Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: что важно знать? Кесарево сечение при тазовом предлежании плода.

Тазовое предлежание довольно часто диагностируется внутриутробно у детей в сроки до 32-34 недель. А позднее большинство из них занимают правильное положение в матке - головой вниз. Такое положение считается наиболее физиологичным и безопасным для родов. Нередко выполняется кесарево при тазовом предлежании, экстренная или плановая операция. Но к ней должны быть дополнительные относительные показания, помимо неправильного положения ребенка в матке. Обычно они определяются за 1-3 недели до предполагаемой даты родов.

Так, плановое кесарево при тазовом предлежании выполняется в случае:

нахождения миомы матки в области перешейка, нижней части матки, что может привести к проблемам с раскрытием шейки;
ноги ребенка находятся внизу (особый вид предлежания);
ребенок мужского пола (из-за переохлаждения мошонки во время родов ребенок может начать ранее, чем родится, совершать дыхательные движения, в результате - асфиксия);
большой вес плода (ориентировочно более 4 кг);
гестоз;
фетоплацентарная недостаточность, подтвержденная нарушением кровотока, зафиксированном при допплерометрии;
анатомически узкий таз;
венозная недостаточность в области малого таза.

Во сколько недель делают кесарево при тазовом предлежании зависит от клинической ситуации. Может случиться так, что женщина начнет рожать намного раньше предполагаемой даты родов , например, в 35 недель. В этом случае тактика как происходит кесарево при тазовом предлежании остается без изменения, однако само оперативное вмешательство называется и является экстренным, а не плановым. Такая операция всегда более рискованна, чем плановая, поскольку женщина к ней не подготовлена. Возможно, есть обострение какого-то хронического заболевания или инфекционный процесс, которые могут привести к осложнениям. Да и психологически женщина не готова к такому разрешению ситуации, что может сказать на лактации в дальнейшем.

Сроки кесарева сечения при тазовом предлежании плода, если это плановая операция, обычно максимально приближены к предполагаемой дате, в которую должны начаться естественные роды. Также играет роль самочувствие будущей мамы и ребенка. Если все в порядке когда при тазовом предлежании делают кесарево сечение? В 39-40 недель, иногда непосредственно в так называемый день ПДР, если он выпадает на операционный, не является праздничным и т. д.

На каком сроке врач может понять, что ребенок лежит неправильно и что с этим можно сделать, чтобы не доводить до оперативного родоразрешения? Хоть и не всегда тазовое предлежание показание к кесареву, но знать о том, в каком положении находится ребенок можно и нужно примерно с 25 недели беременности. На таком сроке врач уже может прощупать расположение частей тела ребенка в матке. А на УЗИ отлично видно как лежит ребенок примерно с 15 недели беременности. Однако серьезно данную информацию можно на таких довольно ранних сроках не воспринимать. Ведь ребенок тогда еще часто меняет свое положение. И способствует этому достаточное количество околоплодных вод. Но со сроком их становится меньше, а вес плода растет, соответственно, для переворота остается все меньше возможностей.

Прежде чем решать тазовое предлежание плода в данном случае дает шансы на естественные роды или кесарево предпочтительней, женщина должна предпринять попытки для переворота ребенка. Для этого выполняются очень простые и безопасные упражнения. Например, перевороты с одного бока на другой в лежачем положении, стояние в позе кошечки (на четвереньках) и т. д.

Есть медицинская методика, которая называется наружный переворот. Но она довольно рискованная и проводится исключительно в стационарных условиях. Смысл: врач при помощи рук прямо в матке разворачивает плод в головное предлежание. Иногда такая манипуляция приводит к отслойке плаценты и отхождению околоплодных вод. Прежде чем решиться на это, нужно тщательно взвесить все за и против. Возможно, кесарево сечение будет куда менее опасным для здоровья женщины и ребенка, учитывая все возможности современной медицины?

Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

К группе риска относятся следующие случаи :

, или – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
Анатомически у женщины.
, когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
Аномально большие размеры головы плода.
, аномалии строения матки (двурогая, с перегородкой).
Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
Патологический нижних отделов матки из-за , частых родов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

Диагностика

Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.

Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации. При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка. ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.

Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.

Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе . Для оценки функционального состояния ребенка проводится и (КТГ).

Тазовое предлежание: особенности естественных родов

Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились : малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на . Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения. Разработано новое оборудование, лекарственные препараты для послеоперационного периода.

Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.

В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться . Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности - головного мозга.

При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.

Какие могут быть осложнения?

Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

Наиболее высок риск следующих ситуаций :

Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

Этапы родов

При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки ( , Метилэргометрин).

Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов

Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.

Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов .

Основной задачей оперативного вмешательства в родах является бережное родоразрешение матери, чей ребенок расположен в нестандартном положении в утробе (поперечное, тазовое, разгибательное головное). Одним из таких методов родоразрешения является кесарево сечение, которое может быть как плановым (на 38-40 неделе), так и экстренным.

Следует отметить, что нетипичное положение плода еще не является показателем для оперативного вмешательства. Решение о применении кесарева сечения принимается на основании определенных показаний.

Показания для применения кесарева при тазовом предлежании плода

возраст роженицы старше 35 лет;
сложные предыдущие роды;
беременность вследствие лечения от бесплодия или ЭКО;
осложнения в течении беременности (гестоз, отечность, проблемы с давлением, деятельностью сердца и почек);
предлежание плаценты, пуповины;
опухоль матки, рубец матки;
маленький или слишком крупный плод;
гипоксия плода, задержка развития, любые другие аномалии;
узкий таз матери или его аномальные формы;
тяжелые заболевания матери;
ножной вид предлежания;
задний (разгибательный) вид предлежания;
смешанный вид ягодичного предлежания в первых родах;
зрелость шейки матки;
мужской пол ребенка;
запрокидывание головки плода.

Подготовка к операции:

очистительная клизма вечером и за 2 часа до операции;
операция проводится на пустой желудок;
установка мочевого катетера непосредственно перед операцией.

Ход операции

Кесарево сечение проводится с применением региональной или эпидуральной анестезии. Чаще всего роженицам рекомендуется выбрать региональное обезболивание, т.к. в этом случае можно оставаться в сознании, да и воздействие используемых препаратов на ребенка не так сильно.

Передняя брюшная стенка разрезается над лобком в поперечном направлении. Этот вариант разреза считается оптимальным, т. к. над лобком не такая сильная прослойка жировой ткани и заживление шва в будущем происходит быстрее. Точно также поперек вскрывается и нижний сегмент матки. Продольный разрез брюшной стенки между пупком и лобком допускается при наличии рубца на матке от предыдущего вмешательства и в ряде других экстренных случаев.

При тазовом предлежании плода ребенок извлекается за таз, паховую область или ножку. Пуповина фиксируется зажимами, извлекается послед. Разрез на матке ушивается рассасывающими синтетическими нитями. На кожу брюшной стенки накладываются отдельные швы, которые следует снимать через 5-6 дней. Допускается применение хирургических скобок и накладывание «косметических» швов.

Возможные осложнения кесарева сечения при тазовом предлежании

обильное кровотечение вследствие разреза на матке;
ранение кишечника, мочевого пузыря;
ранение плода;
раневые инфекции;
воспаление оболочки матки, придатков, околоматочной клетчатки.

После проведения кесарева сечения, следует быть готовым к постоперационному периоду, во время которого возможны

длительное отхождение от наркоза;
установка капельницы на 2-3 суток для восполнения кровопотери;
введение обезболивающих для снижения ощущений в области шва;
соблюдение диеты в течение 3 суток;
необходимость раннего вставания, самомассажа.

Оперативное вмешательство в родах сказывается не только на матери, но и на ребенке, поскольку нарушается процесс адаптации младенца к внутриутробной жизни. Необходимо быть готовым к тому, что у ребенка могут возникнуть:

нарушения дыхания и сердечной деятельности;
повышенная сонливость;
отказ от грудного вскармливания как следствие позднего прикладывания;
пониженное содержание глюкозы и гормонов;
низкий мышечный тонус;
вялое заживление пупочной ранки;
снижение иммунитета.

Незадолго до появления на свет малыш должен занять в утробе матери положение, которое облегчает роды, – головой вниз. Но так случается не всегда. Иногда врачи фиксируют тазовое предлежание (ТП) – внизу оказываются ноги либо ягодицы. Такое положение может осложнить роды, поэтому акушер-гинеколог часто настаивает на хирургическом варианте родоразрешения. Кесарево при тазовом предлежании – необязательная мера, в некоторых ситуациях допустимы и естественные роды. Однако именно КС позволяет минимизировать риски, связанные с неправильным положением. Иногда без него обойтись и вовсе невозможно.

Огромное количество малышей появляется на свет при помощи оперативного вмешательства

Почему плод располагается неправильно? Инстинкт самосохранения существует даже в пренатальном периоде. Ягодицы либо ноги оказываются внизу, если существуют причины, из-за которых переворот для принятия оптимального положения воспринимается как опасность. Предлежание тазового типа может спровоцировать ряд факторов, связанных с:

плодом: недоношенность, многоплодие, внутриутробные аномалии;
матерью: маточные опухоли/рубцы, аномалии женского органа, узкий таз, слабость мышц в результате многочисленных беременностей;
плацентой: мало-/многоводие, обвитие пуповины, предлежание плаценты.

Если при прошлых беременностях было зафиксировано тазовое предлежание, высока вероятность, что к концу срока ничего не изменится. Считается, что свою роль играет и наследственный фактор: если мама в своем пренатальном периоде тоже занимала неправильное положение, малыш может и не перевернуться.

Диагностика

Выявить, что плод расположился ягодицами либо ногами вниз, может только врач. Диагностировать ТП помогают такие методы:

Акушерский осмотр (наружный). О неправильной позиции судят по определению крупноватой мягкой части ближе к тазу, тогда как в матке ощущается головка (круглая, подвижная, достаточно твердая). В области пупка будущей мамы (иногда выше него) прослушивается сердцебиение.
Влагалищное исследование. Если малыш расположен ягодицами вниз, то внизу определяется мягкая часть. Она достаточно объемная. При ножной/смешанной позиции можно различить внизу стопы.
УЗИ. Диагностический метод позволяет не только точно увидеть позицию, которую выбрал малыш, но и оценить степень разгибания головки. Этот показатель обязательно учитывают при выборе способа родоразрешения, ведь чрезмерное разгибание может повлечь за собой ряд повреждений при прохождении малыша через родовой путь.

Если тазовая позиция выявлена до 28-ой недели, то беспокойства она не вызывает: ребенок может повернуться ближе к дате родов. Все, что делают врачи, – наблюдают за плодом в динамике. Если переворот не случился, то с 30-ой недели доктор определяет тактику, направленную на изменение положения. Чаще всего назначается специальная гимнастика, позволяющая скорректировать позицию плода. Делать ее можно только по показаниям и после консультации с гинекологом. Гимнастика действительно эффективна, однако имеет ряд противопоказаний. Например, ее нельзя делать, если у плода есть аномалии, у матери узкий таз или зафиксированы отклонения в развитии матки. Также гимнастика может быть опасной при плацентарном предлежании, многоплодии.

Если исследование показывает, что позиция плода не поменялась к 32-ой недели, то врач начинает обсуждать с пациенткой варианты родов. Окончательное решение принимается на основе наблюдения за беременной, результатов анализов, изучения анамнеза и оценки рисков. Чаще всего проводят плановое КС.

Когда ЕР допустимы

При тазовом предлежании возможны естественные роды, если существует ряд благоприятных факторов. Должны быть соблюдены такие условия:

Возможность естественных родов при предлежании тазового типа определяет только врач. Важно выбрать квалифицированного специалиста с опытом приема родов при неестественной позиции малыша. В роддоме должно быть все необходимое оборудование для оказания помощи матери и младенцу в случае возникновения осложнений. Только при соблюдении всех условий и факторов допускаются ЕР. Если врач настаивает на КС, то нужно готовиться к плановой операции: акушер-гинеколог лучше знает, какой вариант родоразрешения оптимален с учетом особого расположения плода.

Риски при естественных родах

При неправильной позиции плода врачи часто настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение. Почему? Естественные роды при тазовом предлежании могут быть опасными. Особенно, если беременность не доношена. К распространенным рискам относят:

Длительное родоразрешение и родовая слабость. При выходе ребенка ягодицами вперед на матку приходится меньшее давление, поэтому сокращения не такие интенсивные. Это приводит к слабому раскрытию шейки, что опасно осложнениями. Существует риск летального исхода для обоих – матери и крохи.
Запрокидывание головки. Когда малыш рождается ногами вперед, высока вероятность запрокидывания головки, что приводит к серьезным родовым травмам.
Ущемление пуповины. Это провоцирует гипоксию, ведь приток крови к организму крохи затрудняется.

К родовому процессу нужно тщательно подготовиться

ЕР при тазовом предлежании имеют свою специфику. Из-за высокой вероятности травмирования головы малыша, промежность матери рассекают после того, как из половой щели показываются ягодицы крохи. Это в некоторой мере снижает риски. В процессе родов врачи обязательно отслеживают сердцебиение младенца. Когда голова малыша оказывается в тазовой части матери, пуповина пережимается. Важно, чтобы это длилось не больше, чем десять минут, ведь затяжное пережатие опасно не только для здоровья младенца, но и несет угрозу его жизни. Чтобы ускорить родовой процесс и исключить длительное пережатие пуповины, применяют стимулирующие препараты. Как они скажутся на здоровье маленького человека – предварительно спрогнозировать невозможно.

Показания для КС

Если малыш не перевернулся, то рассматривают вариант применения хирургических родов. Кесарево часто является единственным вариантом родоразрешения при тазовой позиции. Плановая операция обязательна, если:

возраст матери превышает 35 лет;
предыдущие роды были сложными;
беременность наступила после ЭКО;
было длительное лечение от бесплодия;
в период беременности были зафиксированы осложнения;
у матери узкий таз;
есть маточные опухоли или рубцы;
у роженицы диагностировали тяжелые заболевания;
плод с аномалиями (гипоксия, нарушения развития, прочее);
наблюдается запрокидывание головки.

Обязательно делают кесарево сечение при предлежании плаценты. Операция показана при ножном типе предлежания. Если позиция смешанная или ягодичная, но роды первые, то врач будут настаивать на оперативном родоразрешении. КС обязательно делают, если неправильно расположен плод мужского пола. Это необходимо, чтобы исключить травмы мошонки.

Особенности операции

Рождение здорового ребенка — мечта любой женщины

Плановое КС при тазовом предлежании предполагает применение анестезии – регионарной/эпидуральной. Вариант обезболивания подбирается совместно с врачом. Если нет противопоказаний, то рекомендуется делать регионарную анестезию. В этом случае роженица остается в сознании. Еще один плюс – минимальное воздействие таких препаратов на малыша.

Операцию делают на пустой желудок. Обязательной является предварительная подготовка. Она включает очистку с помощью клизмы вечером перед КС и повтор процедуры за два часа до оперативного вмешательства. Перед операцией роженице ставят мочевой катетер.
Как проходит сама операция? КС предполагает поперечный разрез передней брюшной стенки непосредственно над лобком. Это – оптимальный вариант, здесь небольшое количество жировой ткани, что способствует быстрому заживлению места разреза. Нижняя маточная секция тоже вскрывается поперек. Однако бывают случаи, когда допускается продольное разрезание. Между областью «пупок – лобок» продольный разрез делают, к примеру, когда на матке есть рубец с предыдущего оперативного вмешательства.

После разреза врач достает малыша из утробы матери. Тазовое предлежание предполагает извлечение младенца особым образом: за таз, ногу либо паховую область. После этого врач с помощью специальных зажимов фиксирует пуповину, извлекает послед.
Маточный разрез зашивается саморассасывающимися нитями. На брюшную стенку тоже накладывают швы, однако их нужно снимать. Происходит это примерно через неделю. Возможно накладывание так называемых «косметических» швов.

Экстренное применение КС

Обычно кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируют. Врач оценивает возможность естественных родов, определяет риски и дает направление на плановую операцию или советует будущей маме рожать самой. Однако может случиться так, что акушер-гинеколог допускает роды естественным путем, но в процессе появляются признаки, которые указывают на необходимость применения вспомогательных методов родоразрешения. В таком случае проводят экстренное КС: операцию делают после того, как схватки начались.

Выделяют несколько причин экстренной операции:

слабая родовая деятельность;
отсутствие раскрытия при наличии схваток;
выпадение пуповины/конечностей малыша;
плацентарная отслойка;
гипоксия (острая форма).

При наличии любого из этих факторов операция должна быть проведена незамедлительно. От своевременного и правильного решения врача часто зависит жизнь и малыша, и роженицы.

Возможные осложнения

Кесарево при неправильной позиции плода признано оптимальным методом родоразрешения. Почему же тогда врачи рассматривают возможность естественного рождения? Во время или после операции могут возникнуть осложнения. К самым распространенным осложнениям у матери относятся:

Конечно, многое зависит от квалификации врача, который проводит операцию. Однако от сложностей послеоперационного периода нет страховки. Женщина может долго отходить от наркоза, что вызвано индивидуальными особенностями организма. В области шва практически всегда возникают болезненные ощущения, иногда настолько сильные, что требуется введение обезболивающего препарата. Восстановление после операции проходит индивидуально: это зависит от наличия/отсутствия осложнений, ресурсов организма.

Осложнения у малыша

При КС существует вероятность повреждения плода, поэтому так важно внимательно выбирать врача, который будет проводить операцию. Оперативное вмешательство может сказаться на ребенке, даже если операцию прошла гладко. Это связано с тем, что процесс перехода от внутриутробной жизни к жизни вне утробы нарушен. Малыш адаптируется к новым условиям, проходя через родовые пути. При кесаревом этого прохода нет, адаптация может быть сложной. Это выражается в:

нарушении дыхательной функции;
сбоях в работе сердца;
отказе от груди;
низком тонусе мышц;
сниженном иммунитете;
повышенной сонливости;
медленном заживлении пупочной раны.

Раньше многие беременные боялись КС, отстаивая возможность родов естественным путем. Страх был обусловлен мифом, что после вмешательства дети отстают в развитии от сверстников, у них обязательно появляются проблемы со здоровьем. Ни то, ни другое – неправда. Доказано, что кесарево не влияет на развитие малыша. Что касается здоровья, то проблемы действительно могут быть, но далеко не всегда. Большинство из них решаются быстро: например, иммунитет окрепнет на грудном вскармливании, а нарушение тонуса корректируется с помощью массажа.

Когда при тазовом предлежании врач настаивает на кесаревом – нужно прислушаться. Если правильное положение не принято к назначенному сроку, то хирургические роды в большинстве случаев куда безопасней естественных. Иногда они являются единственной возможностью спасти мать и младенца.

Приблизительное время чтения: 7 минут

В современной медицине существуют методики щадящих родоразрешений женщин, эмбрион которых находится в нетипичных предлежаниях. Одной из таких методик является кесарево сечение при тазовом предлежании. В большинстве случаев операция выполняется в плановом порядке, однако могут возникать и ургентные ситуации.

Кесарево сечение. Положительные стороны и недостатки операции

Кесарево сечение – это хирургический способ для извлечения младенца через стенку брюшины и матку при помощи разреза. Сегодня кесарево сечение делается довольно часто. Общемировая статистика представляет цифру 30% по частоте проведения такой операции для родоразрешения. Решаются на хирургическое разрешение в случаях высокой опасности для жизни матери и ребенка.

Известно два типа кесарева сечения:

классическое или корпоральное (внешний разрез брюшины по вертикали с поперечным разрезом матки);
разрез нижнего маточного сегмента (поперечный дугообразный разрез прямо над лобковой частью с поперечным или продольным разрезом матки).

Разрез проводят по вертикальной или горизонтальной линии. После послойного разреза брюшной стенки приступают к поперечному разрезу матки. Далее делают захват тазового конца и извлекают новорожденного. Следующим этапом операции становится закрытие матки и наложение внутренних и наружных швов.

Перед операцией применяют один из двух типов анестезии: общий или эпидуральный. Общий наркоз вводит роженицу в состояние сна, при котором она ничего не чувствует. Эпидуральный наркоз обезболивает только нижнюю часть туловища. С целью безопасности жизни матери врачи стараются решить вопрос родоразрешения более бережным способом. «Плюсов» у такой анестезии несколько:

женщина находится в сознании;
сразу после появления младенца мать может с ним контактировать;
«тяжелый» анестетик не поступает в кровь матери и не оказывает воздействия на плод;
отсутствуют осложнения у матери после выхода из наркоза.

Положительные моменты в кесаревом сечении для материнского организма также стоит учитывать. К сожалению, большинство современных женщин не отличаются «богатырским» здоровьем, особенно это касается жительниц промышленных мегаполисов.

Докторам часто приходится прибегать к стимулирующим мероприятиям для начала родоразрешения. Поэтому нередко принимается решение о кесаревом сечении во имя спасения здоровья матери и новой жизни. Положительные моменты при таком родоразрешении также имеют место быть:

младенец не повреждает родовых путей матери, как при естественном выходе из утробы;
легкие не заполняются выдавливаемой жидкостью при сжатии грудной клетки, когда плод выходит через родовые пути;
младенец не переживает «родовой стресс».

Кесарево сечение – своеобразная «перестраховка» от негативных осложнений в результате патологических родов. Как таковых противопоказаний к данному методу родов не существует.

Показатели плановой операции при тазовом предлежании плода

Современные методы исследования особенностей «поведения» внутренних органов беременной женщины и её эмбриона дают возможность доктору наблюдать наиболее полную картину течения гестации.

Ультразвуковое исследование сопровождает любое течение беременности уже много лет во всех странах мира. УЗИ и профессиональная пальпация живота женщины позволяют выяснить положение эмбриона в матке и вероятный способ его выхода наружу. Выяснив, что плод имеет тазовое предлежание, доктор принимает решение о кесаревом сечении. Без операции не обойтись, когда выявлены следующие типы предлежания:

головка запрокинута назад;
задний вид тазового расположения;
плод сидит в матке, опираясь на ножки как будто присев на корточки;
плацента расположена слишком близко к шейке матки;
поперечное расположение плода в матке.

Каждая из этих патологий представляет высокую степень опасности для эмбриона и будущей матери. Подобные варианты предлежаний могут спровоцировать гибель еще не родившегося младенца. Также высока вероятность получения тяжелых увечий и смерти в процессе родоразрешения, протекающего традиционным способом.

Доктора, обнаружившие патологию, собираются на консилиум и принимают решение о проведении кесарева сечения.

Возможные опасности для женщины с тазовым предлежанием

Рожать «искусственным» способом женщине приходится во избежание развития тяжелых патологий у младенца и его матери. Довольно часто при диагностировании предлежания плаценты по мере увеличения матки может произойти самостоятельная «перестройка» плацентарной мембраны и занятие ею правильного положения. Подобные анатомические проявления могут стабилизироваться непосредственно накануне родов. Однако в критический момент, когда плацента полностью перекрывает выход из матки, кесарево сечение проводят в обязательном порядке.

Перевернутый эмбрион, когда его тазовая область повернута к влагалищу матери, имеет возможность выйти при родах «естественным» способом. В большинстве случаев младенец самостоятельно переворачивается, и роды протекают безопасно как для матери, так и для новорожденного. Кесарево сечение при таком предлежании проводится исключительно в экстренных случаях.

Большую опасность представляют попытки доктора развернуть эмбрион в нужное положение. Не так давно некоторые акушеры практиковали подобное мероприятие. Делать перевороты плода вручную крайне опасно – это может принести ему тяжелые увечья.

Родоразрешение при тазовом предлежании эмбриона может развиваться по самому непредвиденному сценарию. Доктору придется учитывать все нюансы. Накануне родов с женщиной следует провести разъяснительную беседу и предупредить о возникновении возможных осложнений, стараясь не напугать её. Речь стоит вести о следующем:

Родовая слабость. Тазовая область и ножки плода не имеют достаточной силы для надавливания на родовые каналы матери, как это делает голова. В результате этого матка не может правильно сокращаться, а шейка не раскрывается. Такие роды могут длиться часами и привести в конечном итоге к гибели матери и еще не родившегося ребенка.
Травмы головы эмбриона. Запрокинутая голова плода может быть повреждена вследствие непредвиденных травм. Ребенок при этом может появиться на свет мертвым либо с тяжелыми аномалиями.
Повреждения половых органов у эмбриона мужского пола. При тазовом предлежании высока вероятность защемления мошонки и даже омертвения всей нижней части тела.
Вероятность развития воспаления слизистой оболочки влагалища у эмбриона женского пола. Кесарево сечение при тазовом предлежании девочек, в отличие от мальчиков, грозит меньшими опасностями ввиду анатомических особенностей половых органов. Однако повышается риск развития вульвагинита ввиду отсутствия переноса микрофлоры влагалища.
Гипоксия. При пережатии и перекручивании пуповины плод не получает достаточного количества кислорода, что может привести к последующей асфиксии и гибели.
Присутствие инфекций в мочеполовой системе матери. Также возможно подселение инфекций новорожденному при его выпадении из матки.

Когда младенец появляется на свет недоношенным, все осложнения тазового предлежания имеют свойство резко обостряться. Однако преждевременно паниковать не стоит. Опытные специалисты постараются исключить угрозы, а самой беременной необходимо внимательно выполнять все рекомендации медперсонала.

Виды кесарева сечения при предлежании плода

Следует понимать, что тазовое предлежание эмбриона не является окончательным показанием к хирургическому родоразрешению. До 32-ой недели беременности предлежание плода диагностируется у 40-50% женщин. Только тщательное наблюдение за женщинами, которых определяют в эту группу риска, поможет врачу своевременно выявить тех, кому операция при родах будет необходима.

Для выявления типа предлежания акушеры проводят следующие обследования:

Плановое кесарево сечение выполняют, как правило, на 38-39-ой неделе гестации. Операция неизбежна при следующих состояниях:

Обнаружение слишком узкого таза. У многих девушек наблюдаются аномальные анатомические особенности тазовой области. Возможны случаи, когда сужение просвета родовых каналов происходит как следствие опухолевых процессов или рубцеваний после предыдущих родов.
Пороки развития матки. К примеру, двурогая матка, наличие в ней перегородок или новообразований. После родов с подобными патологиями матку принято удалять.
Ножной вид тазового предлежания. При этой аномалии возрастает риск затяжного течения родоразрешения, продолжительного периода после отхода околоплодной жидкости и замедленного раскрытия шейки матки.
Задний (разгибательный) вид тазового предлежания. Подобная патология представляет большую угрозу для жизни женщины, особенно, когда беременность наступила впервые.
Слишком большой (более 3,5 килограмм) либо аномально низкий (менее 2 килограмм) вес эмбриона.
Очень низкое предлежание плаценты, когда перекрывается шейка матки.
Осложнения беременности на поздних сроках. Ими могут выступать гестоз, фетоплацентарная недостаточность и обострения хронических заболеваний беременной.
Тяжелое протекание и родоразрешение предшествующих беременностей.
Использование ЭКО в зрелом возрасте. Важен также возраст первородящей женщины.
Гормональные нарушения в организме женщины. Причин дестабилизации гормонов в организме множество. Наибольшую опасность представляют препараты, применяемые женщиной до зачатия во избежание нежелательной беременности. Многие средства имеют свойства к накоплению в организме, что и приводит в дальнейшем к гормональным сбоям в зрелом возрасте.
Вынашивание двойни в тазовом предлежании. Крайне опасный случай, требующий незамедлительных мероприятий со стороны доктора.
Вынашивание эмбриона мужского пола. В таких случаях высок риск переохлаждения мошонки, что приводит к резким дыхательным движениям с последующей асфиксией плода и к возможной его гибели.

Плановое кесарево сечение позволяет провести необходимую медикаментозную подготовку матери и будущего младенца, что позволит свести риски послеоперационных осложнений к минимуму.

На каком сроке делают кесарево сечение

Наблюдающий беременность доктор, исходя из общего состояния женщины, принимает решение о сроке, когда необходимо ложиться в дородовое отделение для проведения «сохранения» с последующей операцией.

При постановке диагноза «тазовое предлежание эмбриона» женщину кладут в стационарное отделение. Акушеры рекомендуют постельный режим и снижение физической активности с 37-ой недели беременности. Пребывая в стационаре, беременная надежно защищена, ведь её ежедневно осматривают доктора, адекватно реагируя на любые изменения работы внутренних органов и формирование эмбриона.

К сожалению, кесарево сечение не дает абсолютной гарантии безопасности матери и её будущему ребенку. Наиболее часто встречаются послеоперационные осложнения:

запрокидывание головы после выхода наружу;
недоношенность;
слишком большой вес;
задержки в развитии;
гипоксия;
нарушения работы сердца и органов дыхания.

Опасность могут представлять не ко времени отошедшие околоплодные воды и непредвиденные перемещения женщины после этого.

Идеальным разрешением ситуации при беременности с тазовым предлежанием, конечно, считается проведение операции, которая протекает запланировано. После докторского консилиума определяется более точная дата проведения кесарева сечения. Также определяется тип анестезии.

Как бы ни складывались обстоятельства на протяжении эмбрионального развития, женщине и её близким не стоит поддаваться излишней панике. Повышенная тревога и постоянные обсуждения сложившейся ситуации могут лишь усугублять положение вещей. Беременная становится восприимчивой к любым переменам, даже положительного характера.

Дав согласие на хирургическое родоразрешение, следует учитывать все возможные риски, поскольку это всё-таки операция со всеми вытекающими из неё последствиями. Анестезии в данном случае не избежать. А выход из наркоза всегда причиняет стресс организму. Близкие люди должны поддерживать роженицу до и после операции. Крайне важно создать атмосферу взаимопонимания и гармонии, чтобы женщина могла расслабиться и чувствовать себя защищенной.

Как бы не протекала беременность, главное помнить о том, что нужно доверять своему доктору, четко следуя всем его предписаниям, не стесняясь задавать беспокоящие вопросы. Квалифицированный специалист всегда придет на помощь, помогая беременной сохранить спокойствие и избежать осложнений.

Послеоперационные швы будет заживать не так быстро, как того хотелось бы. В этот период нельзя поднимать тяжести, переедать, а малыша кормить следует, поддерживая дополнительными приспособлениями или при помощи близких.

Женщины, пережившие в своей жизни кесарево сечение, боятся планировать новую беременность. Конечно, имеется ряд объективных причин для отказа, но следует довериться опытному доктору, который оценит состояние организма женщины и подведет окончательный итог.

После кесарева сечения остаются швы на стенках матки и брюшной полости, которые могут расходиться при повторной беременности. Если женщина склонна к полноте, а также имеет ряд проблем со здоровьем, к примеру, сахарный диабет, гипертонию, болезни кишечника, последующее зачатие желательно исключить. Скорее всего, таким женщинам после кесарева сечения доктор предложит отказаться от новой беременности.