Factores de riesgo de predeclampsia. Preeclampsia y eclampsia

Todas las mujeres que esperan a un niño, les gustaría ser más pequeñas tener problemas con su salud en este hermoso período. Pero para un embarazo normalmente fluyendo (fisiológico), en el que una mujer no tiene dificultades con las herramientas para bebés, solo hay alrededor del 35%. Y en otros casos, aquellas u otras complicaciones aparecen en mujeres embarazadas durante este período. Y una de las vidas de una mujer embarazada y su feto es una de las vidas de una mujer embarazada y su feto, preeclampsia (gestos).

¿Por qué no la gestosis?

Ahora los médicos modernos en su trabajo utilizan los principios de evidencia y confiabilidad en los métodos de examen, tratamiento y su redacción. En 2013, en los Estados Unidos, después de realizar un gran trabajo científico sobre el estudio de la preeclampsia y sus complicaciones, se recomendó aplicar nuevos métodos y criterios para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de este estado en la práctica. La comunidad de ginecólogos obstétricos de todo el mundo apoyó estos cambios. Por lo tanto, en 2016, los médicos rusos de obstetricia-ginecólogos, anestesiólogos y terapeutas se propusieron a recomendaciones clínicas (protocolos de tratamiento) "trastornos hipertensos durante el embarazo, en el parto y el período posparto. Preeclampsia. Eclampsia". Y toda la terminología, métodos y enfoques del diagnóstico, tratamiento, prevención de las complicaciones de la gestosis, que fueron reemplazadas previamente por otras nuevas. Por lo tanto, desde ese momento, de acuerdo con la última clasificación, el término próstosis no se usa en registros médicos y en la literatura, pero se sustituye por preeclampsia.

Que es preeclampsia

Para empezar, definiremos que la preeclampsia, como anteriormente llamada Gestis, no una enfermedad independiente, sino una condición patológica que pertenece a trastornos hipertensos, es decir, violaciones en el bienestar de una mujer contra el fondo de la presión arterial incrementada. La preeclampsia se está desarrollando en mujeres embarazadas después de 20 semanas y siempre está acompañada por un aumento en la presión arterial, que se combina con un gran contenido de proteínas en el análisis de la orina (0,3 g / l en la orina diaria), a menudo, edema y violaciones en el trabajo. de órganos y sistemas en el cuerpo de una mujer (insuficiencia múltiple).

Se dicen algunos datos estadísticos sobre la gravedad del problema:

Clasificación de los criterios de preeclampsia y evaluación.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) asignar:

• preeclampsia preeclampsia moderadamente pronunciada;
• preeclampsia pesada.

Para establecer el grado de desarrollo de los síntomas patológicos, se utilizan criterios para la evaluación de gravedad.

Criterios para estimar la preeclampsia:

Causas y mecanismos por su ocurrencia.

Para preeclampsia liderazos:

• los trastornos iniciales de la hemostasia, es decir, violaciones de los procesos en el cuerpo de mujeres embarazadas que preservan la sangre en el torrente sanguíneo, previenen los flujos de sangre, contribuyen a la restauración del flujo de sangre durante el bloqueo de cierre de sangre, en el fondo:
  • predisposicion genética;
  • trastornos hormonales;
  • varias enfermedades internas que no son enfermedades ginecológicas y complicaciones obstétricas;
  • infecciones;
• en la 12-16 semanas de embarazo, la capa muscular de las arterias en espiral del útero no se ablandará, los recipientes de la placenta no pueden estar incrustados, lo que causa la insuficiencia de su suministro de sangre (isquemia placentaria), y como resultado, el Future Child le falta oxígeno y nutrientes (hipoxia fetal, retrasó su desarrollo);
• en el cuerpo de embarazadas, se activan los procesos que contribuyen a la formación de trombomeros en los vasos, y esto cambia el suministro de sangre a los tejidos y órganos (disfunción endotelial), primero se encuentra localmente, entonces, sistémicamente (se viola el funcionamiento de los órganos y los sistemas) .

El proceso de incrustar la capa superficial de la placa placenta en la capa muscular de las arterias en espiral del útero (esquema)

Mecanismos para el desarrollo de la preeclampsia.

La base de la formación de preeclampsia es un espasmo vascular como resultado de una mayor presión arterial.
Etapas:

• la regulación del tono vascular se altera, lo que conduce a un espasmo de los vasos sanguíneos en todo el espasmo generalizado;
• la permeabilidad de la pared vascular aumenta y sales de sodio, proteínas, el líquido sale de la sangre en el tejido: edema;
• los recipientes dentro disminuyen el volumen de la sangre circulante;
• esto conduce a cambios en la propiedad de la sangre: la viscosidad aumenta, los elementos de forma (principalmente glóbulos rojos) se pegan juntos: la sangre está engrosada;
• como resultado, se violan los procesos metabólicos y la saturación de células con oxígeno en órganos y tejidos, atraerá su daño hasta tal punto que no puedan mantener las funciones vitales del cuerpo en el futuro, se desarrolla una falla de órgano múltiple.

El engrosamiento de la sangre viola el funcionamiento normal de los órganos y los sistemas en el cuerpo de un embarazo.

¿Qué pasa con el cuerpo de una mujer y el futuro niño cuando la preeclampsia?

Las mujeres embarazadas viola el funcionamiento de todos los órganos y sistemas vitales.

Síntomas de múltiples insuficiencia órgano

Sistema / órgano	Manifestaciones de violaciones (disfunciones)
sistema nervioso central	Dolor de cabeza, parpadeando "moscas" ante los ojos (fotos), la sensación de "arrastramiento de la piel de gallina" (parestesia), torciendo músculos y convulsiones.
El sistema cardiovascular	Hipertensión arterial, reducción del volumen de sangre circulante en el torrente sanguíneo (hipovolemia), insuficiencia cardíaca.
Riñón	Proteína en la orina (proteinuria), reduciendo la cantidad de orina seleccionada (oliguria), insuficiencia renal aguda (opon).
Hígado	Contenido de la proteína baja en plasma sanguíneo (hipoproteinemia), violación de los procesos metabólicos en células hepáticas y su daño (hepatosis), síndrome de Hellp, necrosis y rotura hepática.
Sistema digestivo	Dolor en el área epigástrica, acidez estomacal, náuseas, vómitos.
Pulmones	daños agudos a la tela ligera (síndrome de dificultad respiratoria aguda), el edema de los pulmones.
Sistema sanguíneo, Hemostasia	El bajo contenido de plaquetas, el aumento del sangrado (trombocitopenia), la violación del flujo de sangre, el riesgo de bloqueo de los vasos sanguíneos grandes y pequeños (trombofilia, DVS), la destrucción patológica de los glóbulos rojos de los eritrocitos (anemia hemolítica).
Madre placenta fruta (complejo fetoplacental)	El retraso en el desarrollo intrauterino del feto, las tierras bajas, el desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente del útero (normalmente ocurre después del parto).

Consecuencias peligrosas de la preeclampsia

Complicaciones severas de preeclampsia en mujeres embarazadas.

• Síndrome de Hellp, hematoma o descanso hepático.
• Fallo renal agudo.
• Edema pulmonar.
• Golpe.
• Infarto de miocardio.
• Hemorragia y desprendimiento de la retina.
• Tirando de la placenta.
• Muerte fetal prenatal.

El peligro de la eclampsia.

La eclampsia son los ataques de las convulsiones individuales o una serie de convulsiones convulsivas. Se desarrolla un estado de convulsiones en el contexto de la preeclampsia en ausencia de otras razones. Esto amenaza la vida de no solo la futura madre, sino también su feto. La eclampsia se produce con cualquier grado de titulación, y no solo en su forma crítica. Es capaz de desarrollarse durante el embarazo, y en el tiempo del parto, y después del parto dentro de las 4 semanas.

Precede el desarrollo de los síntomas de la eclampsia Harbingers:

• el dolor de cabeza mejora, aparece mareos, debilidad general;
• la visión es violada: "enrojecimiento de las moscas", "Palen y niebla" ante los ojos, incluso posible pérdida de visión;
• dolor severo en el área del estómago y en el hipocondrio derecho;
• dolores de relleno (a expensas de la hemorragia en las raíces de la médula espinal);
• cortar los músculos en todo el cuerpo (abreviaturas clónicas);
• expansión de los alumnos.

Si no se proporciona la ayuda, aparecen convulsiones, la embarazada pierde la conciencia, fluye hacia alguien.

Imagen clínica típica de una condición convulsiva:

• El período primario (20-30 segundos): se produce la contracción de los músculos mímicos, apagando la conciencia, aparece el aspecto congelado.
• Calambres tónicos (10-20 segundos): comienzan con los músculos de la cabeza, el cuello, las manos, se extienden a los músculos del cuerpo, las piernas. La respiración se detiene. La cabeza se tira en el kice, la columna vertebral se enstera. El pulso se determina con dificultad. Aparece la sinidalidad de la piel (cianosis). Tal vez la hemorragia en el cerebro y la muerte.
• Convulsiones clónicas (0.5-2 minutos) - Abreviaturas espásticas y relajación de todos los grupos musculares (contracciones).
• Resultado: Resolución de la convulsión o coma.

Formas clínicas de eclampsia:

• ataques individuales;
• una serie de convulsiones convulsivas (estado eclampsic);
• coma.

Sucede "eclampsia sin eclampsia", es decir, embarazada, de repente, pierde la conciencia sin un ataque de convulsión y fluye hacia alguien.
Manifestación extrema de la eclampsia - coma

¿Qué es el síndrome de Hellp?

El síndrome de Hellp es una complicación mortal que se desarrolla en 4-12% de las mujeres embarazadas con un curso serio de preeclampsia. Al mismo tiempo, el síndrome ocurre los trastornos graves de la ingesta de sangre, la necrosis y la brecha del hígado, la hemorragia intracerebral.

El diagnóstico se establece en las siguientes características:

• H (hemolisis) - hemólisis: destrucción patológica de glóbulos rojos y el rendimiento de la hemoglobina libre en suero y orina (aumento en LDH, bilirrubina).
• EL (Ensimes de hígado elevado) - Mejorar el nivel de enzimas hepáticas (Alat, Asat).
• LP (bajo recuento de plaquetas) - recuento de plaquetas bajas.

El síndrome de Hellp se manifiesta:

• dolor en el área del estómago a la derecha, náuseas, vómitos con sangre;
• dolor de cabeza;
• ictericia;
• hemorragias en la piel;
• un aumento en la presión arterial diastólica (inferior) por encima de 110 mm Hg. Arte.;
• hipertensión arterial;
• hinchazón;
• alto contenido de proteínas en la orina.

Completado por Hellp Syndrome:

• insuficiencia hepática;
• eclampsia (convulsiones);
• coma;
• hígado de lujo;
• edema masivo;
• cabeza del cerebro, pulmones;
• hemorragia intracerebral;
• trazo isquémico;
• desploramiento prematuro de una placenta normalmente ubicada.

Tan pronto como se revelaron los signos mínimos de este síndrome, una mujer embarazada se lleva a cabo con urgencia una administración y terapia intensiva.
Las mujeres embarazadas con el síndrome de Hellp se observan solo en los departamentos de terapia intensiva y reanimación.

Cómo sospechar la preeclampsia

El diagnóstico de preeclampsia es el médico de un ginecólogo obstétrico.

Factores de riesgo preeclampsia

Hasta que se hayan creado las pruebas que detectan el embarazo en el embarazo temprano y permiten minimizar el desarrollo de sus complicaciones. Por lo tanto, todas las mujeres que ya están en la etapa de planificación de la concepción del niño deben ser apreciadas por factores de riesgo.

Las mujeres se ponen en un grupo con alto riesgo de preeclampsia, si:

• preeclampsia fue al menos con uno de los últimos embarazos;
• hay enfermedades renales crónicas;
• enfermedades autoinmunes: lupus rojo sistémico, síndrome antifosfolípido;
• trombofilia hereditaria;
• diabetes mellitus 1 o 2 tipos;
• hipertensión crónica.

La preeclampsia se desarrolla con una probabilidad más pequeña si:

• primer embarazo;
• el intervalo entre embarazos durante más de 10 años;
• se utilizan tecnologías de reproducción auxiliar (ECO);
• antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares y preeclampsia (abuela, madre o hermana);
• aumento de peso excesivo durante el embarazo;
• Índice de masa corporal 35 o más en las primeras visitas (obesidad 1 o 2 grados);
• infecciones durante el embarazo;
• múltiples embarazos;
• edad de 40 años o más;
• etnia: escandinavo, africano, sur asiático o pacífico;
• infierno sistólico de más de 130 mm Hg. Arte. O diablos diastólica de más de 80 mm Hg. Arte.;
• aumento del nivel de triglicéridos (grasas) antes del embarazo;
• bajo estatus socioeconómico;
• uso de drogas: cocaína, metanfetamina.

Examen de las mujeres embarazadas para diagnosticar la preeclampsia.

Para identificar el posible desarrollo de la preeclampsia, todas las mujeres miden necesariamente la presión arterial de la primera vuelta al médico y luego cada vez.

Si los números de estas mediciones exceden los valores normales, y antes de que no hubo problemas con la enfermedad hipertensiva, la embarazada entra en la zona de riesgo y bajo la observación cercana del obstetra-ginecólogo. Las mujeres que ya han sido la hipertensión arterial caen en este grupo desde la primera visita al médico. Sólo siguió de cerca el aumento en el infierno después de 20 semanas de embarazo.

Para la presión arterial normal, tome:

• la presión arterial sistólica es inferior a 140 mm Hg. Arte.;
• la presión arterial diastólica es inferior a 90 mm Hg. Arte.

El proceso de control se produce de acuerdo con las reglas específicas:

• La medición de la presión fraccionaria se lleva a cabo en la posición sentada, en una pose cómoda relajada, la mano se encuentra en el nivel del corazón. Las mujeres embarazadas con diabetes se miden necesariamente el infierno y la sesión, y mintiendo.
• Embarazada debe estar en reposo, al menos después de un descanso de 5 minutos.
• El estudio se lleva a cabo 2 veces con un intervalo de al menos un minuto. Si el resultado difiere más de 5 mm Hg. Arte., Luego realice una tercera dimensión adicional, y se promedian los números de las dos últimas mediciones.
• Asegúrese de medir el infierno en dos manos y con una presión diferente, ya que la base toma lecturas más altas.
• Los resultados se fijan con una precisión de 2 mm Hg. Arte.

Al medir la presión arterial, debe ser lo más relajado posible.

Para revelar la hipertensión arterial en una mujer embarazada, al menos dos mediciones por un lado con un intervalo de 15 minutos, y los resultados se promedian. Es importante excluir la AG "White Kolata", cuando se mide la presión en la oficina del médico, los números de presión son indicadores más de lo normal, y en el entorno doméstico, dentro del rango normal. E identificar la hipertensión oculta cuando la presión normal en la oficina del médico está registrada y alta, al medir en casa.

Si los resultados son dudosos, los embarazadas se llevan a cabo el monitoreo diario de la presión arterial. Las lecturas se registran en un dispositivo especial durante el día. Al mismo tiempo, un día embarazado del día no cambia. Además, los resultados obtenidos se analizan, eliminan el valor promedio de la presión arterial por día y deciden la posibilidad del desarrollo de la hipertensión arterial y la preeclampsia en el futuro.
Al registrar los valores de la presión diastólica a más de 110 mm. RT. Arte., Las mediciones se realizan una vez.

En la Oficina del Doctor, no solo se estiman los dígitos del infierno, sino que también revelan estadios explícitos y ocultos. Y aunque el edema de las mujeres embarazadas no está en todos los casos, refleja la gravedad de la preeclampsia, pero con su apariencia repentina y su fuerte aumento, se convierten en un signo pronóstico de una forma pesada de preeclampsia.

Para hacer esto, controle el peso del peso corporal, mida el círculo de la articulación del tobillo, se mide por el síntoma del anillo, mida el volumen diario o por hora de la orina (diuresis).
Los ecos explícitos de las articulaciones de los tobillos no evidencian la testificación de la preeclampsia

Laboratorio e examen instrumental y consulta de médicos especializados.

Estudios sobre el testimonio de la sangre y la ayuda embarazada de la orina en la formulación del diagnóstico de preeclampsia.

Al estudiar el análisis general de la orina en mujeres embarazadas, la presencia de proteínas y cilindros, que, es normal, excepto que no se determinan la hialina. La proteína en la orina (proteinuria) en la cantidad de 0,3 g / l y más en combinación con alta presión confirma el diagnóstico de preeclampsia hasta que se demuestre lo contrario. La presencia de cilindros, formaciones de proteínas, que se formaron en los túbulos renales, indica la derrota de los riñones.

En la parte diaria de la orina confirma y refina el número de proteínas perdidas. Y si su valor es de 0.3 g / l y más, y hay otros signos de preeclampsia, entonces el diagnóstico de preeclampsia moderado se aclara por la presencia de otros criterios. Si el nivel de proteína en la orina por día excede o igual a 5 g / l, o en dos porciones de orina, que se recoge desde el intervalo de 6 horas, igual a o más de 3 g \\ l, o el valor para Se determina una tira de prueba 3+, luego se dicen a sí misma preeclampsia.

Pero con los síntomas del estado crítico en mujeres embarazadas (hipertensión pesada, el contenido de plaquetas extremadamente bajo, el hígado y la insuficiencia renal, el edema, etc.) de la detección de proteínas en la orina, para establecer una preclampsia pesada, opcionalmente.

Con presunta pre-eclampsia en laboratorio embarazada en análisis adicionales de orina, se está estudiando el trabajo de los riñones. En el análisis de invierno, se evalúa la capacidad de riñón para concentrar y asignar la orina, y con la ayuda de la muestra Roberga estiman la función excreta de los riñones.
Análisis importante para determinar la cantidad de porción diaria de proteína.

En general, el número de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito está mirando. Su fuerte incremento refleja los signos de engrosamiento de la sangre. Y los números de plaquetas, especialmente su contenido bajo (por debajo de 100 * 10 / L) testifica a favor del aumento del sangrado y el curso severo de preeclampsia.

En el análisis bioquímico de la sangre, la proteína general y sus fracciones son importantes, cuyos bajos indicadores dicen sobre la permeabilidad de la pared vascular, el signo de preeclampsia. En el difícil curso de preeclampsia indica un aumento, creatinina, especialmente en combinación con oliginia, un síntoma, en el que se distingue una pequeña cantidad de orina (menos de 500 ml / día). El aumento de la bilirrubina y el ácido úrico, testifican a favor del daño hepático. El alto sentido de las muestras de hígado (Alat, Asat, LDH) también indica una pesada preeclampsia.

En un coagulograma, la disminución de los indicadores (APTTV, fibrinógeno y PDF, PH, TV, antitrombina III) también es una evaluación de la gravedad de la preeclampsia.
Los indicadores de sangre indican cambios en el cuerpo de una mujer embarazada.

Las mujeres embarazadas realizan ECG (electrocardiografía) y miran el estado del corazón.

El ultrasonido de los órganos vitales de la madre y el feto, la dopplerometría de las arterias de los cuerpos umbilicales y evalúan el flujo de sangre real y frutal.

El oculista estudia el estado del fondo del ojo de la embarazo. Outlet del disco nervioso óptico el resultado de la hipertensión arterial.

CT CT embarazada, cerebro MRI para aclarar el diagnóstico de eclampsia.
En última instancia, con la ayuda de la investigación ultrosónica, enfatizan el estado de los órganos internos de la Madre y Fetal.

Ayuda con preeclampsia

La ayuda de mujeres embarazadas con preeclampsia y eclampsia se lleva a cabo solo en un hospital obstétrico especializado (hospital de maternidad), al menos la importancia regional o republicana, donde hay un departamento de instrumentos y ginecología, o en centros perinatales.

El tratamiento depende:

• desde el término de embarazo;
• severidad de preeclampsia;
• los estados de embarazada y feto.

Con una preeclampsia moderada, una mujer debe ser hospitalizada. En el hospital, aclara el diagnóstico, prescribe tratamiento y realiza una evaluación de la vida del feto. Ella está tratando de extender el embarazo, con un control constante sobre su bienestar y el desarrollo del niño futuro. Se lleva a cabo Rhodenworgation si el estado de la Madre y el Feto se deterioraba o cuando el período es de 34-36 semanas.

Con una pesada preeclampsia, embarazada está en la unidad de cuidados intensivos. Después de la normalización del estado de la madre, se realiza la entrega. Bajo un período de menos de 34 semanas, si el bienestar de la embarazo y el feto permite, se lleva a cabo la prevención de posibles trastornos respiratorios pesados \u200b\u200b(disksters-síndrome respiratorio) del niño futuro (glucocorticoides). Y la propia mujer se transfiere al hospital de maternidad especializado para la observación y una asistencia altamente calificada.

La terapia básica de preeclampsia incluye:

• terapia anticonvulsiva;
• terapia hipertensiva;
• rhodework.

Además, la entrega es la principal y única forma de tratar la preeclampsia y la eclampsia.

La terapia hipertensiva y anticonvulsiva reduce el riesgo de desarrollar los efectos de estos estados.

Terapia anticonvulsiva

Para eliminar la convulsión durante la pre-¬, el sulfato de magnesio se usa 25%; Tranquilizantes (Diazepam, Seduksen).

El uso de estos medicamentos está bajo indicaciones estrictas.

Terapia hipotensor

Para reducir la presión en la hipertensión arterial en mujeres embarazadas se aplican:

• estimulantes de la línea de los adrenoreceptores centrales (metildop, operando) -1-I;
• β-adrenoblocloches cartiolectores (metoprolol, labetolol);
• bloqueadores de canales de calcio (nifedipina, verapamil);
• espasmolíticos (Dibazol, Papaverine);
• vazodilatadores periféricos (nitroglicerina, nitropricha de sodio).

Para la corrección, la presión arterial no utiliza combinaciones de drogas. Dado que es peligroso reducir rápidamente la presión, esto conduce a una falta de flujo de oxígeno (hipoxia) del feto.

Para el tratamiento de la hipertensión durante la preeclampsia no se aplican:

• inhibidores de la ECE;
• los antagonistas del receptor de angiotensina II;
• espironolactona.

Los diuréticos se utilizan solo con el octavo, cerebro.

La forma única, oportuna y adecuada de eliminar la preeclampsia y la eclampsia es una separación de la raíz.

Indicaciones para la entrega de emergencia (en cuenta por minuto):

• sangrado del tributo;
• sospecha de desprendimiento de placenta;
• hipoxia aguda (síndrome de socorro) del feto.

A la entrega urgente (puntuación por horas):

• dolor de cabeza permanente y manifestaciones visuales: "enrojecimiento de las moscas" ante los ojos, "niebla en los ojos";
• dolor abdominal constante, náuseas o vómitos;
• alta presión que no es susceptible de medicación;
• deterioro progresivo de la función hepática y / o riñón;
• eclampsia: calambres o una serie de convulsiones convulsivas;
• plaquetas de menos de 100 x 10⁹ / l y su reducción progresiva;
• violación del estado del feto (según KTG, Ultrasonido, tierras bajas pronunciadas).

Indicaciones para la cesárea:

• todas las complicaciones graves de la preeclampsia, excepto la muerte fetal;
• el deterioro del estado de la madre (infierno de más de 160/110 mm Hg. Arte.) O el feto (hipoxia aguda) en el parto.

Nacimiento: la única forma de curar la preeclampsia y la eclampsia

Terapia de infusión

La terapia básica de la terapia de infusión de preeclampsia y eclampsia no está incluida. Ya que para evitar que el flujo de líquido étnico del edema en el cuerpo de una mujer embarazada debe ser limitada. Se lleva a cabo solo si hay pérdidas fisiológicas y patológicas de líquido debido a la pérdida de sangre, los vómitos, la diarrea y como una entrega lenta y permanente a las venas vasculares de las drogas. Más a menudo, se prefieren los cristaloides equilibrados de polietilectrolyte (RRINGER-LOCA). Soluciones sintéticas (sustitutos plasmáticos y soluciones de gelatina), coloides naturales (albúmina), preparaciones de sangre se aplican solo en indicaciones absolutas: con una disminución aguda en el volumen de sangre circulante, shock, pérdida de sangre.

Prevención y predicción de preeclampsia.

Factores preconcepcionales de preeclampsia en el primer trimestre del embarazo:

• realización de ecografía 3D, arterias masteríticas Doppler.
• control sobre la presión arterial (valor promedio);
• control del nivel de factor de crecimiento placentario (PIGF), proteína que se combina con el embarazo (PAPP-A), una disminución en la concentración de la cual indica el comienzo temprano de la preeclampsia.

Para prevenir la preeclampsia y si están presentes los factores de riesgo, de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de la 12ª y a la 36ª semana de embarazo, utilizan ácido acetilsalicílico.

Con una deficiencia de ingesta de calcio con alimentos y riesgo de desarrollo de preeclampsia, se utilizan preparaciones de calcio (calcking, kaltius d3-nicomed, etc.).

El anterior, el médico sospechará los síntomas del desarrollo de la preeclampsia y comenzará el tratamiento, mayor será la posibilidad de evitar complicaciones formidables. Y menos probabilidades de deshabilitar a la madre y su bebé, así como su muerte.

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Los médicos preeclampsia llaman a una condición patológica que puede ocurrir en mujeres embarazadas. Le preocupa el 10% de las mujeres en posición.

En la patología, la placenta no fluye en la cantidad correcta. Todos los síntomas de la enfermedad conducen al hecho de que la fruta recibe una cantidad insuficiente de oxígeno y nutrientes de la madre. Amenaza la hipotrofia e hipoxi.

La preeclampsia se refleja sobre la salud del bebé. Un niño puede tener un bajo peso al nacer. Los logros modernos de la medicina permiten superar el efecto negativo de la enfermedad. Por lo tanto, la mayoría de las mujeres en el trabajo hacen frente a la patología peligrosa. Dan a luz a niños sanos.

Causas de la aparición de patologia.

Los especialistas no pueden nombrar con precisión las causas de dicha patología. Es probable que la preeclampsia se desarrolle debido al espasmo de los vasos periféricos. Los factores de apoyo que afectan negativamente al cuerpo son los siguientes:

• mal uso de embarazadas;
• alto nivel de grasa en el cuerpo;
• mal flujo sanguíneo en el útero.

Además, los médicos distinguen los factores de riesgo que contribuyen a la enfermedad:

1. primer embarazo;
2. edad de embarazada más de 40 años;
3. aumento de la presión en una mujer antes del embarazo;
4. sobrepeso;
5. enfermedades autoinmunes de una mujer;
6. herencia (preeclampsia para los parientes más cercanos);
7. embarazo múltiple;
8. enfermedades de los riñones, diabetes, artritis reumatoide.

Síntomas relacionados y signos de enfermedad.

Señales:

• Un signo obvio de patología: hinchazón, creciendo muy rápidamente. Una mujer embarazada está especialmente hinchada de las manos y los cepillos de la cara. La mujer comienza a escribir un peso excesivo.
• El segundo signo es un aumento de la presión arterial.
• Algunas mujeres cambian los indicadores de sangre bioquímicos y la ictericia.
• Dolor de cabeza, dolor abdominal, hiperreflexia, violación de la visión.
• Proteína en la orina y menor cantidad de orina.
• Náuseas y vómitos.

Los análisis de embarazada con preeclampsia hacen posible detectar proteínas en la orina (proteinuria). Esto indica trastornos patológicos. Mujer embarazada realiza encuestas y terapia.

Grado fácil

La presión se eleva desde 150/90 mm Hg. En la sangre, se detecta un mayor número de plaquetas. Las pruebas de orina muestran la presencia de una proteína a 1 g / l. La mujer embarazada se hincha. A veces esta enfermedad fluye sin ningún síntoma. Solo al pasar los siguientes análisis, la mujer descubre patología. Por lo tanto, durante el período de espera, el niño no debe perderse las visitas planificadas al médico. Si identifica el grado de preeclampsia fácil en el tiempo, se pueden prevenir posibles complicaciones.

Grado medio

La presión se eleva a 170/110 mm RT. Arte. El médico detecta proteínas en la orina (más de 5 g / l). Los síntomas de la enfermedad se vuelven más pronunciados que en la etapa inicial.

Pesado energía

Este es el estado más peligroso. La presión aumenta significativamente. La proteína en la orina aumenta. Una mujer sufre de dolor de cabeza que se localiza en la frente. Ella puede desvanecerse en sus ojos. La visión está rota, y en el lado derecho hay dolor debido a la facilidad del hígado.

Los trastornos hematológicos surgen. La enfermedad en esta etapa puede crecer en una eclampsia, la predicas más peligrosas. Está acompañado de convulsiones. Una grave preeclampsia y eclampsia pueden amenazar la salud de la madre y el bebé.

Diagnóstico adecuado del estado

Si la mujer embarazada se le diagnostica una hipertensión arterial (la presión incrementada sigue siendo más de 6 horas) y detecta proteínas en la orina, entonces estamos hablando de preeclampsia.

Edema y pastosidad confirman el diagnóstico. Si tiene un edema inusual en el campo de la cara, las manos y las piernas, debe consultar con su médico.

Cabe señalar que esta enfermedad no tiene características específicas. A veces, la hinchazón y las convulsiones surgen por otras razones. Por lo tanto, el diagnóstico exacto se puede colocar solo después de tener en cuenta la totalidad de los síntomas. La confirmación de la exactitud del diagnóstico es la desaparición de los síntomas después del nacimiento del niño.

Preeclampsia durante el embarazo

Este es un prestall que tiene una imagen clínica característica del daño al sistema nervioso. La mayoría de las veces, se desarrolla en la segunda mitad del embarazo. Pero a veces surge en las primeras etapas. Las estadísticas argumentan que en los últimos años la frecuencia de esta patología ha aumentado significativamente. Por lo general, ocurre durante el primer embarazo. Con los embarazos repetidos, tal patología se detecta con menos frecuencia.

El diagrama del tratamiento de la preeclampsia.

El tratamiento está determinado por el médico después de un examen de la mujer. Todo depende de la severidad de la patología, así como la etapa del embarazo. La preeclampsia ligera se puede superar con éxito en casa. Basta con cumplir con la cama. Los expertos aconsejan más a menudo en la parte posterior, lo que ayuda a reducir la presión arterial.

Al mismo tiempo, el embarazo debe estar bajo la supervisión del médico. Se realiza ultrasonido, la presión arterial se mide constantemente, realizan cardiotokografía y el conteo de movimientos fetales. Si no hay mejoras, recurren a los medicamentos. Los médicos prescriben medicamentos que reducen la presión. Además, una mujer debe tomar sulfato de magnesio.

Si los síntomas adversos siguen creciendo, entonces la cuestión de la cesárea o la estimulación artificial del parto. En casos severos, la única solución es la entrega. Los médicos tratan de extender el embarazo tanto como sea posible, pero si la patología amenaza la vida de un niño o madre, luego recurre a la estimulación artificial del parto.

Después del nacimiento del bebé, una mujer puede tener una preeclampsia posparto, que dura varias semanas. Ella puede amenazar la vida de su madre.

Asistencia urgente en forma aguda.

Síntomas peligrosos en los que se necesita ayuda urgente:

1. la presión arterial aumenta significativamente (más de 170/110 mm Hg. Arte.);
2. oliguria;
3. violación del flujo sanguíneo cerebral;
4. fuerte hinchazón;
5. fuerte excitación mental o motora u opresión.

En tales casos, el paciente se hospitaliza con urgencia. Previamente introducen medios calmantes para prevenir las convulsiones. Por lo general, el relagnario o el droperidol se introducen en mujeres embarazadas. Las situaciones pesadas utilizan pastillas para dormir de una serie de barbitúricos. Antes de la introducción de sedantes, a veces hay máscara de anestesia a corto plazo. Las acciones específicas de los médicos dependen de la gravedad de la condición del paciente.

Las complicaciones de la omisión del útero tienen graves consecuencias, desde el artículo, aprenderá cómo evitar el desarrollo de la enfermedad.

La pestosis, o preeclampsia, es una complicación del embarazo, desarrollándose después de la 20ª semana del embarazo. La base de la gestosis es el trastorno de la circulación general de la sangre con el desarrollo de la deficiencia de poliorgan.

La gestosis no es una enfermedad independiente, este es un síndrome debido a la incapacidad de los sistemas de adaptación de la madre para garantizar las necesidades del feto en crecimiento, que se manifiesta por la deficiencia de la difusión de la difusión de la placenta, expresada en diversos grados.

A medida que aumentan los plazos para el embarazo, y en consecuencia, las necesidades del feto, progresan y la gestosis, manifestan los síntomas de la tríada clínica: proteinuria, hipertensión e hinchazón (aumento excesivo de peso).

Según las estadísticas, la frecuencia de la gestosis en mujeres embarazadas en promedio en promedio en todo el país ha crecido y varía de 7% a 20%. En la estructura de las causas de la mortalidad materna en la Federación de Rusia, la prostosis clasifica de manera estable entre ellas y oscila entre el 11,8% al 14.8%. Algunos autores señalan que la patología crónica de los riñones y la enfermedad hipertensiva se puede formar en mujeres que han sufrido la gestosis. La alta frecuencia de morbilidad y mortalidad materna y perinatal se basa en la falta de conocimiento preciso sobre la patogénesis de la enfermedad, que depende del conjunto de factores predisponentes, también sobre la subestimación de la gravedad y los criterios de diagnóstico confiables, lo que conduce a una terapia inadecuada y varias complicaciones dependiendo de la puntualidad y los métodos de la asistencia anestésica de entrega y volumen y reanimación.

Clasificación de la gestosis

Hay muchas clasificaciones de la gestosis, de las cuales para el distrito-clínico parece ser apropiado utilizar la clasificación propuesta por la Sociedad Internacional para el estudio de la hipertensión durante el embarazo (V. PIPKIN, H. S. S. WALLENBERG, 1998):

hipertensión de las mujeres embarazadas (GB);

preeclampsia (GB con proteinuria);

hipertensión crónica o enfermedad renal;

hipertensión crónica con la adición de preeclampsia;

hipertensión no clasificada y / o trastornos proteinúntesis, eclampsia.

Según la terminología de la Sociedad Americana de Ginecólogos (1972), las siguientes unidades nosológicas incluyen la Clasificación de la Gestis:

hinchazón de las mujeres embarazadas;

proteinuria;

hipertensión arterial;

preeclampsia;

eclampsia.

La mayoría de los autores extranjeros con una combinación de edema, proteinuria e hipertensión, independientemente de su severidad, diagnosticar preeclampsia. En la recomendación de la OMS y de acuerdo con los requisitos de la décima revisión, se aprueba la siguiente clasificación de las mujeres embarazadas tardías (1998).

Hipertensión durante el embarazo.

Edema durante el embarazo.

Proteinuria durante el embarazo.

La preeclampsia es un grado de luz (corresponde a la nefropatía de la gravedad.

Preeclampsia de severidad moderada (corresponde a la nefropatía del grado II).

Preclampsia de graves (corresponde a la nefropatía del grado III o preeclampsia).

Eclampsia.

Hay formas puras y combinadas de la gestosis tardía. Las mujeres embarazadas combinadas se desarrollan en el contexto de las enfermedades extragnenitarias. Las peculiaridades de la gestosis combinada son el principio temprano de la enfermedad (hasta 20 semanas de embarazo), un curso más grave, en comparación con las formas limpias.

La etiología de la gestosis depende de los dos factores principales:

factor placentario;

factor maternal.

Factor placentario: se sabe que el desarrollo de la gestosis comienza después de la formación y el funcionamiento de la placenta. El factor placentario se asocia con la invasión incompleta del trofoblasto en la arteria espiral de la madre, que conduce a una perfusión insuficiente de la placenta con la isquemia posterior.

En esta etapa, la producción de marcadores vasoactivos (mediadores y inflamaciones, factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), interleucinas) de sustancias que realizan una función compensatoria comienza, con el tiempo que conduce a la violación de la integridad del endotelio de los vasos, con la transición. De estas sustancias en el canal vascular de la madre y el desarrollo posterior de la disfunción vascular en el flujo sanguíneo materno, que se expresa por deficiencia de polorganismo en la madre. Debido a la isquemia placentaria y las citoquinas mediadas de estrés oxidativo, el contenido de lipoproteínas de baja densidad (LDL) aumenta, lo que contribuye a la acumulación de triglicéridos en el endotelio, que agrava aún más el proceso de daños al endotelio.

El factor materno incluye las enfermedades extractivas de la madre-existentes (hipertensión arterial (AG), enfermedad renal, una violación del metabolismo de la grasa (NZHO), diabetes mellitus (SD), etc.), que están directamente relacionados con el daño al endotelio. Por ejemplo, un aumento del nivel de lípidos séricos en la sangre en la diabetes mellitus o NJSC puede aumentar la peroxidación de lípidos y predisponer a los daños endoteliales. A partir de factores maternos, también se debe observar un nivel elevado de homocisteína, el producto de la transformación de un aminoácido indispensable-metionina. El exceso de homocisteína se acumula en la sangre y tiene influencia tóxica en la célula endotelial. Durante el aumento normalmente del embarazo, los niveles de homocisteína disminuyen. Con una escasez de vitaminas del grupo B y ácido fólico, además de fumar mujeres, con un estilo de vida sentado, diabetes y patología renal, la violación de metabólica de los niveles de metionina de la homocisteína crece.

Patogénesis. El componente obligatorio de la patogénesis de la gestosis es la disfunción endotelial. El endotelio, o el forro celular interno de los vasos sanguíneos, garantiza la integridad de la pared vascular y la permeabilidad selectiva para varias sustancias entre el espacio intravascular e intersticial, que se garantiza mediante una determinada estructura del endotelio. El mecanismo de activación de la disfunción endotelial es la hipoxia que se desarrolla en los tejidos del sistema de placas uterinos. El daño local al endotelio conduce a la liberación de la endotelina tóxica, una disminución en la síntesis de vasodilatadores, desagregaciones celulares (bradiquinina, prostaciclina). El daño al endotelio aumenta su sensibilidad a las sustancias vazones, la hipercoagulación y el vazoespasmo generalizado, que se expresa en hipoxia y isquemia de órganos vitales. Los marcadores de disfunción endotelial son sustancias sintetizadas por el endotelio o los elementos del endotelio. Este es un factor de Willebrand, un activador de plasminógeno de tela, tromboxano A2, fibronectina, deficiencia de prostaciclina en células endoteliales circulantes canales vasculares.

Como es bien conocido, el aumento en el factor de Willebrand y Fibronctin es responsable del desarrollo de la hipercoagulación y el crecimiento de las propiedades trombogénicas del endotelio. A su vez, el nivel de prostaciclina, que proporciona una función antiagregativa y vasodilatoria, disminuye. También disminuye el nivel de óxido de nitrógeno, que, con el embarazo normalmente ocurrido, tiene una tendencia al crecimiento y tiene un efecto relajante en los buques. El nivel de endotelina, un poderoso vasoconstrictor, se encuentran anticuerpos antifosfolípidos, que tienen un efecto dañino en el endotelio de los vasos, que causan muchos autores. El estudio de estos factores nos permite estimar el grado de daño vascular y sigue siendo una dirección prometedora en el estudio de la gestosis.

Recientemente, los estudios dirigidos a estudiar la importancia de los mediadores de disfunción endotelial, que se producen en daños a la integridad del endotelio, lo que es bastante informativo para determinar la gravedad y el gasto de la gestosis. Estas son citoquinas pro y antiinflamatorias, sobre las cuales es posible establecer la gravedad y el grado de respuesta inflamatoria sistémica del sistema vascular - TNF-alfa, interleukins-1 (8), moléculas de adhesión intercelular, sistema de Phagocitos mononucleares (neutrófilos, monocitos, linfocitos), indicadores cuantitativos que crecen proporcionalmente gravedad de la gestosis. Procesos patomorfológicos en la gestosis en órganos vitales, como resultado de la disfunción vascular:

Sistema de circulación:

un aumento en la resistencia periférica total de los vasos, reduce la producción cardíaca;

hipertensión arterial;

interrumpiendo la permeabilidad de los vasos e hipovolemia. Estrechamiento de vasos periféricos y centralización de la circulación sanguínea;

mejorar la viscosidad y la osmolaridad de la sangre, la trombocitopenia y la hemólisis intravascular (con formas severas).

El sistema nervioso central: debido a la reducción del flujo sanguíneo cerebral, debido al espasmo de los vasos, existe una mayor excitabilidad del sistema nervioso central (CNS), hemorragias de punto fino, encefalopatía hipertensiva y hinchazón cerebral en casos graves.

Riñón: reduciendo el flujo de sangre renal y la filtración glomerular, aumentando la concentración de creatinina sérica. Se retrasa una mayor permeabilidad para la proteína, sodio y agua.

Hígado: el daño hepático es característico de la eclampsia, la razón por la cual aún no está clara. Cambios del hígado característico en la gestosis: necrosis periportal, hemorragia, disminución de la síntesis de albúmina, proloagulante, aumento del nivel de transaminasa, hemólisis, activación de la proteólisis. Es posible desarrollar hepatosis grasa, esteatosis aguda o ictericia de la génesis mixta.

Órganos respiratorios: la capacidad vital de los capilares pulmonares y la presión hidrostática en los vasos pulmonares se reduce.

La placenta: en el endotelio de los buques de placenta, con prestigentos, depósitos masivos de complejos inmunes y citoquinas IL-8 e IL-1, que perturban la homeostasis inmune y la integridad del endotelio, contribuyendo al desarrollo de la insuficiencia placentaria.

Factores predispuestos a la gestosis:

Mujeres con estrés crónico (estrés psicosocial, característica de finales del siglo XX, el comienzo del siglo XXI), la fatiga, que indica la inerte del sistema nervioso central y la capacidad de adaptación débil.

Predisposición hereditaria: la presencia de la gestosis en la línea materna, la insuficiencia congénita y adquirida del sistema de regulación neuroendocrina de las reacciones adaptativas (hipótrofia en el período de antena), reacciones alérgicas e inmunológicas, infantilismo genital general, así como en edad de 17 años. Aquí vale la pena considerar la predisposición de los genes de los "candidatos" a las complicaciones trombofílicas (mutación de ciston-beta sintetasa, gen de protrombina G20210).

Embarazo en el fondo de las enfermedades: sistema cardiovascular (enfermedad hipertensiva, enfermedad cardíaca reumática), violación de las actividades de las glándulas de secreción interna (diabetes, hipertiroidismo), riñón (jade, pielonefritis), sistema hepatobiliario (hepatitis, colecistitis), distonía vegetal. , obesidad, hipertensión arterial.

Mujeres que han transferido predoz durante los embarazos anteriores.

Intoxicación crónica (fumar, etc.) e infección.

Factores ambientales (hipoxia crónica, mala nutrición).

Diagnóstico

El diagnóstico se puede hacer sobre la base de una combinación de criterios clínicos y de laboratorio.

Principal:

análisis de orina (definición de proteína en la orina de más de 0,3 g / l; oliguria - volumen de orina por día menos de 400 ml);

Demonios por encima de 135/85 mm Hg. Arte. (Si hay hipotensión, un aumento en la presión sistólica de 30 mm Hg. Art. De la inicial; Diastólica a 15 mm Hg. Arte.);

indicadores bioquímicos en la sangre (transaminasas hepáticas, bilirrubina y sus fracciones (caracterizadas por los indicadores cada vez mayores), proteína general, urea, creatinina);

los parámetros de la hemostasia (tromboelastografía, tromboplastiNet parcial activado (AFTT), el número y la agregación de plaquetas, fibrinógeno, sus productos de degradación, la concentración de heparina endógena, antitrombina III);

indicadores de concentración de sangre (hematocritters, hemoglobina, el número de eritrocitos y plaquetas (características de la trombocitopenia ≥ 100).

Adicional:

medición de la presión venosa central (CVD);

evaluación del estado del fondo;

determinación de mediadores de inflamación sistémica en la sangre y marcadores de disfunción endotelial en la sangre;

definición instrumental no invasiva del estado de los sectores de agua (el método de reeografía integral, impedancia integral);

examen de ultrasonido de madres vitales y cuerpos de feto;

dopplerometría de hemodinámica materna y frutal.

En el estudio de la hemodinámica materna, se alteran cuatro variantes patógenas principales de los trastornos de la circulación sistémica.

El tipo hiperquítico de hemodinámica ulterina central (CMG), independientemente de los valores de la resistencia periférica total de los vasos (OPS) y el tipo eukineal con los valores normales de las OPS. En este tipo, trastornos moderados de cerebral (en el 9%), renal (en el 9%), la fruta del placentamiento uterino (7.2%) y la circulación intrapalacentaria (69.4%). En el 11% hay un retraso intrauterino en el desarrollo del feto. En el 91%, la gravedad más ligera de la gestosis se considera clínicamente. La terapia de gestosis realizada es efectiva en la mayoría de las observaciones. Previsión para Madre y Feto favorable.

Tipo eukineic de CMG con valores de OPS elevados y tipo hipotinético de CMG con valores de OPS normales. Con este tipo, los trastornos del flujo sanguíneo se registran principalmente en un sistema de arterias renales, frutas placentarias uterinas y flujo sanguíneo intra-placentario. Preval la forma de gestosis libre de mediano. El retraso en el desarrollo intrauterino del feto (transmisión) se detecta en un 30%, insuficiencia placentaria descompensada, 4.3%, la preeclampsia es del 1,8%. La terapia de la gestosidad realizada tiene un efecto del 36%.

Tipo hipotinético de CMG con un aumento en las OPS. Los trastornos del flujo de sangre renal, uterino-placentario e intrapalacentar predominantemente II y III se detectan al 100%. En el 42%, se determina una violación bilateral del flujo de sangre en las arterias uterinas. Para este tipo, las formas medio-pesadas y graves de la gestosis son características, el 56% de ROV, la insuficiencia de fetooplacentaje descompensado (FPN), al 7%, la preeClaxia es del 9,4%. No se anotan los indicadores hemodinámicos y clínicos contra el fondo de la terapia, y la mitad tiene un deterioro. El pronóstico para la Madre y el Feto es desfavorable, ya que con este tipo de hemodinámica, hay un mayor porcentaje de formas graves de gestosis, insuficiencia placentaria descompensada, así como la entrega temprana y las pérdidas perinatales.

Pronunciadas violaciones de hemodinámica cerebral (un aumento en el índice de ondulación en la arteria carótida interna (BCA) más de 2.0 y / o flujo de sangre retrógrado en las arterias aplicadas). Con este tipo, se detecta la forma de gestosis con progresión rápida de la imagen clínica (dentro de 2-3 días). Independientemente de los indicadores de hemodinámica central, renal, placentera uterina e intrapalacentaria, con este tipo, la preeclampsia está desarrollando el 100%. El término máximo del registro de valores patológicos del flujo sanguíneo en las arterias carótidas domésticas al desarrollo de la imagen clínica de la preeclampsia no excede las 48 horas.

La terapia de GessSose se basa en el tratamiento de los síntomas y la prevención de complicaciones. Al mismo tiempo, debe esforzarse por un régimen de tratamiento de unión, complejo y seleccionado de forma individual, dependiendo de la forma clínica y los indicadores de laboratorio.

Las principales disposiciones que deben seguirse en el tratamiento de la gestosis:

asegurar el régimen médico y de seguridad;

eliminación del espasmo vascular generalizado, la normalización de la presión arterial, la terapia magnética adecuada en ausencia de intolerancia a ella;

corrección de infusión de la hipovolemia;

mejorar la circulación sanguínea y el funcionamiento de los órganos más sensibles (riñones, hígado). Mejora de la circulación sanguínea de la placentera uterina, para la prevención de la hipoxia y la hipótrofia del feto;

corrección de intercambios de sal, proteínas y carbohidratos, así como el estado de base ácida (KOS);

en el parto, asegurando la anestesia adecuada, la prevención de la pérdida de sangre masiva y los trastornos coagulativos en el parto y en el período posparto;

continuando la terapia con la gestosis y el fenómeno residual en el período posparto, para prevenir el desarrollo de la patología crónica de los riñones, el sistema cardiovascular.

Hasta la fecha, la mayoría de los autores consideran un tratamiento inaceptable de la gestosis en condiciones ambulatorias. Es importante para los primeros auxilios en el hogar, en la consulta de las mujeres y durante el transporte de embarazadas en el hospital, para el cual se requiere la presencia de los medicamentos necesarios para normalizar la presión arterial, normalizar la función del SNC, el sistema cardiovascular. La máquina de ambulancia debe estar equipada con equipos para llevar a cabo la necesidad de anestesia de oxígeno. El tratamiento de embarazadas (femenino, los padres) con la gestosis se lleva a cabo por un obstetra-ginecólogo, junto con un anestesiólogo-reanimación.

La normalización de la función CNS se realiza debido a la terapia sedante y psicotrópica.

En pacientes con agua, severidad ligera y mediana de nefropatía sin patología extragnenital, se debe dar preferencia a los sedantes de origen vegetal (valeriano, extracto de etcher) en combinación con pastillas para dormir (enobletina o radedorm durante la noche) o tranquilizantes (relaignación, sadocent, fenazepam, NOSHEPS) en dosis, dependiendo del estado.

Con una nefropatía moderada y la preeclampsia, todas las manipulaciones iniciales se llevan a cabo contra el fondo de la anestesia de inhalación que utilizan los tranquilizantes de la fila de benzodiazodios, neurolépticos, analgésicos, preparaciones antihistamínicas, barbitúricos de acuerdo con las indicaciones.

La indicación de intubación y ventilación artificial de los pulmones (IVL) es actualmente la eclampsia y sus complicaciones, la necesidad de suministro abdominal.

En períodos postoperatorios o posparto, la transferencia de un parental para la respiración independiente no es posible antes de 2 horas después de la entrega, solo cuando estabilizó la presión arterial sistólica (no superior a 140-150 mm Hg), la normalización del FLB, la frecuencia cardíaca, La tasa de diuresis (más de 35 ml / hora) en medio de la recuperación de la conciencia.

Con figuras bajas, el CCLD (menos de 3 cm de agua. Art.) La terapia de infusión-transfusión debe estar precedida por la terapia con transfusión de infusión. La preparación de elección es la azufia de la magnesia. La relevancia de la terapia magnesial permanece sin cambios. Sulfato de magnesio, además del efecto anticonvulsivo, tiene un efecto diurético hipotensor notable. También contribuye al desarrollo de la prostaciclina, que es un mediador de la relajación vascular, reduce el nivel de endotelina, suprime la agregación de plaquetas, alarga el tiempo de sangrado. Las restricciones en el uso del medicamento son su capacidad para penetrar fácilmente la placenta, la ineficiencia en la insuficiencia renal y la posibilidad de un shock cardiogénico y edema pulmonar. C ª.

La dosis inicial es de 2,5 g de materia seca. La dosis diaria total de magnesia azufre tiene al menos 12 g por vía intravenosa bajo el control de la frecuencia respiratoria, diuras por hora y la actividad de los reflejos de la rodilla. En las gestas severas, la terapia de magnesiar se lleva a cabo utilizando perfulsores e infusomos, lo que limita la introducción en el cuerpo de los cristaloides embarazados.

Simultáneamente con magnesia, tales antagonistas de calcio se pueden usar como verapamilo de 80 mg por día o Norvasc 5-10 mg por día. En ausencia del efecto de la terapia hipotensional presentada, se utilizan gangloclockers (pentamina) o derivados de nitrato (nitrofroquesido de sodio).

Como actualmente se recomienda la terapia hipotensional:

antagonistas de calcio (Verapamil, Norvask);

bloqueadores y estimulantes de receptores adrenérgicos (Clofelin, Atenolol);

vasodilatadores (hidralazina, nitroprusií sodio, prazozin);

ganglioblocators (Pentamine, Atrakuria Beales).

Con la nefropatía de la severidad de la luz, se utilizan monoterapia (antagonistas de calcio, antispasmódicos), con una terapia de grado promedio integrado durante 5 a 7 días, seguida de una transición a la monoterapia en presencia de efecto.

La terapia de infusión-transfusión (ITT) se usa para corregir la hipovolemia para reponer el volumen de la sangre circulante (BCC), la presión plasmática coloidal-osmótica, las propiedades reológicas y de la coagulación de la sangre, macro y microhemodinámica.

La terapia de infusión comienza con el uso de cristaloides (solución salina, mafusol, closol, solución de lactato de timbre) para reemplazo primario del BCC y continúa por coloides (6% y 10% de soluciones de almidón hidroxilado (GEC) - Reforma, Información-Tetraspan, Volubun , etc.), para atraer líquido del espacio intersticial en el torrente sanguíneo. La proporción de coloides y cristaloides de 1: 1 a 2: 1. Simultáneamente con cristaloides, agentes cardiotrópicos (Corglikon, Cacarboxylasa, vitaminas C, b) se prescriben para prevenir la posible insuficiencia cardiovascular. La cantidad de ITT está determinada por los valores de hematocrito (no inferior a 0.27 L / L y no más de 0.35 L / L), diuresis (50-100 ml / h), flol (no menos de 6-8 cm Agua. Art.), Indicadores Hemostasia (Antitrombina III al menos el 70%, la heparina endógena no es inferior a 0.07 unidades), los números de presión arterial, el contenido de proteínas en la sangre (al menos 60 g / l). Cabe señalar que la hipertensión más pronunciada, debe llevarse a cabo en un volumen más pequeño.

Al prevalecer en la composición de ITT, los coloides son posibles tales complicaciones como la nefrosis coloidal y la exacerbación de la hipertensión; Bajo la sobredosis de cristaloides, la hiperhidratación se está desarrollando. La infusión de fármacos que contienen proteínas durante las formas gestosas graves es importante, ya que la infusión de soluciones plasmáticas concentradas, proteína y especialmente albúmina normaliza la composición de proteínas de la sangre y contribuye al movimiento del fluido del espacio marítimo intercelular en la sangre.

Al implementar ITT, la tasa de inyección de fluido y la relación con la diuresis es importante. Para evitar el estancamiento de la insuficiencia cardíaca y el edema pulmonar, al comienzo de la infusión, la tasa de administración de soluciones es de 2 a 3 veces más alta que la diuresis, posteriormente en el fondo o al final de la inyección del líquido, la cantidad de orina por hora debe exceder el volumen del fluido inyectado en 1.5-2 veces.

Vale la pena señalar que las preparaciones de hidroxietilo de almidón (GEK) son medicamentos para elegir un efecto de sustitución de plasma bajo la terapia con la gestosis. El almidón para la producción de GEC se obtiene de papas o maíz. La similitud estructural de HEC con glicógeno les proporciona las siguientes propiedades:

reposición de volumen vascular debido a la capacidad de unión al agua;

influencia en las propiedades reológicas de la sangre (la viscosidad del plasma y el APTTV aumenta, aumenta la microcirculación y la provisión de tejidos de oxígeno);

restauración del endotelio dañado, disminución del nivel de moléculas circulantes de adherencia, citoquinas, inhibición de la emisión del factor de Willebrand.

La normalización del metabolismo de la sal de agua se lleva a cabo mediante el nombramiento de diuréticos, cuyo uso durante el prestal permanece controvertido.

Para normalizar la diurea con nefropatía de la severidad ligera y media en ausencia de un efecto del modo de lecho, se utilizan fitosibidos diuréndicos, y en ausencia de efecto a partir de los últimos diuréticos de ahorro de potasio (compuestos de triampur de 1 tableta dentro de 2- 3 días).

Los saluratos (Laziks) se introducen con un promedio de gravedad y con formas pesadas de la gestosis, con la restauración del CVD, hasta 5-6 cm. Arte., Los valores de la proteína total en la sangre de al menos 60 g / L, fenómenos hiperitificantes, con diuresis de menos de 30 ml / hora. Debe tenerse en cuenta que la reducción de la diurea durante prestal no está asociada con daños a los riñones, sino que es una consecuencia del espasmo vascular y reducir el flujo de sangre renal. Por lo tanto, los diuréticos se utilizan solo después de alcanzar al menos un efecto hipotensor parcial.

La normalización de las propiedades reológicas y de coagulación de la sangre debe incluir una de las desagmentamientos: junto con la nicotina trental, kurantilo, la nicotina de xantinol se usa aspirina y anticoagulante Forte fraccionado. Los desagregantes se introducen inicialmente por vía intravenosa en forma de soluciones, en el subsiguiente comprimido al menos un mes.

Las dosis terapéuticas de aspirina se seleccionan individualmente dependiendo de los indicadores de tromboelastograma.

La normalización de las propiedades estructurales y funcionales de las membranas celulares y el metabolismo celular se lleva a cabo por antioxidantes (vitamina E, solkoseril), membranilizadores que contienen ácidos grasos poliinsaturados (PNGC) (lipostabil, esencialmente Forte, lipofundino, Eikonol). La corrección de los trastornos de las membranas celulares de forma estructural en mujeres embarazadas con nefropatía ligera se logra mediante la inclusión en un complejo de tratamiento de preparaciones comprimidas (vitamina E, esencialmente forte, lipostabil); En la nefropatía de las sustancias membrestrables medias y graves, se deben administrar por vía intravenosa hasta que se obtenga el efecto, seguido de la transición a las preparaciones comprimidas de hasta 3-4 semanas.

En pacientes con nefropatía media-pesada y la presencia de un SZRP en términos de gestación de hasta 30-32 semanas y menos es necesario introducir lipofundina 2-3 veces al día durante 15-20 días y la solicitud.

La terapia compleja conductible de la gestosis se dirige simultáneamente a normalizar la circulación circulatoria de la placentera uterina. Además, los miméticos beta se pueden usar para este propósito (ginipral, brikanilo en dosis portátiles individualmente).

Los métodos extracorpóreos para la desintoxicación y la deshidratación, la plasmaféresis y la ultrafiltración se utilizan en el tratamiento de formas graves de la gestosis.

Plasmaféresis:

una nefropatía grave en los períodos de gestación hasta 34 semanas y la ausencia de un efecto de la terapia de infusión-transfusión para prolongar el embarazo;

con formas de bestosis complicados (síndrome de Hellp y gepatosis de grasa aguda de mujeres embarazadas (OGGB)) para aliviar la hemólisis, el síndrome de DVS, la eliminación de la hiperbilirubinemia.

Las indicaciones para la ultrafiltración son coma postclaptica, hinchazón cerebral, hinchazón desconocida de los pulmones, Anaska.

La realización de la plasmaféresis discreta y la ultrafiltración se lleva a cabo por un médico capacitado que ha sido capacitado en la separación de métodos extracorpóreos de desintoxicación.

En el tratamiento de la gestosis, no solo la composición de la terapia es importante, sino también la duración de la misma en mujeres embarazadas con prestitosis de diversidad variable.

Con una leve severidad, el tratamiento de pacientes hospitalizados es recomendable gastar hasta 14 días, con un promedio de hasta 14-20 días. Posteriormente, se mantienen eventos para evitar el predisco de la gestosis en el contexto de la consulta de las mujeres. Con la gestosis grave, el tratamiento para pacientes hospitalizados se realiza antes de la entrega.

La entrega abdominal urgente se realiza contra el fondo de la terapia intensiva compleja. La terapia con transfusión de infusión, si es necesario, se complementa con hepatoprotectores: solución de glucosa al 10% en combinación con ácido macrobico de ácido ascórbico (hasta 10 g / día), plasma plasma recién congelado por lo menos 20 ml / kg por día, transfusión de tromboconcentrado (en Al menos dos dosis) a niveles de plaquetas menos 50 × 10 9 / l.

En el período postoperatorio, una terapia compleja continúa con un control clínico y de laboratorio a fondo.

Tácticas de embarazo y parto.

Si hay un efecto de la terapia con la noticia, el embarazo continúa hasta que el término garantiza el nacimiento de un feto viable o antes de la aparición del parto.

Actualmente, con formas pesadas de la gestosis, se lleva a cabo una táctica más activa del embarazo. Una indicación para la entrega temprana no es solo la eclampsia y sus complicaciones, sino también la nefropatía grave, la preeclampsia en ausencia de efecto en la terapia durante 3 a 12 horas, así como la nefropatía de la gravedad media en ausencia del efecto en la terapia. Durante 5-6 días.

Actualmente ampliado Testimonio a la cesárea:

eclampsia y sus complicaciones;

complicaciones de la gestosis: coma, hemorragia en el cerebro, insuficiencia renal aguda, síndrome de Hellp, OZHGB, desprendimiento de la retina y hemorragia en ella, destacamento prematuro de una placenta normalmente ubicada, etc.;

nefropatía severa y preeclampsia con un cuello desprevenido del útero y la presencia de testimonio para la entrega temprana;

la combinación de la gestosis con otra patología obstétrica.

Se debe enfatizar que la cesárea con formas pesadas de la gestosis se lleva a cabo solo bajo anestesia endotraqueal. Con formas menos severas de nefropatía, es posible la operación bajo anestesia epidural. Después de eliminar el feto para la prevención del sangrado, es recomendable la administración de bolos intravenosa de la contracción con la administración posterior de oxitocina. La pérdida de sangre intraoperatoria se reembolsa con plasma recién congelado, solución de encendido de información (GEK 6% o 10%) y cristaloides. El testimonio de hemotransfusión es una reducción en la hemoglobina por debajo de 80 g / l, y el hematocrito está por debajo de 0.25 l / l. La sangre se utiliza durante más de tres días de almacenamiento.

Con la posibilidad de realizar el nacimiento a través de genéricos naturales para mejorar previamente el estado funcional del útero y la preparación del cuello uterino en el canal cervical o en el arco trasero de la vagina, se introduce el gel de prostaglandina en lugar de estrógeno. Con el cuello preparado del útero, la amniotomía está hecha con la excitación de los parientes posteriores.

En la entrega de caminos genéricos naturales:

en el primer período de géneros, junto con el uso de métodos clásicos (apertura temprana de la burbuja de la fruta; terapia hipotensiva adecuada, terapia de transfusión de infusión, no más de 500 ml) se lleva a cabo una analgesia a largo plazo fasada, incluida la anestesia epidural;

en el segundo período de nacimiento, el más óptimo es la continuación de la anestesia epidural.

Al realizar el nacimiento en mujeres embarazadas con la gestosis, la prevención del sangrado en el segundo período, la reposición adecuada de la pérdida de sangre en III y el período posparto temprano.

En el período posparto, la terapia con transfusión de infusión se lleva a cabo en su totalidad y continúa al menos de 3 a 5 días, dependiendo de la regresión de los síntomas del proceso patológico bajo el control de los datos clínicos y de laboratorio.

Los errores más frecuentes en el tratamiento de las formas pesadas de la gestosis son:

subestimación de la severidad del estado;

terapia inadecuada y / o su implementación prematura;

terapia de transfusión de infusión incontrolada, que contribuye a la hiperfedración;

tácticas incorrectas de la entrega de mano de obra a través de caminos genéricos naturales con formas graves de gestosis y sus complicaciones;

incomputa la prevención del sangrado.

Principios modernos de prevención de fuertes formas de gestosis.

Se llevan a cabo medidas preventivas para excluir el desarrollo de formas pesadas de gestosis en grupos embarazadas de alto riesgo y durante la remisión después del alta del hospital.

El complejo preventivo incluye: dieta, modo de reposo en cama, vitaminas, fitosborgs con un efecto sedante y una función de riñón con un mecanismo, antiespasmódicos, fármacos que afectan el metabolismo, las desagrads y los anticoagulantes, los antioxidantes, las membranas, así como el tratamiento de la patología extragenital de acuerdo con Indicaciones.

La dieta calórica de 3500 kcal debe contener una cantidad suficiente de proteínas (hasta 110-120 g / día), grasa 75-80 g, carbohidratos 350-400 g, vitaminas, sustancias minerales. Los productos se utilizan moderadamente salados con la excepción de platos afilados, grasos, causando la sensación de sed. La nutrición del fluido en grupos de riesgo embarazadas está limitado a 1300-1500 ml, sal hasta 6-8 g por día.

El modo de cama de cama de dosificación, el reposo en cama ayuda a reducir la resistencia periférica total de los vasos, un aumento en el volumen de impacto del corazón del corazón y el flujo sanguíneo renal, la normalización de la circulación circulatoria de placentería uterina y es un evento importante sin medicamentos. El método es mantener a las mujeres embarazadas en posición preferiblemente en el lado izquierdo de 10 a 13 y de 14 a 17 horas, en horas correspondientes a picos de presión arterial alta.

Todas las mujeres embarazadas deben recibir vitaminas. Se prescriben vitaminas phytosborgs o vitaminas (tomadas en forma de mesa (GENDEST)).

Phytosborg se introduce en el complejo profiláctico:

sedantes (infusión de valeriana, infusión del teñido), honorarios sedimentarios, noveles;

mejora de la función renal (té de riñón, riñones de abedul, hojas de tolnaya, lingonberry, framas de maíz, hierba del campo, flores de vasil azul), fitolisina;

normalización del tono vascular (espino).

5. Aplicación de espasmolíticos.

Dado que en las primeras etapas del desarrollo de la gestosis, un aumento en el tono de los vasos es importante, el complejo profiláctico incluye antiespasmódicos (EUFILLIN, PAPABERINE, BUT-SHP).

6. Preparaciones que afectan el metabolismo. Para la normalización del metabolismo celular de los oligoelementos, las marcas de aspark, la panangina y otros fármacos que contienen oligoelementos.

7. Con el fin de estabilizar la microcirculación en el complejo preventivo, incluya una de las desagmentamientos de Trental, Kuraltil, Agapurin) o aspirina diariamente en la primera mitad del día después de las comidas. La contraindicación al uso de la aspirina aumenta la sensibilidad al salicilato, el asma bronquial, la úlcera ulcerosa del estómago y el intestino duodenal, la violación del sistema de coagulación de la sangre, el sangrado en la historia.

8. Dada la importancia de la oxidación de la peroxidación de los lípidos en el inicio de la gestosis para normalizarlo, uno de los antioxidantes se introduce en el complejo profiláctico: vitamina E, ácido ascórbico, ácido glutámico.

9. Para la restauración de las propiedades funcionales estructurales de las membranas celulares, se utilizan membranas, preparaciones que contienen ácidos grasos esenciales poliinsaturados: esencialidad forte, lipostabil.

10. Normalización de la hemostasia. Para la normalización de las propiedades hemostáticas de la sangre, se usa heparina de bajo peso molecular: fraxiparina, que se prescribe diariamente una vez con 0,3 ml (280 ME). La indicación del uso de la heparina es: la presencia de complejos solubles de fibrinógeno, la disminución en el acto de menos de 20 segundos, hiperfibrinogenemia, una disminución en la heparina endógena está por debajo de 0.07 U / ml, antitrombina III por debajo del 75%. Fractiparine se aplica bajo el tiempo de coagulación de la sangre, que no debe incrementarse en más de 1.5 veces en comparación con los datos de origen. Cuando se utiliza heparina, los desagregantes no se aplican. Contraindicaciones para el uso de fraccionamiento durante el embarazo igual que en la patología general.

11. Las medidas preventivas se llevan a cabo en el contexto del tratamiento de la patología extragenital, según las indicaciones.

La prevención de las formas pesadas de la gestosis debe comenzar con 8-9 semanas de gestación. Las medidas preventivas se llevan a cabo en etapas, teniendo en cuenta la patología de fondo:

desde las 8-9 semanas, la dieta correspondiente, el modo de reposo en cama, un complejo de vitaminas, tratamiento de la patología extragenital, se prescribe a todas las mujeres embarazadas en el grupo de riesgo;

de 16 a 17 semanas a los pacientes con holcestitis crónica, colangitis, Phytosborgs se agregan en la salvación profiláctica de I-II además del complejo profiláctico: tarifas vegetales con sedante y mejora de la función del mecanismo hígado y renal;

desde 16-17 semanas a los pacientes con enfermedad hipertensiva, la pielonefritis crónica, la glomerulonefritis, la violación del metabolismo de la grasa II-III, las endocrinopatías, la patología extragenital, además de las medidas anteriores, los desagriempos o los anticoagulantes, los antioxidantes, las membranas.

En grupos de riesgo embarazadas, las medidas preventivas deben mantenerse constantemente. Phytosborg y preparaciones metabólicas, alternativas, se prescriben constantemente. En su antecedentes, los desagregarios o los anticoagulantes, las membranas, junto con los antioxidantes, son utilizados por cursos durante 30 días con un descanso de 7-10 días. Se llevan a cabo actividades similares simultáneamente con el objetivo de prevenir la recurrencia de la gestosis en mujeres embarazadas después del alta del hospital de maternidad.

Con el surgimiento de los síntomas clínicos iniciales de la gestosis, se necesitan hospitalización y tratamiento en condiciones estacionarias.

Esta es una versión pesada de la Gestis, que se produce después de la 20ª semana del período gestacional, se caracteriza por los trastornos de polororgan con el daño predominante al sistema nervioso central, precede a la eclampsia. Se manifiesta por dolores de cabeza, náuseas, vómitos, violaciones, hiperreflexia, intensidad, somnolencia o insomnio. Diagnosticado sobre la base del monitoreo diario de la presión arterial, análisis general de orina, coagulograma, dopplerografía transcraneal. Para el tratamiento, la terapia de infusión, los agentes anticonvulsivos, antihipertensivos, anticoagulantes, estabilizadores de membrana se utilizan para el tratamiento. Con la ineficacia de las citas, se muestra una cesárea de emergencia.

MKB-10.

O14 Causado por la hipertensión del embarazo con proteinuria significativa.

General

A menudo, la preeclampsia se está desarrollando después de la semana 28 de la gestación frente al fondo de las formas más ligeras de la gestosis. El estado preeclápito se observa en el 5% de las mujeres embarazadas, la cosecha y los rebaños. En el 38-75% de los pacientes, surge en el período prenatal, en 13-36% en el parto, 11-44% después del parto. En el 62% de los casos, la preeclampsia precede a la eclampsia, aunque, según una cantidad de autores, el resto del trastorno de los pacientes no se ha reconocido debido al rápido desarrollo del síndrome convulsivo. Más a menudo, la enfermedad ocurre en mujeres predispuestas con la primera adolescencia, tarde, múltiple embarazo, re-gestación con preeclampsia en la historia, la presencia de obesidad, patología extragacionalital (hipertensión arterial crónica, enfermedades del hígado, riñón, colagenosis, diabetes, Síndrome antifosfolípido).

Causas de preeclampsia

La etiología del trastorno, así como otras formas de gestosis, aún no se ha establecido finalmente. El factor probable que contribuye al desarrollo de la preeclampsia se considera la respuesta patológica del cuerpo de una mujer predispuesta a la reestructuración fisiológica durante el embarazo. Más de 30 teorías etiopatogenéticas razonadas de la aparición de la enfermedad fueron propuestas por especialistas en el campo de la obstetricia.

• Hereditario. El papel de los factores genéticos en el desarrollo de la preeclampsia se confirma por su diagnóstico más frecuente en pacientes, cuyas madres sufrieron de gestos. Los defectos enfermos son defectos en los genes7q36-ENOS, 7q23-ACE, AT2R1, C677T. El camino de la herencia es presumiblemente autosómico-recesivo.
• Inmune. La penetración en el flujo sanguíneo materno de antígenos extranjeros del feto se acompaña de la producción de anticuerpos. La deposición de los complejos inmunes resultantes en varios tejidos lanza mecanismos de protección complejos, que se manifiestan por la activación de células de endotelio y endotelio afilado.
• Colocal. Algunos autores asocian la preeclampsia con la interrupción de la invasión del citotrofoblasto. Como resultado, la transformación de la capa muscular lisa de las arterias uterinas no está ocurriendo, lo que más tarde conduce a su espasmo, el deterioro del flujo sanguíneo interválico, la hipoxia y, como resultado, el daño al endotelio.
• Córtico visceral. Los partidarios de la teoría están considerando la preeclampsia como un trastorno neurótico de la hemodinámica causada por una violación de la relación entre el corteza y los departamentos subcorticales. Este enfoque explica el papel provocador de estrés pesado y se confirma mediante los cambios funcionales en el EEG.

Dado que las teorías individuales no pueden explicar completamente todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se justifica la consideración de la gestosis como un estado polietimológico con mecanismos de patogénesis comunes. Las razones directas para el desarrollo de la preeclampsia se eligen incorrectamente la terapia del agua de embarazada y la nefropatía, incumplimiento del paciente de recomendaciones médicas, alta resistencia terapéutica de opciones más pequeñas para la gestosis.

Patogénesis

El vínculo clave en el mecanismo del desarrollo de la preeclampsia es generalizar la endoteliosis aguda y las vasoconstricciones, inicializadas inicializadas en la placenta, con la participación en el proceso patológico de los tejidos cerebrales. La disfunción vascular conduce al daño a las membranas celulares, el metabolismo de las neuronas deterioradas con la aparición de la hipersensibilidad y el aumento de los incidentes de las células nerviosas. El daño a las estructuras subcorticales supervisionas está acompañadas por trastornos vegetales de Polysystem detectados por más del 90% de los pacientes con formas graves de gestosis.

En paralelo, las mujeres embarazadas y la femenina con preeclampsia desarrollan una insuficiencia piramidal, que indica un trastorno a nivel de los departamentos corticales y se manifiesta por hiperreflexia del tendón-periosal, anisaneflexia, la ocurrencia de reflejos patológicos, un aumento en la preparación convulsiva. Los últimos departamentos del vástago del cerebro se ven afectados. Los procesos destructivos causados \u200b\u200bpor trastornos de la microcirculación también se producen en otros órganos, riñones, tejidos pulmonares. La situación se ve agravada por violaciones coagulopáticas características de la gestosis.

Síntomas de preeclampsia

Por lo general, el trastorno se produce contra el fondo de la nefropatía anterior. Para el edema existente, la hipertensión arterial, los síntomas astenidos moderadamente pronunciados (mareos, debilidad, sueño insuficiente, meteorológico, labilidad emocional) se unen por signos de derrota del CNS y un aumento en la presión intracraneal. El paciente se queja de intensos dolores de cabeza, pesadez en la parte posterior de la cabeza, la fatiga, se ve inhibida, lenta, indiferente, a veces responde a la Nefple. Hay una mayor somnolencia o insomnio, tembloroso dedos alargados, sudoración de palmas y paradas.

El 25% de las mujeres con una clínica de preeclampsia se revela por los trastornos visuales, un sentido de la visualidad de la visión, las chispas y las moscas que parpadean, el miedo a la luz, el hueso en los ojos, la pérdida de campos individuales. La aparición de náuseas, vómitos, dolor en Epigranes y la región de la hipochrada derecha. En casos severos, contracciones musculares, tonterías, alucinaciones, erupción fetecera, que indica los trastornos de la coagulación de la sangre. El estado preeclápito es relativamente corto, no dura más de 3-4 días, después de lo cual se fija la terapia correcta, ya sea a la eclampsia.

Complicaciones

La complicación más formidable de la preeclampsia es la eclampsia, el tipo más severo de la gestosis con altos indicadores de la mortalidad materna y perinatal. En 1-3% de los pacientes, existe una pérdida de visión (amvrozosis) causada por edema, cambios vasculares, desprendimiento de la retina o isquemia de las acciones occipitales de la corteza debido a trastornos circulatorios en la agrupación de la arteria cerebral trasera. Es posible desarrollar una crisis hipertensiva, edema cerebral, accidente cerebrovascular, síndrome de Hellp, desprendimiento de una placenta ubicada normalmente, la ocurrencia del sangrado coagulopático posparto y el síndrome de DVS. La insuficiencia de fetooplacentaje suele ser agravada, signos de hipoxia intrauterina del aumento del feto.

En las mujeres que se han sometido a una preeclampsia, las enfermedades cardiovasculares (hipertensión, angina, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca estancada) están 4 veces más a menudo en desarrollo. En un tercio de los pacientes, los esmaltes de invitados se diagnostican en embarazos posteriores.

Diagnóstico

La formulación oportuna del diagnóstico de preeclampsia generalmente no representa dificultades especiales, si un largo tiempo embarazada estaba bajo la supervisión de un obstetra-ginecólogo sobre la nefropatía anterior. En el manejo inicial del paciente con quejas características, se recomienda un plan de encuesta con marcadores específicos de la gestología específicos:

• Control de la presión arterial.. El monitoreo diario con la medición automática de la presión arterial se muestra utilizando un instrumento especial. En pacientes con preeclampsia, la presión arterial generalmente supera los 180/110 mm Hg. Arte. Con una amplitud de pulso de más de 40 mm Hg. Arte. El índice de hipertensión arterial es del 50% y más alto.
• Evaluación del sistema de hemostasia.. Para la gestosis, se caracteriza el consumo de coagulopatía y la activación del sistema fibrinolítico. Se recomienda explorar el contenido del fibrinógeno, sus productos de degradación (RFMK), la antitrombina III, la heparina endógena, evaluar la AFTV, la protromina (MHO), el tiempo de trombina.
• Análisis general de orina. La proteinuria se considera una característica importante de la preeclampsia. El contenido de proteínas en la orina supera los 5 g / l, los cilindros granulados, se pueden detectar leucocituria. Una coacción por hora a menudo se reduce a 40 ml y menos. Para evaluar la gravedad del daño renal, se determina la cantidad diaria de proteína en la orina.
• TKDG Buques Brain. Se utiliza para una evaluación objetiva del flujo sanguíneo cerebral. Durante la dopplerografía transcraneal, se confirma la presencia de signos de aumento de la presión de la perfusión de cerebrería y reduce la característica de la resistencia vascular de la preeclampsia.

Teniendo en cuenta las posibles complicaciones obstétricas del paciente, se muestran el ultrasonido del útero y la placenta, Doppler del flujo sanguíneo de la placentera uterina, CTG, Fetometría, fetocardiografía fetal. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con enfermedades cerebrales (trombosis sinusal de cáscara sólida, meningitis, tumores, accidentes cerebrovasculares), forma desestimada de epilepsia, desprendimiento de la retina. Asesoramiento embarazado Anestesiólogo Resucitación, Terapeuta, Neuropatóloga, Oculista, Cardiólogo, Nefrólogo.

Tratamiento de la preeclampsia

El paciente está urgentemente hospitalizado en el departamento de terapia intensiva de la institución terapéutica más cercana con la sala de maternidad. La principal tarea terapéutica es reducir la hiperreactividad refleja y central, evitando el síndrome convulsivo, la estabilización de las funciones vitales, la corrección de los trastornos del poliorgan. Embarazada de preeclampsia muestra un estricto modo médico y de seguridad. El plan de tratamiento incluye el nombramiento de los siguientes grupos de medicamentos:

• Anticonvulsivo. Se considera que el "estándar de oro" se introduce a través del infusomático de la magnesia del ácido azufre. El medicamento tiene un efecto sedante, anticonvulsivo, antiespasmódico, hipotensor, reduce efectivamente la presión intracraneal. Simultáneamente, con la mejora de la hemodinámica cerebral relaja el miometrio y aumenta la intensidad del flujo de sangre en el útero. Si es necesario, los tranquilizantes se utilizan adicionalmente.
• Medios hipotensores. Preferiblemente, los derivados de imidazolina, que tienen un efecto α2-adreminimético central, estimulan los receptores de I1-Imadazoline en el núcleo del tracto solitario y, debido a esto, se refuerza el efecto parasimpático en miocardio. Es posible la administración parenteral de vasodilatadores periféricos, híbridos β- y α1-adrenoblockers con un efecto antihipertensivo rápido.
• Formulaciones de infusión. Para normalizar la presión ácótica y osmótica, las soluciones coloidales, las proteínas, las soluciones cristálicas equilibradas se inyectan por vía intravenosa. La terapia de infusión le permite mejorar las propiedades reológicas de la sangre, la hemodinámica central y periférica, la perfusión del tejido, reducir la gravedad de los trastornos del poliorgan, restaurar el balance de electrolitos de agua.

Según indicaciones, se utilizan los sedantes, los anticoagulantes de acción directa, los antioxidantes, los membranas, los preparativos para mejorar el flujo sanguíneo en los tejidos, la prevención del síndrome de dificultad respiratoria del feto. Con la ineficacia de la terapia intensiva durante el día desde la fecha de hospitalización, se recomienda una entrega de emergencia de la cesárea. Los pacientes con síntomas en rápido aumento de la operación de preeclampsia se realizan en 2 a 4 horas. El parto natural con anestesia natural (anestesia epidural a largo plazo), la perineotomía o la episotomía solo es posible con una mejora significativa en el bienestar del paciente, la estabilización resistente de la presión arterial, los indicadores de laboratorio.

Predicción y prevención.

El resultado de la gestación en mujeres embarazadas con síntomas de preeclampsia depende de la disponibilidad de atención médica y la corrección de la elección de tácticas. En cualquier caso, el pronóstico para la madre y el feto se considera graves. El nivel de mortalidad materna en los últimos años se ha reducido a 0.07 por 1000 géneros, la mortalidad perinatal varía de 21 a 146 por 1000 observaciones. La prevención de la preeclampsia implica inspecciones regulares en la consulta de las mujeres, monitoreo de presión y indicadores de laboratorio en pacientes con agua de mujeres embarazadas, nefropatías, ejecución cuidadosa de todos los destinos médicos, normalización de sueño y recreación, paz psicoemocional, aumento de peso, enriquecido con una proteína. Dieta baja en sal.

La preeclampsia (una de las etapas de la gestosis) es un problema obstétrico grave. La importancia de esta complicación del embarazo está determinada por la alta morbilidad de la madre y la niña. La siguiente etapa del desarrollo de la gestosis, la eclampsia, es incluso la posibilidad de resultados fatales. Hay varios datos estadísticos, pero se puede argumentar que, en promedio, la frecuencia de la gestosis varía de 5 a 15 por ciento en el mundo. En la Federación Rusa, la preeclampsia, después de las patologías extragenitales y el sangrado, se coloca en el tercer lugar causa la mortalidad de las madres. En cuanto a la mortalidad infantil, supera los indicadores generales de aproximadamente 5 a 7 veces.

En la medicina moderna, existe la siguiente idea del mecanismo de la aparición de esta complicación. Las razones pueden llevar al desarrollo de la preeclampsia, mucho. Pero, independientemente de la etiología, la etapa importante de la formación de una reacción patológica es la disfunción endotelial, es decir, la patología de la pared interna del lecho vascular bajo la influencia de los factores adversos. Dependiendo de la fecha límite para la formación de la placenta, puede asignar la preeclampsia temprana y tardía. Con las violaciones de la formación de buques, la placenta desarrolla una preeclampsia temprana y se caracteriza por un curso más pesado. Si el paciente tiene una patología extragnenital, en sí misma que fluye con disfunción endotelial (hipertensión arterial, violación del metabolismo, diabetes mellitus, obesidad), pero el mecanismo de la angiogénesis de la placenta no se altera, puede ocurrir la gestosis en las fechas posteriores del embarazo en forma más fácil.

En pacientes con alto riesgo de desarrollo de la gestosis, según la recomendación del médico asistente, se muestra la recepción de medicamentos que contienen aspirina, las polivitaminas y los minerales (por separado por las preparaciones de magnesio), así como la progesterona.

La aspirina es la herramienta más importante para prevenir el desarrollo temprano de la preeclampsia. Un meta-análisis importante de 2012 mostró que la ingesta preventiva de aspirina de hasta 16 semanas de embarazo redujo significativamente la frecuencia del desarrollo de la gestosis en mujeres de un grupo de alto riesgo. Cabe señalar que el propósito independiente de las drogas de una serie desagregativa y anticoagulantes es extremadamente indeseable, ya que en cada situación clínica es necesario evaluar y comparar claramente los riesgos del nombramiento de dichos grupos de medicamentos, así como su necesidad urgente .

Los aditivos complejos de vitaminas y minerales tienen un efecto positivo en la función de la pared endotelial de los vasos. Las vitaminas A, C y E debido a una acción antioxidante probada crean condiciones favorables para la formación adecuada de los buques de placenta. El magnesio es un componente necesario en un sistema de muchas reacciones bioquímicas, incluidos los sistemas de hemostasia. Para la selección individual del complejo de vitaminas y minerales, teniendo en cuenta las dosis adecuadas, también debe consultar a un médico que lleva su embarazo.

La progesterona crea condiciones para la implantación adecuada del huevo de frutas, mantiene el flujo óptimo del período de gestación al reducir el tono del útero y suprimir reacciones celulares negativas. En el estudio de 2014, bajo el liderazgo del Dr. M. Licman, se hicieron conclusiones que, sujetas a la introducción del curso de la progesterona, la hipertensión gestacional (por primera vez, un aumento en la presión arterial durante el embarazo) fue 8 veces menor que eso De los pacientes que fueron la terapia de progesterona se llevó a cabo. Cabe señalar que el tratamiento de la progesterona debe llevarse a cabo en el hospital.

Medios adicionales para prevenir la preeclampsia.

Si los riesgos del desarrollo de la gestosis son extremadamente altos, uno debe pensar en el nombramiento de medicamentos adicionales. Se ha demostrado científicamente que los medicamentos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PNGC) tienen un efecto positivo en el sistema cardiovascular. Toda esta sustancia útil es rica, en particular, el pescado del mar rojo. Hay varios estudios clínicos en los que la terapia medicinal para la prevención de la gestosis se fortaleció por la recepción de PNFC omega-3. De particular beneficio como prevención, este grupo fue traído por un grupo de pacientes con una violación de un metabolismo de carbohidratos o grasas, así como en los casos en que la terapia desagregativa y anticoagulante era imposible. El efecto se evaluó para lograr un resultado próspero del embarazo.

Comentarios de expertos

La gestosis, o la toxiciosis tardía derivada de una serie de mujeres embarazadas en la segunda mitad del embarazo, tiene un mecanismo complejo para el desarrollo y varias características características: la hinchazón, la aparición de proteínas en la orina (no es normal) y la hipertensión arterial. Esta complicación puede aparecer solo durante el embarazo y es extremadamente peligroso, ya que el espasmo de los vasos, una violación del cerebro cerebral y un riñón de una mujer, así como un complejo fetoplazater que alimenta la fruta. En los casos más difíciles, esto puede conllevar un par de placenta, retraso en el desarrollo e incluso la muerte de un niño.

Etapas del desarrollo de la gestosis:

• wastecast embarazada;
• la nefropatía es ligera, media y severa;
• pre-Grasia;
• eclampsia.

El desarrollo de la gestosis puede ser facilitado: la presencia de hipertensión (alta presión) en mamá, pielonefritis crónica, diabetes, obesidad, interrupción de la glándula tiroides, trombofilia hereditaria. Además, los factores de riesgo son trabajan en la producción dañina, el estrés psico-emocional, las condiciones sociales adversas, las infecciones frecuentes del tracto respiratorio superior, la gestosis en la historia, el factor hereditario (si hubiera una madre), el embarazo múltiple, menos de 17 y más de 35 años.

Las mujeres con predisposición a la gestosis deben comenzar a ser tomadas del ginecólogo lo antes posible y de 7 a 9 semanas de embarazo para recibir tratamiento profiláctico.

Los gestres pueden desarrollar ambos contra el fondo de las enfermedades crónicas y por sí mismo.

Lo que se incluye en la prevención de la gestosis:

• Es necesario asistir regularmente a la consulta femenina, realizar pruebas y cumplir claramente con todas las recomendaciones del médico atendidor. El examen incluye sangre regular y orina, investigación de ultrasonido (ultrasonido) con Doppler (caudal de flujo sanguíneo), cardiotocografía (CTG) del feto en el tercer trimestre y otra investigación necesaria;
• Controlar independientemente la presión arterial;
• Oportuno para tratar las enfermedades extragestias concomitantes;
• Se muestra una dieta especial con un gran contenido de proteínas, grasas insaturadas, carbohidratos complejos y fibra, así como la restricción del uso de una sal de cocción hasta 3G. por día. En la dieta deben ser verduras frescas y frutas sin azúcar (aproximadamente 5 porciones por día). Procesamiento de gérmenes recomendado. Además, el médico puede designar un complejo de vitaminas y minerales para mujeres embarazadas.
• Para la prevención o en el tratamiento de la gestosis, se necesita un régimen especial médico y de seguridad: un modo de cama de dosificación es la estancia de una mujer en una posición principalmente en el lado izquierdo de 10.00 a 13.00 y de 14.00 a 17.00. En ausencia de contraindicaciones, la actividad física moderada (natación y el yoga) es útil;
• Puede ser designado: Phytosborgs con efecto sedante, antiespasmódicos, significa que mejore el metabolismo, medicamentos que regulan la coagulación de la sangre, los antioxidantes.

El tratamiento de cualquier forma de gestosis es posible solo en las condiciones del hospital. En el hospital, se lleva a cabo la terapia compleja, incluida la infusión, hipotensor, sedantes y otros. Un lugar especial en el tratamiento de una gestasa ocupa la terapia de magnesia, que es el estándar para la provisión de atención médica para mujeres embarazadas con la gestosis.

- ¿Qué tipo de fármacos y no drogas impiden que la pre-eclampsia exista hoy?

El método de prevención más común y efectivo de la gestosis es la recepción de un complejo de polivitamina equilibrado que contiene vitaminas A, C, B y E, grupos B, medicamentos de magnesio y progesterona, y en la etapa de planificación del embarazo.

Debido al efecto positivo en el endotelio (la capa interna que cubre las paredes de los vasos), cuya disfunción está inextricablemente vinculada con la gestosis, además de rellenar la falta de oligoelementos necesarios, el riesgo de que el llamado "tarde Toxicosis "se reduce significativamente.

La progesterona ayuda a crear condiciones favorables para la implantación de un huevo fertilizado, mantiene un curso normal de embarazo, debido a la disminución del tono y la excitabilidad del útero, suprime la reacción citotóxica.

Quiero llamar la atención de futuras madres al hecho de que antes de comenzar a tomar cualquier complejo de vitaminas minerales, debe consultar con su médico.

En cuanto a los métodos antidrogas, principalmente este es un enfoque responsable de la planificación del embarazo. Complete el examen integral para evaluar el grado de preparación de su cuerpo a una etapa tan importante. Esto ayudará a prevenir no solo a los preajustantes, sino muchas otras complicaciones graves. Haga un análisis de sangre avanzado para averiguar si su rendimiento es normal. Por ejemplo, un aumento en el contenido de la homocisteína en la sangre puede causar el desarrollo de patologías graves en un niño e incluso provocar un aborto espontáneo. Antes del embarazo, debe reducirse a la normalidad. Para hacer esto, tendrá que reconsiderar su dieta y comenzar a tomar vitaminas del grupo B y el ácido fólico, aumentar la actividad física.

Después de la aparición del embarazo, a partir de las primeras semanas después de la concepción, evitar la gestosis ayudará a la nutrición saludable (alimento mínimo de sal, grasas, ahumadas y fritas), creando y manteniendo un fondo ambiental y emocional favorable (estrés mínimo), modo de bebida (mínimo 1.5 litros de agua por día). Hasta hace poco, hubo una opinión errónea de que la bebida abundante durante las pre-Gueness puede agravar al estado de la mujer, pero ahora está científicamente probada que no lo es. Por el contrario, la deshidratación puede llevar a complicaciones graves.

- ¿Qué factores conducen a la gestosis?

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta patología son la edad de una mujer embarazada (menores de 18 años y más de 30 años), las condiciones de trabajo "dañinas", el ejercicio intenso, el estrés permanente, la nutrición inadecuada y los malos hábitos, enfermedades extractivas y ginecológicas en Historia, madre embarazada, gestosis durante el embarazo previo, etc.

La gestosis (toxicosis) ocurre en el fondo de las enfermedades crónicas: hipertensión, patología del sistema endocrino, hígado y enfermedad renal. Provocación de factores puede ser el estrés, la mala ecología, el consumo de alcohol y fumar. El grupo de riesgo incluye mujeres mayores de 35 años y menores de 18 años. Un peligro especial es llevado por las infecciones del sistema urogenital.

Las medidas preventivas son importantes para todas las mujeres embarazadas: cumplimiento del régimen de poder, una dieta especial, rica en productos que contienen calcio y magnesio (productos lácteos, legumbres, mariscos). Recomiendo limitar estrictamente la salinidad, fumar, los alimentos enlatados, seguir el aumento de peso. Las vacaciones durante el día (2-3 horas) contribuyen a la mejora del flujo sanguíneo de riñón y placenta. Una mujer no debe rechazar la gimnasia ligera (el codo de rodilla, la pose total de 1 hora por día), el yoga, la natación. Es necesario recordar con ropa cómoda sin tirar de los cinturones, sobre los zapatos de tacón bajo. Y, por supuesto, un sueño completo, camina, sin estrés psicoemocional, tratamiento y prevención de enfermedades crónicas. La prevención médica de la gestosis debe llevarse a cabo estrictamente con nombramiento de un médico: se da preferencia a los medicamentos de magnesio y calcio, sedantes.