Когда наблюдается длительная гипоксия плода, последствия для ребенка могут быть весьма плачевны. Пока малыш еще находится в животе у мамы, дышать самостоятельно он не умеет, так как его легкие содержат жидкость и не расправлены. Поэтому жизненно необходимый кислород плод получает из плаценты матери. Иногда поступление кислорода через кровь от матери в плаценту нарушается вследствие каких-либо причин, тогда у малыша развивается гипоксия - недостаток кислорода. Гипоксия плода и ее длительность имеют огромное значение в развитии ребенка.
Чем раньше началась гипоксия и чем дольше она длилась, тем серьезнее последствия. Уже в начале беременности гипоксия вызывает необратимые отклонения в развитии внутренних органов плода, в частности, более всего изменения касаются мозга младенца, что в будущем приводит к неврологическим проблемам. На более поздних сроках беременности гипоксия тоже опасна, так как она задерживает общее внутриутробное развитие плода, сокращает срок вынашивания ребенка и довольно часто приводит к преждевременным родам и досрочному кесареву сечению. Также возможна гипоксия плода при родах.
Чем грозит гипоксия, каковы ее проявления и причины?
Есть два вида кислородной гипоксии плода: острая и хроническая. Иногда острая форма стремительно развивается во время процесса родов, причиной может послужить замедление поступления крови, насыщенной кислородом, от материнской плаценты. Гипоксия возникает при затянувшихся, тяжелых родах. Чем опасна острая гипоксия? При отсутствии достаточного количества кислорода клетки головного мозга ребенка начинают отмирать, процесс этот необратимый, поэтому в случае возникновения острой гипоксии врачи принимают незамедлительное решение об оперативном вмешательстве по извлечению ребенка для сохранения его жизни.
Хроническая гипоксия плода развивается гораздо медленнее, в течение беременности, но имеет необратимые, тяжелые последствия для ребенка. Если беременная женщина не вставала на учет в женской консультации вплоть до самого срока родов или врачи не смогли своевременно диагностировать и начать лечение, такое положение приводит к развитию хронической гипоксии. У ребенка в животе матери возникает постоянное кислородное голодание, что постепенно приводит к нарушению формирования и развития всех органов малыша, необратимо поражается его нервная система. Физическое развитие характеризуется задержкой веса и роста, а также вероятна внутриутробная гибель плода. У таких детей после родов наблюдается тяжелая адаптация к жизни, отсутствие аппетита, постоянное беспокойство и нарушения нервной системы.
Причинами развития гипоксии могут стать:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы матери, органов дыхания, болезни крови;
- заболевания самого плода: инфекции, внутриутробная внутричерепная травма;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- длительный и тяжелый токсикоз, особенно на поздних сроках;
- многоводие при беременности;
- беременность двумя и более плодами;
- нарушения кровообращения пуповины, особенно при ее обвитии;
- преждевременная отслойка плаценты;
- перенашивание ребенка;
- применение при родах анестезии и обезболивающих средств;
- тяжелые длительные роды, когда головка плода долго находится в области малого таза роженицы.
В самом начале беременности женщина не сможет самостоятельно распознать симптомы гипоксии своего ребенка, так как шевеления плода ей практически не ощущаются.
Поэтому раннее, постоянное и своевременное плановое обследование при беременности в женской консультации важно как для здоровья матери, так и для малыша. При помощи современных методов диагностики врачи могут с самого начала выявить развитие гипоксии и начать лечение. Иногда врачами назначаются и внеплановые обследования беременной, такие процедуры могут назначить при сахарном диабете, хронических болезнях органов дыхания и прочих нарушениях в работе организма будущей мамы.
При довольно большом сроке беременности и активных шевелениях плода выявить гипоксию намного проще. Это сможет сделать и сама будущая мама, используя так называемую методику 10, с помощью которой диагностируют степень кислородного голодания. Методика заключается в подсчитывании шевелений малыша за день, с момента пробуждения до отхода ко сну: в идеальном варианте активных движений плода, которые длятся 1-3 минуты, должно быть 10 и больше. Если шевеления плода вялые, редкие, то это точный признак развития гипоксии и причина незамедлительного обращения к врачу. Следует помнить, что слишком активные и частые шевеления плода могут означать и другие неблагополучные факторы его состояния.
Гипоксия при родах
Во время родов акушер-гинеколог, наблюдающий за состоянием родового процесса, постоянно контролирует сердцебиение плода. Симптомами внезапной гипоксии при родах может стать тахикардия, учащенное сердцебиение, а также аритмия сердца. Степень гипоксии в разное время родов бывает различна, а ее последствиями могут стать: нарушение работы органов дыхания младенца вследствие заглатывания околоплодных вод, синюшный оттенок кожи новорожденного, слабый тонус и отсутствие рефлексов, слабый крик после родов или его отсутствие, проблемное дыхание.
Профилактика гипоксии
На протяжении всего срока вынашивания ребенка будущей маме следует чаще бывать на свежем воздухе; поступающий в легкие кислород в достаточной степени обеспечивает обмен веществ в крови и плаценте, значительно уменьшает возможность возникновения гипоксии плода. При нормальной беременности, при отсутствии противопоказаний со стороны врачей беременной женщине очень полезно занятие плаванием и аквааэробика. В сложных случаях развития гипоксии врачами назначается медикаментозное лечение и госпитализация.
Видео о гипоксии и ее последствиях:
Для предотвращения развития кислородного голодания плода будущая мать тоже должна соблюдать правильный и здоровый образ жизни, регулярно и полноценно питаться, бросить вредные привычки, принимать назначенные лечащим врачом лекарства и витамины. Спокойный сон мамы благотворно влияет на еще не рожденного ребенка, ведь все, что происходит с организмом и здоровьем матери, напрямую связано с состоянием ее малыша.
Гипоксия плода – это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме мамы, плода или в плаценте. Почему возникает гипоксия плода?
5 причин гипоксии плода в родах:
1. Дискоординация родовой деятельности , при которой происходят бессистемные, беспорядочные сокращения различных отделов матки. В норме очаг возбуждения находится в области одного из углов матки, и оттуда сокращения распространяются на остальные мышечные волокна. В случае дискоординации область распространения импульсов смещается на середину тела матки, в ее нижнюю часть или иногда даже мигрирует из одного участка в другой. При этом теряется синхронность сокращения мышц, волны сокращения распространяются не сверху вниз, способствуя раскрытию шейки матки, а, наоборот, снизу вверх. Сила их при этом возрастает, они становятся болезненными и частыми, но к раскрытию шейки матки не приводят. Более того, за счет нескоординированных сокращений и недостаточного расслабления мышц между схватками нарушается кровоснабжение мышц, шейка остается плотной и плохо поддается растяжению, происходит преждевременное излитие околоплодных вод. К дискоодинации родовой деятельности могут привести эндокринные и обменные нарушения, опухоли матки, многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет, рубцовые изменения шейки матки.
2. Слабость родовой деятельности. Для слабости родовой деятельности характерны недостаточная сила, длительность и периодичность схваток, замедление сглаживания шейки матки и ее раскрытия. Такое осложнение возникает обычно у будущих мам с повышенным тонусом матки, при пороках развития или недоразвитии матки, после перенесенных воспалительных заболеваний, при наличии . Причиной слабости родовых сил могут быть также перенесенные ранее аборты, перерастяжение матки при наличии многоводия, крупного плода или при многоплодной беременности, недостаточность функции щитовидной железы. Кроме того, к слабости родовой деятельности может приводить чрезмерное нервно-психическое напряжение, волнение, страх перед родами, утомление женщины во время родов.
3. Бурная родовая деятельность . Быстрыми принято считать роды, которые продолжаются 4–6 часов у первородящих и 2–4 часа у повторнородящих, – менее 4 и 2 часов соответственно. Такой сценарий родов может быть связан со слишком интенсивными по силе схватками или с чрезмерно низкой упругостью шейки матки, когда она быстро реагирует на схватки и происходит стремительное открытие маточного зева. При бурной родовой деятельности при интенсивных схватках наступает нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков, вследствие чего развивается гипоксия плода.
4. Отслойка плаценты или гибель отдельных участков ткани плаценты . Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты. Это состояние требует экстренного вмешательства врачей, поскольку опасно стремительным ухудшением плацентарного кровотока.
5. Прекращение тока крови по пуповине из-за ее пережатия или в результате сдавливания сосудов пуповины при ее натяжении. Это может случиться при тугом обвитии пуповины, при истинных узлах на пуповине, выпадении ее петель из матки в момент излития околоплодных вод и происходит в тот момент, когда плод начинает продвигаться по родовым путям.
Чем опасна гипоксия плода в родах?
Кратковременная гипоксия плода может пройти без последствий для малыша. Это связано с тем, что организм плода способен приспосабливаться к таким экстремальным условиям. Он на время прекращает двигаться и в результате этого кровоток перераспределяется в сторону более значимых для поддержания жизнедеятельности организма органов. В самую последнюю очередь нарушается кровоснабжение головного мозга. Таким образом, уменьшается риск повреждения центральной нервной системы. Но в ситуациях, когда резервные возможности организма крохи снижены, а механизмы адаптации к гипоксии у плода истощены, роды становятся настоящим испытанием для ребенка: дополнительные эпизоды кислородного голодания плода могут привести к необратимому повреждению головного мозга, внутриутробной коме и асфиксии (удушью).
Если последствия гипоксии плода не очень серьезные, чаще всего они поддаются лечению. Во время родов новорожденному оказывают реанимационную помощь, очищают дыхательные пути, стимулируют дыхание. Невропатолог должен наблюдать за состоянием такого младенца как в роддоме, так и после, он же назначает курс лечения. Это могут быть лекарства, улучшающие работу мозга, успокаивающие средства, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Если проблемы возникают позже, вероятно потребуется обращение к таким специалистам как логопед и психолог. Даже если в течение первого года жизни никаких последствий от перенесенной гипоксии плода не наблюдалось, никто не даст гарантий, что потом никаких проблем не проявится. Это может быть и задержка речи, и плохая концентрация внимания, и повышенная возбудимость.
Диагностика гипоксии плода в родах
Для диагностики гипоксии плода в родах врач проверяет как работает его сердце. Самый простой способ – это выслушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа.
Однако стетоскоп применяется в основном во втором периоде родов, между потугами. В первом периоде родов используют более доступный и точный метод оценки нарушений сердечного ритма и выявления гипоксии плода – кардиотокография. Запись сердцебиений плода проводят в течение минимум 40 минут. Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. При снижении концентрации кислорода в крови плода, снижается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. Врач акушер-гинеколог оценивает запись сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. В первом периоде родов урежение сердечного ритма является главным признаком недостатка поступления кислорода к плоду. Неблагоприятным признаком является также так называемый монотонный ритм сердцебиений, когда не происходит учащение и урежение частоты сердечных сокращений малыша. В ответ на схватку нередко сердце крохи начинает биться реже в течение длительного времени. Во втором периоде родов о гипоксии плода свидетельствуют также выраженное замедление или ускорение ритма биения сердца крохи.
Если и потуг малыш начал двигаться намного активнее это расценивается тоже как дополнительный признак того, что ему не хватает кислорода.
О гипоксии плода в родах можно судить и по виду околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными и бесцветными. Зеленый цвет околоплодных вод является признаком хронической гипоксии. В норме кишечник плода впервые освобождается после рождения; однако при внутриутробном кислородном голодании у крохи происходят спастические сокращения стенки кишки, и меконий (первородный кал) попадает в околоплодные воды, окрашивая их в зеленоватый цвет.
Профилактика гипоксии плода
Во время родов акушер-гинеколог наблюдает за состоянием будущей мамы и плода, оценивает его сердцебиение, наблюдает за регулярностью и интенсивностью схваток, для того, чтобы вовремя предотвратить возникновение . Для этих целей, например, при нарушении сократительной деятельности матки применяются различные методы стимуляции, при дискоординации родовой деятельности может применяться специальный медикаментозный сон или эпидуральная анестезия. Обязательные меры по предупреждению возникновения гипоксии плода проводятся при несвоевременном излитии околоплодных вод, перенашивании беременности, гестозах (тяжелых осложнениях беременности, проявляющихся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче), при тазовом предлежании плода, при конфликте мамы и плода по группе крови или резус-фактору, при наличии у рожающей женщины таких заболеваний как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Если родостимуляция эффективна, ее продолжают. Если нормализовать родовую деятельность не получается, проводят кесерево сечение, не дожидаясь развития гипоксии плода.
Гипоксия плода: принимаем срочные меры
Что же можно предпринять, если во время родов малыш все-таки начал страдать от дефицита кислорода? Тут все зависит от акушерской ситуации. Возможно применение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение.
Однако при появлении признаков выраженной – нарушения сердечного ритма плода, зеленых околоплодных водах, также как и при других признаках кислородного голодания плода, родостимуляция противопоказана. Дело в том, что любое вмешательство в процесс родов, попытка усилить, ускорить или скоординировать схватки может лишь усугубить состояние малыша. Дополнительное вмешательство, которое обязан предпринять врач при выявлении зеленых вод или начальных признаков кислородного голодания плода, направленно вовсе не на стимуляцию родов, а на улучшение состояния малыша, профилактику гипоксии плода и повышение адаптационных возможностей.
В случае выраженной гипоксии плода требуется срочное родоразрешение. Способ родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Если головка (или ягодички при тазовом предлежании) малыша уже опустилась и находится в узкой части полости малого таза, то его извлекают с помощью вакуумэкстрактора или акушерских щипцов. В случае невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути проводится кесарево сечение.
В настоящее время существуют эффективные методы контроля за состоянием плода во время родов. У рожениц с высоким риском гипоксии роды зачастую ведутся под постоянным кардиомониторным контролем, чтобы вовремя заметить начальные проявления страдания плода и сразу принять меры. Своевременное введение лекарственных препаратов и активное вмешательство врачей в случае необходимости смогут предотвратить гипоксию плода и ее грозные последствия.
Виды гипоксии плода
Врачи различают хроническую и острую гипоксию плода.
Хроническая форма обычно диагностируется во время беременности, когда малыш испытывает постоянный недостаток кислорода. А вот во время родов чаще приходится встречаться именно с острой гипоксией.
Врачи подразделяют выраженность этого состояния по интенсивности.
Самая легкая форма – функциональная – приводит к незначительным и обратимым нарушениям.
Метаболическая форма – это более глубокая гипоксия с нарушениями обмена веществ в органах и тканях.
Самая тяжелая степень гипоксии – это деструктивная. При этой стадии развиваются необратимые изменения вследствие гибели клеток в тканях.
Гипоксия плода – такой диагноз все чаще ставят будущим мамам. В сущности, она является не болезнью, а состоянием острой нехватки кислорода у ребенка. Когда голодание находится на начальной стадии, его достаточно просто устранить, при этом оно не повлечет каких-либо существенных последствий. Если же меры не будут предприняты вовремя, осложнений будет не избежать. Последствия гипоксии плода для ребенка имеют очень серьезный характер.
При сильной нехватке кислорода малыш теряет свои жизненные силы. Долго находиться в таком состоянии нельзя: либо ребенок приобретет серьезное заболевание, либо гипоксия приведет к летальному исходу. Стоит учитывать, что недуг не так сложно распознать. Если женщина будет внимательно прислушиваться к себе и своему малышу, она сможет предупредить развитие этого недуга и изменить ситуацию. Будущая мама должна испытывать только положительные эмоции.
Не нужно доводить заботу о ребенке до паранойи, бесконечно выискивая в поведении плода и своем состоянии признаки появления гипоксии. Чтобы избежать этого достаточно знать причины и факторы риска возникновения недуга. Читая статью дальше, можно узнать всю необходимую информацию.
Гипоксия плода и ее последствия
Гипоксия – это кислородное голодание плода. Причины ее появления могут быть разными, в зависимости от ее разновидности: внутриутробная либо интранатальная. Первая получается в процессе беременности и зависит от поведения и состояния матери, а вторая происходит во время родов и, по большей части, зависит от действий врачей. Есть две формы гипоксии: острая и хроническая. Первая из них менее распространена, но имеет более серьезные последствия. ХВГП – это внутриутробное состояние постоянной нехватки кислорода. При этом очень сильно страдает развитие малыша. Существует риск преждевременных родов и появления недоношенного младенца.
При острой гипоксии полностью прекращается поступление кислорода в организм плода. Это может происходить как в утробе матери, так и во время родов. Чаще всего такая ситуация возникает в результате обвития пуповины вокруг шеи ребенка. Уже через 15 секунд отсутствия кислорода клетки мозга начинают отмирать. Врачи должны исправить ситуацию так скоро, как будет возможно. В этом случае полностью избежать серьезных последствий нельзя, но можно свести их к допустимому минимуму. Последствия гипоксии плода у ребенка после рождения в большинстве случаев могут быть диагностированы сразу. Особенно это касается тяжелых случаев.
Кислородное голодание плода при беременности может привести к следующим последствиям для ребенка :
- отставание в физическом развитии;
- задержка умственного развития;
- болезни органов вследствие их недоразвитости;
- заболевания нервной системы, в частности болезни мозга.
Отсутствие кислорода пагубно сказывается на всем организме плода, но больший урон такое состояние наносит его мозгу. За время голодания в нем может случиться кровоизлияние, образоваться отек и произойти другие серьезные процессы. Как следствие этого у ребенка в младенчестве или в старшем возрасте могут проявляться различные неврологические недуги. Серьезным последствием гипоксии является ДЦП. В крайнем случае может произойти остановка сердца и гибель мозга.
Самым легким осложнением считается слабый иммунитет. Такие дети больше других подвержены простудным заболеваниям. Независимо от того, какой тяжести была гипоксия, в дальнейшем потребуется соответствующее лечение. Так или иначе, ребенок должен будет наблюдаться у невропатолога, который при необходимости назначит терапию.
Обратите внимание! Устранение последствий гипоксии нужно начинать сразу после родов. В роддоме специалистами будут назначены медикаменты и необходимые процедуры.
Если гипоксию не удается предотвратить, необходимо предпринять все меры, чтобы свести к минимуму ее последствия. В случае, если помимо нарушений функций нервной системы не было обнаружено патологий других органов, лечением ребенка первое время будет заниматься только невропатолог. В процессе развития может потребоваться помощь логопеда и психолога.
Причины и признаки гипоксии
Внутриутробная гипоксия появляется в процессе вынашивания плода. По сравнению с острой формой, ее последствия не так очевидны. Родовая гипоксия возникает во период с начала схваток до момента перерезания пуповины. Причины образования этого состояния у двух этих форм различны.
Факторы образования гипоксии приведены в таблице:
Это неполный перечень причин, которые могут привести к кислородному голоданию. Симптомы возникновения этого состояния, соответственно, отличаются. При внутриутробной гипоксии, женщина может судить о состоянии малыша по его движениям. При снижении количества поступающего кислорода, плод начинает активно двигаться. Через некоторое время его шевеления становятся все слабее. В конечном счете они могут совсем пропасть. Другими признаками этого явления являются задержка в росте и развитии малыша, патологическое уменьшение околоплодной жидкости, опускание матки. Последние признаки невозможно определить без проведения УЗИ. Помимо этого, врачи могут провести ряд других исследований, позволяющих получить более полное представление о состоянии плода. К ним относятся КГТ, БФП, НСТ, ЭГК плода. Так же могут быть проведены исследования крови малыша. В случае обнаружения недуга, женщине назначают необходимое лечение. Хроническую гипоксию можно распознать во время родов. О наличии ее и степени тяжести будет свидетельствовать цвет околоплодных вод.
Гипоксию, полученную во время родов, распознать проще. Ребенок уже родился, его легче осмотреть и, в случае необходимости, предпринять требуемые меры. Если из-за зажатой пуповины кровь не поступает ребенку, а сам он не задышал, кислород полностью прекращает поступать в его организм. Новорожденный может посинеть, он не кричит и не шевелится. В этом случае врачи начинают реанимировать его.
Важно! Частая причина гипоксии – преждевременная неоправданная стимуляция родоразрешения. Организм ребенка не успевает подготовиться и, в результате слишком стремительных родов, получает родовую травму.
Многие акушеры, стремясь как можно быстрее провести роды, прибегают к стимуляции. Часто это происходит и в тех случаях, где подобные меры не являлись необходимостью. О губительности такого подхода было отмечено ранее. Не стоит пугаться всех врачей. Для того чтобы обезопасить себя и малыша, нужно заранее определиться с роддомом и акушером, который будет принимать роды.
Процессы протекающие в организме плода
Не нужно бояться появления гипоксии. Далеко не все дети подвержены этому явлению. Стрессы во время беременности могут негативно сказываться на малыше. Для того чтобы помочь, а не навредить своему ребенку, нужно трезво оценивать ситуацию. Детально изучив вопрос и разобравшись в причинах появления недуга, можно постараться его избежать или предотвратить. Узнать, какие исследования нужно проходить до родов, и как правильно следить за своим самочувствием и поведением плода можно просмотрев это видео:
Не стоит думать, что при малейшем недостатке кислорода развивается хроническая гипоксия. Природа сама защищает плод, и он способен некоторое время противостоять этому состоянию.
Это происходит благодаря тому что:
- кровь, циркулирующая в сосудах плода, содержит больше кислорода, чем у взрослого человека;
- гемоглобин имеет особую структуру;
- строение сердечно-сосудистой системы направлено на защиту от гипоксии;
- при недостатке кислорода надпочечники начинают интенсивно впрыскивать в кровь гормоны, способствующие учащению ритма сердца.
С гипоксией, полученной во время родов организм не сможет бороться таким образом. Все эти процессы помогают плоду нормально развиваться в условиях недостаточности кислорода. Если это время продлится недолго, оно никак не скажется на росте ребенка. В противном случае организм будет истощен и не сможет бороться с кислородным голоданием. Внутриутробная гипоксия может привести к тому, что меконий из кишечника попадет в амниотическую жидкость. Это произойдет в результате недостаточного снабжения кровью мышц заднего прохода.
Это важно! Наличие мекония в околоплодных водах – очень опасное для малыша обстоятельство. Прежде всего, его наличие свидетельствует о наличии кислородного голодания. Кроме того, при тяжелых затяжных родах ребенок может начать дышать, находясь в утробе матери. Вместе с водами он «вдохнет» кал.
В таких случаях врач сразу после родов удаляет из легких жидкость. Частицы первородного кала, оставшиеся в них, могут привести к пневмонии. В любом случае, наличие в амниотической жидкости каких-либо частиц говорит о тяжелой степени гипоксии. В этом случае незамедлительно назначается послеродовое лечение. Мама, заботящаяся о здоровье своего будущего ребенка, должна знать, какие бывают симптомы и последствия гипоксии у новорожденного. Это поможет избежать появление такого серьезного недуга. Кроме того, беременная должна придерживаться здорового образа жизни: соблюдать режим сна, правильно питаться, воздерживаться от употребления алкоголя, сигарет и наркотиков, чаще находится на свежем воздухе. Рождение здорового ребенка – вот к чему она должна стремится. Матерям, чьи дети были подвержены гипоксии до или во время родов, не нужно отчаиваться. Они должны направить все свои силы на исправление последствий, чтобы в будущем здоровье малыша не доставляло ему проблем.
– внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.
С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.
Проявления гипоксии плода
Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.
При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель , асфиксию , внутричерепные родовые травмы .
Диагностика гипоксии плода
Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности . При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии , фонокардиографии плода , допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.
В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах . При допплерографии маточно-плацентарного кровотока изучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.
Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда .
Осложнения гипоксии плода
Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия , отек мозга , арефлексия, судороги . Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия ; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.
Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью , олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом . Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром , вторичный иммунодефицит . Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.
Профилактика гипоксии плода
Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.
Спасибо
Гипоксия представляет собой патологической состояние, характеризующееся дефицитом кислорода в организме, которое возникает вследствие его недостаточного поступления извне или на фоне нарушения процесса утилизации на клеточном уровне.
Термин "гипоксия" происходит от сложения двух греческих слов – hypo (мало) и oxigenium (кислород). То есть дословный перевод гипоксии – это мало кислорода. В просторечии термин гипоксия обычно расшифровывают, как кислородное голодание , что вполне справедливо и корректно, поскольку, в конечном итоге, при гипоксии все клетки различных органов и тканей страдают от недостатка кислорода.
Общая характеристика гипоксии
Определение
Гипоксия относится к типичным патологическим процессам, которые могут протекать в организме при различных заболеваниях и состояниях. Это означает, что гипоксия не специфична, то есть может и вызываться различными факторами, и сопровождать самые разнообразные заболевания, и являться ключевым звеном в развитии патологических изменений при разных недугах. Именно поэтому гипоксия относится к типовым общепатологическим процессам, как, например, воспаление или дистрофия и, соответственно, не является ни диагнозом, ни даже синдромом.
Именно сущность гипоксии как типового патологического процесса затрудняет ее понимание на бытовом уровне, на котором человек привык иметь дело с конкретными заболеваниями, проявляющимися четкими признаками и главными симптомами. В случае с гипоксией человек, как правило, также считает патологический процесс заболеванием и начинает искать его основное проявление и симптоматику. А ведь такой поиск основного проявления гипоксии как заболевания мешает пониманию сущности данного патологического процесса. Рассмотрим разницу между общепатологическим процессом и заболеванием на примерах.
Каждый человек, сталкивающийся с каким-то диагнозом, старается выяснить, что он означает, то есть что именно в организме не в порядке. Например, гипертоническая болезнь – это повышенное артериальное давление , атеросклероз – это отложение на стенках сосудов жировых бляшек, суживающих их просвет и ухудшающих кровоток и т.д. Иными словами, каждое заболевание – это некая совокупность симптомов, которые происходят от поражения определенного органа или ткани. Но совокупность симптоматики, свойственной каждому заболеванию, появляется не просто так, а всегда обусловлена развитием какого-то общепатологического процесса в том или ином органе. В зависимости от того, какой именно общепатологический процесс протекает и какой орган затронут, развивается то или иное заболевание. Например, при начале общепатологического воспалительного процесса в легких , у человека могут развиться самые разнообразные заболевания, обусловленные именно воспалением легочной ткани, такие, как, например, пневмония , бронхопневмония, туберкулез и т.д. При дистрофическом общепатологическом процессе в легких, у человека могут развиться пневмосклероз , эмфизема и т.д.
Иными словами, общепатологический процесс определяет тип происходящих нарушений в органе или ткани. А появляющиеся нарушения, в свою очередь, вызывают характерную клиническую симптоматику со стороны пораженного органа. То есть один и тот же общепатологический процесс может затрагивать разные органы и является главным механизмом развития различных заболеваний. Именно поэтому для характеристики общепатологических процессов не используют понятий "симптомы", их описывают с позиции возникающих на уровне клеток нарушений.
И гипоксия является именно таким общепатологическим процессом, а не симптомом, не синдромом, и не заболеванием, вследствие чего для ее описания приводят суть возникающих на клеточном уровне нарушений, а не симптоматику. Изменения на клеточном уровне, возникающие при гипоксии, можно условно разделить на две группы – это приспособительные реакции и декомпенсация. Причем сначала организм в ответ на гипоксию активирует приспособительные реакции, которые могут в течение некоторого времени поддерживать относительно нормальное функционирование органов и тканей в условиях кислородного голодания. Но если гипоксия продолжается слишком долго, то ресурсы организма истощаются, приспособительные реакции перестают поддерживаться и наступает декомпенсация. Стадия декомпенсации характеризуется появлением необратимых изменений в органах и тканях, которые в любом случае проявляются негативными последствиями, степень выраженности которых варьирует от органной недостаточности до смерти.
Развитие гипоксии
Компенсаторные реакции при гипоксии обусловлены кислородным дефицитом на уровне клеток, и потому их эффекты направлены на улучшение снабжения тканей кислородом. В каскаде компенсаторных реакций для уменьшения гипоксии задействуются, главным образом, органы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также происходит изменение биохимических процессов в клетках тканей и органных структур, которые наиболее сильно страдают от недостатка кислорода. Пока потенциал компенсаторных реакций не будет полностью растрачен, органы и ткани не станут страдать от дефицита кислорода. Но если к моменту истощения компенсаторных механизмов адекватное снабжение кислородом не будет восстановлено, то в тканях начнется медленная декомпенсация с повреждением клеток и нарушением функционирования всего органа.
При острой и хронической гипоксии характер компенсаторных реакций различен. Так, при острой гипоксии компенсаторные реакции заключаются в усилении дыхания и кровообращения, то есть повышается артериальное давление, возникает тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), дыхание становится глубоким и частым, сердце за минуту прокачивает больший объем крови, чем в норме. Кроме того, в ответ на острую гипоксию из костного мозга и селезенки выходят в системный кровоток все "запасы" эритроцитов , которые необходимы для переноски кислорода к клеткам. Все эти реакции направлены на нормализацию количества кислорода, доставляемого к клеткам, за счет увеличения объема крови, проходящего по сосудам за единицу времени. При очень тяжелой острой гипоксии, помимо развития указанных реакций, происходит также централизация кровообращения, которая заключается в перенаправлении всей имеющейся крови к жизненно важным органам (сердцу и мозгу) и резком уменьшении кровоснабжения мышц и органов брюшной полости. Организм направляет весь кислород к мозгу и сердцу – органам, критически важным для выживания, и как бы "обделяет" те структуры, которые на текущий момент не нужны для выживания (печень , желудок , мышцы и т.д.).
Если острая гипоксия будет ликвидирована за промежуток времени, в течение которого компенсаторные реакции не истощат резервы организма, то человек выживет, а все его органы и системы через некоторое время будут работать совершенно нормально, то есть кислородное голодание не оставит тяжелых нарушений. Если же гипоксия будет продолжаться дольше периода эффективности компенсаторных реакций, то к моменту ее ликвидации в органах и тканях произойдут необратимые изменения, вследствие чего после выздоровления у человека останутся различные нарушения работы наиболее пострадавших органных систем.
Компенсаторные реакции при хронической гипоксии развиваются на фоне тяжелых длительно текущих заболеваний или состояний, поэтому также носят характер постоянных изменений и отклонений от нормы. В первую очередь для компенсации дефицита кислорода в крови увеличивается количество эритроцитов, что позволяет увеличить объем кислорода, переносимого тем же объемом крови в единицу времени. Кроме того, в эритроцитах повышается активность фермента, облегчающего передачу кислорода от гемоглобина непосредственно к клеткам органов и тканей. В легких образуются новые альвеолы, дыхание углубляется, увеличивается объем грудной клетки, формируются дополнительные сосуды в легочной ткани, что позволяет улучшить поступление кислорода в кровь из окружающей атмосферы. Сердце, которому приходится прокачивать больший объем крови в минуту, гипертрофируется и увеличивается в размерах. В тканях, страдающих от кислородного голодания, также происходят изменения, которые направлены на более эффективное использование малого количества кислорода. Так, в клетках увеличивается количество митохондрий (органелл, использующих кислород для обеспечения клеточного дыхания), а в тканях формируется множество новых мелких сосудов, обеспечивающих расширение микроциркуляторного русла. Именно из-за активизации микроциркуляции и большого количества капилляров при гипоксии у человека появляется розоватая окраска кожи , которая ошибочно принимается за "здоровый" румянец.
Приспособительные реакции при острой гипоксии являются исключительно рефлекторными, и поэтому при устранении кислородного голодания они прекращают свое действие, а органы полностью возвращаются к тому режиму функционирования, в котором существовали до развития эпизода гипоксии. При хронической же гипоксии приспособительные реакции не рефлекторны, они развиваются за счет перестройки режима функционирования органов и систем, и потому их действие не может быть быстро прекращено после устранения кислородного голодания.
Это означает, что при хронической гипоксии организм может так изменить режим своего функционирования, что полностью приспособится к условиям дефицита кислорода и совершенно не будет страдать от этого. При острой гипоксии полного приспособления к дефициту кислорода произойти не может, поскольку у организма просто нет времени на перестройку режимов функционирования, а все его компенсаторные реакции рассчитаны лишь на временное поддержание работы органов, пока не будет восстановлена адекватная доставка кислорода. Именно поэтому состояние хронической гипоксии может наличествовать у человека в течение долгих лет, не мешая ему вполне нормально жить и работать, а острая гипоксия за короткий промежуток времени способна привести к смерти или необратимым повреждениям мозга или сердца.
Компенсаторные реакции при гипоксии всегда приводят к изменению режима функционирования важнейших органов и систем, что вызывает широкий спектр клинических проявлений. Эти проявления компенсаторных реакций можно условно считать симптомами гипоксии.
Виды гипоксии
Классификация гипоксий производилась неоднократно. Однако практически все классификации ничем принципиальным друг от друга не отличаются, поскольку однажды выделенные на основании причинного фактора и уровня поражения системы переноса кислорода разновидности гипоксий являются обоснованными. Поэтому мы приведем относительно старую классификацию гипоксий на виды, которая, тем не менее, принята в современном научном сообществе в качестве наиболее полной, информативной и обоснованной.
Итак, в настоящее время, согласно наиболее полной и обоснованной классификации, гипоксию в зависимости от механизма развития подразделяют на следующие виды:
1. Экзогенная гипоксия (гипоксическая гипоксия) – обусловлена факторами окружающей среды.
2. Эндогенная гипоксия – обусловлена различными заболеваниями или расстройствами, имеющимися у человека:
- Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия.
- Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия:
- Ишемическая;
- Застойная.
- Гемическая (кровяная) гипоксия:
- Анемическая;
- Обусловленная инактивацией гемоглобина.
- Тканевая (гистотоксическая) гипоксия.
- Субстратная гипоксия.
- Перегрузочная гипоксия.
- Смешанная гипоксия.
- Молниеносная (мгновенная) – развивается в течение нескольких секунд (не дольше 2 – 3 минут);
- Острая – развивается в течение нескольких десятков минут или часов (не дольше 2 часов);
- Подострая – развивается в течение нескольких часов (не дольше 3 – 5 часов);
- Хроническая – развивается и длится в течение недель, месяцев или лет.
Рассмотрим различные виды гипоксии подробно.
Экзогенная гипоксия
Экзогенная гипоксия, которая также называется гипоксической, обусловлена уменьшением количества кислорода во вдыхаемом воздухе. То есть из-за дефицита кислорода в воздухе при каждом вдохе в легкие поступает меньше кислорода, чем в норме. Соответственно, из легких выходит кровь, насыщенная кислородом недостаточно, вследствие чего клеткам различных органов и тканей приносится малое количество газа, и они испытывают гипоксию. В зависимости от атмосферного давления, экзогенная гипоксия подразделяется на гипобарическую и нормобарическую.
Гипобарическая гипоксия обусловлена низким содержанием кислорода в разреженном воздухе с низким атмосферным давлением. Такая гипоксия развивается при восхождении на большие высоты (горы), а также при подъеме в воздух на отрытых летательных аппаратах без кислородных масок.
Нормобарическая гипоксия развивается при низком содержании кислорода в воздухе с нормальным атмосферным давлением. Нормобарическая экзогенная гипоксия может развиться при нахождении в шахтах, колодцах, на подводных лодках, в водолазных костюмах, в тесных помещениях с большой скученностью людей, при общей загазованности воздуха или смоге в городах, а также во время операции при неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры.
Экзогенная гипоксия проявляется цианозом (синюшность кожи и слизистых оболочек), головокружением и обмороками .
Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия
Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия развивается при заболеваниях органов дыхания (например, бронхиты, легочная гипертензия , любые патологии легких и т.д.), когда затрудняется проникновение кислорода из воздуха в кровь. То есть на уровне легочных альвеол имеется затруднение для быстрого и эффективного связывания гемоглобина с кислородом, попавшим в легкие с порцией вдохнутого воздуха. На фоне респираторной гипоксии могут развиться осложнения, такие, как дыхательная недостаточность, отек мозга и газовый ацидоз .
Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия
Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия развивается на фоне различных расстройств кровообращения (например, снижения тонуса сосудов, уменьшения общего объема крови после кровопотери или обезвоживания , повышения вязкости крови, усиления свертываемости, централизации кровообращения, венозного застоя и т.д.). Если расстройство кровообращения затрагивает всю сеть кровеносных сосудов, то гипоксия системная. Если же кровообращение нарушается только в области какого-либо органа или ткани, то гипоксия является местной.
При циркуляторной гипоксии через легкие в кровь поступает нормальное количество кислорода, но из-за нарушения кровообращения он с опозданием доставляется к органам и тканям, вследствие чего в последних возникает кислородное голодание.
По механизму развития циркуляторная гипоксия бывает ишемической и застойной. Ишемическая форма гипоксии развивается при уменьшении объема крови, проходящего через органы или ткани в единицу времени. Такая форма гипоксии может возникать при левожелудочковой сердечной недостаточности , инфаркте , кардиосклерозе , шоке, коллапсе, сужении сосудов некоторых органов и других ситуациях, когда кровь, достаточно насыщенная кислородом, по каким-либо причинам пропускается через сосудистое русло в малом объеме.
Застойная форма гипоксии развивается при уменьшении скорости движения крови по венам. В свою очередь, скорость движения крови по венам снижается при тромбофлебитах ног, правожелудочковой сердечной недостаточности, повышенном внутригрудном давлении и других ситуациях, когда в венозном русле возникает застой крови. При застойной форме гипоксии венозная, богатая углекислым газом, кровь вовремя не возвращается в легкие для удаления углекислоты и насыщения кислородом. Вследствие этого происходит задержка доставки следующей порции кислорода к органам и тканям.
Гемическая (кровяная) гипоксия
Гемическая (кровяная) гипоксия развивается при нарушении качественных характеристик или уменьшении количества гемоглобина крови. Гемическая гипоксия подразделяется на две формы – анемическую и обусловленную изменениями качества гемоглобина . Анемическая гемическая гипоксия обусловлена снижением количества гемоглобина в крови, то есть анемией любого происхождения или гидремией (разбавлением крови вследствие задержки жидкости в организме). А гипоксия, обусловленная изменением качества гемоглобина, связана с отравлением различными ядовитыми веществами, которые приводят к образованию форм гемоглобина, не способных переносить кислород (метгемоглобина или карбоксигемоглобина).
При анемической гипоксии кислород нормально связывается и переносится кровью к органам и тканям. Но из-за того, что гемоглобина слишком мало, к тканям приносится недостаточное количество кислорода и в них возникает гипоксия.
При изменении качеств гемоглобина его количество остается нормальным, но он теряет способность переносить кислород. Вследствие этого при прохождении через легкие гемоглобин не насыщается кислородом и, соответственно, ток крови не доставляет его к клеткам всех органов и тканей. Изменение качеств гемоглобина происходит при отравлении рядом химических веществ, таких, как оксид углерода (угарный газ), сера, нитриты, нитраты и др. При попадании данных отравляющих веществ в организм они связываются с гемоглобином, в результате чего он перестает переносить кислород к тканям, которые испытывают состояние гипоксии.
Острая гипоксия
Острая гипоксия развивается быстро, в течение нескольких десятков минут и сохраняется ограниченный промежуток времени, завершаясь либо устранением кислородного голодания, либо необратимыми изменениями в органах, которые, в конечном итоге, приведут к тяжелым заболеваниям или даже к смерти. Острая гипоксия обычно сопровождает состояния, при которых резко изменяется кровоток, количество и качество гемоглобина, такие, как, например, кровопотеря, отравление цианидами, инфаркт и т.д. Иными словами, острая гипоксия возникает при острых состояниях.
Любой вариант острой гипоксии необходимо в кратчайшие сроки устранять, поскольку организм сможет поддерживать нормальное функционирование органов и тканей ограниченный промежуток времени, пока не будут истощены компенсаторно-приспособительные реакции. А когда компенсаторно-приспособительные реакции окажутся полностью исчерпаны, под действием гипоксии начнут отмирать важнейшие органы и ткани (в первую очередь мозг и сердце), что, в конечном итоге, приведет к смертельному исходу. Если удастся устранить гипоксию, когда уже началось отмирание тканей, то человек может выжить, но при этом у него останутся необратимые нарушения функционирования наиболее пострадавших от кислородного голодания органов.
В принципе, острая гипоксия опаснее хронической, поскольку может в короткие сроки привести к инвалидности , органной недостаточности или к смерти. А хроническая гипоксия может существовать годами, давая организму возможность приспособиться и вполне нормально жить и функционировать.
Хроническая гипоксия
Хроническая гипоксия развивается в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет, и возникает на фоне длительно текущих заболеваний, когда изменения в организме происходят медленно и постепенно. К хронической гипоксии организм "привыкает" за счет изменения структуры клеток под существующие условия, что позволяет органам вполне нормально функционировать, а человеку жить. В принципе, хроническая гипоксия благоприятнее острой, поскольку развивается медленно, и организм способен при помощи механизмов компенсации приспособиться к новым условиям.
Гипоксия плода
Гипоксия плода представляет собой состояние кислородного голодания ребенка во время беременности , возникающее при недостатке кислорода, поступающего к нему через плаценту из крови матери. В течение беременности плод получает кислород из крови матери. А если организм женщины по каким-либо причинам не может доставить плоду требуемое количество кислорода, то он начинает страдать от гипоксии. Как правило, причиной гипоксии плода при беременности является анемия, заболевания печени, почек , сердца, сосудов и органов дыхания у будущей матери.
Легкая степень гипоксии не оказывает негативного влияния на плод, а средняя и тяжелая могут весьма отрицательно сказаться на росте и развитии малыша. Так, на фоне гипоксии в различных органах и тканях могут образоваться некрозы (отмершие участки тканей), что приведет к врожденным порокам развития, преждевременным родам или даже внутриутробной смерти.
Гипоксия плода может развиться на любом сроке гестации. Причем если плод страдал от гипоксии в первом триместре беременности, то высока вероятность появления у него аномалий развития, несовместимых с жизнью, вследствие чего происходит его гибель и выкидыш . Если же гипоксия воздействовала на плод во время 2 – 3 триместров беременности, то может произойти поражение ЦНС, вследствие чего рожденный ребенок будет страдать от задержки развития и низких адаптационных способностей.
Гипоксия плода не является отдельным самостоятельным заболеванием, а лишь отражает наличие каких-либо серьезных нарушений в работе плаценты, или в организме матери, а также в развитии ребенка . Поэтому при появлении признаков гипоксии плода врачи начинают поиск причины данного состояния, то есть выясняют, какое заболевание привело к кислородному голоданию ребенка. Далее лечение гипоксии плода производят комплексно, одновременно применяя препараты, устраняющие основное заболевание, ставшее причиной кислородного голодания, и лекарства, улучшающие доставку кислорода к ребенку.
Как и любая другая, гипоксия плода может быть острой и хронической. Острая гипоксия возникает при резких нарушениях работы организма матери или плаценты и, как правило, нуждается в срочном лечении, поскольку в противном случае быстро приводит к гибели плода. Хроническая гипоксия может существовать в течение всей беременности, негативно воздействуя на плод и приводя к тому, что ребенок родится слабым, отстающим в развитии, возможно с пороками различных органов.
Основными признаками гипоксии плода является уменьшение его активности (количество толчков менее 10 в сутки) и брадикардия ниже 70 ударов в минуту по результатам КТГ. Именно по этим признакам беременные женщины могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.
Для точной диагностики гипоксии плода проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, КТГ (кардиотокографию) плода, УЗИ (ультразвуковое исследование) плода, нестрессовый тест и выслушивают сердцебиение ребенка фонендоскопом.
Гипоксия у новорожденных
Гипоксия у новорожденных является следствием кислородного голодания малыша в родах или во время беременности. В принципе, данный термин употребляется исключительно на бытовом уровне и под ним подразумевается состояние ребенка, либо родившегося в состоянии гипоксии (например, из-за обвития пуповины), либо страдавшего во время беременности от хронической гипоксии. На самом деле такое состояние, как гипоксия новорожденных в его бытовом, обиходном понимании отсутствует.
Строго говоря, в медицинской науке подобного термина нет, а состояние новорожденного ребенка оценивается не умозрительными предположениями того, что с ним было, а по четким критериям, позволяющим точно сказать, страдает ли малыш от гипоксии после появления на свет. Так, оценку тяжести гипоксии новорожденного ребенка проводят по шкале Апгар , которая включает в себя пять показателей, которые фиксируют сразу после рождения ребенка и через 5 минут. Оценка каждого показателя шкалы выставляет в баллах от 0 до 2, которые затем суммируются. В итоге новорожденный получает две оценки по шкале Апгар – сразу после рождения и через 5 минут.
Полностью здоровый ребенок, не страдающий от гипоксии после родов, получает оценку по Апгар 8 – 10 баллов либо сразу после родов, либо через 5 минут. Ребенок, страдающий от умеренной гипоксии, получает оценку по Апгар 4 – 7 баллов сразу после рождения. Если через 5 минут этот ребенок получил оценку по Апгар 8 – 10 баллов, то гипоксия считается ликвидированной, и малыш полностью восстановился. Если же ребенок в первую минуту после рождения получает по шкале Апгар 0 – 3 балла, то у него тяжелая гипоксия, для ликвидации которой его необходимо перевести к реанимацию.
Многие родители интересуются тем, как лечить гипоксию у новорожденного, что совершенно неправильно, поскольку если малыш через 5 минут после родов получил оценку 7 – 10 баллов по Апгар, а после выписки из родильного дома развивается и растет нормально, то ничего лечить не нужно, и он успешно пережил все последствия кислородного голодания. Если же в результате гипоксии у ребенка появились какие-либо нарушения, то лечить нужно будет их, а не давать малышу профилактически различные препараты для устранения мифической "гипоксии новорожденных".
Гипоксия в родах
В родах ребенок может страдать от недостатка кислорода, что приводит к негативным последствиям, вплоть до смерти плода. Поэтому в течение всех родов врачи наблюдают за сердцебиением малыша, поскольку именно по нему можно быстро понять, что ребенок начал страдать от гипоксии и необходимо срочное родоразрешение. При острой гипоксии плода в родах для его спасения женщине производят срочное кесарево сечение , поскольку при продолжении родов естественным путем малыш может не дожить до появления на свет, а умереть от кислородного голодания в утробе матери.
Причинами гипоксии плода в родах могут быть следующие факторы:
- Преэклампсия и эклампсия ;
- Шок или остановка сердца у роженицы;
- Разрыв матки;
- Тяжелая анемия у роженицы;
- Кровотечение при предлежании плаценты;
- Обвитие пуповиной ребенка;
- Длительные роды;
- Тромбоз сосудов пуповины.
Последствия гипоксии
Последствия гипоксии могут быть различными, и зависят от того, в какой период времени кислородное голодание было ликвидировано и сколько оно продолжалось. Так, если гипоксия была устранения в период, когда компенсаторные механизмы не были истощены, то никаких негативных последствий не будет, через некоторое время органы и ткани полностью вернутся к обычному режиму работы. Но если гипоксия была устранения в период декомпенсации, когда компенсаторные механизмы были истощены, то последствия зависят от длительности кислородного голодания. Чем длительнее оказался период гипоксии на фоне декомпенсации приспособительных механизмов – тем сильнее и глубже повреждения различных органов и систем. Более того, чем дольше длится гипоксия – тем большее количество органов повреждается.
При гипоксии наиболее сильно страдает головной мозг , поскольку он может выдержать без кислорода 3 – 4 минуты, а с 5 минуты в тканях уже начнут образовываться некрозы. Сердечная мышца, почки и печень способны перенести промежуток полного отсутствия кислорода в течение 30 – 40 минут.
Последствия гипоксии всегда обусловлены тем, что в клетках при отсутствии кислорода начинается процесс бескислородного окисления жиров и глюкозы, что приводит к образованию молочной кислоты и других токсических продуктов обмена веществ, которые накапливаются и в конечном итоге повреждают мембрану клетки, приводя к ее гибели. Когда гипоксия длится достаточно долго от ядовитых продуктов неправильного обмена веществ, гибнет большое количество клеток в различных органах, образуя целые участки отмерших тканей. Естественно, такие участки резко ухудшают функционирование органа, что проявляется соответствующей симптоматикой, а в будущем даже при восстановлении притока кислорода приведет к стойкому ухудшению работы пораженных тканей.
Основные последствия гипоксии всегда обусловлены нарушением работы центральной нервной системы, поскольку именно мозг страдает в первую очередь от дефицита кислорода. Поэтому последствия гипоксии часто выражаются в развитии нейропсихического синдрома, включающего в себя паркинсонизм , психоз и слабоумие . В 1/2 - 2/3 случаев нейропсихический синдром можно излечить. Кроме того, последствием гипоксии является непереносимость физических нагрузок, когда при минимальном напряжении у человека появляются сердцебиение , одышка , слабость, головная боль , головокружение и боль в области сердца . Также последствиями гипоксии могут стать кровоизлияния в различных органах и жировое перерождение клеток мышц, миокарда и печени, что приведет к нарушениям их функционирования с клинической симптоматикой недостаточности того или иного органа, которую уже невозможно будет устранить в будущем.
Гипоксия – причины
Причинами экзогенной гипоксии могут быть следующие факторы:
- Разряженная атмосфера на высоте (горная болезнь, высотная болезнь, болезнь летчиков);
- Нахождение в тесных помещениях с большим скоплением людей;
- Нахождение в шахтах, колодцах или в любых закрытых помещениях (например, подводных лодках и т.д.) с отсутствующим сообщением с внешней средой;
- Некачественная вентиляция помещений;
- Работа в водолазных костюмах или дыхание через противогаз;
- Сильная загазованность воздуха или смог в городе проживания;
- Неисправность наркозно-дыхательной аппаратуры.
- Заболевания органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, гидроторакс , гемоторакс, разрушение сурфактанта альвеол, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии , трахеиты , бронхиты, эмфизема, саркоидоз , асбестоз, бронхоспазм и т.д.);
- Инородные тела в бронхах (например, случайное заглатывание детьми различных предметов, подавливание и т.д.);
- Асфиксия любого происхождения (например, при сдавлении шеи и т.д.);
- Врожденные и приобретенные пороки сердца (незаращение овального отверстия или Баталова протока сердца, ревматизм и т.д.);
- Повреждение дыхательного центра ЦНС при травмах , опухолях и других заболеваниях мозга, а также при его угнетении отравляющими веществами;
- Нарушение механики акта дыхания вследствие переломов и смещений костей грудной клетки, повреждения диафрагмы или спазмах мускулатуры;
- Нарушения работы сердца, спровоцированные различными заболеваниями и патологиями сердца (инфаркт, кардиосклероз, сердечная недостаточность, нарушение баланса электролитов, тампонада сердца, облитерация перикарда, блокада проведения электрических импульсов в сердце и т.д.);
- Резкое сужение кровеносных сосудов в различных органах;
- Артериовенозное шунтирование (перенос артериальной крови в вены по сосудистым шунтам до того, как она дойдет до органов и тканей и отдаст кислород клеткам);
- Застой крови в системе нижней или верхней полой вены;
- Тромбозы;
- Отравление химическими веществами, вызывающими образование неактивного гемоглобина (например, цианидами, угарным газом, люизитом и т.д.);
- Анемия;
- Острая кровопотеря;
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (гипоксии клинические симптомы проявиться не успевают, поскольку в течение очень короткого промежутка времени (до 2 минут) наступает смерть. Острая форма
гипоксии продолжается до 2 – 3 часов, и в этот период появляется недостаточность сразу всех органов и систем, прежде всего ЦНС, дыхания и сердца (частота сердечных сокращений урежается, артериальное давление падает, дыхание становится неритмичным и т.д.). Если гипоксия в этот период не устраняется, то органная недостаточность переходит в кому и агонию с последующим смертельным исходом.
Подострая и хроническая формы гипоксии проявляются так называемым гипоксическим синдромом. На фоне гипоксического синдрома в первую очередь появляются симптомы со стороны ЦНС, поскольку головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, вследствие чего в его тканях быстро появляются очаги некрозов (отмерших участков), кровоизлияний и других вариантов разрушения клеток. Из-за некрозов, кровоизлияний и гибели клеток головного мозга на фоне дефицита кислорода на начальном этапе гипоксии у человека развивается эйфория, он находится в возбужденном состоянии, его мучает двигательное беспокойство. Собственное состояние не оценивается критически.
Помимо симптомов угнетения коры головного мозга, у человека также появляются боли в области сердца, неритмичное дыхание, одышка, резкое снижение тонуса сосудов, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), падение артериального давления, цианоз (синюшность кожных покровов), снижение температуры тела . Но при отравлении веществами, инактивирующими гемоглобин (например, цианидами, нитритами, нитратами, угарным газом и т.д.), кожа человека приобретает розоватую окраску.
При длительной гипоксии с медленным развитием повреждений ЦНС у человека могут появиться психические нарушения в форме делирия ("белой горячки"), корсаковского синдрома (потеря ориентации, амнезия , замена вымышленными событиями реальных и т.д.) и слабоумия.
При дальнейшем прогрессировании гипоксии артериальное давление падает до 20 – 40 мм рт. ст. и возникает кома с угасанием функций мозга. Если давление крови падает ниже 20 мм рт. ст., то наступает смертельный исход. В период перед смертью у человека может появиться агонизирующее дыхание в форме редких судорожных попыток вдохнуть.
Высотная гипоксия (горная болезнь) - причины и механизм развития, симптомы, проявления и последствия, мнение мастера спорта по альпинизму и врачей-физиологов - видео
Степени гипоксии
В зависимости от тяжести течения и выраженности дефицита кислорода выделяют следующие степени гипоксии:
- Легкая (обычно выявляется только при физических нагрузках);
- Умеренная (явления гипоксического синдрома появляются в покое);
- Тяжелая (явления гипоксического синдрома выражены сильно и имеется тенденция к переходу в коматозное состояние);
- Критическая (гипоксический синдром привел к коме или шоку, которые могут закончиться агонией со смертельным исходом).
Лечение кислородного голодания
На практике обычно развиваются смешанные формы гипоксии
, вследствие чего лечение дефицита кислорода во всех случаях должно быть комплексным, направленным одновременно на устранение причинного фактора и на поддержание адекватного снабжения клеток различных органов и тканей кислородом.Для поддержания нормального уровня снабжения клеток кислородом при любом виде гипоксии применяется гипербарическая оксигенация . Данный метод заключается в нагнетании кислорода в легкие под давлением. Благодаря высокому давлению кислород растворяется непосредственно в крови, не связываясь с эритроцитами, что и позволяет осуществить его доставку к органам и тканям в необходимом количестве вне зависимости от активности и функциональной полноценности гемоглобина. Благодаря гипербарической оксигенации удается не только снабжать органы кислородом, но и расширять сосуды мозга и сердца, благодаря чему последние могут работать в полную силу.
Дополнительно к гипербарической оксигенации, при циркуляторной гипоксии применяют сердечные препараты и средства, повышающие артериальное давление. При необходимости производят переливание крови (если произошла кровопотеря, не совместимая с жизнью).
При гемической гипоксии , дополнительно к гипербарической оксигенации, проводят следующие лечебные мероприятия:
- Переливание крови или эритроцитарной массы;
- Введение переносчиков кислорода (Перфторана и др.);
- Гемосорбция и плазмаферез с целью удаления из крови отравляющих продуктов обмена веществ;
- Введение веществ, способных выполнять функции ферментов дыхательной цепи (витамин С, метиленовая синька и т.д.);
- Введение глюкозы в качестве основного вещества, дающего клеткам энергию для осуществления процессов жизнедеятельности;
- Введение стероидных гормонов для устранения выраженного кислородного голодания тканей.
Профилактика гипоксии
Эффективной профилактикой гипоксии является недопущение состояний, при которых организм может испытывать кислородные голодания. Для этого нужно вести активный образ жизни, ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, полноценно питаться и своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания. При работе в офисе нужно периодически проветривать помещение (минимум 2 – 3 раза в течение рабочего дня), чтобы насытить воздух кислородом и удалить из него углекислый газ.
