхания и пробуждения, и поэтому малыши не могут адекватно реагировать на удушье и никак не проявляет себя во время его.

25. Холодные времена года (осень, зима). В это время увеличивается напряжение адаптационных резервов организма.

26. Выходные и праздничные дни. Практически половина случаев СВС были зарегистрированы в эти дни, это объясняется тем, что родители склонны отдохнуть от забот и хотят развлечься и ребенок не получает должного внимания.

Профилактика СВС

В результате многолетних исследований причин младенческой смертности Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала рекомендации по уходу за ребенком, позволяющие снизить риск возникновения СВС:

Нужно также отметить, что выполнение родителями этих рекомендаций ВОЗ, позволяет снизить уровень младенческой смертности примерно на 20%.

В хорошо развитых западных странах активно используются кардиораспираторные мониторы, которые следят за ритмом сердца и частотой дыхания, и, если у ребенка во сне происходит какой-либо сбой, прибор начинает «визжать». У нас единственное, что можно предпринять — это организовать широкомасштабную просветительскую компанию для родителей. Результаты изучения проблемы требуют, как совершенствования системы контроля за случаями СВС со стороны органов здравоохранения, так и разработки широкой образовательной программы для родителей во всем мире.

Надеюсь, что эта статья не останется без внимания родителей и будущих мам и поможет вам и вашему малышу.

Синдром внезапной детской смерти – это диагноз, который ставят, когда во сне без видимых причин умирает практически здоровый ребенок возрастом до 1 года. Смерть происходит из-за остановки дыхания. Установить точную причину этого явления врачи не могут до сих пор, хотя активное исследования данной проблемы ведется с 1950-х годов.

Существует множество теорий синдрома внезапной смерти младенцев, установлены факторы риска и разработана профилактика. Существенно упал показатель смертности среди детей по причине данного феномена. Несмотря на многие успехи в изучении данной проблемы, установить основную причину синдрома внезапной детской смерти и исключить ее полностью, медицина не смогла до сих пор. Загадочность этого явления породила множество мифов и усилила родительские страхи.

Что представляет собой синдром внезапной детской смерти?

Синдром внезапной смерти младенцев часто называют "смертью в колыбели" потому, что ребенок умирает во сне в своей кроватке. Смерть всегда наступает неожиданно, без каких-либо предшествующих признаков. Вскрытие и экспертиза не в состоянии дать ответ, почему здоровый, не имеющий никаких пороков в развитии ребенок, засыпает и уже больше никогда не просыпается.

Серьезные исследования этой проблемы начались в 1950 году. Через 9 лет, был впервые введен термин "синдром внезапной детской смерти". Было сделано несколько важных открытий, которые могли объяснить отдельные смертельные случаи, но установить основную причину СВДС не удалось до сих пор.

Далеко не всегда СВДС является причиной смерти ребенка. К сожалению, младенцы часто умирают от внутренних и внешних причин . Это могут быть аномалии развития, опухоли, инфекции и жестокое обращение. Причину достаточно легко устанавливают изучая историю болезни или на вскрытии. И только в том случае, если ни одно исследование не смогло дать четкого ответа о причине, спровоцировавшей детскую смерть, ставят диагноз "синдром внезапной детской смерти". Таким образом, можно сказать, что это диагноз исключения.

Причины синдрома внезапной смерти у детей

Наибольшему риску внезапной смерти подвержены дети, в возрасте от 4 до 6 месяцев . К 9 месяцу опасность существенно снижается, а в возрасте 1 года уже практически сведена к 0. Исследователи смогли установить точный возраст, когда риск СВДС наиболее высок, но установить точную причину так и не получилось. Было выделено несколько основных гипотез, которые пытаются объяснить причину внезапной смерти грудных детей:

Факторы, повышающие вероятность развития синдрома внезапной смерти младенцев

Начиная с 1989 года изучению СВДС уделяется намного больше внимания, чем было до этого. Несмотря на некоторые успехи, установить точную причину этого явления так и не удалось. Однако, ученым посчастливилось выделить несколько факторов , которые существенно увеличивают вероятность возникновения синдрома внезапной смерти:

Можно ли предупредить синдром внезапной смерти?

Полностью исключить вероятность развития синдрома внезапной смерти младенцев невозможно. К счастью, это достаточно редкое явление , которому подвержено только 0,2% детей. В большинстве случаев, даже дети, лежащие на мягкой перине на животе, моментально проснутся и поменяют позу, при недостаточном поступлении кислорода. И только в редких случаях, при сочетании таких факторов, как возраст, генетика и неблагоприятные внешние условия, может развиться синдром внезапной смерти у детей.

Несмотря на невозможность полностью исключить вероятность гибели ребенка от СВДС, родители могут существенно снизить риск его развития. О профилактике необходимо заботиться не только после рождения, но и на протяжении всего периода беременности. Доказано, что женщины, нерегулярно посещавшие женскую консультацию и не выполнявшие все рекомендации врача, существенно уменьшали шансы своего ребенка на здоровую и долгую жизнь.

Сон как профилактика

Поскольку синдром внезапной смерти младенцев развивается у малышей во сне, родители должны приложить максимальные усилия, чтобы обезопасить спальное место крохи . В первую очередь, необходимо позаботиться о том, чтобы температура воздуха в помещении была постоянной и не превышала 22 градуса. Нелишним будет и приобретение увлажнителя воздуха.

Выбирая кроватку для ребенка необходимо отдать предпочтение более жесткому матрасу, так как одной из причин СВДС является слишком мягкая перина.

От подушки необходимо отказаться. Вместо одеяла, лучше использовать специальный термостойкий мешок. Укладывать малыша спать только на спинку, а после того, как он научится самостоятельно переворачиваться, можно укладывать набок.

Некоторые педиатры категорически не рекомендуют совместный сон родителей и ребенка . Считается, что это одна из причин синдрома внезапной смерти. Это верно лишь в том случае, если мать полностью вымотана и устала настолько, что во сне может случайно придавить ребенка и не почувствовать этого. Также нельзя практиковать совместный сон в том случае, если родители употребляли алкоголь, наркотики или курят в кровати.

Во всех остальных случаях совместный сон желателен и даже полезен для малыша. В течение 9 месяцев беременности, сердцебиение материнского сердца успокаивало малыша в утробе. После рождения, во время совместного сна, его чувствительный организм снова настраивается на ритм сердца и дыхания матери. Это является отличной профилактикой СВДС. Кроме этого, мать спит настолько чутко, что в случае остановки дыхания у малыша проснется и окажет ему помощь.

В том случае, если родители предпочитают раздельный сон с ребенком, кроватку малыша необходимо придвинуть максимально близко к родительской . Укладывать кроху нужно в самый низ кроватки, чтобы ноги упирались в бортик. Это не позволит малышу соскользнуть вниз и укрыться с головой одеялом, что может спровоцировать удушье.

Перед тем как уложить малыша спать, необходимо дать ему срыгнуть, подержав вертикально несколько минут. Особенно внимательным родителям нужно быть в том случае, если ребенок укладывается спать после сильной истерики или в незнакомом ему месте.

Что еще поможет снизить риск синдрома внезапной детской смерти

Любовь родителей и забота не являются панацеей от СВДС, однако, помогают снизить вероятность развития синдрома. Доказано, что в семьях, где ребенок не был желаемым или его воспитывает мать-одиночка, СВДС является основной причиной смерти малышей в возрасте до 1 года.

Любящие родители, желающие максимально исключить все возможные факторы риска, должны придерживаться следующих рекомендаций:

Современные гаджеты родителям в помощь

На данный момент существует множество приборов, которые мониторят дыхание и сердцебиение ребенка . На рынке присутствуют как простые модели, так и многофункциональные. Самые обычные мониторы могут подавать звуковой сигнал в том случае, если ритм дыхания ребенка сбивается. Можно найти и такие приборы, которые будут отслеживать ЧСС малыша, уровень кислорода в крови и отправлять данные на телефон или компьютер родителей.

Полностью исключить вероятность развития внезапной смерти младенцев такие гаджеты, конечно, не могут. Но предупредить родителей об опасности им под силу. Это позволит вовремя вызвать скорую помощь и спасет малышу жизнь. Особенно важно использование таких датчиков для недоношенных деток.

Кроме таких современных приспособлений, можно использовать всем известную пустышку . Доказано, что риск развития синдрома внезапной детской смерти снижается, если во время сна малыш сосет пустышку, так как воздух дополнительно поступает сквозь ее кружок.

Как помочь ребенку, если он перестал дышать

В тех случаях, когда родители сразу замечали у ребенка остановку дыхания, практически всегда им удавалось спасти малыша . В первую очередь, необходимо отбросить панику и взять себя в руки, так как от уверенных и правильных действий взрослых будет зависеть жизнь их крохи. Ребенка необходимо взять на руки и резким движением провести ребром ладони или пальцами вдоль позвоночника. После этого, необходимо растереть малышу ступни, ладошки и мочки ушей; немного растормошить его.

Обычно, этих действий бывает вполне достаточно для того, чтобы ребенок возобновил дыхание. Если эти действия не помогли, необходимо вызывать скорую помощь. Все время, до приезда медиков, ребенку необходимо делать массаж сердца и искусственное дыхание. Массаж сердца делать с большой осторожностью, так как сломать детские ребра очень легко.

Возможные предвестники синдрома внезапной детской смерти

Предугадать развитие синдрома внезапной смерти невозможно и у этого явления отсутствуют четкие причины. Все-таки, есть некоторые моменты , которые могут стать опасными предвестниками возможного развития этого синдрома. Родителям стоит обратить на них повышенное внимание и особенно тщательно следить за ребенком.

Что может скрываться за СВДС

Иногда жестокое обращение с ребенком или случайное убийство пытаются выдать за синдром внезапной смерти. Если серьезные переломы и травмы врачи без труда обнаруживают сразу, то намеренное удушение бывает не так легко определить. Если в семье по причине СВДС умирает второй ребенок, это должно вызвать серьезные мысли о вероятном насилии. В случае гибели 3 ребенка, медики редко сомневаются в том, что причиной стало жестокое обращение.

Синдром тряски младенцев тоже пытаются выдавать за СВДС. В том случае, когда ребенок плачет и длительное время его не могут успокоить, некоторые родители начинают сильно трясти малыша. Неокрепшая шея и достаточно большая голова грудничка, в результате встряхивания, провоцируют повреждение сосудов мозга, что может привести к коме или смерти.