Абсолютным противопоказанием для кормления грудью является. Противопоказания к естественному вскармливанию со стороны матери и ребёнка

Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.

Абсолютные противопоказания

Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:

Нарушения мозгового кровообращения;

Угроза внутричерепного кровоизлияния;

Глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);

Тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;

Врожденные аномалии костного скелета -- «заячья губа», «волчья пасть»;

Врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»

Относительные противопоказания

Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

Сифилис (заражение в 3 триместре беременности);

Почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;

Базедова болезнь;

Психические заболевания в стадии обострения;

Пороки сердца;

Тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;

Заболевания крови;

Опухоли со злокачественным течением;

Первые дни после операции кесарева сечения;

Прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов);

Тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.

Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.

Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:

Тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;

Тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;

Сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;

Ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;

Тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;

Натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;

Активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.

Корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:

-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;

Непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;

Короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;

Насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;

Молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);

Непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.

С точки зрения пользы, материнское молоко будет всегда оставаться вне конкуренции. Даже современные адаптированные молочные смеси не способны заменить столь ценный продукт. Нередко возникают ситуации, при которых грудное вскармливание может пойти не на пользу матери или новорожденному малышу. В этих ситуациях молодые мамы вынуждены переходить на искусственные молочные смеси.

Для отказа от грудного вскармливания должны присутствовать весомые причины, которые определяет лечащий врач при индивидуальной консультации.

Противопоказания со стороны матери

К сожалению, не каждая женщина может позволить себе грудное вскармливание новорожденного малыша. При некоторых обстоятельствах эта процедура категорически противопоказана. Со стороны материнского организма существуют такие противопоказания к кормлению грудным молоком:

• ВИЧ инфекция и СПИД. В молоке инфицированной женщины содержится достаточное количество вирусов, способных вызвать заражение у новорожденного ребёнка. Положительный тест на ВИЧ инфекцию является абсолютным противопоказанием для кормления грудью.
• Туберкулёз лёгких (открытая форма). Если у молодой мамы была диагностирована открытая форма туберкулёза, ей назначают развёрнутый курс антибактериальной терапии, которая несовместима с грудным вскармливанием. К тому же, тесный контакт с малышом послужит причиной заражения ребёнка туберкулёзной палочкой.
• Инфицирование гепатитом типа С и В. Эти вирусы способны проникать в материнское молоко в большом количестве. Если ребёнку своевременно ввели вакцину от гепатита В, то это помогает снизить риск передачи возбудителя при естественном вскармливании. Риск заражения гепатитом С через материнское молоко ниже, чем в случае с гепатитом В, однако новорожденный малыш не застрахован на 100%. Абсолютным противопоказанием для естественного кормления является инфицирование материнского организма гепатитом А, при котором риск инфицирования новорожденного составляет 85-90%.
• Приём некоторых лекарственных медикаментов. Подавляющее большинство лекарственных средств обладает способностью проникать в материнское молоко. Кормить грудью категорически запрещено в случае приёма таких лекарственных средств, как иммуносупрессоры, цитостатики, противовирусные средства, радиоизотопы, а также антикоагулянты и препараты лития. Также запрет касается противогельминтных средств и антибиотиков (макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов).
• Табакокурение. Курение и грудное вскармливание несовместимы, так как при попадании компонентов табачного дыма в детский организм, ребёнок становится раздражительным, у него снижается аппетит и формируется зависимость от никотина. Если женщина решила кормить грудью, то ей рекомендовано полностью отказаться от курения на весь период лактации.

• Несовместимость по резус-фактору. Если между организмом матери и ребёнка имеется резус-конфликт, то грудное вскармливание находится под строгим запретом. В противном случае у малышей развивается состояние несовместимое с жизнью.
• Тяжёлые хронические заболевания печени, почек, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
• Психические расстройства у кормящей женщины.
• Злокачественные новообразования в области молочных желез.
• Тяжёлые инфекционные заболевания (скарлатина, рожа, дифтерия).

Противопоказания со стороны ребёнка

Со стороны новорожденного ребёнка гораздо меньше противопоказаний к естественному вскармливанию.

К основным противопоказаниям со стороны детского организма можно отнести:

• Наследственные патологии обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь “кленового сиропа”).
• Рождение раньше срока или малый вес при рождении (менее 1 кг);
• Тяжёлое состояние при рождении (дыхательная недостаточность, шок, гипогликемия, эксикоз);
• Врождённые патологии развития (пороки сердечно-сосудистой системы, болезни центральной нервной системы, волчья пасть, заячья губа).

Нередко у молодой мамы возникают ситуации, при которых рекомендовано временно приостановить грудное вскармливание с последующим его возобновлением. На протяжении этого периода необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить остановки лактации. Кормление грудью следует временно прекратить в таких ситуациях:

• При появлении герпетических или других высыпаний в области молочных желез. Если ребёнок продолжит употреблять материнское молоко, то он рискует заразиться инфекцией.
• При выраженном болевом синдроме, когда молодой маме необходимо принять анальгезирующий лекарственный препарат, несовместимый с грудным вскармливанием.
• После перенесенного хирургического вмешательства, когда женщине предстоит реабилитационный период.
• В случае если у женщины повысилось артериальное давление.

Кроме того, женщине необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности грудного вскармливания в таких случаях:

• При инфицировании гриппом или ангиной. Возможность продолжать естественное кормление зависит от тяжести патологического процесса. Если женщине прописали антибактериальные препараты, то многие из них не должны попадать с молоком в организм ребёнка.
• При инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Это касается инфицирования цитомегаловирусом и токсоплазмой. При таких состояниях не рекомендовано продолжать естественное вскармливание.
• При развитии гнойного мастита. Большинство медицинских специалистов рекомендуют не прекращать грудное вскармливание при развитии лактостаза и мастита . Это позволяет улучшить дренаж молочных желез и снизить интенсивность воспалительного процесса. Если мастит сопровождается гнойными выделениями из соска, то кормить малыша таким молоком категорически запрещено. Лактацию рекомендовано отложить до полного выздоровления, а малыша тем временем необходимо перевести на искусственные молочные смеси.
• При тяжёлых осложнениях родовой деятельности у женщины. Если процесс родов был осложнён кровотечением, то женщине не стоит прикладывать малыша к груди в течение нескольких дней.

При необходимости временного или окончательного прерывания лактации молодой маме рекомендовано обсудить альтернативные способы вскармливания новорожденного с лечащим врачом. Грудничку будет индивидуально подобрана адаптированная молочная смесь, которая заменит ему материнское молоко. Кстати, список всевозможных адаптированных смесей, их характеристики и цены, вы можете найти по ссылке .

В настоящее время общепринято положение о том, что здорового новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов и не менее чем на 30 минут. Из этой статьи вы узнаете основные показания и противопоказания к кормлению ребенка грудью.

Показания к кормлению грудью

Преимущества своевременного начала естественного вскармливания:

• быстрое включение психологических и гормональных механизмов секреции молока;
• более устойчивая последующая лактация;
• активизация продукции гормона окситоцина, как следствие - стимуляция сокращения матки после родов и уменьшение опасности кровотечений у матери;
• обеспечение психоэмоционального комфорта матери;
• обеспечение лучшей адаптации новорожденного к внеутробной жизни;
• своевременное и активное заселение пищеварительной системы новорожденного нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.

Показания к более позднему прикладыванию к груди

Со стороны ребенка:

• врожденные пороки развития челюстей, нёба, желудочно-кишечного тракта, сердца и др., обуславливающие невозможность или небезопасность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному тракту;
• состояние новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (при тяжелой асфиксии, нарушениях мозгового кровообращения II-III степени, глубокой недоношенности и т. д.);
• резус-несовместимость ребенка - в этой ситуации прикладывание к груди возможно через 3-5 часов после заменного переливания крови.

Со стороны матери:

• преэклампсия в родах;
• обильное кровотечение во время родов;
• оперативные вмешательства в родах.

Принципиальное исключение - кормление грудью показано после кесарева сечение, но при условии, что оно проводилось под перидуральной анестезией.

Противопоказания к кормлению грудью

Со стороны ребенка:

• Кормление грудью противопоказано при необходимости лечебного питания при врожденных аномалиях обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиполактазия).

Со стороны матери:

• открытые и активные формы туберкулеза;
• заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности при отсутствии своевременного лечения;
• особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва, тиф, холера и др.);
• ВИЧ-инфекция;
• тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, эндокринные заболевания;
• кормление грудью противопоказано при злокачественных новообразованиях;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• некоторые острые и хронические психические расстройства;
• герпетические высыпания на молочной железе (до выздоровления).

В ряде случаев кормление ребенка грудью противопоказано:

• острые и хронические заболевания почек с почечной недостаточностью;
• врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты;
• тяжелые болезни крови;
• гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
• злокачественные опухоли;
• активные формы туберкулеза;
• острые психические заболевания;
• столбняк, сибирская язва.

Когда нельзя кормить грудью?

При некоторых состояниях мамы есть относительные противопоказания к кормлению грудью:

Ангина, грипп, воспаление легких: кормление продолжать; кормить с защитной маской, вне кормления ребенка изолировать от мамы;

Корь, скарлатина, ветряная оспа: кормление продолжать с одновременной иммунизацией (прививкой) ребенка (гамма-глобулинами);

Дизентерия, брюшной тиф, паратиф: в тяжелых случаях временно прекратить кормление, ребенка изолировать; в легких случаях - кормить ребенка кипяченым сцеженным молоком;

Сифилис: как правило, заражение сифилисом не является препятствием и противопоказанием к кормлению грудью. Если заражение матери произошло после 6-7 месяцев беременности, и ребенок родился без проявлений заболевания, необходимо запретить кормление грудью;

Затянувшийся послеродовой сепсис, рожа: грудное кормление временно прекратить, ребенка изолировать от матери; при легких формах поддерживать лактацию, сцеживая молоко;

Резус-конфликт при беременности: вскармливание грудным молоком возможно после исчезновения из крови мамы антирезусных антител.

Когда ребенку, вскармливаемому грудью, необходимо вводить дополнительное питание? Хотя у большинства кормящих матерей вырабатывается достаточное количество молока, чтобы обеспечить потребности ребенка в первые четыре-шесть месяцев, есть случаи, когда кормление грудью не хватает и ребенку необходимо дополнительное питание.

Вот некоторые ситуации, когда может быть рекомендовано частичное или полное искусственное питание ребенка:

• существует риск развития у ребенка сильной гипогликемии или не очень сильная гипогликемия не проходит при грудном вскармливании;
• у ребенка имеется обезвоживание, которое не проходит при кормлении грудью;
• мать сильно больна или не может кормить ребенка грудью;
• мать принимает препарат, который противопоказан во время кормления грудью (к счастью, таких препаратов очень мало);
• у матери недостаточная изначальная выработка молока и его не хватает ребенку;
• ребенка вскармливает кормилица (в большинстве случаев необходимо дополнительное питание, хотя часть питания может составлять грудное молоко).

Если вы перестали осуществлять кормление грудью лишь на время, то вместо того, чтобы использовать бутылочку, вы или ваш партнер можете попробовать покормить ребенка из чашки (хорошо подходит небольшой стакан), ложки или пипетки или прикрепив к пальцу приспособление для кормления, до тех пор, пока не сможете продолжить кормление грудью. Некоторые дети отказываются снова брать грудь после того, как обнаруживают, что сосание бутылочки требует гораздо меньше усилий. Поскольку техника сосания из бутылочки и из груди разная, некоторые дети просто забывают, как добывать грудное молоко, после того как им дадут бутылочку.

Нужно ли вскармливаемому грудью ребенку давать витамин D? По мнению педиатров, это зависит от того, где вы живете. Дети, вскармливаемые грудью, но не имеющие возможности находиться под воздействием прямых солнечных лучей по крайней мере 15 минут в неделю, могут нуждаться в дополнительном количестве витамина О. Это еще одна тема, которую вам следует обсудить с детским врачом во время его следующего визита.

Я кормлю ребенка грудью, но он набирает вес медленнее, чем ребенок моей сестры, которого кормят смесями. Стоит ли мне беспокоиться? Прежде всего, каждый ребенок набирает вес по своей собственной схеме. Разница в прибавке веса может быть не связана с типом кормления. У детей разные родители и разная наследственность. Тем не менее дети, вскармливаемые грудью, действительно прибавляют в весе медленнее, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. Это стало основной причиной, по которой Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывает ряд диаграмм роста детей, в которых сопоставляется скорость роста детей, вскармливаемых грудью, и тех, которых кормят смесями.

Хотя большинство родителей беспокоятся, что более медленный рост ребенка при кормлении грудью приведет к тому, что он будет не так успешно развиваться, как дети, выросшие на искусственном питании, у этой теории нет доказательств. Ни одно исследование не доказало, что дети, которым показано кормление грудью, страдают от того, что медленнее набирают вес.

Нужен ли специальный уход за грудью в период вскармливания ребенка? Ваша грудь наконец-то выполняет ту функцию, для которой она была предназначена, поэтому ей не нужен дополнительный уход. (И это очень хорошо, поскольку основное, чего не хватает кормящим матерям, это времени для заботы о себе.) Вам нужно запомнить следующие основные моменты при кормлении грудью:

• Мыло может сильно сушите кожу, особенно нежные участки тела, такие как соски, поэтому лучше не мыть их мылом в период кормления ребенка. Кроме того, ребенку может не понравиться вкус или запах вашего любимого мыла: он может предпочитать вас.
• Будьте уверены, что вы берете грудь чистыми руками. Иногда бывает полезно напомнить самой себе, что вы имеете дело с оборудованием для кормления ребенка.
• Забудьте о сексуальном черном бюстгальтере, который застегивается на спине. Выберите тот, который удобен для вас и обеспечивает необходимую поддержку. Слишком тесный бюстгальтер может привести к тому, что грудь переполнится, а бюстгальтер, который не обеспечивает нужной поддержки, вызовет дискомфорт. Избегайте бюстгальтеров на проволочном каркасе, поскольку они могут способствовать закупорке млечных протоков.
• Помните, что ваша грудь может прекрасно сама позаботиться о себе. Нет необходимости прибегать к специальным кремам или лосьонам, если соски слегка беспокоят вас. (Большинство специалистов советуют полностью избегать таких средств.) Лучше всего просто выдавить несколько капель молозива или молока, когда вы закончите кормление, и дать соскам высохнуть. Полезно также держать соски на воздухе и на свету.

Проблемы с грудью при кормлении

В первые недели, трудности при кормлении грудью - это почти норма, особенно при первом ребенке. Они часто приводят к тому, что в течение первых шести недель многие матери «бросают» кормление, хотя они охотно продолжили бы и дальше. Большую помощь при этих проблемах может оказать опытная акушерка и поддержка консультантки по грудному вскармливанию или в группе кормления. Потому что многие проблемы при кормлении ребенка преходящие, и их можно преодолеть.

Следовательно, не теряйте так быстро бодрость духа и не слушайте рассказов, будто бы у других матерей кормление грудью получается гораздо «лучше», да и вообще не стоит затраченного труда. Вас насквозь охватывает чувство неудовлетворенности из-за вынужденного отказа от кормления. И когда вы, наконец, справитесь со своими проблемами и все получится чудесно - какое же это счастье! Давайте узнаем, какие могут быть проблемы с грудью при кормлении ребенка.

Болезненный и пораненный грудной сосок

Конечно, первое присасывание ребенка к груди во время кормления непривычно. Особенно когда это крохотный малыш-"пиявка", который сосет очень сильно, может быть даже неприятно. Но через несколько дней вы привыкнете к этому и тогда болезненности при кормлении грудью уже не будет. Иное дело, когда малыш захватил только кончик соска или сосок неправильно лежит в его рту. Но это можно быстро исправить. Однако неприятно будет, когда ваши соски поранены, а это в первые дни случается часто.

Именно у женщин со светлой кожей, которые не подготовили свои груди и прикладывали своего малыша к груди в первые дни слишком надолго, соски быстро становятся раздраженными, растрескиваются и, наконец, начинают кровоточить. Конечно, имеются нагрудные колпачки, которые можно наложить для защиты соска когда будете проводить кормление грудью, но если сосок уже поранен, то излечение из-за большой нагрузки просто затягивается. Поэтому в первые дни и недели будьте особенно осторожны, т.к. через пораненный сосок могут проникнуть бактерии и начнется воспаление груди (мастит). Раны на сосках и воспаление могут быстро сделать кормление невозможным для матери. Хотя после первых недель ваша грудь укрепится, но и прежде ее можно защитить.

Что делать, если болят соски после кормления?

Сухое тепло от лампы красного света в промежутках между кормлениями, а летом солнечная ванна на четверть часа будут полезны.

Дайте каплям молока после кормления высохнуть на соске - они оказывают целительное действие.

Капля красного масла (масла ромашки, имеется в аптеках) при нанесении на соски совершает чудо.

Перед следующим кормлением грудь можно специально не вытирать. Смазывание мазями не должно становиться постоянной процедурой. Здесь лучше сначала проконсультироваться с вашим женским врачом.

Менее болезненным будет кормление грудью с защитными колпачками для сосков из латекса (имеются в аптеках). С наложенным колпачком малыш может сосать очень сильно, хотя и высосет несколько меньшее количество молока. Через несколько дней вы опять сможете кормить нормально.

Сначала прикладывайте малыша к менее раздраженной груди, чтобы можно было получить исцеляющий эффект от течения молока и на пораненной стороне, так что присасывание станет безболезненным.

Во время кормления грудью давайте ребенку пить из пораненной или воспаленной груди не дольше 10 минут с одной стороны; лучше сократите время между кормлениями.

Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:

• онкологические заболевания;
• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
• особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
• ВИЧ-положительный статус матери; 
• острые психические заболевания;
• гепатит С в активной фазе заболевания.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Заболевание	Грудное вскармливание противопоказано
Сердечно-сосудистая патология	При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможнос­ти сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога. При инфекционном эндокардите. При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления). При всех «синих» пороках сердца. При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии. При тяжелых нарушениях ритма сердца. При ревмокардите. При дилатационной кардиомиопатии. При артериальной гипертензии II стадии. При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения
Заболевание почек	При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий
Заболевание печени	При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода
Заболевание дыхательной системы	При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее
Сахарный диабет	При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз)

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту

Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре - задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта. 

Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного

Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.

Желудочно-кишечные расстройства

Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило - новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко - физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.

Отсутствие толерантности к лактозе

Лактоза - главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы - чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.

В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.

Галактоземия - заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат - уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:

• желтуха;
• рвота;
• жидкий стул;
• мозговые нарушения:
• электролитные нарушения;
• снижение массы тела.

Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.

Фенилкетонурия - нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке - от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).

Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.

Муковисцидоз

Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.

Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)

Акродерматит enteropathica - редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь - острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.

Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.

Синдром Дауна

Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь. Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку. Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.

Гипотиреоз

Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.

Гиперплазия надпочечников

Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.

Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией

Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:

• наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
• высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
• ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
• необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
• новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
• отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
• уменьшается количество грудного молока у матери;
• новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.

Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,

Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:

• поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
• сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
• сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
• уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
• снизить ятрогенное влияние на ребенка;
• получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
• поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
• обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.

Безусловно, мамино молоко – самая полезная и правильная еда для новорожденного малыша. Но, к сожалению, бывает так, что по каким-то причинам от грудного вскармливания приходится отказаться. В каких же случаях нельзя кормить грудью и почему приходится прибегать к таким крайним мерам? Cуществуют абсолютные противопоказания, при которых категорически не разрешается грудное вскармливание, и относительные (временные), при которых кормление грудью запрещается только на время.

Проблемы со стороны мамы

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию

Абсолютно противопоказано кормить грудью при следующих заболеваниях:

ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция может передаваться через грудное молоко и является противопоказанием для грудного вскармливания. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина может заразить ребенка через грудное молоко с вероятностью в 15 %. Несмотря на заявление Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ, которое было опубликовано в сентябре 1999 г., где поддерживается свобода ВИЧ-инфицированных мам самим выбирать методы кормления своего грудного ребенка, в нашей стране в таких случаях врачи рекомендуют кормить детей молочными смесями, а не грудным молоком.

Открытая форма туберкулеза. Открытая форма туберкулеза, при которой женщина выделяет микобактерии туберкулеза и может заразить окружающих, является противопоказанием для грудного вскармливания малыша. В таком случае мама, прежде чем кормить ребенка грудью, должна пройти полный курс лечения противотуберкулезными препаратами. И только после окончания лечения, через 1,5–2 месяца, можно начинать кормить малыша грудью. А если болезнь находится в неактивной форме и не требует лечения, то грудное вскармливание разрешается.

Относительные противопоказания для грудного вскармливания

Если абсолютные противопоказания возникают довольно редко, то относительные – явление более распространенное.

Необходимость приема лекарств. Иногда состояние здоровья женщины требует постоянного приема лекарственных средств. В этом случае при выборе препарата надо учитывать не только его степень эффективности для мамы, но и безопасность для ребенка. Кормление грудью необходимо прекратить, если мама вынуждена принимать средства, несовместимые с грудным вскармливанием: например, некоторые антибиотики, антидепрессанты, гормональные средства, противовирусные препараты и др. Конечно, по возможности врач попробует подобрать лекарства, которые можно использовать при кормлении малыша грудью, но на практике это не всегда получается.

Обострение тяжелых заболеваний мамы. В некоторых случаях организм мамы не способен обеспечить полноценное питание для малыша в связи с тяжелыми нарушениями обмена веществ, например, при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях (хронической сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях ритма сердца и т.п.), проблемах с почками (острой или хронической почечной недостаточности), печенью, при тяжелых формах сахарного диабета и т.п. Проблема в том, что грудное вскармливание может привести к ухудшению общего состояния женщины, поэтому в таких случаях вопрос о сохранении лактации и возвращении к грудному вскармливанию решается врачом индивидуально после лечения и стабилизации состояния женщины.

Осложнения во время и после родов. Если во время или после родов у женщины началось сильное кровотечение, необходимо сначала восстановить здоровье мамы, а потом начинать кормление малыша грудью.

Мастит. В случаях когда у женщины развивается мастит (воспаление молочной железы), грудное вскармливание рекомендуется продолжать, так как грудь нуждается в постоянном и тщательном опорожнении. Если для лечения мастита необходимо принимать антибиотики, то следует выбирать препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Если вовремя не заняться решением этой проблемы, то мастит может осложниться – в молочной железе скопится гной и разовьется абсцесс (чтобы узнать, есть ли гной в молоке, нужно сцедить немного молока на ватку, при этом оно впитается, а гной – нет. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ молочных желез). При обнаружении гноя в молоке кормить малыша этой грудью нельзя, но нужно продолжать прикладывать кроху к здоровой молочной железе. Молоко из инфицированной груди придется осторожно сцеживать и выливать.

Герпес. Вирусы простого герпеса с грудным молоком не передаются. Так что если у мамы нет обострения этой болезни, то кормить грудью малыша можно. Опасность для ребенка может возникнуть лишь при прямом контакте между участком груди, на котором появились высыпания герпеса, и ротиком малыша. Понятно, что, пока пораженный участок не будет залечен, кормить грудью малыша нельзя. Маме назначают противовирусное лечение, после чего она может вернуться к грудному вскармливанию.

Гепатиты В и С. Раньше существовало мнение, что при кормлении грудью вирусы гепатитов В и С могут проникнуть в организм малыша. Однако при исследовании этой проблемы выяснилось, что основной контакт с этими вирусами происходит при прохождении ребенка через родовые пути. А вот при грудном вскармливании риск заражения малыша крайне низкий, поэтому отказываться от грудного вскармливания не надо. Кормящая мама с гепатитом В или С при кормлении должна тщательно следить за состоянием сосков. Любая микротравма сосков и контакт ребенка с маминой кровью увеличивают риск заражения. В этом случае кормление грудью следует прекратить, пока соски не заживут.

Проблемы со стороны ребенка

Абсолютные противопоказания грудного вскармливания

Бывает, что грудное вскармливание оказывается под запретом не по вине мамы, а из-за самого малыша. Есть ряд состояний, при которых ребенок не должен получать грудное молоко, и ему назначают специальную лечебную смесь.

Сюда относится целая группа врожденных наследственно обусловленных нарушений обмена веществ: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа». При этих заболеваниях в организме крохи нет какого-либо фермента – это не позволяет правильно расщепляться компонентам грудного молока и ведет к заболеваниям ребенка.

Галактоземия. В основе заболевания лежит дефицит фермента, который участвует в преобразовании галактозы в глюкозу. При этом нарушении обмена веществ ребенку строго противопоказаны молоко и молочные смеси на основе коровьего молока. Козье молоко и смеси на основе козьего молока малышу с галактоземией также противопоказаны. В качестве питания рекомендуется использовать специальные искусственные смеси на основе соевого белка или гидролизата казеина.

Фенилкетонурия. Это заболевание связано с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина. Для предотвращения развития недуга необходимо исключить из питания грудного ребенка данную аминокислоту. В грудном молоке она содержится в незначительном количестве, поэтому грудное вскармливание возможно под строгим контролем уровня фенилаланина в крови ребенка. При его повышении грудное вскармливание приходится ограничить, и несколько кормлений заменяют на специальные адаптированные молочные смеси, не содержащие фенилаланин. Сколько раз в день и в каком объеме можно кормить ребенка грудным молоком, решает врач-педиатр, учитывая общее состояние малыша и уровень фенилаланина в крови.

Болезнь «кленового сиропа». Это заболевание вызвано нарушением обмена аминокислот лейцина, валина и изолейцина. В грудном молоке эти аминокислоты присутствуют в совсем небольшом количестве, поэтому, как и в случае фенилкетонурии, кормить малыша грудью возможно, но в ограниченном количестве, заменяя часть кормлений искусственными молочными смесями, не содержащими «ненужных» аминокислот.

Временные противопоказания к грудному вскармливанию

Существует целый ряд отклонений в здоровье малыша, при которых накладывается ограничение на грудное вскармливание до тех пор, пока состояние ребенка не нормализуется. Чаще всего проблемы возникают у ослабленных деток, вследствие неблагоприятного течения беременности и сложных родов. Так, с грудным вскармливанием придется повременить:

• если оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
• при глубокой недоношенности;
• если вес при рождении ребенка меньше 1500 г;
• при синдроме дыхательных расстройств, родовых травмах и судорогах у малыша;
• при врожденных пороках сердца с выраженной сердечной недостаточностью ребенка.

Во всех этих случаях сосание груди, которое требует от малыша больших усилий, может привести к общему ухудшению его состояния.

При недоношенности и тяжелых поражениях нервной системы проблемой для грудного вскармливания, как правило, является то, что из-за замедленного созревания центров в головном мозге к моменту рождения у ребенка не выражены (или плохо выражены) сосательный и глотательный рефлексы. Малыш пока еще просто не в состоянии координировать дыхание, сосание и глотание, что необходимо для правильного захвата и сосания груди. Кроме того, при этих состояниях новорожденные детки бывают очень слабенькими и им просто трудно сосать грудь.

Когда прикладывание к груди по каким-либо причинам невозможно, ребенок должен получать сцеженное грудное молоко. Вопрос о том, когда можно будет возобновить грудное вскармливание, решается совместно с врачом индивидуально в каждой отдельной ситуации, и зависит она, прежде всего, от состояния ребенка.

Отдельно стоят такие врожденные пороки развития, как волчья пасть и заячья губа (расщелина губы, твердого и мягкого неба). При этом возникают трудности, связанные с прикладыванием ребенка к груди и самим процессом сосания. В этой ситуации ребенка кормят сцеженным грудным молоком с помощью специальных приспособлений для кормления. После хирургического лечения по рекомендации врача грудное вскармливание возможно восстановить.

Как восстановить грудное вскармливание

Если мама по какой-либо причине не может кормить малыша грудью, для поддержания лактации она должна регулярно сцеживаться. Сцеживания являются своего рода сигналом для организма, сообщающим о необходимости выработки молока. Если ребенок питается сцеженным молоком, то маме следует сцеживать грудь непосредственно перед кормлением. Если ребенок временно переведен на молочную смесь, маме необходимо сцеживать грудь каждые три часа, в том числе и ночью. При более редких сцеживаниях количество молока уменьшится, и когда можно будет вернуться к грудному вскармливанию, малышу будет его не хватать.

При необходимости кормления ребенка сцеженным грудным молоком давать его надо из ложечки, шприца (без иглы) или чашечки. Важно не приучать малыша сосать из бутылки, чтобы впоследствии он не отказался от груди.

Итак, наконец настало время, когда мама может начать или восстановить грудное вскармливание. С чего же начать?

Самое главное – это уверенность мамы, что у нее все получится!

Процесс восстановления лактации включает в себя несколько основных действий. Во-первых, необходимо часто прикладывать малыша к груди. Ребенок должен иметь возможность прикладываться к груди так часто и так долго, как он хочет, при этом обязательны и ночные кормления. Во-вторых, очень важен телесный контакт мамы и ребенка в течение дня (для этого удобно использовать слинг), совместный сон ночью.

То есть задача мамы на данном этапе – обеспечить практически непрерывный контакт с ребенком и регулярно предлагать ему грудь. При этом необходимо следить, чтобы малыш правильно прикладывался к груди, так как от этого зависит эффективность стимуляции и опорожнения молочной железы и, соответственно, полноценная выработка молока.

Гемолитическая болезнь: кормить грудью или нет?

Гемолитическая болезнь новорожденных, которая возникает при резус-конфликте или конфликте по группе крови, не является противопоказанием для грудного вскармливания. Раньше обычной мерой являлась отмена грудного кормления из-за наличия антирезусных антител в крови мамы. Поскольку именно эти вещества являются причиной разрушения красных клеток крови (эритроцитов) ребенка, врачи опасались, что дополнительное их поступление с молоком мамы может усугубить желтуху у малыша и ухудшить его состояние. В настоящее время исследования показали, что резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного и грудное вскармливание не увеличивает распад эритроцитов. Поэтому малыш с гемолитической болезнью может быть приложен к груди уже в первые сутки.