Комплекс лфк после инсульта. Острейший и острый период

Около 90% пациентов, перенесших инсульт, остаются инвалидами. Чтобы восстановить нормальную мозговую деятельность, требуется прилагать много усилий. Реабилитация занимает длительный срок. Ее проводят не только в стационаре, но и в домашних условиях. Физические упражнения после инсульта направлены на восстановление утраченных функций.

Зачем выполнять упражнения после инсульта в домашних условиях

Вследствие инсульта у человека происходит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Клетки в очаге поражения погибают и уже не могут выполнять свои функции. Инсульт – одна из распространенных причин летального исхода после ишемических болезней сердца. Если ОНМК было вовремя замечено и вылечено, то у человека появляется шанс на жизнь, но умершие клетки мозга уже не восстанавливаются.

В зависимости от локализации очага поражения пациент страдает от нарушений памяти, сонливости, потери ориентации в пространстве, проблем с речью. Улучшить качество жизни помогает специальная восстановительная гимнастика после инсульта. Она оказывает на организм следующие действия:

препятствует застоям крови в парализованных тканях;
восстанавливает мышечную память;
мобилизует деятельность нетронутых нейронов, которые берут на себя часть функций погибших клеток;
восстанавливает способность мозга посылать двигательные импульсы к нервным окончаниям;
стимулирует кровоток, улучшая тем самым кровоснабжение мозга;
предотвращает развитие повторного инсульта.

Эффективность реабилитационных мероприятий

Зарядка после инсульта в домашних условиях положительно влияет не только на мозг. Она необходима для овладения человеком утерянными функциями, приспособления к самообслуживанию. Не менее важна гимнастика для профилактики осложнений, опасность которых высока из-за длительного нахождения пациента в состоянии вынужденной неподвижности. Упражнения после инсульта выполняют несколько функций:

улучшают микроциркуляцию крови и метаболизм;
снимают мышечные спазмы;
восстанавливают функции речи, мышления, памяти;
улучшают баланс тела и координацию движений;
обеспечивают профилактику застойной пневмонии, сердечной недостаточности, тромбов с последующей эмболией (тромбозом жизненно важных органов);
помогают больному адаптироваться к текущему положению;
восстанавливают чувствительность пораженных частей тела;
предупреждают развитие контрактур – застывания мышц;
препятствуют образованию пролежней в области спины, ступней, пяток и других мест, испытывающих в лежачем положении высокое давление;
возобновляют тонкие движения кистей и верхних конечностей.

Показания

Выполнение гимнастики после инсульта имеет одно показание – наличие нарушений двигательных, чувствительных функций организма и иных. К ним относятся:

проблемы с памятью;
нарушения слуха;
дефекты речи;
спастический паралич, повышенный мышечный тонус;
паралич половины или полностью всего тела;
нарушения мелкой моторики;
повышенная утомляемость;
внезапные изменения настроения;
отеки ног;
неспособность к осуществлению повседневных дел и самообслуживанию;
деменция (снижение интеллектуальных способностей);
плохая координация движений.

Противопоказания

Физические упражнения после инсульта разрешены не всем пациентам. При рецидиве этой патологии у больных пожилого возраста реабилитация не может включать гимнастику. Она противопоказана и в случаях:

если пациент в коме;
наличия психических расстройств;
присутствия симптомов эпилепсии, судорог;
наличия в анамнезе туберкулеза, сахарного диабета, онкологических заболеваний.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Острый период инсульта – это первые полгода после приступа. В указанный период часть клеток мозга безвозвратно отмирает, другие же сохраняют свои способности, но нуждаются в помощи для полного восстановления своих функций. Для этого и необходимы упражнения. Когда пациент находится в сознании, гимнастику начинают выполнять уже на третий день после приступа. Чтобы не навредить организму, реабилитацию осуществляют поэтапно и методично. Схема введения определенных упражнений в режим дня пациента:

На начальном этапе уход за лежачими больными осуществляется целой командой врачей в условиях стационара. На первой стадии используют только пассивные виды нагрузок. Практически с первого дня специалисты делают массаж, каждые 2-3 часа переворачивают пациента во избежание образования пролежней.
Далее пассивная гимнастика осуществляется уже третьими лицами, близкими в домашних условиях. При помощи массажа разогревают кожу пациента, чтобы обеспечить приток крови к тканям. Воздействие не должно быть слишком сильным. Процедура должна быть легкой и приятной. Что касается упражнений, то при пассивных нагрузках разрешены сгибание/разгибание конечностей – рук и ног. Больного укладывают на спину, после чего руку или ногу приподнимают и сгибают. Такие действия проводятся 2 раза на протяжении дня по 40 минут в первую неделю, а затем по 3 раза за сутки. Дополнительно допускается выполнение упражнений на восстановление речи, памяти, артикуляции.
После пассивной нагрузки добавляют дыхательную гимнастику для нормализации газообмена, насыщения тканей кислородом и улучшения работы мышц. Дополнительно это улучшает настроение и повышает выносливость, что подготавливает человека к дальнейшим активным нагрузкам.
Лечебная физкультура (ЛФК) назначается, когда у больного появляются первые положительные результаты и он уже имеет уверенность в собственных силах. Этот период чаще совпадает с выпиской из стационара. Смена обстановки благоприятно влияет на настроение и последующую реабилитацию. Сначала зарядку выполняют в кровати, затем – в положении сидя, а далее – стоя.

Комплекс упражнений после инсульта

Во время восстановления после инсульта в домашних условиях важна не только лечебная физкультура. Родственникам больного, которые занимаются реабилитацией, необходимо соблюдать несколько правил:

начинать реабилитацию с первых дней пребывания в стационаре и продолжать в домашних условиях до восстановления утраченных функций;
выполнять зарядку регулярно, поскольку только систематичность поможет добиться хороших результатов;
осуществлять восстановление поэтапно, не меняя стадии реабилитации местами;
утраченные функции восстанавливать параллельно, включая речь, память, движения;
обеспечить постоянное наблюдение больного невропатологом и реабилитологом, поскольку только они могут контролировать эффективность реабилитации.

Для туловища

Основная цель выполнения в домашних условиях этих упражнений – уменьшение риска падений. Это обеспечивается за счет улучшения баланса и стабильности положения тела. Правила:

Упражнения данной группы подходят для выполнения на стадии, когда разрешена лечебная физкультура.
На этом этапе пациент уже должен сам осуществлять какие-либо движения.
Первые несколько дней лучше делать каждое упражнение по 1-2 подхода. Затем допускается увеличить их количество до 3-4.

Эффективными считаются следующие упражнения:

Повороты туловища. Выполняются сидя на стуле. Правую руку необходимо положить на внешнюю поверхность левого бедра. Спина должна быть прямой. Опираясь на правую руку, нужно сделать поворот влево, как бы оглядываясь назад, после чего вернуться в исходное положение. Движение выполняют по 15 раз в одну и другую сторону.
Наклоны туловища в стороны. Исходная позиция – сидя на стуле. Из этой позиции необходимо опускаться, стараясь тянуться левым плечом к левому бедру, наклоняясь при этом вбок. Затем то же повторяют с правой половиной. На каждую нужно выполнить по 15 повторений.
Наклоны туловища вперед. Исходное положение – сидя на крае стула. Руки необходимо сцепить, выпрямить перед собой и не сгибать их. В таком положении требуется наклониться вперед, стараясь тянуться верхними конечностями к носкам. Далее нужно удерживать эту позу 10 секунд, после чего вернуться в исходное положение. Количество повторений – 10.

Для ног

Восстановить функциональность мышц ног можно при помощи упражнений на растяжку, улучшение подвижности и повышение мышечной силы. Растяжение необходимо для предотвращения травм, расширения диапазона движений и усиления циркуляции крови. Упражнения на подвижность улучшают состояние суставов, а на восстановление мышечной силы – повышают выносливость. Для достижения этих целей в домашних условиях необходимо выполнять следующее:

Растяжение мышц ног. Подойдет для этапа пассивных нагрузок. Пациент находится в положении лежа. Его левую ногу нужно согнуть и перекинуть через правую, после чего удерживать так на протяжении 30–60 секунд. То же повторяют с другой конечностью. Для каждой требуется сделать 3-4 подхода по 3-4 раза.
Повороты ног в сторону. Подходят для этапа восстановления лечебной физкультурой. Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Стопы должны полностью стоять на полу. Далее, держа ноги вместе, наклонить их вправо, а затем влево. Это улучшает подвижность тазобедренных суставов. Сделать необходимо 3-4 подхода по 8–10 раз.
Ходьба. Это самый простой вид физической активности. Она подходит для стадии, когда человек способен самостоятельно двигаться, даже если он делает это с помощью ходунков или трости. Ходить необходимо хотя бы по 20–30 минут несколько раз на протяжении дня.
Приседания. Нужно встать прямо, ноги расставить на ширине плеч. Далее необходимо присесть так, чтобы пятки не отрывались от пола, а бедра были ему параллельны. Руки при этом вытягивают вперед. Далее возвращаются в исходную позицию. Выполнить необходимо минимум 4–10 приседаний. Упражнения подходят для стадии, когда больной уже способен совершать движения.

Для рук

Пассивные движения рук в домашних условиях можно выполнять с помощью постороннего человека или здоровой конечности. Варианты эффективных упражнений:

Сгибание плеча. Лечь на спину, руки соединить на груди. Далее пораженную конечность с помощью здоровой поднимают максимальной вверх, после чего медленно опускают обратно. Нужно сделать 3 подхода по 8–10 раз.
Усиление плечевого пояса. Лечь на спину, руки вытянуть вертикально над телом. Далее отрывать от поверхности лопатки, тем самым немного приподнимая верхнюю часть тела. Такую позицию удерживают пару секунд, после чего медленно возвращаются в исходное положение. Повторить упражнение 8 раз, сделать еще 2 подхода.

Когда пациент уже способен сам выполнять какие-либо действия, то можно приступать к более активным упражнениям, которые улучшают мышечный контроль. В домашних условиях можно делать следующее:

Обхватить ручку холодильника пальцами пораженной кисти. Закрывать и открывать дверь по 10–12 раз.
Носить по дому сумку. По мере улучшения увеличивать ее вес.
Включать и выключать свет пораженной рукой. Выполнять несколько раз на протяжении суток.

Для кисти

После инсульта особое внимание нужно уделять восстановлению моторики. Для возвращения контроля над кистью можно выполнять следующие упражнения:

Разгибание/сгибание кисти. Необходимо положить предплечья на стол ладонями вниз. Кисти при этом должны свисать с края. Далее ими нужно двигать вверх и вниз. Необходимо сделать по 8–10 раз. Затем то же повторяют с ладонями, повернутыми вверх.
Сгибание/разгибание большого пальца кисти. Ладонь необходимо полностью раскрыть. Далее большой палец сгибают по направлению к мизинцу и разгибают обратно. Движение повторяют 8–10 раз, после чего делают еще 2 подхода. Затем тем же образом тренируют большой палец другой руки.
Другие упражнения. Для улучшения мелкой моторики рекомендуется сжимать и разжимать пальцы, пересчитывать руками мелкие предметы, например, монеты, разжимать щепки для белья, собирать пазлы, играть в шахматы и шашки или другие настольные игры.

Для глаз

ОНМК вызывает парезы нервов, из-за чего могут наблюдаться проблемы с глазодвигательной функцией. Для ее восстановления назначают комплекс специальных упражнений после инсульта в домашних условиях, которые можно выполнять уже на третий день после приступа:

Движение глаз по диагонали. Нужно скосить их в левый нижний угол, а затем по прямой перевести вверх. То же делают и вправо. Повторить движения нужно 8–10 раз, а всего выполнить 3-4 подхода.
Около 30–60 секунд выполнять плавные круговые движения глазами в одну и другую сторону.
Далее можно быстро моргать полминуты, после чего столько же смотреть вперед, полностью исключив моргание.
Закрыть веки, слегка надавливать на углубления над глазными яблоками, после чего резко отпускать пальцы. Сделать 4-5 раз.
На протяжении 30 секунд выполнять движения глазами, выписывая в воздухе восьмерку.

Для восстановления артикуляции

Под артикуляцией понимают совокупность работы произносительных органов при образовании звуков. После инсульта речь может становиться невнятной. Для улучшения произношения уже в стационаре и затем в домашних условиях можно выполнять такие упражнения:

Высовывать язык, тянуть его сначала к подбородку, затем – к кончику носа. Сделать 10–12 раз, 3-4 подхода.
Выпячивать вперед нижнюю челюсть, захватывая нижней губой верхнюю. Такое положение удерживают на 7–10 секунд, затем идет возврат в исходное положение. Упражнение делают по 3-4 подхода, в каждом по 10–12 повторений.
Около 30 секунд выполнять пощелкивания языком – цокающие движения вверх-вниз.
Широко улыбаться – так, чтобы были видны все зубы. Задержать улыбку на несколько секунд, а затем выполнить то же, но уже с сомкнутыми губами. Выполнять по 2-3 подхода, делая 10–12 повторений.

Для улучшения координации

После инсульта человека начинает пошатывать, его походка становится неуверенной, из-за чего часто случаются падения. Для восстановления баланса выполняют специальные упражнения. Они разрешены на стадии, когда пациент уже занимается ЛФК. Для улучшения координации можно выполнять следующие упражнения после инсульта в домашних условиях:

Отведение ноги в сторону. Нужно встать прямо, рукой опереться о стол или тумбу. Далее ногу отводят в сторону так, чтобы угол между линией пола и конечности был примерно 45 градусов. Затем ее медленно опускают. Для каждой ноги нужно сделать 2-3 подхода по 8–10 повторений.
Ходьба по прямой. На поверхности необходимо провести прямую линию. Пациент должен идти, наступая на прямую, ставя при этом пятку левой ноги к носку правой и наоборот. Ходить нужно несколько раз на протяжении 3-4 минут.
Стойка на носочках. Встать прямо, опереться руками о тумбу или стол. Далее необходимо подняться на носочки, зафиксировать позицию на 10 секунд, после чего опуститься на пятки. Сделать 8–10 раз.

Для восстановления памяти

Чтобы восстановить когнитивные функции, используют методику ментальной физкультуры. Ее назначают для возвращения мышечной памяти. Суть процедуры – во время выполнения движений нужно их произносить, например, «я шевелю пальцами, сгибаю руку» и пр. Если пациент еще не может сам разговаривать, то за него это должен делать близкий человек, который занимается реабилитацией. Для улучшения обычной памяти рекомендуется в домашних условиях выполнять следующее:

беседовать с человеком о его интересах, увлечениях, образе жизни, традициях;
вместе читать и заучивать стихотворения, заниматься с ним запоминанием цифр, алфавита, событий и фактов;
прогуливаться по знакомым местам;
включать музыку, чтобы больной разучивал песню, а затем напевал ее сам;
готовить любимые блюда больного, поскольку запахи и вкусы, связанные с прежней жизнью, тренируют рецепторы осязания.

Какие используют тренажеры после инсульта в домашних условиях

Когда в процессе занятий ЛФК человек уже привыкнет к активным нагрузкам, можно приступать к занятиям на специальных тренажерах. Их применение поможет укрепить мышечный корсет и практически полностью восстановить двигательную функцию. Можно использовать следующие тренажеры:

Мини-тренажеры. Помогают в восстановлении мелкой моторики пальцев рук. Примеры тренажеров: «Шагоног», «Бутон».
«Актив-пассив». Так называются тренажеры, предназначенные для активной и пассивной разработки верхних или нижних конечностей. Они обеспечивают активную тренировку с переменным сопротивлением, которое создается мотором.
Велотренажеры. Улучшают двигательные функции ног, повышают выносливость в целом.
Вертикализатор. Еще называется стендером. Тренажер представляет собой устройство для придания человеку вертикального положения. Оно может поддерживать пациента спереди или сзади и даже передвигаться на колесах. За счет придания телу вертикального положения удается перераспределить кровь в организме и улучшить кровоснабжение.
«Локомат», или экзоскелет. Так называется роботизированный ортопедический тренажер, предназначенный для восстановления навыков ходьбы. Он используется в комплексе с беговой дорожкой. Тренажер помогает вернуть утраченные навыки движения, «вертикализоваться» и снова начать ходить.

Дыхательная гимнастика после инсульта

Упражнения на разработку дыхания рекомендуют выполнять еще при нахождении в стационаре. Пациент должен делать глубокие вдохи на протяжении всего дня и выполнять их как можно чаще. Допускается чередовать грудное и брюшное дыхание. Когда врач разрешит сидеть, то нельзя сгибать спину, чтобы вдыхаемый воздух как можно больше расправлял легкие. В домашних условиях можно выполнять следующие дыхательные упражнения для восстановления после инсульта:

Медленно глубоко вдыхать, задерживать дыхание на несколько секунд, после чего постепенно выдыхать. Повторять 8–10 раз, выполнять 3-4 подхода.
Несколько раз надувать воздушный шар. Выполнять упражнение 3-4 раза в сутки.
В чашку с водой опустить трубочку. Сделать через нее несколько выдохов, чтобы жидкость булькала.

Видео

Инсульт — это серьезное заболевание, связанное с нарушением циркуляции крови в сосудах мозга. Часто после инсульта нарушаются двигательные и речевые навыки.

Одним из условий возвращения человека к нормальной жизнедеятельности является выполнение в период реабилитации физических упражнений.

Комплекс упражнений при инсульте разработан с учетом восстановительных периодов. Интенсивность тренировок растет постепенно, это благоприятно сказывается на восстановлении функций мозга.

От чего зависит успех

Длительность и эффективность восстановительного периода во многом зависит от больного, его положительного настроя, целеустремленности и терпения. Также важно понимать природу заболевания и направленность методов лечения. Иногда больной и окружающие не до конца осознают цель ЛФК после инсульта, воспринимают лечебную гимнастику как процедуру, укрепляющую силу мышц. Это ошибка. Основной целью является восстановление способности мозга управлять движениями человека. В начальном восстановительном периоде накачивать мышцы не нужно. Также большое значение имеют следующие факторы:

В первые дни после инсульта в условиях стационара лечащим персоналом проводится пассивная гимнастика. При этом движения производятся вместо больного, чтобы он не прилагал усилий.

Если возможности проведения ЛФК в больнице нет, кто-нибудь из близких больного после консультации с врачом может проводить комплекс на дому. При подборе упражнений врач учитывает состояние больного, какие участки мозга были повреждены, какие функции нарушены.

ЛФК рук проводят, начиная со сгибания и разгибания пальцев парализованной конечности, а потом переходят к здоровой. Следующее движение — вращение кисти в обе стороны. Затем сгибают и разгибают руки в локтевых суставах, а в конце разрабатывают плечевые суставы — сгибают и разгибают вниз-вверх, влево-вправо, делают поворот.

Лечебная физкультура нижних конечностей тоже начинается со сгибания и разгибания пальцев, затем производят вращение стоп. После этого сгибают и разгибают ноги в коленях, и, наконец, производят сгибающие движения в тазобедренных суставах.

Восстанавливающие активные движения

Активные упражнения ЛФК после перенесенного инсульта сначала делают лежа, затем присоединяют те, которые выполняются сидя, и только после этого включают упражнения стоя. К активным упражнениям переходят после консультации с врачом. Интенсивность и частоту упражнений наращивают постепенно, ориентируясь на советы врача и самочувствие больного.

При выполнении больным комплекса упражнений ЛФК желательно присутствие второго человека для предотвращения травматично опасных ситуаций. Больного подстраховывают до тех пор, пока он не начнет держаться уверенно.

При переходе к отдельным видам активных движений нужно оценивать общее самочувствие больного, а также ориентироваться на увеличение подвижности парализованной конечности. Как только, например, начинает шевелиться палец, который раньше был неподвижным, им стараются делать уже активные движения. То есть на определенном этапе выполняется одновременно и пассивная, и активная гимнастика. Когда врач разрешит переходить к активным упражнениям, больной будет самостоятельно здоровой рукой выполнять пассивные упражнения на парализованной конечности, а затем активные на здоровых конечностях. Количество движений начинают с 3-5 раз, постепенно увеличивают. Упражнения делают не спеша, сдержанно и старательно.

Все упражнения направлены на восстановление подвижности парализованных конечностей: с 1 по 5 — для рук, с 6 по 19 — для ног. Эти упражнения не требуют значительных физических усилий, но дают отличный старт для возвращения к нормальному образу жизни. Упражнения для рук можно делать лежа, сидя и стоя. Это зависит от самочувствия больного и от того, в какой мере силы организма уже восстановлены.

Если какое-либо упражнение сразу не удается выполнять правильно, нужно делать его как получается. Со временем успех обязательно придет. У одних восстановление происходит быстро, у других — медленнее. Не нужно сравнивать свои успехи с достижениями других больных. Даже маленький прогресс — это важный шаг к выздоровлению. После того как освоены все упражнения из этого комплекса, можно с разрешения врача ЛФК присоединить к нему различные наклоны и повороты головы и туловища, приседания и другие движения.

ЛФК после инсульта – одна из важных составляющих реабилитации, которая также, как и медикаментозная терапия, оказывает влияние на прогноз. Восстановительные мероприятия после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта должны быть ранними и агрессивными. Их следует начинать сразу же после стабилизации состояния пациента (обычно на 2-3 сутки) и проводить ежедневно, на протяжении нескольких месяцев.

Регулярные физические упражнения позволяют не только добиться восстановления или улучшения двигательных функций, но и способствуют снижению риска развития осложнений (застойная пневмония, пролежни).

Основные задачи ЛФК после инсульта:

Инсульт часто приводит к тому, что правая или левая сторона тела оказывается парализованной. Регулярные занятия лечебной гимнастикой способствуют активизации резервных нейронов головного мозга и тем самым компенсируют частично или полностью проявления неврологического дефицита.

Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта, чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.

Основными задачами лечебной физкультуры после инсульта являются:

профилактика осложнений, связанных с длительным постельным режимом (атрофия мышц, застойная пневмония, тромбоэмболии, прогрессирование сердечной недостаточности, пролежни);
нормализация мышечного тонуса;
улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях;
восстановление двигательной активности;
предупреждение образования мышечных контрактур;
улучшение функций внутренних органов;
восстановление мелкой моторики кистей рук.

ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж , трудотерапия, социальная и психологическая адаптация. Поэтому в стационаре восстановительное лечение проводит бригада специалистов (психолог, медицинская сестра, массажист, инструктор ЛФК, психолог, логопед, кинезиотерапевт), работающая под руководством врача-невролога. К проведению реабилитационных мероприятий активно привлекают родственников больных.

ЛФК и постельный режим

Ранний восстановительный период длится до трех месяцев с момента мозговой катастрофы. Некоторые пациенты проводят это время или его часть, соблюдая строгий постельный режим. Для начала необходимо придавать им правильное положение тела и менять его – это необходимо для профилактики застойных явлений и пролежней.

После инсульта нарушается мышечный тонус, в результате чего конечности занимают неправильное положение. Например, парализованная нога поворачивается наружу, стопа начинает свисать. Спастический паралич верхней конечности приводит к тому, что она сгибается в лучезапястном и локтевом суставе, а пальцы сжимаются в кулак. Если не придавать больному правильное положение тела на здоровом боку или спине, то со временем у него сформируется мышечная контрактура, исправить которую будет очень сложно, а в ряде случаев и невозможно.

Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц.

В первые дни после инсульта левая или правая рука и нога плохо работают. Поэтому пациент практически неспособен выполнять ими активные движения. Для исправления ситуации в этот период выполняют комплекс упражнений для лежачих больных, основанный на пассивных движениях, т. е. выполняемых не самими пациентами, а инструктором по ЛФК или под его руководством их родственниками.

В зависимости от типа сустава в нем могут выполняться следующие виды пассивных движений:

вращение (ротация);
приведение и отведение;
сгибание и разгибание.

Сначала объем выполняемых движений должен быть минимальным. Постепенно его увеличивают, но не превышают физиологической для разрабатываемого сустава амплитуды. Каждое движение повторяют 10-15 раз. Пассивные упражнения для руки выполняются сначала в плечевом суставе, затем в локтевом, лучезапястном, а после – в мелких суставах кисти. Для ног их следует выполнять, начиная с тазобедренного сустава, переходя потом на коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Очень важное значение для профилактики возникновения застойных явлений в легких у лежачих больных имеет дыхательная гимнастика. Помимо этого, ее выполнение позволяет увеличить насыщение крови кислородом и тем самым уменьшить гипоксию головного мозга , улучшить протекающие в нем обменные процессы. Основными упражнениями дыхательной гимнастики являются:

глубокий вдох, а затем медленный выдох через плотно сомкнутые губы;
медленный выдох через коктейльную трубочку в стакан с водой;
надувание воздушных шариков.

Эти упражнения пациенты должны выполнять не менее 10 раз в сутки.

Метод Бубновского способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.

Важным этапом физической реабилитации является выполнение не только физических, но и мыслительных упражнений. Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног. Многократный повтор таких упражнений способствует тому, что в дальнейшем восстановить движения парализованной конечности оказывается значительно легче. Помимо этого, данный прием позволяет сформировать у пациента четкую цель, что также способствует ускорению выздоровления.

Умеренно расширенный полупостельный режим

На следующем этапе реабилитационная программа расширяется. Помимо пассивных, в нее включают и активные упражнения, которые пациент выполняет уже самостоятельно. Если пациенту еще не разрешается садиться и вставать, то он выполняет комплекс упражнений лежа:

сжимание и разжимание пальцев рук;
вращение кулаков в лучезапястных суставах в одну и в другую сторону;
сгибание и разгибание верхних конечностей в локтевых суставах;
поднимание выпрямленных рук над головой и опускание их вдоль туловища, т. е. работают только плечевые суставы;
махи выпрямленными руками в стороны;
сгибание и разгибание пальцев ног;
подтягивание стоп на себя и опускание их вниз;
медленное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом стопы не отрывают от кровати;
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, разведение их в стороны и медленный возврат в исходное положение;
медленный поворот туловища то в одну, то в другую сторону в положении лежа на спине;
подъем таза над кроватью с упором на стопы, локти, лопатки и затылок.

Этот комплекс следует выполнять 3-4 раза в день. Количество подходов зависит от состояния пациента. Первоначально каждое упражнение повторяют 3-5 раз. При хорошей переносимости физических нагрузок количество повторов, постепенно увеличивая, доводят до 15-20.

ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж, трудотерапия, социальная и психологическая адаптация.

После того, как пациент сможет занимать положение сидя, и это будет разрешено ему лечащим врачом, лечебная физкультура становится еще более активной. К перечисленным выше упражнениям добавляют следующие, выполняемые в положении сидя:

наклоны головой из стороны в сторону;
вращения в шейном отделе сначала в одну, а затем в другую сторону;
сидение на кровати без опоры под спину и со спущенными вниз ногами (длительность выполнения этого упражнения вначале составляет 1-3 минуты, затем постепенно увеличивается);
прогибы спины назад, опираясь на поручни кровати;
сидя на кровати с ногами, вытянутыми вперед и упираясь руками, поочередно приподнимают ноги над поверхностью кровати и медленно возвращают в исходное положение;
в положении полулежа (под спину подкладывают несколько подушек) медленно подтягивают к груди то одну, то вторую ногу (при необходимости можно помогать руками).

Помимо этого, пациенты должны как можно чаще выполнять и зарядку для кистей рук. Она достаточно проста и строится на перебирании мелких детских игрушек, собирание и разбирание фигур из конструктора типа Лего, занятия с мозаикой. Также для улучшения мелкой моторики кисти рекомендуется рисование, лепка, оригами, вышивание.

Предложенный комплекс ЛФК после инсульта является общим. При необходимости в него могут быть включены и другие упражнения, направленные на восстановление речи, содружественных движений глаз, письма и других функций.

ЛФК после инсульта: комплекс упражнений в домашних условиях

Лечебная физкультура, начатая пациентом, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в стационаре , должна в обязательном порядке продолжаться и после выписки из стационара. Можно попросить инструктора записать видео ЛФК после инсульта на диск или USB-накопитель (флешку) – такая видеозапись поможет выполнять упражнения в домашних условиях в правильной технике, нужном порядке и без пропусков.

Прогноз после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта во многом зависит от своевременности начатого лечения, которое включает в себя не только медикаментозные методы, но и целый ряд восстановительных мероприятий.

Комплекс ЛФК после инсульта на дому включает в себя упражнения, совершаемые лежа, сидя и стоя. Все упражнения в положении стоя должны выполняться с обязательной подстраховкой пациента инструктором, родственником или с применением средств дополнительной опоры. Примерный комплекс таких упражнений:

пациент пытается удержать равновесие в положении стоя с опущенными вниз руками;
махи руками;
круговые движения головой;
приседания;
наклоны туловища вперед-назад и вправо-влево;
повороты туловища вправо и влево;
махи ногами.

После того как пациент научится длительное время стоять и сохранять равновесие, а его мышцы окрепнут, двигательную нагрузку снова расширяют, добавляя ходьбу.

Первоначально пациент проходит отрезки длиной не более 10-15 метров с обязательной помощью других лиц или дополнительной опорой. Затем это расстояние постепенно увеличивается, а опора по возможности ослабевает.

В дальнейшем пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуются длительные пешеходные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением темпа ходьбы. Такая физическая нагрузка очень полезна для сердечно-сосудистой системы и может практиковаться сколь угодно долго, желательно пожизненно – ежедневная ходьба на свежем воздухе, противостоя гиподинамии, служит эффективной профилактикой многих заболеваний.

Метод Бубновского

В основе восстановительного лечения по методу доктора Бубновского лежит кинезиотерапия, т. е. лечение движением. При этом используются уникальные тренажеры с функциями антигравитации и декомпрессии, облегчающие выполнение движений пациентами с ограниченными после инсульта функциями.

Метод Бубновского заключается в создании для каждого конкретного пациента индивидуальной программы занятий, которая учитывает необходимые параметры – общее состояние здоровья, стадию заболевания, особенности нарушения двигательной функции, характеристики личности, мотивацию.

Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног.

Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц. Это способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.

Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта , чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Инсульт – это поражение головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения. Это заболевание является одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих. То есть, во многих случаях пациент становится беспомощным, требующим постоянный уход и внимание.

Эти нарушения, как правило, являются причиной возникновения спастических параличей, а также парезов конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга. При этом, мышечный тонус в сгибателях руки и разгибателях ноги повышается, и соответственно этому снижается тонус в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги. Вследствие данного фактора, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного сустава, что касается нижней конечности – здесь наблюдается выраженное разгибание в коленном суставе.

После того, как состояние пациента станет стабильным, необходимо начинать двигательную реабилитацию, постепенно увеличивая интенсивность лечебных упражнений, входящих в курс ЛФК при инсульте. Очень важно во время начать заниматься лечебной физкультурой и лечебной гимнастикой при инсульте, потому что благодаря лечебным упражнениям, происходит ряд позитивных изменений в организме, а именно:

Наблюдается значительное улучшение работы сердечно-сосудистой системы, а также функций других систем и органов.
Происходит налаживание правильного дыхания.
Локально повышенный тонус мышц снижается и предупреждается развитие контрактур.
Происходит укрепление здоровых мышц.
Общее эмоциональное состояние значительно улучшается.
Пациент адаптируется к своему социальному функционированию, и если это возможно, то он может вернуться к повседневным обязанностям (данная терапия носит название – эрготерапия).

Лечебная гимнастика при инсульте способствует тому, что, во время занятий лечебными упражнениями, в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Причем многократные повторения упражнений обуславливают возникновение новых рефлекторных связей.

Начальный курс лечебной физкультуры при инсульте включает в себя пассивные движения пораженными конечностями, а также массаж. Пассивные лечебные упражнения при инсульте осуществляются с помощью инструктора-методиста. Основная цель этих упражнений состоит в том, чтобы мышцы пораженной части тела расслабились. Массаж нужно делать с учетом пораженной мышцы. На руке следует массировать разгибатели, а на ноге – сгибатели голени и стопы. Затем нужно плавно перейти от пассивных к активным движениям. Причем, сначала активные лечебные упражнения при инсульте выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, а затем, с помощью инструктора-методиста, в процесс постепенно вовлекаются мышцы парализованной части тела. Упражнения следует выполнять в медленном темпе, мягко, плавно, ни в коем случае они не должны вызывать острых болей. Как правило, упражнения начинают с проксимальных отделов и постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения нужно повторить многократно, при этом необходимо следить за тем, чтобы дыхание было ритмичным и правильным, надо делать паузы для дыхания.

ЛФК при инсульте имеет свои правила проведения, которые заключаются в следующем:

Вначале следует выполнять упражнения для здоровой стороны тела.
Специальные лечебные упражнения необходимо чередовать с общеукрепляющими.
Занятия должны быть регулярными.
Физическая нагрузка при выполнении упражнений при инсульте должна увеличиваться постепенно.
Во время занятий следует поддерживать позитивный эмоциональный фон.

Представляем вашему вниманию один из возможных комплексов упражнений лечебной физкультуры при инсульте. Данный комплекс рекомендуется выполнять в раннем периоде лечения инсульта или черепно-мозговой травмы (при соблюдении постельного режима):

Упражнение №1

Упражнение выполняется здоровой рукой. При выполнении упражнения необходимо задействовать луче-запястный и локтевой суставы. Выполнить 4-5 раз.

Упражнение №2

Сгибание и выпрямление больной руки в локте. Если есть необходимость, то можно помочь здоровой рукой. Повторить 4-8 раз.

Упражнение №3

Дыхательное упражнение. Повторить 4-8 раз.

Упражнение №4

Приподнимание и опускание плеч. Упражнение выполнять ритмично, с постепенно возрастающей амплитудой, сочетая с растираниями и поглаживаниями. Выполнить 4-8 раз.

Упражнение №5

Выполнять пассивные движения в суставах кисти и стопы (3-5 минут).

Упражнение №6

Выполнять активные упражнения – сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (при согнутом положении рук). Амплитуда должна быть максимально возможной. Выполнить 6-10 раз.

Упражнение №7

Выполнять движения здоровой ногой. Если есть необходимость, то – помогать и усиливать внутреннюю ротацию. Сделать 4-6 раз.

Упражнение №8

Выполнять движения больной ногой. Движения должны быть средней глубины. Выполнить 4-6 раз.

Упражнение №9

Выполнить дыхательные упражнения – 4-8 раз.

Упражнение №10

Выполнять активные упражнения для кисти и пальцев, при этом положение предплечья должно быть вертикальным (3-4 минуты) .

Упражнение №11

Пассивные движения для всех суставов пораженной конечности. Выполнять в медленном темпе, мягко и плавно. Если есть необходимость – помогать и облегчать выполнение упражнения. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение №12

Выполнить отведение и приведение согнутого бедра (при согнутых ногах). Можно выполнить также разведение и сведение согнутых бедер. Сделать 5-6 раз.

Упражнение №13

Выполнить активные круговые движения плеч (с помощью и регулированием фаз дыхания). Повторить 4-5 раз.

Упражнение №14

Выполнить прогибание спины без поднимания таза (с ограниченным напряжением). Повторить 3-4 раза.

Упражнение №15

Дыхательные упражнения. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение №16

Выполнить пассивные движения – в медленном темпе, мягко и плавно. Если необходимо, то можно помогать и облегчать выполнение упражнения. Выполнять 2-3 минуты.

Таким образом, общее время, необходимое для выполнения данного комплекса упражнений лечебной физкультуры при инсульте, составляет 25-40 минут.

Во время занятий ЛФК при инсульте необходимо делать паузы для отдыха, не менее 1-2 минут. Когда занятия будут завершены, нужно обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Комплекс физических упражнений ЛФК при инсульте усложняется в позднем периоде лечения гемипареза. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика даются в положениях сидя и стоя. Также в комплекс упражнений включается ходьба в различных вариантах и обучение в самообслуживании. Широко используются упражнения с предметами, элементы игр. Особое внимание при выполнении упражнений комплекса ЛФК при инсульте следует обратить на развитие функций кисти и пальцев, а также на расслабление мышц и снижение ригидности.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях — важная составляющая комплексной терапии недуга. После приступа пациент должен соблюдать все рекомендации врача.

Медицинские показания

Инсульт — сложный и опасный недуг, возникающий во время блокирования (бляшкой, тромбом — ишемический инсульт) либо разрыва (геморрагический инсульт) кровеносных сосудов мозга.

При этом отмечают острое нарушение кровотока в органе, вызывающее повреждение и отмирание клеток нервного ряда.

Лечение подобного недуга — длительный процесс, состоящий из множества последовательных стадий. Первичные лечебные мероприятия обязательно проводят в реанимации, затем в терапевтических отделениях, где акцент делают на восстановлении. По окончании стационарного лечения обязательно следует реабилитационный период. Он минимизирует дефицит, оставшийся после стационара.

Подобное лечение инсульта помогает привыкнуть организму жить за счет оставшихся неповрежденных нейронов. Все вопросы о восстановлении после инсульта решаются индивидуально с каждым пациентом, так как не существует унифицированных данных такого состояния. При этом врач учитывает:

площадь изменений;
локализацию недуга;
разновидность недуга;
своевременность оказания медицинской помощи.

Ориентировочные сроки выживаемости:

При минимальных неврологических изменениях частичное восстановление наступает через несколько месяцев, полное — в течение 2-3 месяцев.
При выраженном неврологическом дефиците частичное возобновление наступает через полгода, полное восстановление наступает редко, длится годами.
При тяжелых нарушениях частичное восстановление наступает через год.

Восстановление после ишемического недуга наступает быстрее.

Редко после инсульта пациент восстанавливается полностью и в кратчайшие сроки. Поэтому реабилитация после инсульта в домашних условиях обычно длится пожизненно. Часто используют методику кратковременных курсов либо ежедневные упражнения после инсульта в домашних условиях. Доказано, что подобные занятия не только восстанавливают утраченные функции, но и предупреждают развитие новых инсультных атак.

Во время реабилитации упражнения для восстановления после инсульта нацелены на возобновление работы конечностей.

снижение тонуса организма (при инсульте возникает паралич с гипертонусом);
действие на микроциркуляцию (недуг нарушает кровообращение);
предупреждение контрактур — зарядка должна бороться с застыванием мышц;
защита кожных покровов, зарядка (реабилитационный комплекс должен защищать зоны наибольшего давления);
возобновление тонких движений (это важные функции организма и нервных структур).

Лечебные процедуры

Лечить инсульт зарядкой лучше после консультации с лечащим доктором. С его помощью можно подобрать комплекс упражнений и научиться выполнять их правильно, эффективно. Особенность таких комплексов: они начинаются с простых движений и постепенно усложняются.
Перед выполнением следует разогревать ткани. Для этого подходят водные процедуры. При наличии противопоказаний либо других причин вместо ванн применяют массаж длительностью до четверти часа. Для реабилитации после инсульта тяжелых пациентов с грубыми поражениями важна помощь, самостоятельное выполнение подобных задач им не под силу. Каждые занятия должны выполняться легко, не вызывать усталости и переутомления.

При возникновении подобной клиники важно приостановить занятия либо уменьшить нагрузку, поскольку имеет место несоответствие нагрузок и способностей пациента на конкретном этапе реабилитационно-восстановительного периода.

Выполнение упражнений

Для быстрого восстановления лечебная физкультура после инсульта должна выполняться строго по определенным правилам.

При постельном режиме достаточно трудно выполнять большой объем упражнений. В таком состоянии функциональные возможности ослабленного организма весьма ограничены. Упражнения выполняются с посторонней помощью.

Лечебная гимнастика начинает выполняться в остром периоде недуга при наличии спастического паралича, повышенного тонуса мышц. При этом больные не способны разогнуть конечности, поскольку стойко фиксируются в согнутом положении. Упражнения уменьшают тонус и увеличивают амплитуду движений. Пример гимнастики для реабилитации:

Разгибание, сгибание пальцев и кистей, предплечий и локтей, стоп и коленей.
Вращательные движения поврежденными сегментами, выполняемые с посторонней помощью. Происходит имитация движений, которые способны выполнять здоровые лица.
Упражнения для восстановления руки. Проводят растягивание спазмированных конечностей с помощью лонгет либо других приспособлений. Подобные упражнения показаны при стойких формах паралича. Согнутые конечности постепенно разгибаются, их фиксируют к специальным приспособлениям минимум на полчаса.
Часто применяют упражнения при инсульте с полотенцем. Его прикрепляют над кроватью, захватывают пораженной рукой и производят различные движения.
Упражнения с резиновым кольцом. Его делают диаметром 40 см, накидывают между кистями, предплечьями и растягивают путем разведения рук.
Упражнения после приступа для минимизации мышечного спазма ног. Под колено укладывают жесткий валик, толщину которого постепенно увеличивают. Так достигают растяжения мышц.
Если случился инсульт, реабилитация в домашних условиях включает обхватывание голеней над суставом, сгибание и разгибание ног в коленях путем скольжения стоп по постели.
Лежа в кровати, следует попытаться руками ухватить ее спинку. Необходимо выполнять череду неполных подтягиваний с одновременным вытягиванием стоп.
Восстановление после инсульта в домашних условиях обязательно включает тренировку глаз. При этом упор делают на восстановление подвижности глазных яблок, на адаптацию зрения. Зачастую осуществляют движения глазами в разные стороны, круговые движения. Упражнение проделывают с закрытыми и открытыми веками.
Лечение инсульта в домашних условиях часто включает гимнастику глаз с фиксацией взора и последующими различными движениями головы без отрыва от данной точки фиксации.

Физические нагрузки в разных положениях

ЛФК в положении сидя для неврологических пациентов направлена на возобновление точных движений руками, укрепление спины и ног. Упражнения обычно выполняют после инсульта на дому. Пример подобной техники:

В сидячем положении больные на вдохе прогибаются в спине и вытягивают туловище. На выдохе наступает расслабление. Упражнение выполняется до 10 раз.
В положении сидя поднимают и опускают поочередно ноги.
Лечение после инсульта включает такое упражнение. Исходное положение сидя в постели. На вдохе максимально приближают лопатки друг к другу, запрокидывая голову назад. На выдохе необходимо расслабиться.

Как лечить инсульт упражнениями в положении стоя? Такая гимнастика показана после расширения двигательного режима больного. Обычно ее можно проводить после его частичного восстановления. Цель занятий — возобновление движений, устранение патологии неврологического плана.

Подобная целебная гимнастика:

Поднимание небольшого элемента с пола либо стола. Лечебная физкультура такого плана после инсульта помогает прорабатывать тонкие движения.
На вдохе приподнимать руки, вставать на носочки. На выдохе необходимо расслабиться, согнуть туловище и опуститься. Упражнение повторяют до 5 раз.
Использование эспандера для сгибания кистей в кулак, разведения рук в стороны.
Наклоны туловища в стороны.
Выполнение упражнения «ножницы» руками.
Медленные приседания. Требуется держать спину ровной.

Длительное время применяется методика комбинированных тренировок. При выполнении новых гимнастических приемов можно продолжать гимнастику предыдущих этапов. Разрешают использовать целебную физкультуру с элементами силовых упражнений. Рекомендуют использовать во время тренировок легкие гантели.

Нарушение речевой активности больного

Часто недуг поражает речевые центры головного мозга. Восстановление их проходит намного медленней, нежели двигательных зон мозга. Обычно на это уходят года. Поэтому восстановление пациентов обязательно проводят постоянно с первых суток стабильности состояния. Категорически запрещено прекращать занятия. Со временем наступит улучшение речевой функции.

Разработаны четкие рекомендации по поводу занятий по восстановлению речи. Все усилия направлены на возобновление структуры и функций поврежденных клеток. Для этого проводят постоянные тренировки речи, слуха. Важным элементом исцеления является прослушивание речи. Нужно больше разговаривать с больными, описывать помещение, природу, внешний облик людей и предметов. Это позволит пациенту быстрее начать воспроизводить звуки.

Больные сначала учатся повторять отдельные звуки, слога. Постепенно увеличивают количество воспроизводимых слов. На последнем этапе больного учат повторять стишки, скороговорки. Доказано, что пение положительно влияет на речевые возможности инсультников. Частое прослушивание песен способствует скорейшему исцелению.

Для активной разработки мимических мышц применяют:

выдвигание языка;
незначительное прикусывание губ;
облизывание губ языком в разных направлениях.

Память после приступа

Память поражается при инсульте в первую очередь. Для восстановления ее врачи обычно применяют медикаментозный способ поддержки структур.

Зачастую используют ноотропные медикаменты, улучшающие обменные процессы (память, внимание, речь). Популярными ноотропами являются:

Пирацетам;
Луцетам;
Ноотропил.

Восстановление памяти

Особенностью их действия считают достаточно медленный эффект от их употребления. Поэтому применяют такие медикаменты в течение не менее 3 месяцев. Затем обязательно следует небольшая пауза в терапии, и курс лечения повторяют.

На фоне медикаментозной проводят функционально-восстановительную терапию. Она заключается в запоминании слов, стишков. Пациентам полезно играть в настольные игры, с помощью которых можно заново учиться концентрировать внимание.

Медикаментозные способы терапии

Незаменимым элементом восстановительной терапии инсультных пациентов является медикаментозное лечение мозговой дисфункции. Медикаменты принимают курсами. Рекомендовано дважды в год парентерально принимать церебральные медикаменты, улучшающие кровоток и работу мозга. После геморрагического инсульта нельзя употреблять кроворазжижающие медикаменты.

Основные группы медикаментозных препаратов, применяемых для реабилитации инсультных пациентов:

Улучшающие кровоток (Церебролизин, средства, содержащие аспирин).
Усиливающие метаболизм (Цераксон, Актовегил, Солкосерил).
Другие медикаменты (Глицин, Сирдалуд, Гидазепам, Адаптол, лекарственные травы, фиточаи).

Медикаментозная терапия обычно имеет ступенчатую тактику. Она предполагает пошаговый прием медикаментов (поначалу парентеральный, а затем таблетированный). Необходимо понимать, что назначение, отмена либо замена медикаментов осуществляются исключительно лечащим доктором, который постоянно контролирует состояние своего пациента.

Выживаемость, степень возобновления работы мозга зависит от:

обширности поражения органа;
качества оказания первичной помощи;
скорости доставки пациента в лечебное учреждение;
своевременности и адекватности лечебных мероприятий.

Поскольку такой недуг гораздо легче предупредить, необходимо заботиться о своем здоровье, вести правильный образ жизни, периодически обследоваться у доктора при наличии отягощающих факторов (факторов риска).

Родные и близкие люди послеинсультного пациента обязаны проявить максимальное терпение, выдержку, понимание и трудолюбие. Это сможет обеспечить больному должный уход на весь период реабилитации, ускорить его исцеление.