Что такое плацента кратко. Функция системы "мать – плацента – плод при формировании и течении беременности

Плацента – это временный орган, который образуется в период эмбрионального развития млекопитающих. Различают детскую и материнскую плаценты. Детская плацента образована совокупностью ворсинок алланто-хориона. Материнская представлена участками слизистой оболочки матки, с которыми взаимодействуют эти ворсинки.

Плацента обеспечивает снабжение зародыша питательными веществами (трофическая функция) и кислородом (дыхательная), освобождение крови зародыша от углекислоты и ненужных продуктов обмена (выделительная), образование гормонов, которые поддерживают нормальное течение беременности (эндокринная), а также формирование плацентарного барьера (защитная функция).

Анатомическая классификация плацент учитывает количество и расположение ворсинок на поверхности аллантохориона.

1. Диффузная плацента выражена у свиней и лошадей (короткие, неразветвленные ворсинки равномерно расположены по всей поверхности хориона).

2. Множественная, или котиледонная, плацента свойственна жвачным. Ворсинки аллантохориона расположены островками – котиледонами.

3. Поясная плацента у хищных представляет собой зону скопления ворсинок, расположенных в виде широкого пояса, окружающего плодный пузырь.

4. У дискоидальной плаценты приматов и грызунов зона ворсинок хориона имеет форму диска.

Гистологическая классификация плацент учитывает степень взаимодействия ворсинок аллантохориона со структурами слизистой оболочки матки. Причем, по мере убывания количества ворсинок они становятся более разветвленными по форме и глубже проникают в слизистую оболочку матки, укорачивая путь перемещения питательных веществ.

1. Эпителиохориальная плацента свойственна свиньям, лошадям. Ворсинки хориона проникают в маточные железы, не разрушая эпителиального слоя. При родах ворсинки легко выдвигаются из желез матки, обычно без кровотечения, поэтому такой тип плацент еще называют полуплацентой.

2. Десмохориальная плацента выражена у жвачных. Ворсинки алланто-хориона внедряются в собственную пластинку эндометрия, в области его утолщений–карункулов.

3. Эндотелиохориальная плацента характерна для хищных животных. Ворсинки детской плаценты соприкасаются с эндотелием кровеносных сосудов.

4. Гемохориальная плацента обнаруживается у приматов. Ворсинки хориона погружаются в заполненные кровью лакуны и омываются материнской кровью. Однако, кровь матери не смешивается с кровью плода.

Вопрос 13. Морфологическая классификация и краткая характеристика основных разновидностей эпителия.

В основу морфологической классификации эпителиальных тканей положено два признака:

1. количество слоев эпителиальных клеток;

2. форма клеток. При этом у разновидностей многослойного эпителия учитывается только форма эпителиоцитов поверхностного (покровного) слоя.

Однослойный эпителий, кроме того, может быть построен из одинаковых по форме и высоте клеток, тогда их ядра лежат на одном уровне - однорядный эпителий, и из значительно отличающихся эпителиоцитов.

В таких случаях у низких клеток ядра будут формировать нижний ряд, у средних по величине эпителиоцитов – следующий, расположенный над первым, а у самых высоких еще один-два ряда ядер, что в конечном итоге однослойную по своей сущности ткань переводит в псевдомногослойную форму – многорядный эпителий.

Плацента (лат. placenta, «лепёшка») - эмбриональный орган у всех самок плацентарных млекопитающих, позволяющий осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери; У млекопитающих плацента образуется из зародышевых оболочек плода (ворсинчатой, хориона, и мочевого мешка - аллантоиса (allantois)), которые плотно прилегают к стенке матки, образуют выросты (ворсинки), вдающиеся в слизистую оболочку, и устанавливают, таким образом, тесную связь между зародышем и материнским организмом, служащую для питания и дыхания зародыша. Пуповина связывает эмбрион с плацентой. Плацента вместе с оболочками плода (так называемый послед) у человека выходит из половых путей через 5-30 минут (в зависимости от тактики ведения родов) после появления на свет ребёнка.

Образование плаценты

Плацента образуется чаще всего в слизистой оболочке задней стенки матки из эндометрия и цитотрофобласта. Слои плаценты (от матки к плоду - гистологически):

Децидуа - трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками, богатыми гликогеном),
Фибриноид (слой Лантганса),
Трофобласт, покрывающий лакуны и вростающий в стенки спиральных артерий, предотвращающий их сокращение,
Лакуны, заполненные кровью,
Синцитиотрофобласт (сногоядерный симпласт, покрывающий цитотрофобласт),
Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и секретирующие БАВ),
Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды, клетки Кащенко-Гофбауэра - макрофаги),
Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды, внеплацентарный - адсорбирует).

Между плодовой и материнской частью плаценты - базальной децидуальной оболочкой - находятся наполненные материнской кровью углубления. Эта часть плаценты разделена децидуальными сектами на 15-20 чашеобразных пространств (котиледонов). Каждый котиледон содержит главную ветвь, состоящую из пупочных кровеносных сосудов плода, которая разветвляется далее в множестве ворсинок хориона, образующих поверхность котиледона (на рисунке обозначена какVillus). Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой. Обмен материалами происходит при помощи диффузии, осмоса или активного транспорта. С 4-ой недели беременности, когда начинает биться сердце ребёнка, плод снабжается кислородом и питательными веществами через «плаценту». До 12 недель беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 нед. - располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом, «плацентация» проходит в 10-12 нед.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Функции плаценты

Газообменная функция плаценты Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.
Снабжение питательными веществами Через плаценту плод получает питательные вещества, обратно поступают продукты обмена, в чём заключается выделительная функция плаценты.
Гормональная функция плаценты Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.
Защитная функция плаценты Плацента обладает иммунными свойствами - пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль регуляции и развития иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка - иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Плацента человека

Плацента человека - placenta discoidalis, плацента гемохориального типа: материнская кровь циркулирует вокруг тонких ворсин, содержащих плодовые капилляры. В отечественной промышленности с 30-х годов разработаны проф. В. П. Филатовым и выпускаются выпускаются препараты экстракт плаценты и взвесь плаценты. Препараты плаценты активно используются в фармакологии. Из пуповинной крови иногда получают стволовые клетки, хранящиеся в гемабанках. Стволовые клетки теоретически могут быть позже использованы их владельцем для лечения тяжёлых заболеваний, таких как диабет, инсульт, аутизм, неврологические и гематологические заболевания. В некоторых странах плаценту предлагают забрать домой, чтобы, к примеру, изготовить гомеопатические лекарства или закопать её под деревом - этот обычай распространён в самых разных регионах мира. Кроме того из плаценты, которая является ценным источником белка, витаминов и минеральных веществ, можно изготовить питательные блюда.

Что хотят знать о плаценте врачи?

Различают четыре степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая - с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. Место прикрепления плаценты. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше). Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне. Почему врачам важно знать все эти параметры, характеризующие местоположение и состояние плаценты? Ответ прост: потому что отклонение от нормы хотя бы одного из них может свидетельствовать о неблагополучном развитии зародыша.

Проблемы, связанные с плацентой

Низкое прикрепление плаценты . Низкое прикрепление плаценты - достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Предлежание плаценты . Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

Приращение плаценты . Ворсины хориона в процессе образования плаценты "внедряются" в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Приращению плаценты способствует и ее низкое расположение, потому что в нижнем сегменте матки ворсины хориона "углубляются" в мышечный слой гораздо легче, чем в верхних отделах.

Плотное прикрепление плаценты . По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Отслойка плаценты . Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа. Если отслойка плаценты незначительна ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения - показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение). Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Раннее созревание плаценты . В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так "тонкая" плацента (менее 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует "толстая" плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты . Наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода. Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может "не дотягивать" в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению. И в том и в другом случае "маленькая" плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

Увеличение размеров плаценты . Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями - ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

К каким докторам обращаться для обследования Плаценты:

Какие заболевания связаны с Плацентой:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Плаценты:

Эхографическая фетометрия

Плацентография

Допплерография МПК и ФПК

Кардиотокография

Кардиоинтервалография

В результате дробления зиготы человека (полного асинхронного) и образования бластоцисты образуется два вида бластомеров: темные (внутриклеточная масса - эмбриобласт ) и светлые (трофобласт ), происходит взаимосвязь материнского организма с организмом эмбриона. На этом этапе большую роль играют светлые бластомеры (трофобласт), которые обеспечивают два важных процесса: имплантацию - прикрепление и внедрение зародыша в эндометрий матки; плацентацию - образование специализированной комплексной структуры - плаценты.

Последующие процессы миграции, образования и дифференцировки зародышевых листков, а также образование осевых органов у зародышей млекопитающих очень схожи с зародышами птиц.

Процесс образования некоторых внезародышевых оболочек у млекопитающих и человека тесно связан с взаимодействием зародыша с материнским организмом.

Имплантация. Образование хориона и плаценты

Наружный слой бластоцисты млекопитающих постепенно преобразуется и имеет разные названия. На стадии бластоцисты его называют трофобластом. После образования гипобласта и мезодермы он сообщается с эктодермой и называется трофоэктодермой. Затем образуется внезародышевая мезодерма, которая совместно с трофобластом образует хорион (ставший внезародышевой соматоплеврой). Трофобласт, а после и хорион, взаимодействуют со слизистой оболочкой матки, при этом образуется особая комплексная структура, называемая плацента , а сам процесс - плацентация.

У многих млекопитающих хорион тесно контактирует со слизистой оболочкой матки. Однако у некоторых плацентарных млекопитающих хорион можно достаточно свободно отделить от эндометрия, т.к. они не срастаются. В этом случае образуется так называемая контактная (недецидуальная) плацента. Но у некоторых млекопитающих, в том числе и у человека, плацента более специализирована. При этом ее плодная (от хориона) и материнская (от эндометрия) части срастаются так, что нельзя их отделить друг от друга, не вызвав нарушение целостности кровеносных сосудов и кровотечения. В этом случае, после рождения плода и выхода наружу внезародышевых оболочек в виде последа, большая часть эндометрия матки отторгается вместе с хорионом. В отличие от примитивной контактной плаценты, такой вид плаценты называют отпадающей (децидуальной).

Прикрепление и дальнейшее внедрение зародыша в слизистую оболочку матки называется имплантацией. Этому способствуют клетки трофобласта, которые разрушают лежащую под ним слизистую оболочку.

Формирование и развитие ворсинок хориона у человека начинается к концу второй недели. До этого с момента имплантациии трофобласт продолжает интенсивно разрастаться. Эта стадия получила название предворсинчатой, в связи с наличием относительно бесформенной клеточной массы трофобласта.

К концу второй недели в трофобласте начинается образование клеточных скоплений, состоящих только из эпителия без соединительнотканной стромы и называемые первичными ворсинками. Они очень быстро дифференцируются и образуют два слоя:

1. Внутренний слой - цитотрофобласт - состоящий из упорядоченного слоя клеток, каждая из которых имеет четкие границы.

2. Наружный слой - симпластотрофобласт - неравномерной толщины структура, имеющая беспорядочно расположенные многочисленные ядра. Авторадиографические исследования показали, что эти ядра имеют происхождение из цитотрофобласта. Можно считать, что цитотрофобласт является герминативным центром, поставляющим симпластотрофобласту как ядра, так и цитоплазматический материал.

Эта стадия - первичных ворсинок - продолжается недолго. В начале третьей недели после оплодотворения мезодерма проникает в первичные ворсинки и образует очень хрупкую и тонкую соединительнотканную основу. Такие ворсинки называются вторичными. В дальнейшем в строму этих ворсинок врастают кровеносные сосуды и ворсинки называются третичными. Именно с этого момента, т.е. с конца третьей недели ворсинки уже готовы выполнять свою функцию поглощения питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Такой план строения ворсинки сохраняют в течение всего периода эмбрионального развития, хотя с течением времени соединительнотканная основа и кровеносные сосуды становятся более развитыми, а в эпителиальном покрове наблюдаются регрессивные изменения.

Контакт с материнским организмом может осуществляться по разному и зависит от глубины погружения ворсинок хориона в слизистую матки и от степени разрушения самой слизистой. В связи с этим различают образование нескольких типов плацент, различающихся по своему строению. Эти различия касаются количества и типов клеточных слоев, отделяющих кровь матери от крови плода. Этим и объясняется название плацент:

1. Эпителиохориальная – ворсины хориона тесно прилегают к эпителию слизистой оболочки матки, при этом разрушений слизистой матки не происходит (сумчатые, свиньи, лошади, верблюды, китообразные).

2. Десмохориальная – ворсины хориона разрушают эпителий и внедряются в лежащую под ним соединительную ткань (жвачные).

3. Эндотелиохориальная - ворсины хориона разрушают эпителий слизистой оболочки матки, ее соединительную ткань и стенку сосудов вплоть до эндотелия (хищники, ластоногие).

4. Гемохориальная – хорион разрушает не только эпителий и соединительную ткань слизистой оболчки матки, но и полностью стенку ее сосудов,включая эндотелий (насекомоядные, летучие мыши, грызуны, обезьяны и человек).

Формирование плаценты

Присутствие зародыша вызывает выраженное изменение в эндометрии матки именно в том месте, где произошла имплантация. Клетки стромы эндометрия вокруг бластоцисты наполняются гликогеном и жировыми капельками. Подобное изменение получило название реакции отторжения . В итоге эта реакция охватывает все клетки стромы, распространяясь по всему эндометрию. К концу беременности (роды) эндометрий, содержащий эти клетки, отторгается, а затем образуется вновь. Это явление послеродового отторжения и замещения и породило термин отпадающий, или децидуальный, применимый к эндометрию в период беременности. По мере роста хориона лежащая над ним часть эндометрия растягивается, покрывая его, и образует слой, который называется капсулярной отпадающей оболочкой (Decidua capsularis ). Часть эндометрия, выстилающая стенки матки в других местах, кроме места прикрепления хориона, называется пристеночной отпадающей оболочкой. Участок эндометрия, лежащий непосредственно под хорионом называется базальной отпадающей оболочкой , которая и обеспечивает трофику зародыша, т.к. именно здесь интенсивно и обильно происходит кровоснабжение эндометрия. На третий месяц, когда в результате роста зародыша и разрастания амниона капсулярная и пристеночная оболочки плотно прижимаются друг к другу, ворсинки в этой зоне постепенно исчезают.

Таким образом, хорион, который вначале весь был покрыт ворсинками, к четвертому месяцу сохраняет ворсинки лишь в области базальной отпадающей оболочки. Та часть хориона, которая утратила ворсинки под капсулярной оболочкой, называется гладкий хорион , а часть, расположенная в области базальной оболочки, где ворсинки хорошо развиты, называется ветвистый хорион . Таким образом, ветвистый хорион плода и базальная отпадающая оболочка эндометрия матки соединяясь и образуют плаценту, или детское место.

После полного закрепления хориона в матке, процесс внедрения замедляется и просто следует за ростом плода. Ворсинки хориона приобретают более дифференцированное состояние. Это проявляется в более упорядоченном строении симпластотрофобласта и цитотрофобласта. Мезенхимная основа стромы ворсинок превращается в рыхлую волокнистую соединительную ткань. Здесь появляются крупные клетки (клетки Хофбауэра), которые являются, по-видимому, первичными макрофагами. Постепенно эпителиальный покров ворсинок становится относительно тоньше, т.к. функция внедрения, которую он выполнял, становится менее важной. Цитотрофобласт достигает своего максимального развития в течение второго месяца, а затем утрачивает свою целостность. Создается впечатление, что он как бы израсходовал себя на построение симпластотрофобласта.

С точки зрения функционального значения в эмбриогенезе можно проследить определенную динамику морфологических изменений в строении трофобласта. Таким образом, полного развития трофобласт достигает в период внедрения в эндометрий матки. В последующем происходит постепенная редукция эпителиальных слоев ворсинок, после того как они выполнили свою роль. Это приводит к истончению слоя ткани, через которую происходит обмен веществ между кровью плода и кровью материнского организма. Однако две системы кровообращения никогда не сообщаются, т.к. разделены особым плацентарным барьером , который включает следующие структуры: трофобласт; базальная мембрана; соединительная ткань стромы ворсинок; базальная мембрана сосуда; эндотелиальная выстилка сосуда. Через этот барьер должны проходить в одном направлении продукты метаболизма плода, а в другом - поступающие из материнского организма вещества, необходимые для дыхания, роста, иммунологической защиты плода и т.д.

С материнской стороны кровь поступает в межворсинчатое пространство лакун через открытые концы примерно 30 спиральных артерий. Эта артериальная кровь омывает ворсинки, образуя потоки в виде мелких фонтанчиков, а затем, под меньшим давлением, собирается на дне плацентарных отсеков (лакун) и оттекает через маточные вены. Межворсинчатое пространство, занятое кровью, составляет в зрелой плаценте примерно 150 мл и к концу беременности этот объем крови замещается три раза в минуту.

Со стороны плода кровь поступает в сосуды ворсинок по ветвям пупочных артерий. Несмотря на то, что анатомически эта кровь артериальная, но физиологически она эквивалентна венозной крови, т.е. бедна кислородом и содержит много СО 2 и продуктов метаболизма.

В концевых разветвлениях ворсинок образуется капиллярная сеть и именно здесь происходит основной плацентарный обмен. Обогащенная О 2 кровь возвращается затем к плоду через дренажную систему пупочной вены.

Главные функции плаценты заключаются в переносе и синтезе различных веществ. Площадь поверхности, через которую осуществляется обмен, сильно возрастает как за счет ветвления ворсинок хориона, так и за счет наличия большого количества микроворсинок на поверхности симпластотрофобласта.

От матери к плоду переносятся вещества нескольких классов:

1. Легкодиффундирующие вещества (О 2 , Н 2 О, неорганические ионы).

2. Низкомолекулярные органические вещества (сахара, аминокислоты, липиды) - служат субстанцией для анаболических процессов в теле зародыша. Перенос осуществляется активно через компоненты плацентарного барьера.

3. Высокомолекулярные органические вещества (белки - гормоны и ферменты, антитела). Перенос осуществляется пиноцитозом и диффузией.

Важнейший класс транспортируемых макромолекул составляют материнские антитела, которые защищают новорожденного младенца от инфекционных воздействий, пока не начнет функционировать собственная иммунная система.

Со стороны плода через плаценту переносятся, главным образом, СО 2 , Н 2 О, электролиты, мочевина и другие продукты распада, которые образуются в процессе метаболизма плода.

Плацента синтезирует четыре гормона (синтезирует главным образом симпластотрофобласт). Два гормона белковой природы: хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген человека.

Первый гормон начинает вырабатываться трофобластом очень рано, еще до имплантации. Его функции заключаются в поддержании развития желтого тела и превращение его в желтое тело беременности. Наличие этого гормона в моче женщины служит основой для многих обычных тестов на беременность. Второй гормон мало изучен, но считают, что он обладает как соматропным, так и пролактиноподобным действием. Его часто называют хорионическим соматомаммотропином. Химически этот гормон сходен с гормоном роста, а функционально с пролактином. Два других гормона - стероидные: прогестерон и эстроген. В плаценте также секретируется еще один гормон - человеческий хорионический тиреотропин.

Похожая информация.

Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая - с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. По данным УЗИ врач определяет степень зрелости плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 - 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования - котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка - крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины - маленькими ветками, а терминальные ворсины - листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Функции плаценты

Функции ее многогранны и направлены на сохранение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Дыхательная функция плаценты осуществляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в материнскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. Плацента обладает иммунными свойствами,то есть пропускает антитела (защитные белки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беременности, регулируют важнейшие жизненные функции беременной и плода, участвуют в развитии родового акта. Особенно высока активность обменных процессов в плаценте в третьем триместре беременности.

Кроме того, плацента выполняет защитную функцию. В ней с помощью ферментов происходит разрушение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее определяются различными факторами. При ряде осложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом случае резко повышается риск внутриутробной патологии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и длительности действия повреждающего фактора и от сохранности защитной функции плаценты. При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Организм матери во время беременности приспосабливается к плоду, что отличает функциональную систему мать--плод от известных в биологии форм жизни двух организмов. Генетически запрограммирована строгая последовательность не только развития органов и систем плода, но и процессов адаптации к беременности материнского организма, которая происходит в полном соответствии с этапами внутриматочного развития.

Например, получение кислорода извне обеспечивается гемодиномигеской функциональной системой мать--плацента--плод, являющейся подсистемой общей функциональной системы мать--плод. Она развивается первой в самом раннем онтогенезе. В ней одновременно формируется фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение.

В плаценте существуют два потока крови: 1) поток материнской крови, обусловленный главным образом системной гемодинамикой матери; 2) поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы. Поток материнской крови шунтируется сосудистым руслом миометрия. В конце беременности процент крови, поступающий к межворсинчатому пространству, колеблется между 60 и 90. Эти колебания кровотока зависят главным образом от тонуса миометрия. Вокруг артерий и вен в ворсинках развивается параваскулярная сеть, которую рассматривают как шунт, способный пропускать кровь в условиях, когда через обменную часть плаценты кровоток затруднен. Фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение сопряжены, интенсивность кровотока одинакова. В зависимости от изменений состояния активности матери и плода у каждого из них происходит перераспределение крови таким образом, что оксигенация плода остается в пределах нормы.

Своеобразно развитие эндокринной функциональной системы плод--плацента--мать, что особенно четко прослеживается на примере синтеза эстриола. Ферментные системы, необходимые для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери. Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности (гидро-ксилирование молекулы холестерина) происходит в плаценте. Образовавшийся прегненолон из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в дегидроэпиандростерон (ДЭА). ДЭА поступает с венозной кровью в плаценту, где под влиянием ферментных систем подвергается ароматизации и превращается в эстрон и эстрадиол. После сложного гормонального обмена между организмом матери и плода они превращаются в эстриол (основной эстроген фетопла-центарного комплекса).