Кровотечение при беременности. Кровотечение на ранних и поздних сроках

С 20-й неделей проходит половина срока беременности. Обычно рождение ребенка происходит на 40-й неделе, поэтому выносить плод придется примерно еще такое же время.

Двадцатая акушерская неделя определяется от первого дня менструации, предшествующей беременности, что соответствует 18-й неделе от момента зачатия. В это время отмечается прекращение токсикоза, связанное с изменением гормонального фона. Женщину перестают мучить тянущие боли внизу живота, обусловленные интенсивным ростом плода. Вес набирается стабильно при условии формирования правильного рациона питания. Главной особенностью 20-й недели является первое проявление шевелений плода, ощущаемых матерью и видимых при исследовании УЗИ.

На 20-й неделе существенно увеличивается объем матки, растет живот, а вместе с ними усиливается давление на внутренние органы матери. Линия талии практически исчезает. Из-за того что центр тяжести смещается, значительно изменяется походка беременной. Может беспокоить боль в пояснице, причиной которой является расширение костей таза и изменение структуры крестово-бедренных связок.

Усиливается выработка гормонов, под воздействием которых могут появляться выделения из влагалища. Их влияние положительно сказывается на состоянии ногтей и волос.

Возникают некоторые сложности с дыханием вследствие давления на диафрагму. При недостатке воздуха рекомендуется освоить методику поверхностного дыхания.

Давление на кишечник проявляется в виде запоров, изжоги и вздутия. Мочеиспускание становится затрудненным. При длительной ходьбе возникают судороги в икроножных суставах, что, однако, может являться причиной недостатка кальция в организме.

У некоторых женщин в это время отмечается увеличение пигментации на коже, кровоточивость десен. Лечение можно проводить при помощи полосканий с применением натуральных составов шалфея, ромашки или коры дуба. Нередко отмечается ухудшение зрения.

Беспокоиться по этим поводам не стоит: после рождения ребенка все эти явления пропадают без применения медикаментов.

В этот период многие женщины ощущают шевеление плода. Из сосков начинает выделяться белая жидкость - молозиво, обеспечивающее питание для малыша с первых дней его жизни.

Вес беременной увеличивается к этому времени в среднем на 3-5 килограмм.

Особое внимание необходимо уделить отекам, характерным для этого периода. Избежать их полностью не удастся, но при наличии тревожных симптомов следует не откладывать визит к врачу.

Нормальным в это время считается наличие выделений светлого, кремового цвета с жидкой консистенцией и кислым запахом. Бели могут быть достаточно обильными в связи с усилением работы гормона эстрогена.

Розовые, коричневатые или кровянистые выделения являются причинами срочного обращения к доктору, особенно если подобные признаки сопровождаются болевым синдромом внизу живота. При наличии пенистых, творожистых, желтых либо гнойных выделений следует немедленно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.

Развитие малыша в середине срока

Особенности вынашивания двойни

Сердце беременной двойней работает в два раза интенсивнее, поскольку требуется перекачать большее количество крови. Женщина, соответственно, устает сильнее, а нагрузка на почки усиливается уже к 14-15 неделям.

Это происходит из-за того, что между двумя плацентами существует шунт - своеобразный сосуд, через который поступает кровь. К одной плаценте кровь может поступать больше, а к другой - в меньших объемах. Изменить такое состояние невозможно, да и угрозы для женщины и детей оно не представляет. Кроме того, размер детей при многоплодной беременности может быть сниженным.

Видео — 20 неделя беременности что происходит, размер плода, ощущения в животе, особенности сна, вождение

Кровотечение ‒ очень опасное явление, а в период вынашивания малыша оно вдвойне опасно, так как одновременно угрожает и ребенку, и маме.

При сильном кровотечении беременная может быстро потерять большое количество крови, однако по силе кровотечения не всегда можно определить тяжесть состояния женщины. Иногда случается, что большая часть крови скапливается внутри, между стенкой матки и плацентой. Давайте разберемся, каковы возможные причины кровотечения во время беременности.

Возможные причины

Кровянистые выделения могут возникать на любом сроке беременности, поэтому медики условно разделяют их на 2 главные группы:

кровотечение на ранних сроках беременности (первые 3 месяца);
кровотечения во 2-ой половине беременности (20-40-я неделя).

В дополнительную группу выносятся кровотечения, которые появились под воздействием внешних факторов, не связанных с беременностью. Они возникают по следующим причинам:

травмы наружных половых органов;
нарушение целостности вен влагалища;
патологические изменения влагалища и шейки матки;
инфекционное поражение половых органов;
патологии свертывающей системы крови.

Первый триместр

Первый триместр беременности ‒ самый важный период внутриутробного развития малыша.

Появление выделений в начале беременности должно насторожить будущую маму, ведь лишь в одном случае их наличие медики считают одним из признаков беременности. Речь идет об имплантационном кровотечении. В процессе прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки могут повреждаться мелкие капилляры. Немного крови попадает в полость матки и выводится наружу, поэтому беременные часто путают имплантационное кровотечение с месячными.

Все остальные причины кровотечений на ранних сроках беременности опасны для малыша и будущей мамы:

Угроза выкидыша . Это самая частая причина кровотечения в начале беременности. Главный признак этого состояния ‒ выделение ярко-алой крови или слизи с прожилками крови, которое сопровождается схваткообразными болями в области поясницы или внизу живота. Угроза выкидыша обычно становится результатом хронической половой инфекции, чрезмерной физической нагрузки, нарушения развития эмбриона или длительного приема медикаментов.
Неполный выкидыш (аборт в ходу). Характеризуется слизистыми выделениями со сгустками крови, а также усиливающимися приступообразными болями внизу живота. Беременность в этом случае сохранить невозможно, чаще всего необходимо выскабливание матки и применение кровоостанавливающих средств.
Полный выкидыш (самопроизвольный завершенный аборт). При данном состоянии кровотечение незначительное, практически отсутствуют боли. На УЗИ полость матки выглядит пустой, врачи наблюдают пациентку и назначают кровоостанавливающие препараты.
Замершая беременность . Признаки ‒ скудные слизистые выделения с кровью, смягчение и уменьшение груди, боль в области живота. Хирургическая чистка полости матки ‒ логическое завершение замершей беременности.
Пузырный занос . Патологическое развитие беременности, в большинстве случаев неопасное для матери, при котором вместо эмбриона в маточной полости разрастается неоформленная ткань. Точный диагноз врач ставит только после получения результатов УЗИ.

Второй и третий триместр

Перечислим самые распространенные причины кровотечения на 20-40-ой неделе беременности:

Предлежание плаценты . Гормональные изменения, чрезмерная физическая или эмоциональная нагрузка иногда приводит к отсоединению отдельных участков плаценты, что сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища, резкой слабостью и схваткообразными болями в животе. Беременную срочно госпитализируют и принимают решение об оперативном вмешательстве или консервативном лечении.
Отслойка плаценты . Наиболее частое проявление ‒ выделение сгустков крови и схваткообразные боли в области живота. Нужно непрерывно отслеживать состояние эмбриона по КТГ, чтобы при необходимости своевременно провести кесарево сечение.
Повреждение сосудов эмбриона . Не менее опасная, но достаточно редкая причина кровотечения во время беременности. Кровянистые выделения ‒ не первый признак этого состояния. Первым страдает будущий малыш: вначале у него усиливается сердцебиение, а затем резко ослабляется вплоть до полной остановки сердца.

Таким образом, кровотечение во время беременности может быть опасно для жизни будущей мамы и ее малыша. Поэтому при появлении выделений из влагалища женщине нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Если беременная женщина получает достаточное количество витаминов и минеральных веществ на 20 неделе, то ее внешний облик меняется в лучшую сторону. Будущая мама замечает, что ногти больше не слоятся и становятся крепкими, а волосы растут интенсивнее, и теперь они густые и блестящие. Также, благодаря гормональному всплеску, у многих мамочек кожа лица приобретает свежий вид, исчезают воспаления, появляется румянец.

Но, в то же время, некоторые представительницы прекрасного пола жалуются, что утратили привлекательность. Жирнеют или иссушаются волосы , что не всегда приятно для будущих мам. Кожа лица, живота и молочных желез, также выглядит не лучшим образом. Из-за ее чувствительности появляются прыщики, может развиться и такое заболевание, как дерматит. На бедрах и в нижней части живота часто образуются растяжки - полоски розового или красного цвета. Практически у всех беременных на данном этапе появляются пигментные пятна в области щек или лба, темнеют родинки, иногда и вульва, и подмышки. Но после родов пигментация вскоре исчезнет естественным путем.

В этот период существенно увеличивается грудь , приобретают коричневый оттенок ареолы сосков, и начинает выделяться молозиво. Все в норме, если вещество имеет светлый или желтоватый оттенок . Также становятся обильными вагинальные бели. Сеять панику стоит только в том случае, если их консистенция претерпела изменений, или появился неприятный запах и зеленоватый оттенок. В противном случае не стоит беспокоиться о том, что выделения проявляются постоянно, поскольку для беременной женщин все это в порядке вещей.

Кровотечение принадлежит к достаточно распространенным осложнениям, которые сопровождают беременность. У большинства будущих мам кровянистые выделения вызывают опасение, а иногда и настоящую панику. Действительно, даже незначительные выделения могут свидетельствовать о риске для развития и сохранения плода. Однако, не всегда состояние сигнализирует об угрозе выкидыша.

Характер кровотечения может быть различным. У одних – это слабые мажущие выделения без боли, у других – сильные, временами обильные, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота, ознобом, головокружением. Согласно статистике, подобная патология возникает у 20-25 % беременных женщин.

Будущая мама должна запомнить: каковы бы ни были причины патологического состояния, она обязательно должна сообщить о них гинекологу. Любые выделения, даже совсем скудные и не представляющие дискомфорта, расцениваются как патология и могут быть опасными для развития плода. Наиболее часто диагностируют кровотечение в первом триместре гестации.

Причины патологии на ранних сроках – до 15 недель

Иногда небольшие мажущие выделения коричневого или темного цвета возникают в самом начале беременности, на 2 неделе. Некоторые женщины могут ошибочно воспринять их за начало менструации. На самом деле, это результат прикрепления плодного яйца к стенке матки. Имплантационное кровотечение может возникнуть несколько позже, даже на 5 неделе. Оно не являются опасным и не причиняет дискомфорта.

В начале беременности возможно кровотечение после полового акта. Если оно незначительно, опасаться не стоит. Но если таковые становятся регулярными и сопровождаются другими негативными ощущениями, существует угроза прерывания беременности.

Рассмотрим главные причины возникновения кровотечения при беременности:

Выкидыш. Самопроизвольный аборт в период до 28 недели. Он возникает по различным причинам. Среди них – патологии строения половых органов, эндокринные и инфекционные заболевания, генетические патологии плода, стрессы, чрезмерные физические нагрузки или полученные травмы. Очень высок риск прерывания беременности, когда кровотечение возникает на 8 неделе гестации.
. Возникает в результате непроходимости труб, когда плодное яйцо не может проникнуть в полость матки для дальнейшего развития. Кровотечение в этом случае часто наступает на 6 гестационной неделе, когда маточная труба не может больше растягиваться. Это чрезвычайно опасное состояние для женщины, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
. Обычно происходит на ранних сроках. При замершей беременности кровотечение несильное, сопровождается незначительными болями в нижней части живота. Женщине показана обязательная госпитализация для выскабливания полости матки и удаления плодного яйца.
. При данной патологии кровянистые выделения сопровождается отхождением мелких пузырьков. Показана вакуум аспирация, а иногда и удаление матки.
, миомы, полипы. Данные новообразования в полости органа не связаны напрямую с беременностью, но могут вызывать кровотечения на 3-4 неделе и позже.
Инфекционные заболевания. Они могут не только вызывать сильное кровотечение, но и наносить вред развитию плода. Поэтому подобные болезни требуют немедленного лечения.
Недостаточный уровень прогестерона.

Спровоцировать небольшие выделения с примесью крови могут некоторые процедуры, например, забор крови из пуповины (кордоцентез) или исследование околоплодной жидкости (амниоцентез).

При выкидыше происходят сокращения матки, которая пытается избавиться от плода. Один из признаков – выделения со сгустками, а иногда вместе с фрагментами тканей плодного яйца. Если беременность сохранить не удалось, и самопроизвольный аборт состоялся, обязательной процедурой будет выскабливание полости матки, поскольку даже незначительные остатки плодного яйца могут стать причиной инфекционного процесса и других осложнений. Наличие сгустков может также сигнализировать о замершей беременности.

На 10 неделе патологическое состояние может возникнуть при нарушениях свертывающей системы крови.
На 11 неделе риск прерывания беременности снижается, но это не означает, что появление кровянистых выделений не должно настораживать женщину. Они могут появиться после бурного полового акта, физической травмы или сильного перегрева, например, после посещения сауны.
На 13-15 неделе женщине рекомендовано пройти тесты на выявление возможных пороков развития плода. Такие анализы позволят избежать осложнений во второй половине беременности.

Влияние УЗ-исследования

Сегодня неотъемлемой частью обязательного скрининга является процедура . Некоторые будущие мамы опасаются, что процедура может нанести вред ребенку. Часто можно услышать, что после УЗИ у женщины открылось кровотечение.

Выделения в этом случае незначительны, длятся не более двух суток и не приносят вреда ни маме, ни будущему малышу. Их могут вызывать гиперчувствительность внутренних половых органов или скопление крови.

Кровотечение во второй половине беременности

Если кровотечение в первой половине беременности связано с угрозой самопроизвольного выкидыша, на поздних сроках оно чаще всего связано с патологией плаценты.

Предлежание плаценты

Возникает у 2-5 % беременных, когда плацента неправильно располагается. Выделяют полное и частичное предлежание. В первом случае наблюдают кровотечение алого цвета без болевого синдрома. При частичном предлежании показано вскрытие плодного пузыря для коррекции состояния.

Данная патология составляет опасность для будущей матери, поскольку может вызывать геморрагический шок. Она также негативно влияет и на состояние будущего ребенка, увеличивая риск начала преждевременных родов.

Преждевременное отслоение плаценты

Всегда сопровождается кровотечением. Вызвать могут поздний токсикоз, многоплодие или крупный плод, пороки сердца, физические травмы (падение), аномалии развития матки. У женщин отмечают появление сильных болей внизу живота, повышение тонуса матки. У плода возникает гипоксия вследствие недостаточного получения кислорода и других полезных для развития элементов.

Разрыв матки

Кровь ярко-алого цвета, сильные боли в животе свидетельствуют о чрезмерном растяжении и истончении стенок матки, разрушении мышечного слоя. Возникает при пузырном заносе или при наличии рубцов на матке, оставшихся после предыдущего . Врачи рекомендуют не беременеть после кесарева сечения как минимум в течение двух лет.

Кровотечение из сосудов плода

Редкая патология, возникающая не чаще одного случая на 1000 родов. Причиной может быть повреждение пуповины или сосудов оболочки плода.

Кровотечение во второй половине беременности опасно тем, что может спровоцировать геморрагический шок у матери, преждевременные роды, рождение ребенка с патологиями развития.

Устранение кровотечения

Что делать, если беременность сопровождается значительными или скудными кровянистыми выделениями? Прежде всего, женщина должна соблюдать спокойствие и не поддаваться панике. Далеко не во всех случаях такое нарушение приводит к гибели плода.

Безусловно, да, при условии своевременной постановки на учет в женскую консультацию и немедленном обращении за медицинской помощью. Даже если выделения незначительны и общее самочувствие хорошее, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Чтобы узнать, как остановить кровотечение, необходимо установить причину его возникновения. Для этого женщину направляют сдать анализы и пройти следующие диагностические процедуры:

общие анализы мочи и крови;
анализ крови на ВИЧ и сифилис;
УЗИ органов малого таза;
исследование крови на уровень ХГЧ;
исследование из влагалища.

Если есть подозрение на внематочную беременности, проводят диагностическую .

Главная задача лечения на ранних сроках гестации – это остановка кровотечения и предотвращение выкидыша.

Лечение предусматривает назначение:

кровоостанавливающих препаратов – Дицинон;
спазмолитических средств, понижающих тонус матки – Но-шпа;
гормональных препаратов, которые обеспечивают необходимый для сохранения беременности уровень прогестерона – Дюфастон, Утрожестан;
седативные препараты (настойки пустырника, валерианы);
витаминотерапии – Магне В6, витамин Е, фолиевая кислота.

При замершей беременности показано обязательное . После процедуры назначают гормональную терапию и препараты, направленные на восстановление функций кровеносной системы. Если у женщины констатируют отрицательный резус-фактор, после выскабливания ей вводят антирезусный иммуноглобулин, чтобы воспрепятствовать резус-конфликту.

Лечение внематочной беременности – только оперативное. Во время хирургического вмешательства удаляют закрепившееся в трубе плодное яйцо или же саму маточную трубу.

После первых успешных результатов лечения, когда беременность удается сохранить, женщине показан полный покой. В ряде случаев рекомендуют соблюдать постельный режим. Интимная жизнь при угрозе выкидыша должна быть полностью прекращена. Все назначенные лекарственные препараты необходимо принимать в течение длительного времени, даже при отсутствии кровотечения и удовлетворительном самочувствии. Точные дозировки и длительность приема определяет лечащий врач.

Лечебные меры при предлежании плаценты зависят от интенсивности выделений. Если они обильные, назначают незамедлительное кесарево сечение, даже при недоношенности плода. В дальнейшем женщина проходит лечение, направленное на восстановление кровопотери.

При скудных выделениях ограничиваются вскрытием плодного пузыря. Однако, если эта мера оказывается неэффективной и выделения не прекращаются, также показано кесарево сечение.

Кровотечение, вызванное отслойкой плаценты, диагностировать сложнее, поскольку при данной патологии наблюдаются внутренние кровотечения, сочетающиеся с наружными. В 25 % случаев наружных выделений нет вовсе. Для остановки крови проводят кесарево сечение с дальнейшим лечением по возмещению кровопотери.

Может ли Клексан вызвать кровотечение при беременности?

Данный препарат применяют для лечения тромбозов, стенокардии, почечной недостаточности. Отзывы о нем могут быть противоречивы. Действительно, прием Клексана повышает риск выкидыша, поэтому его использование допустимо только под тщательным наблюдением врача.

Препарат «Клексан»

Помимо усиления выделений, препарат может вызывать такие побочные эффекты как геморрой и местную аллергию. Его назначают в тех случаях, когда эффективность от его применения превышает возможные риски.

Клексан противопоказан при:

угрозе самопроизвольного аборта;
сахарном диабете;
некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей;
туберкулезе.

Применение Дюфастона

Препарат, назначают для восполнения прогестерона. Это гормон, необходимый для успешного протекания беременности. При кровотечении во время беременности Дюфастон назначают в первом триместре.

Препарат «Дюфастон»

Расчет дозировки проводится индивидуально с учетом гормональных нарушений пациентки, характера выделений и общего ее самочувствия. Наиболее типична дозировка – 40 мг разового приема препарата и дальнейший прием 10 мг три раза в сутки.

Прием Дюфастона производят до полного прекращения симптомов угрозы прерывания беременности. В дальнейшем возможно изменение дозировки для поддержания нормального протекания вынашивания ребенка.

Как и большинство лекарственных средств Дюфастон может вызывать побочные эффекты. Это могут быть воспалительные процессы в почках, запоры, геморрой. В ряде случаев возможно появление негативных реакций со стороны печени (признаки желтухи). При таких побочных эффектах препарат отменяют. Возможна его замена другими препаратами, например, Утрожестан. Негативного влияния на развитие плода Дюфастон не оказывает.

Самолечение в домашних условиях при помощи непроверенных средств народной медицины недопустимо! Назначать кровоостанавливающие препараты и другие лекарственные средства может только лечащий врач!

Профилактика

Каждая беременная женщина должна тщательно следить за своим самочувствием. Особенно внимательными должны быть будущие мамы, которые входят в так называемые группы риска.

Среди профилактических мер, направленных на избежание патологических выделений во время вынашивания ребенка можно выделить следующие:

Максимальное ограничение физической активности и эмоциональных стрессов.
Избегать езды на велосипеде, поднятия тяжестей, быстрого бега, занятий силовыми видами спорта, хождения по ступенькам.
При наличии определенных показателей свести к минимуму, а в ряде случаев и вовсе исключить половую жизнь.
Не пользоваться тампонами и не проводить спринцевания, которые могут спровоцировать усиление выделений.
Пить достаточное количество жидкости (не менее 8-10 стаканов в день).

Важными условиями профилактики являются недопущение абортов, грамотное предохранение, лечение гинекологических заболеваний до зачатия ребенка, рождение детей в возрасте до 35 лет.

Кровотечение на ранних сроках беременности, а также в третьем триместре вполне поддается лечению. Выполнение всех предписаний лечащего врача позволит женщине избежать негативных последствий и родить здорового крепкого ребенка.

Спасибо

Начиная с двенадцатой недели срок беременности считается исключительно акушерским методом, т.к. нормы для различных параметров роста и развития плода вычислены именно для акушерского срока. А поскольку состояние плода сравнивается именно с имеющимися нормами, то причина, по которой беременность считается акушерскими неделями, очевидна.

Плод

Масса плода к концу двадцатой недели достигает 300 – 350 г (в среднем равна 345 плюс-минус 17 г), а длина тела (копчико-теменной размер) может доходить до 24 – 25 см. Однако наиболее часто длина тела составляет около 17 см.

К концу двадцатой недели плод уже хорошо сформирован, но дальнейшее развитие и совершенствование всех органов и систем будет продолжаться вплоть до родов . Веки малыша еще сомкнуты, а вот ноздри и губы приоткрыты. Через сомкнутые веки ребенок уже чувствует свет, проникающий через кожу передней брюшной стенки и матку в утробу, и может на него реагировать легким подрагиванием век. Такое подрагивание век является своеобразной тренировкой перед тем, как малыш сможет открыть свои глаза.

Приоткрытым ртом ребенок заглатывает амниотическую жидкость, которая вместе со слущенными клетками слизистой кишечника сформирует первородный кал. Заглатывание околоплодных вод, с одной стороны, тренирует глотательный рефлекс, а с другой, способствует развитию перистальтики кишечника и координации работы органов пищеварения.

Уши и слуховой анализатор полностью сформированы и функционируют, поэтому ребенок не просто слышит, но и различает звуки, улавливая прежде всего их тональность и громкость. Так, в ответ на громкие звуки извне малыш может реагировать усилением своей активности – толкаться сильнее, интенсивнее и чаще. Поэтому будущей матери рекомендуется избегать воздействия громких звуков или речи с угрожающими интонациями.

Руки и ноги ребенка приобрели свой обычный нормальный вид, как у взрослого человека, на пальчиках растут ногти. На голове, а также в области бровей и ресниц появляются первые волоски – лануго .

Сыровидная смазка , вырабатываемая сальными железами, покрывает все тело ребенка, защищая его кожу от негативного воздействия воды и микробов, которые способны проникать через плаценту . Необходимость защиты кожи от микробов очевидна, а вот от воды – нет. Чтобы понять необходимость защиты кожи от воды, нужно только вспомнить, что происходит с кожей, если в течение нескольких часов находиться в воде (например, полоскать белье). Кожа взрослого человека от длительного контакта с водой сморщивается, обезвоживается , мацерируется, становится тонкой и легко повреждается. А малыш находится в воде 24 часа в сутки, поэтому его коже необходима защита от агрессивного воздействия воды. И именно эту функцию выполняет сыровидная смазка. Кроме того, смазка в будущем облегчит прохождение по родовым путям во время родов.

Под слоем смазки кожа утолщается, в ней образуются слои, присущие зрелому кожному покрову новорожденного ребенка .

Вообще на двадцатой неделе идет период бурного роста плода, когда он начинает чередовать периоды сна и бодрствования, а также различать время суток – утро, день, вечер и ночь. Активность ребенка становится наивысшей в определенное время дня. В периоды бодрствования малыш активно двигается, хорошо ориентируясь в пространстве матки. Если женщина вынашивает двух детей, то они могут находить лицо друг друга и держаться за руки.

Посещение врача акушера-гинеколога

На двадцатой неделе женщины, вставшие на учет на 7 – 8 неделях, должны в четвертый раз планово посетить акушера -гинеколога , ведущего беременность. А женщины, вставшие на учет на 11 – 12 неделях, должны на двадцатой неделе посетить гинеколога в плановом порядке в третий раз. Однако вне зависимости от того, в какой раз женщина придет на плановую консультацию к акушеру-гинекологу, он будет производить одни и те же действия, поскольку порядок осмотра определяется сроком беременности, а не количеством посещений.

На прием к врачу нужно обязательно взять с собой обменную карту и результаты всех анализов и обследований, которые находятся на руках у женщины и еще не показывались гинекологу. Результаты обследований и анализов заносятся в медицинскую документацию и оцениваются врачом. На основании данных результатов врач дает женщине необходимые рекомендации или назначает лечение.

В начале приема в ходе беседы врач спрашивает, что беспокоит женщину, какие у нее имеются жалобы и т.д. В ответ женщина должна рассказать все свои ощущения, не упуская даже мелких деталей, поскольку они могут оказаться важными и ценными для диагностики осложнений беременности. Гинеколог обязательно выясняет, когда появились шевеления плода, были ли у женщины кровянистые выделения, подтекание околоплодных вод (обильные кратковременные жидкие выделения из влагалища), постоянные головные боли , мелькание "мушек" перед глазами, внезапный быстрый отек руки и лица, сильный зуд и жжение во влагалище, боли при мочеиспускании или сильная боль в животе, не проходящая даже в покое. Перечисленные симптомы являются признаками осложнений беременности, требующих немедленной госпитализации и проведения лечения в стационаре (отделении патологии беременности родильного дома).

После беседы акушерка измеряет давление и вес беременной женщины, рассчитывает прибавку массы тела. Врач осматривает ноги на предмет наличия варикозного расширения вен , грудь – для оценки ее развития и наличия воспалительного процесса в тканях желез, а также кожу для выявления любых высыпаний и покраснений. Также осматривается живот с целью оценки эластичности и упругости мышц брюшного пресса и выявления грыжи или расхождения мышц.

После наружного осмотра врач прослушивает сердцебиение плода, чтобы убедиться, что он на момент посещения консультации жив. Далее производится оценка тонуса матки по тому, как она реагирует на прикосновение руки врача к животу. Если в ответ на прикосновение матка умеренно сокращается, то тонус в норме. Если же в ответ на прикосновение руки матка сокращается сильно и резко, отчего живот становится буквально "каменным", то это свидетельствует о гипертонусе.

Далее врач измеряет сантиметровой лентой два параметра – окружность живота и высоту стояния дна матки. Окружность живота измеряется в положении стоя по самой выступающей точке, и в норме на двадцатой неделе составляет 70 – 75 см. Высота стояния дна матки (ВСДМ) – это расстояние от верхнего края лобковой кости до верхнего края матки, которое измеряется в положении женщины лежа на спине с прямыми ногами, и в норме составляет 11 – 12 см. То есть на двадцатой неделе верхний край матки находится ниже пупка примерно на два поперечных пальца.

Данные измерений окружности живота и высоты стояния дна матки заносятся в медицинскую документацию, так как являются важными параметрами для оценки того, нормально ли развивается плод. Ведь если окружность живота или высота стояния дна матки менее нормы, то это может быть признаком задержки развития плода. Если же эти параметры больше нормы, то это может свидетельствовать о том, что женщина носит двойню, имеется многоводие или плод очень крупный.

Далее, если в прошлом ни разу не измерялись размеры таза , это производится на двадцатой неделе. В настоящее время фиксируют четыре размера таза, которые называются дистанция спинарум, дистанция кристарум, дистанция трохантерика и конъюгата экстерна. Дистанция спинарум в норме равна 25 – 26 см, дистанция кристарум – 28 – 29 см, дистанция трохантерика – 31 – 32 см, а конъюгата экстерна – 20 – 21 см.

Измерения таза называются пельвиметрией, и проводятся специальным инструментом – тазомером, который представляет собой две длинные бранши, скрепленные на одном конце, а другими расходящиеся в стороны. По внешнему виду тазомер напоминает циркуль, только на его свободных концах сделаны плоские пуговки, а не иглы, чтобы при установке их на точки тела, между которыми измеряется расстояние, они не травмировали женщину.

Размеры таза позволяют гинекологам сориентироваться, насколько емок таз и сможет ли женщина родить самостоятельно через естественные пути. Если размеры таза соответствуют норме или больше нормы, то женщина вполне может родить самостоятельно, так как места для прохождения плода по родовым путям достаточно. Если же размеры таза меньше нормы, то он считается узким, и в таком случае женщина может и не родить самостоятельно, поскольку ребенок просто не сможет пройти через слишком узкие родовые пути (не "пролезет"). В случае узкого таза зачастую назначается плановое кесарево сечение , так как очевидно, что малыш попросту не пройдет через слишком узкий выход из таза.

Однако размеры таза позволяют судить о том, сможет ли женщина родить самостоятельно, только приблизительно, ориентировочно. Но каждый случай индивидуален. Ведь в большой степени возможность родить самостоятельно определяется не только размером таза, но и размерами ребенка, а также способностью его головки к конфигурации и тем, в каком положении головка ребенка входит в малый таз. Например, при нормальных размерах таза головка ребенка входит в малый таз личиком, а не темечком, и в таком случае женщина может и не родить самостоятельно, так как головка вставилась в выход из таза не наименьшим размером. И наоборот, если при узком тазе головка ребенка вошла в малый таз наименьшим размером и сконфигурировалась (кости черепа немного сблизились друг с другом), то женщина родит самостоятельно. Таким образом, очевидно, что размеры таза, конечно, важны для прогноза того, насколько высока вероятность самопроизвольных родов, но они не являются истиной в последней инстанции, и в реальности во время родов возможны разные ситуации.

Затем врач осматривает женщину на кресле, оценивая состояния тканей влагалища и шейки матки. Также на двадцатой неделе в обязательном порядке производится забор мазка из влагалища у всех беременных женщин.

После осмотра врач изучает результаты анализов и обследований и, при необходимости, назначает лечение или дает направление на госпитализацию в отделение патологии беременности. В обязательном порядке врач выдает направления на общий анализ мочи и общий анализ крови, которые нужно сдать в кратчайшие сроки после консультации, если женщина не сделала этого до визита к гинекологу. Врач получит результаты этих анализов и, при необходимости, вызовет женщину на внеплановый прием для назначения лечения или госпитализации в отделение патологии беременности.

Женщинам с отрицательным резус-фактором крови врач выдает направление на анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0 (в обиходе "анализ на титры антител"). Данный анализ сдается один раз в месяц, но врач выдает направление в ходе планового визита и проставляет на нем дату, когда следует сдать тест. Таким образом, на руках у женщины имеется готовое направление, с которым нужно просто прийти в лабораторию в назначенный день и сдать анализ, а не заходить предварительно к гинекологу за направлением. Результат анализа на титры антител также приходит в консультацию. В случае неудовлетворительных результатов врач вызывает женщину на внеочередную явку для госпитализации и лечения.

Заканчивая прием, врач назначает дату следующего планового визита в консультацию, которая придется примерно на 24 – 25 неделю, то есть через месяц. Однако если женщина почувствует себя плохо, то нужно посетить врача в срочном порядке, не дожидаясь даты планового визита.

Тревожные признаки

Начиная с двадцатой недели каждая женщина должна знать тревожные признаки, при появлении которых следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар, так как подобные проявления могут быть симптомами опасных заболеваний, способных привести к потере беременности.

Итак, тревожными признаками являются следующие:

Кровянистые выделения из влагалища;
Обильные жидкие выделения из влагалища, похожие на воду;
Постоянная головная боль в сочетании с нарушением зрения в виде мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
Внезапный и сильный отек лица или рук;
Повышение температуры тела до 38,0 o С и более;
Зуд и жжение во влагалище или в промежности;
Боль или жжение при мочеиспускании ;
Сильная боль в животе, которая не уменьшается даже в покое;
Сильный удар в живот;
Появление более 4 – 5 схваток в течение часа.

Ощущения, признаки беременности, изменения в организме матери

Усилившаяся нагрузка на сердечно-сосудистую систему приводит к тому, что на двадцатой неделе беременности у женщины может быть частый пульс, приступы одышки , когда становится трудно глубоко вдохнуть и выдохнуть, периодическое ощущение жара во всем теле, усиленное потоотделение , эпизодические головные боли, головокружения , кровотечения из десен и носа. Иногда беременные на двадцатой неделе отмечают появление сильной усталости, слабости и утомляемости . Такие проявления нормальны для беременных женщин, так как обусловлены протекающими в организме физиологическими изменениями, а не каким-либо заболеваниями. Поэтому проявлять беспокойство не нужно, следует просто философски отнестись к временным неудобствам и стараться много гулять, не волноваться и правильно питаться, чтобы минимизировать неприятные ощущения, связанные с беременностью.

Приступы головной боли и головокружения желательно купировать немедикаментозным методом – просто при их появлении полежать немного в прохладной темной комнате или принять душ. Носовое кровотечение можно купировать, просто подняв голову вверх и подержав ее в таком положении 1 – 2 минуты.

Растущая матка вызывает смещение всех внутренних органов и сильно давит на кишечник, мочевой пузырь, желудок и диафрагму, что, в свою очередь, приводит к запорам , частым мочеиспусканиям , одышке и изжоге . Все эти неприятные явления – нормальные спутники беременности, они возникают в результате давления на органы брюшной полости и изменения их привычного местоположения. Поэтому устранить запоры, частое мочеиспускание, одышку и изжогу не удастся, но можно попытаться их минимизировать.

Например, частое мочеиспускание нельзя сделать более редким, так как мочевой пузырь просто не может накапливать большое количество мочи из-за того, что в малом тазу очень мало свободного места, занятого маткой.

Иногда давление матки на мочевой пузырь может провоцировать боли при мочеиспускании, боли в пояснице и эпизоды лихорадки. Такая лихорадка возникает внезапно, не сопровождается какими-либо другими симптомами, и проходит так же неожиданно. Лихорадка носит название мочевой – она обусловлена застоем мочи в почках, отток которой не происходит из-за сдавления маткой мочеточников. При появлении указанных симптомов (боли в пояснице, боли при мочеиспускании, эпизоды мочевой лихорадки ) следует обратиться к врачу, так как они могут быть не только вариантом нормы, но и признаком воспалительного заболевания почек, мочевого пузыря или уретры.

Запоры можно минимизировать, включив в рацион питания продукты, богатые клетчаткой (каши, хлеб из муки грубого помола, отруби, свежие овощи, фрукты, сухофрукты и т.д.), а также давая регулярную физическую нагрузку организму (например, прогулки по парку, выполнение работы по дому) и употребляя слабительные на основе сиропа лактулозы (например, Дюфалак , Порталак, Нормазе).

Для минимизации приступов изжоги необходимо стараться кушать маленькими порциями по 3 – 5 раз в день, чтобы желудок не наполнялся полностью. Также после еды не наклоняться и не ложиться на ровную горизонтальную поверхность. Если после еды или питья требуется прилечь, то нужно под плечи подложить подушку или валик, чтобы головной конец оказался слегка приподнят. Спать также лучше с приподнятым головным концом. В моменты появления изжоги необходимо принимать антациды для ее купирования.

На двадцатой неделе беременности многие женщины сталкиваются с судорогами икроножных мышц , которые обусловлены целым рядом факторов, таких, как дефицит кальция и витамина В 12 в организме, низкий уровень глюкозы в крови , варикозное расширение вен или сахарный диабет , а также сильная нагрузка на ноги. Такие судороги могут периодически появляться до самого конца беременности.

Чтобы минимизировать частоту появления и выраженность судорог, необходимо принимать препараты кальция в дозировке, определенной врачом, а также стараться давать ногам отдых (поднимать их выше уровня тела на 10 – 15 минут по несколько раз в течение дня) и не допускать длительных перерывов между приемами пищи (более 6 часов). Кроме того, при наличии варикозного расширения вен желательно носить компрессионное белье и проводить соответствующее лечение. Однако, несмотря на предпринимаемые меры профилактики, судороги все равно могут появляться у беременных женщин вплоть до родов. При появлении судороги нужно взять пальцы ноги, и за них сильно потянуть стопу на себя, удерживая ее в таком положении вплоть до исчезновения болевого ощущения. Когда судорога пройдет, необходимо помассировать икроножную мышцу, чтобы ускорить в ней кровоток.

Кроме всего вышеперечисленного, на двадцатой неделе женщины, готовящиеся родить первенца, начинают чувствовать шевеления плода. С этого момента и до самых родов женщины будут чувствовать, как шевелится будущий малыш.

Выделения

В норме выделения на двадцатой неделе – жидковатые, довольно обильные, однородной консистенции, белесоватые, с легким кисловатым запахом. Изменение окраски выделений на желтоватую, зеленоватую, сероватую или любую другую, а также появление комочков, хлопьев, пузырьков или примесей гноя, слизи и крови является признаком инфекционно-воспалительного процесса в половых органах. При появлении таких выделений следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу для обследования и лечения.

Кровотечение

Выделение крови из половых путей на двадцатой неделе беременности является признаком неблагополучия. Если кровотечение сопровождается резким ухудшением самочувствия, сочетается с сильными схваткообразными болями в животе и/или пояснице, продолжается более двух часов без тенденции к уменьшению, то это очень опасные симптомы, при появлении которых следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар, так как подобные проявления могут быть вызваны осложнениями, способными привести к потере беременности.

Если же кровотечение необильное, возникает после полового акта или гинекологического обследования, не сопровождается ухудшением самочувствия и болями в животе и/или пояснице, то оно, вероятнее всего, обусловлено эрозией шейки матки, гематомой половых органов, миомой матки или иными заболеваниями, не приводящими к потере беременности. Поэтому при возникновении такого кровотечения следует обратиться к врачу в поликлинику в плановом порядке.

Матка и живот

Матка увеличилась до значительных размеров – ее верхний край уже возвышается над лоном на 11 – 12 см, то есть находится примерно на два поперечных пальца ниже пупка. У некоторых женщин уже на двадцатой неделе матка начинает тренировать сократительную активность, вследствие чего периодически появляются ложные, тренировочные схватки, которые бывают по несколько раз в день.

Живот на двадцатой неделе заметно выступает вперед, имеет округлую форму, а талия полностью исчезает, поэтому беременность можно заметить даже в том случае, если женщина стоит спиной к наблюдателю. Окружность живота в норме составляет 70 – 75 см.

Боли в животе и других частях тела

При совершенно нормальном течении беременности женщина на двадцатой неделе может периодически ощущать боли в различных частях тела (в животе, спине, копчике, бедрах, ногах и т.д.), обусловленные происходящими в организме изменениями, а не какими-либо заболеваниями. Такие болевые ощущения являются нормальными спутниками беременности, поэтому с ними придется смириться.

Так, в норме женщины могут ощущать потягивающие боли в боках или внизу живота . Эти боли возникают вследствие натяжения и утолщения связок, удерживающих значительно потяжелевшую матку. При резких движениях в боках или внизу живота могут появляться резкие кратковременные, быстро проходящие прострелы, которые также нормальны. Кроме того, возможны несильные периодические боли в различных частях живота, обусловленные растяжением кожи, мышц и связок, а также смещением органов брюшной полости растущей маткой. Отличительной особенностью нормальных болей в животе является их ненавязчивость (то есть при их наличии женщина может полностью игнорировать неприятные ощущения и спокойно заниматься своими делами).

Также в норме на двадцатой неделе женщины могут чувствовать сильное, неприятное и раздражающее давление на пупок изнутри. Это давление производится тяжелой маткой, которая доросла до уровня пупка, поэтому устранить неприятное ощущение не удастся. Но ощущение давления на пупок изнутри пройдет через некоторое время, когда матка вырастет выше уровня пупка.

Боли в спине, пояснице, копчике и костях таза также могут в норме появляться на двадцатой неделе беременности, поскольку они обусловлены возросшим давлением матки на кости. Боли могут носить различный характер – от легкой ломоты до резких колющих приступов. Еще одной причиной боли в спине, копчике и пояснице является возросшая нагрузка на позвоночник и смещение центра тяжести.

Боли в бедрах нормальны для двадцатой недели – они вызваны расхождением костей таза в стороны для расширения родового канала, по которому будет проходить плод в процессе родов.

Боли в ногах нормальны для беременных – они обусловлены возросшей массой тела.

Нормальные боли не требуют лечения и консультации с врачом. При их появлении нужно потерпеть или постараться уменьшить их выраженность простыми немедикаментозными способами – отдыхом, душем, прогулкой и т.д.

Для уменьшения выраженности нормальных болей различной локализации рекомендуется не увеличивать нагрузку на кости и мышцы ношением обуви на каблуках, закидыванием ноги на ногу, длительным сидением в неудобной позе или стоянием. Желательно сидеть на ровных и твердых поверхностях со спинкой, несколько раз в течение дня на 5 – 15 минут вставать в коленно-локтевую позицию (на четвереньки) и ложиться отдыхать, подняв ноги вверх.

Помимо нормальных болей, на двадцатой неделе могут появиться и патологические, являющиеся признаками заболеваний. Так, патологическими являются резкие, тянущие, схваткообразные боли в любой части живота, особенно если они сочетаются с повышением температуры тела, коричневыми или кровянистыми выделениями из влагалища. Также патологическими являются боли в пояснице, сочетающиеся с болью при мочеиспускании или мочевой лихорадкой. При появлении патологических болей нужно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Секс

Половые сношения на двадцатой неделе разрешены, если врач не запретил заниматься сексом . Обычно рекомендуется отказываться от секса, если у женщины имеется угроза выкидыша, привычное невынашивание, низко расположена плацента или подтекают околоплодные воды. При отсутствии указанных противопоказаний вступать в половые сношения можно, если, конечно, оба партнера желают интимной близости и хорошо себя чувствуют.

Однако необходимо помнить, что для секса на двадцатой неделе нужно выбирать простые и удобные позиции, в которых женщина не будет испытывать сильного давления на живот и не станет чрезмерно напрягаться. Кроме того, в процессе интимной близости желательно избегать чрезмерно быстрых фрикций, глубокого и жесткого проникновения пениса во влагалище и вообще любых резких и грубых движений. Появление дискомфорта в половых органах или ощущения "сжатия матки" у женщины является сигналом для того, чтобы остановить половой акт.