Довольно редкая, но опасная патология, которой опасаются все будущие мамы, это внематочная (эктопическая) беременность.
Ей подвержены в среднем 1–2 беременные женщин из 100, а при ЭКО вероятность возрастает до 11%. Эктопической беременности в ряде случаев можно избежать, или свести ее последствия на «нет». Для этого обязательно нужно посетить гинеколога при малейших признаках беременности для скорейшей диагностики.
Как развивается внематочная беременность
Название проблемы говорит само за себя: под понятием «внематочная беременность» понимают прикрепление оплодотворенной яйцеклетки не в матку, а в непредназначенное для развития эмбриона место. Плодное яйцо может «осесть» как в самом яичнике, так и в брюшной полости (печени, сальнике или кишечнике), рудиментарном роге, или шейке матки. Но это самые редкие случаи. Обычно локализацией яйцеклетки при внематочной беременности становится фаллопиева труба.
Непредсказуемый и очень опасный вид внематочной беременности – гетероскопическая. Это состояние, когда у женщины имплантируется две яйцеклетки: одна – в матке, а вторая – в одном из вышеперечисленных мест. Такую патологию сложно выявить, ведь эмбрион в матке, и поначалу отклонений не заметно, а второе плодное яйцо разрастается, приводя к разрыву и тяжелым последствиям.
Можно ли сохранить ребенка?
Ни в одном из перечисленных случаев успешная беременность невозможна, нормального вынашивания с родами в финале не выйдет. Начиная с шестой, максимум – на десятой неделе внематочной беременности происходит разрыв трубы. Подобное состояние обычно приводит к обильным профузным кровотечениям, стремительно развивается геморрагический шок. Если не обратиться вовремя за медицинской помощью, то процесс закончится для женщины летально.
Независимо от формы эктопической беременности, ее причины одинаковы.
Что способствует внематочной беременности
В норме оплодотворенная яйцеклетка должна как можно скорее переместиться по фаллопиевой трубе в полость матки и имплантироваться в ее стенку. Но если маточная труба частично или полностью блокируется, выход яйцеклетки невозможен. Повреждение трубы может быть совсем близко к яичнику, поэтому зигота остается в нем и начинается деление клеток.
Шансы внематочной беременности повышаются, если у женщины:
Эндометриоз;
Венерические заболевания;
Рубцовые ткани на маточных трубах от хирургических операций;
Воспаление;
Вирусное или бактериальное инфицирование;
Опухоль;
Врожденный дефект или приобретенные деформации;
Зрелый возраст.
Внематочной считается также беременность, если зигота имплантируется в матку, но у женщины стоит внутриматочная спираль. Такая беременность немедленно прерывается медиками, оставить ребенка в этом случае не получится.
Если женщина уже перенесла внематочную беременность, но забеременела снова, то риск повторной эктопической беременности гораздо выше.
Методы диагностики внематочной беременности
Тяжелое состояние внематочной беременности осложняется еще и трудностью диагностики. На приеме врач проверяет размеры матки, обследует брюшную полость, находит источники боли и исключает новообразования.
Проблема в том, что только половина женщин имеют все характерные симптомы:
Задержку месячных;
Вагинальное кровотечение.
Остальные случаи сопровождаются одним или двумя симптомами, что не позволяет врачам сразу подозревать беременность. Боль и симптомы могут быть похожи на опухоли репродуктивных органов, сальпингит или аппендицит. А при осмотре гинекологи иногда принимают фрагменты эндометрия за начавшийся выкидыш. Что предпринимают гинекологи для диагностики внематочной беременности?
Уровень ХГЧ при внематочной беременности: а есть ли норма?
При подозрении на внематочную беременность в первую очередь проводят анализ мочи или крови на определение беременности. В результатах анализа при наступлении беременности будет обнаружен ХГЧ, который вырабатывает плацента. Хорионический гонадотропин человека появляется в крови и моче где-то через 10-14 дней после зачатия, что позволяет уже на самых ранних сроках, до задержки, выявить беременность.
Поначалу невозможно определить, нормальная ли беременность, или зигота прикрепилась в «неположенном» месте. Но на протяжении нескольких недель в начале нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые два-три дня. Нормальным считается повышение концентрации ХГЧ в крови на 66% через день, до достижения 10000-20000 мМЕ/мл. Беременная сдает анализы несколько раз, и, если динамика ниже ожидаемой, врачи подозревают внематочную беременность.
Вывести единое значение ХГЧ, стопроцентно подтверждающее внематочную беременность, пока не удалось – показатели разнятся от 10-25 мМЕ/мл до 70000 мМЕ/мл. Однако подозрение у врачей вызывает сниженный уровень гормона ХГЧ в крови до 1500 мМЕ/мл на ранних сроках. Причин может быть несколько, это и внутриутробная смерть плода, и замершая беременность, и ряд других патологических состояний.
Концентрация гормона может колебаться в большую или меньшую сторону как при здоровой, так и при внематочной беременности. Поэтому для уточнения диагноза используют дополнительные методы диагностики.
УЗИ обязательно при подозрениях на эктопическую беременность
На экстракорпоральном УЗИ с пятой недели беременности можно увидеть развивающийся эмбрион в матке, или вне ее.
На УЗИ при эктопической беременности видны следующие особенности:
Наличие уплотнения в маточной трубе (придатках),
Матка гораздо меньше, чем должна быть на ожидаемом сроке,
Эмбрион в полости матки не просматривается;
Жидкость в позадиматочном пространстве.
Именно ультразвуковое исследование, которое подтвердило отсутствие эмбриона в матке, в сочетании с низким уровнем гормона ХГЧ в крови позволяет выявить внематочную беременность.
Когда нужна лапароскопия
Обычно результатов двух вышеописанных исследований достаточно для диагностики, но в ряде случаев применяют также лапароскопию. Это внутриматочное и внутритрубное обследование, которое проводят под общей анестезией.
Видеокамера очень маленького размера вводится через минимальный прокол брюшной стенки – отверстие диаметром от 1 до 3 мм. При обнаружении у женщины плодного яйца за пределами полости матки, лапароскопическое оборудование позволяет удалить его. При необходимости удаляется и маточная труба.
Только полное исключение маточной беременности позволяет проводить лапароскопию.
Можно ли выявить внематочную беременность при помощи теста
Основа всех домашних тестов на беременность - это вещество, вступающее в реакцию при взаимодействии с мочой беременной женщины, где содержится гормон ХГЧ. Чем выше концентрация его, тем ярче становится реагент. То есть, если у женщины есть признаки беременности, а тест показывают слабую полоску, нужно повторить его через день. Следующий тест должен показать более интенсивный цвет. Если же полоса еле видна, то нужно срочно идти к врачу – вероятность внематочной беременности повышена.
Недавно на рынок вышли тесты на определение патологической беременности, основанные на иммунохроматографическом анализе. Тест изготовлен для соотношения изоформ ХГЧ: интактной и модифицированной. Внематочная беременность определяется при помощи инновационных домашних тестов с 90% вероятностью, но найти их пока можно далеко не везде и стоят они недешево. К тому же проводить самостоятельный анализ можно только с 5-8 недели беременности, поэтому лучше пораньше обратиться к врачу и не экспериментировать.
Современные методы диагностики позволяют определить внематочную беременность и избавиться от нее достаточно быстро – уже через 3-5 месяцев после лечения женщина может снова пробовать зачать ребенка.
Способы лечения внематочной беременности
Сейчас медикам доступны несколько вариантов избавления женщины от плодного яйца вне матки. Лечение обычно зависит от того, в какой части расположено плодное яйцо и его величины. Подход к лечению должен быть комплексным, цель его – восстановление репродуктивной функции.
Медикаментозное лечение
На ранних сроках прерывание проводится рядом медикаментов, которые способны остановить рост и изгнать плодное яйцо. Начальная концентрация ХГЧ в крови для назначения медикаментов не должна превышать 3000 мМЕ/мл, иначе используют оперативное вмешательство.
Обычно для медикаментозного аборта беременным назначают Метотрексат, препятствующий делению клеток. Гораздо реже применяют мифепристон, хлорид калия, простагландины, а также гипертонический раствор глюкозы. После сомнительных результатов терапии, на усмотрение врача, препараты назначают повторно, следя за уровнем ХГЧ.
После инъекции или перорального применения препаратов возможны симптомы токсикоза, боль в том месте, где расположено плодное яйцо. Если уровень ХГЧ спустя неделю после медикаментозного аборта не снижается, проводится хирургическая операция по удалению плодного яйца.
Если медикаментозное прерывание внематочной беременности удалось, то в следующие три месяца нельзя допустить повторной беременности. Используйте максимально надежные контрацептивные средства.
Оперативное вмешательство
К сожалению, очень часты случаи запоздалой диагностики внематочной беременности, когда медикаментами уже не поможешь. Если дело дошло до разрывов, открылось кровотечение и сильные боли, шок, тогда экстренно применяют лапаротомию – хирургическое иссечение передней стенки брюшной полости с удалением маточной трубы или яичника. В остальных случаях достаточно лапароскопии.
Лапароскопический метод позволяет удалить плодное яйцо с минимальным повреждением мягких тканей и кожных покровов, воздействуя исключительно на пораженную область. Микроскопические инструменты и видеокамера, вводящиеся через крошечный надрез брюшной стенки при лапароскопии, обеспечивают высокоточное оперирование. Поврежденные органы после удаления плодного яйца врач достаточно быстро удаляет или восстанавливает.
Осложнения после лапароскопии бывают очень редко. После лапароскопии уже через месяц женщина может пробовать забеременеть снова, и шансы успешной беременности до 60%.
Если уровень ХГЧ после операции снизился недостаточно, гинекологи назначают метотрексат. В крови не беременной женщины (через месяц после операции) ХГЧ не должно быть.
Профилактика внематочной беременности
В половине случаев внематочной беременности ее причины врачам установить не удается. Но есть все же ряд мер, соблюдая которые, можно снизить риск патологии.
Нельзя пренебрегать визитом к гинекологу, минимум, раз в год. Своевременная диагностика и лечение гинекологических заболеваний предотвращает повреждение маточных труб, яйцеклетка легко проходит в матку.
Профилактика и лечение ЗППП (гонорея, хламидиоз, и тому подобных) при планировании беременности обязательно.
Отсутствие инфекций и целостность фаллопиевых труб – залог здоровой беременности и будущего ребенка.
В условиях современной медицины сохранить ребенка можно только при брюшной внематочной беременности, остальные виды на примере трубного, шейного и яичного эктопического зачатия не дают такой возможности. Эта патология очень опасная для женщины. Врачи запрещают даже пытаться рожать.
Внематочная беременность
Нет, такого не произойдет. Акушеры не смогут перенести в матку плод и сохранить его при внематочном развитии. Назначается лапароскопическая операция, желательно на ранних сроках.
Лечение внематочной беременности, спасая плод, может обернуться летальным исходом роженицы. Это крайне опасно. Если есть предположение, что эмбрион развивается не там, надо срочно обращаться к акушеру и делать УЗИ.
Записываться на прием при внематочной беременности нужно уже через неделю после задержки. На этом сроке врачи смогут выяснить, что плодное яйцо не в маточной полости, поэтому сохранить эктопическую беременность нельзя. Не исключено, что гинеколог будет настаивать на госпитализации пациентки.
При лапароскопической операции хирург делает на животе три крошечных прокола и ваккум-аспирацией удаляет внематочный плод. Уже через полторы недели от проведения процедуры женщина может вернуться к обычной жизни. Но вводить физические нагрузки после внематочной беременности нужно постепенно.
Планировать ребенка следует минимум через полгода. Каждый врач оговаривает сроки, основываясь на здоровье пациентки. Если операция при внематочном расположении плода прошла благополучно, зачатие возможно во время первого цикла.
Этиология проблемы трубной беременности
Подобная ситуация выявляется редко. Диагностируется несколько видов внематочной беременности:
- яичная;
- брюшная;
- трубная.
Последний вариант самый распространенный. Важно срочно делать операцию, сохранить ребенка не получится. Иначе придется спасать не только плод, но и женщину.
Часто диагностируются случаи, когда одновременно выявляется маточная и трубная беременности. Такое происходит, если зачатие проводилось искусственно, и врачи ввели в маточную полость сразу несколько зигот. Они могут мигрировать в трубу или яичник и остаться там. Одного ребенка можно сохранить.
Плод иногда переходит из матки в другую полость после искусственной стимуляции овуляции или лечении медикаментами для улучшения работы детородной системы. Иногда внематочная беременность может быть у рожавшей женщины в случае, если это передалось генетическим путем. Сохранить такого ребенка нельзя.
Непроходимость труб
Трубная беременность диагностируется на УЗИ. Но по мере развития ребенка появляются сопутствующие симптомы:
- тошнота, рвота;
- постоянная усталость;
- кровотечение, в том числе после полового акта;
- болевые ощущения в пояснице, крестце и животе.
При внематочной беременности родить нельзя, поскольку плодное яйцо лопается и можно довести будущую маму до колоссальных рисков. Поэтому, если появляются симптомы, нужно записываться к специалисту. После обследования станет понятно, патология это или нет, можно ли сохранить плод.
Если один плод в матке, есть шанс, что этот ребенок сможет родиться здоровым. Но его сохранить возможно только при прерывании внематочной беременности. Чем раньше выявлена проблема, тем больше вероятность положительного исхода.
Условия окончания беременности выкидышем
Не отчаивайтесь
Аномальное вынашивание ребенка имеет неблагоприятные последствия для женщины. Результатом внематочной беременности становится:
- разрыв трубы;
- выкидыш.
При эктопической беременности не рожают, сохранить ребенка нельзя. В первом случае маточные трубы не выдерживают деления и роста яйцеклетки. Во втором – плод мигрирует в брюшную полость. В обоих вариантах начинается внутреннее кровотечение, грозящее летальным исходом.
Выкидыш проявляет себя неожиданной сильной болью. При внематочной беременности она чувствуется с той стороны, где располагается ребенок. Боль бывает схваткообразной, ноющей, кинжальной. При внематочном выкидыше появляются мажущие коричневые выделения. Важно не перепутать их с менструальной кровью. Они не такие сильные.
Сохранение плода невозможно. Поэтому после появления симптомов выкидыша нужно сразу же обращаться к гинекологу. Есть риск, что забеременеть повторно не получится, как и сохранить последующего ребенка.
Уникальные случаи рождения детей после внематочной беременности
Всё реально
Таких историй немного. Выносить ребенка женщине с внематочной беременностью получается в редких случаях, где шансы крайне низкие. Но иногда чудо все же случается.
В 1999 году в Лондоне удалось спасти и сохранить мальчика, который в отличие от двух сестер-близняшек, рос внутри маточной трубы. Гинекологи лишь на 5 месяце обнаружили, что женщина беременна тройней. У нее порвалась труба, но плод продолжил успешно развиваться в брюшной полости, и врачи извлекли ребенка на свет.
Сохранить и родить ребенка при внематочной беременности нельзя, однако мальчик из Австралии весь срок рос внутри материнского яичника. Это был первый подобный случай. Во время операции в 2008 году врачам пришлось удалить женщине правый яичник.
Удивительная история случилась на Среднем Западе США. 36-летняя американка смогла выносить, сохранить ребенка и родить при внематочной беременности. Девочка росла в материнском яичнике. Случай зафиксирован в 2013 году.
Джейн Джонс — героиня
Джейн Джонс также стала известна благодаря рождению ребенка после внематочной беременности. На 6 неделе женщина узнала, что ее сын развивается в жировой прослойке, покрывающей кишечник. Лапароскопия проводилась с участием около 40 врачей, а потом малыш еще 2,5 месяца жил в специальном инкубаторе. Ребенка удалось сохранить.
В Танзании лишь под конец беременности выяснилось, что развитие плода 22-летней беременной женщины проходит в брюшной полости. Рожать невозможно, поэтому акушеры сделали операцию и извлекли крошечную девочку весом менее 2 кг. Пациентка потеряла много крови, но осталась жива. Сохранить ребенка получилось.
Шансы родить при второй внематочной беременности
Иногда аномальная ситуация повторяется несколько раз. Сохранять ребенка и рожать нельзя. Но даже две внематочные беременности не приговор, есть шанс родить здорового малыша.
После извлечения эмбриона нужно записаться к эндокринологу. Не исключено, что женщина столкнулась с беременностью вне матки из-за гормональных проблем, сохранить ребенка не удалось по этой же причине. Врач расскажет, что это такое, и что теперь делать.
Положительный тест
Чтобы повысить шансы на повторное зачатие после внематочного, придется сдать анализы. В том числе на гонорею, хламидиоз, воспаления, половые инфекции. Возможно, потребуется пройти курс лечения перед повторной попыткой забеременеть.
Бывают случаи, когда женщины рожают уже через год. Но гинекологи рекомендуют минимум 3 месяца после внематочной беременности беречь себя. Нужно сократить физические нагрузки и больше отдыхать, это позволит сохранить ребенка.
Во время восстановления и планирования зачатия необходимо каждые 2 – 3 месяца проходить обследование у гинеколога, чтобы контролировать состояние здоровья. За год удастся сдать все анализы и полностью проверить свой организм. Эта мера необходима для исключения осложнений, которые помешают нормальному течению беременности и родам.
Если противопоказания отсутствуют, и истек рекомендуемый срок воздержания от зачатия, можно вновь начинать попытки забеременеть. Но нужно постоянно проверять здоровье у врача, больше отдыхать и исключить стрессы. Так можно родить после двух внематочных беременностей.
Спасибо 0
гинеколог, педиатр
Да Нет
Вам будут интересны эти статьи:
- " onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать
Каждая женщина слышала о внематочной беременности. Чтобы сохранить здоровье, нужно знать причины и симптомы этого опасного явления.
Начало беременности
В середине женского цикла один из яичников высвобождает в брюшную полость яйцеклетку. Она несет половину генов будущего малыша и питательные вещества. Яйцеклетка медленно продвигается в нужном направлении. Из брюшной полости она попадает в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение яйцеклетки.
С полным набором генетической информации уникальная клетка погружается в стенку матки. Это очень удобное для развития зародыша место - внутренний слой стенки матки богат водой и питательными веществами. Сосуды стенки матки легко пережимаются, что останавливает кровотечение, вызванное имплантацией зародыша.
Можно ли родить с внематочной беременностью?
Иногда на пути яйцеклетки появляются препятствия, и тогда она прикрепляется не в полость матки. Это и называется внематочной беременностью. Она развивается в 1 случае беременности из 100.
Чаще всего внематочная беременность бывает в маточной трубе, редко – в шейке матки, в яичнике, брюшной полости. Нет никаких шансов сохранить внематочную беременность.
Внематочную беременность могут провоцировать те же факторы, которые в конечном итоге влияют на анатомическое строение половых органов, на их нормальную работу, или на состояние самой яйцеклетки.
В чем опасность?
Вживляясь в стенку маточной трубы, плодное яйцо день за днем разрушает ее и растягивает саму трубу. В какой-то момент это оканчивается разрывом трубы и сильным кровотечением. Такую трубу удаляют оперативным путем, что шансы на последующую беременность.
При прикреплении хориона зародыша в брюшину, шейку матки, процесс развивается аналогично. Особенно опасным считается кровотечение во время шеечной беременности. Остановить его можно только удалив матку. Любое кровотечение при внематочной беременности - сигнал к быстрому хирургическому вмешательству.
Диагностика
Внематочная беременность сложно диагностируется. О беременности говорят тест-полоски, чувствительные к присутствию гормона беременности в моче. Кроме того, рекомендуют ориентироваться на следующие симптомы:
Задержка менструации;
Нарастающая боль внизу живота;
Кровянистые выделения.
С учетом трудности диагностики всех женщин детородного возраста с подобными симптомами проверяют на внематочную беременность.
Если во время влагалищного УЗИ плодное яйцо в матке не выявлено или в области придатков матки обнаружено объемное образование, у вас, скорее всего, внематочная беременность.
Еще можно воспользоваться лабораторным методом диагностики - сдать анализ мочи на ХГ (уровень хорионического гонадотропина). Этот показатель имеет разные значения в период обычной и внематочной беременности.
В тяжелых ситуациях часто прибегают к кульдоцентезу. Это метод, когда делается пункция брюшной полости на наличие в ней крови.
«Золотой стандарт» диагностики в тяжелой ситуации - лапароскопия. При этом методы в брюшную полость через крошечное отверстие вводят длинную тонкую трубку с оптическими приспособлениями. Благодаря ей, врач осматривает органы брюшной полости и состояние маточных труб.
Лечение
Внематочная беременность лечится, как правило, хирургическим путем. Многое зависит от срока беременности и стадии заболевания. При выявлении внематочной беременности на ранних сроках и в отсутствии угрозы ее прерывания врач удаляет плодное яйцо, сохраняя маточную трубу и ее функции.
Прерывание беременности связано с сильным кровотечением и необходимостью срочной операции. При трубной беременности врач удаляет маточную трубу, при яичниковой беременности - ту часть яичника, куда прикрепился зародыш, при шеечней беременности почти всегда требуется удаление матки.
Последствия
Как показывают исследования, вероятность повторной внематочной беременности после сохранения поврежденной трубы выше, чем после ее удаления. Однако врачи предпочитают сохранять трубу, так как это увеличивает шансы на повторную беременность.
После прерывания беременности женщины также испытывают эмоциональные проблемы. Как быстрее восстановить свое физическое и психическое здоровье, подскажет врач.
Внематочная беременность говорит о наличии в женском организме заболеваний, которые мешают естественному и нормальному вынашиванию плода. И если у женщины хоть один раз образовалась внематочная беременность, то ей придется пройти долгий путь лечения и восстановления, чтобы в дальнейшем не повторилась такая патология.
О чем важно помнить?
После удаления из маточных труб плодородного яйца, женщина в организме может почувствовать значительные изменения. Как и нормальная беременность, внематочное оплодотворение заставляет репродуктивные органы работать по-другому. И чтобы восстановиться после перенесенного стресса, организму потребуется не менее трех месяцев. В идеале, женщине стоит воздержаться от попыток оплодотворения не менее полутора лет. Не менее важно слушать рекомендации специалиста и выполнять его указания. Лечение после перенесенной внематочной беременности требует время.
Что женщине предстоит?
Что такое внематочная беременность, знают практически все. Каждая женщина, задумываясь о ребенке, на подсознательном уровне будет переживать, что у нее что-то пойдет не так. А это первая ошибка. Стресс, как и заболевание, несет в себе угрозу развития патологии беременности и плода. Поэтому, после внематочной беременности женщине предстоит вести здоровый образ жизни, избегая стрессовых ситуаций.
Перенесенная внематочная беременность - это не приговор, родить после нее можно! Риск бесплодия существует, но если сделать все правильно и вовремя, то он будет сведен к минимуму.
Нормальная беременность после внематочной
Не стоит настраивать себя, что в дальнейшем снова будет внематочная беременность. Можно ли родить после нее? Да, это вполне возможно, после курса лечебной терапии. По статистике, 70% женщин полностью восстанавливаются уже через полгода и могут полноценно вынашивать ребенка.
15% пациенток после внематочной беременности, к сожалению, остаются бесплодны. Только большинство из них обратились за медицинской помощью лишком поздно, когда удалять эмбрион пришлось вместе с репродуктивным органом.
Реабилитация
Лечение после внематочной беременности будет заключаться в устранении причины ее возникновения. Это должен быть курс противовоспалительной терапии, избавление от кист, спаек и инфекций. После проведенной операции женщина должна пройти полное обследование, на котором врач сможет определить из-за чего яйцеклетка не смогла попасть в матку. Женщине нужно больше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, заниматься легким спортом, отказаться от вредных привычек и правильно питаться. Только так можно будет восстановить организм и начать планирование новой беременности.
Таким образом, руководствуясь назначением врача, можно за короткий срок полностью вылечиться после перенесенной патологии и сократить риск ее повторного возникновения до минимума. Столкнувшись с внематочной беременностью и зная, что это такое, не стоит настраивать себя на плохое.
Лучше всего женщине начать вести здоровый образ жизни, заняться легким спортом и больше времени проводить на свежем воздухе в приятной компании.
